(完整版)妊娠期妇女的护理
妇产科护理--妊娠期妇女的护理ppt课件
– 两坐骨结节内侧缘 间距
妇产科护理学 –8.5～9.5cm
第三章 妊娠期妇女的护理
第四节 妊娠期护理
护理评估
身体评估
（2）骨盆测量
– 骨盆内测量
• 对角径
– 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点
– 12.5~13cm
• 坐骨棘间径
– 两侧坐骨棘间的距离
妇产科护理学
– 10cm
– 子宫增大：了解胎儿宫内发育情况 – 胎动：妊娠18~20周，3 ~5次/小时 – 胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分 – 胎体
妇产科护理学
第三章 妊娠期妇女的护理
第三节 妊娠诊断
中晚期妊娠诊断
【妊娠诊断】
3.辅助检查及实验室检查
– 超声检查 – X线检查 – 胎儿心电图
妇产科护理学
（六）性生活 （七）胎教 （八）自我监测 （九）识别并发症和
合并症
妇产科护理学
第三章 妊娠期妇女的护理
【常见不适症状的应对与措施】
消化道症状 眩晕晕厥 便秘、痔疮 腿抽筋
下肢及外阴静脉曲张 下肢浮肿 腰背酸痛 仰卧位低血压综合征
妇产科护理学
第三章 妊娠期妇女的护理
第五节 分娩的准备
精子的运行及获能：在性交后36～48小时之
内，才具有受精能力。
卵细胞的输送：24小时内不受精则开始变性。
在排出后15～18小时内受精最好。
受精：输卵管壶腹部与峡部连接处
妇产科护理学
第三章 妊娠期妇女的护理
第一节 妊娠生理概述
【胚胎的形成】
受精卵的发育和输送
卵裂
早期囊胚 晚期囊胚
受精后3～4天早期囊胚进入宫腔，发 育成晚期囊胚。
妊娠期妇女的护理
妊娠期妇女的护理妊娠生理胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。
全过程10个妊娠月，40周，280天。
受精与着床（一）受精1.精子获能精子进入阴道后，离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜白细胞产生的α、β淀粉酶作用，解除了精子顶体酶上的“去获能因子”，此时精子具有受精能力，称精子获能。
2.受精过程当精子与卵子相遇后，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，在酶的作用下，精子溶解卵子外围的放射冠和透明带，精子头部与卵子表面接触，开始受精。
精原核与卵原核逐渐融合，新的生命诞生。
3.受精卵输送与发育借助输卵管内纤毛推动和输卵管平滑肌蠕动的影响，逐渐向子宫腔方向移动，约受精后3日，分裂为早期囊胚。
受精后第4日进入宫腔形成晚期囊胚。
（二）受精卵着床受精后第6～7日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入子宫内膜并被其覆盖的过程称为受精卵着床。
胎儿附属物的结构及其功能胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水（一）胎盘由底脱膜、叶状绒毛膜、羊膜构成。
底脱膜：构成胎盘的母体部分。
叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分。
羊膜：位于胎盘最内层。
胎盘的结构妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状，重450～650g，约为足月新生儿体重的1/6，直径16～20cm，厚约2.5cm，中间厚，边缘薄。
胎盘的功能1.气体交换2.供给营养物质3.排泄功能4.防御功能5.合成功能合成功能（1）人绒毛膜促性腺激素（hCG）由合体滋养细胞分泌，在受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。
其作用是维持妊娠、营养黄体，使子宫内膜变为蜕膜，维持受精卵生长发育。
（2）人胎盘生乳素（HPL）由合体滋养细胞合成促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备促进蛋白质合成抑制母体对葡萄糖的摄取和利用，使多余葡萄糖运转给胎儿，成为胎儿的主要能源，也是蛋白质合成的能源。
（3）雌激素和孕激素：为甾体激素。
妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠第8～10周起，由胎盘合成。
正常妊娠期妇女的护理
正常妊娠期妇女的护理妊娠是一个连续的生理的过程，随着妊娠的进展，妊娠期母体的身心均会发生相应的改变。
加强孕期保健，促进母儿健康，让孕妇和胎儿安全地度过妊娠期，是孕期护理的目的。
早期妊娠最先出现的表现是停经，有的孕妇会出现早孕反应、尿频等不适。
应到医院做第一次检查，确定是否怀孕，了解妊娠情况是否正常。
1 心理护理1.1 主动与孕妇沟通鼓励孕妇表达内心感受和想法，了解其对妊娠的心理反应，及时采取措施进行相应的心理疏导。
1.2 心理调节告诉孕妇，母体是胎儿生活的小环境，母体的生理和心理活动都会影响胎儿，因此保持心情愉快和轻松非常重要。
孕妇的情绪变化可以通过血液和内分泌调节的改变对胎儿产生影响，如孕妇经常心境不佳、焦虑、恐惧、紧张或悲伤等，会使胎儿脑血管收缩，减少脑部供血量，影响胎儿脑部发育。
过度的紧张、恐惧甚至可以造成胎儿大脑发育畸形。
大量研究表明，受情绪困扰的孕妇易发生妊娠期、分娩期并发症。
如严重焦虑的孕妇往往伴有恶心、呕吐，易导致流产、早产、产程延长或难产。
2 一般护理2.1 活动与休息居住环境应安静，清洁，空气新鲜。
每晚应有8小时的睡眠，中午休息1～2小时。
适度活动，活动量不宜太大，以散步为佳，避免过度劳累或长途旅行，以免引起流产。
2.2 饮食与营养应摄取富含蛋白质、维生素，适量脂肪、微量元素及糖类、低盐食物，多进食新鲜的蔬菜和水果，尽量避免“速食”食物。
注意食物品种多样化，营养素比例恰当、合理搭配，避免营养过剩。
3 产前检查的护理告知孕妇产前检查的意义和重要性，预约下次产前检查的时间。
一般情况下，妊娠28周前，每4周1次，妊娠28～36周，每2周1次，妊娠36周后每周1次，直至分娩。
如属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。
4 对症护理4.1 恶心、呕吐约半数孕妇在妊娠6周左右出现，尤其于清晨起床时更为明显；食欲与饮食习惯也有所改变，如食欲不振、厌油等；一般于妊娠12周左右消失；起床时宜缓慢，避免突然起身；清晨起床时可先吃几块饼干或面包；每天进食5～6餐，少量多餐，避免空腹状态；两餐之间进食液体；食用清淡食物，避免油炸、难消化或引起不舒服气味的食物；给予精神鼓励和支持，以减少心理的困扰和忧虑；若妊娠12周以后仍继续呕吐，甚至影响孕妇营养时，应考虑妊娠剧吐的可能；需住院治疗，以纠正水、电解质紊乱；对偏食的孕妇，在不影响饮食平衡的情况下，可不做特殊处理。
PPT妊娠期妇女的护理
04
妊娠期并发症预防与处理措施
常见并发症类型介绍
妊娠期高血压疾病
包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等，可 能导致孕妇出现严重的心血管并发症。
妊娠期糖尿病
孕妇在妊娠期间发生的不同程度的糖耐量异 常，可能对母婴健康造成不良影响。
贫血
妊娠期妇女由于血容量增加，容易出现贫血 ，尤其是缺铁性贫血。
胎膜早破
胎膜在临产前破裂，可能导致早产、感染等 问题。
针对胎儿异常情况，如胎儿生长受限、胎儿畸形等 ，需要进行全面评估和咨询，制定个性化管理方案 ，必要时终止妊娠。
风险评估及后续关注重点提示
02
01
03
根据产前检查结果，对孕妇进行风险评估，包括高龄 、多胎、妊娠合并症等因素，制定相应的管理计划。
对于高风险孕妇，需要加强孕期监护和管理，定期随 访和评估，及时发现和处理问题。
02
乳房变化
03 循环系统变化
04
消化系统变化
泌尿系统变化
05
子宫逐渐增大，宫颈变软，阴道壁充血、变软。
乳房增大、充血明显，乳头增大、变黑，乳晕颜色加深。
血容量增加，心脏负担加重，血压可能略有下降。
胃肠蠕动减弱，胃酸分泌减少，容易出现恶心、呕吐、便秘 等症状。 肾血流量增加，肾小球滤过率增加，容易出现尿频、尿急等 症状。
控制盐、糖摄入
过量摄入盐和糖可能对孕妇和 胎儿健康不利，应注意控制。
03
妊娠期妇女日常生活护理要点
居住环境优化建议
80%
保持室内空气流通
每天定时开窗通风，保持室内空 气新鲜，有助于预防呼吸道疾病 。
100%
控制室内温度和湿度
适宜的温度和湿度有利于孕妇的 舒适和健康，建议室内温度保持 在22-26℃，湿度在50%-60%。
妊娠期妇女护理
注意事项
孕早期应注意保持良好的生活习惯，避免接触有害物质以及过度劳累，有规律地定期进行产检，及时发现 和解决问题。
足月分娩期、产镇的护理
检查分娩迹象
妊娠期妇女护理要点： 检查分娩迹象：
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维持适宜环境
1.保持室内清洁卫生：妊娠期妇女在室内呆的时间较多，因此要保 持室内空气流通，保持干净整洁卫生，避免室内的灰尘、细菌、 霉菌等对身体的不良影响。
2.控制室内温度与湿度：适宜的温度和湿度对于妊娠期妇女的健康 至关重要。过高或过低的温度会影响身体的稳定性和正常代谢功 能，适当的空调或加湿器的使用能够有效地控制室内温度和湿度， 减少对身体的负面影响。
怀孕期心理关注与情绪调节
怀孕期心态
妊娠期妇女的护理要点：
(1) 饮食均衡：合理安排三餐，增加营养摄入，减少高糖、高脂肪、高盐等不健康食品，烟酒咖啡等也应禁止。 (1) 运动适度：适当进行低强度运动，如散步、瑜伽等，有利于促进血液循环、缓解背部疼痛等问题，但注意避免 剧烈运动和过度劳累。
2023.01.01
Q&A Time
2023-05-04 |
怀孕期心态：
(1) 积极心态：保持愉快心情，进行心理调适，避免焦虑紧张，有助于胎儿健康成长。可以进行心理疏导或者寻求 专业心理咨询。 (1) 正确认识：正确对待各种时间和生理变化，了解生育知识，积极配合医生建议和治疗，有利于减轻不良反应和 产生信心。
情绪调节方法
妊ห้องสมุดไป่ตู้期妇女的：
1. 进行适当的运动：可以选择进行轻松的瑜伽、散步、游泳等活动，有助于缓解身体不适，同时也有助于放松心 情，调节情绪。 2. 进行深呼吸、冥想等放松训练：妊娠期妇女可通过深呼吸、冥想等方式进行放松训练，有助于缓解压力、减轻 焦虑情绪，提升心理素质。
第4章妊娠期妇女的护理教案
寻求支持
家人朋友的支持，专业医护人 员的指导，有利于产后情绪的 稳定。
沟通交流
与家人朋友倾诉心声，分享喜 悦和烦恼，缓解心理压力。
产后的饮食护理
母乳喂养
母乳喂养需要充足的营养，多 补充蛋白质、维生素和矿物质 。
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入丰富的 蔬菜、水果、全谷物和瘦肉蛋 白。
充足饮水
多喝水，每天至少8杯，防止脱 水，促进新陈代谢。
心理准备
保持积极乐观的心态，相信医护人员的能力，并配合治疗。 了解分娩过程的正常现象，减少对疼痛的恐惧，避免过度紧张。 与家人做好沟通，获得家人支持和陪伴，增强信心。
分娩时的护理重点
监测产妇情况
密切观察产妇的生命体征，例 如心跳、血压和呼吸频率，并 及时发现和处理异常情况。
指导产妇用力
根据产程进展，指导产妇正确 用力方式，并提供必要的帮助 和支持。
睡眠
建议左侧卧位，有利于血液循环，避免压迫静脉，保证胎儿供氧 。晚上睡眠时，使用孕妇枕，可以支撑腰部和腹部，减少腰酸背 痛。
妊娠期的运动指导
适度运动
适度的运动可以增强孕妇的体质，提高心肺功能，促进血液循环。
运动种类
可以选择一些轻缓的运动，例如散步、游泳、瑜伽等，避免剧烈运 动。
运动时间
建议每天进行30分钟左右的运动，可以根据自身情况调整运动强度 和时间。
妊娠期的个人卫生
皮肤护理
保持皮肤清洁和干燥。每天淋 浴或洗澡，使用温和的肥皂。 避免使用刺激性化学物质或香 料。
如果出现皮肤瘙痒，可以使用 保湿霜或止痒霜。如果瘙痒严 重，请咨询医生。
头发护理
定期洗头，使用温和的洗发水 。避免使用含有刺激性化学物 质或香料的洗发水。
第四章妊娠期妇女的护理PPT课件
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56
（2）早孕反应:在停经6周左右出现头晕、畏寒、 嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜 食酸物或择食等症状，称早孕反应。12周消失 （有个体差异）。
（3）尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引 起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔， 尿频症状自然消失。
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（二）.检查与体征 1、乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素 作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙 氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺 痛。
36周（9个月末） 剑突下2横指
32(29.8～34.5)cm
40周 （10个月末) 脐剑之间或略高 33(30.0～35.3)cm
.
（2）胎动：妊娠18～20周，3～5次/小时。 （3）胎心音：妊娠18～20周，110～160次
/分。 （4）胎体：妊娠20周后，可触及胎体，妊娠
24周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎 儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。
.
4
一、受精与着床
（一）受精 受精：成熟的
精子和卵子相结合的过程 精子的运行及获能：在性交后
36～48h之内，才具有受精能力 受精部位：输卵管壶腹部 时间：排卵后12小时内
.
5
（二）卵细胞的输送和发育 输送：输卵管肌和纤毛 发育：早期囊胚（3d）——晚期囊胚（4d）
.
6
1.发育 2.输送
46h
.
长：30～70cm（50cm）
（四）羊水 充满在羊膜腔内的液体称羊水 1.羊水的来源 妊娠早期的羊水，主要是母体
血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。 妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水 的重要来源。
.
2.羊水的吸收 （1）羊水的吸收约50%由胎膜完成。 （2）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞 咽羊水约500ml 。 （3）脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。
妇产科护理常规
1、帮助孕妇了解妊娠的正常生理过程，各期出现的症状和体征在临产先兆出现后应及时住院，教导孕妇抚养孩子的知识和技能。
2、告知孕妇若为早孕、高危孕妇，以及孕期第20、24、28、32、36、37、38、39、40周，应增加产前检查次数。
3、推算预产期，依末次月经推算，月份减3或加9，日数加7.4、孕妇应保持心情舒畅，情绪改变会影响胎儿发育，帮助孕妇树立妊娠分娩的信心，解除对妊娠和分娩的焦虑、恐惧心理。
5、若出现阴道流水现象，应嘱孕妇平卧，以免脐带脱垂危及胎儿生命。
6、指导用药，妊娠期间应避免乱用药物以免对胎儿有害。
7、孕妇在妊娠各期获得丰富营养、足够热量、蛋白质、碳水化合物、矿物质、维生素等。
健康教育：（一）妊娠早期1、外阴要清洁卫生，以清水淋洗，每月1---2次。
2、经常洗澡以保持舒适，促进血液循环及皮肤排泄。
3、做好口腔卫生，选用软毛刷刷牙。
4、孕妇不可吸烟、饮酒，避免接触有害物质。
（二）妊娠中、晚期1、自计胎动，了解胎动的正常值。
2、乳房护理，每日用温水清洗乳头及皮肤皱褶处，防止发炎，皲裂，扁平或凹陷者可于擦洗时用手捏住乳头根部往外牵拉。
3、适当的活动或运动。
其中散步和体操是最佳活动方式，休息时采取左侧卧位。
4、指导孕妇进行胎教。
正常孕产妇分娩期的护理措施：1、帮助产妇办好入院手续，介绍待产室及产房的环境。
采集病史并完成护理书写。
2、加强与产妇的沟通，建立良好的护患关系，及时提供产程进展信息，给予产妇支持和鼓励，缓解、消除其紧张和恐惧心理，协助其生活护理。
3、观察生命体征，胎心音、产程进展，指导产妇正确运用腹压。
4、做好新生儿护理，协助胎盘娩出并检查。
预防产后出血，留产房观察2h,注意产妇子宫收缩，子宫底高度，膀胱充盈否，阴道出血量及有无阴道壁血肿。
仔细检查软产道，正确及时进行会阴切开缝合术或会阴裂伤修补术。
5、帮助母婴进行皮肤早接触、早吸吮，提高母乳喂养成功率。
6、提供良好的舒适的环境，给予消炎，易消化流质饮食，帮助产妇恢复体力。
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胚胎、胎儿发育特征
妊娠期母体的变化
（一）生殖系统
1. 子宫
子宫体－妊娠晚期右旋 子宫峡部 子宫颈
2. 卵巢 3. 输卵管 4. 阴道
（二）循环及血液系统
1. 心脏 2. 心搏出量和血容量 3. 静脉压 4. 血液成分
妊娠32－34 w 分娩期（第二产程） 产褥期最初3日内
（三）乳房 蒙氏结节 （四）泌尿系统 （五）呼吸系统 （六）消化系统 （七）内分泌系统 （八）其他
•羊膜（内层）
胎儿附属物的形成及其功能－脐带
脐带－是母体及胎儿气体
交换、营养物质供应和代谢 产物排出的重要通道
（1）脐带长度
妊娠足月约 30－100cm
平均
55cm
（2）脐带断面结构
羊膜：覆盖表面 血管：脐动脉 2 条，脐静脉 1 条 血管周围：华通胶
胎儿附属物的形成及其功能－羊水
⑴ 羊水的来源
下降幅度 <50Bpm
ShangHai Medical Workers’ College - 妇产科护理学
体重＝宫高×腹围＋200 12h>30次，<10次提示缺氧
⑷ 实B超验/室胎检心查听诊 / 电子胎心监护
胎儿心电图检测 / 羊膜镜检查
电子胎心监护
★ 连续记录胎心率（FHR）的变化 ★ 观察胎动、宫缩对胎心率的影响
▲ 胎心外监护 ▲ 胎心内监护
▲ 胎心外监护－监测胎心率、预测胎儿宫内储备能力
妊娠试验 超声检查
基础体温
宫颈黏液检查
2 中、晚期妊娠诊断
▲ 子宫增大 ▲ 胎动 3~5次/h ▲ 胎心音 120~160次/min ▲ 胎体 ▲ 超声检查 ▲ 胎儿心电图
【胎产式、胎先露、胎方位】
[胎产式fetal lie]胎儿身体纵轴与母体纵轴之间关系
[胎先露fetal presentation]最先进入骨盆入口的胎儿部分
妊娠期妇女的护理
Normal Pregnancy Nursing Care
妊娠（pregnancy）
胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程
妊娠的开始和终止
卵子受精是妊娠的开始 胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止
妊娠生理
受精及受精卵的发 育、输送与着床 胎儿附属物的形成 及其功能 胚胎、胎儿的发育 妊娠期母体变化
妊娠早期：母体血清透析液；妊娠16－18w以后：胎儿尿液
⑵ 羊水的吸收
胎膜在羊水的产生和吸收方面起重要作用
⑶ 羊水的量、性状及成分
正常妊娠足月羊水量约1000－1500ml 弱碱性，妊娠早期－无色澄清，妊娠晚期－混浊，不透明 含有大量的上皮细胞及胎儿的代谢产物
⑷ 羊水的功能
羊水穿刺有利于诊断先天畸形 保护胚胎在宫内自由活动，防止胎体粘连，防止胎儿受损伤 减少胎动给母体带来的不适，临产时扩张宫颈及润滑产道
1. 体重 13w 以后＋350g/w, ≤500g,12.5kg 2. 皮肤 色素沉着、妊娠纹
1-12w末
妊娠分期
28-40w末
13w
28w
早
期 妊
13-27w末
娠
中期妊娠
晚 期 妊 娠
妊娠诊断
(Diagnosis of Pregnancy)
早期妊娠诊断
中、晚期妊娠诊断
1 早期妊娠诊断
● 停经 是妊娠最早也是最重要的症状 ● 早孕反应 停经后6w左右出现，12w左右消失 ● 尿频 ● 乳房变化 蒙氏结节(Montgomery’s tubercles) ● 子宫增大 ● 子宫变软 黑加征（Hegar sign）
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ShangHai Medical Workers’ College - 妇产科护理学
200 160
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恢复时间 <15秒
40
两峰值间
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相差<15秒
80
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40
20
0 ShangHai Medical Workers’ College - 妇产科护理学
下降幅度 <50Bpm
⑶ 胎盘的功能
气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 防御功能－有限的 合成功能
人胎盘生乳素（HPL） 雌激素、孕激素 ⊙人绒毛膜促性腺激素（HCG）
HCG分泌时间及规律
妊娠第8－10w 持续1－2w
●
●
受精后10日左右
○
○产Leabharlann 1－2w胎儿附属物的形成及其功能－胎膜 •绒毛膜（外层）
⑴ 监测胎心率
• 胎心率基线－无宫缩、无胎动影响下，10分钟以上FHR的平均值
胎心率变异表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康表现
• 胎心率 － 过性变化－指受胎动、宫缩、触诊等刺激影响，胎心率
发生暂时性的加快或减慢，持续十余秒或数十秒后可恢复到 基线水平
⑵ 预测胎儿宫内储备能力
1周期(零交叉2)次； 振幅为2 3周期(零交叉6次 )； 振幅为2
受精卵的输送与发育
妊娠发生－蜕膜的形成
胎儿附属物
胎儿附属物的形成及其功能－胎盘
胎盘－是母 体与胎儿进 行物质交换 的重要器官
⑴ 胎盘的构成－羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成
⑵ 胎盘的结构
＠胎盘分胎儿面和 母体面
＠妊娠足月时胎盘 为圆形或椭圆形 盘状，重约450 ～ 650g，中间 厚边缘薄
＠胎盘有18－20个 胎盘小叶
妊娠诊断
早期妊娠诊断 中晚期妊娠诊断
妊娠期监护
孕妇的监护 胎儿宫内情况检测
妊娠生理
受精及受精卵的发育、输送与着床 胎儿附属物的形成及其功能 胚胎、胎儿的发育 妊娠期母体变化
妊娠发生－受精及受精卵的发育、输送与着床
受精：精子与卵子结合形成受精卵的过程
ShangHai Medical Workers’ College - 妇产科护理学
[胎方位fetal position]胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系
L(左) R(右)
O（枕骨） S（骶骨）
A(前) T(横) P(后)
妊娠期监护
孕妇的监护 胎儿宫内情况监测
妊娠期护理管理－孕妇的监护
胎儿宫内情况监测
⑴ 人工监护
• 确定孕龄
⑵ •妊宫娠底高图度和腹围
• 高危妊娠评分
⑶ •仪胎器动计监数护