呼吸机相关性肺炎发病机制、诊断及治疗进展研究

２结 果
１３ ０ 救时极其不利 。微量 注射 泵补钾速度最快 ， 效最好 ， 疗 但对静 脉血管壁 刺激强 ， 输液 时患者 会感到疼 痛 ， 易造 成静脉炎 ， 且 所 以即使是重度低血钾 ， 只要病情允许 ， 亦最好先 口服和静滴 同时用 ， 若连续 ３次测血钾无明显改善再改用微量注射泵 。低 血钾虽然发病急 ， 病人 危机感强 ， 但只要诊断及时 ， 补钾得 当 ， 就能取得 良好 的治疗效果 ， 且不会留下后遗症 。所以基层 医院 医生应牢 固掌握本病特点 ， 灵活运用三种补钾途径 ， 就能避免 病人转 院途 中不必要 的风 险。 本组患者 ，均为发病前 １ ２天有急性上呼吸道感染症状 — 并给予输液 治疗 ，其 中 ２ ０例首 次急性发病 ， ９例以前发生过 １ ２次 ， ￣ 故认为两者之间有密切关联。钾作为一种重要的电解 质， 在维持正常心肌的收缩活动 中起着重要作用 。 低钾时 因细 胞膜 电位 的稳定性受 到影 响而出现四肢肌力减弱、 呼吸急促 、 腹胀 、 尿潴 留 ， 严重 者有 四肢瘫痪 、 呼吸肌麻痹及发生各 种类 型 的心律失常 ， 至心脏骤停而危及生命 甚 。分析上感时低钾
北 方药学 ２ １ 年第 ９卷第 ６期 ０２ １～ ０ ｌ连续补 ３ ６ 时 ， 重度 口服 同时可静 滴生理盐水 ０２ｍ ， －小 中、 加 １％氯化钾 ， ０ 浓度 ０３ 速度＜ ０ ｏ ｈ 氯化钾 １ ｇ 。 ． ％， ２ ｍｍ ｌ （ ／ ． ） 特殊 ５ 情况下可达 ４ ｍ ｌ ，４ ０ ｍｏｈ ２ ｈ总量不超过 ８ １ｇ 严重缺钾者 ， ／ －０ ， 全 天补钾一般不超过 １ｇ ５ 。补钾后 每 １ ２小时查一次血钾。危急 — 情况或静脉补钾后连续 ３次测血钾无 明显改善 ，可用微量 注 射泵泵人 ３ Ｏ毫升生理盐水加 ３ ０毫升 １％氯化钾 ， ０ 每小时 １～ ５ ２ 毫升 ， ０ 注意监测血钾 ， 接近正常可改为静滴或 口服 。
呼 吸机相关性 肺炎发病 机制 、 断及治疗进展研 究 诊
贾意国 王 虹 唐蓉蓉 （ 东省 疗养院 泰山 ２１ ０ 山 泰山 ７ ０） ０
摘 要： 危重患者在呼吸机相关性肺 炎发病方面， 表现 出了较 高的发 生率和病死率。因此 ， 对呼吸机相 关性肺炎的早期诊断及积极有 效治疗非常重要 。 目前对其诊断尚存在一些争议 。该本主要就呼吸机相关性肺炎发病机制、 诊断及 治疗进展研究做 ９例患者经过补钾 等治疗后肌力均恢 复正常 ， 复查 血清钾及心电图均恢复正常 。 最快者 ３ ５小时 内症状好 转 ， ～ 其 中 ２ 例 １ ２天症状明显缓锯至康复 ，四肢 肌力恢 复正常 ， １ 心 律失常消失 ，心 电图也恢复正常 ， ２ ３天症 状恢复 ，９例 ８例 ￣ ２ 患 者均 于 ４ — ２小 时血 钾 达到 ３５ ｏ ／ ８７ ． ｍｍ ｌ Ｌ以上 ，治 愈率 达
体现。其发病机制有待于进一步探讨和研究。 参 考 文 献 【］ １杨德金 ． 低血钾 致严 重过 缓性 心律 失常一例［ 。 Ｊ 中华心血 管 ］ 病 杂志 ，９ ７ ２ ：５ ． １９ ，５ １０ ｆ］ ２叶任高， 陆再英． 内科 学【 ． ６版 ， Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 生出版社 ， 人
２ ０ ８ ９ ８ １ ０ ４： ４ — ５ ．
ｆ］ ３ 姚泰． 生理 学【 ］ ２版 ， Ｍ锑 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ １２ ０ 人 ２ ０ ：２ ．
分次 口服 ， 既改善 口感 ， 又增强疗效 。 静滴氯化钾速度稍快 ， 但 ［］ ４陆再英 ， 南山． 学【 ］ ７版 ， 钟 内科 Ｍ 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人 Ｏ１ ８ ０ 伴 随血钾升 高需输人大量液体 ，这 在患者病情较 重需急诊抢 ２ 】： ２ ．
中图分 类号 ：１６ ． １ ３１ ： ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ０ — １ ３ ０ １ ７ — ３ １２ １ ６ ０ — ２ ２） ０
１０ 。 ０％
３讨
论
钾虽然在人体 内含量极微 （ ５ — ５ ｏ／ｇ体重 ）却是 约 ０ ５ ｍｍ ｌ ｋ ， 人体不可或缺的离子之一 。钾参与体 内多种新陈代谢过程 ， 与 糖原 和蛋 白质合成有密切关系 ，是 维持细胞膜静 息电位的物 质 基础 ，也是调节细胞 内外 的渗透 压和酸碱平衡 的重要 阳离 子 。所 以细胞外 的钾离子 的轻微变 化即可对机体 产生较大影 响， 缺钾 时导致神经肌 肉应激性 降低 出现麻痹 ， 肌兴奋性 、 心 自律性 、 收缩性增高而传导性降低引起 心律失常 。 故急性缺钾 易造成 心律失常 ， 且这 种心律失 常 ， 经过补 钾后 ， 能迅 速得 到 纠正 ， 无须用其他抗心律失常药物［ １ １ 。本组有 １ 例 出现各种类 ０ 型的心律失常 ， 经补钾后 ， 全部治愈 。 临床补钾有三种途径 ： 口服 、 静滴 和近来报道较 多的微量 注射泵 。口服补钾最安全 ， 速度最慢。１ ％氯化钾 因口感苦 但 ０ 涩， 病人难 以下咽 ， 常会 引起 呕吐 ， 响疗效 ， 以直接 把 １ ％ 影 可 ０ 氯化钾 ３ ０毫升加入 ５ — ０ ０ １０毫升食物 中含钾丰 富的橘子汁中
血症 的发病机制可能 与下 列因素有关 ：①发热时交感神经兴 奋， 儿茶酚胺分泌增加 ， 加速钾 的利用『 ３ １ 。②上感时病毒释放的 毒素可能损伤细胞膜 ， Ｎ— — Ｔ 酶活性增强 ， 使 ａＫ Ａ Ｐ 细胞外钾离 子 向细胞内转移 。 ③输液 时使用葡萄糖及某些抗生素（ 如青霉 素、 庆大霉 素等 ）地塞米松可使血钾 降低 、 。④上感时患者食 欲低 ， 进食少 ， 部分有 呕吐腹泻 以及退热 时出汗 ， 可使钾 摄人 减少 ， 出增加 。总之上 感时所导致的低钾可能为综合 因素的 排