DRGs与医疗机构评价(修改版)

同类型 的病例 比较 不同类 型的病 例比较 多种病 例组合 工具展 现 病例 组合 工具 开发 热潮 1950s
DRGs对病例的分类原则： （1）疾病类型不同 （2）同类疾病不同治疗方式 （3）同类疾病同类治疗方式， 但个体差异显著
选医生 的难题
病例 组合 思想
风险 调整 思想
DRG 系统 出现
1920s 1930s
• (1)主观经验法。考核者凭自己以往的经验直
接给指标设定权重，一般适用于考核者对考 核客体非常熟悉和了解的情况下。 • (2)主次指标排队分类法。这是比较常用的一 种方法，也称A、B、C分类法。顾名思义， 其具体操作分为排队和设置权重两步：排队 是将考核指标体系中所有指标按照一定标准， 如按照其重要性程度进行排列；设置权重是 在排队的基础上，按照A、B、C三类指标设 置权重。
ADRGs CV<1
No (0-18, 18-60, 60-) Yes
DRGs
年龄分类
CV<1
No
Yes
DRGs
(无, 一般, 严重) 合并症和并发症分类
CV<1
No
Yes
DRGs DRGs
临床判断
案例：MDCD耳鼻咽喉疾患与功能障碍
ADRGs DA1 DA2 DA3 DA4 大的头颈恶性肿瘤手术 重大头颈部手术（恶性肿瘤除外） 涎腺切除术 除涎腺切除术外的唾液腺手术 …… 鼻成型术 …… 口腔手术伴合并症与伴随病 拔牙及修复 除头颅大手术外的耳、鼻、咽、口手术 …… 耳、鼻、咽、口恶性肿瘤 …… 中耳炎及上呼吸道感染 …… 直接 判断 √ √ 年龄 判断 C.C. 双重 判断 判断
√ √
DB5 DE2 DE4 DF1 DR1
DS1
√ √
√
√ √
临床专家判断
BJ-DRGs的命名及其含义
BJ-DRGs效能评价的基本思路
美国 APDRG
BJDRG
澳洲 ARDRG
本地数据
• 指标：
• 组内变异系数（CV） • 总体变异减低系数（RIV）
粗DRGs到DRGs的统计
• 判断标准：组内变异系数（CV）
住院时间
裁剪数据 CV > 1的 的比例 DRG数量和 比例 13.29% 12.82% 2 (0.32%) 4 (0.66%)
AP-DRGs (628 组) AR-DRGs (607组)
14.11% 14.31%
3 (0.48%) 2 (0.33%)
BJ-DRGs (615组)
14.12%
2 (0.33%)
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• 权重的确定 • 一组权重体系{Vi|I=1，2，…n}，必须满足下
述两个条件： • 1）0<Vi≤1；i=1，2，…，n。 • 2）其中n是权重指标的个数。
•
23
• 一级指标和二级指标权重的确定： • 设某一评价的一级指标体系为{Wi| i=1， 2，…，n}，其对应的权重体系为{Vi| i=1，
26
• (3)专家调查法。这种方法是聘请有关专家，
对考核指标体系进行深入研究，由每位专家 先独立地对考核指标设置权重，然后对每个 考核指标的权重取平均值，作为最终权重。 同样的指标，对不同的部门和人员来说，各 个指标的权重应不一样；不同来源的数据权 重也是不一样的。考核实践中应综合运用各 种方法科学设置指标权重。通常的做法是主 要根据指标的重要性进行设置，并可根据需 要适时进行调整。
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10
10
BJ-DRGs的结构
病例大类 01.神经系统 02.眼部 03.耳鼻喉咽 04.呼吸系统 …… 病 14.妊娠和生育 例 15.新生儿 16.血液和免疫 …… 24.多发性创伤 25.HIV感染 先期分组
医生
ADRGs
统计
DRGs
DA1头颈恶性肿瘤大 手术 …… DB2鼓窦及乳突手术 …… DC1仅限扁桃体和/或 腺体样切除术 …… DR1耳鼻咽口恶性肿 瘤内科治疗 …… DS1中耳炎及上呼吸道 感染
8.81
4.60 4.22 1.35 1.06 1.91 1.44
101343
…… 52866 48552 …… 15556 12175
……
ZC15 ZR29
……
21943 16530
医疗机构住院服务评价
卫生部医管司
指标解释
• 患者获得公平、可及的医疗服务主要包括能
力（DRGs、CMI和例数），效率（时间 消耗比、药品和耗材消耗比），质量（低风 险组合低中风险死亡率）。 • DRGs为覆盖范围，CMI为病情的复杂性， 例数为数量。 • 时间消耗比、药品和耗材消耗比为各医院 DRGs平均值的加权平均值与全市的平均值 的比值。 • 低风险组为万分之几的病例组，低中风险组 为千分之几的病例组。
临床医学专 家团队
在“分组器”自 动实时实现
病案首页/统计学 和IT团队
信息来源
住院病案首页
医疗付款方式：□ 第 次 住院
姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生 年 月 日 年龄 婚姻 □ 1.未2.已3.离.4.丧 职业 出生地 省(市) 县 民族 国籍 身份证号 工作单位及地址 电话 邮政编码 户口地址 邮政编码 联系人姓名 关系 地址 电话 入院日期 年 月 日 时 出院日期 年 月 日 时 实际住院 天 入院科别 病室 转科时间 年 月 日 时 出院科别 病室 门（急）诊诊断 入院时情况：□ 1.危 2.急 3.一般 其它医院转入 □ 1.是 2.否 入院诊断 入院后确诊日期 年 月 日
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DRGs的权重
• BJ-DRGs权重设定： • （1）DRGs分组：BJ-DRGs是在美国AP-DRGs、
澳大利亚AR-DRGs基础上编制而成，并请各 专业医生根据临床病例不同病情的诊断和手 术操作调整分组。使用全市各病例组费用平 均值与全市住院病例平均费用计算各组的权 重。
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权重的基本计费方法
基本策略
• 临床经验与统计验证相结合；临床专家、
统计学者及计算机工程专家共同参与
医生评判 不同专业、不 同科室的临床 医生共同参与 DRGs的分类原则 (1)疾病类型不同 计算机实现/统计分析 诊断编码 (ICD-10)
(2)不同治疗方式
(3)个体特征差异
操作编码 (ICD-9)
年龄、性别、体重等 信息
某个DRG的权重（Weight ）＝
该DRG中病例的例均费用（或成本） 本地区所有病例的例均费用（或成本）
DRG费率（Rate）＝
本地区今年住院医疗费用预算总额 （DRG 的权重 上一年该DRG的病例数）
i i＝1 n
某DRG预算医疗费用＝DRG费率 该DRG的权重
DRGs的权重与费用
——David Burik and John G. Nackel . Diagnosis-Related Groups: Tool for Management
• 从本质上讲，“诊断相关组”并非是补偿系统；它
们也不单是一种质量保障安排；它们既不是单纯预 算或者成本控制系统，也不是一个仅用于计划的体 系。 ——David Burik 和 John G. Nackel . 《诊断相关组：管理的工具 》
13.15%
2 (0.33%)
RIV的比较
疾病大类(MDC) 01.神经系统 02.眼部 03.耳鼻喉咽 04.呼吸系统 …… 14.妊娠和生育 15.新生儿 16.血液和免疫 …… 24.多发性创伤 25.HIV感染 先期分组 合计 医疗费用 APAR59.27 52.08 31.45 33.29 51.49 52.83 48.43 50.82 54.58 48.95 22.08 35.02 51.52 69.36 74.11 35.04 45.75 32.78 57.93 15.24 33.54 71.41
DRG与权重
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权重的概念
• 权重:是一个相对的概念，是针对某一指标
而言。某一指标的权重是指该指标在整体评 价中的相对重要程度。权重表示在评价过程 中，是被评价对象的不同侧面的重要程度的 定量分配，对各评价因子在总体评价中的作 用进行区别对待，对不同因子权重的平均数 计算叫加权平均数。权重是要从若干评价指 标中分出轻重来，一组评价指标体系相对应 的权重组成了权重体系。
诊断相关组与医疗机构评价
胡牧
卫生部医管司
1
2 3 4 5
北京诊断相关组系统简介（BJ-DRGs）
DRGs与权重 医疗机构住院服务评价 首页数据信息评价
结束
卫生部医管司
BJ-DRGs系统
DRGs系统的发展
医生甲 医生乙
VS
临床过程 病例组合 资源消耗
选医生 的难题
1920年代
DRGs系统的发展
2，…，n}，则有： • 1）0<Vi≤1；i=1，2，…，n。 • 2）
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• 如果该评价的二级指标体系为{Wij| i=1，
2，…，n，j=1，2，…，m}，则其对应的权 重体系{Vij| i=1，2，…，n，j=1，2，…，m}， 应满足： • 1）0<Vij≤1。 • 2）
• 3）
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指标权重的确定
BJ70.40 57.02 39.66 55.56
54.22 68.50 45.83 32.52 28.56 63.88 74.79
AP23.52 26.11 39.82 30.41 39.65 39.11 11.28 4.06 19.20 27.42 44.42
住院日 AR33.81 30.80 37.90 28.52 26.26 36.09 12.17 23.81 10.13 31.54 50.29
选医生 的难题
病例 组合 思想
风险 调整 思想
1920s 1930s
1940s