【心基础】临时起搏器植入适应症及植入技巧
临时心脏起搏器的植入方法
临时心脏起搏器的植入方法摘要】进行心脏临时起搏所需要的材料依所选择的模式而不同，鉴于绝大多数情况下是采用经静脉内膜起搏，本文主要介绍此方面内容。
要进行经静脉心内膜临时起搏术，需要准备：心电图仪或监测仪、除颤器、急救药品、脉冲发生器、起搏电极(2极或4极)、 16 G或18G血管穿刺针、5 F或6 F动脉鞘管(带导引钢丝)、手术刀、缝合针及缝合线。
一般应该尽可能在X线透视指导下进行操作。
如果因为客观条件或是患者病情所限而无法在X线透视下施行，就应该尽量选用带飘浮球囊的临时起搏电极。
【关键词】球囊漂浮导管 X线心脏临时起搏植入[操作方法]1.静脉穿刺一般选用股静脉、锁骨下静脉或右颈内静脉途径进行穿刺，将鞘管插入静脉并将临时起搏电极导线送至右心室。
(1)股静脉穿刺：常规消毒铺巾后，在腹股沟韧带下约2～5 cm、股动脉搏动的内侧0.5～1 cm处以1%利多卡因局部麻醉后，将穿刺针刺入。
(2)锁骨下静脉穿刺：左、右锁骨下静脉均可。
患者应当取平卧位，穿刺点一般应该选在锁骨中线外锁骨下2 cm处，尽量靠外。
(3)右颈内静脉穿刺：嘱患者无枕头平卧下取左侧视位，在胸锁乳突肌内缘和颈外静脉交汇的三角顶端处，避开静脉，先以麻醉针头探明静脉位置，针头与皮肤成30°～45°角，注射器保持负压进行穿刺，如见到暗红回血即停止进针，否则继续进针到颈椎骨再保持负压缓慢回撤针头直至见到暗红回血。
如果在没有X线透视的情况下进行床旁盲插临时起搏术，应该首选锁骨下或右颈内静脉途径。
2.放置电极穿刺成功并插入鞘管之后。
应该用带有肝素的生理盐水冲洗鞘管。
然后通过鞘管将临时起搏电极或4极电生理检查用电极送至右室心尖部或其附近，如心尖部无法满足感知和起搏要求，也可以将其放置到右心室流出道。
放置过程中应当注意操作轻柔，以免诱发恶性的室性心律失常。
放置妥当之后即将电极远端与临时起搏的脉冲发生器负极相联接。
近端电极与正极相连。
3.电极位置的确定和起搏阈值的测定临时起搏电极位置的确定与永久性起搏无异。
心脏起搏器植入技术要点
心脏起搏器植入技术要点（一）麻醉①经静脉心内膜插管安装起搏器一般均采用局麻，除非不能配合手术的年龄太小儿童和极少数老年人。
②术前可给子少量镇静剂（如安定），特别是对于精神紧张的病人。
③术中用0.5%~1%利多卡因局麻，2 mg/kg较适宜。
（二）静脉选择供导线插入的静脉共有8条，左、右各4条。
①浅静脉为头静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉。
②有些医生把锁骨下静脉穿刺作为首选的插管方式，但也有不少医生提倡首选头静脉，没有重要并发症。
（三）导线电极固定固定装置①被动性固定（翼状头、叉状头等）——能可靠成功地使电极固定干肌小梁。
②主动性固定（螺旋头）——通过将力量传送至电极头端而达到固定作用。
③右心室电极导线固定：细小柔韧带有被动固定电极头（如翼状头）的聚氨酯导线，可固定于右室任何具有肌小梁的部位，包括右室心尖部和心底部。
④右心房电极导线固定：安置右心房导线通常是在固定右室导线之后进行，心房J型电极固定于右心耳。
（四）起搏器填埋①由于起搏器体积小，重量轻，均埋植于胸前左侧或右侧，埋植起搏器囊袋的切口有两种方式：静脉插管与起搏器囊袋同为一个切口、分为二个切口②如脉冲发生器埋植在右上胸部，术后平卧和/或左侧卧位7天，特别注意不要右侧卧位。
③高龄患者还应延长卧床时间。
④右肩关节不宜大幅度活动，以防妨碍伤口愈合。
⑤起搏器囊袋应大小合适⑥起搏器应完全埋植于囊袋内，其上缘应在皮肤切口之下2 cm左右，以免影响伤口愈合。
⑦起搏器囊袋内不必放置引流条，除非渗血较多，也不必于囊腔内注入抗生素。
⑧术后用沙袋压迫8~12小时。
⑨给于3~5天抗生素预防感染，2~3天即可下床活动。
（五）术后观察术后患者若发生头晕、昏厥及血压下降等异常现象，应警惕"起搏综合征"①观察胸膛、腹壁及上肢有无与起搏频率一致的抽动，其原因多是起搏器外壳或电极一导线与起搏连接处密封不严漏电所致。
②观察有无随着起搏脉冲的发放，同时发生膈肌痉挛或起搏失败，其原因可能是心室穿孔、电极尖端嵌人心内膜过深脉冲发生器输出电压过高或右心室壁菲薄。
临时起搏器植入术要点
临时起搏器植入术要点临时起搏器植入术要点1. 介绍临时起搏器植入术是一种常见的心脏病治疗方法，广泛应用于急性心脏病患者。
本文将深入探讨临时起搏器植入术的要点，以帮助读者深入理解该手术及其意义。
2. 临时起搏器的定义和作用临时起搏器是一种可以暂时代替心脏起搏功能的医疗设备。
它通过电脉冲刺激心脏肌肉，使心脏以规律的节律收缩，从而维持合适的心率和心律。
临时起搏器可以在急性心脏病患者中救命，并在一些电生理诊断和治疗过程中提供临时支持。
3. 植入术前的准备工作在进行临时起搏器植入术之前，医生将进行一系列准备工作。
这包括全面的体格检查、心电图、血液检查和彩色多普勒超声心动图等。
医生还需要获取患者的详细病史和药物使用情况，以便在手术中做出正确的决策。
4. 术中步骤医生会给患者进行局部麻醉，并对手术区域进行消毒。
医生会在静脉内导管插管的位置上做一个小切口，通过导管将临时起搏器引入患者的心脏。
导管通常会插入内心结膜，然后经过上腔静脉到达右心房、右室或心室间隔。
在确保导管位置正确后，医生会固定临时起搏器的电极并连接起搏器。
5. 术后观察和护理完成植入术后，医生会对患者进行观察，以确保起搏器正常工作，患者的心律稳定。
医生还会监测起搏器电极在患者心脏内的位置，以排除导电异常或电极脱落的风险。
患者通常需要住院观察一段时间，以便医生及时处理可能出现的并发症或不良反应。
6. 临时起搏器的风险和并发症尽管临时起搏器植入术是一种相对安全的过程，但仍存在一些风险和并发症。
其中包括导管穿孔、心包填塞、传染病等。
医生在手术中需要极为小心，并对患者进行仔细的术前评估和术后管理。
7. 个人观点和理解临时起搏器植入术在急性心脏病治疗中发挥着重要的作用。
它不仅可以及时纠正心律不齐问题，还可以维持心脏的正常收缩功能，从而提高患者的生存率和生活质量。
然而，为了确保手术的安全和有效性，医生需要具备丰富的经验和高超的技术水平。
总结：临时起搏器植入术是一种重要的心脏病治疗方法，在急性心脏病患者中发挥着至关重要的作用。
临时心脏起搏器植入术
02
手术前准备
患者评估
病史采集
详细了解患者的病史，包括心脏 疾病、药物过敏等情况，以便评 估患者是否适合植入临时心脏起
搏器。
体格检查
进行全面的体格检查，包括心电图、 心脏超声等，以确定患者是否存在 心脏传导阻滞或心动过缓等适应症。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如凝血功 能、肝肾功能等，以评估患者的手 术风险。
目的
主要用于治疗严重心动过缓、心脏停 搏等心脏电传导系统问题，以保障患 者的生命安全。
适应症与禁忌症
适应症
适用于各种原因引起的严重心动 过缓、心脏停搏、心脏传导阻滞 等紧急情况，如心肌梗死、心脏 手术、药物中毒等。
禁忌症
对于存在出血倾向、感染、严重 心衰、电解质紊乱等患者应慎用 或禁用。
手术过程简介
出血与血肿
术后应密切观察伤口周围是否有出血、血肿等情况，及时处理。
感染
保持伤口清洁，定期换药，预防感染。
导线移位或断裂
定期复查，如有导线移位或断裂等情况，及时调整或更换导线。
术后注意事项
1 2
避免剧烈运动
术后应避免剧烈运动，以免影响起搏器的植入效 果。
避免接触高磁场
避免接触强磁场和高电压环境，以免干扰起搏器 的工作。
THANKS
感谢观看
密切监测患者情况
在手术过程中密切监测患者的生 命体征和反应，及时处理异常情
况。
04
手术后护理
术后恢复
休息与活动
术后应保证充足的休息，避免剧烈运动，以免影 响起搏器的植入效果。
伤口护理
定期检查伤口，保持伤口清洁干燥，避免感染。
定期复查
术后定期进行心电图、超声心动图等检查，评估 起搏器的工作状态。
临时心脏起搏器植入术前准备
并发症预防与处理
感染
导线移位或脱落
术后定期换药，保持伤口清洁、干燥，如 有感染迹象，及时使用抗生素进行治疗。
术后避免剧烈运动，定期监测心电图，如 有导线移位或脱落，需重新植入。
电池耗竭
起搏器综合征
临时心脏起搏器有一定的使用寿命，需提 前做好准备，如有电池耗竭情况，需及时 更换。
如患者出现心悸、气短等症状，可能是起 搏器综合征的表现，需及时调整起搏参数 或重新植入新的起搏器。
对于严重心功能不全的患 者，植入临时心脏起搏器 可能加重心脏负担，导致 心功能进一步恶化。
患者情况评估
01
患者年龄、性别、体重和身高
了解患者的年龄、性别、体重和身高，有助于医生选择合适的临时心脏
起搏器和电极导线。
02
患者病史
了解患者是否有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，以及是否有过敏
史或手术史，有助于医生评估患者的手术风险和制定手术计划。
进行心电图、超声心动图、胸片等必 要的检查，了解心脏功能和病情状况 。
控制基础疾病
对高血压、糖尿病等基础疾病进行控 制，确保患者身体状况稳定。
器械准备
起搏器选择
根据患者的病情和需求，选择合适的临时心脏起搏器型号。
手术器械
确保手术器械齐全、功能完好，包括导管、导线、电击器等 。
03
手术流程
手术室准备
心脏骤停复苏后
对于心脏骤停复苏后的患者，植入临 时心脏起搏器有助于维持正常的心脏 功能，预防再次心脏骤停。
禁忌症评估
01
02
03
出血性疾病
对于有出血性疾病的患者， 植入临时心脏起搏器可能 导致出血不止或血肿形成。
感染
对于有感染病灶的患者， 植入临时心脏起搏器可能 加重感染或引起感染扩散。
临时起搏器植入术
The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
Cardiology Research department
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• 如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波
，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放 周期，避免发生心室竞争心率
• 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏
器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心 律，心电图上见不到起搏信号
The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College Cardiology Research department
与外科手术相关的适应症
外科手术前需要分析术中心律失常的危险
因素，从而决定术前是否需要预防性应用
临时起搏器：主要是由于手术麻醉及手术
操作过程所导致的缓慢性心律失常及房室 传导阻滞。
The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
Cardiology Research department
Cardiology Res我 最 大 的 动 力 ！
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定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起 搏心室 • 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸 形QRS波
心脏起搏器基础和术后宣教
心脏起搏器术后的健康宣教1
起搏器知识指导：
1、年限一般是5至10年 2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、 安装日期、品牌等） 3、定期随访，术后1个月内1次，3个月内1次。 后每半年一次。年限前1至2年，随访时间由变为1 至3个月。
心脏起搏器术后的健康宣教2
病情自我监测：
1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的 误差超过5次/ 分，及时就医。 2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿 热痛炎症或出血现象，及时就医 3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出 现没有植入起搏器之前的症状，及时就医
心脏起搏器术后的健康宣教6
十一、家用电器：运转正常，正确连接地线的家用电器 一般不会产生影响起搏器运作的电磁干扰。但也曾有 在植入起搏器的部位正前方使用手持电动工具或电动 刮胡刀而干扰起搏器运作的报告。 十二、电子监视器：电子监视设备，如商店的防盗装置， 可能与起搏器产生相互作用。携带起搏器的病人可步 行通过电子监视设备，但不要在附近做不必要的停留。 十三、手机： 起搏器与手机之间至少保持15厘米的距离 放在起搏器对侧的耳边
心脏起搏器术后的护理要点
1. 休息与活动：平卧或左侧卧位24-72小时，患 肢减少活动，避免过度牵拉患肢。 2. 监测： 24h心电监护，监测起搏和感知功能。 3. 伤口护理与观察：伤口有无出血、血肿，伤口 加压包扎6小时，一般7天拆线，测体温，防感 染。 4. 饮食：宜清淡易消化，忌产气，预防便秘。
活动指导
1. 2. 卧床24小时，可向左侧翻身 24小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂， 扩胸或“爬墙”，摸对侧耳垂， 3. 术后 2～4 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈 的活动，散步、家务 4. 5～12 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼 5. 3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高 举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提 取重物 锻炼循序渐进 运动时心率不超过休息心率 5～10 次/分
心脏临时起搏器
心脏临时起搏器心脏临时起搏器是一种医疗设备，用于治疗心脏节律失常的疾病。
它被广泛应用于临床医疗中，为患者提供了安全可靠的心脏节律支持。
本文将介绍心脏临时起搏器的原理、适应症、使用方法和注意事项等相关内容。
心脏临时起搏器是一种小型、可植入的医疗装置，通过电极导线连接到心脏，以维持或恢复正常的心脏节律。
当心脏自身的起搏系统出现异常时，临时起搏器可产生电脉冲刺激心肌收缩，以维持心脏的正常节律。
它可以随时调整和控制电刺激的频率和强度，以满足不同患者的需要。
心脏临时起搏器适用于一系列心脏节律失常疾病，包括窦房结功能低下、房室传导阻滞、心房颤动等病症。
这些疾病可能导致心脏节律不齐、心跳过慢或心跳停止，从而严重威胁到患者的生命安全。
心脏临时起搏器的使用可以及时纠正这些异常，并保持心脏的正常功能。
心脏临时起搏器的使用方法相对简单，但仍需经过专业医生的操作。
在植入过程中，医生会首先选择合适的位置，然后通过局部麻醉将起搏器导线插入心脏。
导线的另一端连接到起搏器，起搏器则被放置在患者的皮下组织或肌肉中。
植入过程通常较为安全，患者一般会在医院内观察一段时间以确保起搏器正常工作。
使用心脏临时起搏器需要注意一些事项。
首先，患者应避免高强度磁场的环境，如核磁共振检查等。
这些磁场可能干扰起搏器的正常功能，并对患者造成伤害。
其次，患者在日常生活中应注意避免激烈运动和剧烈摔跤，以避免对起搏器造成不必要的冲击和伤害。
此外，患者还应定期复查心脏功能，以确保起搏器的稳定工作。
心脏临时起搏器在临床上具有广泛的应用价值。
它不仅可以提供临时性的心脏节律支持，也可以为某些心脏病患者提供长期的治疗方案。
对于一些临时性心脏节律失常的患者，临时起搏器可以提供及时的治疗，为患者赢得宝贵的时间。
对于需要长期起搏治疗的患者，可选择将心脏临时起搏器更换为永久性起搏器，以持续监测和维护心脏的正常节律。
总之，心脏临时起搏器是一种重要的医疗设备，用于治疗心脏节律失常的疾病。
心脏临时起搏器植入术【范本模板】
心脏临时起搏器植入术一、适应症：1、急性心肌梗死、急性心肌炎、病窦综合征等心脏器质性病变导致的缓慢型心率失常（心动过缓、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞等)。
2、药物中毒、电解质紊乱引起的缓慢心律失常。
二、术前准备1．药品：皮肤消毒液，局部麻醉用1％利多卡因。
2．临时起搏器（包括起搏器备用电池），一次性临时起搏电极，穿刺针，动脉鞘,J型导丝,一次性消毒包，无菌手套，帽子，口罩，无菌纱布。
3．抢救仪器：心脏监护仪,心脏电复律除颤器,氧气，气管插管等。
4。
急救药品：多巴胺、阿托品、异丙肾上腺素等5.向家属说明手术的必要性和可能发生的并发症，向患者及家属说明手术中需与医师配合的事项,签署知情同意书。
6．建立静脉通路。
7。
通知介入室医护人员，立即做好手术准备。
三、手术操作步骤1。
患者平卧于介入室导管床上,连接好心电监护仪作心电监护.2.手术者术前戴帽子、口罩，手消毒，穿无菌手术衣,戴无菌手套,常规消毒手术区皮肤，铺无菌洞巾.3．静脉选择：可采用左或右锁骨下静脉、股静脉。
4．局部麻醉：用1％利多卡因局部麻醉穿刺部位皮肤及皮下组织。
5。
用18号穿刺针穿刺右股静脉或左、右锁骨下静脉成功，在X线透视下沿穿刺针送J型导丝(穿刺锁骨下静脉时,将J导丝送至锁骨下静脉，再进入上腔静脉内，以确保导丝在刺锁骨下静脉，避免误穿锁骨下动脉）,撤出穿刺针，在穿刺处做一2mm切口，沿J型导丝植入6F动脉鞘，沿动脉鞘送入一次性临时起搏电极至右室心尖部。
7．电极到位后，嘱病人用力咳嗽，通过咳嗽使病人增加胸内压，使起搏器电极与心室紧密连接，并确保起搏器电极不易移位。
8.调整起搏参数（VVⅠ型）：电压3V～5V或电流10mA～15mA，感知灵敏度0。
5mV～1.0mV，频率超过自身心率10次/分左右即可起搏（一般频率调至60次/分）.9。
通过心电图或示波器观察起搏效果,若有脉冲信号，其后有固定的宽大畸形的QRS波群和T波,说明起搏有效。
10。
撤出动脉鞘，固定临时起搏电极于皮下，保护好起搏器正负极连接处，避免脱落，一次性无菌敷贴覆盖穿刺处.四、注意事项1。
临床临时起搏器起搏适应症、方式及设置要点
临床临时起搏器起搏适应症、方式及设置要点急诊床旁临时心脏起搏适应证通常永久起搏适应证都是急诊临时心脏起搏的潜在指征，主要包括有症状或有血流动力学异常的心动过缓，如二度II 型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞、窦房结功能不全或窦性停搏等，也可用于对快速心律失常的超速抑制。
床旁临时心脏起搏方式床旁临时心脏起搏的方式目前主要有经胸壁起搏与经静脉右心起搏。
症状严重或血流动力学异常的危急时刻，可以先经胸壁心脏起搏，再过渡到经静脉临时心脏起搏。
急诊经静脉临时心脏起搏首选穿刺部位首选右侧颈内静脉，经右侧颈内静脉穿刺并发症少，导线最容易置入。
超声实时引导下进行深静脉穿刺，简单易学、容易掌握，且成功率高、并发症少。
经静脉临时起搏导线及特点包括6F 普通电极导管和5F 球囊漂浮电极导管。
普通导管硬度适中，操控性强，需要一定的导管操作技巧。
球囊漂浮导管头端能很自然地随血流通过三尖瓣，床旁安置进入心室容易；导线软，不易损伤心脏，但是导线头端如不能放置在心尖部则容易脱位。
临时起搏器起搏频率设置起搏频率根据临床具体情况，右心室起搏取50~80 次/min 是比较适当的；对于尖端扭转性室性心动过速（室速），70~90 次/min 甚至更高是合理；超速抑制在患者基础心率上增加10~20 次/min以上。
临时起搏器起搏阈值和感知设置电极在心室内，感知阈值通常高于 2 mV，设置感知 2 mV 足以滤掉其他干扰，适合绝大多数情况。
起搏输出5 V 或10 mA 通常足够大并不会损伤心肌，因此急诊经静脉临时起搏器的默认参数（输出 5 V 或10 mA，感知2 mV）适用于绝大多数情况。
设置原则：起搏输出常规建议是起搏阈值的 2 倍以上，一般心室起搏电流3～5 mA 或电压3～6 V；感知设置为感知阈值的一半以下，一般为1～3 mV。
急诊床旁临时心脏起搏并发症床旁经静脉临时心脏起搏的并发症主要包括穿刺相关并发症和导线相关并发症两类：- 穿刺相关并发症主要包括穿刺部位出血、感染、血管损伤、血栓形成、气胸等，建议超声引导下行深静脉穿刺置管。
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【心基础】临时起搏器植入适应症及植入技巧人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。
1932年， Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为pacemaker。
1958年，Furman和Robinson 在X线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。
1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明1 心脏临时起搏器适应证 365医学网转载请注明365医学网转载请注明心脏临时起搏为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法。
通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外，起搏电极放置时间一般不超过4周。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明1.1 治疗性临时起搏 365医学网转载请注明365医学网转载请注明1.1.1 与急性心肌梗死相关的临时起搏（紧急临时心脏起搏）365医学网转载请注明365医学网转载请注明1）心脏停搏。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明2）有症状的心动过缓：窦缓伴低血压、二度I型AVB伴低血压，对阿托品治疗无反应。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明3）双束支传导阻滞：BBB 或RBBB伴LAHB/LPHB 。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明4）二度II 型AVB。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明5）新出现的双束支传导阻滞伴一度AVB。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明6）不稳定的逸搏心律，心室率持续少于45次，RR间期大于2秒，药物治疗无效。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明1.1.2 非急性心梗相关的心动过缓相关的适应症： 365医学网转载请注明365医学网转载请注明急性心肌炎、药物中毒、电介质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿－斯综合）发作或近乎晕厥者。
尤其要注意：1）二度AVB或三度AVB 伴血流动力学改变，或休息时的晕厥。
2）继发于心动过缓的心动过速（慢快综合症）。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明1.1.3 心脏手术后相关的适应症：心脏手术中损伤、牵拉、水肿与压迫房室传导组织所致。
1）二度AVB或三度AVB 伴血流动力学改变。
2）有症状的心动过缓。
3）双束支传导阻滞：BBB 或RBBB伴LAHB/LPHB 。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明1.1.4 射频消融、介入性检查治疗所致的二度或三度房室传导阻滞。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明1.1.5 药物治疗无效或不宜药物电复律的快速心律失常,可予起搏或超速起搏终止心律失常。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明1.1.6 植入永久性起搏器之前,反复发作Adams－Stokes综合征者的过渡性治疗。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明1.1.7 植入的永久起搏器失灵,或需更换永久性的起搏器依赖患者。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明1.1.8在无条件或无资质开展永久性心脏起搏器植入的医院，考虑患者在转送过程可能出现与起搏相关因素危及生命者。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明1.2 预防性或保护性临时起搏： 365医学网转载请注明365医学网转载请注明1.2.1 与心脏介入诊治相关的适应症：严重冠心病进行冠状动脉造影术、左室造影术、冠脉支架植入术等心导管检查过程中安装临时起搏器以策安全。
射频消融手术后一过性传导功能异常，影响血流动力学。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明1.2.2 与心脏外科手术后相关的适应症：心脏外科手术如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管错位等，在房室交界区附近手术易损及传导束，常在开胸后作临时起搏。
365医学网转载请注明1.2.3与外科手术相关的适应症：心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻滞，将要接受全身麻醉及大手术者。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明1.2.4 电击除颤或复律：快速性心律失常，疑有窦房结功能障碍,已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击时，尖端扭转性室性心动过速，在应用药物或反复电复律治疗时，可预先安装临时起搏器起搏保护，以预防心脏静止。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明1.3 诊断及研究性临时起搏：快速性心房起搏诊断缺血性心脏病，窦房结房室结功能的测定，各种快速性心律失常的发生机制及药物电生理学的研究。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明2 临时心脏起搏器植入技巧 365医学网转载请注明365医学网转载请注明2.1术前准备：心电图、除颤器、急救药品，插管器械：无菌敷料包、穿刺针、导引钢丝、扩张管、静脉鞘管、起搏电极。
临时心脏起搏器的方法有以下几种：经皮起搏、经静脉起搏、经食管心脏起搏和经心外膜心脏起搏。
选择植入方式：临时心脏起搏95％以上采用经静脉途径。
通常采用单腔按需起搏器，即VVI，在体表心电图指引下应用漂浮导管电极，不需X线指导。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明2.2植入静脉途径选择：包括锁骨下静脉，颈内、外静脉，股静脉及肱静脉。
以动脉为标志很易定位，股静脉位于股动脉内侧，颈内静脉位于颈动脉的外侧。
右侧颈内静脉是最常用的静脉入路，该入路是进右室最直接的路径，并能稳定固定导线的位置。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明2.3临时心脏起搏器植入方法：16G或18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针。
经导引钢丝送入扩张管和静脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝后，起搏电极导管经鞘管推送，链接并打开临时起搏器，选择起搏电压＞5V，感知敏感度1.0mV，起搏频率高于自主心率10次/分，使球囊恢复非充气气状态，将漂浮电极导管送入鞘管进入15~20cm或右心房后，气囊充气1.0~1.5ml，电极导管可顺血流导向通过三尖瓣进入右心室，左锁骨下静脉、右侧颈内静脉和右侧股静脉到达三尖瓣口的距离大约分别为30、20、40cm。
打开气囊，“带电”状态下，继续向前送入漂浮电极导管，连续描记，观察心电图起博图形。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明在体表心电图指导下,应用漂浮电极导管进行床旁非X线下临时心脏起搏,具有省时,迅速,简便易行的特点。
漂浮电极导管的缺点：心脏停搏后,血液循环停止,借以漂浮的电极导管失去了意义,加之这种导管很软,反而不容易到位，对存在严重三尖瓣返流的病例，漂浮电极导管常可能植入困难，容易脱位，应加以注意，柔软的漂浮电极导管不易稳定地起搏心房，心房临时起搏不如普通电极导管稳定。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明2.4 电极导管定位与固定：心腔内心电图可指导电极导管的定位。
导管到达右房时呈现巨大P波，记录到巨大QRS波时表示导管穿过三尖瓣进入右心室，导管接触到心内膜时显示ST段呈弓背向上抬高1.5~3.0mv是重要的电极定位指标。
依起搏图形QRS波方向调整电极位置直至出现稳定的起搏图型。
右室心尖部是最稳固的部位，脱位率低，通常起搏与感知阈值较为满意。
右心室流出道起搏是漂浮电极导线最容易到达的部位，从理论上讲，其血液动力学优于心尖部起搏。
一般要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在深呼吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固定在穿刺部位的皮肤处。
酒精消毒后局部覆盖无菌贴膜或无菌纱布包扎，为防止电极导线脱出，在体外部分的电极导线近端应该盘成线圈后固定在胸壁，电极导线远端再次固定在胸壁。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明3 并发症及预防 365医学网转载请注明365医学网转载请注明并发症的发生率与术者的技术水平、起搏器导管保留时间的长短及术后起搏系统护理状况等密切相关。
并发症的总发生率为4％～20％。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明3.1 导管移位：为临时起搏最常见并发症，一般发生率2％~8％。
心电图表现为不起搏或间歇性起搏。
需要重新调整电极，最好在X透视指导下调整。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明3.2 心肌穿孔：由于导管质地较硬，若病人心脏大，心肌薄，置入过程中可能导致右室游离壁穿孔，该并发症的发生率相对较低，大约为0.1％。
特别是急性下后壁右室心梗患者，一定要注意导线部位尽量避开坏死区域心肌。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明3.3 导管断裂：避免大幅度体位活动。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明3.4 膈肌刺激：避免导管电极插入位置过深，靠近膈神经。
可将导管退出少许，症状消失即可。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明3.5 心律失常：要特别注意鉴别是导管诱发还是心脏病本身导致的心律失常。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明3.6 感染：穿刺局部处理不妥或电极导管放置时间过长，可引起局部或全身感染。
一般程度轻，应用抗生素或拔除导管后感染即可控制。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明4 围术期临时心脏起搏注意事项 365医学网转载请注明365医学网转载请注明4.1 搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心室。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明4.2 注意维持水电平衡，琥珀胆碱、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可降低心肌起搏阈值，从而可诱发心室颤动。
365医学网转载请注明4.3 手术中应尽量不用电灼，以免干扰起搏器。
如必须使用电灼，应注意：⑴使用非同步心脏起搏VOO或VVI；⑵接地线板尽量远离发生器；⑶缩短每次使用电刀时间；⑷尽可能降低电刀的电流强度；⑸发生器不能位于作用电极和电刀接地板之间；⑹心脏和胸腔手术使用电刀危险性较大，而远离心脏部位使用电刀危性较小；⑺备好异丙肾上腺素，以防起搏器失效。
365医学网转载请注明365医学网转载请注明4.4 临时起搏电极导管放置时间一般为1－2周，最长不超过一个月，注意抗凝治疗预防电极导线处血管形成血栓。