卵巢早衰精品PPT课件

卵巢早衰的研究进展

一、概述
卵巢早衰(Premature Ovarilure Failure，POF)是指 妇女在40岁以前因某种原因引起的一类严重影响妇女生 殖健康及身心健康的卵巢功能减退的疾病。常以卵巢分 泌雌激素水平降(E2<73．2 pmol/L )和血清中垂体促性 腺激素水平升高(FSH>40U/L )为主要特征，这类患者不 仅易出现抑郁、焦虑、敌对、恐惧、人际交往困难等情 绪和社交方面的问题，且伴有骨质疏松症、心血管疾病、 老年性痴呆等疾病的提前发生，严重影响了患者的生活 质量，是现代医学亟待解决的一个难题。一般认为， POF的人群发生率约1％ ～3％ ，闭经患者中约2％ ～ 10％系卵巢早衰,且近年来发病率呈上升趋势。
根据本病的临床表现,当属于祖国医学“血枯”、 “血隔”、“闭经”之范畴。
二、病因病机
中医病因病机 现代医学病因及病机的认识
中医病因病机
（一）肾虚是本病发病的根本病机 （二）情志郁结与POF互为因果 （三）气血虚弱是本病发生的重要病机 （四）六淫时毒，浸淫胞脉，扰乱冲任
（一）肾虚是本病发病的根本病机
新近有研究表明透明带是自身免疫性卵巢早衰的重要抗原 L1引发。由于卵巢抗体是来源于多种抗原成分的异质性抗体， 且临床上对抗卵巢抗体的检测，亦不能说明抗卵巢抗体和卵巢 功能损伤之间的因果关系，因此对卵巢早衰的患者进行免疫抑 制治疗的效果，尚需随机临床试验的进一步验证。
现代医学病因及病机的认识
（一）遗传学因素 （二）免疫学因素 （三）促性腺激素作用障碍 （四）酶缺陷 （五）原始卵泡储备过少 （六）医源性因素 （七）环境及感染因素 （八）心理因素

（一）遗传学因素
约10%的POF患者有家族史，姐妹数人或祖孙三代 可共同发病，既可表现为原发性闭经，也可表现为继发性 闭经。研究发现，卵泡数量的维持必须有两条结构正常的 x染色体存在。普遍认为x染色体长臂影响卵巢功能，而短 臂影响身高，x染色体受损导致有丝分裂停止，即典型的 Turner综合征(Turner’s syndrome)。55%Turner综合征 的核型为45，X。在剩下的45% 中，核型可为嵌合体45， X／46，XX；45，X／47，或者45，X／46，XX／47。 不同的核型引起不同的临床表现。目前认为两条x染色体 上都存在与卵子发生相关的等位基因，x染色体发生畸变 或缺失，相关基因异常或缺失，可引起卵子发生障碍，导 致POF的发生。
（三）气血虚弱是本病发生的重要病机
脾是后天之本，气血生化之源。若脾胃化 失司，气血化生无权，又兼气机不利，终致此 病，临床上可见面色萎黄无华，乏力，纳谷不 馨，舌体淡胖，苔腻，脉细，一派脾土不振之 象。
（四）六淫时毒，浸淫胞脉，扰乱冲任
六淫时毒作为外因虽然不是本病致病的决定因素， 但却可以促进本病的产生。六淫之邪侵袭机体，尤其 在经期人体抵抗力低下时，可循胞脉下袭胞宫，损伤 冲任，干扰胞宫经血的盈溢，经水当至未至或至而时 断，月水不下。如《伤寒论》所言：“妇人中风七八 日续得伤寒，发作有时，经水适断者，此为热入血室， 其血必结。”又陈素庵所言：“更有始因六淫盛袭， 兼受七情郁结，内外交伤，饮食日减，肌肉渐消，面 黄发落，甚且潮热骨蒸，月水经年累月不至，名曰血 枯。
（二）免疫学因素
POF患者的卵巢自身免疫损害机制尚不清楚，可能是自身免疫功能亢 进产生的抗体，能识别卵巢构成的某一或某些成分，通过抗原抗体反应损毁 卵巢；也可能由于自身免疫性疾病，使免疫功能紊乱后殃及卵巢。有学者研 究发现，卵巢早衰患者的免疫调节、免疫应答均处于衰老状态，存在着CD4 ／CD8 明显下降，CD16细胞数增高及总补体溶血活性(CHSO)增高。最近 有研究显示，健康育龄妇女、POF患者及自然绝经者，在外周血成熟T淋巴 细胞总体水平是一致的，POF患者及自然绝经后妇女的CD8 、CD16 T淋巴 细胞数量明显升高，CD4 ／CD8 明显降低，POF患者出现的闭经、衰老与 体内的免疫异常，不仅与细胞的相对数量有关，还与其调节功能有关，即与 淋巴细胞亚群失衡有关 。有研究报道，浸润到卵巢的淋巴细胞能产生一种 蛋白质，使外周血淋巴细胞释放白细胞移动因子，使更多的淋巴细胞浸润到 卵巢周围，加重卵巢的损伤。POF也可能与排卵时伴有血管损伤有关，卵 泡的某些成分因此进入血液循环，刺激抗体产生。正常妇女血中可发现卵巢 及其组分抗体，但滴度较低。POF患者外周血中可检测出高滴度的抗卵巢 抗体，包括抗卵泡内膜细胞抗体、抗颗粒细胞膜抗体、抗卵浆抗体、抗透明 带抗体、抗黄体细胞抗体。
（二）情志郁结ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPOF互为因果
现代女性在社会生活中的压力越来越大，常引发精神 紧张及情志焦虑、抑郁等情绪波动；处于生育期的妇女提 早闭经，无疑在心理上产生重大包袱，加之长期患病就医， 故易出现抑郁、焦虑、人际交往困难、敌对、恐怖等情绪 和社交方面的心理问题，这些情志因素又可干扰“肾一天 癸一冲任一胞宫生殖轴”的功能导致恶性循环。肝性喜条 达而恶抑郁，情志不畅，则肝失疏泄，气机郁结，郁久化 火，暗耗气血，血海空虚，胞官失养，渐致该病；抑或疏 泄失常，以致血行不利，胞脉受阻，经水不得下行，亦致 本病。
卵巢早衰与肾、肝、脾三脏相关，而主要责之于肾。 肾藏精、主生殖，肾中精气的盛衰，直接关系到“肾一天 癸--冲任一胞宫生殖轴”的功能状态，成为主宰孕育之本。 月经产生的条件是肾气盛、天癸至、任通冲盛。七七则任 脉虚，太冲脉衰少，天癸竭而绝经。卵巢早衰的临床特点 就是未至七七，但已出现“任脉虚、太冲脉衰少、天癸 竭”，即“天癸早枯”。肾阴不足，精亏血少，天癸不足， 冲任血虚，胞宫失于濡养，经水渐断；肾阳不足，不能温 化肾精以生天癸，冲任气血不通，胞宫失于温养，月水难 至；肾精不足，天癸难充，冲任失畅，胞宫失养，月经的 化源亏乏。多数学者认为该病的肾虚是以肾阴虚为主，兼 肾阳不足。肾中精气亏虚是该病的根本，而肝之疏泄、脾 之运化与其也有密切关系。