恶性肠梗阻
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恶性肠梗阻的护理查房
REPORTING
患者心理需求分析及干预策略
恶性肠梗阻患者往往存在焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，需要关注患者的情绪变化 ，及时进行心理干预。
通过与患者的交流，了解其心理需求，如需要了解病情、治疗方案、预后等信息， 以及需要得到关心、支持和鼓励等情感支持。
根据患者的具体情况，制定相应的心理干预策略，如提供疾病知识教育、鼓励患者 参与治疗决策、邀请康复者分享经验等，以增强患者的信心和勇气。
健康生活方式指导建议
01
恶性肠梗阻患者需要养成良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、 适当运动等。
02
饮食方面，建议患者以清淡、易消化、营养丰富的食物为主，避免辛 辣、油腻、刺激性食物的摄入。
03
运动方面，根据患者的身体状况和康复情况，制定个性化的运动方案 ，如散步、太极拳等低强度运动，以增强患者的体质和免疫力。
家属沟通技巧与心理支持途径
家属在患者的治疗和康复过程中起着 重要作用，需要与家属建立良好的沟 通关系，了解其需求和困惑。
鼓励家属给予患者情感支持，如陪伴 、安慰、鼓励等，以减轻患者的孤独 感和无助感。
向家属提供疾病知识教育，使其了解 恶性肠梗阻的治疗和护理要点，以及 可能出现的并发症和应对措施。
提供心理支持途径，如心理咨询热线 、心理支持小组等，帮助家属缓解自 身的压力和焦虑情绪。
04
戒烟限酒，避免过度劳累和情绪波动，以保持良好的身心状态。
康复期随访计划安排
恶性肠梗阻患者的康复期需要密 切关注和随访，以及时发现和处 理可能出现的并发症和复发情况 。
随访内容包括患者的症状变化、 体征监测、用药情况、生活方式 调整等方面，以及心理状况和社 会功能恢复情况。
制定个性化的随访计划，包括随 访时间、随访内容和随访方式等 ，以确保患者得到及时有效的医 疗服务和健康指导。
患者心理需求分析及干预策略
恶性肠梗阻患者往往存在焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，需要关注患者的情绪变化 ，及时进行心理干预。
通过与患者的交流，了解其心理需求，如需要了解病情、治疗方案、预后等信息， 以及需要得到关心、支持和鼓励等情感支持。
根据患者的具体情况，制定相应的心理干预策略，如提供疾病知识教育、鼓励患者 参与治疗决策、邀请康复者分享经验等，以增强患者的信心和勇气。
健康生活方式指导建议
01
恶性肠梗阻患者需要养成良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、 适当运动等。
02
饮食方面，建议患者以清淡、易消化、营养丰富的食物为主，避免辛 辣、油腻、刺激性食物的摄入。
03
运动方面，根据患者的身体状况和康复情况，制定个性化的运动方案 ，如散步、太极拳等低强度运动，以增强患者的体质和免疫力。
家属沟通技巧与心理支持途径
家属在患者的治疗和康复过程中起着 重要作用，需要与家属建立良好的沟 通关系，了解其需求和困惑。
鼓励家属给予患者情感支持，如陪伴 、安慰、鼓励等，以减轻患者的孤独 感和无助感。
向家属提供疾病知识教育，使其了解 恶性肠梗阻的治疗和护理要点，以及 可能出现的并发症和应对措施。
提供心理支持途径，如心理咨询热线 、心理支持小组等，帮助家属缓解自 身的压力和焦虑情绪。
04
戒烟限酒，避免过度劳累和情绪波动，以保持良好的身心状态。
康复期随访计划安排
恶性肠梗阻患者的康复期需要密 切关注和随访，以及时发现和处 理可能出现的并发症和复发情况 。
随访内容包括患者的症状变化、 体征监测、用药情况、生活方式 调整等方面，以及心理状况和社 会功能恢复情况。
制定个性化的随访计划，包括随 访时间、随访内容和随访方式等 ，以确保患者得到及时有效的医 疗服务和健康指导。
38例恶性肠梗阻患者的护理体会
畅。观察 引流物颜 色 、 性质 和 量 ， 并记 录 ２ ４ｈ引流 液总 量。 内科姑 息治疗 。所有患者除采用禁食水 、 胃肠减压及灌肠 、 营 待肠鸣音恢 复、 肛门排气后可试 闭管 ２ ， ４ｈ 观察有 无腹痛 、 腹 养支持等措施 外 ， 根据患者不 同情况 ， 加用阿片类镇 痛药 （ 主 胀、 呕吐等肠梗阻症 状 ， 确定梗 阻症状解 除 ， 拔除 胃管。拔 胃 要是芬太 尼贴 剂） 生长抑素类似物 （ 曲肽 ） ， 奥 减少 胃肠分泌 ， 管时 ， 先将 吸引装置与 胃管分 离 ， 闭或捏 紧 胃管末 端 ， 钳 嘱患 缓解梗 阻近端肠管过度扩张引起的恶心、 呕吐等。 者吸气并屏气 ， 迅速拔出 ， 以减少刺激 ， 防止患者误吸。 ２ ０例患者解 除梗 阻 ， 病情稳定 后 出院。６例 患者症状 一 ３５ 解痉 、 ． 止痛护理 疼痛可 使 ＭＢ Ｏ患者情 绪 紧张 、 虑 、 焦 过性 缓解 ， ５例患者因其他原 因住院 ７— ０ｄ后 自动出院 ， ２ 另 恐惧 ， 护理人员应随时注意观察疼痛 的性质 、 有无 伴随症状 和 外 ７例患者 临床死亡 。 患者的行 为表现 ， 对疼痛作 出 比较 准确 的判 断和评 估。使用
・
７ ６・
理塞
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笙箜 鲞筻 ！ 期 工 版 ｌ… 一
．
３ 例恶性肠梗阻患者 的护理体会 ８
王金 萍
ｄ ｉ１ ． ９９ ｊｉ ｎ １７ ９７ ．０ ２ １ ．３ ｏ ：０ ３６ ／．ｓ ．６２— ６ ６２ １ ．２ ０ ９ ｓ
张春 芳
恶性肠梗阻 （ ａ ｇａｔ ｏ ｅ ｏ ｓｕｔ ｎ ＭＢ 是指 原发 静 、 ｍ ｌｎ ｎ ｂｗ ｌ ｂｔ ｃｉ ， Ｏ） ｉ ｒ ｏ 整洁 、 温馨。患者卧床休息 ， 在血压稳定 的情 况下 ， 采取 可
恶性肠梗阻治疗中国专家共识(2023年)解读PPT课件
家庭护理和社区康复服务
家庭护理
指导患者家属掌握基本的护理知识和技能，如协助患 者翻身、拍背、排痰等，以预防并发症的发生。同时 ，关注患者的心理需求，给予关爱和支持。
社区康复服务
加强社区康复服务体系建设，为患者提供便捷、连续 的康复服务。包括定期随访、健康宣教、康复指导等 ，以促进患者全面康复和提高生活质量。
肠短路吻合术
优点是能够恢复肠道连续性，同时避免吻合口瘘等并发症；缺点是 可能导致盲袢综合征等远期并发症。
围手术期管理注意事项
术前准备
完善相关检查，评估患者全身状 况及手术耐受性；纠正水、电解 质及酸碱平衡紊乱；预防性使用
抗生素；肠道准备等。
术中操作
遵循无菌原则，轻柔、细致操作 ，减少组织损伤；根据具体情况 选择合适的手术方式；关腹前仔 细检查，确保无活动性出血及遗
03
制定了详细的治疗方案
根据恶性肠梗阻的不同类型和严重程度，制定了包括保守治疗、药物治
疗、手术治疗等在内的详细治疗方案，为临床医生提供了更全面的治疗
选择。
未来研究方向和趋势预测
深入研究恶性肠梗阻的发病机制
通过基础研究和临床研究相结合，深入探讨恶性肠梗阻的发病机制和病理生理过程，为开 发新的治疗方法和手段提供理论支持。
国内外治疗现状与挑战
现状
国内外对恶性肠梗阻的治疗手段包括手术、药物治疗、营养支持等，但治疗效 果及预后差异较大。
挑战
恶性肠梗阻患者病情复杂，治疗难度大，需要多学科协作。同时，缺乏统一的 治疗规范和指南，导致临床实践中存在诸多问题和争议。
02 诊断与评估
临床表现及诊断依据
临床表现
恶性肠梗阻患者常表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便 等症状。随着病情发展，患者可能出现体重下降、营养不良 等全身症状。
恶性肠梗阻的内科护理
３ ４ 营养 支持 ．
但 恶性 肠 梗 阻 患者 由于 长 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 间禁 食 且加 上 肿 瘤 导致 分 解 代谢 增 加 ， 易导 致 患 者 体 内 脂 肪 、 白储 备 大 量 消 耗 。 速 恶 液 质产 容 蛋 加
生。 最终可能使患者死于营养不良。 因此 ， 临床上仍提倡加强营养 支持以改善患者营养状况 ， 减少各种并发症 ， 延长患者生存期 ， 提
１ ２ 方 法 ．
时， 用药后夹管 ｌ 。 ｈ 插管后应注意患者的 Ｉ鼻护理。 ： １ 经常观察患者
口鼻 黏 膜 变 化 ， 问 患 者 感 受 ， 要 时 行 蒸 汽 吸 入 ， 护 咽 部 黏 询 必 保
除３ 例不 全 性 梗 阻患 者 未 行 胃肠 减 压 外 ． 余患 者 均 采用 禁 食 其
的２ 例 发 生 恶 性 肠 梗 阻 患 者 的 护 理 情 况 。 道 如 下 。 ５ 报
必要 时用松节油擦去原胶布痕迹以保持美观）并用别针将胃管限 ， 制在患者肩部 ， 以免患者 翻身活动时压折或拉脱胃管。 胃肠 减压 时 应 经 常 观 察 减 压 吸 引是 否有 效 ， 早 期 贮 瓶 内 液 体 无 增 加 ， 如 患 者恶心呕吐加剧， 应考虑引流不畅。 引流不畅的常见原因：１胃管 （） 被拉 出 ， 重新 调 整 胃管 的长 度 ；２吸 力过 大 ， 致 胃管 吸附 在 胃 应 （） 导 壁上 ， 我们往往可以观察到 胃管被吸瘪 ， 此时 应重新调 整吸引压
１ 资 料 与方 法
１． 一 般资 料 １
晚期 肿 瘤 并 发 完 全性 或 不 全 性 肠 梗 阻患 者 ２ 例 ， １ 例 ， ５ 男 ９ 女６ 例 ， 龄４ ～７ 岁 ， 均 年 龄 ６ 岁 ， 中 胃癌 ９ ， 肠 癌 ｌ 例 ， 年 ６ ８ 平 ６ 其 例 结 ２ 直 肠 癌 ２ ， 癌 １ ， 巢 癌 ｌ ， ｌ 胰 癌 既 往 未 曾 行 手 术 治 疗 例 胰 例 卵 例 除 例 外 ， 余 ２ 例患 者 既 往 都 曾 行 手 术 切 除 治 疗 ， 有 患 者 经 外 科 医 其 ４ 所 生会诊 ， 被确诊肿瘤腹腔广泛转移 ， 再次手术指征 。 均 无
但 恶性 肠 梗 阻 患者 由于 长 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 间禁 食 且加 上 肿 瘤 导致 分 解 代谢 增 加 ， 易导 致 患 者 体 内 脂 肪 、 白储 备 大 量 消 耗 。 速 恶 液 质产 容 蛋 加
生。 最终可能使患者死于营养不良。 因此 ， 临床上仍提倡加强营养 支持以改善患者营养状况 ， 减少各种并发症 ， 延长患者生存期 ， 提
１ ２ 方 法 ．
时， 用药后夹管 ｌ 。 ｈ 插管后应注意患者的 Ｉ鼻护理。 ： １ 经常观察患者
口鼻 黏 膜 变 化 ， 问 患 者 感 受 ， 要 时 行 蒸 汽 吸 入 ， 护 咽 部 黏 询 必 保
除３ 例不 全 性 梗 阻患 者 未 行 胃肠 减 压 外 ． 余患 者 均 采用 禁 食 其
的２ 例 发 生 恶 性 肠 梗 阻 患 者 的 护 理 情 况 。 道 如 下 。 ５ 报
必要 时用松节油擦去原胶布痕迹以保持美观）并用别针将胃管限 ， 制在患者肩部 ， 以免患者 翻身活动时压折或拉脱胃管。 胃肠 减压 时 应 经 常 观 察 减 压 吸 引是 否有 效 ， 早 期 贮 瓶 内 液 体 无 增 加 ， 如 患 者恶心呕吐加剧， 应考虑引流不畅。 引流不畅的常见原因：１胃管 （） 被拉 出 ， 重新 调 整 胃管 的长 度 ；２吸 力过 大 ， 致 胃管 吸附 在 胃 应 （） 导 壁上 ， 我们往往可以观察到 胃管被吸瘪 ， 此时 应重新调 整吸引压
１ 资 料 与方 法
１． 一 般资 料 １
晚期 肿 瘤 并 发 完 全性 或 不 全 性 肠 梗 阻患 者 ２ 例 ， １ 例 ， ５ 男 ９ 女６ 例 ， 龄４ ～７ 岁 ， 均 年 龄 ６ 岁 ， 中 胃癌 ９ ， 肠 癌 ｌ 例 ， 年 ６ ８ 平 ６ 其 例 结 ２ 直 肠 癌 ２ ， 癌 １ ， 巢 癌 ｌ ， ｌ 胰 癌 既 往 未 曾 行 手 术 治 疗 例 胰 例 卵 例 除 例 外 ， 余 ２ 例患 者 既 往 都 曾 行 手 术 切 除 治 疗 ， 有 患 者 经 外 科 医 其 ４ 所 生会诊 ， 被确诊肿瘤腹腔广泛转移 ， 再次手术指征 。 均 无
癌症病人遭遇肠梗阻,九大治疗方案可选
癌症病人遭遇肠梗阻，可选9大治疗方案恶性肠梗阻（Malignant Bowel Obstruction，简称MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是胃肠道肿瘤和盆腔肿瘤晚期的常见并发症之一，不适症状多，梗阻部位多发，手术切除可能性小，预后差，患者的生活质量严重下降，治疗非常困难。
晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%一43%，最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌（5.5%--51%），结直肠癌（10%--28%）和胃癌（30%--40%）。
与大肠梗阻（33%--37%）相比，小肠梗阻（50%--61%）更为常见，超过20%的患者大肠和小肠同时受累。
一、恶性肠梗阻的分类恶性肠梗阻的病理类型包括机械性肠梗阻和功能性肠梗阻两大类。
机械性肠梗阻是MBO中最常见的一类病理类型，是由于肿瘤侵犯肠道或腹腔肠系膜等引起肠腔狭窄所致。
功能性肠梗阻，又称动力性肠梗阻，是由于肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛，导致肠运动障碍，以及由副癌综合征性神经病变（尤多见于肺癌患者）、慢性假性肠梗阻、副癌性假性肠梗阻和化疗药物神经毒所致的麻痹性肠梗阻。
二、恶性肠梗阻的临床表现有哪些？大多发病缓慢，病程较长，常为不全性肠梗阻。
常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等。
初始症状通常为间歇出现可自发缓解的腹痛、恶心、呕吐和腹胀，症状发作时通常仍有排便或排气。
症状随病情进展而逐渐恶化为持续性梗阻。
后期，病人体温升高，腹胀更加明显，肠管扩张后肠壁增厚，渗出增加，如病情继续进展，病人腹痛可转为持续性腹痛阵发加重的肠缺血绞窄表现，甚至出现肠穿孔、感染性腹膜炎、感染性休克等严重并发症。
症状与肠梗阻部位及程度相关。
肿瘤所致肠梗阻患者的治疗成功与否受到多种因素的影响，如梗阻程度、病变类型、肿瘤临床分期及总体预后、之前和未来可能进行的抗肿瘤治疗及患者的健康和体力状况等。
医生须根据患者的预后、肿瘤的生物学以及最重要的方面）生活质量，权衡各种治疗方案的利弊，推荐个体化姑息性治疗。
恶性肠梗阻的诊断和治疗PPT课件
8
编辑版ppt
病因
非癌性病因：如肿瘤术后或放疗后可出现 肠粘连、肠道狭窄，年老体弱者粪便嵌顿。 非癌性原因所致的MBO发生率约占MBO的 3%～48%。即使是已知存在恶性肿瘤病灶 的MBO患者，也需要考虑非癌性病因导致 MBO的可能。
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病理生理变化
肠道内液体分泌—吸收平衡破坏：是肠梗阻病 理生理过程中最重要的病理生理环节。
发病情况
小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)， >20%的患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并 发MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠 梗阻的37%。
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病因
癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿 瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。恶性肿瘤导致 的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿 瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱 (如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠 道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病 情进一步复杂及恶化。
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手术
手术治疗相对禁忌证：有腹腔外转移产生难以 控制的症状(如呼吸困难)；腹腔外疾病(如广泛 转移、胸水)；一般情况差；营养状态较差(如 体重明显下降，甚至出现恶液质，明显低蛋白 血症)；高龄；既往腹腔或盆价指标：症状(包括恶心、呕 吐、疼痛等)缓解的程度；生活质量，能够经 口进食，能够接受固体食物，肠道功能恢复程 度，术后肠梗阻持续缓解>60天等；生存时间， 多数学者认为，术后生存时间>60天，可以作 为姑息手术治疗有效的标志之一。
3
编辑版ppt
定义
分类： 机械性肠梗阻:见于腹部疝嵌顿、粘连性肠梗
阻、肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团 等。 麻痹性肠梗阻:见于全身严重感染如败血症， 腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、水与 电解质紊乱等。
恶性肠梗阻治疗中国专家共识(2023年)要点
恶性肠梗阻治疗中国专家共识（2023年）要点摘要恶性肠梗阻是晚期肿瘤患者常见终末期事件,20%的肿瘤最终发展为恶性肠梗阻。
然而,恶性肠梗阻患者预后差,缺乏有效的治疗方法,恶性肠梗阻的诊疗路径、治疗策略、手术适应证和禁忌证、手术治疗能否获益等均是需要探索性的课题。
中国抗癌协会组织多位在恶性肠梗阻诊疗领域具有丰富临床经验的专家就恶性肠梗阻的定义、流行病学、病理生理、治疗原则和方法、疗效评价进行讨论,重新定义恶性肠梗阻,总结恶性肠梗阻发生、发展的病理生理机制提出恶性肠梗阻"多学科会诊、分级诊疗、整合治疗和精准强化"治疗策略,明确手术适应证、手术方式、手术效果评价方法和指标,并对恶性肠梗阻手术治疗与药物治疗效果进行了评价。
《恶性肠梗阻治疗中国专家共识（2023年）》对提高恶性肠梗阻规范化治疗水平具有一定意义。
恶性肠梗阻（MBO）是晚期肿瘤患者常见终末期事件。
2007年,MBO国际会议和临床方案委员会明确MBo诊断标准：临床确诊为肠梗阻；屈氏韧带以下梗阻；腹膜转移；不可治愈。
2018年,中国抗癌协会成立恶性肠梗阻学组,将"不可治愈"修订为"难以治愈”,意在强调MBO并非不治之症。
1恶性肠梗阻流行病学MBO在晚期肿瘤中的发生率为5% ~ 43%,以卵巢癌发生风险最高（5% ~51 %)、胃肠肿瘤(10% ~ 28%)次之;MBO原发癌中,结直肠癌(25% ~ 40%)、卵巢癌(16% ~ 29%)和胃癌(6% ~ 19%)为前三大癌肿。
2恶性肠梗阻病理、生理MBO可以是完全或不完全性肠梗阻,小肠梗阻占61 %、大肠梗阻占33%、小肠和大肠双梗阻占20%,一段肠梗阻占20%、多段肠梗阻占80%,梗阻部位以回盲部、乙状结肠、结肠脾曲和小肠粘连于盆腔最常见。
肠梗阻、营养不良和肿瘤进展三个恶性循环是MBO进展主要病理特征。
3症状和诊断根据病史、临床症状和体格检查容易对MBO作出诊断。
恶性肠梗阻治疗中国专家共识2023年解读PPT课件
增强信心和勇气
鼓励患者积极面对疾病和治疗，增强战胜疾病的信心和勇气。
06 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
肠穿孔
由于梗阻近端肠管高度 扩张，肠壁受压过久， 导致血液循环障碍而坏
死穿孔。
腹膜炎
肠内容物经穿孔处外溢 至腹腔，引发腹膜炎。
休克
严重情况下，患者可出 现感染性休克或低血容
量性休克。
多器官功能障碍
肠梗阻导致长时间无法 进食和消化，可能引发
多器官功能障碍。
预防措施建议
及时治疗肠道疾病
对于肠道炎症、息肉、肿瘤等疾病， 应积极治疗，防止病情恶化导致肠梗 阻。
合理饮食
避免暴饮暴食，减少难消化食物的摄 入，保持肠道通畅。
适当运动
适当的运动可以促进肠道蠕动，预防 便秘和肠梗阻。
定期体检
定期进行肠道检查，及时发现并处理 肠道问题。
THANKS
改善患者生活质量
在治疗过程中，应关注患者的生活质量，尽可 能减少治疗带来的不适和并发症。
延长患者生存期
在解除梗阻的基础上，通过综合治疗手段延长患者的生存期。
保守治疗措施
禁食、胃肠减压
通过禁食和胃肠减压，减轻肠道负担，缓解梗阻症状 。
药物治疗
使用抗生素、生长抑素等药物，控制感染，促进肠道 功能恢复。
05
非药物治疗方法在恶性肠梗阻 中应用
胃肠减压技术操作规范
胃肠减压器的选择
根据患者病情和需要，选择适当类型和规格 的胃肠减压器。
放置位置与时间
确保胃管或肠管放置位置准确，留置时间合 理，以达到有效减压的目的。
减压效果评估
密切观察患者症状改善情况，及时调整减压 方案。
灌肠技术操作规范
鼓励患者积极面对疾病和治疗，增强战胜疾病的信心和勇气。
06 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
肠穿孔
由于梗阻近端肠管高度 扩张，肠壁受压过久， 导致血液循环障碍而坏
死穿孔。
腹膜炎
肠内容物经穿孔处外溢 至腹腔，引发腹膜炎。
休克
严重情况下，患者可出 现感染性休克或低血容
量性休克。
多器官功能障碍
肠梗阻导致长时间无法 进食和消化，可能引发
多器官功能障碍。
预防措施建议
及时治疗肠道疾病
对于肠道炎症、息肉、肿瘤等疾病， 应积极治疗，防止病情恶化导致肠梗 阻。
合理饮食
避免暴饮暴食，减少难消化食物的摄 入，保持肠道通畅。
适当运动
适当的运动可以促进肠道蠕动，预防 便秘和肠梗阻。
定期体检
定期进行肠道检查，及时发现并处理 肠道问题。
THANKS
改善患者生活质量
在治疗过程中，应关注患者的生活质量，尽可 能减少治疗带来的不适和并发症。
延长患者生存期
在解除梗阻的基础上，通过综合治疗手段延长患者的生存期。
保守治疗措施
禁食、胃肠减压
通过禁食和胃肠减压，减轻肠道负担，缓解梗阻症状 。
药物治疗
使用抗生素、生长抑素等药物，控制感染，促进肠道 功能恢复。
05
非药物治疗方法在恶性肠梗阻 中应用
胃肠减压技术操作规范
胃肠减压器的选择
根据患者病情和需要，选择适当类型和规格 的胃肠减压器。
放置位置与时间
确保胃管或肠管放置位置准确，留置时间合 理，以达到有效减压的目的。
减压效果评估
密切观察患者症状改善情况，及时调整减压 方案。
灌肠技术操作规范
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腹腔镜手术的应用
应用支架或导管行术前减压后，再采用腹腔镜手术行 肿瘤切除手术改变了此类肠梗阻的治疗模式 随着微创外科的成熟和发展，腹腔镜手术已经在恶性 肠梗阻的治疗中体现出了明显的优势
Morino M, Bertello A, Garbarini A, et al. Malignant colonic obstruction managed by endoscop ic stent decomp ression followed by laparoscop ic resections. Surg Endosc, 2002, 16 (10) : 1483 - 1487.
结肠癌致恶性肠梗阻手术治疗进展
结直肠癌的发病率逐年升高，10-30%会导致肠梗阻 右半结肠可以行一期吻合，无争议 左半结肠癌合并梗阻的手术方式
传统观念 一期切除吻合口漏发生率高（90年代之前，3-4.5%） 急诊手术主张行肿瘤切除 + 近端造瘘 或 仅行造瘘术 缺点 患者需二期手术 晚期患者或一般情况差的患者往往无二期手术机会 患者术后护理不便，生活质量差
外科手术在恶性肠梗阻治疗中的争议
恶性肠梗阻治疗的主要目的是缓解症状，改善生存质量；次要目的是延长生存时间 手术的选择必须基于对患者利大于弊的基础上。对于那些不适于手术、无法手术或 不希望手术治疗的患者应采用支持和姑息治疗 外科手术在恶性肠梗阻治疗中的作用尚存争议 手术指征的掌握：非直接由肿瘤因素所致的恶性梗阻、多处梗阻、术后化 疗…… 手术方式的选择：肠切除吻合术 、造瘘术、旁路手术、胃造口术…… 急性左半结肠梗阻：一期切除吻合、术中是否行肠腔灌洗……
Dudley 减压法：切除肿瘤→肠减压灌洗→一期吻合 减压法：
肿瘤近侧插入螺纹管 末段回肠或阑尾根部插入1 根18F 的Foley 导管 术中持续灌洗，直到灌洗变清为止
Dudley HAF ,Radeliffe AG, McGreehan D. Br J Surg ,1980 ,64 (1) : 80 - 82.
结肠癌致恶性肠梗阻其他治疗进展
可扩张支架（SEMS)
纤维结肠镜、X线 指引下 96 96小时内梗阻缓解率为87-100% 87-100% 为一期手术（特别是微创手术） 创造条件 早期并发症：穿孔、出血 后期并发症：再梗阻、支架移位等
小肠吻合口的恶性肠梗阻支架治疗
十二指肠恶性狭窄的支架治疗
恶性横结肠梗阻
结肠癌致恶性肠梗阻其他治疗进展
补液 改善脱水、纠正电解质紊乱 过犹不及：可能导致胃肠道分泌量增加 营养支持（TPN） 适用于KPS评分>50% 预期生存时间>2个月
结肠癌致恶性肠梗阻其他治疗进展
经皮胃造瘘 （PEG）
经肛肠减压管
——气囊式胃肠减压导管的应用 气囊式胃肠减压导管的应用
结肠癌致恶性肠梗阻其他治疗进展
MBO病因分类 病因分类
癌性病因：
癌症播散(小肠梗阻常见) 原发肿瘤(结肠梗阻常见)
非癌性病因：3%~48%
手术、放疗 → 肠粘连、狭窄、腹内疝、粪便嵌顿
流行病学
肠梗阻约占外科急腹症的20%，是常见外科疾病 肠梗阻的病因谱发生改变，肿瘤因素比重升高
1999年，英国Ellis等， 粘连性肠梗阻 40-60% 肿瘤性肠梗阻 20% 近年来，我国结直肠癌发病率升高，肿瘤性肠梗阻所 占比重已超过粘连性肠梗阻，占53.3%
结直肠癌致恶性肠梗阻分析
结肠脾区14% 横结肠9% 降结肠 16%
Buechter，127例
乙状结肠39% 直肠9%
结肠肝曲2% 盲肠和升结肠11%
结肠肝曲11% 盲肠和升结肠19%
横结肠9%
降结肠7%
我院统计，近期493例
合并梗阻54例（10.95%）
乙状结肠30% 24%
以乙状结肠癌合并梗阻为最多
恶性肠梗阻——治疗探讨 治疗探讨 恶性肠梗阻
全志伟 上海交通大学医学院附属新华医院
恶性肠梗阻（ 恶性肠梗阻（Malignant Bowel Obstruction,MBO） ）
广义概念: 所有由恶性肿瘤（消化道和非消化道）引起的肠梗阻， 以及广泛、多发、复杂的非恶性肿瘤所致的肠梗阻 特指概念：晚期癌症患者，尤其是腹部或盆腔肿瘤引起的肠梗 阻，称为恶性肠梗阻
Abbas等，回顾分析79例行探腹手术的恶性小肠梗阻患者
1. 2. 3.
手术并发症率35%，死亡率10% 术后中位生存期5个月 结直肠癌较其他病因所致恶性小肠梗阻生存期长
Abbas SM, Merrie AE. Resection of peritoneal metastases causing malignant small bowel obstruction. World J Surg Oncol. 2007 Oct 24;5(1):122
长期鼻胃管吸引 鼻胃管引流是一种侵入性的不舒适的方法 目前只有当药物治疗无效或胃造口术无法进行时才考虑长期使用鼻 胃管 经皮内镜下胃造口(Percutaneus Endoscopic Gastrostomy,PEG) 经皮内镜下胃造口 对于小肠梗阻的姑息治疗来说，PEG是比鼻胃管和手术胃造口都优 越的方法 可以控制90 %肠梗阻患者的恶心与呕吐
全结肠灌洗： 全结肠灌洗：
吻合后全肠道灌洗 Foley导管开放引流至肠功能恢复
P.J.SITZLER, B.R.STEPHENSON, R.J.NICHOLLS. J.R. Coll.Surg.Edinb,43,August 1998, 276-277.
结肠癌致恶性肠梗阻手术治疗进展
Hsu 等对134例左半结肠癌梗阻的病例行一期吻合，术后死亡率1.5%，吻 合口漏发生率2.3% Lee等将107例右半结肠癌并梗阻的病例与123例左半结肠癌并梗阻的病例 比较，结果显示其一期切除吻合的吻合口瘘发生率无差异（5.2% vs 6.9%， 5.2% 6.9% P=0.77） Leiman报道，一期切除吻合术与分期手术比较，5年生存率有明显延长 （分别为31.8%～50%和7.7%～21%） Villar等对63例急性左半结肠癌梗阻的病例行前瞻性非随机对照研究，认 为术中灌洗、一期吻合是安全有效的方法
乙结肠恶性狭窄
结肠癌致恶性肠梗阻的药物治疗进展
生长抑素的应用
奥曲肽（Octreotide）是一种生长抑素的合成类似物，生长抑素广
泛分布于神经系统和胃肠道 对胃肠道有甚为广泛的抑制作用 抑制胃酸分泌 抑制多种胃肠、胰腺激素如胃泌素、血管活性肠肽、促胰 腺素、胰岛素和高血糖素等分泌 减少胰液中碳酸氢盐和酶的分泌 抑制肠道蠕动 减少内脏和门静脉血流 对神经内分泌肿瘤和实体瘤也有抑制作用
Khot UP, Lang AW, Murali K, Parker MC. Systematic review of the efficacy and safety of colorectal stents. Br J Surg 2002; 89: 1096-1102
术中灌洗技术的发展， 术中灌洗技术的发展，使一期吻合成为可能
Weitz J, Koch M, Debus J, et al. Lancet. 2005 Jan 8-14;365(9454):153-65. Colorectal cancer.
恶性肠梗阻现状
发病率高 平均生存期只有4-9月 手术判断较困难(手术时机、手术方式） 分期手术、造瘘手术增加了患者的痛苦 非手术治疗手段贫乏，效果不理想 患者生活质量差
肿瘤性肠梗阻为机械性肠梗阻的首要病因
Ellis H, Moran BJ, Thompson JN, et al. Adhesion-related hospital readmissions after abdominal and pelvic surgery: a retrospective cohort study. Lancet. 1999 May 1;353(9163):1476-80.
晚期结肠癌、直肠癌肠梗阻的发生率为10 %～30 % 晚期妇科恶性肿瘤患者肠梗阻的发生率为5 %～51 % , 卵巢癌患 者常见
Krouse RS. Surgical management of malignant bowel obstruction. Surg Oncol Clin N Am, 2004(13): 479-490
实验动物肠梗阻动物模型 (closed loop ileal obstruction)
A组：即刻给予生长抑素组 B组：6小时后给予生长抑素组 C组：对照组（生理盐水）
肠腔容量
K、Na丢失
病理改变
Mulvihill SJ et. The effect of somatostatin on experimental intestinal obstruction. Ann Surg, 1988, 207 :169-173.
奥曲肽在MBO中的作用 中的作用 奥曲肽在
Octreotide通过降低恶性肠梗阻病人胃肠液的分泌量，减轻肠腔内肠液的潴留 量，最终有利于肠壁血液循环的恢复，加速炎症消退，增加水电解质的吸收 而调节胃肠道功能，改善症状 Octreotide
Distension-Secretion-Motor恶性循环 恶性循环
梗阻肠道的“扩张—分泌—运动”活动引发了MBO一系列临床症状
Ripamonti C et al. Clinical-practice recommendations for the management of bowel obstruction in patients with endstage cancer. Supportive Care Center 2001;9:223–33
恶性肠梗阻手术治疗的效果
综合文献报道
恶性肠梗阻术后并发症率37-45% 死亡率12-29% 术后症状缓解率50-74% 再梗阻率24-38%