甲状旁腺全切+自体移植术手术记录
即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用
即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用甲状旁腺自体移植术（parathyroid autotransplantation）是一种在甲状腺手术中用于减少或预防手术后低钙血症发生的方法。
在全甲状腺切除术（total thyroidectomy）中，因为甲状腺与甲状旁腺相邻且紧密联系，所以甲状旁腺易于受到损伤或误切，从而导致低钙血症的发生。
低钙血症是因为甲状旁腺功能不全导致血钙浓度下降而引起的，表现为手足抽搐、肌肉痉挛、口干舌燥、心悸、头昏眼花等。
在手术后出现低钙血症的患者需要及时补钙，并且如果严重情况下可能需要维持治疗长达数天。
因此，为了防止术后低钙血症的发生，在全甲状腺切除术中，医生通常会进行甲状旁腺自体移植术。
该方法就是将正常的甲状旁腺组织切割成小块，然后在手术部位周边某个位置进行植入。
这种方法有助于保存少量的甲状旁腺组织，从而保证手术后患者的血钙水平不会因为甲状旁腺功能不全而急剧下降。
但是，甲状旁腺自体移植术并非一种完美的方法。
因为这种方法只是移植组织，而并不能保证这些组织能够维持自己的正常功能。
如果植入的甲状旁腺组织在手术后无法正常工作，那么仍然会发生低钙血症的现象。
此外，甲状旁腺自体移植术也存在一定的技术难度。
由于甲状旁腺组织较小且位置难以确定，移植过程需要医生具备一定的经验和技术，否则容易导致移植失败或损伤患者的其他重要组织和器官。
总之，甲状旁腺自体移植术是一种在全甲状腺切除术中常用的方法，可以有助于预防术后低钙血症的发生。
然而，医生需要对该方法具备一定的了解和技术经验，以确保操作的安全和有效性。
手术讲解模板：甲状旁腺全部切除术
手术资料：甲状旁腺全部切除术
并发症：
出血量大，颈部肿胀加重，气管逐渐受压， 出现典型的“三凹征”，因窒息而危及生 命时的急救处理，为解除压迫，给氧，以 缓解缺氧状态，呼吸稳定后清创止血。必 要时行气管插管或气管切开术。
手术资料：甲状旁腺全部切除术
注意事项：
全面探查后找不到腺瘤，应考虑甲状旁腺 可能位于甲状腺腺体内。一侧甲状腺腺体 明显肿大，宜施行大部切除术，立即将切 除的腺体做病理检查，如果腺体的大小正 常，须自上极至下极纵行切开腺体检查切 面。
手术资料：甲状旁腺全部切除术
注意事项：
手术中应检查4个甲状旁腺。80%的病人可 找到4个腺体，6%有5个甲状旁腺，而少于 4个甲状旁腺的病人占14%。单发或多发腺 瘤或增生则只切除增大的腺体即可达到治 愈目的。
弹性可压缩而光滑。异常的腺体可增大到 5～80mm，重0.4～120g，外形较圆，较 硬，色较黑，不能压缩，周围脂肪少或无。 有时肉眼或镜下均不易鉴别其为腺体增生 或腺瘤。
手术资料：甲状旁腺全部切除术
手术步骤： 发现腺瘤时应与甲状腺的小囊肿，小腺瘤 或肿大的淋巴结相鉴别。因此，术中应做 病理切片检查。
手术资料：甲状旁腺全部切除术
适应证：
4.有纤维性囊性骨炎症状的病人，经实验 室检查甲状旁腺对其刺激因素反应过度， 腺体由增生逐渐发展为腺瘤，表现为自主 性分泌导致血钙水平明显增高者。
手术资料：甲状旁腺全部切除术
适应证： 严重骨骼痛有进行性的纤维囊性骨炎，经 内科治疗后无好转者，施行甲状旁腺次全 切除术后，上述症状可能有所缓解。
手术资料：甲状旁腺全部切除术
术前准备：
2.处理高钙血症导致的心肌敏感性增高。 有心律失常者应在术前做相应治疗。调整 体液失衡。适当应用皮质激素降低血钙。 有重症高钙血症的病人需进行血液滤过。
手术讲解模板：移植自体甲状旁腺切除术
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
适应证： 严重骨骼痛有进行性的纤维囊性骨炎，经 内科治疗后无好转者，施行甲状旁腺次全 切除术后，上述症状可能有所缓解。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
适应证： 5.甲状旁腺癌有颈淋巴结转移尚无远处转 移者。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
手术禁忌： 1.病情已发展到晚期，合并有肾功能衰竭。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述：
甲状旁腺是棕黄色，鲜栗色或红色似大豆 的扁圆形小体。每个甲状旁腺的重量约 35mg。贴附于甲状腺侧叶的后缘，多位于 甲状腺被膜之外，有时则在甲状腺实质之 中。甲状旁腺一般有4个，每个都有其结 缔组织包膜。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述： 甲状旁腺的结缔组织包膜很薄，此包膜向 腺组织中伸入微细的纤维。使腺细胞排列 成索状或团状。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
手术步骤：
11.单纯甲状旁腺切除，未做甲状腺切除者，可不放置引流，应用2-0号以 下的细线缝合颈白线（图1.1.7.1-11），间断缝合颈阔肌瓣和皮肤（图 1.1.7.1-12）。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
手术步骤：
颈部敷料不宜过厚以免影响观察颈部肿胀情况。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述： 主细胞构成甲状旁腺实质的主体，分泌甲 状旁腺素。多边形嗜酸性细胞的生理功能 尚未阐明。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述： 甲状旁腺内脂肪组织随年龄增长而增加， 至成年期脂肪细胞含量最多，可占腺体的 50%。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述：
甲状旁腺的生理功能主要是分泌甲状旁腺 素（PTH）。PTH的生理作用是促进钙离子 进入细胞并激活细胞内腺苷环化酶，使三 磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷（cAMP），使 线粒体内钙离子逸出，从而提高细胞浆内 钙离子浓度。cAMP、钙离子激活蛋白激酶 和胞膜上的钙泵，增强破骨细胞的溶骨作 用，增加骨和血
甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢
３ 护 理
３ ． １术 前 护 理
１ ． ２治 疗 方 法 ｌ ６例 均 在 全 麻 下 行 甲状 旁 腺 全 切 除 ＋ 自体 前 臂 移 植 手 术 根 据 术 前 Ｂ超 定 位 逐 一 找 到 并 完 整 切 除 全 部 甲 状 旁 腺 。按 取 下 次 序 逐 个 将 甲 状 旁 腺 做 记 ， 分 别 测 体 积、 称重后 ， 各 取 一 半 立 即 交 巡 回 护 士 送 病 理 科 做 快 速 冰 冻检查 ， 证 实 为 甲状 旁 腺 组 织 才 能 保 留或 移 植 。逐 层 缝 合 至 皮 肤 。 根 据 弥 漫 增 生 程 度 不 同取 ６ ０ ｍ ｇ～９ ０ ｍ ｇ腺 体 ， 将 其切成碎块 （ １ ｍ ｍ ×１ ｍ ｍ ×３ ｍ ｍ） 置 于 生理 盐 水 中备 用 。 在 埋 置 动 静 脉 瘘 管 的对 侧 前 臂 背 面皮 肤 切 开 四 个 约 ０ ． ５ ｃ ｍ 长的切 口， 分离 皮下 组织 和 肌 肉 ， 将 预 留 的 甲 状 旁 腺 分 成 四等 分 种 植 于 前 臂 肱 桡 肌 肉床 内 。
继发性 甲状旁腺功能亢进 （ Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ ） 是 尿 毒 症 患 者 维 持 性血透 常 见 且 严 重 的并 发 症 之 一 ， 主 要 以 腺 增 生 和 钙 、 磷代 谢紊乱 为特征 ， 可 导致 骨痛 、 皮肤 瘙痒 、 多发性 骨折 、 异 位钙化 等 ， 严 重 影 响 患者生存质 量和 寿命 。严重 的 Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ， 骨 化 三 醇 冲 击 等 内 科治疗无效 ， 选择外科手术治疗 … 。 自２ ０ １ ２年 ２月 ～ ２ ０ １ ３ 年ｌ ２月 ， 我院对 ｌ ６例 Ｓ Ｈ Ｐ Ｔ患 者 行 甲 状 旁 腺 切 除 ＋ 自体 移植手术 ， 获 得 满 意 效 果 。现 将 围 手 术 期 护 理 体 会 报 告 如
甲状旁腺切除+自体移植手术的护理配合
甲状旁腺切除+自体移植手术的护理配合韩得玉;陈茹妹;许晨耘【摘要】@@ 继发甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)是尿毒症长期透析者常见的并发症之一,症状严重者内科治疗困难,严重影响患者的生活质量和寿命.2008年3月～2010年12月,我院对21例继发甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺切除+自体移植手术,获得满意效果.现将手术配合体会报告如下.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2011(051)029【总页数】1页(P117)【作者】韩得玉;陈茹妹;许晨耘【作者单位】海南省人民医院,海口570311;海南省人民医院,海口570311;海南省人民医院,海口570311【正文语种】中文继发甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)是尿毒症长期透析者常见的并发症之一，症状严重者内科治疗困难，严重影响患者的生活质量和寿命。
2008年3月～2010年12月，我院对21例继发甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺切除+自体移植手术，获得满意效果。
现将手术配合体会报告如下。
临床资料:本组21例甲旁亢患者，男12例、女9例，年龄33～64岁、平均49岁。
原发性4例，继发性17例。
均有全身骨骼疼痛，其中1例被迫体位，1例全身骨骼严重畸形。
手术采用胸骨切迹上入路，用超声刀切开颈白线，分离甲状腺，暴露甲状旁腺并切除。
取部分甲状旁腺组织切成1 mm×1 mm的切片，用湿纱布包裹保存备用，其余送快速病理检查。
病理报告确诊为甲状旁腺后，缝合颈前肌群，放置引流管，缝合切口。
于患者左臂或右臂作2个约0.5cm长切口，暴露肌肉，将甲状旁腺小切片种植在肌肉上，缝合切口。
术后未出现并发症，按时拆线出院。
骨骼疼痛症状明显好转19例，无明显改善2例。
护理体会:①术前准备:a.巡回护士术前1 d到病房评估患者的血管充盈程度、皮肤黏膜完整性，骨骼畸形和疼痛程度，向患者和家属介绍手术步骤和术后注意事项，解除患者的思想顾虑，使其积极配合手术治疗。
b.特殊物品准备:划线笔、无菌尺子、4-0可吸收缝线、咖喱臀垫、足跟垫、咖喱肩垫、头圈、特制手术桌。
甲状旁腺自体移植1例
甲状旁腺自体移植1例发表时间：2019-09-05T16:34:02.840Z 来源：《航空军医》2019年6期作者：刘春格1 韩蕊艳2 任成云3 [导读] 给予该患者完善相关检查后，于患者入院第5天行甲状腺癌根治+选择性颈淋巴结清除术。
刘春格1 韩蕊艳2 任成云3 s1病历报告患者，女性，63岁，约于两月前感觉颈部增粗，似有肿物，就诊于当地医院，检查后发现甲状腺结节，无明显易饥、多食、消瘦，无慢性腹泻，无双手震颤病史。
来我院九天前，在当地医院行右侧甲状腺次全切除术，术后病理回报：右侧结节性甲状腺肿伴囊性变，局部见甲状腺微小癌。
患者为进一步治疗今日就诊于我院，门诊以“甲状腺微小癌”收入我科。
患者入院时，精神、饮食、睡眠情况较好，大小便正常。
既往患高血压10年，平时血压最高时200/100mmHg，服用药物后控制平稳；患冠心病10年，平时服药病情控制平稳；14年前行卵巢囊肿切除术。
专科查体：颈软，皮肤色泽正常，无湿疹、溃疡、瘘管，气管居中，颈部可见长约6cm手术瘢痕，已愈合。
右侧甲状腺体积减小，未触及明显结节，甲状腺左叶未触及明显结节。
颈部未触及肿大淋巴结。
2手术介绍给予该患者完善相关检查后，于患者入院第5天行甲状腺癌根治+选择性颈淋巴结清除术。
术中发现肿瘤较大，不能原位保留甲状旁腺，遂连同甲状腺肿瘤一并切除；然后，将胸锁乳突肌中段U型切开制成“肌袋”，将自手术标本解剖下来的甲状旁腺切成数个直径小于1mm 的碎块，分散置入“肌袋”，用不可吸收线缝合标记。
术后患者恢复良好，无手足抽搐、四肢麻木等不适，复查血钙在正常范围，顺利出院。
随访半年，患者未出现甲状旁腺功能减退的症状。
3.移植方法从手术时机上分为即时自体移植（immediateparathyroid autotransplantation，IPA）和延时自体移植（delayed parathyroid autotransplantation，DPA）。
左侧甲状腺次全切除术手术记录
左侧甲状腺次全切除术手术记录
患者姓名性别年龄岁
手术日期手术时间
术前诊断
术中诊断
手术名称左侧甲状腺次全切除术麻醉方式
手术指导者手术者助手
手术经过、术中出现的情况及处理：
麻醉成功后，患者仰卧位于手术台，手术区常规消毒后铺无菌巾单，取颈前胸骨柄切迹上两横指做弧行切口长约8cm，切开皮肤皮下，切开颈阔肌，在颈阔肌下游离上下皮瓣，上至甲状软骨切迹，向下抵胸骨柄切迹，两侧越过胸锁乳突肌的前缘。
缝纱布垫保护切口。
缝扎颈前的浅静脉，延颈正中线纵形切开颈白线直达甲状腺外科包膜，充分游离甲状腺，探查见甲状腺左侧内多个肿物，最大的有4*4*4cm，下极有一肿物深大颈椎棘突。
即分别切断结扎甲状腺上中下极血管，注意保护喉返神经、喉上神经，切开甲状腺颊部，大部切除包括多个腺瘤的甲状腺左侧叶，残面细丝线缝扎止血。
探查右侧叶甲状腺质地柔软，无结节无肿块。
冲洗创面，差无活动出血，清点纱布器械如数，刀口内放置引流管一根，刀口下方另戳口引出。
逐层缝合颈中线、颈阔肌、皮下，可吸收线皮内缝合皮肤，无菌包扎，术闭。
手术顺利，麻醉效果好，术中失血约20毫升，切除的左侧叶及肿物送病理。
手术者签名记录日期。
即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用
即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用甲状旁腺自体移植术是指在甲状腺切除术中切除并保存部分甲状旁腺组织，在适当的时间内将其移植到患者体内，以保护患者的钙代谢，避免因甲状旁腺减少而引发的低钙血症。
即刻甲状旁腺自体移植术是指在甲状腺切除术中即刻将甲状旁腺组织移植到患者体内。
本文将从即刻甲状旁腺自体移植术的原理、适应症、手术操作和注意事项等方面介绍其在全甲状腺切除术中的应用。
一、即刻甲状旁腺自体移植术的原理甲状旁腺主要分布在甲状腺的后面和周围，它们是钙代谢的调节器，能够促进钙离子的吸收和还原。
甲状旁腺在全甲状腺切除术中也会被切除，如果未能采取措施进行保护，患者就会出现低钙血症。
因此，在全甲状腺切除术中应用即刻甲状旁腺自体移植术，可以在术后尽快恢复正常的钙代谢。
即刻甲状旁腺自体移植术的原理是将切除的甲状旁腺组织移植到患者的前臂、上臂或胸部等可观察到的部位中。
转移的甲状旁腺组织可以继续对钙代谢产生正常的调节作用，从而避免患者出现低钙血症。
甲状旁腺自体移植术的好处是不会导致排异反应，材料也是安全的，不需要添加药物或特殊的处理方法。
二、即刻甲状旁腺自体移植术的适应症即刻甲状旁腺自体移植术适用于全甲状腺切除术，尤其是在高风险的病例中，例如患有多发性内分泌腺瘤（MEN）综合征、以及有甲状腺癌，淋巴结转移的病例。
应用即刻甲状旁腺自体移植术可以尽可能地保护患者的钙代谢，降低手术后并发症的发生率。
三、即刻甲状旁腺自体移植术的手术操作1.手术前准备在即刻甲状旁腺自体移植术之前，需要进行手术前准备。
术前应该进行全面的钙代谢测定，了解有无患有类似腺瘤的情况。
此外，术前应该准备好多功能监测仪，以及甲状旁腺组织的存储和传送设备。
需要与患者进行谈话，了解其接受移植手术的情况和手术相关的意义。
2.手术操作即刻甲状旁腺自体移植术分为两步：切除和移植。
在全甲状腺切除术中，首先需要识别和保护甲状旁腺。
可以在切除甲状腺的同时，通过观察甲状旁腺的大小和位置来判断是否需要保留甲状旁腺组织。
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手术记录
姓名：*** 住院号：***
姓名***，性别***，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.***
术中诊断: 1.***
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：麻醉成功后，取仰卧位，肩胛部垫高，常规消毒铺巾，
在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口，长6cm，依次切开皮肤、皮下组织和颈
阔肌。
牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，向上至甲状软骨切迹，双侧达胸锁乳突肌前
缘，向下达胸锁关节平面。
用无菌纱布保护切口。
牵开上下皮瓣，打开颈正中线直达甲状腺
固有被膜，然后上下切开。
探查见患者甲状腺略大，饱满，双极电凝镊游离甲状腺双叶，向
内侧牵拉甲状腺左叶，离断甲状腺中静脉，解剖保护喉返神经，于气管食管沟内找到下位、
上位甲状旁腺，直径分别约2cm、1cm，完整游离切除，同法切除右侧下位、上位甲状旁腺，
直径分别约1.5cm、1cm，均结节状增生，质地中等，边界清。
右上位甲状旁腺切取3x2x1mm
浸泡于生理盐水中，剩余组织送检冰冻病理示：甲状旁腺结节状增生。
将右下位甲状旁腺
3x2x1mm切成1mm碎片种植于右侧胸锁乳突肌内。
余下三枚甲状旁腺留送常规病理/冰冻病理均
示甲状旁腺结节状增生。
甲状旁腺切除后残面渗血，并距离喉返神经较近，给予泰绫可吸收
止血纱布填塞创面。
查无出血，创面放置引流管一根（体内长约6cm），原切口引出固定，清
点器械无误后，依次缝合颈正中线、颈阔肌，表面皮肤以皮内缝合法缝合。
术中出血少量，
麻醉满意，术程顺利，病人送至PACU，待清醒后返病房。
注意患者声音、呼吸及切口渗血情
况、血钙，并注意补钙。
术者签名：[术者签名]
手术记录
姓名：*** 住院号：***
记录者：[记录者]
日期：[日期]。