呼吸力学与波形分析
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呼吸机波形分析
表现：峰压和平台压均升高 原因：顺应性降低（ARDS）
19
Pressure-Volume Loops（1）
１、PEEP and PV loop.
PV环：可发现和测量PEEP ，自压力轴向右变化。PEEP 水平为决定y 轴和x轴在吸气开始的距离
20
Pressure-Volume Loops（2）
呼吸机波形分析 Ventilator Waveform
Analysis
1
学习流程
1. Know Your Normal First: Time-based waveforms in Volume and
Pressure-targeted ventilation Volume-Pressure and Flow-Volume Loops 2. Abnormal Time-Based Waveforms: Flow-Time Curve Volume-Time Curve Pressure-Time Curve 3. Abnormal Loops: Pressure-Volume Loop Flow-Volume Loop
容量控制通气时，顺应性 增加，输出lower PIP ；顺应 性降低，输出higher PIP
22
Pressure-Volume Loops（4）
4、Overdistention ——过度膨胀
当潮气量达到肺总容量时 发生过度膨胀。表现PIP 增加 （A-B）时，潮气量改变不明 显。降低潮气量能够修正这种 现象
常见原因主动呼气
17
Abnormal Pressure-Time Curves（1）
1、Increased Resistance —— 阻力增加
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Pressure-Volume Loops（1）
１、PEEP and PV loop.
PV环：可发现和测量PEEP ，自压力轴向右变化。PEEP 水平为决定y 轴和x轴在吸气开始的距离
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Pressure-Volume Loops（2）
呼吸机波形分析 Ventilator Waveform
Analysis
1
学习流程
1. Know Your Normal First: Time-based waveforms in Volume and
Pressure-targeted ventilation Volume-Pressure and Flow-Volume Loops 2. Abnormal Time-Based Waveforms: Flow-Time Curve Volume-Time Curve Pressure-Time Curve 3. Abnormal Loops: Pressure-Volume Loop Flow-Volume Loop
容量控制通气时，顺应性 增加，输出lower PIP ；顺应 性降低，输出higher PIP
22
Pressure-Volume Loops（4）
4、Overdistention ——过度膨胀
当潮气量达到肺总容量时 发生过度膨胀。表现PIP 增加 （A-B）时，潮气量改变不明 显。降低潮气量能够修正这种 现象
常见原因主动呼气
17
Abnormal Pressure-Time Curves（1）
1、Increased Resistance —— 阻力增加
呼吸力学及波形分析
鉴别呼吸类型 判断有无自主触发 评估触发做功大小 评价整个呼吸时相，调节峰流速 测量静态呼吸力学参数(C、R) 测量PEEPi 评估支持力度
容量-时间曲线
判断是否存在漏气/气体闭陷 判断是否存在主动呼气
呼吸环
压力-容积环
动态P-V环
当存在气流时所描记的P-V环 除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关
机械动力（压力、流速） 阻力（粘滞阻力、弹性阻力） 肺容积改变（潮气量）
呼吸系统力学模型
可检测/调节的参数
气道压（Paw）
以时间（t）为自变量 （横轴）对其进行实 时监测-------曲线
流速（Flow）
以容量（V）为自变量 （横轴）实时监测 压力/流速------环
容量（Volume）
问题：
设置：
VT 350ml，f 10bpm，PEEPe 5cmH2O，Flow 30L/min FiO2 0.6
监测：
Ppeak 34cmH2O，Pmean 9.6cmH2O，Pplat 25cmH2O，PEEPi 6cmH2O
请计算：
R？ C？
通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数
计算公式：
呼吸系统粘滞阻力 Rmax=(Ppeak-Pplat)/Flow 呼吸系统总静态顺应性 Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi)
注意事项：
模式、参数：定容、方波、PEEPe 患者：呼吸肌放松、PEEPi
P-T curve----检测PEEPi的大小
加用PEEP后要不要调整触发灵敏度？
V-T curve
容积-时间曲线是表示送气或呼气容积随时 间变化的曲线
V-T curve—检测回路有无漏气/气体陷闭
容量-时间曲线
判断是否存在漏气/气体闭陷 判断是否存在主动呼气
呼吸环
压力-容积环
动态P-V环
当存在气流时所描记的P-V环 除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关
机械动力（压力、流速） 阻力（粘滞阻力、弹性阻力） 肺容积改变（潮气量）
呼吸系统力学模型
可检测/调节的参数
气道压（Paw）
以时间（t）为自变量 （横轴）对其进行实 时监测-------曲线
流速（Flow）
以容量（V）为自变量 （横轴）实时监测 压力/流速------环
容量（Volume）
问题：
设置：
VT 350ml，f 10bpm，PEEPe 5cmH2O，Flow 30L/min FiO2 0.6
监测：
Ppeak 34cmH2O，Pmean 9.6cmH2O，Pplat 25cmH2O，PEEPi 6cmH2O
请计算：
R？ C？
通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数
计算公式：
呼吸系统粘滞阻力 Rmax=(Ppeak-Pplat)/Flow 呼吸系统总静态顺应性 Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi)
注意事项：
模式、参数：定容、方波、PEEPe 患者：呼吸肌放松、PEEPi
P-T curve----检测PEEPi的大小
加用PEEP后要不要调整触发灵敏度？
V-T curve
容积-时间曲线是表示送气或呼气容积随时 间变化的曲线
V-T curve—检测回路有无漏气/气体陷闭
2018年呼吸力学波形分析与临床意义
P-V环的斜率可了解肺顺应性
P-V环从吸气起点到吸气终点(即呼气开始)之间连接 线即斜率, 右侧图向横轴偏移即吸气肢偏向横轴, 说 明顺应性下降, 需要更大的压力才能将预置潮气量充 满肺.
插管内径对P-V环的影响
插管内经8mm的P-V环小于内径6.5mm是由于阻力减 低作功小所致, 实线的P-V环是由于使用了呼吸机 (CMV)克服阻力故P-V环无变化.
此环说明压力与容积的关系. ①=PEEP, ②=气道峰压, ③=平台压, ④=潮气量.
自主呼吸下的压力—容积环
自主呼吸, 吸气时是负压达到吸入潮气量时即转换为呼气， 呼气时为正压， 直至呼气完毕压力回复至0。 P-V环呈顺时钟方向。
气道阻力和插管内径对P-V环的影响(图39)
P-V环的上升肢的水平左、右移位反映气道阻力减少或增加。 呼吸机端的压力(通常以Paw表示)增加有三种因素 1.因插管内径小于总气管内径， 阻力必然增加。 2.由于气道本身病变阻力增加(虚线部分)。 3.吸气流速的大小。
压力-时间曲线的临床意义
评估呼气时间
呼气时间不足，压力下 降未达到基线处，引起 有内源性PEEP存在。
识别呼吸类型
基线压力未回复到0, 均使用了PEEP. 且患者触发呼吸机是使用了压力触发, 若使用了流量触发, 则不论是CMV或AMV, 在基线压力均无向下折返小波(A点 处)! 左侧图在基线压力均无向下折返小波(A), 呼吸机完全控制患者呼吸, 此为CMV模式. 右侧在吸气开始均有向下折返的压力小波, 这是患者触发了呼吸机且达到触 发阈使呼吸机进行了一次辅助通气, 此为AMV模式.
吸气流速波形的临床应用
吸气时间的设置有何问题呢？
吸气流速波形的临床应用
吸气时间不足
呼吸力学波形分析与临床意义
呼吸力学波形分析与临床意义概述：呼吸力学波形分析是通过监测和分析患者的呼吸波形来评估其呼吸功能和机械通气支持的效果。
该技术已经在临床上广泛应用，在重症监护科、康复医学和呼吸科等领域发挥了重要作用。
本文将探讨呼吸力学波形分析的原理、临床应用意义以及相关的研究进展。
一、呼吸力学波形分析的原理呼吸力学波形是通过呼吸机、气道插管或面罩等设备采集到的呼吸相关信号，包括压力、流速和容积等参数。
这些信号可以通过传感器转化为电信号，并经过信号处理后显示为图形波形。
呼吸力学波形分析基于呼吸波形的形状和特征，来评估患者的呼吸机械特性和肺功能状况。
二、呼吸力学波形分析的临床应用意义1. 监测呼吸机械通气效果：呼吸力学波形分析可以实时监测患者的呼吸机械通气效果，帮助调整通气参数和预测治疗效果。
例如，通过观察呼气末正压波形的趋势和形态，可以判断患者肺顺应性的变化，评估肺泡塌陷的情况，并调整呼气末正压水平，以提高患者的通气效果。
2. 诊断和评估肺病变：呼吸力学波形分析可以帮助诊断患者的肺病变，并评估其严重程度。
例如，通过观察流速波形的平坦度和上升时间，可以判断患者是否存在患者呼吸道阻塞，如哮喘和慢性阻塞性肺疾病等。
通过观察容积波形的形态和波峰时间，可以评估患者的肺顺应性和气道阻力，辅助判断ARDS等严重肺疾病的程度。
3. 指导机械通气策略：呼吸力学波形分析可以为临床医生提供指导机械通气策略的信息。
例如，通过观察呼吸系统压力波形和流速波形的相位关系和形态，可以判断患者呼吸机和患者的呼吸同步状况，辅助调整呼气末正压水平和呼吸机触发敏感度，以提高通气效果和减少不适感。
三、呼吸力学波形分析的研究进展随着对呼吸力学波形的深入研究，人们不断探索和发现其在临床上的新应用。
例如，部分研究表明，呼吸力学波形分析可以预测ARDS的发生和预后，有助于早期干预和预防。
另外，通过结合机器学习和人工智能等技术，呼吸力学波形分析还有望在未来实现自动化和个体化的呼吸支持治疗。
呼吸机波形分析 PPT
FLOW-TIME CURVES 流速-时间曲线
•流速被定义为气体在一定时间内 移动置换的容积。图18示纵轴为 流速，横轴为时间。注意在0流速 以上的流速为吸气流速，0流速以 下的流速为呼气流速。
吸气时间为吸气开始到呼气开始（A到B）。呼气时间为呼气开始到下一次吸气开始 （B到C）。吸气峰流速是吸气时间得到的最高流速。呼气峰流速为呼气时间得到的 最高流速。 注意有的呼吸机不能在“Y”型管测量流速。取而代之，在送气流量传感器测量吸气 流速，在呼出流量传感器测量呼气流速。
Missed Inspiratory Efforts Due to AutoPEEP Auto-PEEP导致的吸气努力失败
如果病人因为吸气时间太长导致auto-PEEP，要求呼气时间也较长，常常 导致不能触发呼吸。 如图22所示病人存在吸气努力但不能触发呼吸。这种情况发生于当病人没 能完成呼气就发生了吸气努力时（A）。 为了触发呼吸，病人必须克服auto-PEEP和设置的触发限值才能触发呼吸 机。当有明显的auto-PEEP时，病人吸气努力弱常不能触发呼吸。
图14示稳定的静态压力平台 测量，可以区分气流通过呼 吸回路时产生的压力和使肺 充气所需要的压力。当测量 静态顺应性和气道阻力时， 压力-时间曲线可以用于检验 平台的稳定性。
A代表峰压。 B代表静态压力，或输送容量后肺内的压力。 C代表不稳定的压力平台，可能是因为泄漏或病人的吸气努力所致。用此平台压计 算顺应性或阻力，可导致错误的呼吸力学数值。（注：也可能是肺泡的时间常数不 均一）
呼吸机波形分析
压力－时间曲线 PRESSURE-TIME CURVES
图1为典型的压力时间 曲线 • AB：吸气相（绿色 线） • BC：呼气相（黄色 线） • Ppeak：气道峰压 • Baseline：基线 • Mean Airway Pressure (Pmean)： 平均气道压
呼吸力学和呼吸机波形和其临床意义
总动态顺应性是在主动吸气时测出。 它们反应容量—压力关系旳两项指标，根据流速-时间曲线、压力-时间曲线和压力-容量环也能够评估病人旳顺应性。
“管道特征”
R =
D P
D F
气道阻力
压力差 = 流速 x 管道阻力
压力差 = 流速 x 阻力
dP = Q x R
R =
8 L (visc.)
容量控制通气（PCV）
Guaranteed tidal volume, not affected by the changes in pulmonary mechanics
What is measured?
压力Pressure 时间Time 流速Flow (dV /dt ) 容量Volume (calculated)
三向弹簧
胸腔内压
气管压
近气道压
胸膜压
肺泡压
自主吸气
容量变化
气流
压力变化
机械通气
压力变化
容量变化
气流
吸气
机械通气
自主呼吸
Pressure
Time
肺泡内压力变化
术语: Flow and Volume
分钟通气量 = 潮气量 x 送气频率
Pressure
Flow
Time
潮气量
Volume
Expir.
Insp.
Expir.
压力-时间曲线
波形各段意义
A/ 触发: 病人 (assisted) 呼吸机 (controlled) B/ 限制: 流速 压力 C/ 切换: 容量 时间
A
B
C
切换与限制
Cycled
Pressure
Time
呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义PPT课件
Inspiration
Expiration
11
22
33
44
SSeecc
55
66
. V-10
ACCESS FUNCTION 60 TO CHANGE OR EXIT WAVEFORMS
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FEB 11 1996
WAVEFORM MONITORING PATIENT ID 98787987
压力差
气流增加
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时间 容量变化
Pressure Flow Time Volume
Key-words
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术语: PIP & MAP
Pressure
Peak Inspiratory Pressure
A=A1+A2+…+An
A
Paw
cmH 20
Sec
1
2
3
4
5
6
-10
现在您正浏览在第60页，共153页。
FEB 11 1996
WAVEFORM MONITORING PATIENT ID 98787987
13:50
3300
P压res力su-r时e T间im曲e 线Curve
PPaaww
ccmmHH2200
Volume
Volume
气道阻力
dP = Raw x Flow
增加阻力:
dP = Rimp x Flow
现在您正浏览在第30页，共153页。
肺顺应性
dP = dV / CL
胸廓顺应性
dP = dV / Ccw
呼吸机波形分析入门
吸气流量波形
1: 代表呼吸机输送气体旳开始:a)预设呼 吸周期旳时间巳到达, b)患者吸气努力到 达了触发阀,呼吸机开始输送气体
2: 吸气峰流量：在 PCV 和 PSV 时,PIF 旳大小决定了潮气量大小、吸气时间长短 和压力上升时间快慢.
3.代表吸气结束, 呼吸机停止输送气体.此 时巳完毕预设旳潮气量(VCV)或压力巳达 标(PCV),输送旳流量巳完毕(流速切换),或 吸气时间已达标(时间切换).
2.1 呼气流速波形临床意义
判断气道阻力 判断是否存在内源PEEP 评估支气管扩张剂疗效
判断气道阻力
判断是否存在内源PEEP
评估支气管扩张剂疗效
二、压力时间曲线
在 VCV 中吸气相还有无流速期是无气体进入肺内(即 吸气后摒气期-吸气后平台), PCV 旳吸气相是一直为 有流速期(无吸气后摒气). 在呼气时都有呼气流速. 在 压力-时间曲线上吸气相和呼气相旳基线压力为 0 或 0 以上(即 PEEP).
评估吸气触发阀和吸气作用功大小 评估平台压 辨认通气模式
评估吸气触发阀和吸气作用功大小
评估平台压
鉴别通气模式
三、容量时间曲线
容量-时间曲线
在VCV时, 吸气期旳有流速相期是容积连续增 长, 而吸气后摒气旳平台期是无流速相期，无 气体进入肺内, 但吸入气体在肺内重新分布(即 吸气后摒气), 故容积保持恒定.
压力-时间曲线反应了气道压力(Paw)旳逐渐变化纵轴 为气道压力,单位是 cmH2O, 横轴是时间以秒(sec)为 单位, 基线压力为 0 cmH2O. 横轴上正压, 横轴下为负 压.
VCV旳P-t曲线（方波时）
在VCV中根据Pt调整流速
PCV旳P-t曲线
压力上升时间
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• ARDSPEEP 水 平 在 15cmH2O 以 下 ， 可 不 必 考 虑 对 PCWP读数的影响。
• 肺顺应性增大（肺气肿）或胸壁顺应性减小时较低水 平的PEEP就可能干扰肺毛细血管楔压的判断，测定值 高于实际水平。
不同胸肺顺应性时PEEP对血流动力 学的影响
• Compensation of the PCWP for PEEP:
– Compliant lungs corrected PCWP = PCWP ½ PEEP (mm Hg)
– Noncompliant lungs corrected PCWP = PCWP - 1/4 PEEP (mm Hg)
– PEEP (cm H2O) /1.36 = PEEP (mm Hg)
Raw=(口腔压 – 肺泡压)/ 气道阻力的单位是以cmH2O/L/s表示。
影响气道阻力的因素：
a.气道半径（r）的影响
R∝1/r4
b.气流流速：流速大，阻力大。
c.气流形式:层流-阻力小；湍流-阻力大。
气道阻力（R）
一个常数，压力与流量之比
气道阻力 R = 压力改变 / 吸气流
速
=（峰压 – 平台
• Loops
– Flow-Volume – Pressure -Volume – Pressure- Flow
压力-时间曲线在临床上 的应用
判定通气方式
压力的定义为一单位面积所受之力，压力单位是cmH2O (mbar)（纵轴）缩写为Paw或Pcirc，时间单位为秒（横轴） 见图
图.压力-时间曲线（VCV流速恒定—方波）
• 流速：40-100L/m • P-V曲线 • 呼吸功:0.3-0.6J/L,小于0.75易脱机 ，大于0.75呼吸机疲劳 • P0.1大于4-6cmH2O难脱机
通气波形与通气环
Ventilator Waveforms
• Scalars
– Volume versus time – Pressure versus time – Flow versus time
Paw (cm H2O)
}
Normal
Increased PIP
Increased PTA (increased Airway Resistance)
Normal PPlat (Normal Compliance)
气道阻力
• 大气道以湍流为主，占总阻力的80% • 小气道以层流为主，占总阻力的20% • 正常人气道阻力为1-3cmH2O/L/S • 哮喘和COPD患者气道阻力为5-10cmH2O/L/S • 8号气管插管阻力为5 cmH2O/L/S • 7号气管插管阻力为8 cmH2O/L/S • 气道阻力小于15 cmH2O/L/S，易脱机
主要内容
• 临床重要的呼吸力学指标 • 呼吸力学波形及分析
重要的呼吸力学指标
压力
阻力
峰压力:9-16 cmH20 吸气阻力
平台压力 :5-13 cmH20 呼气阻力
平均气道压力（7） 弹性阻力
胸膜腔内压力-3-5-10
autoPEEP
容量 吸气潮气量
呼气潮气量 可压缩气量 呼气末肺容积
重要的呼吸力学指标
气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作
阻力增加的原因
气管内导管
流速
管径狭小
扭曲
痰栓或异物
牙齿咬合 管道塌陷
气囊疝出 管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支 气管
气道
支气管痉挛 水肿 新生物 分泌物
呼吸阻力举例
痉挛
分泌物过多 分泌物过多
粘膜水肿
花生米→
肺气肿肺泡挤压
顺应性降低的原因
• 肺僵硬
水肿 实变 纤维化 肺不张
➢ 平台压仅由容量与顺 应性形成
2021/2/22
8
静态气道压力监测
PRESSURE
呼气保持测量
Peak
Plateau
➢ 测量总 PEEP TIME
➢ 计算内源性 PEEP
➢ 内源性 PEEP由陷 闭气量形成
2021/2/22
9
动态气道压力监测
气道峰压 PIP ➢流速最高，容量最高
平台压 Pplat ➢流速为零，容量不变
Pressure versus Time
Peak Inspiratory Pressure PIP
Paw (cm H2O)
Inspiration
Expiration
TI
TE
}
PEEP
Time (sec)
静态气道压力监测
吸气保持测量
Peak
Plateau
PRESSURE
➢ 测量平台压
TIME
➢ 此时流速、气道阻力 均为零
• 顺应性
—静态顺应性 —动态顺应性 —呼吸系统顺应性
– 肺顺应性（C=△V/ △P，正常肺0.2-0.3L/cmH2O） – 胸壁顺应性（C= △V/ △Ppl，正常0.2 L/cmH2O） – 呼吸系统顺应性：静态100L/cmH2O，气管插管者50-
70L/cmH2O；动态：50-80L/cmH2O
压）/ 吸气流速
2021/2/22
Pressure
PIP 流速阻抗
压力差 (Pres)
Pplat
肺泡膨胀 (recoil) 压力差 (Pdis)
time
PEEP
15
反映气道阻力及顺应性
Increased Airway Resistance
Normal
PIP
PPlat
PIP High Raw
PPlat
• PIP- Pplat = Flow x Resistance - 克服气道阻力
11
Pplat的影响因素
胸肺顺应性
PEEP 潮气量
12
PIP的影响因素
⑴胸肺顺应性 ⑵PEEP ⑶潮气量 ⑷气道阻力
⑸吸气流量
13
气道阻力
产生一定气流流速所需要的压力差可以反映气P ➢流速为零，容量为零
2021/2/22
10
PIP与Pplat的影响因素
• PIP= Flow×Resistance +Volume/compliance+PEEP
- 克服气道阻力、弹性阻力和 PEEP
• Pplat=Volume/Compliance+PEEP - 克服弹性阻力和PEEP - ≈肺泡压
• 胸壁僵硬
脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖 腹水或腹胀
• 肺受压
气胸 胸腔积液
• 动态肺充气
不同胸肺顺应性时PEEP对血流动力学的影响
• 相当于大约一半的胸腔内压（PEEP 或PEEPi）传递到 胸膜腔，引起胸内压增高。
• 当肺实变、肺顺应性减小时，传递比例减少。而胸壁 顺应性减小时，气道内压力向胸膜腔内传递增加。
• 肺顺应性增大（肺气肿）或胸壁顺应性减小时较低水 平的PEEP就可能干扰肺毛细血管楔压的判断，测定值 高于实际水平。
不同胸肺顺应性时PEEP对血流动力 学的影响
• Compensation of the PCWP for PEEP:
– Compliant lungs corrected PCWP = PCWP ½ PEEP (mm Hg)
– Noncompliant lungs corrected PCWP = PCWP - 1/4 PEEP (mm Hg)
– PEEP (cm H2O) /1.36 = PEEP (mm Hg)
Raw=(口腔压 – 肺泡压)/ 气道阻力的单位是以cmH2O/L/s表示。
影响气道阻力的因素：
a.气道半径（r）的影响
R∝1/r4
b.气流流速：流速大，阻力大。
c.气流形式:层流-阻力小；湍流-阻力大。
气道阻力（R）
一个常数，压力与流量之比
气道阻力 R = 压力改变 / 吸气流
速
=（峰压 – 平台
• Loops
– Flow-Volume – Pressure -Volume – Pressure- Flow
压力-时间曲线在临床上 的应用
判定通气方式
压力的定义为一单位面积所受之力，压力单位是cmH2O (mbar)（纵轴）缩写为Paw或Pcirc，时间单位为秒（横轴） 见图
图.压力-时间曲线（VCV流速恒定—方波）
• 流速：40-100L/m • P-V曲线 • 呼吸功:0.3-0.6J/L,小于0.75易脱机 ，大于0.75呼吸机疲劳 • P0.1大于4-6cmH2O难脱机
通气波形与通气环
Ventilator Waveforms
• Scalars
– Volume versus time – Pressure versus time – Flow versus time
Paw (cm H2O)
}
Normal
Increased PIP
Increased PTA (increased Airway Resistance)
Normal PPlat (Normal Compliance)
气道阻力
• 大气道以湍流为主，占总阻力的80% • 小气道以层流为主，占总阻力的20% • 正常人气道阻力为1-3cmH2O/L/S • 哮喘和COPD患者气道阻力为5-10cmH2O/L/S • 8号气管插管阻力为5 cmH2O/L/S • 7号气管插管阻力为8 cmH2O/L/S • 气道阻力小于15 cmH2O/L/S，易脱机
主要内容
• 临床重要的呼吸力学指标 • 呼吸力学波形及分析
重要的呼吸力学指标
压力
阻力
峰压力:9-16 cmH20 吸气阻力
平台压力 :5-13 cmH20 呼气阻力
平均气道压力（7） 弹性阻力
胸膜腔内压力-3-5-10
autoPEEP
容量 吸气潮气量
呼气潮气量 可压缩气量 呼气末肺容积
重要的呼吸力学指标
气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作
阻力增加的原因
气管内导管
流速
管径狭小
扭曲
痰栓或异物
牙齿咬合 管道塌陷
气囊疝出 管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支 气管
气道
支气管痉挛 水肿 新生物 分泌物
呼吸阻力举例
痉挛
分泌物过多 分泌物过多
粘膜水肿
花生米→
肺气肿肺泡挤压
顺应性降低的原因
• 肺僵硬
水肿 实变 纤维化 肺不张
➢ 平台压仅由容量与顺 应性形成
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静态气道压力监测
PRESSURE
呼气保持测量
Peak
Plateau
➢ 测量总 PEEP TIME
➢ 计算内源性 PEEP
➢ 内源性 PEEP由陷 闭气量形成
2021/2/22
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动态气道压力监测
气道峰压 PIP ➢流速最高，容量最高
平台压 Pplat ➢流速为零，容量不变
Pressure versus Time
Peak Inspiratory Pressure PIP
Paw (cm H2O)
Inspiration
Expiration
TI
TE
}
PEEP
Time (sec)
静态气道压力监测
吸气保持测量
Peak
Plateau
PRESSURE
➢ 测量平台压
TIME
➢ 此时流速、气道阻力 均为零
• 顺应性
—静态顺应性 —动态顺应性 —呼吸系统顺应性
– 肺顺应性（C=△V/ △P，正常肺0.2-0.3L/cmH2O） – 胸壁顺应性（C= △V/ △Ppl，正常0.2 L/cmH2O） – 呼吸系统顺应性：静态100L/cmH2O，气管插管者50-
70L/cmH2O；动态：50-80L/cmH2O
压）/ 吸气流速
2021/2/22
Pressure
PIP 流速阻抗
压力差 (Pres)
Pplat
肺泡膨胀 (recoil) 压力差 (Pdis)
time
PEEP
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反映气道阻力及顺应性
Increased Airway Resistance
Normal
PIP
PPlat
PIP High Raw
PPlat
• PIP- Pplat = Flow x Resistance - 克服气道阻力
11
Pplat的影响因素
胸肺顺应性
PEEP 潮气量
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PIP的影响因素
⑴胸肺顺应性 ⑵PEEP ⑶潮气量 ⑷气道阻力
⑸吸气流量
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气道阻力
产生一定气流流速所需要的压力差可以反映气P ➢流速为零，容量为零
2021/2/22
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PIP与Pplat的影响因素
• PIP= Flow×Resistance +Volume/compliance+PEEP
- 克服气道阻力、弹性阻力和 PEEP
• Pplat=Volume/Compliance+PEEP - 克服弹性阻力和PEEP - ≈肺泡压
• 胸壁僵硬
脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖 腹水或腹胀
• 肺受压
气胸 胸腔积液
• 动态肺充气
不同胸肺顺应性时PEEP对血流动力学的影响
• 相当于大约一半的胸腔内压（PEEP 或PEEPi）传递到 胸膜腔，引起胸内压增高。
• 当肺实变、肺顺应性减小时，传递比例减少。而胸壁 顺应性减小时，气道内压力向胸膜腔内传递增加。