肩关节X线拍照方法
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肩关节X线拍照方法
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Instability series Apical-oblique view 尖斜位
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Instability series
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Impingement series 肩关节撞击系列
➢ AP view 肩关节正位（胸片位） ➢ Supraspinatus outlet view 冈上肌出口位 ➢ True AP view 肩胛骨正位 ➢ Axillary view 腋位
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AP view 肩关节正位（胸片位）
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Impingement series
Supraspinatus outlet view 冈上肌出口位
True lateral +
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Instability series 肩关节不稳定系列
➢ True AP 肩胛骨正位 ➢ West Point view 西点位 ➢ Apical-oblique view 尖斜位 ➢ Stryker notch view ➢ True AP in internal rotation肩胛骨内旋正位
Xray Evaluation of the Shoulder
肩关节X线检查的特殊体位投照
TRAUMA SERIES 创伤系列
➢ True AP ➢ Scapular lateral ➢ Axillary
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肩关节X线检查的特殊体位投照
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➢ True AP ➢ Scapular lateral ➢ Axillary
肩关节X线检查
冈上肌出口位
摄影体位 ：患者站立面向于成像板，
使患侧紧贴成像板，健侧远离成像板。 身体冠状面与成像板成45°角，并将 患侧手臂屈肘抱胸。
中心线 ：x线管球向足侧倾斜
10°~15°，使中心线切过肱骨头上 缘到达成像板。
摄影条件 ：管电压： 60~70kv
管电流量：32~50mAs 胶片距： 100cm 滤线栅： （+）
管电流量：18~25mAs 胶片距： 100cm 滤线栅： （+）
前后位（正位）
照片显示：肩关 节、肩锁关节、 肱骨上端、锁骨 外2/3、肩胛骨及 部分肋骨。
*显示肱骨头与
关节盂的关系
*显示肌肉、肌腱
或关节囊结构的 钙质沉积
前后斜位
摄影体位 ：患者站立于摄影架前，
身体成前后位。将被检侧肩部紧贴成像 板，健侧向前旋转，使身体冠状面与成 像板成35°-45°角。
摄影体位 ：患者站立面向于成像板，
使患侧紧贴成像板，健侧远离成像板。 身体冠状面与成像板成45°角，并将患 侧手抱头或经胸前扶住对侧肩膀
中心线 ：对准肩胛骨内侧缘
摄影条件 ：管电压： 60~70kv
管电流量：32~50mAs 胶片距： 100cm 滤线栅： （+）
显示肩胛骨边缘 的骨折
下上轴位（腋位）
摄影体位 ：患者采用站立位或仰卧
位。将患侧上臂尽量外展达90°，手 掌面向上。成像板置于患侧肩部上方
中心线 ：向内上方倾斜10°~15°，
经肩关节间隙射入成像板
摄影条件 ：管电压： 60kv
管电流量：10mAs 胶片距： 100cm 滤线栅： （-）
显示肱骨头和肱 骨颈的侧位像
显示组成肩肱 关节的肱骨和 关节盂的关系
X线常见特殊体位摄影方法
X线常见特殊体位摄影方法阅读 4287Bon工作室1.髌骨改良30°轴位髌骨改良轴位的体位摄影方法及角度，在力求体位舒适的情况下，根据膝关节实际屈曲角度的不同，而采用不同的投照角度。
膝关节屈曲30°～45°时，X线球管向足端倾斜5 °～12 °，中心线与髌骨长轴平行，从髌股关节面水平射入。
体位设计1：被检者仰卧于摄影床上，患侧膝关节屈曲30°～45°。
足部平放于摄影床面上，这时同侧髋关节处于自然屈曲状态。
将平板探测器垂直置于患侧小腿中部、使其下缘紧贴患侧小腿前缘，髌骨处于平板探测器中心位置。
中心线向足端倾斜5°～12°，经髌骨后缘，髌股关节面垂直射入平板探测器。
需要注意的是：入射角度随膝关节屈曲角度的加大而相应增加，其原则是中心线与髌轴平行。
体位设计2：Merchant髌骨轴位片拍摄法（示意图示）：患者平卧，膝关节在桌边屈曲30°～45°置于一支撑物上。
平板探测器置于膝下30㎝皮肤上（或足底部），与X线投照方向垂直。
X线在水平线下与其成30°角。
经髌骨后缘，髌股关节面垂直射入平板探测器。
体位设计3： Laurin轴位片摄片法患者坐于检查桌上，足部靠近边缘。
X线平行于胫骨前缘，膝关节屈曲30°～45° ，患者手持照相盒置于大腿上，与X线呈90°。
体位设计4: Bon轴位片摄片法患者面向平板探测器，患膝关节紧贴平板探测器中央屈曲30°～45°（足部或置于一支撑物上)。
平板探测器倾斜紧贴小腿上部前缘。
X线球管移动至平板探测器上方，中心线经髌骨后缘，髌股关节面垂直射入平板探测器。
注：（此法用于尚无明显双膝关节活动障碍患者）2.肩关节冈上肌出口位（即Y位）局部解剖冈上肌是肩袖的一个组成部分，位于斜方肌的深层，相当厚，呈圆锥形。
起于肩胛骨冈上窝内侧2/3的骨面，肌束向外通过肩峰之下和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，移行为短而扁平的肌腱，止于肱骨大结节最上的小面（如图）。
肩关节X线投照位
肩关节X线投照位
标准前后位
优点：可以评价大部分肩关节创伤 限制：肱骨头与关节盂重叠，关节间隙显示不清。 方法：仰卧或直立，检查侧的上肢在中立位上充分伸展。中心线指向肱骨头。
Grashy投照—改良前后位
优点：可以观察关节盂的侧面。若肱骨头与关节盂之间正常清晰的间隙消失，就可以确定诊断后脱位。 限制： 方法：直立或仰卧，向可疑病变侧旋转约40°，中心线指向肱盂关节。
穿胸侧位
优点：显示近段肱骨的真正侧位像，用以评估肱骨的可疑损伤，在确定骨片移位或成角的程度时有用。 限制： 方法：直立，患侧上臂抵住X线检查台，对侧上臂外展使前臂放在头上，中心线指向腋下方，略高于乳头水平 。
肱二头肌沟位
优点：可以清晰地显示肱二头肌沟。 限制： 方法：站立并向前屈体，前臂放在检查台上，掌心向上，片匣放在病人的前臂上，中心线垂直指向肱二头肌沟 。
肩锁关节位
优点：可以显示正常的 肩锁关节。 限制： 方法：直立，患侧上臂 置于中立位，中心线指 向锁骨，向头侧倾角15° 。
穿肩胛位（Y位）
优点：显示肩胛骨真正的 侧位像，以及肱骨近端的 斜位像。用以评估肩胛骨 骨折。 限制：
方法：直立，患侧抵在检 查台上，身体离向检查台 旋转约20°，患侧上臂轻度 外展，肘屈曲，手放在同 侧髋部，中心线指向突出 的肩胛骨内侧缘。也可仰 卧于检查台上，未受伤的 上臂上抬约45°。上臂不外 展时可以显示同样的解剖 结构。
标准经腋位
优点：有助于确定肱骨 头和关节盂窝的确切关 系，以及检出前脱位或 者后脱位。 限制：病人不能外展上 肢时，操作困难。 方法：坐于检查台的一 侧，上臂外展，使腋窝 位于片匣之上，X线管向 肘侧成角约5°~10°，中心 线直接穿过肩关节。
西点位（west point）— 改良经腋位
标准前后位
优点：可以评价大部分肩关节创伤 限制：肱骨头与关节盂重叠，关节间隙显示不清。 方法：仰卧或直立，检查侧的上肢在中立位上充分伸展。中心线指向肱骨头。
Grashy投照—改良前后位
优点：可以观察关节盂的侧面。若肱骨头与关节盂之间正常清晰的间隙消失，就可以确定诊断后脱位。 限制： 方法：直立或仰卧，向可疑病变侧旋转约40°，中心线指向肱盂关节。
穿胸侧位
优点：显示近段肱骨的真正侧位像，用以评估肱骨的可疑损伤，在确定骨片移位或成角的程度时有用。 限制： 方法：直立，患侧上臂抵住X线检查台，对侧上臂外展使前臂放在头上，中心线指向腋下方，略高于乳头水平 。
肱二头肌沟位
优点：可以清晰地显示肱二头肌沟。 限制： 方法：站立并向前屈体，前臂放在检查台上，掌心向上，片匣放在病人的前臂上，中心线垂直指向肱二头肌沟 。
肩锁关节位
优点：可以显示正常的 肩锁关节。 限制： 方法：直立，患侧上臂 置于中立位，中心线指 向锁骨，向头侧倾角15° 。
穿肩胛位（Y位）
优点：显示肩胛骨真正的 侧位像，以及肱骨近端的 斜位像。用以评估肩胛骨 骨折。 限制：
方法：直立，患侧抵在检 查台上，身体离向检查台 旋转约20°，患侧上臂轻度 外展，肘屈曲，手放在同 侧髋部，中心线指向突出 的肩胛骨内侧缘。也可仰 卧于检查台上，未受伤的 上臂上抬约45°。上臂不外 展时可以显示同样的解剖 结构。
标准经腋位
优点：有助于确定肱骨 头和关节盂窝的确切关 系，以及检出前脱位或 者后脱位。 限制：病人不能外展上 肢时，操作困难。 方法：坐于检查台的一 侧，上臂外展，使腋窝 位于片匣之上，X线管向 肘侧成角约5°~10°，中心 线直接穿过肩关节。
西点位（west point）— 改良经腋位
肩部x线摄影- ppt课件
中心线 向足侧倾斜10°～15°，经肩锁关节射入。
切线位显示肩胛骨体，患侧前斜450投照图 体位：受检者面向暗盒而立，矢状面与暗盒呈45度夹角，患侧肱骨头置于片中心，探测器上缘超出肩 关节4CM,检测手腕置于对侧肩上使肩胛骨垂直于胸片架。
重点显示肩峰喙突的患侧前斜600投照图
条件允许，可患侧抬高行仰卧位肩胛骨 切线位，放大摄影。
意义：肩关节出口位显示肱肩关节间隙间距,肩锁关节下骨赘，锁
骨末端侧面骨刺，向下突出，到达肩胛嵴出口的区域。此投照方法 常用于怀疑有肩峰下撞击综合征的病人，显示肩峰下骨刺、韧带钙 化及肩峰形态，喙突、肩峰、锁骨三都间关系测量肩峰一肱骨头 （A-H）距离,对肩峰进行分类:1型为扁平肩峰，2型为弧形肩峰，3 型为钩型肩峰 。
左图球管向足侧倾角过大 右图球管向足侧倾角过小
遇到肩关节侧位申请单 穿胸位？ 冈上肌出口位？
1.对肩关节外伤或怀疑有脱位时，可选择拍摄屏气穿胸侧位片
病例1
左肩关节脱位
向前下方脱位胛骨下部骨折，断端错位，应加 摄标准切线位显示肩胛骨体，患侧前斜 450投照,比常规穿胸位更有意义
肩峰下撞击综合征主诉：手难以举过头，肩部疼痛。肩外侧疼痛， 并可以向颈部、上臂部放射，患者难以指出具体明确的疼痛部位。
病因：从局部解剖来看，肩峰、喙突以及两者间起到连接作用的喙突肩峰韧
带组成了喙肩弓，从而保护肱骨头和肩袖，肩关节外展活动时，位于喙肩弓与肱 骨头间的肩袖反复摩擦、撞击，导致肩峰下滑囊受累产生炎症、肩袖组织发生退 变撕裂，最终引起肩峰下间隙减小。
部位：疼痛多发于肩峰位置，但有时疼痛范围较大，可以影响到肩周围以及三
角肌，更大范围可痛到三角之肱骨止点；肩关节功能障碍包括活动受限、无力等， 主要是肩外展收到影响，在外展60°~80° 时疼痛明显。
肩关节、锁骨摄影体位.
第三章 X线摄影检查技术 第四节 四肢摄影
崔军胜 南阳医学高等专科学校
15.肩关节前后位
【摄影目的】观察肩关节各骨正位形态，特别是肱骨头与 关节盂的关节间隙。 【体位设计】被检者站立于摄影架前或仰卧于摄影床上， 对侧肩部稍向前斜或垫高，使被检侧肩部紧贴IR，被检侧 上肢伸直稍外展，掌心向前或朝上，头部转向对侧，肩胛 骨喙突置于IR中心。
【中心线】中心线对准锁骨中点垂直射入
【影像显示】显示锁骨正位影像，形态平直，内1/3与胸廓 相重叠，肩锁关节及胸锁关节显示清晰；骨小梁清晰显示， 肩部软组织显示良好。
【中心线】中心线对准喙突下方 4cm～5cm处垂直射入 照射野中心。
【照片显示】肩胛骨、肱骨 头前后位影像，肩胛骨投影 与胸廓外方，内侧部分与肋 骨、肺野略有重叠；骨小梁 清晰显示，肩部软组织显示 良好。
17.锁骨后前位
【摄影目的】观察锁骨正位形态和骨质结构。 【体位设计】被检者俯卧于摄影床上或立于摄影架前背 向X线管，头部转向对侧，被检侧上肢內旋180°角，使 被检侧锁骨紧贴床面或IR，锁骨中点置于IR中心。
【中心线】中心线对准肩胛骨喙突垂直射入。
【影像显示】肩关节正 位影像，关节间隙显示 清晰，肱骨头上部与肩 峰重叠；骨小梁清晰显 示，肩部软组织显示良 好。
16.肩胛骨前后位
【摄影目的】观察肩胛骨正位形态和骨质结构。 【体位设计】被检者仰卧于摄影床上或立于摄影架前， 被检侧上臂伸直，稍外展，掌心向上，对侧肩部垫高或 对侧肩部稍向前斜，被检侧肩胛骨喙突下方 4cm～5cm 置照射野中心。
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15.肩关节前后位
【摄影目的】观察肩关节各骨正位形态，特别是肱骨头与 关节盂的关节间隙。 【体位设计】被检者站立于摄影架前或仰卧于摄影床上， 对侧肩部稍向前斜或垫高，使被检侧肩部紧贴IR，被检侧 上肢伸直稍外展，掌心向前或朝上，头部转向对侧，肩胛 骨喙突置于IR中心。
【中心线】中心线对准锁骨中点垂直射入
【影像显示】显示锁骨正位影像，形态平直，内1/3与胸廓 相重叠，肩锁关节及胸锁关节显示清晰；骨小梁清晰显示， 肩部软组织显示良好。
【中心线】中心线对准喙突下方 4cm～5cm处垂直射入 照射野中心。
【照片显示】肩胛骨、肱骨 头前后位影像，肩胛骨投影 与胸廓外方，内侧部分与肋 骨、肺野略有重叠；骨小梁 清晰显示，肩部软组织显示 良好。
17.锁骨后前位
【摄影目的】观察锁骨正位形态和骨质结构。 【体位设计】被检者俯卧于摄影床上或立于摄影架前背 向X线管，头部转向对侧，被检侧上肢內旋180°角，使 被检侧锁骨紧贴床面或IR，锁骨中点置于IR中心。
【中心线】中心线对准肩胛骨喙突垂直射入。
【影像显示】肩关节正 位影像，关节间隙显示 清晰，肱骨头上部与肩 峰重叠；骨小梁清晰显 示，肩部软组织显示良 好。
16.肩胛骨前后位
【摄影目的】观察肩胛骨正位形态和骨质结构。 【体位设计】被检者仰卧于摄影床上或立于摄影架前， 被检侧上臂伸直，稍外展，掌心向上，对侧肩部垫高或 对侧肩部稍向前斜，被检侧肩胛骨喙突下方 4cm～5cm 置照射野中心。
不同肩关节X线投照位
方法：仰卧于检查台上，肩 下垫一枕头，将肩关节抬高 约8cm，片匣抵在肩的上面， X线管朝向腋侧，向病人中 线倾角25°，并向检查台面 倾角25°。
Lawrence位—改良经腋位
优点：不需要完全外展上臂？ 显示的结构同标准经腋位。 限制： 方法：仰卧于检查台上，患 侧上臂外展90°，片匣抵在 肩的上面，内侧缘顶在颈上， 将片匣中部置于肱骨外科颈 水平，X线管位于同侧髋的水 平，并朝向腋窝，向内倾角， 倾角的程度取决于上臂外展 的程度：较小的外展需要增 加内侧倾角的角度，中心线 水平略向上指向腋窝中部。
肩关节出口位
优点：评价肩峰骨折，与肩带Y位投照显示相同的解剖结构，显示肩峰的形态类型，肩袖所占据的喙肩弓和间隙也 可以很好地显示。 限制： 方法：投照体位与Y位相似，但中心线指向肱骨头的上部并向足侧倾角约10~15°。
肩峰的分型
肩关节出口位显示肩峰的三种形态： Ⅰ 型：平坦型。 Ⅱ型：弯曲型。 Ⅲ型：钩形。
穿胸侧位
优点：显示近段肱骨的真正侧位像，用以评估肱骨的可疑损伤，在确定骨片移位或成角的程度时有用。 限制： 方法：直立，患侧上臂抵住X线检查台，对侧上臂外展使前臂放在头上，中心线指向腋下方，略高于乳头水平。
肱二头肌沟位
优点：可以清晰地显示肱二头肌沟。 限制： 方法：站立并向前屈体，前臂放在检查台上，掌心向上，片匣放在病人的前臂上，中心线垂直指向肱二头肌沟。
肩锁关节位
优点：可以显示正常的 肩锁关节。 限制：
方法：直立，患侧上臂 置于中立位，中心线指 向锁骨，向头侧倾角 15°。
穿肩胛位（Y位）
优点：显示肩胛骨真正的 侧位像，以及肱骨近端的 斜位像。用以评估肩胛骨 骨折。 限制： 方法：直立，患侧抵在检 查台上，身体离向检查台 旋转约20°，患侧上臂轻 度外展，肘屈曲，手放在 同侧髋部，中心线指向突 出的肩胛骨内侧缘。也可 仰卧于检查台上，未受伤 的上臂上抬约45°。上臂 不外展时可以显示同样的 解剖结构。
Lawrence位—改良经腋位
优点：不需要完全外展上臂？ 显示的结构同标准经腋位。 限制： 方法：仰卧于检查台上，患 侧上臂外展90°，片匣抵在 肩的上面，内侧缘顶在颈上， 将片匣中部置于肱骨外科颈 水平，X线管位于同侧髋的水 平，并朝向腋窝，向内倾角， 倾角的程度取决于上臂外展 的程度：较小的外展需要增 加内侧倾角的角度，中心线 水平略向上指向腋窝中部。
肩关节出口位
优点：评价肩峰骨折，与肩带Y位投照显示相同的解剖结构，显示肩峰的形态类型，肩袖所占据的喙肩弓和间隙也 可以很好地显示。 限制： 方法：投照体位与Y位相似，但中心线指向肱骨头的上部并向足侧倾角约10~15°。
肩峰的分型
肩关节出口位显示肩峰的三种形态： Ⅰ 型：平坦型。 Ⅱ型：弯曲型。 Ⅲ型：钩形。
穿胸侧位
优点：显示近段肱骨的真正侧位像，用以评估肱骨的可疑损伤，在确定骨片移位或成角的程度时有用。 限制： 方法：直立，患侧上臂抵住X线检查台，对侧上臂外展使前臂放在头上，中心线指向腋下方，略高于乳头水平。
肱二头肌沟位
优点：可以清晰地显示肱二头肌沟。 限制： 方法：站立并向前屈体，前臂放在检查台上，掌心向上，片匣放在病人的前臂上，中心线垂直指向肱二头肌沟。
肩锁关节位
优点：可以显示正常的 肩锁关节。 限制：
方法：直立，患侧上臂 置于中立位，中心线指 向锁骨，向头侧倾角 15°。
穿肩胛位（Y位）
优点：显示肩胛骨真正的 侧位像，以及肱骨近端的 斜位像。用以评估肩胛骨 骨折。 限制： 方法：直立，患侧抵在检 查台上，身体离向检查台 旋转约20°，患侧上臂轻 度外展，肘屈曲，手放在 同侧髋部，中心线指向突 出的肩胛骨内侧缘。也可 仰卧于检查台上，未受伤 的上臂上抬约45°。上臂 不外展时可以显示同样的 解剖结构。
肩关节Y位片的影像表现、临床意义及投照方法
肩关节Y位片的影像表现、临床意义及投照方法
肩关节Y位片：即肩关节冈上肌出口位片
X线照片显示--肩胛骨内缘（薄）投影于肩胛骨外缘（厚）中央，与喙突、肩峰一起，组成“Y”字形投影，并与肋骨缘完全分离。
标准的肩关节Y位片：
①肱骨头中心重叠在“Ｙ”字交叉点；
②肩胛骨成切线位（侧位），内外缘重叠，成像于肋弓外侧；
③肱骨全长不与肋弓重叠。
投照方法：
被检者后前位站立于胸片架前，患侧肩部紧贴平板探测器，身体冠状面与平板探测器成55°～65°夹角，患侧上肢自然下垂，掌心向前。
中心线：向足侧倾斜10°～15°角，经肩锁关节射入。
肩峰分型：
临床意义：
肩关节Y位片主要用于观察肩峰周围的的骨质情况等，如：肩峰前缘骨化、肩峰前内侧缘骨刺（喙肩韧带钙化）、以及锁骨远端下方的骨刺或者肩峰骨折情况等等。
对诊断肩峰下撞击症及其伴发的肩袖损伤有重要意义
肩峰下撞击：
上臂外展，触摸、上举、投掷运动时出现疼痛
疼痛弧，患侧卧位痛
Neer征或Hawkin’s征（＋），肩峰下封闭后减轻/消失
冈上肌出口位或Y位片发现肩峰形态II型或III型
MRI发现肩峰下滑囊增生，且常可合并肩袖损伤
Y位片显示III型肩峰
镜下显示肩峰下撞击症
Y位片显示III型肩峰
镜下显示肩峰下撞击症合并肩袖损伤。
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Scapular lateral 肩胛骨侧位
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Axillary 腋位
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改良腋位
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➢ True AP 肩胛骨正位 ➢ West Point view 西点位 ➢ Apical-oblique view 尖斜位 ➢ Stryker notch view ➢ True AP in internal rotation肩胛骨内旋正位
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西点位
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肩胛骨正位 肩胛骨侧位 腋位
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