产后出血的抢救精品PPT课件
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产后出血应急预案ppt课件
产后出血应急预案
1
主要内容
产后出血的定义 产后出血的评估 五级预警及处理 病因治疗 出血量估计法 产后出血抢救流程图
2
定义
胎儿娩出后24小时内阴道出≥500ml 占分娩总数的2％～3％ 产妇死亡的首位原因
3
评估（病因）
最常见
子宫收缩乏力
产科因素：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血 宫腔感染等
出血量、宫底高度 • 积极寻找出血原因并处理 • 与家属及产妇沟通并安慰产妇
7
二级预警处理
• 保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色 泽、监测生命体征、尿量、休克指数、血氧饱和 度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能，必 要时查心肝肾功能
• 积极寻找出血原因并处理 • 及时与家属沟通并签字
8
三级预警处理
13
纱布面积按10cm2为10ml计算
• 称重法
净重除以比重1.05换算为ml数
• 休克指数估计法
休克指数
0.5 05-1 1.0
失血量占总血容量 比(％) 0 ＜20 20-30
1.5
30-50
2.0
50-70
失血量（ml )
0 ＞500-750 1000-1500 1500-2500 2500-3500
• 三级预警
出血量超过1000ml，出血未完全得到控制者
5
五级预警
• 四级预警
出血量超过2000ml，出血未完全得到控制者 可能出现DIC 病情加重，可能出现多器官功能衰竭 有生命体征改变，高度怀疑内出血者
• 五级预警
有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等
6
一级预警处理
• 立即求助报告医生 • 建立两条静脉通路 • 吸氧（5-6L/min) • 监测生命体征、血常规、凝血功能、交叉配血、
1
主要内容
产后出血的定义 产后出血的评估 五级预警及处理 病因治疗 出血量估计法 产后出血抢救流程图
2
定义
胎儿娩出后24小时内阴道出≥500ml 占分娩总数的2％～3％ 产妇死亡的首位原因
3
评估（病因）
最常见
子宫收缩乏力
产科因素：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血 宫腔感染等
出血量、宫底高度 • 积极寻找出血原因并处理 • 与家属及产妇沟通并安慰产妇
7
二级预警处理
• 保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色 泽、监测生命体征、尿量、休克指数、血氧饱和 度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能，必 要时查心肝肾功能
• 积极寻找出血原因并处理 • 及时与家属沟通并签字
8
三级预警处理
13
纱布面积按10cm2为10ml计算
• 称重法
净重除以比重1.05换算为ml数
• 休克指数估计法
休克指数
0.5 05-1 1.0
失血量占总血容量 比(％) 0 ＜20 20-30
1.5
30-50
2.0
50-70
失血量（ml )
0 ＞500-750 1000-1500 1500-2500 2500-3500
• 三级预警
出血量超过1000ml，出血未完全得到控制者
5
五级预警
• 四级预警
出血量超过2000ml，出血未完全得到控制者 可能出现DIC 病情加重，可能出现多器官功能衰竭 有生命体征改变，高度怀疑内出血者
• 五级预警
有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等
6
一级预警处理
• 立即求助报告医生 • 建立两条静脉通路 • 吸氧（5-6L/min) • 监测生命体征、血常规、凝血功能、交叉配血、
产后出血的急救精品PPT课件
• 15:00科主任查：BP90/68mmHg、P100次/分、阴道流血
少，腹部伤口敷料干洁固定，伤口无渗血，宫底脐上一指
，轮廓欠清，肠鸣音听诊正常，双下肢无浮肿。导尿管通
畅，尿色有清亮转血性。加急查血常规示：
Hb96g/LWBC36.7x109/L PLT180x109/L,
• 考虑1.子宫收缩乏力。
• 既往月经规律，LMP:2012.12.21 EDC:2013.9.28。于2013年2月18日在XX 县XX医院检查，确诊为“早产”。整个孕期 按频次在XX县XX医院进行系统产前检查， 无异常发现。9月21日查心电图示：窦性心 律、左室肥大。B超示：宫内妊娠单活胎， 胎儿脐带绕颈可能。因“停经9+月，疤痕子 宫”与当日9:00入住XX县城镇医院。高危因 素：疤痕子宫、流产2次，高危评分15分。
• 于2013年9月21日11:00-12:45行剖宫产术 ，11:45顺利取出活男婴，无窒息，胎儿体 重3250g，胎盘胎膜收取欠完整，在子宫下 段有3x4cm2大小胎盘植入。立即给予宫腔
填塞纱布止血，出血减少，创缘无渗血。 手术顺利，麻醉满意，术中输液100ml,导 尿400ml,出血200ml.术后患者BP 110/77mmHg,术毕安返病房。术后予预防 感染、促进子宫收缩治疗。
• 于2014年2月13日4:30发现孕妇死亡。县妇 幼保健院于2014年2月13日9:30左右，接到 乡卫生院电话告知产妇分娩及死亡情况， 立即上报至县卫生局，大约12:00到达产妇 家中。产妇早已死亡，胎盘娩出完整，阴 道流血浸湿整个床单衣被，查：子宫轮廓 清，至软，宫颈无撕裂。考虑宫缩乏力所 致的产后出血而死。
• 于2008年破宫产一女活婴，健在，后行人 流术2次，术中术后无特殊
产后大出血急救PPT课件
2．临床表现 ·末梢冰冷的产妇应格外注意，这是不正常 的表现
·低血压、心率快，预示病情危重 ·休克
3生血的生命征变化
失血过程生命征的变化
成人出血量
（ml）
收缩压
（mmHg）
心率 CVP 尿量
（次/min） （cmH2O） （ml/h）
＜700
120 70-80 5-10 40-50
1000-2000 90-100 90-100 0-5 ＜30
巴曲亭（血凝酶） ·是从巴西矛头蝮蛇毒中提取的酶止血剂 ·可促进血小板功能和凝血过程 ·作用于出血部位，可在血管破损处间接促进凝血 酶生成 ·不引起全身作用形成血栓 ·剂量：每次1-2ku静注或肌注，出血、渗血症状 明显时加倍2-4ku/次，每日2次，每日不超出 8ku ·止血有效性87% 氨甲环酸和氨甲苯酸可减少失血30%，剂量 20mg/kg
·没有成分输血，可给36h内的鲜血
8．输血对体温的影响 ·大量快速输血100ml/min连输4℃，20min使体 温降至34℃-32℃，为相对危险临界温度 ·若体温降至30℃以下可致心律失常，甚至心跳骤 停
·连输4℃两袋血，可使体温下逄0.5℃ ·在输血或血制品前应加温和保温 ·使用充气升温毯可使病人得到保暖 ·防上体温续降同时将手术室温度上调至24-25℃
从古至今产妇大出血都是一件非常可怕的 事件，这种现象还没有得到完全控制，希 望广大的产科医生、麻醉医生能急救更多 的产妇大出血者，避免死亡发生。
一、产后大出血
1．通常情况 ·经阴道分娩的失血量为250~400ml ·剖宫产的失血量为500~1000ml ·产后出血量超过500ml为产后出血
2．大量出血 ·一次出血2000~4000ml ·连续出血4000~8000ml以上 ·促月妊娠时血流至胎盘700ml/min，产妇 的全部血液在7~10min可全部流完 ·妊娠子宫的血流量占心排血量的12%，一 旦发生大出血极为凶险
产后出血的急救措施课件
产后出血的急救措施
一、产后出血的定义
在分娩后24小时内，由于各种原因造成的排出的血液量达到500mL或者产后
2周内出现大出血、休克等情况均称为产后出血。
二、产后出血的原因
1.子宫收缩不良
2.子宫破裂
3.分娩道裂伤
4.妊娠期高血压
5.子宫内膜异位
6.妇科手术并发症等
三、急救措施
1. 仰卧位
患者应平躺在床上，抬高腿部，保持心理和生理的平静状态。
2. 加压止血
在生殖道或者会阴处用消毒好的纱布或棉球进入产道，用力按着会阴处或产道，并顺便压迫性器官使血液减少并迅速凝固。
3. 输液
及时给予盐水输液，以补充失血引起的低血容量等。
4. 单独导管治疗
如子宫收缩不好应及时插入宫腔纱球或吸杯，通过宫颈口上提进行止血。
5. 全身支持
如有休克等情况，应立即进行全身支持治疗，如给予氧疗和心脏抢救等。
四、注意事项
1.安排好产妇补充床单和衣物，保持她的温暖舒适。
2.在处理急性难治性的产后出血时应该设立一个专门的急救小组来进行
处理。
3.管理手术、过程中和产后必须严格注意，如发现剖宫产口出血应及时
采取挤压止血，防止大出血发生。
以上是有关产后出血的急救措施，希望对准妈妈们有所帮助。
产后出血是一种比较常见的产后并发症，大家一定要在怀孕期间加强对产后出血的了解，并且咨询专业医生。
产后出血急救培训PPT课件
3
加强产后2小时观察
小结
胎儿娩出后24小时内 剖宫产 500ml 1000ml
定义
原因
子宫收缩乏力、胎盘滞留、 软产道裂伤、凝血功能障碍
小结
诊断
找出原因、准确评估出血量、 失血量的绝对值对不同体重者 意义不同、诊断要有预判
处理
针对原因迅速止血、补充血容量、 抗休克、主动处理比被动处理更重要
积极处理第三产程
的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、 脱水或身材矮小者等。
称重法
容积法
正确估计失血量
面积法
休克指数=心率/收缩压(mmHg) ≦0.5为正常
1.0 1.0-1.5 1.5-2 ≥2
丢失血容量的10%-20%
丢失血容量的20-30%
丢失血容量的30-50%
≥ 丢失血容量约为 50%
大量失血
• 每分钟出血超过150ml • 3小时以内丢失总血容量的50% • 24小时内出血超过全身总血容量 • 如果不及时救治后果将是致命的
产后出血处理遵循的原则
针对出血原因，迅速止血，补充血容量、纠正休 克及防止感染；
选择治疗方法的原则是先简单、后复杂；先无创后有创 ；
尽可能保留生育能力
一旦保守治疗失败，要果断手术，及时切除子宫
按摩子宫 宫缩剂使用 宫腔水囊或纱条填塞 B-Lynch 及其他子宫缝合术 子宫血管结扎
缝合裂伤 清除直径>3cm 血肿 恢复子宫解剖位置
人工剥离 刮宫等
补 充 凝 血 因 子：新鲜冰冻 血浆、 冷沉淀、 凝血酶原复合 物、血小板等
出血量：>1500ml
危重线：三级急救处理
继续抗休克和病因治疗 呼吸管理 容量治疗 DIC 的治疗 使用血管活性药物 纠正酸中毒 应用抗生素 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术 重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等 重症监护（麻醉科、血液科、ICU 等）
《产后出血的救治》PPT课件
状。 • 血压低是判断休克的一个重要指标，但不是唯一
指标，只看血压而忽视其他症状会酿成严重 后果。
h
6
根据休克指数预测出血量
• 休克指数=脉率/收缩压 正常 0.5以下
• 休克指数=1 失血量20%~30% • 休克指数>1 失血量30%~50%
约1000~1200ml 约1800~2000ml
h
• 失血量在2000ml以上时应补充70%的血和2000ml的 液体（乳酸林格氏液、生理盐水、或5%葡萄糖）。 失血在3000 ml以上，应补充80%的血和2000ml的 液体。
• 库存血和新鲜血的比例为3：1，每输血800ml应给 10%葡萄糖酸钙10ml。
• 晶体液输入1小时后，仅有20%留在血循环内，所 以补充晶体液量应该是估计失血量的3倍。维持时 间4~6小时。
h
30
不同种类血制品的作用
• 全血：450ml，提升红细胞比积3~4% • 红细胞：250ml，提升HCT3~4% • 新鲜冰冻血浆：250ml，提升纤维蛋白原150mg。 • 血小板：50ml，提升血小板5000~
8000。
h
31
容量补充的顺序
• 先输平衡液 • 尽早输血 • 胶体液（血浆或其他胶体） • 碳酸氢钠 • 补充糖溶液
• 纠正酸中毒：给碳酸氢钠100~200ml • 抗生素
h
34
如何预防产后出血
• 第三产程积极处理*** 使用缩宫素 (10u 肌肉注射) 夹闭脐带 可控制性地牵引脐带
• 第四产程处理 每15分钟按摩一次子宫确保处于收缩状态，直至产后2小时
h
35
可控制性地牵引脐带
h
36
产后出血原因-----流程图
指标，只看血压而忽视其他症状会酿成严重 后果。
h
6
根据休克指数预测出血量
• 休克指数=脉率/收缩压 正常 0.5以下
• 休克指数=1 失血量20%~30% • 休克指数>1 失血量30%~50%
约1000~1200ml 约1800~2000ml
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• 失血量在2000ml以上时应补充70%的血和2000ml的 液体（乳酸林格氏液、生理盐水、或5%葡萄糖）。 失血在3000 ml以上，应补充80%的血和2000ml的 液体。
• 库存血和新鲜血的比例为3：1，每输血800ml应给 10%葡萄糖酸钙10ml。
• 晶体液输入1小时后，仅有20%留在血循环内，所 以补充晶体液量应该是估计失血量的3倍。维持时 间4~6小时。
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不同种类血制品的作用
• 全血：450ml，提升红细胞比积3~4% • 红细胞：250ml，提升HCT3~4% • 新鲜冰冻血浆：250ml，提升纤维蛋白原150mg。 • 血小板：50ml，提升血小板5000~
8000。
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容量补充的顺序
• 先输平衡液 • 尽早输血 • 胶体液（血浆或其他胶体） • 碳酸氢钠 • 补充糖溶液
• 纠正酸中毒：给碳酸氢钠100~200ml • 抗生素
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如何预防产后出血
• 第三产程积极处理*** 使用缩宫素 (10u 肌肉注射) 夹闭脐带 可控制性地牵引脐带
• 第四产程处理 每15分钟按摩一次子宫确保处于收缩状态，直至产后2小时
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可控制性地牵引脐带
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36
产后出血原因-----流程图
产后出血的急救护理和出血量的评估方法精品PPT课件
用。 （4）结扎盆腔血管止血 （5）髂内动脉栓塞术 （6）切除子宫：应用于难以控制并危及产妇生命的产后出血。
在积极输血补充血容量同时施行子宫次全切除术，若合并中央性 或部分性前置胎盘应施行子宫全切术。
胎盘因素出血的处理
（1）若胎盘已剥离未排出，膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱，用 手按摩使子宫收缩，另一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。
产后出血的急救护理
Zjl
概念
是指胎儿娩出后，产妇24小时内出血量超过 500ml。产后出血依据发生的时间可分为两种： 早期产后出血和晚期产后出血。在分娩24小时 后到6周内所发生的子宫大出血称为晚期产后 出血。其中大部分的晚期产后出血发生在产后 6-10天，又称为继发性的产后出血。
原因
引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、 软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力最 常见： 1.子宫收缩乏力的常见因素有： （1）全身性因素：产妇精神过度紧张，产程过长 或难产，产妇体力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。 （2）局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨 大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；子宫肌 纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可影 响子宫肌正常收缩；子宫肌水肿及渗血，如妊高征等， 均可发生宫缩乏力，引起产后出血。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
在积极输血补充血容量同时施行子宫次全切除术，若合并中央性 或部分性前置胎盘应施行子宫全切术。
胎盘因素出血的处理
（1）若胎盘已剥离未排出，膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱，用 手按摩使子宫收缩，另一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。
产后出血的急救护理
Zjl
概念
是指胎儿娩出后，产妇24小时内出血量超过 500ml。产后出血依据发生的时间可分为两种： 早期产后出血和晚期产后出血。在分娩24小时 后到6周内所发生的子宫大出血称为晚期产后 出血。其中大部分的晚期产后出血发生在产后 6-10天，又称为继发性的产后出血。
原因
引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、 软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力最 常见： 1.子宫收缩乏力的常见因素有： （1）全身性因素：产妇精神过度紧张，产程过长 或难产，产妇体力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。 （2）局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨 大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；子宫肌 纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可影 响子宫肌正常收缩；子宫肌水肿及渗血，如妊高征等， 均可发生宫缩乏力，引起产后出血。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
产后出血PPT演示课件
对于已经出现的并发症，如妊娠期高 血压疾病、胎盘异常等，医生应及时 处理，以降低产后出血的风险。
预测风险
通过产前检查，医生可以预测孕妇是 否存在产后出血的高危因素，如前置 胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠等，从而 采取相应的预防措施。
合理安排分娩方式与时间
自然分娩
在无禁忌症的情况下，医生应鼓 励孕妇选择自然分娩，以减少手 术产对子宫的创伤和出血风险。
预防性应用抗生素
根据产妇情况，预防性应用抗生素，以降 低感染风险。
感染监测与处理
密切观察产妇体温、恶露性状等指标，及 时发现并处理感染。
心理干预及支持服务提供
心理评估与干预
对产后出血的产妇进行心理评估，及时发现焦虑 、抑郁等心理问题，并给予相应的心理干预。
家属支持与参与
鼓励家属积极参与产妇的照护过程，提供情感支 持和心理安慰。
个性化治疗方案
基于精准医学的理念，未来产后出血的治疗方案将更加个 性化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
多学科协作诊疗
产后出血涉及多个学科领域，未来多学科协作诊疗将成为 发展趋势，通过多学科专家的共同参与，提高诊疗效果和 患者生活质量。
谢谢您的聆听
THANKS
诊断
根据病史、临床表现和检查进行诊断。注意识别休克早期症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐 、烦躁不安等。估计出血量，测量生命体征，检查宫缩和胎盘情况，观察有无软产道裂伤等。
02
产后出血预防策略
加强孕期保健与营养指导
均衡饮食
孕妇应保持均衡的饮食， 摄入足够的蛋白质、铁、 维生素等营养素，以预防
专业心理咨询服务
如有需要，可邀请专业心理咨询师为产妇提供个 性化的心理咨询服务。
05
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指数=0.5，为血容量正常 指数=1，丢失血量10%~30%（500-1500ml血容量） 指数=1.5，丢失血量30%~50%（1500-2500ml血容量） 指数=2.0，丢失血量50%~70%（2500-3500ml血容量）
11
临床表现
子宫收缩乏力性 • 产程延长 • 胎盘剥离延缓 • 间歇性出血、色暗红，有凝血块，
28
抢救与护理
保持呼吸道通畅，及时吸氧
• 用双鼻导管（必要时用氧气面 罩），流量1~6L/min，密切观察 吸氧的效果，如面色、唇周、指 甲是否转红润，呼吸是否恢复顺 畅。
29
抢救与护理
抽血查各种检查
• 立即配血（抽取血样本行Hb、红 细胞压积、血小板计数、凝血功 能及血PH值、血气分析、二氧严密观察子宫收缩及阴道流血情况
• 按摩子宫，观察子宫收缩情况 • 准确计算出血量（失血量还包括
纱布，一次性垫巾、卫生纸，床 单，被褥）
25
抢救与护理
建立双静脉通道
• 保证液体、血液及晶体平衡 液、药物的供给使用
26
抢救与护理
严密监测生命体征
• 心电监护密切监测（血压、呼吸、脉 搏、血氧饱和度）
做好护理记录
35
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
血
扩
容
抗休克
抗 感染
16
病因治疗
子宫收缩乏力
• 按摩子宫
• 应用宫缩剂 • 宫腔填塞、缝扎子宫 • 结扎盆腔血管 • 髂内动脉栓塞 • 切除子宫
17
病因治疗
腹壁按摩宫底 腹部-阴道双手按摩子宫法
18
病因治疗
产后出血宫腔内纱布填塞
19
病因治疗
胎盘因素
• 牵拉脐带协助胎盘排出
• 人工剥离胎盘 • 刮宫术 • 子宫次全切除 • 全麻下手取胎盘
• 护士应保持镇静，操作熟练，有条 不紊
32
抢救与护理
出血控制、病情稳定后护理
• 鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、 富含铁质的食物，宜少量多餐，及 时补充营养，促进身体康复
• 早期指导协助产妇进行母乳喂养， 可刺激子宫收缩，以利恶露排出
• 建议产后定期复查，防止远期并发 症
33
抢救与护理
心理护理
• 对产妇要实行保护性医疗措施，以稳 定其情绪，从而缓解其紧张而焦虑的 心理状态，使其积极配合各种抢救工 作
产后出血的抢救
1
主要内容
1
定义
2
病因
3
诊断
4
病 因 治疗
5
抢救与 护理
2
主要内容
1
定义
2
病因
3
诊断
4
病 因 治疗
5
抢救与 护理
3
定义
• 胎儿娩出后24小时内失血量≧500ml • 占分娩总数的2%~3% • 产妇死亡原因的首位
4
病因
子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤
凝血功能障碍
最常见 70%-80%
• 做好家属的心理护理，要求他们协助 医护人员做好患者的心理支持
34
抢救与护理
处理流程
产妇出现产后出血 ↓
立即通知值班医生 ↓
建立两条可靠的静脉通路 ↓
吸氧（5-6L/分） ↓
监测生命体征、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度 ↓
配合医生积极寻找出血原因并实施各种紧急抢救处理 ↓
与家属及产妇沟通并安慰产妇 ↓
5
病因
子宫收缩乏力
全身因素
由于产程延长或 难产后产妇体力 衰竭，精神过度 紧张或临产后使 用过多镇静剂、 及患有且身慢性 疾病等
局部因素
多胎、巨大儿宫 肌水肿等异常改 变使子宫肌肉收 缩不良，血窦不 易关闭而产生产 后大出血
6
病因
胎盘因素
• 胎盘剥离不全、胎盘剥离 后滞留、胎盘嵌顿、胎盘 粘连、胎盘植入、胎盘和 胎膜残留均会引起出血。
20
病因治疗
软产道损伤
• 宫颈裂伤缝合
• 阴道裂伤缝合 • 会阴裂伤缝合
21
病因治疗
凝血功能障碍
• 分娩时积极止血
• 补充新鲜全血 • 补充凝血物质
22
抢救与护理
迅速通知抢救小组 成员到位，备好急 救物品，配合医生 进行抢救
23
抢救与护理
病人置抢救室或单 间，取平卧位，有 利于静脉回流，并 把头偏向一侧，注 意保暖
30
抢救与护理
防止肺水肿和输血反应发生
• 视病情正确掌握输液速度，快速输 液的同时，注意产妇的自觉症状， 以免输液过多、过快而发生肺水肿
• 输血过程中密切观察，防止输血反 应发生
31
抢救与护理
及时准确客观完整的护理记录
• 在止血的同时，积极协助医生查找 病因，医生的口头医嘱应及时记录， 以免遗漏
• 监测T、神志、皮肤颜色等，如发现产 妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕 吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出 冷汗、面色苍白、血压下降等休克征 象及时通知医生
27
抢救与护理
留置尿管
• 及时排空膀胱，有利开子宫复旧 • 记出入量、尿量，每小时尿量30ml
以下说明血容量不足，20ml/h说明 血容量严重不足，需加快补液速度， 并随时报告医生做出相应处理
子宫松软 • 轮廓不清
12
临床表现
胎盘因素
• 胎盘未娩出而出血多 • 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭
窄环
13
临床表现
软产道损伤
• 出血表现发生在胎儿娩出后， 持续鲜红
• 会阴、阴道、宫颈、阴道穹 隆、子宫下段、盆壁
14
临床表现
凝血功能障碍
• 出血暗红 • 无凝血块，出血不凝，出血
不止
15
处理原则
止
7
病因
软产道裂伤 • 软产道损伤：宫缩过强 产程过快
胎儿过大 助产不当 • 宫颈裂伤 • 会阴、阴道裂伤
8
病因
凝血功能障碍
• 妊娠合并凝血功能障碍性疾病 • 妊娠并发症致凝血功能障碍
9
诊断
临床表现
• 阴道流血过多 • 失血性休克、贫血 • 继发感染
10
诊断
准确估计出血量
• 称重法(1.05g=1ml) • 容积法 • 面积法（10cm2=10ml） • 休克指数=脉率÷收缩压
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
11
临床表现
子宫收缩乏力性 • 产程延长 • 胎盘剥离延缓 • 间歇性出血、色暗红，有凝血块，
28
抢救与护理
保持呼吸道通畅，及时吸氧
• 用双鼻导管（必要时用氧气面 罩），流量1~6L/min，密切观察 吸氧的效果，如面色、唇周、指 甲是否转红润，呼吸是否恢复顺 畅。
29
抢救与护理
抽血查各种检查
• 立即配血（抽取血样本行Hb、红 细胞压积、血小板计数、凝血功 能及血PH值、血气分析、二氧严密观察子宫收缩及阴道流血情况
• 按摩子宫，观察子宫收缩情况 • 准确计算出血量（失血量还包括
纱布，一次性垫巾、卫生纸，床 单，被褥）
25
抢救与护理
建立双静脉通道
• 保证液体、血液及晶体平衡 液、药物的供给使用
26
抢救与护理
严密监测生命体征
• 心电监护密切监测（血压、呼吸、脉 搏、血氧饱和度）
做好护理记录
35
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
血
扩
容
抗休克
抗 感染
16
病因治疗
子宫收缩乏力
• 按摩子宫
• 应用宫缩剂 • 宫腔填塞、缝扎子宫 • 结扎盆腔血管 • 髂内动脉栓塞 • 切除子宫
17
病因治疗
腹壁按摩宫底 腹部-阴道双手按摩子宫法
18
病因治疗
产后出血宫腔内纱布填塞
19
病因治疗
胎盘因素
• 牵拉脐带协助胎盘排出
• 人工剥离胎盘 • 刮宫术 • 子宫次全切除 • 全麻下手取胎盘
• 护士应保持镇静，操作熟练，有条 不紊
32
抢救与护理
出血控制、病情稳定后护理
• 鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、 富含铁质的食物，宜少量多餐，及 时补充营养，促进身体康复
• 早期指导协助产妇进行母乳喂养， 可刺激子宫收缩，以利恶露排出
• 建议产后定期复查，防止远期并发 症
33
抢救与护理
心理护理
• 对产妇要实行保护性医疗措施，以稳 定其情绪，从而缓解其紧张而焦虑的 心理状态，使其积极配合各种抢救工 作
产后出血的抢救
1
主要内容
1
定义
2
病因
3
诊断
4
病 因 治疗
5
抢救与 护理
2
主要内容
1
定义
2
病因
3
诊断
4
病 因 治疗
5
抢救与 护理
3
定义
• 胎儿娩出后24小时内失血量≧500ml • 占分娩总数的2%~3% • 产妇死亡原因的首位
4
病因
子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤
凝血功能障碍
最常见 70%-80%
• 做好家属的心理护理，要求他们协助 医护人员做好患者的心理支持
34
抢救与护理
处理流程
产妇出现产后出血 ↓
立即通知值班医生 ↓
建立两条可靠的静脉通路 ↓
吸氧（5-6L/分） ↓
监测生命体征、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度 ↓
配合医生积极寻找出血原因并实施各种紧急抢救处理 ↓
与家属及产妇沟通并安慰产妇 ↓
5
病因
子宫收缩乏力
全身因素
由于产程延长或 难产后产妇体力 衰竭，精神过度 紧张或临产后使 用过多镇静剂、 及患有且身慢性 疾病等
局部因素
多胎、巨大儿宫 肌水肿等异常改 变使子宫肌肉收 缩不良，血窦不 易关闭而产生产 后大出血
6
病因
胎盘因素
• 胎盘剥离不全、胎盘剥离 后滞留、胎盘嵌顿、胎盘 粘连、胎盘植入、胎盘和 胎膜残留均会引起出血。
20
病因治疗
软产道损伤
• 宫颈裂伤缝合
• 阴道裂伤缝合 • 会阴裂伤缝合
21
病因治疗
凝血功能障碍
• 分娩时积极止血
• 补充新鲜全血 • 补充凝血物质
22
抢救与护理
迅速通知抢救小组 成员到位，备好急 救物品，配合医生 进行抢救
23
抢救与护理
病人置抢救室或单 间，取平卧位，有 利于静脉回流，并 把头偏向一侧，注 意保暖
30
抢救与护理
防止肺水肿和输血反应发生
• 视病情正确掌握输液速度，快速输 液的同时，注意产妇的自觉症状， 以免输液过多、过快而发生肺水肿
• 输血过程中密切观察，防止输血反 应发生
31
抢救与护理
及时准确客观完整的护理记录
• 在止血的同时，积极协助医生查找 病因，医生的口头医嘱应及时记录， 以免遗漏
• 监测T、神志、皮肤颜色等，如发现产 妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕 吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出 冷汗、面色苍白、血压下降等休克征 象及时通知医生
27
抢救与护理
留置尿管
• 及时排空膀胱，有利开子宫复旧 • 记出入量、尿量，每小时尿量30ml
以下说明血容量不足，20ml/h说明 血容量严重不足，需加快补液速度， 并随时报告医生做出相应处理
子宫松软 • 轮廓不清
12
临床表现
胎盘因素
• 胎盘未娩出而出血多 • 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭
窄环
13
临床表现
软产道损伤
• 出血表现发生在胎儿娩出后， 持续鲜红
• 会阴、阴道、宫颈、阴道穹 隆、子宫下段、盆壁
14
临床表现
凝血功能障碍
• 出血暗红 • 无凝血块，出血不凝，出血
不止
15
处理原则
止
7
病因
软产道裂伤 • 软产道损伤：宫缩过强 产程过快
胎儿过大 助产不当 • 宫颈裂伤 • 会阴、阴道裂伤
8
病因
凝血功能障碍
• 妊娠合并凝血功能障碍性疾病 • 妊娠并发症致凝血功能障碍
9
诊断
临床表现
• 阴道流血过多 • 失血性休克、贫血 • 继发感染
10
诊断
准确估计出血量
• 称重法(1.05g=1ml) • 容积法 • 面积法（10cm2=10ml） • 休克指数=脉率÷收缩压
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日