气管拔管常见并发症 PPT
与上呼吸道梗阻有关的肺水肿
一般在急性上呼吸梗阻发生数分钟 内或梗阻解除后发生。其发病机制尚不明 了，但是可能为多因素的。其中有人认为 急性上呼吸道梗阻期间胸腔内显著负压可 能为其主要的病理生理机制。
处理包括气管插管，给氧，必要时正 压通气等。
喉功能不全
局麻药或全麻药的残余作用可损害机 体保护性反射，此时病人气管拔管可能发 生胃内容物或异物吸入。研究显示，拔管 后即使清醒的术后病人至少4h内存在喉功 能不全。这种气管拔管后喉功能不全的机 制可能是由于喉部不能感受到异物所致。 防止肺误吸的最佳方法是直视下吸尽咽部 分泌物或异物，侧卧位、头低位下拔管。
• 气道梗阻亦可能与手术有关，如甲状腺手术 或其它颈部手术并发出血。
• 对甲状腺切除术后出血病例，立即松解伤口 缝合线以颈部减压可能明显改善气道梗阻
• 确实可靠的治疗措施必需气管插管，而后手 术减压，充分止血。
喉痉挛
喉痉挛为喉部肌肉本身作用而引起的声门关闭。 喉痉挛反射是一种保护性反射，其作用在于防 止异物进入气管与支气管。常见于小儿上气道 手术后。
当麻醉深度过浅，不足以预防喉痉挛反射时， 分泌物或血液刺激声带局部可引起喉痉挛。在 清醒与深麻醉状态之间的麻醉状态病人，气管 拔管后最容易发生喉痉挛。
利多卡因可用于防止扁桃腺切除术后拔管后的 喉痉挛。
气管导管拔管后喉痉挛在明确病因、直接喉镜 去除病因以及咽喉吸引前，必须给予紧急处理。
给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气， 直至病人清醒，喉痉挛消失；
脑外科手术病人应用扩血管药物可引起脑血管 扩张，导致脑血容量增加，颅内压升高。因此 建议应用α与β-受体阻滞剂拉贝洛尔，
拔管后并发症
创伤 气管塌陷 气道梗阻 喉痉挛 喉水肿 声带麻痹 与上呼吸道梗阻有关的肺水肿 喉功能不全
创伤
气管导管拔管后的气道创伤可能涉及 上呼吸道与下呼吸道任何结构，但是困 难拔管后更常见的是喉与声带损伤。
喉水肿发生的部位及易发因素 喉水肿表现 喉水肿的治疗
喉水肿发生的部位及易发因素
喉水肿可能局限于声门上、杓状软骨后或 声门下区域
水肿发生率与下列因素明显相关：①<17 岁，发生率1%；②<4岁易发生；③导管 过粗；④插管损伤；⑤导管留置>1h；⑥ 留置气管导管时咳嗽；⑦术中变换头颈位 置。
水肿与上呼吸道感染无明显相关。
喉水肿表现
喉水肿者一般在拔管6h内易出 现吸气性喘鸣。尤其应注意吸气 性喘鸣减轻或消失，可能为完全 性上呼吸道梗阻的征象，而不是 通气功能改善。
喉水肿的治疗
轻度喉水肿可吸入湿化的、加温的氧 气；局部喷雾1:1000肾上腺素（0.5ml/kg， 最多可达5ml），可重复应用。全身应用糖 皮质激素的效果不肯定，可选用地塞米松 0.25mg/kg，立即静注，而后每6小时0.1 mg/kg，用24小时。上述方法无效或重度喉 水肿，可面罩加压给氧，氧合改善后插入 较细导管。
气管拔管常见并发症
气管导管拔管困难
气管导管拔管困难的原因 相对应的处理
气管导管拔管时的心血管反应 拔管后并发症
气管导管拔管困难的原因
• 气管导管气囊未放气， • 气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位 • 未使用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连 • 外科缝线将气管导管与邻近组织固定 • 气管导管过粗，插管用力，或喉部解剖异常 • 直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出 • 气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折，
喉结构损伤
杓状软骨脱位
气管塌陷
• 气管软化可能为原发性或继发于 甲状腺等病变后。这种病人气管 导管拔管后可能立即发生呼吸道 梗阻。
• 必须紧急重新插管；其它治疗措 施包括：手术切除受累气管，气 管内部或外部支持，或受累气管 下通过气管造口术作为气道改道。
气道梗阻
• 拔管后立即发生上呼吸道梗阻的主要原因是 喉痉挛、喉水肿和声带麻痹，亦应考虑异物 所致，如咽部填塞物、牙托和血凝块等。
使管径增粗，难以通过声门
相对应的处理
再插入：旋转、退管 再插入、充气、放气、退管 皮肤钳或血管钳帮助下减小气 囊皱折，退管
气管导管拔管时的心血管反应
气管导管拔管时约有70%的病人出 现心率和收缩压升高20%，甚至更高。
原因 临床意义 预防
原因
气管导管拔管时的心血管反应主要 是由于交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺 水平增高，而引起心率增快、心肌收缩 力增强和外周血管阻力增大；插管后1～ 10min，可出现肺动脉压、肺动脉楔压和 肺血管阻力升高。
声带麻痹
喉上神经和喉返神经是支配声门区域的两个支 神经。 声带麻痹可见于颈、胸部手术后，亦见于与颅 内压升高的有关病人，还可见于头颈以外的手 术后。 气管插管本身亦可能引起迷走神经分支损伤， 造成声带麻痹。 单侧声带麻痹一般表现为术后数周声音嘶哑。 双侧声带麻痹病情严重，可表现为拔管后立即 出现上呼吸道梗阻。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
预防
拔管前应用吸入或静脉麻醉药、阿片类镇痛药， 以减轻心血管反应，但是这可能抑制呼吸与循 环，亦可能亦造成上呼吸道梗阻。
拔管前2min，静注利多卡因1mg/kg，对防止 拔管时的心血管反应有一定效果。
拔管前2～5min静注β-受体阻滞剂艾司洛尔 1.5mg/kg。该药具有起效快、持续时间短的优 点。
临床意义
冠状动脉疾病患者气管导管拔管时的心血管反 应可能影响心肌氧耗与氧供平衡，导致心肌缺 血，甚至心肌梗死
高血压病人对苏醒和拔管的高血压反应显著高 于血压正常者。这种血压升高可能导致心脏功 能失代偿、肺水肿或脑出血等。
先兆子痫产妇气管插管与气管导管拔管的心血 管反应均严重。
颅内手术后停止吸入麻醉，拔除导管。其中有 1%的病人出现高血压。
.应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直 至喉痉挛及其它反射消失。
必要时，可给予短效肌松药，需要的 话应行气管内插管。一般认为，拔管 后喉痉挛病人SpO2<85%，必需进一 步处理。
可选用抗胆碱能药物阿托品，以减少 腺体分泌，使口咽分泌物刺激减小。
喉水肿
喉水肿是小儿气管拔管后上呼吸 道梗阻的重要原因，尤其是新生儿 与婴儿。
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气管插管患者意外拔管PPT课件
12
3规范护理操作严格遵守医疗及护理操作规程，制
订导管滑脱应急预案，加强气道管理。为气管插
管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少
2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致，
更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管
与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者
，应先调节呼吸机管道支架到适当位置后，用手
包括护士对UEX的认知，评估患者情况的技巧，
相关护理对策，提高护士的责任心。将UEX的发
生作为护理缺陷，纳入医护质量控制范围。针对
发生过UEX的患者进行一对一监护。定期召开专
项会议讨论UEX发生的原因及改进措施，从而促
进质量的提高。
9
7准确适当的肢体约束评估患者的耐受程度， 对有拔管倾向或已有拔管行为的患者给予 及早实施保护性约束，约束时要注意与家 属沟通，既要达到约束的目的又要保护好 皮肤，也可采用多头约束带约束。同时加 强与患者的心理护理，取得理解和配合。
10
四、护理对策
1当发生了UEX,护士在通知医生的同时应立即到床旁，给 患者吸痰保持呼吸道通畅，给氧疗必要时给予简易呼吸 器辅助呼吸，备好抢救车、气管插管箱、床头放低头偏 向一侧、胃肠减压、观察心电监护上的生命体征特别是 血氧饱和度的变化、撤除床档，配合医生再次插管，根 据病情应用药物，认真书写护理记录，半小时后采集血 气分析，继续密切观察病情变化。如果患者给氧治疗后 生命体征平稳，血氧饱合度在95%以上可以不必再次插 管，密切观察半小时后采集血气分析，继续密切观察病 情变化。事后当班人员主动向护士长、主任汇报，认真 分析发生UEX的原因，做好妥善的护理对策，避免再次 脱管的发生。
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5
3导管因素 （1）气管插管的方式分为经口腔和经鼻腔两种，经口气管插管
3规范护理操作严格遵守医疗及护理操作规程，制
订导管滑脱应急预案，加强气道管理。为气管插
管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少
2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致，
更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管
与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者
，应先调节呼吸机管道支架到适当位置后，用手
包括护士对UEX的认知，评估患者情况的技巧，
相关护理对策，提高护士的责任心。将UEX的发
生作为护理缺陷，纳入医护质量控制范围。针对
发生过UEX的患者进行一对一监护。定期召开专
项会议讨论UEX发生的原因及改进措施，从而促
进质量的提高。
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7准确适当的肢体约束评估患者的耐受程度， 对有拔管倾向或已有拔管行为的患者给予 及早实施保护性约束，约束时要注意与家 属沟通，既要达到约束的目的又要保护好 皮肤，也可采用多头约束带约束。同时加 强与患者的心理护理，取得理解和配合。
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四、护理对策
1当发生了UEX,护士在通知医生的同时应立即到床旁，给 患者吸痰保持呼吸道通畅，给氧疗必要时给予简易呼吸 器辅助呼吸，备好抢救车、气管插管箱、床头放低头偏 向一侧、胃肠减压、观察心电监护上的生命体征特别是 血氧饱和度的变化、撤除床档，配合医生再次插管，根 据病情应用药物，认真书写护理记录，半小时后采集血 气分析，继续密切观察病情变化。如果患者给氧治疗后 生命体征平稳，血氧饱合度在95%以上可以不必再次插 管，密切观察半小时后采集血气分析，继续密切观察病 情变化。事后当班人员主动向护士长、主任汇报，认真 分析发生UEX的原因，做好妥善的护理对策，避免再次 脱管的发生。
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3导管因素 （1）气管插管的方式分为经口腔和经鼻腔两种，经口气管插管
气管插管护理及拔管后护理--新ppt课件
项
常见误区及解决办法
误区一
插管后忽略口腔护理。
• 解决办法
加强口腔护理，保持口腔湿润，减少口腔内细 菌定植。
误区二
不重视气道湿化。
• 解决办法
采取有效措施进行气道湿化，如使用蒸汽吸入、雾 化等，以防止气道干燥和痰痂形成。
拔管后忽视吸氧。
误区三
• 解决办法
拔管后应给予吸氧，以防止缺氧和二氧化碳潴留。
观察生命体征
密切观察患者的呼吸、心 率、血压、血氧饱和度等 生命体征。
观察呼吸道情况
观察患者是否有咳嗽、咳 痰、气急、喘鸣等症状。
记录
详细记录患者的病情变化 和护理措施。
拔管后并发症的预防与处理
出血
拔管后可出现喉头或气管黏膜出 血，应立即采取止血措施。
喉头水肿
拔管后可能出现喉头水肿，严重时 可影响呼吸，应给予抗水肿治疗。
重要性
在急救医学和重症监护中，气管插管是挽救患者生命的重要 措施。
气管插管的作用与目的
作用
保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息；提供人工通气，辅助或替代患者自主呼吸 ；便于清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。
目的
挽救生命，减轻呼吸困难，保证重要脏器供氧，防止并发症。
气管插管的适应症与禁忌症
适应症
呼吸衰竭或呼吸停止；麻醉手术；气道管理；预防误吸；重症监护治疗。
疑难案例讨论
患者情况
一位80岁女性，因慢性阻塞性肺疾 病（COPD）导致呼吸衰竭，需要进 行长期气管插管。
难点
患者年龄较大，合并多种基础疾病， 且意识不清，导致插管难度增加。
解决方案
医生采用纤维支气管镜引导插管，提 高插管成功率，同时加强护理，预防 并发症。
结果
常见误区及解决办法
误区一
插管后忽略口腔护理。
• 解决办法
加强口腔护理，保持口腔湿润，减少口腔内细 菌定植。
误区二
不重视气道湿化。
• 解决办法
采取有效措施进行气道湿化，如使用蒸汽吸入、雾 化等，以防止气道干燥和痰痂形成。
拔管后忽视吸氧。
误区三
• 解决办法
拔管后应给予吸氧，以防止缺氧和二氧化碳潴留。
观察生命体征
密切观察患者的呼吸、心 率、血压、血氧饱和度等 生命体征。
观察呼吸道情况
观察患者是否有咳嗽、咳 痰、气急、喘鸣等症状。
记录
详细记录患者的病情变化 和护理措施。
拔管后并发症的预防与处理
出血
拔管后可出现喉头或气管黏膜出 血，应立即采取止血措施。
喉头水肿
拔管后可能出现喉头水肿，严重时 可影响呼吸，应给予抗水肿治疗。
重要性
在急救医学和重症监护中，气管插管是挽救患者生命的重要 措施。
气管插管的作用与目的
作用
保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息；提供人工通气，辅助或替代患者自主呼吸 ；便于清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。
目的
挽救生命，减轻呼吸困难，保证重要脏器供氧，防止并发症。
气管插管的适应症与禁忌症
适应症
呼吸衰竭或呼吸停止；麻醉手术；气道管理；预防误吸；重症监护治疗。
疑难案例讨论
患者情况
一位80岁女性，因慢性阻塞性肺疾 病（COPD）导致呼吸衰竭，需要进 行长期气管插管。
难点
患者年龄较大，合并多种基础疾病， 且意识不清，导致插管难度增加。
解决方案
医生采用纤维支气管镜引导插管，提 高插管成功率，同时加强护理，预防 并发症。
结果
拔管后并发症ppt课件
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处理：立即应双手托起下颌，用密闭面罩加 压给氧，严重者可用粗静脉输液针行环甲膜 穿刺吸氧，或静脉用肌松药迅速解除痉挛， 然后加压给氧或立即行气管插管进行人工通 气。
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5
知识点：在拔管前1-2分钟静脉注射 利多卡因50-100mg有助于减轻呛咳 和喉痉挛。
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6
拔管后误吸胃内容物或异物阻塞
拔管前应吸尽咽部及套囊上方分泌物。 饱胃或肠梗阻病人，拔管时易发生呕吐导
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16
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
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感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
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10
拔管后气管萎陷
多见于颈部肿瘤或胸骨后甲状腺肿压迫气 管过久，引起的气管软化。切除肿瘤或包 块后气管失去周围组织的支持，拔管后吸 气时即可气管塌陷。
处理：拔管前可以预置引导管，以便拔管 后出现窒息时重新引导插管或气管造口。
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杓状软骨脱位
多为喉镜片置入过深直达环状软骨后上提 喉镜所致。拔管后声音嘶哑或不能出声， 后误吸胃内容物或异物阻塞 咽喉痛 声带麻痹 喉水肿或声门下水肿 拔管后气管萎陷 杓状软骨脱位 上颌窦炎 其他:包括声带溃疡、肺感染
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4
喉痉挛
喉痉挛是呼吸道的保护性反射-声门闭合反射 过度亢进的表现，临床表现为吸气性呼吸困 难，可伴有高调的吸气性哮鸣音。
气管拔管技术ppt课件
气管拔管技术PPT课件
目录
• 引言 • 气管拔管技术的适应症和禁忌症 • 气管拔管技术的操作流程 • 气管拔管技术的并发症及处理 • 气管拔管技术的临床应用和效果评估 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
介绍气管拔管技术的目的和重要 性，包括在手术、急救和重症监 护等领域的应用。
02
分析当前气管拔管技术的发展趋 势和挑战，以及与该技术相关的 伦理和法律问题。
患者存在拔管相关的并发 症，如气胸、纵隔气肿等
。
注意事项
在拔管前应充分评估患者 的状况，确保适应症和禁 忌症得到充分考虑。
拔管时应选择合适的时机 ，避免在患者未完全恢复 或存在并发症时拔管。
拔管前应进行必要的准备 工作，如吸痰、稳定患者 情绪等。
拔管后应观察患者的反应 ，确保呼吸道通畅、呼吸 稳定，并及时处理任何并 发症。
拔管时应密切监测患者的 生命体征，如有异常应及 时处理。
03
气管拔管技术的操作流程
准备阶段
01
02
03
评估患者情况
评估患者的病情、年龄、 体重、生命体征等，确保 患者符合拔管条件。
器械准备
准备拔管所需的各种器械 ，如喉镜、导管、吸痰器 、氧气等。
人员准备
确保有足够的医护人员在 场，以便协同操作。
气管拔管技术的定义
气管拔管技术是指将气管导管从气管 中拔出的过程，通常在手术结束或患 者恢复自主呼吸时进行。
介绍气管拔管技术的分类，如根据拔 管时机的不同可分为早期拔管和延迟 拔管，根据拔管方式的不同可分为直 接拔管和经喉拔管。
02
气管拔管技术的适应症和禁忌症
适应症
患者血流动力学稳 定。
患者呼吸道通畅， 能够自行排痰。
目录
• 引言 • 气管拔管技术的适应症和禁忌症 • 气管拔管技术的操作流程 • 气管拔管技术的并发症及处理 • 气管拔管技术的临床应用和效果评估 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
介绍气管拔管技术的目的和重要 性，包括在手术、急救和重症监 护等领域的应用。
02
分析当前气管拔管技术的发展趋 势和挑战，以及与该技术相关的 伦理和法律问题。
患者存在拔管相关的并发 症，如气胸、纵隔气肿等
。
注意事项
在拔管前应充分评估患者 的状况，确保适应症和禁 忌症得到充分考虑。
拔管时应选择合适的时机 ，避免在患者未完全恢复 或存在并发症时拔管。
拔管前应进行必要的准备 工作，如吸痰、稳定患者 情绪等。
拔管后应观察患者的反应 ，确保呼吸道通畅、呼吸 稳定，并及时处理任何并 发症。
拔管时应密切监测患者的 生命体征，如有异常应及 时处理。
03
气管拔管技术的操作流程
准备阶段
01
02
03
评估患者情况
评估患者的病情、年龄、 体重、生命体征等，确保 患者符合拔管条件。
器械准备
准备拔管所需的各种器械 ，如喉镜、导管、吸痰器 、氧气等。
人员准备
确保有足够的医护人员在 场，以便协同操作。
气管拔管技术的定义
气管拔管技术是指将气管导管从气管 中拔出的过程，通常在手术结束或患 者恢复自主呼吸时进行。
介绍气管拔管技术的分类，如根据拔 管时机的不同可分为早期拔管和延迟 拔管，根据拔管方式的不同可分为直 接拔管和经喉拔管。
02
气管拔管技术的适应症和禁忌症
适应症
患者血流动力学稳 定。
患者呼吸道通畅， 能够自行排痰。
气管拔管相关性并发症课件
后行气管插管。
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预防措施
✓ 拔管前吸净导管内分泌物，动作轻柔，拔管前用100％ 纯氧膨肺，然后在吸气时拔管可减少呛咳、喉痉挛及 心血管反应。
✓ 术前给予足量的抗胆碱药如阿托品0.5mg，肌肉注射。 以减少腺体分泌，使口咽分泌物刺激减小。
✓ 避免浅全身麻醉下行口腔、咽喉和气道内操作。 ✓ 避免缺氧和二氧化碳蓄积。
防止肺误吸的最佳方法是直视下吸尽咽部分泌物或异 物，侧卧位、头低位下拔管。
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16
谢谢大家！
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17
术前存在高血压和冠心病的患者，可能影响心肌氧 耗与氧供平衡，导致心肌缺血和心律失常，甚至心肌梗 死以及脑血管意外等严重并发症。
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4
预防
✓ 拔管时机的掌握 深麻醉下拔管？ 清醒后拔管？ ✓ 有效的术后镇痛 停药时机 ✓ 避免躁动 二氧化碳蓄积？尿管不适？肌松代谢不全？ ✓ 吸痰动作轻柔，吸引时间不过15秒，若气管内无分泌
粗，难以通过声门。
处理：
再插入→ →旋转/充放气/血管钳帮助下减小气囊皱折 → →退管.
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3
拔管时的心血管并发症
心血管并发症：1. 高血压和心动过速、2. 心肌缺血 和心律失常、3. 心跳骤停。
BP升高和HR加快是围拔管期最常见的心血管变化， 主要原因：手术结束麻醉变浅、病人意识恢复、疼痛、 缺氧和高碳酸血症以及拔管时吸痰的强烈刺激→→交感 神经兴奋性增强，血中儿茶酚胺大量释放 。
✓ 一般认为，当麻醉深度过浅，不足以预防喉痉挛反射 时，行气管插管、吸痰或是放置口咽通气道，分泌物 或血液刺激声带局部均可引起喉痉挛，
✓ 轻者可表现为轻微吸气性喘鸣，重者可出现完全性上 呼吸道梗阻，吸气性喘鸣消失。
✓ 对于麻醉未完全清醒的病人，气管拔管后最容易发生 喉痉挛。
气管拔管及并发症-PPT课件
紧急处理
1.面罩加压纯氧吸入。 2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。 3.立即停止一切刺激和手术操作。 4.立即请求他人协助处理。 5.加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛。 6.暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅。 7.对重度喉痉挛，紧急情况下可采用16号以上粗 针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。
喉水肿
喉痉挛
喉痉挛反射本身是由迷走神经介导的保护性 反射，其作用在于防止异物进入气管与支气管。 但是喉部肌肉反射性痉挛收缩，使声带内收，声 门部分或完全关闭就会导致病人出现不同程度的 呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。
病因
气道内操作，浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽 通气道、气管插高血压 反应显著高于血压正常者，这种血压 升高可能导致心脏功能失代偿，肺水 肿或脑出血等。
3. 先兆子痫产妇气管插管与拔管的心血管反应均 严重。最大升高幅度为平均动脉压45mmHg，肺 动脉压20mmHg，肺毛细血管嵌顿压20mmHg。 并且这些变化在拔管后持续至少10min。妊娠高 血压为妊娠妇女死亡的第二大原因，其立即致 死原因为肺水肿或脑出血。
气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物 等刺激诱发所致。
临床表现
轻度喉痉挛：吸气时声带紧张，声门口变窄， 患者可发出高亢的喉鸣音（如笛鸣），如果未 进行及时处理，可快速发展为中度或严重喉痉 挛。 中度喉痉挛：由于保护性发射，呼气时假声带 也紧张，气流受阻而发出粗造的喉鸣音，在吸 气时有三凹征和发绀。
临床表现
成人表现较轻，可仅表现为声嘶、喉痛，2~3d 可自愈； 小儿一般较重，表现为拔管后30min内出现喉鸣 音，2~3h后逐渐加重，并出现呼吸困难。 婴幼儿的气管细，环状软骨部位呈瓶颈式缩窄 一旦发生喉水肿和声门下水肿，往往引起窒息。 如果处理不及时，可因严重缺氧而心跳骤停。
气管插管意外拔管的不良事件分析及改进措施PPT
护士因素
特别在于换班时间及夜间，因 为值班人员减少，监护不足， 容易发生自行拔管。
疏于 监护
医护人员缺乏与患者或家属的沟 通交流的重要性，未及时向患者 家属进行体内各种插管的相关知 识的宣教，可导致患者家属对于 体内插管的认知不足，重视度不 够，在自身觉得不舒适时挣脱拔 管
缺乏 宣教
不够 重视
评估 错误
患者出现意外拔管时间多集中在夜间。尤其 是21点至凌晨5点。
心
理
对于医院环境的陌生，特别是监护室的
呼吸道吸引以及防止误吸等医疗操作提
供便捷 、有效的条件 ，因此已成为 ICU 中危重患者抢救的重要手段 。而
概念
气管插管非计划性拔管（UEX）是指气
管插管意外脱落 ，或未经医护人员同
意 ，患者自行将插管拔除的情况 ，其
中也包括医护人员操作不当所致的拔
管 ，又称意外拔管［6］ 。
危害
气管插管非计划性拔管(UEX）是气管插 管治疗过程中最常见的一种并发症, 也是 一种对患者有严重危害的并发症[7]。临床 风险管理不容忽视的重要问题之一。UEX 事件可造成患者的窒息、气管损伤，感染 肺炎、再插管困难、住院时间延长、住院 费用增加等。在患者法律观念和维权意识 日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷 的隐患。
相关责任人
A班
1、N2级护士 职称：护士 2、N3级护士 职称：护士 3、N3级护士 职称：护士
P班 1、N3级护士 职称：护士 2、N3级护士 职称：护士
本不良事件分级 Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变， 需提升护理级别及紧急处理。
意外拔管
气管插管是ICU 应用最广泛的诊疗技
术之一 ，它能为通畅气道 、辅助供氧 、
目录
《拔管术》幻灯片PPT
童最常见 〔1〕原因：导管型号过大、喉镜和插管引起的损
伤、插管和手 术过程中颈部活动过多、导管存留期间剧烈咳嗽、
正存在的或近期的上呼吸道感染 〔2〕表现：吸气性呼吸困难、并产生喘鸣
〔3〕措施：预防性使用类固醇药 吸入湿化氧、雾化吸入肾上腺素、静注地塞米松
梗阻严重并持续存在→再次插管 8、经鼻插管→上颌窦炎、鼻坏死、上鼻甲穿孔、
鼻窦炎、耳炎
非气管导管性通气道
面罩通气 1、型号：成人 - 小、中、大三种型号
儿童 - 新生儿、婴儿、儿童 2、方法：拇指和示指向下用力扣紧，其余三指
托起下颌 3、面罩通气困难：肥胖、肿瘤、老年无牙
4、口咽通气道：舌后坠引起呼吸道梗阻 〔1〕方法：
〔2〕禁忌：咽喉创伤、出血、炎症、肿瘤或解 剖畸形
〔4〕无术后喉痛、咳嗽、喉水肿 〔5〕防止面罩和操作者的手影响外科操作 〔6〕侧卧位或俯卧位时，可置入喉罩建立紧
急气道 〔7〕椎管内麻醉效果不佳需联合浅全麻时 〔8〕面点及禁忌证
〔1〕未插入气管、套囊密封可靠性不强 〔2〕不耐气道高压→肺顺应性↓/气道阻力↑→
气管、支气管 内插管并发症
一、气管插管即时并发症 二、导管留置期间并发症 三、拔管和拔管后并发症
气管插管即时并发症 1、牙齿及口腔软组织损伤 〔1〕上提喉镜误将上切牙作支点→损伤牙齿 〔2〕操作粗暴、困难插管→喉镜接触部位软组
织损伤 〔3〕经鼻插管→鼻出血、鼻和鼻咽部粘膜损伤
〔4〕损伤气管、食管→气胸、感染 2、高血压和心律失常
粘痰、血块 〔2〕寻找原因→移动导管、套囊放气、吸
痰管吸引 2、导管脱出：小儿多见 〔1〕原因：导管固定不牢或过浅、变动俯
卧位、 头过度后伸或前屈、呛咳动作 〔2〕措施：妥善固定导管、抑制呛咳
伤、插管和手 术过程中颈部活动过多、导管存留期间剧烈咳嗽、
正存在的或近期的上呼吸道感染 〔2〕表现：吸气性呼吸困难、并产生喘鸣
〔3〕措施：预防性使用类固醇药 吸入湿化氧、雾化吸入肾上腺素、静注地塞米松
梗阻严重并持续存在→再次插管 8、经鼻插管→上颌窦炎、鼻坏死、上鼻甲穿孔、
鼻窦炎、耳炎
非气管导管性通气道
面罩通气 1、型号：成人 - 小、中、大三种型号
儿童 - 新生儿、婴儿、儿童 2、方法：拇指和示指向下用力扣紧，其余三指
托起下颌 3、面罩通气困难：肥胖、肿瘤、老年无牙
4、口咽通气道：舌后坠引起呼吸道梗阻 〔1〕方法：
〔2〕禁忌：咽喉创伤、出血、炎症、肿瘤或解 剖畸形
〔4〕无术后喉痛、咳嗽、喉水肿 〔5〕防止面罩和操作者的手影响外科操作 〔6〕侧卧位或俯卧位时，可置入喉罩建立紧
急气道 〔7〕椎管内麻醉效果不佳需联合浅全麻时 〔8〕面点及禁忌证
〔1〕未插入气管、套囊密封可靠性不强 〔2〕不耐气道高压→肺顺应性↓/气道阻力↑→
气管、支气管 内插管并发症
一、气管插管即时并发症 二、导管留置期间并发症 三、拔管和拔管后并发症
气管插管即时并发症 1、牙齿及口腔软组织损伤 〔1〕上提喉镜误将上切牙作支点→损伤牙齿 〔2〕操作粗暴、困难插管→喉镜接触部位软组
织损伤 〔3〕经鼻插管→鼻出血、鼻和鼻咽部粘膜损伤
〔4〕损伤气管、食管→气胸、感染 2、高血压和心律失常
粘痰、血块 〔2〕寻找原因→移动导管、套囊放气、吸
痰管吸引 2、导管脱出：小儿多见 〔1〕原因：导管固定不牢或过浅、变动俯
卧位、 头过度后伸或前屈、呛咳动作 〔2〕措施：妥善固定导管、抑制呛咳