慢性萎缩性胃炎的中医研究进展
慢性萎缩性胃炎中医药研究进展
年 临床 经验 ，将 ＣＡＧ常见证 候归 纳 为肝 胃不 和 证 、湿 热 中阻证 、脾虚 气滞 证 、胃阴不 足 证 等 ４个 证 型 ；分别 予 香苏饮 、半 夏泻心 汤等治 疗 。张继 泽教 授 根 据 主 症 表现 将其 分 为 中虚 气 滞 证 、肝 胃不 和 证 、胃阴 不 足 证 、气 滞血瘀证 等 四个证 型 。刘 华一教 授 根 据 ＣＡＧ 病 因病 机 以及 演 变 规律 ，将 之 分 为寒 热 错 杂 型 、湿 邪 困脾 型 、脾 胃虚寒 型 、肝郁 犯 胃型 、胃阴亏 虚型 、气 滞血 瘀型 。金亚 城教授 认为 ＣＡＧ是本 病 的 主要症 状 是 消化不 良 ，属肝 胃不 和 。故 将本 病 分 为肝 胃不 和证 及 脾虚 型 、阴虚型 、血瘀型 、郁热 型肝 胃不和证 ，并 以柴胡 疏肝 散为基 础辨 证治疗 。 ２．２ 基 于数据研 究 ＣＡＧ的 中 医共识 意 见将 本 病分 为肝 胃气 滞证 、肝 胃郁 热证 、脾 胃湿 热证 、脾 胃虚 弱证 （脾 胃虚寒 证 ）、胃阴不 足证 、胃络瘀 阻证 ，分别 予 柴 胡 疏 肝散 、化肝煎 合左金 丸 、黄 连温 胆汤 、六 君子 汤 、沙参 麦 冬汤 、丹参饮 合失笑 散加 减治 疗 。与此 类似 的是 丁成华 等 的研 究 ，他 们 将 近 十年 来 ，本 病 中医 诊 治 的文献 整 理 后 得 出结 论 ：ＣＡＧ 证 候 由 多 到 少 的 频 率 为 ：脾 胃虚 弱 ＞肝 胃不 和 ＞脾 胃 湿 热 ＞胃 阴 不 足 ＞胃 络瘀血 。杨 国平 等 将 我 国百 名 中医 脾 胃病 专 家 防 治本 病 的 文 献 整 理 后 认 为 ：本 病 主 要 分 为 脾 胃气 虚 （包括虚 寒 ）证 、肝 胃气滞 证 、胃阴不 足证 、中焦 湿热 证 等 。黄大未 等 对 近 ２０年来 相关 文献 进行 分析后 指 出 ：南 方地 区 ＣＡＧ频 率 高 的 证型 是 脾 胃气 虚 证 、胃 阴 不 足 证 、湿 热 中 阻 证 ；北 方 地 区 是 脾 胃 气 虚 证 、肝 胃 气 滞证 、瘀 血 阻络证 。 ３ 治 疗 ３．１ 古方 加减治 疗 卢炯 采用 随机 双盲 法研 究六 君子 汤加减 治疗 ＣＡＧ脾 胃虚弱型 的疗效 ，对 照组 为 常 规西 药治 疗 ，结 果 显 示 ：治 疗 组 与 对 照 组 治 疗 总 有 效 率 、中 医证 候 积 分 及 不 良反 应 发 生 率 均 无 差 异 。 陈 兴 则 采用 随机试 验 观 察 黄 芪建 中汤 治 疗 脾 胃虚 弱 证 的效果 ，对照组 予多潘 立 酮 、维酶 素 口服 ，结果 ：观察 组 总有效 率高于 对 照组 。升 阳益 胃汤 出 自李 东垣 ，白 玉 茹等 研究 升 阳益 胃汤 治疗 ＣＡＧ脾 胃虚 寒 证 ，结 果 观察组 的有效 率 、证 候 总有 效 率 均优 于 对 照组 。赵 翠 丽等 评价 四逆 散加减 治疗 ＣＡＧ肝 郁 脾虚 型 患 者 的疗 效 。其设健 康对 照组及 胃复 春对 照组 。结 果 四逆 散 治疗组 的临床 、胃镜 、病理 疗效 显著优 于 胃复春对 照 组 。白涛 等 设 立 对 照组 ，予 以果 胶 铋 和 多 潘 立酮 ， 对 比观察 加 味化 肝 煎治 疗 ＣＡＧ肝 胃郁 热 型慢 的临 床 疗 效 。结 果 ：治 疗 组 与 对 照 组 的 总 有 效 率 分 别 为 ９５．７％ 、７５．８％ ，且 差 异 具 统 计 学 意 义 。 ３．２ 专 方治疗 清 化饮 是 国 医大 师杨 春 波治 疗 ＣＡＧ 脾 胃湿热 证 的经 验 方 。黄 铭 涵 等 设 置 胃复春 片 为
中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究进展
综 上所述 ，近 年来 中 医药治 疗 Ｃ Ａ Ｇ的临 床大 致有 如下 几个 特征 ： ①病 因病 机方 面 ， 病 因多 与感 受外 邪 、 内伤 饮食 、 情 志 失调 相关 ， 病位 在 胃 ， 与肝 、 脾、 肾相关 ， 病 性不 外 虚实 两端 ， 虚为脾胃 虚弱（ 气虚或阴虚 ） ， 实为实邪内阻（ 食积 、 气滞 、 血瘀 、 痰湿 、 外 邪） ， 病 机关键 为脾 胃升 降失 职 。② 辨证分 型方 面 ， 尚没 有统 一 的 标准 ， 但 中医药 治疗 Ｃ Ａ Ｇ无 论 采用 辨证 分 型 ， 中 药或 针 药结 合 ， 均取 得 了可喜 的成绩 ， 大大 提高 了治愈 好转率 ， 疗 效优 于西 药 ， 且 副作 用小 ， 逐 渐 形成 了 自己独特 的理 论体 系 ， 极 大地 丰 富 了临 床 治疗 Ｃ Ａ Ｇ 的经 验 。③ 临床 科研 设计 方 面 ， 尚不够 严谨 合理 ， 很 多 临床 研究 不设 对照组 ， 更极 少双 肓设 计 ， 使 中医药 在 Ｃ Ａ Ｇ辨治 中 的 良好效果 缺 乏说服 力 。④ 对 于本病 的研究 多 以临床 研究 为 主 ， 为 了增 强 中医对 本 病研 究 的客 观性 ， 应 加 强实 验研 究 ， 从 微观 上
其 辨证 分 型存 在 较 大 的差异 。但 以脾 胃虚 弱 、 肝 胃不 和 、 脾 胃湿 热、 胃阴不 足 、 胃络 血瘀 五 型居 多 。王发 渭教 授ｌ ｌ ｌ 常将 本病 分 为 ４ 个 基 本证 型辨 治 ： 脾 胃虚弱 证 、 肝 胃不 和证 、 湿 热 壅阻 证 、 肝胃阴 虚证 。 李春 婷教授 【 队 为本 病宜 辨证论 治 ， 一般分 ４ 型： 气虚 血瘀 、 肝 胃不 和 、 脾虚湿 热及 胃阴不 足 。徐 景藩 教授 认为 Ｃ Ａ Ｇ 的主要 证 型有 三 ， 即 中虚气滞 证 、 肝 胃不 和证 及 胃阴不 足证 。 即使在 疾病 的稳定 期 ， 也应按 此 辨证服 药 ， 方 可取 得逆 转之疗 效 。 ３ 中医药 治疗 ３ ． １中草 药治 疗 ３ ． １ ． １ 疏 肝健 脾 和 胃法 ： 苏民 采 用 疏 肝健 脾 和 胃 、 理 气止 痛 的 自
慢性萎缩性胃炎中医临床研究概况
【关键词】慢性萎缩性胃炎中医药疗法综述慢性萎缩性胃炎（简称cag）是常见的消化系统疾病之一。
一般认为是以胃黏膜局部性或广泛性的固有腺体萎缩、数量减少、黏膜层变薄、黏膜肌层变厚为主要病理改变的一种慢性胃炎，常伴有肠上皮化生及不典型增生。
随着电子内镜的广泛使用、病理检查的常规化、分子免疫学的深入研究，对本病的认识明显提高，特别是发现胃黏膜萎缩并伴肠上皮化生或不典型增生者有发展成胃癌倾向后，更引起医学界及社会广泛重视。
根据cag的临床表现，本病属中医“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”、“嗳气”等范畴。
近十年来，中医药在改善cag患者的症状、延缓、阻止及逆转cag的发展、防止癌变等方面效果显著。
编辑。
1 临床治疗1.1 辨证论治张杰[1]将本病分为中虚气滞型、寒热错杂型、阴虚胃热型、肝胃不和型、瘀阻胃络型，分别予香砂六君子合黄芪建中汤加味、半夏泻心汤加味、自拟养阴建中汤（北沙参、白扁豆、茯苓、生薏仁、生山药、白芍、丹参、莪术、金银花、蒲公英、白花蛇舌草、黄芪、炙甘草、陈皮、佛手）、四逆散、失笑散合黄芪建中汤加减。
于世良[2]等将本病分为肝胃不和型，柴胡疏肝散加减；胆胃郁热型，黄连温胆汤与三仁汤化裁；胃阴虚型，一贯煎与叶氏养胃汤加减；气滞血瘀型，柴芍六君子汤合失笑散、丹参饮加减；肝脾胃俱虚，归脾汤与柴芍六君子汤化裁治之。
李恩复[3]根据多年经验将本病分为肝胃气滞型，予胃病i号方（茵陈、茯苓各12g，泽泻、瓜蒌、郁金、川芎、鸡内金、地榆、当归各9g，白术、黄连各6g，白芍30g，麦冬20g加减）；胃热炽盛型，予胃病iii号方（黄连、栀子各6g，黄芩、黄柏、厚朴、白芷、川芎、当归各9g，生地黄、虎杖、玄参、地榆各12g，白芍15g）加减；瘀阻胃络型，自拟胃病iv号方（川芎、当归、乌梅炭、石菖蒲、蒲黄各9g，延胡索、侧柏叶、百合、茯苓各12g，仙鹤草30g，紫苏6g），取得良效。
1.2 专方治疗梁洪志[4]等予复萎汤（黄芪、党参、丹参、莪术、淫羊藿、蒲公英、炒白术、炒白芍、百合、乌药、炙甘草）加减，治疗cag伴不同程度肠化248例，2个月为1个疗程，总有效率95.2%。
慢性萎缩性胃炎的中医药研究进展
慢性 萎缩性 胃炎 （ ｈｏ ｉ Ａ ｒｐｉ Ｇ ｓ ｔ ，Ｃ Ｇ）是 Ｃ ｒ ｃ ｔ ｈｃ ａｔ ｉ Ａ ｎ ｏ ｒｓ ｉ
华 Ｌ 则将本病 的病 机归纳 为 ３个字 ：滞 、虚、瘀。滞 即气 ２
滞 ，由肝郁 、湿热或虚证引起 ；虚即脾 胃虚 弱 ，包 括 阴虚 ，
原 因不 明的慢性 胃炎 ，本 病 是 以 胃黏 膜上 皮 和腺 体 萎缩 、 黏膜变薄 、黏膜肌 层增 厚及伴 有肠 腺化 生 、不典 型增 生为 特征 的慢性疾 病 。属 临床 常见病 、多发病 ，在 慢性 胃炎 中
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｉｉ ｌ Ｔｒａ ｍｅ ｔ ｏ ｕ ｄ ｅ ａ ｅ ｔ ｎ Ｆ ｒ ｍ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎｍｅｉ ｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆｅｈ ｏ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈ ｏｈｒ ａｙ ｉ ・８ ・ ３
慢 性 萎 缩 性 胃炎 的 中 医药研 究 进展
型 ，即脾 胃虚弱型 （ 含虚寒 ） 、肝 胃不 和型 、胃阴不足 型 、
肠上皮化 生为 １９ 。本 病可 有 １ ％左 右 的癌 变率 ，而 胃 ．％ ０
癌高发地 区可达 ２ ％左右 ，１７ ８ ９８年世 界卫生 组织 （ Ｏ） ＷＨ 已将 胃粘 膜肠 上皮化 生、不典型增 生 （ 型增生 ）列 为 胃 异 癌前病变 ，可 分为 轻、中 、重 三级 ．而 中度 不典 型增 生或 大肠 型化生 为真正 的癌前 病变 。 此 ，寻求 最佳 的 阻断 胃 癌前病变 的有效方 药 ，是更 好 的开展 胃癌 二级 预防 的重要 措施之一 。积极治疗 Ｃ Ｇ是预 防其 癌变 ，减少 胃癌发 病率 Ａ 的有效手段 。 目前 ，西 医 尚无 理想 的治疗 方法 ，而 中医药 对该病 的治疗不仅 积 累了丰 富的经 验 ，而且 大量 的临床 报
近五年中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究进展
近五年中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究进展一、本文概述慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其病理特征为胃黏膜固有腺体萎缩，常伴有肠上皮化生和异型增生。
近年来，随着生活节奏的加快和饮食习惯的改变，慢性萎缩性胃炎的发病率逐年上升，已成为威胁人类健康的重要疾病之一。
中医药作为中国传统医学的瑰宝，在慢性萎缩性胃炎的治疗中发挥着重要作用。
本文旨在综述近五年中医药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究进展，以期为临床医生和中医药研究者提供有益的参考。
本文首先回顾了近五年中医药治疗慢性萎缩性胃炎的主要研究成果，包括临床研究方法、常用中药方剂、治疗机制等方面的进展。
重点分析了中医药治疗慢性萎缩性胃炎的疗效评价标准和治疗效果，以及中医药在治疗过程中的优势与不足。
展望了未来中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究方向和发展趋势，以期为推动中医药在消化系统疾病领域的广泛应用提供理论支持和实践指导。
通过本文的综述，读者可以全面了解近五年中医药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究进展，为临床治疗和科学研究提供有益的参考和启示。
也期望能够激发更多中医药研究者投身于慢性萎缩性胃炎的研究，为中医药在消化系统疾病领域的发展做出更大的贡献。
二、近五年中医药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究方法近五年，中医药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究方法日益丰富和成熟，主要包括随机对照试验、观察性研究、文献综述与数据挖掘等。
这些方法的运用，不仅提高了中医药治疗慢性萎缩性胃炎的科学性和有效性，也进一步推动了中医药在临床实践中的应用和发展。
随机对照试验是中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究中最常用的方法之一。
通过设立对照组和实验组，随机分配患者接受治疗，以评估中医药治疗的疗效和安全性。
这种方法能够较为客观地反映中医药治疗的效果，为中医药在临床中的广泛应用提供了有力支持。
观察性研究也是近五年中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究中的重要方法。
通过对患者的临床资料进行收集和分析，了解中医药治疗的实际效果和患者的反馈。
慢性萎缩性胃炎中医治疗进展
龄 增长而增高 ， 已经 被 公 认 为 癌 前 疾 病 状 态， 引起 国 内 外 医 学 者 的 广 泛 重 视 和 研
外 虚、 、 实 虚实夹杂 ３种 ， 以虚实夹 杂者 但
多 见 。 虚者 多 以气 虚 、 虚 、 虚 、 虚 等 血 阴 阳
究。中医根据 其病症表 现 多将其 归属 于 “胃脘 痛” “ 证” 范畴 。西 医在 慢 性 、痞 等 萎缩性 胃炎的治疗上 ， 目前还没有好的治 疗措施 。中 医药在 治疗慢 性萎 缩性 胃炎 上显示 出了独特的优 势 ， 而且具有辨证论 治、 个体化 、 方药随证加减、 良反应 少等 不
外 出， 使邪伏 于 中焦脾 胃 ， 如再 遇饮 食不
节 、 志所伤 、 情 过度劳累等损伤脾 胃， 正虚 无力攻邪 ， 伏中焦 ， 邪 病情迁延 日久 ， 变化 多端 ， 致 萎缩 性 胃炎及 其 癌前 病 变发 终
肝郁化热型 、 胃阴不足型 、 胃阳虚 型 、 脾 肝 脾不和 型、 瘀血 入络 型 ， ７型 。虽 然对 共 本病 的辨证分型各不 相同 ， 但概括起来 不
烟、 情志怫郁 、 忧思恼 怒 、 禀赋 不足 、 体 素
７００ ３ ００甘肃中医学院 （ 甘肃兰州 ）
摘 要 慢 性 萎 缩 性 胃炎 的发 病 率 随 年
医根据 其病 症 表现 多将 其 归属 于 “ 胃脘 痛” “ 、 痞证” 等范畴 。西 医在慢性 萎缩性 胃炎的治 疗上 ， 目前 还 没有 好 的 治疗 措 施 。中医药在治疗 Ｃ Ｇ上显 示出 了独特 Ａ
中药治疗 作为 中国传 统 医药 的主要
治疗手段在治疗 Ｃ Ｇ方面受 到了 国内外 Ａ 的普 遍 关 注 ， 此 中 医 药 被 广 泛 用 于 因 Ｃ Ｇ的 治疗 ， 获 得 了 相 当 多 的经 验 。 Ａ 并 临床 医生 在临床研究 中采用 固定方加减 、
中西医治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展
中西医治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展1.河北北方学院研究生学院，河北张家口 075000；2.2.石家庄市中医院脾胃科主任,河北石家庄 0500003.摘要：慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其在胃癌筛查过程中是一种常见的胃粘膜病变，属于胃癌的癌前病变，其是胃癌转化的关键点，因此，为更好地做好胃癌的二级预防，对慢性萎缩性胃炎的治疗尤为重要。
近年来对慢性萎缩性的中西医治疗在改善临床症状、延缓疾病进展过程、预防癌前病变发生等方面提供了理论指导，整理近年来关于该病的中西医治疗文献，综述如下。
关键词：中医；西医；慢性萎缩性胃炎；研究进展慢性萎缩性胃炎( chronic atrophic gastritis，CAG) 是一种临床常见的慢性消化系统疾病，是幽门螺杆菌( helicobacter pylori，Hp)感染、环境因素、遗传因素共同作用的结果[1]，导致胃黏膜上皮反复受损引起固有腺体减少、萎缩，伴或不伴有肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性病。
内镜下以黏膜红白相间，皱襞变平，甚则消失为特点；病理特征为固有腺体萎缩、肠化[2]。
临床表现主要为胀满、上腹部疼痛，食欲不振等症状[3]。
慢性萎缩性胃炎的发病机制尚未十分明确，但其与胃癌的发生有着密切相关性。
胃癌的发生呈多阶段性，其发展模式为Correa模式，即“正常胃黏膜—慢性浅表性胃炎—慢性萎缩性胃炎—肠上皮化生—异型增生—胃癌”[4]。
在祖国医学中，CAG属“痞满”“胃脘痛”等范畴，临床表现差异较大，但所谓正气存内，邪不可干，病因不外乎外感、饮食、情志、劳逸、体虚等要素[5-7]。
一项Meta探讨了CAG发病与饮食、起居、情志等中医病因及体质之间关系，最终表明CAG病因与饮食、起居、情志刺激，外感湿热（幽门螺杆菌感染，Hp）等因素有关[8]。
其病机临床认识有所差异，但多数医家认为本病基本病机为本虚标实，正如《素问》中所言：“正气存内，邪不可干”。
中医药治疗慢性萎缩性胃炎进展论文
中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展[摘要] 萎缩性胃炎(cag)为消化系统常见病，其症状持续病程长，cag若伴有中重度肠化生和异型增生被认为是重要的胃癌癌前病变，本文从辨证论治，固方加减，中西医结合等方面综述了近年来中医药治疗cag的临床研究进展，认为对慢性萎缩性胃炎辨证分型没有统一参照标准,需加强中医药研究，开拓新的有效方药，中药剂型治疗方法的创新。
[关键词] 萎缩性胃炎；中医辨证分型治疗；研究进展[中图分类号] r243[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02慢性萎缩性胃炎(cag)是以胃黏膜变薄，固有腺体减少或消失为特征的消化系统常见病。
本病与现代人的工作压力、工作节奏、饮食习惯及周围环境有害因素，及易感体质有关，其症状持续，病程长，cag若伴中重度肠化生和异型增生被认为是重要的胃癌癌前病变，与胃癌的发生有着密切的关系，诊断主要依据胃镜直视下胃黏膜活检。
1 病因病机慢性萎缩性胃炎属于中医的“胃脘痛”“胃痞”等范畴。
临床以胃脘胀痛、食欲不振、泛酸嘈杂、食后作胀、平素乏力易倦、腹胀嗳气、舌红绛无苔、纳减。
此病多发于青壮年。
究其病因，于饮食失调情志不遂内伤久病体虚有关，多为平素饮酒，进食辛辣肥甘，暴饮暴食，或久服刺激性强的药物，均可致本病的发生。
cag患者常常有情志心理的变化，抑郁恼怒、情志不畅则致肝失疏泄、肝气郁结。
长期饮食不节、体虚久病劳累可使中气受伐、气机不畅、脾胃虚损。
2 中医辩证分型及治疗2.1 肝郁脾虚型治以疏肝健脾。
李莉等用柴芍六君子汤加减(柴胡9g、白芍药12g、党参12g、白术12g、茯苓12g、炙甘草6g、陈皮6g、半夏12g、川黄连3g、郁金12g、枳壳15g、延胡索12g、丹参12g，伴食积者加焦山楂，焦神曲；伴阴虚见胃脘嘈杂口干加玉竹麦冬；伴冷酸加海螺蛸、白螺丝壳；伴肠化生或异型增生者加白花蛇舌草、半枝莲；伴郁热胃脘灼热口苦苔黄者加连翘、蒲公英)。
健脾益胃、活血化瘀中药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究进展
健脾益胃、活血化瘀中药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究进展近年来，健脾益胃、活血化瘀中药治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）取得了丰硕的成果，其在消除临床症状、增强黏膜屏障、改善黏膜下微循环、促使萎缩腺体及肠化、非典型增生的逆转等诸多方面均有显著疗效。
该文试将近年来CAG 临床研究报道文献进行分析，并对本病中西医学病因病机及临床治疗用药进行探讨，旨在为中药治疗CAG提供思路和方法。
标签：慢性萎缩性胃炎；中药；健脾益胃；活血化瘀；病机；临床用药慢性萎缩性胃炎（CAG）是以胃黏膜局部或广泛性固有腺体萎缩、数量减少、黏膜层变薄为主要病理改变的一种慢性疾病，是消化系统常见病、疑难病，因其常伴有肠上皮化生及不典型增生，具有癌变倾向，近年来引起医学界及社会的广泛重视。
本病属中医学“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”、“嗳气”等范畴。
近年来，健脾益胃、活血化瘀中药治疗CAG取得了显著的疗效，现将2009年至今相关临床研究文献进行分析，并对本病的中西医学发病机制及临床治疗用药进行探讨。
1 健脾益胃、活血化瘀中药治疗CAG谢微杳[1]认为本病病机以脾胃气阴两虚为本，瘀血内停为标，虚中夹实，气血同病，重用健脾养胃、活血化瘀中药组成基本方，气血同调，标本兼治，治疗本病54例，结果在改善症状、体征，减轻胃黏膜萎缩、肠腺化生、异型增生等方面疗效显著。
高岩[2]将本病的病理特点“胃黏膜萎缩变薄、固有腺体减少或消失”及“肠上皮化生和不典型增生”分别归属于中医“虚”和“瘀”范畴。
针对中西医病因病机，选择健脾益胃、活血化瘀中药治疗CAG 45例，总有效率为88.9%，在缓解症状，促进胃黏膜修复等方面疗效确切。
孙晓民等[3]以健脾开胃，调理升降，养胃荣络，活血化瘀中药治疗本病，在提高机体免疫功能，促进胃黏膜血液循环，增强能量代谢及胃黏膜防卫屏障，促进萎缩的胃黏膜细胞新生，消除肠化及异型增生等方面疗效显著。
王渝等[4]以健脾养胃、理气活血中药治疗CAG 60例，观察得出，该组中药具有促进胃酶及消化吸收功能，改善胃黏膜微循环及局部的营养障碍，促使炎症吸收，促进胃黏膜修复和腺体萎缩、癌前病变的逆转等功效，治疗CAG效果确切。
中医药治疗慢性萎缩性胃炎研究进展
•文献综述•2019年第6期中匳鵪治疗儀#羞缩#f炎研究迸展*浙江中医药大学（杭州，310053)章恩临王邦才m胡耀元冯胜象沈桂园摘要：本文首先对慢性萎缩性胃炎的中医病因病机进行了阐述，然后根据慢性萎缩性胃炎的中医临床特点以及中医药诊治现状，归纳总结了慢性萎缩性胃炎的中医药治疗方法，最后针对中医药在慢性萎缩性胃炎临床诊治中存在的不足，提出了笔者自己的观点以及展望。
关键词：慢性萎缩性胃炎中医药研究进展中图分类号：R256. 3 文献标识码：A文章编号：1006-4737 (2019)06-0064-04Research Development of Chinese Medicine to Chronic Atrophic Gastritis TreatmentZ H A N G E n l i n,W A N G B a n g c a i' ,H U Y a o y u a n,F E N G S h e n g x i a n g,S H E N G u iy u a n(The Third Medical College of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053, China1.Ningbo Hospital of TCM Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University,Ningbo315012, China)Abstract：This article describes the etiology and pathogenesis of chronic atrophic gastritis (CAG)in Traditional Chinese Medicine(TCM) firstly.Then acconling to the clinical characteristics of traditional Chinese medicine and the current situation of diagnosis and treatment of CAG,this article summarizes the treatment of CAG with TCM.Finally,aiming at the deficiency of TCM in the clinical diagnosis and treatment of chronic atrophic gastritis,we put forward our own views and prospects.Key w ords ：chronic atrophic gastritis;Chinese medicine；research development慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis, CAG)是常见的一种以胃黏膜固有腺体数量减少或 消失为特征的消化系统疾病，其在黏膜固有腺体萎 缩的基础上还可同时伴有肠上皮化生或者异型增 生，被2010年《W HO消化系统肿瘤病理学和遗传 学》[1:视为胃癌的癌前病变状态。
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Traditional Chinese Medicine 中医学, 2018, 7(1), 93-99Published Online January 2018 in Hans. /journal/tcmhttps:///10.12677/tcm.2018.71014Progress of TCM Research onChronic Atrophic GastritisQianqian Wan1,2, Yu Zheng1,2*1Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM, Shanghai2Institute of Digestive Diseases, Shanghai University of TCM, ShanghaiReceived: Jan. 11th, 2018; accepted: Jan. 22nd, 2018; published: Jan. 29th, 2018AbstractIn order to explore the research progress of traditional Chinese medicine on chronic atrophic gastritis, we have reviewed the recent domestic researches on traditional Chinese medicine treating chronic atrophic gastritis from the three aspects of traditional Chinese medicine etiol-ogy and pathogenesis, both macroscopic and microcosmic syndrome differentiation and treat-ment.KeywordsGastritis, Atrophic, TCM, Review慢性萎缩性胃炎的中医研究进展万迁迁1,2，郑昱1,2*1上海中医药大学附属龙华医院，上海2上海中医药大学脾胃病研究所，上海收稿日期：2018年1月11日；录用日期：2018年1月22日；发布日期：2018年1月29日摘要从中医病因病机、宏观辨证论治及微观辨证论治等三方面，对近年来国内慢性萎缩性胃炎的中医药研究进行综述，以探讨慢性萎缩性胃炎的中医药研究进展。
*通讯作者。
万迁迁，郑昱关键词胃炎，萎缩性，中医药，综述Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY)./licenses/by/4.0/1. 引言慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis, CAG)是指各种致病因素反复损害胃黏膜上皮，导致黏膜固有层腺体减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和/或假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病[1]。
其中伴有异型增生和/或肠上皮化生的CAG是胃癌的癌前病变[2]。
CAG临床主要表现为胃脘疼痛、痞闷、嗳气、纳呆等，属中医“痞满”、“胃痞”、“虚痞”、“胃痛”、“嘈杂”等范畴[3]。
CAG是世界公认的难治性疾病之一，其病因较复杂，病情较顽固，目前西医治疗方式主要有根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)，抑酸以及保护胃黏膜等保护胃黏膜、抑酸等治疗[4]。
使用中医药治疗CAG时常结合辨证论治，根据不同证型做方药加减，故而可以有效的改善患者的症状，延缓萎缩的进一步发展，甚至可以使部分病人的萎缩出现逆转[5]。
以下为近年来CAG中医药研究进展。
2.病因病机CAG主要症状表现为胃脘胀满、痞闷者，属于“痞满”、“胃痞”或“虚痞”范畴，《黄帝内经》称为“痞”、“满”、“痞塞”和“痞隔”等。
《黄帝内经》认为饮食不节、起居不适和寒气等是其主要病因。
《素问·太阴阳明论》有所描述，如：“饮食不节，起居不时者，阴受之。
阴受之则入五脏，入五脏则瞋满闭塞。
”《素问·异法方宜论》亦有所描述：“脏寒生满病。
”《素问·至真要大论》描述如下：“太阳之复，厥气上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛否满。
”可见饮食起居及寒邪亦可至痞满。
《伤寒杂病论》首次将痞满作为病名提出，书中曾提出：“若心下满而硬痛者，此为结胸，大陷胸汤主之。
但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，半夏泻心汤主之。
”指出该病病机是正虚邪陷，升降失调。
至隋朝，巢元方提出“八痞”、“诸痞”之名，把病机概括为营卫不和、阴阳隔绝、血气壅塞。
其论著《诸病源候论·诸痞候》论述为：“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑否塞而不宜，故谓之否”，“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通”。
CAG主要症状表现为胃脘疼痛者，属“胃痛”范畴，《黄帝内经》最早对该病进行了记载，《素问·六元正纪大论》曰：“木郁发之……民病胃脘当心而痛。
”《素问·举痛论》中提出了寒邪可导致气滞血瘀，是引发胃痛的主要病机。
在唐宋以前，众医家多将胃脘痛称作“心痛”，与心自身疾病—心痛混淆。
比如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬，大陷胸汤主之。
”其中的“心下痛”就是指胃痛。
至金元时期，李东垣《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，使胃痛成为独立的病证，论其病机多是饮食劳倦或寒邪所伤。
如《兰室秘藏·胃脘痛门》曰：“腹中为寒水反乘，痰唾沃沫，食则反出，腹中常痛，心胃作痛，胁下缩急，有时而痛”。
胃脘痛亦有属热者，如《丹溪心法·心脾病》曰：“大凡心膈之痛，须分新久……若病之稍久则成郁，久郁则蒸热，热久必生火。
”综上所述，如果因为饮食不节、表邪内陷入里、痰湿阻滞、情志失调或脾胃虚弱等各种原因导致脾胃损伤，升降失司，胃气壅塞，均可发生痞满或胃痛。
脾胃虚弱会导致水谷失于运化，久则气血生化不万迁迁，郑昱足；肝郁气滞亦会导致胃失和降，久而久之则脾胃虚弱；脾胃气虚，无力推动气血运行不畅，亦会导致胃络瘀阻；脾胃虚弱导致湿热阻滞中焦，纳运失常。
故虚证主要为中焦脾胃虚弱，实证常以气滞、痰凝、血瘀为主。
现代临床医生关于CAG的病因病机又有自己的认识。
张声生教授认为气滞、血瘀、湿阻会导致CAG，因脾胃虚、气滞均可导致瘀阻，瘀热互结。
因胃失和降、脾失健运及肝气郁结均可令气机不畅，故而出现肝胃失和、肝脾不调、气滞血瘀等不同证候类型[6]。
张迎泉等[7]认为痞满初起在气分，病久由气及血，渐致气滞血瘀，胃络瘀阻，甚至产生癥瘕积聚，渐至胃络失养是本病的主要病机。
马贵同[8]认为素体脾胃虚弱、外邪侵犯、饮食失节、情志过极、劳倦损伤等均可导致CAG；脾胃虚弱是本病的发病基础，脾失健运，中焦气化不利，久因气滞致血瘀。
韩文等[9]认为高原地区的环境多低温低氧，居民常多食辛辣刺激性食物，这种情况下CAG病机以气虚血瘀、胃失所养为本，阴亏、痰湿、寒凝、郁热等为标，以益气活血为主法治疗高原地区CAG，在改善患者血瘀证方面有明显效果。
3. 辨证分型3.1. 宏观辨证辨证论治是中医诊疗疾病的基本原则之一，辨证分型是决定治疗方案的依据。
但CAG的病因病机复杂，各医家对其辨证论治意见仍不统一，现仍缺乏规范化的证型及辨证分型准则。
陆世风[10]认为肝郁气滞、脾胃虚寒、胃络瘀阻是CAG的三种主要证型，在治疗上从疏肝、健脾、化瘀三方面来着手。
朱慧渊等[11]认为CAG当辨证为肝胃不和、脾胃气虚、脾胃湿热、瘀血阻络及胃阴不足，分别予逍遥散、六君子汤、三仁汤、血府逐瘀汤及麦味六君汤治疗。
严光俊认为本虚标实为CAG病机，以脾胃气虚为主，因病程较长，导致气滞血瘀、食积湿阻、火郁痰结常相因为患，最终表现为血瘀津亏等各种复杂证候[12]。
3.2. 微观辨证1986年沈自尹先生首次提出“微观辨证”的概念。
也就是在临床辨证过程中，引进现代科学技术，特别是现代医学中的先进技术。
这些先进技术可以在较深的层次上，微观地认识机体的结构、代谢和功能特点，能够更完整、更准确、更本质地阐明证的物质基础，从而为微观辨证奠定基础[13]。
在中医整体辨证的同时，利用胃镜、病理等现代先进检查方式，把宏观辨证与微观辨证相结合，更深入的说明病变的本质及变化[14]。
中医辨证CAG方案各不相同，现仍缺乏规范化的证型及辨证分型准则，应尽快制定并量化微观辨证分型的标准和治疗总则[15]。
3.2.1. 参照胃黏膜相辨证CAG胃镜下常可见胃黏膜红白相间，以白为主，黏膜皱襞可变平甚至消失，部分胃黏膜血管可显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现[16]。
胃镜下胃黏膜相微观辨证采用对病变局部进行直接观察的方法，使观察更接近于病变的本质，是对“证”的科学化和微观化，有利于对疾病性质的准确认识和定性[17]。
陶秀良等[18]对231例胃镜病理确诊的CAG病例进行研究，发现胃镜下所见胆汁反流多见于肝胃不和证，黏膜下出血或出血点以胃络瘀阻为主，肠上皮化生多见于脾胃虚弱、脾虚气滞或胃络瘀阻等证型。
蒋晓玲[19]对266例慢性胃炎患者胃镜下胃黏膜表现与中医证型的相关性做了研究，发现胃黏膜红白相间，以红为主者证型多见于脾胃湿热型，以白为主者多见于脾胃虚寒型；胃黏膜呈红斑改变者以脾胃湿热证多见；胃黏膜水肿者以脾胃湿热及脾胃虚寒型多见；胃黏膜糜烂者以脾胃湿热型多见，胃黏膜非糜烂者以肝胃郁热型多见；胃黏膜出血者以脾胃湿热和肝胃郁热型多见。
辛芳对208例非萎缩性胃炎患者胃镜下表现与中医证型关系进行了研究，发现最多见证型为脾胃虚弱证，其次为肝郁气滞证、脾胃湿热证、肝胃郁热证、胃阴不足证；胃络瘀阻证患者最少。
另外他发现各中医证型与镜下黏膜表现有显著相关性，脾胃虚弱证胃黏膜表现以黏膜水肿为主，肝郁气滞证胃黏膜多出现黏膜红斑、水肿；脾胃湿热证及肝胃万迁迁，郑昱郁热证者胃黏膜表现常见出血点或糜烂，胃阴不足证者多见黏膜粗糙[20]。
3.2.2. 参照组织病理学辨证CAG的确诊有赖于胃镜与病理检查，内镜肉眼观察和病理诊断的符合率尚有待进一步提高[16]。
郑进敏[21]通过对90例CAG患者的中医证候和胃黏膜病理改变进行研究，发现胃为CAG肠上皮化生的危险病位，病性在气虚、湿、热、血瘀。
胡晓平[22]对262例慢性胃炎患者进行研究，通过研究这些患者胃镜下胃黏膜表现和病理组织学改变，发现萎缩性胃炎者证型以胃阴亏虚证和脾胃虚寒证多见，萎缩性胃炎伴肠化者多见胃阴亏虚证。