高感染科室风险评估表
医院感染较高风险的科室与感染控制情况风险评估
XXXX医院感染较高风险的科室与感染控制状况风险评估
我院感染较高风险的科室为：手术室。
各要点部门的风险
评估以下：
一、手术室：
风险：新建的层流净化手术室于2013 年 8 月开始运转，手术室工作人员缺少层流净化保护、使用知识。
针对性的控制举措：
1.与基建科联系，要求层流净化设备企业对有关人员进行净
化设备保护培训。
2.要求层流净化设备企业赶快交有资质的部门进行的净化
成效查收查验报告。
针对性的控制举措：
1.建议医院赶快按规范要求增加设备、设备。
2.增加消毒供给中心工作人员，派年轻体壮、专业技术强的
工作人员充分到消毒供给中心。
3.医院感染管理科、护理部共同增强督导，查核，组织业务
培训，提升消毒供给中心人职工作技术。
三、医疗废物暂存处：
风险：现有设备、房间数不切合规范要求。
针对性的控制举措：
建议医院在适合的地点新建医疗废物暂存处，建 4 间房，符
合《医疗卫活力构医疗废物管理方法》。
控感科
2015年 7月 30日。
医院感染风险评估表
手术或侵入性操作增加感染风险。
住院时间
住院时间越长，感染风险越高。
免疫功能
免疫功能低下增加感染风险。
诊疗操作风险指标
诊疗操作流程
不规范的诊疗操作流程可能增 加感染风险。
器械消毒灭菌
器械消毒灭菌不彻底可能增加感 染风险。
药品使用
不合理的药品使用可能增加感染风 险。
医院管理风险指标
01
VS
患者和医务人员对医院感染控制的 满意度较高，说明医院在这方面做 得比较好。
05
改进措施及建议
针对感染风险因素的建议
减少病人住院时间
住院时间越长，感染风险越高，因此应尽可能缩短病人的住院时 间，减少交叉感染的机会。
强化病人教育
教育病人正确的卫生习惯，如勤洗手、戴口罩等，以降低病人自 身感染的风险。
加强感染控制工作的建议
完善感染控制制度
建立完善的感染控制制度，确保所有工作人员都遵守规定，减 少交叉感染的风险。
加强培训和教育
对医务人员进行定期的感染控制培训和教育，提高他们的防护 意识和操作技能。
建立监督机制
建立有效的监督机制，定期对医院的感染控制工作进行检查和 评估，及时发现并纠正问题。
06
病人感染发生的可能性中等， 需要加强消毒隔离措施。
低风险
病人感染发生的可能性较低， 需要常规消毒隔离措施。
04
评估结果及分析
总体评估结果
经过对医院的设施、人员、操 作和管理等方面的综合评估， 该医院的感染风险总体上处于 较低水平。
评估中发现，医院的感染控制 措施较为完善，且得到了有效 执行。
医院在对待特殊感染病人方面 采取了更加严格的防控措施， 有效降低了交叉感染的风险。
临床科室医院感染风险评估检查表
控制措施
1、监督科室做好留置导尿管感染预防及控制的措施
2、监督科室做好医院内肺炎感染预防及控制的措施
3、药剂科监督科室合理使用抗菌素，院感办监督科室落实多重耐药菌预防及控制的措施。
4、不定期检查、及时总结、分析、反馈。
临床科室医院感染风险评估检Fra bibliotek表科室： 评估日期： 年 月 日
编号
医院感染风险项目
检查结果
1
科室既往感染率是否高于全院平均水平？
是□ 否□
2
是否为外科手术科室？
是□ 否□
3
经常有患者进行气管插管操作
是□ 否□
4
经常有患者进行导尿管插管操作
是□ 否□
5
经常有患者进行深静脉置管操作
是□ 否□
6
多重耐药菌感染或定植患者检出的较多
是□ 否□
7
危重患者较多（超过20%）
是□ 否□
8
院感质控小组是否发挥作用？
是□ 否□
9
医护人员是否注重手卫生（手卫生依从性）？
是□ 否□
10
医护人员是否注重感染患者的隔离防护措施？
是□ 否□
11
消毒隔离制度是否落实到位
是□ 否□
根据以上项目，该科室的医院感染风险为高风险□ 中风险□ 低风险□
存在主要问题
科室整改措施
科室负责人 年 月 日
整改后效果评（复查结果）：
复查者签名：年 月 日
注：1-7题答“是”每题得1分，答“否”每题得0分；8-11题答“是”每题得0分，答“否”每题得1分，
高风险为≥6分 中风险4--5分 低风险≤3
医院感染较高风险的科室与感染控制情况风险评估
医院感染较高风险的科室与感染控制情况风险评估近年来，医院感染问题成为全球医疗界普遍关注的焦点，给患者的康复带来了严重影响。
为了降低医院感染的发生率和控制感染的传播，医疗机构必须对感染风险进行评估。
本文将探讨医院感染较高风险的科室以及感染控制情况的风险评估。
一、医院感染较高风险的科室1. 手术室：手术室是医院感染的高风险科室之一。
手术期间，患者血液暴露、切口感染以及异体传播的风险增加。
手术室应强化洁净管理、手消毒、器械消毒以及医护人员的防护意识。
2. 重症监护室（ICU）：由于ICU病患的病情复杂、抵抗力低下，这里是感染高发区。
严密的人员流动、高频的操作以及潜在的定植病菌使得感染传播的风险增加。
ICU应加强患者隔离、消毒以及有效的手卫生措施。
3. 门诊：门诊是病患流动性最高的区域之一，感染易于传播。
此外，门诊部门病患种类繁多，从普通感冒到急性传染病等，各种疾病的风险都存在。
要加强门诊的通风换气、座位消毒、医护人员的个人防护等。
二、感染控制情况的风险评估感染控制结构化评估是为了确定感染控制措施是否到位以及有效。
对于医院的感染控制情况进行风险评估的几个重要方面如下：1. 设备与设施：评估感染控制相关设备的状况，包括手消毒设备的可用性、废弃物处理设施是否规范等。
2. 医护人员培训：评估医护人员感染控制知识的掌握程度以及培训情况。
定期的感染控制培训对于提高医护人员的意识和技能非常重要。
3. 感染监测与报告：评估医院感染监测系统的健全性和有效性，包括病例报告的及时性、感染数据的统计和分析等。
4. 患者隔离措施：评估医院的隔离政策和实施情况，包括传染病患者的隔离措施以及病区的隔离措施。
5. 消毒与无菌操作：评估医疗器械的消毒情况、无菌操作的规范性以及医护人员的操作技能。
通过对以上方面的评估，医院可以了解感染控制措施的薄弱环节并采取相应的改进措施，以降低感染发生风险。
总结：医院感染是严重的公共卫生问题，对患者安全与健康造成威胁。
医院感染控制及风险评估表
数据处理与分析
1 2
数据清洗
去除重复数据、纠正错误数据、处理缺失数据等 。
数据分析
采用描述性统计、回归分析、关联规则等方法分 析数据。
3
结果呈现
制作统计图表、表格等，直观展示分析结果。
风险评估报告
感染风险评估
根据数据分析结果，评估医院 感染的风险程度。
传播途径分析
分析感染传播途径，为制定防 控措施提供依据。
整防控策略。
加强医务人员培训，提高其对医 院感染的认识和防控能力。
基于监测数据的优化建议
建立完善的医院感染监测体系，收集和分析感染监测数据，发现感染流 行趋势和影响因素。
根据监测数据调整医疗操作流程，优化诊疗方案，降低感染风险。
针对感染高发科室和部门，开展专项整治和改进工作，提高医院整体感 染控制水平。
病人身体状况
病人的年龄、性别、身体 状况、免疫系统功能等都 会影响其感染风险。
医疗操作
医疗操作过程中可能带来 的感染风险也是评估的重 要内容之一。
评估流程
01
02
03
04
收集数据
通过各种途径收集与感染风险 相关的数据和信息。
分析数据
对收集到的数据进行整理和分 析，找出可能存在的感染风险
。
制定措施
根据分析结果，制定相应的预 防和控制措施，以降低感染风
险。
实施措施
将制定的措施落实到实际医疗 工作中，并进行监督和检查。
03
CATALOGUE
感染控制措施
一般措施
保持环境清洁
定期打扫卫生，保持医院环境的 整洁和卫生。
遵循卫生制度
医护人员要养成良好的卫生习惯， 如勤洗手、戴口罩等。
(完整版)中心医院感染控制风险评估表
冠县中心医院医院感染控制风险评估表
冠县中心医院医院感染控制风险评估表
冠县中心医院医院感染控制风险评估表
表一风险事件：手术部位医院感染评估日期：评估科室：
RPN
≥18
风险
水平
评定
为
高，
9≤R
PN<1
8风
险水
平评
定为
中，
RPN<
9风
险水
平评
定为
低。
冠
县
中
心医院中心医院感染控制风险评估表
表一风险事件：消毒供应中心无菌包监测评估日期：评估科室:
注
表二:冠县中心医院医院感染高风险因素的风险管理措施：
表三：冠县中心医院医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表
评估科室：
评估小组成员签名:
评估日期：年月日感染管理科签收人：签收日期: 年月日
附件
冠县中心医院
医院感染高危因素的风险管理推荐措施。
医院感染控制及风险评估表
医院感染控制及风险评估表一、医院感染概述1. 医院感染定义：医院感染是指在医疗机构中接受治疗的患者，在入院时不存在、入院后发生的感染。
医院感染包括细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染等。
2. 医院感染发生原因：a. 病原体来源：患者自身携带、医务人员携带、医疗器械污染等；b. 传播途径：空气传播、飞沫传播、接触传播等；c. 易感人群：免疫力低下的患者、老年人、婴幼儿等；d. 医疗操作：侵入性操作、手术、插管等；e. 医院环境：空气质量、消毒隔离措施等。
3. 医院感染危害：a. 延长患者住院时间；b. 增加医疗费用；c. 加重患者病情；d. 增加患者死亡率；e. 影响医疗机构声誉。
二、医院感染控制措施1. 医院感染管理制度：a. 制定医院感染控制政策；b. 设立医院感染管理组织；c. 开展医院感染监测；d. 定期对医务人员进行感染控制培训；e. 制定医院感染应急预案。
2. 消毒隔离措施：a. 严格遵循无菌操作原则；b. 定期对医疗器械进行消毒灭菌；c. 加强医疗废物管理；d. 保持病房环境清洁；e. 做好个人防护。
3. 抗菌药物管理：a. 制定抗菌药物使用规范；b. 开展抗菌药物合理使用培训；c. 监测抗菌药物使用情况；d. 控制抗菌药物使用比例；e. 预防性使用抗菌药物。
4. 侵入性操作管理：a. 严格掌握侵入性操作指征；b. 提高操作技能；c. 加强术后观察与护理；d. 遵循无菌操作原则；e. 定期评估侵入性操作相关感染风险。
5. 患者管理：a. 做好患者筛查；b. 加强患者教育；c. 做好患者隔离；d. 关注免疫力低下患者；e. 遵循感染性疾病诊疗规范。
三、医院感染风险评估1. 评估方法：a. 病原体感染风险评估；b. 患者病情风险评估；c. 医疗操作风险评估；d. 医院环境风险评估；e. 患者免疫状态评估。
2. 风险评估内容：a. 病原体种类及耐药情况；b. 患者年龄、基础疾病、免疫力等；c. 医疗操作类型、频率、无菌程度等；d. 医院空气质量、消毒隔离措施等；e. 抗菌药物使用情况。
医院感染风险评估表
科室ICU
科室新生儿科
科室血透室
科室母婴同室
医院感染风险评估表科室血液科
鄂尔多斯市中心医院医院感染风险评估
根据《内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则》（2012版）中4.20.3.2【C】3.中，要求对医院有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性措施，为此我院制定了医院感染风险评估表，风险评估表主要包括：风险评估项目、分值、风险等级、处置建议。
风险评估表制定的主要依据：
1.我院2012年-2014年的医院感染相关数据。
2.近三年来全区医院感染监控网的数据。
3.2012年卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动中，要求各级医院抗菌药物微生物送检率监测指标，并且结合我院近三年来抗菌药物微生物送检率的实际情况。
鄂尔多斯市中心医院
2015-9-10。
中心医院感染控制风险评估表
医院感染控制风险评估表
注：RPN ≥18风险水平评定为高,9≤RPN〈18风险水平评定为中，RPN〈9风险水平评定为低。
医院感染控制风险评估表
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN〈18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低.
医院感染控制风险评估表
表一风险事件：手术部位医院感染评估日期：评估科室:
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN〈18风险水平评定为中,RPN〈9风险水平评定为低。
医院感染控制风险评估表
表一风险事件：消毒供应中心无菌包监测评估日期: 评估科室：
医院感染高风险因素的风险管理措施:
医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表
评估科室：
评估小组成员签名：
评估日期：年月日感染管理科签收人：签收日期：年月日
医院感染高危因素的风险管理推荐措施。
医院感染较高风险的科室与感染控制情况风险评估
医院感染较高风险的科室与感染控制情况风险评估我院感染较高风险的科室为：检验科、门诊及输液大厅、口腔科。
各重点部门的风险评估如下：一、检验科：风险一：工作时频繁接触带有传染性的血液、体液等标本，极易发生实验室获得性感染，特别是在实施静脉、末梢采血等侵入性操作时，随时可能被污染的锐器刺伤，导致血源性传播疾病的感染。
风险二：检验科工作量大、时间紧，以及对潜在隐患认识不足，未严格按消毒隔离制度，未及时洗手和消毒，甚至用污染的手或戴着污染的手套接电话等现象造成感染风险增加。
针对性的控制措施：1.重视医疗职业安全教育，完善防护制度，推行标准化防护管理，严格执行操作规程和消毒隔离制度，提高工作人员的整体防护能力。
2.每日对空气、物体表面、地面进行消毒，应严格按照消毒药物使用浓度、剂量、作用时间操作，并定期监测。
3.严格执行无菌技术操作规程，静脉采血一人一针一管一巾一带，毛细血管采血做到一人一针一管一片，对每例患者操作前应洗手或手消毒，戴手套操作时严禁戴手套反复接触多个患者，防止交叉感染4.发生针刺伤时，立即按针刺伤应急预案流程进行处理，同时及时上报、登记，做好随访工作。
二、门诊及输液大厅风险：缺乏医院感染防范意识、易感人群增加、传染性疾病患者集中针对性的控制措施：1、严格执行消毒隔离制度,加强医护人员自身防护,认真落实手卫生制度；2、严格进行空气消毒、物表及地面的消毒，紫外线灯、消毒液消毒效果符合要求，定期监测；3、传染病暴发期间，应做好传染病宣传工作，发现可疑病例应及时做好隔离措施，上报登记，必要时进行转院治疗，同时做好终末消毒处理。
三、口腔科：风险：耐药菌定值或感染病人诊疗未按隔离要求具体实施；职业防护不完善。
针对性的控制措施：1.特殊感染病人应及时给予各项隔离措施，加强终末处理，及时给予空气消毒，地面物表消毒，防止交叉感染；2.职业防护用品及时予以配备，加强管理，做好防护措施。
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环境：
空气消毒：通风：□2次/日□1次/日□无紫外线：□2次/日□1次/日□无
空气净化消毒机过滤网清洗次数：□1次/3月□1次/半年□1次/1年
物表：500mg/L含氯消毒剂擦拭：□1次/各班□2次/每日□1次/每日
工作人员：
限制人员进出：□是□否更换衣服：□是□否
穿脱隔离衣：□是□否手卫生制度落实：□好□一般□差
空气：门户过多开启□是□否人员走动频繁：□是□否
连台手术之间消毒：□是□否
物表擦拭：□1次/每日□2次/日污染后及时处理：□是 □否
术前处置
备皮方式：□清洁□刮毛开放性伤口：□是□否
外科洗手
洗手时间：□﹤5分钟□﹥5分钟
手刷、擦手巾高压灭菌：□是 □否 外科手消毒剂：□合格 □不合格
术前住院时间：﹥5天﹤5天手术时间：﹥3h例数 例
引流系统密闭性：□好□差会阴护理：□无□1次/日□2次/日
尿管及尿袋更换时间：□1次/1周□1次/2周
评估日期：评估人 ：科室负责人：
盘锦市第二人民医院
手术室医院感染危险因素评估
区域划分：□规范 □欠规范 更衣流程：□规范 □欠规范
更衣流程：□规范 □欠规范 人员外出更衣： □是 □否
手术室环境因素
有无
有无
有无
有无
1.3天花
•有无裂缝?
•有无积灰？
•有无污渍？
•有无蜘蛛网、死昆虫？
有无
有无
有无
有无
1.4风口
•有无积灰？
•有无污渍？
•有无蜘蛛网、死昆虫？
•有无滴水？
有无
有无
有无
有无
1.5灯罩
•有无污渍？
•有无积灰？
•有无蜘蛛网、死昆虫？
有无
有无
有无
1.6物体表面
•有无污渍？
•有无积灰？
有无
有无
1.7高挂管道、电视机
外来器械清洗灭菌流程：□规范□欠规范
评估日期：评估者：科室负责人：
环境安全与医院感染风险评估表
评估区域：
评估内容
巡查日期
巡查结果
跟进结果(含被反馈的当事人/部门主管)
1.环境设施
1.1地板
•有无裂缝?
•有无污物?
•有无污渍?
•有无湿滑?
有无
有无
有无
有无
1.2墙壁
•有无裂缝?
•有无积灰？
•有无污渍？
•有无蜘蛛网、死昆虫？
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
6.被服（含病人和医务人员）
•病床被服是否干净？
•脏被服是否在规定地点清点？
•脏被服是否存放在规定的容器内？
•脏被服是否露出容器外和堆放在容器外或堆在地上？
••特殊感染被服是否标记？
•脏被服是否分类？
•洗衣
•是否分类、分机、分锅清洗被服？
•清洁被服是否分区、分类存放？
术前用药：2h﹤用药时间﹤0.5h 例
术区皮肤消毒情况
消毒范围：□规范□欠规范 皮肤消毒剂：□合格 □不合格
无菌技术操作
规范穿手术衣、戴手套：□是 □否 术野清洁干燥： □是 □否
污染标本分开放置：□是 □否 手套破损及时更换： □是 □否
器械清洗流程：□规范□欠规范 器械灭菌：□合格 □不合格
内镜消毒： □规范□欠规范 包布清洗：□1次/周 □ /1次月
无菌技术操作：□规范□欠缺
呼吸机相关肺炎感染危险评估：
患者体位：□平卧位□床头抬高30度
气管插管适应症：□有 □无气管切开适应症：□有 □无
经口插管：□是□否气囊压力：□20cmH2O□20cmH2O以上
呼吸机管路更换频率：□1-2次/周□1次/周
冷凝水及时倾倒：□是□否
湿化瓶每日更换：□是□否
吸痰前后进行手卫生：□是□否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
是否
发现的隐患
感控小组签名/日期：
院感办签名/日期
总务科签名/日期
是否
是否
是否
是否
3.洗手间-----洗手盆、喷淋、厕所
•防水玻璃胶条有无发霉？
••有无积灰？•有无异味？•无污渍？有无有无
有无
有无
4.卫生洁具
•有无专室专用并标记？
•抹布、拖把及其他用品有无悬挂并有间隙？
•放置是否遵循上洁下污原则？
•洁具有无按清洁程序的洁净度来分开使用？
有无
有无
有无
有无
5.个人防护设施
血管导管相关感染危险评估：
插管部位铺大无菌单：□是□否器械及敷料灭菌：□是□否
穿刺部位：□锁骨下静脉□股静脉
导管：□抗菌定植导管□普通导管
透明贴膜更换时间：□7天□大于7天
应急置管48小时更换：□是□否
导尿管相关泌尿系感染危险评估：
适应症：□有□无会阴消毒方法：□正确□错误
集尿袋高度：□高于膀胱水平□低于膀胱水平
5.1洗手
•洗手指征是否熟悉？（在给病人之间进行治疗或服务时是否洗手）
•洗手是否按“六步法”进行？
•干手是否规范？
5.2是否知道戴手套的双向防护用适用范围？
5.3是否知道口罩的正确使用？
5.4是否知道护目镜/防护面罩适用范围及消毒方法？
5.5是否知道隔离衣的适用范围和穿脱方法？
5.6是否共用防护面具？
•有无污渍？
•有无积灰？
•有无蜘蛛网、死昆虫？
有无
有无
有无
1.8电梯
•有无污渍？
•有无积灰？
•有无异味？
•有无蜘蛛网、死昆虫？
有无
有无
有无
有无
2.生活垃圾/医疗废物及锐器处置
•处置是否按要求?
•储存容量是否≤75%(容量<75%时,是否24h内清运)?
•锐器盒是否重复使用?
•锐器盒是否在专业的危险物品处理点处理?