xxxxxx医院食源性疾病监测报告制度

合集下载

医院食源性疾病监测制度范本

医院食源性疾病监测制度范本

医院食源性疾病监测制度范本食源性疾病是指由于人们食用感染食物中的病原体而引起的疾病。

为了保障人民身体健康,预防和控制食源性疾病的发生和传播,医院应建立完善的食源性疾病监测制度。

本文将提供一份医院食源性疾病监测制度的范本,总计约____字。

医院食源性疾病监测制度范本(二)第一章总则第一条为了规范医院食源性疾病监测工作,确保食品安全,保障人民身体健康,根据国家相关法律法规,结合本医院实际情况,制定本制度。

第二条本制度适用于本医院范围内的所有食品、餐饮单位和相关人员。

第三条医院食源性疾病监测工作的任务是快速、准确地发现食源性疾病的病例,追踪和调查疫情,及时采取措施控制疫情的蔓延。

第四条本制度的主要内容包括:监测组织与管理、监测内容和方法、病例报告和处置、风险评估与预警、信息发布与公告、监测评估与纪律。

第五条医院应建立健全食品安全质量管理体系,确保监测工作的顺利进行。

第六条食源性疾病监测工作由医院食品安全监督部门负责,根据需要可以委托专业机构进行监测工作。

第七条食品单位应当配合医院食品安全监督部门进行食源性疾病监测工作,提供必要的配合和协助。

第二章监测组织与管理第八条医院食品安全监督部门是医院食源性疾病监测工作的组织机构,负责监督、管理和指导监测工作的实施。

第九条医院食品安全监督部门的主要职责包括:制定监测工作计划和年度计划,组织指导监测工作的实施,协调相关部门的合作,制定监测工作的操作规程和技术规范,开展监测培训和技术指导,分析监测结果,提供监测评价报告。

第十条医院食品安全监督部门应当建立健全食源性疾病监测工作的管理制度,明确工作职责和权限,制定工作流程和操作规范,确保监测工作的正常进行。

第十一条卫生部门和相关部门以及食品单位应当配合医院食品安全监督部门进行食源性疾病监测工作,提供必要的技术支持和协助。

第三章监测内容与方法第十二条医院食源性疾病监测工作的内容包括:病例监测、环境监测、食品监测等。

第十三条病例监测应当针对医院出现的食源性疾病病例,及时发现、报告和调查。

XX医院食源性疾病监测报告制度

XX医院食源性疾病监测报告制度

食源性疾病监测报告制度1.目的:为规范食源性疾病监测报告管理工作, 保障人民群众身体健康, 依据《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《食源性疾病管理办法》及《突发公共卫生应急条例》等法律法规制定本制度。

2.标准:2.1本制度适用于食源性疾病报告、监测、信息核实与通报、预警、医疗救治等工作的管理。

在传染病、突发公共卫生事件调查中, 发现属于食源性疾病或者疑似食源性疾病的, 除依照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规执行外, 应依照《食源性疾病管理办法》进行管理。

在食源性疾病管理工作中, 发现属于传染病的, 除依照《中华人民共和国食品安全法》和《食品安全法实施条例》等相关法律法规执行外, 还应当按照《中华人民共和国传染病防治法》有关要求进行处置。

2.2医疗机构医务人员在诊疗过程中发现食源性疾病病例或疑似病例应当 2 小时内向防保科报告。

医院防保科应及时报主管院长组织会诊, 一旦确认病例为食源性疾病病例或疑似食源性疾病病例, 防保科要及时向卫生计生局、区疾病预防控制中心报告。

发现散发的食源性疾病, 应当每日报告; 怀疑为聚集性或严重危害健康的食源性疾病, 应当在首诊病例后的两小时内报告。

2.3凡确诊食源性疾病病例医生需及时填写《食源性疾病病例信息表》并报告防保科。

填写时字迹清晰,地址要写到具体的门牌号,要留联系方式及联系人,不得缺项、漏项。

2.4临床医生应当对食源性疾病或疑似食源性疾病病例提供医疗救治, 按照有关规定做好病历记录。

收治病区应当协助食源性疾病调查、核实工作, 提供相关信息。

如该食源性疾病超出本院的诊疗范围,需及时将病人转往定点医院治疗。

2.5发现食源性疾病事件, 首诊医生除及时报告外, 还应及时联系防保科、检验科等相关科室,并立即封存相关食物标本,维护好现场秩序。

2.6医务人员在医疗过程中必须按规定如实报告食源性疾病信息, 不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。

2023年医院食源性疾病监测制度范本

2023年医院食源性疾病监测制度范本

2023年医院食源性疾病监测制度范本食源性疾病监测制度范本一、背景食源性疾病是指由于食物中存在的病原体、毒素或化学物质引起的一系列疾病。

这类疾病对人体健康构成威胁,严重时可能造成死亡。

为了保障公众的食品安全和健康,医院在进行食品供应、加工及餐饮时应建立食源性疾病监测制度,及时发现并控制食源性疾病的发生。

二、目的本制度的目的是规范医院食品供应、加工和餐饮过程中对食源性疾病进行监测,以便及时发现食源性疾病的风险因素,采取相应的控制措施,确保医院食品的安全与健康。

三、范围本制度适用于医院食品供应、加工和餐饮的全过程。

包括食品的采购、储存、加工制作、销售分发,以及餐饮环境的卫生状况等。

四、主要内容1. 风险评估:根据食源性疾病的流行病学特点和相关监测数据,制定食品风险评估方案,对食品的安全性进行评估。

2. 监测计划:根据本院的特点和需求,制定食源性疾病的监测计划,明确监测的对象、频次和方法。

3. 监测指标:明确监测的指标,包括常见的病原体、毒素和化学物质,对于重要的指标要设定合理的检测标准。

4. 采样方法:制定采样方法和采样点位,确保取样的科学性和代表性。

5. 检测方法:与相关实验室合作,制定食源性疾病的检测方法和仪器设备的选用等。

6. 监测记录:建立完善的监测记录制度,监测人员要及时详细记录监测的结果,包括监测项目、采样时间、地点和结果等。

7. 报告和分析:监测结果要进行分析和报告,及时向有关部门和负责人汇报,发现问题及时采取措施进行改进和整改。

8. 整改措施:对于监测结果异常的情况,医院要制定相应的整改措施,并跟踪整改进展情况。

9. 培训和宣传:定期组织食品安全培训和宣传活动,提高医院员工的食品安全意识和操作技能。

10. 监督检查:建立监督检查机制,对医院的食品供应、加工和餐饮进行定期检查,并针对监测结果进行评估和监督。

五、责任1. 医院管理者负责制定和实施食源性疾病监测制度,并为制度的实施提供必要的支持和资源。

2023年医院食源性疾病监测制度范本

2023年医院食源性疾病监测制度范本

2023年医院食源性疾病监测制度范本[医院名称/机构名称]【食源性疾病监测制度】1. 目的和适用范围本制度旨在监测和预防医院内食源性疾病的发生,确保患者、员工和访客的食品安全与健康。

适用于所有医院内的食品制备和食品服务过程。

2. 定义2.1 食源性疾病:指通过摄入受污染食物或饮水引起的,具有传播性的疾病。

2.2 食品安全:指保证食品在储存、制备、加工、运输、销售和服务过程中不受到污染,不危害人类健康的状态。

3. 责任和职责3.1 医院管理层负责确保本制度的有效实施和监督,保障食品安全和食源性疾病的预防。

3.2 食品服务部门负责实施食品安全管理措施,包括规范操作程序、食品储存和处理、食品原材料采购和供应商管理等。

3.3 医院员工应接受食品安全培训,严格遵守操作规程,确保食品安全和卫生。

3.4 食品安全管理人员负责食源性疾病监测工作,包括疾病监测数据的收集、分析和报告,制定有效的食源性疾病防控措施。

4. 食源性疾病监测流程4.1 收集数据:食品安全管理人员定期收集医院内患者和员工出现的食源性疾病病例,以及食品相关的投诉和异常事件。

4.2 分析数据:食源性疾病监测数据进行统计和分析,包括病例数量、病因分析、发病原因等,发现风险点和问题。

4.3 报告结果:将食源性疾病监测结果及时报告给医院管理层和相关部门,并提供相应的改进建议和预防措施。

4.4 实施控制措施:根据食源性疾病监测结果,制定并实施相应的食品安全控制措施,包括病例隔离、疫情追踪、改善食品加工流程等。

5. 培训和教育5.1 医院应定期组织食品安全培训和教育活动,包括食品安全知识、操作规程、卫生要求等内容,提高员工的食品安全意识和能力。

5.2 新员工入职前应进行食品安全知识培训,并进行相关考核。

6. 文件记录和审查6.1 食源性疾病监测数据、控制措施和培训记录应进行归档和管理,确保跟踪和追溯能力。

6.2 定期对食源性疾病监测制度进行审查和评估,及时更新和修订。

2024年食源性疾病报告工作管理制度范文(二篇)

2024年食源性疾病报告工作管理制度范文(二篇)

2024年食源性疾病报告工作管理制度范文食源性疾病监测报告制度根据《食品安全法》、《____年食源性疾病监测工作手册》等要求,我院作为食源性疾病病例监测哨点医院负责监测食源性疾病病例和疑似食源性异常病例。

为做好我院相关工作,特制定本制度。

1、分管院长负责食源性疾病监测工作的领导,预防保健科、首诊医师具体负责监测工作,预防保健科负责全院临床医师的全员培训工作。

2、食源性疾病病例监测报告对象包括疑似与食品有关的生物性、化学性、有毒动植物性的感染性或中毒性病例。

3、食源性疾病病例监测上报实行首诊医师负责制。

首诊医师发现食源性疾病病例应及时填写《食源性疾病病例监测信息表》并上报预防保健科,预防保健科专管人员在____个工作日内将病例信息表录入“食源性疾病监测报告系统”进行上报。

4、预防保健科负责食源性疾病病例网络直报、食源性疾病病例上报统计、食源性疾病病例信息上报质量反馈等工作。

5、食源性疾病病例上报执行奖惩制度,对及时上报且上报信息填写完整的临床医师进行奖励,对迟报、漏报、上报卡填写缺项严重的临床医师进行相应处罚,奖罚情况报分管领导,每月统计一次。

6、发现食物中毒____,首诊医生除填写报告卡外同时报告医疗总值班,还应及时联系预防保健科、检验科等相关科室,封存相关标本,做好登记、抢救记录等资料保存。

7、所有发病人数在____人及以上或死亡____人及以上的食源性疾病暴发事件,按突发公共卫生事件处置并及时报县疾控中心,配合其做好流调工作。

8、对因疑似食源性疾病病例漏报、迟报、瞒报等造成不良后果的,根据相应制度进行处理,对触犯法律的移交司法部门处置。

2024年食源性疾病报告工作管理制度范文(二)食源性疾病是由于食物污染或食物中的有害物质引起的疾病。

随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化,食源性疾病的发生频率也越来越高,给人们的生活和健康带来了严重的威胁。

因此,加强食源性疾病的报告工作对于预防和控制疾病的传播具有至关重要的意义。

医院食源性疾病监测报告制度范文(3篇)

医院食源性疾病监测报告制度范文(3篇)

医院食源性疾病监测报告制度范文我院____年始被列为____市食源性疾病主动监测哨点医院之一,将承担食源性疾病病例个案信息和标本的采集;标本的实验室检测;病例信息与标本(菌株)的报送;协助开展食源性疾病流行病学调查;可疑聚集性病例和暴发事件的报告等任务。

为规范我院食源性疾病主动监测工作,结合医院实际,特制定本方案.一、____机构及职责1、成立医院“食源性疾病(包括食物中毒)监测与报告工作”领导小组。

组长:____副组长:____成员:信息网报员:领导小组。

负责领导我院食源性疾病(包括食物中毒)的监测工作,统一指挥和协调现场工作,____对实施过程进行检查、督导。

领导小组下设办公室,办公室设在医务科,____同志任办公室主任,具体负责项目实施。

医务科职责。

制定我院监测方案、食源性疾病(包括食物中毒)诊断、生物标本检验技术指导、____院内会诊。

预防保健科职责。

负责全院食源性疾病(包括食物中毒)监测知识培训;由网报员将会诊确认的疑似食源性异常病例/异常健康事件立即电话通知____区疾病预防控制中心及____区卫生局,并将“异常病例/异常健康事件报告卡”、《疑似食源性异常病例/异常健康事件会诊登记表》、病历复印件____个工作日内及时报告区预防控制中心。

检验科职责。

指导临床正确采集标本送检,按照规范要求出具食源性疾病病例监测生物标本检验结果表。

临床医生职责。

负责食源性疾病个案监测,收集填写《食源性疾病病例监测信息表》和《疑似食源性异常事件报告卡》采集送检合格的生物标本。

2、成立食源性疾病会诊专家组组长:____组员:二、食源性疾病监测工作要求(一)监测内容1、监测病例定义。

监测病例为以腹泻症状为主诉就诊的门诊病例,每日排便____次或____次以上,且粪便性状异常(稀便、水样便、粘液便或脓血便)。

2、监测科室。

全院各科室(重点为急诊科、内科、儿科、感染性疾病科、妇产科等科室)。

3、监测对象。

本院接诊的全部门诊、住院患者中符合以上病例定义的患者,重点为年龄≤____周岁的婴幼儿和儿童,年龄≥____周岁的老年人以及妊娠和哺乳期妇女。

人民医院食源性疾病监测与报告工作方案》的通知)(5篇范例)

人民医院食源性疾病监测与报告工作方案》的通知)(5篇范例)

人民医院食源性疾病监测与报告工作方案》的通知)(5篇范例)第一篇:人民医院食源性疾病监测与报告工作方案》的通知) 关于印发《**医院食源性疾病监测与报告工作方案》的通知各科室:现将《**医院食源性疾病监测与报告工作方案》印发给你们,请认真贯彻执行。

**医院 2016年5月20日**医院食源性疾病监测与报告工作方案我院2016年被指定为德宏州食源性疾病监测哨点医院之一,承担主动监测任务。

为贯彻落实《中华人民共和国食品安全法》、《关于印发**贯彻落实2016年国家食品安全风险监测计划实施方案的通知》(**号)精神,规范我院食源性疾病监测工作,结合我院实际,特制订本方案。

—1—一、领导小组成立**医院“食源性疾病监测与报告工作”领导小组。

组长:成员:领导小组负责领导我院食源性疾病监测与报告工作,统一指挥和协调,组织对实施过程进行检查、督导。

领导小组下设办公室,办公室设在公共卫生科,具体负责项目实施。

二、监测细则(一)定义:1.食源性疾病:由食品或怀疑由食品中致病因子进入人体引起的感染性或中毒性疾病。

2.食源性异常病例:由食品或怀疑由食品引起,根据临床表现、实验室和辅助检查等无法做出明确诊断的就诊病例。

(二)监测科室:全院各科室。

(三)监测对象:全院就诊患者中的食源性疾病病例、食源性异常病例。

(四)食源性疾病监测范畴: 1.食物中毒指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的急性、亚急性疾病。

这是一类最为常见的食源性疾病。

如细菌性食物中毒(例:沙门氏菌属食物中毒、大肠埃希菌食物中毒、副溶血弧菌食物中毒、葡萄球菌食物中毒等);有毒动植物食物中毒(例:河豚鱼中毒、毒蘑菇中毒等);化学性食物中毒(例:有机磷食物中毒、亚硝酸盐食物中毒、砷化物食物中毒等);真菌及其毒素食物中毒(例:黄曲霉毒素中毒、黄变米中毒、臭米面中毒、霉变甘蔗中毒等)。

2.食源性传染病摄入了污染霍乱弧菌、甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、伤寒杆菌等致病菌、病毒的食物或饮水引起的传染性疾病,如霍乱、甲肝、戊肝、伤寒、副伤寒、痢疾、感染性腹泻等。

医院食源性疾病监测制度模版(六篇)

医院食源性疾病监测制度模版(六篇)

医院食源性疾病监测制度模版第一章总则第一条目的和依据为了保障医院内部食品安全,预防和控制食源性疾病的发生,制定本监测制度。

本监测制度依据国家相关法律法规以及医院内部管理制度。

第二条适用范围本监测制度适用于医院内所有涉及食品安全的部门和岗位。

第三条定义1. 食源性疾病:由食物或饮用水中的病原微生物、毒素等引起的疾病。

2. 食品安全:指食品不含有病原微生物、有毒有害物质等,不会对人体健康造成危害。

第二章食源性疾病监测责任与职责第四条食源性疾病监测主管医院食品卫生安全管理部门或相关职能部门负责食源性疾病的监测和管理工作,并组织相关人员进行培训。

第五条主要职责1. 开展食源性疾病监测工作,建立监测机制。

2. 制定监测计划和工作流程,确保监测工作的顺利进行。

3. 收集、分析和报告食源性疾病监测结果,及时通报相关人员。

第三章食源性疾病监测内容与方法第六条监测内容1. 食品供应商的质量监测:对供应商提供的食品进行监测,确保供应商符合相关安全标准。

2. 食品从进货到加工的全程监测:对食品从进货到加工的每个环节进行监测,确保食品的安全性。

3. 食品储存和保管的监测:对食品的储存和保管环境进行监测,确保食品的质量。

4. 食品加工人员的健康状况监测:对食品加工人员进行定期体检,确保其身体健康。

5. 饭堂操作规范的监测:对医院内饭堂的操作规范进行监测,确保其符合食品安全要求。

6. 患者食物摄入情况的监测:对患者饮食的摄入情况进行监测,确保其食物安全。

第七条监测方法1. 采集样本:根据监测内容,采集相应的样本,包括食品、用水、空气等。

2. 实验室检测:运用专业实验室对样本进行检测,包括检测病原微生物、毒素等。

3. 数据分析:根据检测结果进行数据分析,评估食品安全状况。

第四章食源性疾病监测措施第八条监测计划制定根据监测内容和需求,制定年度监测计划,并每季度进行调整。

第九条监测设备和用品购置适当的监测设备和用品,确保监测工作的进行。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

关于印发《食源性疾病监测报告制度》的通知
院属各部门:
为加强食品安全风险监测,了解重要食源性疾病的发病及流行趋势,及时发现食源性疾病聚集性病例和暴发线索,提高食源性疾病暴发和食品安全隐患的早期识别、预警与防控能力,确保民众食品安全,依据《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《食源性疾病管理办法》及《突发公共卫生应急条例》等法律法规,结合医院实际,现制订《食源性疾病监测报告制度》并印发给你们,请遵照执行。

特此通知
xxxxxxx医院
xxxx年xx月xx日
附件1:
食源性疾病监测报告制度
1.目的
为规范食源性疾病管理工作,保障人民群众身体健康,依据《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《食源性疾病管理办法》及《突发公共卫生应急条例》等法律法规制定本制度。

2.标准
2.1本制度适用于食源性疾病报告、监测、信息核实与通报、预警、医疗救治等工作的管理。

在传染病、突发公共卫生事件调查中,发现属于食源性疾病或者疑似食源性疾病的,除依照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规执行外,应依照《食源性疾病管理办法》进行管理。

在食源性疾病管理工作中,发现属于传染病的,除依照《中华人民共和国食品安全法》和《食品安全法实施条例》等相关法律法规执行外,还应当按照《中华人民共和国传染病防治法》有关要求进行处置。

2.2医务人员、食堂工作人员发现食源性疾病病例或疑似病例应当2小时内向医务科、医院感染管理科报告。

医院感染管理科应及时派人前往现场进行调查,一旦确认病例为食源性疾病病例或疑似食源性疾病病例,医院感染管理科要及时向xx卫生计生委、xx区疾病预防控制中心报告。

发现散发的食源性疾病,应当每日报告;怀疑为聚集性或严重危害健康的食源性疾病,应当在首诊病例后的两小时内报告。

2.3凡确诊病例主管医生需及时填写《食源性疾病报告卡》、《食源性疾病个案调查登记表》报告医院感染管理科。

填写时字迹清晰,地址要写到具体的门牌号,要留联系方式及联系人,不得缺项、漏项。

2.4临床医生应当对食源性疾病或疑似食源性疾病病例提供医疗救治,按照有关规定做好病历记录。

收治病区应当协助食源性疾病调查、核实工作,提供相关信息。

如该食源性疾病超出本院的诊疗范围,需及时将病人转往定点医院治疗。

2.5发现食物中毒群体性事件,首诊医生除及时报告外,还应及时联系医务科、检验科等相关科室,并立即封存相关食物标本,维护好现场秩序。

2.6医务人员在医疗过程中必须按规定如实报告食源性疾病信息,不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。

一旦查实有隐瞒、缓报、谎报等情况,将按《食品安全法》、《食物中毒事故处理办法》等法律法规严肃追究个人责任。

对食源性疾病管理工作中做出突出贡献的人员和部门,给予表彰和奖励。

3.名词解释
3.1食源性疾病:指人体通过摄食食品中致病因素引起的感染性、中毒性等疾病。

致病因子包括细菌、病毒、寄生虫、有毒有害化学物质和天然毒素等。

3.2食物中毒:指食用了被有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病。

3.3食品安全事故:指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品,对人体健康有危害或者可能有危害的事故。

3.4食源性疾病监测:指对可能源于食品的疾病及其致病因素的调查和检测,识别和明确食品污染来源,从而进行人群健康影响评价的过程。

监测形式包括特定病原体监测、症候群监测和报告/投诉系统等。

附件2:
xxxxxx医院食源性疾病监测报告工作流程
附件3:
食源性疾病病例报告名录
附件4: xxxxxxx医院
食源性疾病xx表
一、病例基本信息
就诊前是否使用抗生素:□是□否
三、初步诊断*:
四、既往病史:
五、暴露信息
注:前面带*项为必填项;购买地点和进食场所至少填写一项。

科室:填表人:填写日期:年月日
《食源性疾病xx表》填卡说明
病例编号:根据编码规则编写或者由监测单位自行编制填写。

门诊号:填写病人就诊的门诊号,同一家医院门诊号不能相同,除非是复诊的病人。

是否住院:在相应的选择前打√
住院号:填写病人的实际住院号
姓名:填写病人的名字,如果登记身份证号码,则姓名应该和身份证上的姓名一致。

性别:在相应的性别前打√。

监护人:14岁以下的儿童、无行为能力者和80岁以上老人要求填写患者家长姓名。

身份证号:尽可能填写。

既可填写15位身份证号,也可填写18位身份证号。

出生日期:填写病人出生日期。

工作单位:填写患者的工作单位,如果无工作单位则可不填写。

联系方式:填写患者的联系方式。

病例属于:在相应的类别前打√。

用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。

现住地址:填写详细,至少详细填写到乡镇(街道)。

原则上填写病人发病时的居住地,不是户藉所在地址。

患者职业:在相应的职业名前打√。

发病时间:本次发病日期,填写到小时。

就诊时间:本次就诊日期,填写到小时。

死亡时间:死亡病例填写,填写到小时。

主要症状与体征:在相应的症状与体征前打√,不能为空,至少填写一项。

初步诊断:不能为空,填写诊断结论。

既往病史:如有,则输入。

暴露信息:病人主诉或怀疑由食品引起,填写暴露信息,可填写多个。

食品名称:填写可疑食品的名称,不能为空。

食品品牌:定型包装产品,填写食品品牌,如奶粉等。

生产厂家:定型包装产品,填写生产厂家,如奶粉等。

购买地点:填写详细地址,购买地点和进食场所必填一项。

进食场所:填写详细地址,购买地点和进食场所必填一项。

进食时间:填写暴露食品进食的时间。

进食人数:填写共同就餐的人数。

其它人是否发病:在相应的选择前打√。

是否采样:在相应的选择前打√,指的是暴露食品是否采样。

标本信息:如果采集生物标本,勾选是,需填写标本信息,可填写多个。

标本编号:根据编码规则填写或者由监测单位自行编制填写,但病人与生物标本要对应。

标本类型:在相应的类别前打√。

标本数量:填写采样量。

单位:在相应的类别前打√。

采样日期:填写标本采样日期
备注:可填写其它必要信息。

医疗机构名称:填写病人所就诊哨点医院的名称。

填表人:填表医生姓名。

填写时间:填写本表日期。

注:前面带*项为必填项
附件5:
□疾病□健康对照编号□□□□
食源性疾病个案调查登记表
一、基本情况
1.1被调查人姓名:
1.2性别□男□女(请在□内打勾)
1.3年龄:
1.4联系电话(办公室):(手机):
二、症状和体征
2.1首发症状:发病时间:月日时分
2.2临床表现:症状发生的先后顺序:
2.2.1一般症状和体征(请在□内打勾)
体温:___℃□寒战□头痛□头晕□咳嗽□其他(具体):
2.2.2消化道症状和体征(请在□内打勾)
□恶心□呕吐若有呕吐,次/24小时
□腹痛若有腹痛,部位:□上腹部□脐周□下腹部□其他:__________
性质:□绞痛□阵痛□隐痛□其他:__________
□腹泻若有腹泻,次/24小时
腹泻物性状:□稀便□黏液便□水样便□糊状□脓血便
□洗肉水样□米泔水样□其他:__________ 腹泻方式:□里急后重□通畅□失禁□绞痛□其他:_____ _
2.2.3神经症状和体征(请在□内打勾)
□抽搐□晕眩□视力模糊□昏迷□谵妄□言语困难□吞咽困难
□呼吸困难□复视□癫痫瞳孔变化(□扩大□固定□收缩)□其他:_____
2.2.4特殊症状和体征(请在□内打勾)
□黄疸□淋巴结肿胀□颈关节僵硬□口渴□发绀:_____ 部位
□面部潮红□金属味□色素沉着□其他:____ _ _
2.2.5其他症状具体说明:
三、相关信息
3.1周围人员出现类似症状(1)无(2)有人(3)不清楚
3.2家庭成员出现类似症状(1)无(2)有人(3)不清楚
3.3食物过敏史(1)无(2)有,过敏食物(3)不清楚
3.4近期旅游或出差情况
3.5宠物饲养情况
3.6饮水情况
3.7其他
四、治疗情况
4.1未治疗
4.2医院治疗,治疗单位:临床诊断:
用药情况(药物名称、剂量级用药时间):
4.3自行服药(药物名称及剂量):
五、临床及实验室检查结果
标本类型标本采集时间实验室检验结果
1
2
3
4 六、进食情况调查
发病前72小时内摄入的食品调查(自发病时间向前推溯72小时)
被调查人签字:年月日调查人签字:年月日。

相关文档
最新文档