内镜诊断异位胰腺38例临床分析

内镜诊断异位胰腺38例临床分析
根据临床资料电子胃镜在诊断异位胰腺中起着非常重要的作用，电子胃镜下异位胰腺大多表现为圆形或椭圆形扁平黏膜隆起，黏膜表面光滑，中央呈脐样凹陷，顶部可见腺管开口。

标签：内镜；异位胰腺
异位胰腺称迷走胰腺或副腺，是指在正常部位以外生长的与正常胰腺组织既无解剖上的联系又无血管联系的孤立的胰腺组织，属于临床上少见的一种先天性畸形，内镜表现为黏膜隆起性病变，本文总结了烟台市中医院消化内镜室，2008年1月～2012年1月经电子胃镜诊断且资料完整的异位胰腺病例共38例，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组共38例，其中男18例，女20例，年龄19～76岁，平均49岁。

临床表现包括腹痛20例，腹胀13例，恶心3例，呕吐2例。

1.2器材及方法应用GIF-Q260型电子胃镜，图像处理中心为CV-260。

2结果
2.1一般结果本组38例异位胰腺，其中经病理证实的有21例。

38例均为单发，其中位于胃窦大弯侧17例，十二指肠球后壁5例，十二指肠球前壁5例，胃窦后壁4例，十二指肠降段2例，胃窦小弯侧2例，胃体窦交界处2例，胃窦前壁1例。

2.2胃镜表现本组内镜下表现为圆形或椭圆形扁平黏膜隆起，有的表现为半球形乳头样黏膜隆起，黏膜表面光滑，中央呈脐样凹陷，顶部可见腺管开口。

部分病例（包括用活检钳触碰后）可见无色液体溢出。

本组病变长径为0.2～1.5cm，其中0.2～0.5cm12例，0.5～1.0cm16例，1.0～1.5cm的10例。

3讨论
异位胰腺是少见的先天异常性疾病，目前考虑其发生原因与胚胎发育有关。

国内报道[1]异位胰腺尸检发生率为0.29%～0.71%，手术检出率为0.20%～0.76%。

本病可发生于任何年龄段，多数文献报道以男性多发，有报道男女比例为3：2[2]综合国内文献报道，发现异位胰腺发病年龄5岁～61岁，本组38例患者发病年龄为19～76岁，男女比例为1：1。

异位胰腺一般缺乏特异性症状，多在胃镜检查中无意发现，本病症状因其所在部位及病变性质不同而有不同，可表现为慢性胃炎或消化性溃疡症状如腹痛、
腹胀、恶心、呕吐等，原因可能是异位胰腺本身炎症损伤刺激胃肠病变，位于粘膜下的病灶挤压浅层胃黏膜致胃壁异常及分泌胰液中的消化酶和血管活性物质削弱黏膜保护作用而引起慢性炎症而致[3]腐蚀血管可导致上消化道大出血。

部分尚可发生恶变，若生长在幽门附近甚至可出现梗阻症状，常规内科治疗效果不佳。

目前异位胰腺的诊断可通过上消化道钡餐检查、内镜检查、同时结合超声内镜及病理检查作出诊断。

内镜下如发现”脐样凹陷”，可经此处插管抽取液体做淀粉酶测定，如淀粉酶值高于正常胃淀粉酶值，即可确诊。

另内镜下取材活检是术前确诊本病的重要方法之一，但取材要求深达粘膜下或肌层，否则常出现假阴性。

B超和CT检查对较大的异位胰腺可发现其肿块，但不能定性。

异位胰腺胃镜下表现为圆形或椭圆形的扁平样黏膜隆起或半球形黏膜隆起，黏膜表面光滑，中央呈脐样凹陷，顶端可见胰管开口。

本组资料中发现有胰管开口及脐样凹陷的有29例，占76%。

本组资料中38例均经内镜诊断异位胰腺，其中21例经病理证实，病理阳性率为55.3%。

一般认为直径较小（小于0.8cm）且无症状者，无需切除，可定期随诊；对直径较大（大于等于0.8cm）且有症状者，由于可能伴发溃疡，出血，并发胰腺炎，也有癌病可能[4]，目前多主张积极治疗。

异位胰腺的治疗包括内镜下治疗和手术治疗。

治疗前应先做超声内镜，分清病变起源，对于来源于黏膜或黏膜下层的主张行内镜切除，尤其是直径小于1.5cm位于黏膜下层的行内镜下套扎联合高频电切法是安全、简洁、有效的[5]；对于病变深达肌层或浆膜层的，由于内镜下难以完全切除或切除过深易致穿孔，主张行手术治疗。

参考文献：
[1]李新，李益人.异位胰腺的临床认识现状（文献综述）[J].国外医学.外科学分册，1997，24：91-93.
[2]任建林，焦兴元.现代消化病诊疗学[M].北京：人民军医出版社，2007：11.
[3]叶国良，盛江，吴文山，等.经内镜黏膜切除術诊治消化道隆起性病变的价值[J].中国内镜杂志，2002：91-92.
[4]王磊，龚明辉.胃异位胰腺癌变1例[J].罕少疾病杂志，2006，13：50-51.
[5]卞考平，刘远祥，黄留业.小探头超声（mps）指导下经胃镜摘除异位胰腺20例临床分析[J].中国消化内镜，2007，1：24-26.。