胃异位胰腺的内镜超声图像特征分析
中华超声影像学杂志２０１１年６月第２Ｏ卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒ，Ｊｕｎｅ ２０１１，Ｖｏｌ ２０，Ｎｏ．６
胃异位胰腺的内镜超声图像特征分析
邝胜利 周炳喜杨玉秀 胡兵
【摘要】 目的探讨内镜超声（ＥＵＳ）对胃异位胰腺的诊断价值。方法 回顾性分析２３例病理诊断 胃异位胰腺的ＥＵＳ特征，主要指标包括病变起源层次、内部回声特征、边缘、边界、长短轴比例、病变处固
有肌层厚度等。结果２３例患者中超声内镜诊断符合率９１ （２１／２３）。ＥＵＳ下异位胰腺可起源于胃壁的
第二、第三或第四层（５层结构），其中起源于第三层者最多见（１５／２３，６５ ）。病变多呈中等不均匀回声，内
部有管道样结构或无回声区者占４３ （１０／２３），边界不清者占７０ （１６／２３）。异位胰腺平均长短轴比例 １．７；病变起源于第二和（或）第三层的病变，局部固有肌层较周围增厚者占７１ （１２／１７）。结论ＥＵＳ对
胃异位胰腺的诊断正确性较高。典型的胃异位胰腺ＥＵＳ特征包括：壁内侧向生长，黏膜下层起源，边界不
规则、不清，中等不均匀回声，内部有无回声区，固有肌层增厚。 【关键词】腔内超声检查；迷走瘤；胃疾病；异位胰腺
Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ ＫＵＡＮＧ Ｓｈｅｎｇ—ｌｉ ，ＺＨＯＵ Ｂｉｎｇ—ｘｉ，
ＹＡＮＧ Ｙｕ—ｘｉｕ，ＨＵ Ｂｉｎｇ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，
Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５０００３，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｅｓｃｒｉｂｅ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕ１ｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ（ＥＵＳ）ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ
ｇａｓｔｒｉｃ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔａｌｌｙ ２３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ａｓ ｈａｖｉｎｇ ｇａｓｔｒｉｃ
ｅｃｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ．Ｔｈｅ ＥＵＳ ｉｍａｇｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｒｅｇａｒｄｉｎｇ ｌａｙｅｒ ｏｆ ｏｒｉｇｉｎ， ｓｉｚｅ，ｇｒｏｗｔｈ ｐａｔｔｅｒｎ，ｍａｒｇｉｎ，ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｅｃｈｏ ｐａｔｔｅｒｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＥＵＳ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ９１ （２１／２３）．ＥＵＳ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｒｉｇｉｎａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ，ｔｈｉｒｄ，ａｎｄ／ｏｒ ｆｏｕｒｔｈ
ｌａｙｅｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｗａｌ１．Ｍｏｓｔ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｏｕｓ，ｍａｉｎｌｙ ｉｓｏｅｃｈｏｉｃ．Ｔｈｅ ｂｏｒｄｅｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｉｎｄｉｓｔｉｎｃｔ ｉｎ ７０ （１６／２３）ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｎｅｃｈｏｉｃ ｃｙｓｔｉｃ ｏｒ ｔｕｂｕｌａｒ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｐｐｅａｒｅｄ ｉｎ １０ ｏｆ
ｔｈｅ ２３ ｌｅｓｉｏｎｓ（４３ ）．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｌｏｎｇｅｓｔ／ｓｈｏｒｔｅｓｔ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ ｗａｓ １．７．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ＥＵＳ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｅｃｔｏｐｉｅ ｐａｎｃｒｅａｓｅｓ ｉｎｃｌｕｄｅ：ｍｕｒａｌ ｌａｔｅｒａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｐａｔｔｅｒｎ，ｔｈｉｒｄ ｌａｙｅｒ （ｓｕｂｍｕｅｏｓａ）ｏｒｉｇｉｎ，ｉｎｄｉｓｔｉｎｃｔ ｍａｒｇｉｎ，ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ ｅｃｈｏｇｅｎｅｃｉｔｙ，ａｎｅｃｈｏｉｃ ａｒｅａｓ，ａｎｄ ｆｏｕｒｔｈ—ｌａｙｅｒ
ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ．Ｃａｒｅｆｕｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ＥＵＳ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｍａｙ ｂｅ ａ ｕｓｅｆｕｌ ａｉｄ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｅｃｔｏｐｉｃ
ｐａｎｃｒｅａｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｅｎｄｏｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｃｈｏｒｉｓｔｏｍａ；Ｓｔｏｍａｃｈ ｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｅｃｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ
异位胰腺是指与主胰腺完全分离的孤立胰腺组
织，与正常胰腺组织之间无血管、神经及解剖关系，是
相对常见的先天异常，其尸检发现率０．６％～
１４．０ １］，每５００例腹部手术中可发现１例Ｌ２Ｊ。异位
胰腺常发生于与正常胰腺邻近的上消化道，是胃内较
常见的黏膜下病变，由于常规内镜活检难以钳取足够
的黏膜下组织，多数患者无症状不需手术，因此异位胰
腺通常不易获得病理诊断。内镜超声（ＥＵＳ）联合胃肠
镜和超声技术，能清晰显示胃肠道黏膜下病变，为异位
胰腺提供了新的诊疗方法。本研究回顾性总结分析胃
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—４４７７．２０１１．Ｏ６．Ｏ１２ 作者单位：４５０００３郑州，河南省人民医院消化科（邝胜利、周炳 喜、杨玉秀）；上海交通大学附属第六人民医院超声医学科（胡兵） ４９９·
临床研究．
异位胰腺ＥＵＳ声像图特征，旨在探讨ＥＵＳ对此类病
变的诊断价值。
资料与方法
研究对象
我院消化内镜中心于２００８年１１月至２０１０年２
月期间对５７８例上消化道隆起性病变患者进行了
ＥＵＳ检查，ＥＵＳ诊断胃异位胰腺６７例，２３例病理诊
断胃异位胰腺，男１３例，女１０例；年龄９～６９岁，平均
４０．３岁。其中腹腔镜部分胃切除术１３例，内镜下切
除７例，开腹手术１例，活检２例。
二、仪器与方法
采用Ｏｌｙｍｐｕｓ ＣＶ一２６０图像处理系统，Ｏｌｙｍｐｕｓ
ＧＩＦ Ｈ２６０、Ｏｌｙｍｐｕｓ
ＧＩＦ Ｑ２６０胃镜行常规内镜检 中华超声影像学杂志２０１１年６月第２Ｏ卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒ，Ｊｕｎｅ ２０１１，Ｖｏｌ ２０，Ｎｏ．６
似（黏膜下层６５ ）。ＥＵＳ探头频率高，对黏膜下病
变起源层次判定准确，本组２１例获得大体标本的病例
中，术前ＥＵＳ起源层次判定正确率９０％。既往报道
认为异位胰腺边界清楚［１ ，本研究中发现异位胰腺多
表现为边界不规则、不清（７０ ）。组织学发现异位胰
腺组织边缘部位存在腺泡组织的小叶结构，这可能是
边界不规则的声像图基础＿１ 。本组病例中异位胰腺
多表现为中等不均匀回声，结果与先前报道的常见低
回声或混合回声不一致＿８］。分析原因可能与不同观察
者之间对声像图判别的差异有关，Ｃｈａｋ等 研究表
明不同专家对于回声强度判别的一致性最低，Ｋａｐｐａ
值仅为０．１２。异位胰腺有腺泡组织，内部散在脂肪组
织在组织学上类似正常胰腺，回声应与胰腺相似，以中
等回声为主。异位胰腺内的无回声区是导管扩张或假
囊形成的特征表现 ，本组病变４３ ９／６存在囊性区。第
四层增厚表明固有肌层增生，其机制不清。
胃异位胰腺常需与胃内最常见的黏膜下病变——
间质瘤进行鉴别。间质瘤形态规则，多为圆形或椭圆
形，内部呈均匀低回声，边界清楚，起源于固有肌层。
间质瘤内部发生液化时也可出现无回声区，约５．７
的间质瘤内部可出现无回声区ｌ＿９］。这种组织液化后的
无回声区形态多不规则，周边无管壁样结构高回声，而
异位胰腺内部的无回声区周边多有高回声的管壁样结
构。ＥＵＳ声像图上多数胃异位胰腺容易与间质瘤鉴
别，但少数间质瘤内部回声欠均，边界不清，或者异位
胰腺起源于固有肌层、内部回声均匀，边界清晰时，则
二者很难鉴别，只能靠病理明确诊断。进一步的大样
本的临床研究确定ＥＵＳ声像图特征加权评分方法可
能更有助于胃异位胰腺的诊断与鉴别诊断。
参 考 文 献
［１］Ｃｈｏ ｊｓ，Ｓｈｉｎ ＫＳ，Ｋｗｏｎ ＳＴ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｏｍａｃｈ：ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０００，２１７：１３９—１４４． ＤｅＢｏｒｄ ＪＲ，Ｍａｊａｒａｋｉｓ ＪＤ，Ｎｙｈｕｓ ＬＭ．Ａｎ ｕｎｕｓｕａｌ ｃａｓｅ ｏｆ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｏｍａｃｈ．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９８１，１４１：２６９— ２７３． Ｇｒｅｓｓ ＦＧ，Ｓａｖｉｄｅｓ ＴＪ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ．Ｉｎ：Ｈｗａｎｇ ＪＨ，Ｋｉｍｍｅｙ ＭＢ．Ｂａｓｉｃ Ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ａｎｄ Ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌｓ ｏｆ ＥＵＳ Ｉｍａｇｉｎｇ．２ｎｄ ｅｄ．Ｃｈｉｃｈｅｓｔｅｒ：Ｂｌａｃｋｗｅｌｌ，２００９：５－１４． Ｌａｎｄｉ Ｂ，Ｐａｌａｚｚｏ Ｌ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｅｎｄｏｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｔｕｍｏｕｒｓ．Ｂｅｓｔ Ｐｒａｔｔ Ｒａｓ Ｃｌｉｎ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００９，２３：６７９—７０１． ０ｒｍａｒｓｓｏｎ ＯＴ，Ｇｕｄｍｕｎｄｓｄｏｔｔｉｒ Ｉ。Ｍａｒｖｉｋ Ｒ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ．Ｗ０ｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００６， ３０：１６８２－１６８９． Ｅｍｅｒｓｏｎ Ｌ，Ｌａｙｆｉｅｌｄ ＬＪ，Ｒｏｈｒ ＬＲ，ｅｔ ａ１．Ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｒｉｓｉｎｇ ｉｎ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｃ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ：ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２００４，８７：５３—５７． 陆文明．超声诊断胃壁内异位胰腺的Ｉ临床应用．中华超声影像学 杂志，２００４，１３：４７３—４７４． Ｃｈｅｎ ＳＨ，Ｈｕａｎｇ ＷＨ．Ｆｅｎｇ ＣＬ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ：ａｎ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ ａ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｅｎｔｅｒ．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｓｕｒｇ，２００８，１２：８７７—８８１． Ｋｉｍ ＪＨ，Ｌｉｍ ｊｓ，Ｌｅｅ ＹＣ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄ０ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｅｃｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓｅｓ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈａｂｌｅ ｆｒｏｍ ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｉ Ｈｅｐａｔｏｌ，２００８，２３：ｅ３０１—３０７． 刘锦涛，黄旭明，余细球，等．上消化道异位胰腺的超声内镜特征 分析．中国内镜杂志，２００９，１５：１１４４—１１４７，１１５０． Ｍａｔｓｕｓｈｉｔａ Ｍ．Ｈａｊｉｒｏ Ｋ，Ｏｋａｚａｋｉ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｇａｓｔｒｉｃ ａｂｅｒｒａｎｔ ｐａｎｃｒｅａｓ：ＥＵＳ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ． Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ，１ ９９９，４９：４９３—４９７． Ｃｈａｋ Ａ， Ｃａｎｔｏ ＭＩ， Ｒｏｓｃｈ Ｔ， ｅｔ ａ１． Ｅｎｄ０ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ Ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｓｔｒｏｍａｌ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒｓ． Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ，１９９７，４５：４６８—４７３． Ｃｌａｕｄｏｎ Ｍ，Ｖｅｒａｉｎ ＡＬ，Ｂｉｇａｒｄ ＭＡ，ｅｔ ａ１．Ｃｙｓｔ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｉｎ ｇａｓｔｒｉｃ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ：ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， １９８８，１６９：６５９—６６０． （收稿日期：２０１０—１０－１１） 勾 钉 刀 叩 妇 ［ ［ ［ ［ ［ ［ ［ ［ Ｉ二『
胃异位胰腺误诊为胃间质瘤12例临床分析
・８８・ 中国现代医药杂志２０１０年６月第１２卷第６期ＭＭＪＣ，Ｊｕｎ ２０１０，Ｖｏｌ １２，Ｎｏ．６
胃异位胰腺误诊为胃间质瘤１２例临床分析
孙建明
异位胰腺又称迷走胰腺或副胰腺，是指在胰腺自身以外
生长的与正常胰腺组织无任何解剖、血管关系的零星胰腺组
织。属于先天畸形【ｎ。胃肠道间质瘤（ＧＩＳＴ）是一种起源于胃肠
道间叶组织的肿瘤．自１９８３年Ｍａｚｕｒ等 首先提出这一概念 后，经过２０多年的研究，对ＧＩＳＴ的诊断和恶性程度的判断
才有了统一的标准【３】。两者在症状、体征及辅助检查上有一定
的相似性，容易相互误诊。本研究回顾分析了中国医学科学
院肿瘤医院白２０ｏ１年７月至２００９年１２月收治的１２例胃
异位胰腺患者术前误诊为间质瘤的Ｉｊ缶床资料，现报道如下。
１临床资料
本组１２例患者，男７例，女５例。年龄３４～６４岁，平均年 龄４０．２岁。全组病例均经手术切除及术中冰冻病理检查确诊
为胃异位胰腺，病灶均为单发，其中位于胃窦部４例，胃体部
８例，均位于胃后壁。临床表现为反复上腹部疼痛不适６例，
伴反酸、嗳气、间断黑便４例．无症状体检发现２例。病史２ 月一３年，４例按消化道溃疡内科系统治疗无效．６例未系统治
疗，２例术前未进行治疗。
２治疗方法
全组患者术前均行腹部ＣＴ、上消化道造影、胃镜和腔内
超声检查。腹部ＣＴ检查未发现病灶者４例，提示胃壁增厚者
８例，中等强化。造影检查未发现病灶者２例，提示胃粘膜下
包块者１０例。胃镜检查发现胃窦或胃体部可见一半球形或 椭圆形隆起，直径１．２～４．０ｃｍ，宽基无蒂。４例病灶处粘膜充
血、糜烂，呈炎性表现。其余粘膜未见异常。腔内超声可见胃
壁内一低回声团块．回声均匀．其中８例病变主要位于粘膜
下层，与固有层关系密切，４例位于胃壁肌层。术前均误诊为 胃间质瘤。
３处理方法
全组患者均采用气管内插管全身麻醉．在开腹下完成胃
壁局部切除术。术中见肿物均位于胃壁内，无浆膜面及粘膜
小探头超声MPS指导下经胃镜摘除异位胰腺20例临床分析
年第卷第期小探头超声（MPS）指导下经胃镜摘除异位
胰腺20例临床分析
卞孝平刘运祥黄留业
（青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院消化科264000）
【摘要】目的探讨小探头超声（MPS）指导下经胃镜摘除异位胰腺的临床应用价值。方法2002年1月～2007年4月，我院经胃镜诊断的异位胰腺20例，行小探头超声（MPS）检查明确其范围和起源后套扎联合高频电法摘除。结果20例均获成功摘除，术后无出血、穿孔等并发症，随访半年，未发现病变复发者。结论小探头超声（MPS）指导下经胃镜套扎联合高频电法摘除异位胰腺是一种安全、简便、有效的治疗方法。【关键词】超声；异位胰腺；套扎；高频电；摘除
ClinicalAnalysisofResectHeterotopicPancreasthroughEndoscopyGuidedbyMiniprobeUltrasonography(MPS):aReportof20CasesBIANXiao-pingLIUYun-xiangHUANGLiu-yeDepartmentofGastroenterology,YantaiYuhuangdingHospital,theAffiliatedHospitalofQingdaoUniversity,Yantai,264000,China
[Abstract]Objective:Toexploretheclinicalvalueofresectheterotopicpancreasthroughligationcombinedwithhighfrequentelectricityunderendoscopyguidedbyendoscopicminiprobeultrasonography(MPS).Method:20caseswerediagnosedasheterotopicpancreasbyendoscopyinourhospitalfromJanuary2002toApril2007.Alltheheterotopicpancreaswereresectedthroughligationcombinedwithhighfrequentelectricityafterdefinitingtheirrangesandoriginsbyendoscopicminiprobeultrasonography(MPS).Results:All20casesofheterotopicpancreaswereresectedsuccessfully.Nocomplicationsofbleedingandperforationoccurredaftertreatment.Norecurrentoccurredfollow-upfor6monthsaftertreatment.Conclusion:Resectheterotopicpancreasthroughligationcombinedwithhighfrequentelectricityunderendoscopyguidedbyendoscopicminiprobeultrasonography(MPS)isasafe,simpleandeffectivemeasureoftreatment.[Keywords]Ultrasonography;Heterotopicpancreas;Ligation;Highfrequentelectricity;Resection
超声内镜在消化系统疾病中的应用
超声内镜在消化系统疾病中的应用
超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）是一种通过内镜直接将超声探头置于较近的器官周围进行检查的医学检查技术。它不仅可以检查胰腺、胃肠道等消化系统器官的病变，还可以进行组织采样和引导放置治疗器械。因此，其在消化系统疾病中起到了重要的作用。
1. 胰腺疾病
超声内镜是胰腺癌、胆囊腺肌瘤、胆总管结石等胰胆疾病的重要诊断手段。它能够检查胰腺内部结构、肿瘤的大小、位置、深度、与周围组织关系，以及肿瘤是否有转移。此外，超声内镜还可以进行组织样本采集，诊断胰腺炎、小结节等疾病。
2. 胃肠道疾病
超声内镜对胃肠道的诊断和治疗具有重要的价值。它可以检测胃、十二指肠、结肠等肠道的病变，如溃疡、肿瘤、息肉等，评估病变的大小、位置及深度，评估肠壁的结构与厚度。同时，超声内镜可以进行组织样本采集，诊断肠道腺瘤及癌变等。
3. 肝脏疾病
超声内镜在肝脏疾病的诊断中也得到了广泛的应用。它可以检查肝血管、胆管等的病变，如肝血管瘤、胆管结石、胆囊息肉等。同时，超声内镜还可以进行组织样本采集，确诊和鉴别特发性肝炎、肝硬化、肝癌等病变。
4. 常规内镜检查不明原因的病变
对于一些常规内镜检查未能明确病变原因的病人，超声内镜可以起到很好的补充作用。通过超声内镜，可以进一步评估病变的性质、位置、大小、深度等，诊断出一些其他检查方法未能发现的疾病，如异位胰腺、胃粘膜下肿瘤等。
总之，超声内镜在消化系统疾病中应用广泛，它可以提高诊断的准确性，为明确病变位置、大小、深度等提供了直观显示，同时还可以进行组织采样，为确诊提供支持。因此，在临床工作中，我们可以根据具体病情，选择超声内镜作为诊断和治疗的重要手段之一。
异位胰腺
吉林医学２００８年６月第２９卷第ｌ１期 异位胰腺
曹海丹，郑云龙，李腾庆（广东省农垦中心医院内一科，广东湛江５２４００２）
［关键词］ 异位胰腺；异位分化；手术治疗 １概念 异位胰腺（ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ）亦称迷走胰腺，凡在胰腺 本身以外生长的，与正常胰腺组织既无解剖上的联系又无血 管联系的孤立的胰腺组织，均称为异位胰腺。它属于一种先 天畸形，可能与胚胎期胰腺组织的异常迁移有关，其确切胚胎 学机制尚不清，目前有以下几种主要学说：（￣）Ａｒｍｓｔｏｍｇ学说： 胚胎时期背侧和腹侧胰始基随着原肠上段旋转过程中，一个 或几个始基保留在原肠壁内，随原肠纵行生长而将胰腺始基 带走，形成异位胰腺，形成了胚胎发生迷路学说。②由异常部 位的内胚层细胞异向分化和化生而来。③胚胎期由胰腺分离 出的组织或周围组织发生炎症粘连而使胰腺组织移植与邻近 器官。④少数异位胰腺为于肺、纵隔等少见部位，有人认为这 是一种返祖现象 Ｊ。 发病情况：１７２７年Ｓｃｈｕｌｔｚ首次报道，１８５９年Ｋｌｏｂ病理证 实，在临床上较少见。异位胰腺可发病于任何年龄，年龄最小 为新生儿，最大为８８岁，平均年龄４０．３岁，男女之比为２：１，尸 检发现率为ｌ％一１４％［２２。异位胰腺组织可见于腹腔的任何部 位，以胃及十二指肠最多，约占半数以上，依次为十二指肠占 ２７．７％，胃占２５．５％，空肠占１５％，回肠仅占２．５％。异位胰腺 还好发于先天性小肠憩室内，特别是Ｍｅｃｋｅｌ憩室中最常见，也 有人认为肠壁肌层有异位胰腺组织可使肠壁薄弱，有利于憩室 的形成，此外偶见于胆囊、脾脏、脐孔和直肠等部位 Ｊ。
２临床主要表现 异位胰腺可分为两型：①完全型：具有所有内外分泌结构 的异位胰腺，可分泌各种消化酶并通过导管排入消化道并刺 激其黏膜细胞引起上腹部疼痛。②不完全型：缺乏导管结构 的异位胰腺多无临床表现，可在腹部手术时偶尔发现。胃、回 肠的异位胰腺的结节大小对症状产生有差异性，空肠则有显 著差异性，而十二指肠异位胰腺的结节大小对症状产生无差 异性。而症状的产生主要与异位胰腺的解剖位置和并发症有 关，与结节的功能状况和病变发展程度也有一定的关系 Ｊ。 异位胰腺依其部位、体积、黏膜受累等情况表现为：①胰腺炎： 异位胰腺出现胰腺炎较为多见，临床表现为腹痛、恶心、消化 不良、腹部肿块、腹水。实验室检查血、尿淀粉酶升高。影像 学检查正常位置胰腺无阳性发现。这可能与异位胰腺组织的 损伤，胰管堵塞引起的炎症有关。在诊断上出现影像学诊断 与实验室检测脱离的现象，应注意是否有异位胰腺的可能。 ②慢性胃炎、消化性溃疡：上腹疼痛、没有明显的规律性和周 期性，内科治疗常效果不明显。有学者认为，异位胰腺组织导 致消化道壁的改变及其本身分泌的胰液中大量消化酶的作 用，或位于黏膜下的异位胰腺压迫浅层黏膜引起的黏膜萎缩， 可导致慢性胃炎、消化性溃疡。因异位部位不同可出现胃内 高位溃疡、食管炎、十二指肠球炎、十二指肠溃疡、十二指肠憩 室炎。翟晓峰报道，异位胰腺还好发于先天性小肠憩室内，并 ・９６７・
消化道黏膜下肿物在超声内镜下的表现特征
消化道黏膜下肿物在超声内镜下的表现特征
赵怡璇;刘爽;胡艳兵;吕冬梅
【摘 要】目的 观察消化道黏膜下肿物在超声内镜下的表现特征.方法 对2014年1月至2016年3月我院114例消化道黏膜下肿物患者的临床资料进行回顾性分析,所有入选对象均采用超声内镜检查,观察黏膜下肿物在超声内镜下的影像学特征.结果 检出的黏膜下肿物包括平滑肌瘤(35例)、胃肠道间质瘤(29例)、脂肪瘤(20例)、类癌(12例)、异位胰腺(8例)、神经鞘瘤(4例)、错构瘤(4例)、血管球瘤(2例);超声内镜诊断符合例数为97例,总诊断符合率为85.96%.其中对平滑肌瘤(94.29%)、胃肠道间质瘤(93.10%)、脂肪瘤(100.00%)、类癌(75.00%)、异位胰腺(75.00%)、血管球瘤(100.00%)均具有较高的诊断率,而对神经鞘瘤(25.00%)和错构瘤(0.00%)诊断符合率相对较低.结论 各种消化道黏膜下肿物在超声内镜下具有不同的表现特征,对消化道黏膜下肿物的鉴别及治疗方法的选择具有指导意义.%Objective To
observe the characteristics of submucosal tumors of digestive tract under
endo-scopic ultrasonography (EUS). Methods A total of 114 patients with
gastrointestinal submucosal tumors in our hospital underwent EUS from
January 2014 to March 2016. The characteristics of the submucosal tumors
un-der EUS were presented. Results The gastrointestinal submucosal
超声内镜图谱
超声内镜图谱
探头位于胃食管交界处，可见肝中、左、右静脉汇入下腔静脉（IVC）以及腹主动脉（AO）。
2.胃体中部寻及腹主动脉，沿该结构逐步退镜，可见腹腔干（CA）由腹主动脉前壁发出，然后发出肝总动脉（HA），脾动脉（SA）。
3.继续进镜，探头位于胃体中部后壁侧可探及胰颈（PN）、胰体（PB）及左肾静脉（LRV）。脾静脉（SV）与肠系膜上静脉汇合成门静脉，与肠系膜上动脉（SMA）的横断面形成“高尔夫球征”。
4.同时显示胰尾和左肾时，适当调整内镜,可显示左侧肾门结构，左肾静脉（LRV）较左肾动脉更易探及。
5.内镜向胃底方向退镜探查胰尾（PT），循脾静脉（SV）可见脾血管汇入脾脏实质（S）,该处即脾门结构。脾门为胰尾最左端。
6.沿胃小弯进镜至胃窦，探及胆囊（GB）,肝脏（L）结构，适当旋转探头以便探查胰颈部（PN）。
7.内镜头端垂直向下，转动超声图像，将腹主动脉（AA）置于图像右下方，此平面可见肠系膜上动脉（SMA）,肠系膜上静脉（SMV）和胰腺钩突部（UP）。
8.继续退镜，可显示肠系膜上动脉（SMA）从腹主动脉（AA）发出，肠系膜上静脉（SMV）与脾静脉（SV）汇合成门静脉。
9.稍稍退镜，并微调，观察胆总管（CBD）和门静脉（PV）的纵切面，胆总管总是较门静脉更贴近十二指肠壁。
10.退镜至十二指肠球部，显示从十二指肠乳头（Amp）发出相互略平行的胆总管（CBD）和胰管（PD），称为“管状征”。
超声内镜在胃隆起性病变诊治中的应用
・８Ｏ・ 浙江 碴．床医学２Ｏ０７年１月第９卷第１期
超声内镜在胃隆起性病变诊治中的应用
毛鑫札林敏华邓燕勇 叶丽萍 胃隆起性病变应用单纯的内镜或体表超声检查均难以 作出准确的判断，而超声内镜（Ｅｕｓ）同时具有胃镜和超声的 优点，在胃隆起性病变的诊断中有独特的价值，并能为治疗 方案提供依据。现就ＥＵＳ检查１４６例作一分析报告。 Ｉ临床资料 Ｉ．１一般资料２ＯＯ４年１月至２０Ｏ５年７月，对胃镜下发现 的胃隆起性病变行ＥＵＳ检查１４６例，其中男９２例，女５４例， 年龄２ｏ～７０岁（平均４８岁）。 １．２方法采用日本富士ＥＧ一２５０ｕｓ超声内镜（常规探头 频率为７．５ＭＩ－Ｉｚ或１０ＭＩ－Ｉｚ），超声小探头频率为１２ＭＩ－Ｉｚ、 １５ＭＩ－Ｉｚ、２０ＭＩ－Ｉｚ，超声小探头经胃镜活检钳道插入。术前准备 同胃镜，并可适当加安定和解痉剂，采用脱气水浸泡法进行 超声检查。对黏膜病变及部分黏膜下肿瘤内镜下黏膜切除 术（ＥＭＲ），如病变较浅或向腔内隆起明显，可直接用圈套器 套扎高频电切除，如病变扁平或位置较深，先在病变底部注 射肾上腺素生理盐水，使病变隆起，再行ＥＵＳ检查证实病变 与固有肌层分开，将病变吸人玻璃帽中，收紧预置在玻璃帽 中的尼龙绳圈套，再圈套器套扎通电切除。部分黏膜下肿 瘤行超声内镜引导下细针抽吸活检（ＦＮＡ），一般重复２次。 部分病例行外科手术。 ｌ、３结果ＥＵＳ诊断外压性病变２７例，肿瘤１１９例。外压 性２７例中来源脾脏１７例、肝脏５例、胆囊３例、胰腺２例， 经手术证实，病理因素引起５例（肝包虫病１例，肝癌１例， 胰腺假性囊肿１例，胆囊结石２例），其余临床随访未见异 常。ｌ１９例肿瘤中，７８例行ＥＭＲ、ＦＮＡ或手术切除并作病理 诊断，其中７２例与术前ＥＵＳ诊断符合（９２．３％）。ＥＵＳ诊断 息肉３８例（均行ＥＭＲ，病理符合３７例，不符合１例为类癌）、 胃间质瘤４６例（行ＥＭＲＩＯ例、ＦＮＡ１例、手术切除１６例，病理 符合２３例，不符合中２例为异位胰腺，１例为神经鞘瘤、１例 为神经纤维瘤）、血管性病变１２例、异位胰腺１０例（行ＥＭＲ４ 例，病理均符合）、恶性间质瘤８例（术前行ＦＮＡ活检４例，行 外科手术６例，病理均符合）、脂肪瘤４例（行凇例，病理 均符合）、囊肿１例（行ＥＭＲ，为黏膜下层纤维血管组织增生）。 ２讨论 ２．１ ＥＵＳ对胃外压迫性隆起病变诊断意义由于ＥＵＳ对胃 壁各层结构显示清晰，容易将外压性隆起与其他病变作出 鉴别Ｌ１ Ｊ。胃外压性隆起有一定的分布规律，胃底部绝大多 数为脾脏引起，胃体部可由肝脏、脾脏或胰腺压迫致隆起， 而胃窦部以肝脏和胆囊多见。故在观察胃壁的同时，亦应 仔细观察外压脏器的超声变化。 ２．２黏膜及黏膜下肿瘤的ＥＵＳ图像特征、诊断价值 胃息 肉ＥＵＳ表现为起源于黏膜层的低或高回声结构，回声多均
多层螺旋CT联合超声内镜对十二指肠异位胰腺的诊断
论 著 中外妇儿健康 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｗｏｍｅｎ Ｈｅａｌｔｈ ２０１ １年６月第１９卷第６期
多层螺旋ＣＴ联合超声内镜对十二指肠异位胰腺的诊断
张
【中图分类号］Ｒ８１６．５ 【文献标识码】Ａ 伶 蒋新华 关键
【文章编号］１６７２－－６３８３一（２０１１）０６－－００６２—０２
【摘要】目的：探讨十二指肠异位胰腺ＣＴ和超声内镜征象，评价ＣＴ联合超声内镜对本病的诊断价值。方法：回顾性分析６例经手术病理证
实的十二指肠异位胰腺的临床、ＣＴ及超声内镜资料，结合文献复习十二指肠畀位胰腺ＭＳＣＴ及ＥＵＳ特点。结果：３例住于十二指肠球部，２例 位于乳头部，１例位于降段，术前误诊５例。以下表现具有诊断价值：①典型发生部位；②边缘多光整；③ＣＴ表现为局部肠壁增厚，呈结节状软组
织肿物；④密度较均匀，增强较明显，与正常胰腺强化一致；⑤病变位于粘膜下或固有肌层，ＥＵＳ呈低回声或稍低回声结节。⑥若因梗阻等原因
合并病变部位炎症，超声内镜下肿物可表现为与周围组织分界欠清，但ＣＴ表现肿物边缘多光整，与周围组织分界尚清，与超声内镜产生不一致 的征象。结论：十二指肠异位胰腺的ＣＴ和超声内镜表现具有一定特征性，对具有典型征象的病例，结合两者可基本实现诊断。
【关键词】异位胰腺；十二指肠；体层摄影术，ｘ线计算机；超声内镜
Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ＭＳＣＴ ａｎｄ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｆｏｒ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ ｉｎ ｄｕｏｄｅｎｕｍ
Ｚｈａｎｇ Ｌｉｎｇ，Ｊｉａｎｇ Ｘｉｎｈｕａ，Ｇｕａｎ Ｊｉａｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ＭＳＣＴ ａｎｄ ＥＵＳ Ｉｍａｇｉｎｇ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ ｉｎ ｄｕｏｄｅｎｕｍ，ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌ—
超声内镜指导下黏膜切除术治疗胃异位胰腺的护理
・ ２４ ・
局限性，３ ｈ饮水１ ５００ ｍｌ时导致患者出现饱胀感，因
此，建议对此类患者采用经口及静脉水化同时进行的 方案，既避免Ｌ大Ｊ短时间内大量饮水胃部饱胀感而引起
恶心呕吐，又叮保证充分水化。
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微探头超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断价值探讨
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微探头超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断价值探讨
作者：喻文强 周喜汉 尹毅霞 陆晓珍
来源：《右江医学》2013年第01期
【摘要】 目的 探讨微探头超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断价值。方法 对98例上消化道隆起性病变患者进行内镜及超声微探头检查，记录病变的部位、大小、边界情况、来源层次、回声特征及治疗情况，总结其内镜及超声图像特征。结果 98例上消化道隆起性病变中，病变位于食管21例（21.4%），贲门部5例（5.1%），胃底25例（25.5%），胃体9例（9.2%），胃角3例（3.1%），胃窦21例（21.4%），十二指肠14例（14.3%）。病变性质最多见的是平滑肌瘤或间质瘤，共41例，其次为息肉29例，异位胰腺13例，囊肿6例，脂肪瘤4例，布氏腺增生3例，类癌1例，食管黏膜下鳞状上皮异位1例。其中86例的EUS结果与病理一致（87.8%）。结论 超声微探头检查上消化道隆起性病变具有简便易操作、分辨率高、准确、安全、无创伤等优点，提供了更准确的诊断上消化道隆起性病变的途径，可指导选择相应的治疗措施。
【关键词】 微探头；超声内镜；消化道；间质瘤
文章编号：1003-1383（2013）01-0037-02 中图分类号：R570.445.1 文献标识码：A
微探头超声内镜检查技术兼有胃镜和超声检查的优点，除能直接观察病变表面外，能更清晰地显示病变在消化道管壁中的情况，对上消化道隆起性病变具有诊断及鉴别诊断价值。本研究对我院应用微探头超声内镜检出的上消化道隆起性病变进行分析总结如下。
对象与方法 1.研究对象 2011年7月至2012年7月经我院胃镜检查诊断为上消化道隆起性病变的98例患者（为便于统计，均选用上消化道孤立性隆起性病变），男57例，女41例。年龄16～74岁，平均41.6岁。
2.仪器与方法 仪器采用Olympus EUM2000超声胃镜主机、MAJ935微探头驱动器、UM2R微探头（探头频率12 MHz和20 MHz），MH246R水囊外鞘管，GIFH260型电子胃镜。检查前应先详细了解既往胃镜检查结果，明确检查目的。术前准备同普通胃镜检查，检查前30分钟先服二甲基硅油消泡，然后行常规胃镜检查，发现病灶后，注脱气水100～500 ml，通过吸引或变换体位使病灶完全浸入水中，随即将超声微探头通过活检置于病变处进行超声检查。难以储水的部位辅助用水囊外鞘管进行扫查，根据肿物的位置、大小、回声强弱及内部回声是否均匀、边界是否清楚、浸润深度及起源等判断病灶性质，结合胃镜表现作出诊断，最后通过活检、内镜下切除或外科手术取得标本进行病理检查。 龙源期刊网