胰腺占位性病变的超声内镜诊断 杨帆
影像学手段。２０１９ 年的一项系统评价［３］（纳入１１７０ 例患者， １００％ 。对于胰腺癌的Ｎ 分期，ＥＵＳ 的敏感度和特异度
２２ 项研究）显示，ＥＵＳ 对胰腺癌检测的中位敏感度为９４％。 分别为６９％ 和８１％ 。且ＥＵＳ 对Ｎ 分期的敏感度高于ＣＴ
在１９ 个比较研究中（ｎ ＝ ）， ８９５ ＥＵＳ 的敏感度优于ＣＴ（９８％ （５８％ ｖｓ ， ２４％ ｎ ＝ ２８１）［２９］。然而，由于转移性淋巴结形
ｔｉｖｅｌｙ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｓｐａｃｅ － ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ． Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｒｅｖｉｅｗｓ ｔｈｅ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＥＵＳ ｉｎ
， ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｐａｃｅ － ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ＥＵＳ ｉｎ ｃｏｍｍｏｎ ｓｐａｃｅ － ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｎ ， ｃｒｅａｓ ａｎｄ ｅｌａｂｏｒａｔｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｌａｔｅｓｔ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ＥＵＳ － ｇｕｉｄｅｄ ｆｉｎｅ － ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｐａｃｅ －
ｖｓ ７４％）［１３］。在另外４ 个比较研究中（ｎ ＝ ）， ２５９ ＥＵＳ 的敏感 态各异，ＥＵＳ 对转移性淋巴结的诊断敏感度不是很高。
度也优于经腹ＵＳ（９４％ ｖｓ ） 。 ６７％ ［１４］
一些研究评估了ＣＥ － ＥＵＳ 在胰腺癌转移性淋巴结诊断
一项对比不同影像学检查对直径＜ ３０ ｍｍ 胰腺癌的 中的应用。Ｍｉｙａｔａ 等 对 ［３１］ １０９ 例ＣＥ － ＥＵＳ 患者（１４３ 处
ＥＵＳ － Ｅ 技术对胰腺组织的评估作用［１１］，研究［１２］表明， １００％ 。 用于良恶性胰腺占位性病变的鉴别，还 并始终优于ＣＴ 和血管造影［２８］，而在肿瘤侵袭肠系膜上
可用于指导诊断性活检，以减少不必要的为了明确组织 静脉、肠系膜上动脉和腹腔动脉的诊断中，ＥＵＳ 的敏感度
ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ．
： ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
胰腺占位性病变病因复杂，种类多样，形态表现各不 中起到重要作用。本文现就ＥＵＳ 对胰腺常见实性及囊性
性质而进行的ＥＵＳ － 。 ＦＮＡ
低于ＣＴ［２９］。目前关于ＣＥ － ＥＵＳ 评估胰腺癌血管侵犯
２ 胰腺实性占位性病变的ＥＵＳ 诊断
的报道很少。Ｉｍａｚｕ 等［３０］报道通过ＣＥ － ＥＵＳ 检测肿瘤
２． １ 胰腺癌 目前ＥＵＳ 被认为是检测胰腺癌的最灵敏的 侵犯门静脉的敏感度和特异度分别为１００％ 和７２． ６％ ～
总特异度和敏感度分别为８８％ 和９０％ 。另外两项Ｍｅｔａ 等的检测，ＣＴ 和ＭＲＩ 优于ＥＵＳ，因为ＥＵＳ 无法观察到右
性病变较为敏感和有效的检查方法之一。 就超声内镜在胰腺占位性病变中的诊断进展作一评述，重点介绍了超声内镜对临床常见的
各种胰腺占位性病变的诊断效率，阐述超声内镜引导下细针穿刺术及其他相关技术在胰腺占位性病变诊断中的应用进展。
关键词：胰腺疾病； 超声内镜检查； 诊断 中图分类号：Ｒ５７６ 文献标志码：Ａ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０２０ ０８ － １７０４ － ０６
径＜１０ ｍｍ 的胰腺癌，ＥＵＳ 的敏感度超过８０％ ，高于经腹 对于腹腔淋巴结的诊断很重要。ＥＵＳ － ＦＮＡ 诊断腹主动
（ ＵＳ １７％ ～ ７０％ ）、ＣＴ（３３％ ～ ７５％ ）和 （ ＰＥＴ ５０％ ）。虽然 脉旁转移性淋巴结的敏感度和特异度分别为９６． ７％ 和
ＥＵＳ 发现胰腺微小病变的敏感度很高，可发现仅几毫米 １００％ ，而ＰＥＴ － ＣＴ 的敏感度仅为５３． ３％ ［３２］。虽然传统
癌在ＣＥ － ＥＵＳ 中呈现高增强，多普勒模式和谐波模式可 当ＥＵＳ － ＦＮＡ 不能完全获得病理评估的样本时，ＣＥ －
以提高这种特异性［１６］，一项最新的系统评价［１７］（纳入 ＥＵＳ 和ＥＵＳ － Ｅ 可以辅助提供关于目标淋巴结的诊断信
１９０９ 例患者，２０ 项研究）显示ＣＥ － ＥＵＳ 诊断胰腺癌的汇 息。对Ｍ 分期，尤其针对肝转移在内的非淋巴结转移癌
往依靠影像学检查，但传统影像学检查如体表超声 轴扫查。环扫ＥＵＳ 提供与镜轴成直角的圆周视图，类似
（ＵＳ）、ＣＴ 及ＭＲＩ 等对＜ ３ ｃｍ 的胰腺微小病变的检出率 于ＣＴ 扫描提供的视图。纵轴ＥＵＳ 提供的视图与镜身在
较低，导致鉴别困难［１］。超声内镜（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａ 同一直线或平面上，类似于通过腹部ＵＳ 获得的视图［４］。
通信作者：孙思予，电子信箱：ｓｕｎｓｙ＠ ｓｊ － ｈｏｓｐｉｔａｌ． 。 ｏｒｇ
肿瘤新生血管的显示，有助于判断胰腺占位性病变的良、
杨帆，等． 胰腺占位性病变的超声内镜诊断
１７０５
恶性［８］。多项研究［９］显示，ＣＥ － ＥＵＳ 对于＜ ２ ｃｍ 的胰 可提供胰腺癌诊断的补充信息。ＥＵＳ － ＦＮＡ 联合ＣＥ －
ｄ收基作ｏｉ稿金者：１日 项 简０．期 目 介３９：：：６１２国 杨 研发目９００／３２家 帆 究（展ｊ０．）２ｉ（。自专０ｓ－１１ｓ０ｎ９然项９５．９－１０科 （－０２Ｂ－０３学０Ｓ１１１）；－８基－，修１２男５０金７２回７６，５０（）博６日０８；．３１士沈２期）７０７；，阳２：０辽主０２６市．０５宁要０２５科８０）省从．；－０技博辽事００５计６士宁胰－划科省腺０专１疾研中。项病启央（的功引１９临基导－ １床金地１２与计方－基划科４础项技－
腺肿块的诊断价值优于多层螺旋ＣＴ；ＣＥ － ＥＵＳ 联合ＥＵＳ ＥＵＳ 可以帮助确定穿刺目标，从而减少重复穿刺。ＥＵＳ －
－ ＦＮＡ 可显著提高ＥＵＳ － ＦＮＡ 的诊断价值。
ＦＮＡ 联合ＥＵＳ － Ｅ 会提高ＥＵＳ － ＦＮＡ 的特异度［２５］。
１． ４ ＥＵＳ 弹性成像（ＥＵＳ － Ｅ） 炎症、纤维化、恶性肿瘤 ＥＵＳ 可以辅助胰腺癌的ＴＮＭ 分期诊断，对于Ｔ 分
相同，按照疾病性质主要分为实性占位和囊性占位两大 占位性病变的诊断效率作一综述，总结目前常用的ＥＵＳ
类。胰腺占位病变的诊断和鉴别诊断一直是临床难点， 及相关技术在胰腺占位性病变中的诊断价值。
主要由于胰腺深居腹膜后，周围血管等结构丰富，占位性 １ 目前常用的诊断技术
病变尤其是体积较小者多无特异症状及体征，其发现往 １． １ 传统ＥＵＳ 扫查 ＥＵＳ 检查可以分为两类：环扫和纵
１７０４
临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３６ ８ ２０２０ ８ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３６ Ｎｏ．８ Ａｕｇ．２０２０
胰腺占位性病变的超声内镜诊断
杨 帆，杨 飞，孙思予
中国医科大学附属盛京医院消化内科，沈阳１１０００４
摘要：胰腺占位性病变病因复杂，种类多样，治疗方式不一，其诊断与鉴别诊断一直是临床的难点。 超声内镜是目前针对胰腺占位
诊断效率的研究［１５］表明，ＥＵＳ、ＣＴ 和ＭＲＩ 的敏感度分别 胰腺癌病灶）的１４３ 个淋巴结进行了分析，发现ＣＥ － ＥＵＳ
为９３％ 、５３％ 和６７％ 。对于直径＜ ２０ ｍｍ 的胰腺癌，ＥＵＳ 对转移性淋巴结诊断的敏感度和特异度分别为８３％ 和
的敏感度高于对比增强ＣＴ（９４． ４％ ｖｓ ５０． ０％ ）。对于直 ９１％ 。从评估胰腺癌手术适应证的角度来看，ＥＵＳ － ＦＮＡ
Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｐａｃｅ － ｏｃｃｕｐｙｉｎｇ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ
， ， （ ， ， ， ） ＹＡＮＧ Ｆａｎ ＹＡＮＧ Ｆｅｉ ＳＵＮ Ｓｉｙｕ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ Ｓｈｅｎｇｊｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１０００４ Ｃｈｉｎａ
ＥＵＳ － ｇｕｉｄｅｄ ｆｉｎｅ ｎｅｅｄｌｅ
， ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ＥＵＳ － ＦＮＡ）等在胰腺占位性病变的临床诊断
创技术［５］。在ＥＵＳ 引导下插入１９Ｇ ～ ２５Ｇ 穿刺针，获取 胰腺组织和细胞进行病理诊断，配合现场快速病理评估 可以减少取样不足及多次穿刺取样的情况以提高诊断价 值。绝大多数研究［６］表明在使用了现场快速病理评估 时ＥＵＳ － ＦＮＡ的诊断准确率高于９０％ 。在组织获取和安 全性方面，ＥＵＳ － ＦＮＡ 优于其他方法，其总并发症发生率
为０ ８２％ ，包括疼痛（０． ３８％ ）、出血（０． １０％ ）和胰腺炎
（０ ４％ ）等［７］。
是应用超声 造影增强 （ ） １． ３
ＥＵＳ ＣＥ － ＥＵＳ ＣＥ － ＥＵＳ
造影剂在ＥＵＳ 下得到体内组织高分辨率超声图像的方
法。采用ＣＥ － ＥＵＳ 可以增强显示血管内彩色血流信号，
提高对低速血流的微小血管的检出敏感性，从而有利于
等病理进程中会发生组织硬度的改变，通过ＥＵＳ 探头对 期，ＥＵＳ 的准确率为７８％ ～ ９１％ ［２６］。在美国癌症联合
临近消化道的组织加压使其变形，由于组织的弹性及软 会第八版分期标准中，需要明确区别潜在可切除的Ｔ３ 肿
硬度存在差异，在相同压力作用下，质地柔软、弹性大的 瘤与侵及腹腔干或肠系膜上动脉不可切除的Ｔ４ 肿瘤，因
组织加压后恢复快，质地硬、弹性小的组织加压后恢复 此血管侵犯的判断会影响治疗方式的选择。ＥＵＳ 检测肿
慢，这种因加压变形所产生的组织位移速度差异经量化 瘤血管侵犯的敏感度随目标血管的不同而发生变化，总
超声内镜引导下细针穿刺对胰腺癌的诊断价值
性、 特异性和准确率均 明 高于经体表超声 。 ｉｖｎ ｉ 等 Ｇ ｏａｎｎ ｉ
道 ４ 例胰腺肿瘤行 Ｅ Ｓ Ｆ Ａ。 总体敏感性 、 异性 和准 ３ Ｕ—Ｎ 其 特
确率分别 为 ７ ％、０ ％和 ７％。 ５ １０ ９
超声 内镜引导下细针穿刺 （ Ｕ — Ｎ 是一个相 当安仝 Ｅ Ｓ Ｆ Ａ）
５ ￣ ０ Ｕ ｍｌ ０ １０ ／ 。
Ｅ Ｓ 目前 被 认 为是 诊 断 胰 腺 肿 瘤 的 最 有 效 的无 创 性 检 Ｕ
查 。但是关于胰腺 良恶性肿瘤 及局部 炎性肿块 的鉴别诊断 。 内镜超声仍存在许 多问题 【 它只能提供肿块 的大小 、 ｌ 】 。 形状 、 边界及回声强弱 。 是否均匀等 ， 没有明确的组织学诊断 。 内镜 超声 引导下 的细针 穿刺使 胰腺肿瘤及胰 周肿 大淋 巴结 的组 织学诊断成为可能 。 为胰腺 良恶性病变的鉴别诊断开辟 了新
维普资讯
・
ｌ７ ・ ｌ ８
实 用 医药 杂 志 ２ ｏ Ｏ ７年 ｌ 第 ２ Ｏ月 ４卷 第 ｌ Ｏ期 Ｐａ ｄ＆ Ｐ ａｍ．ｏ ２ ， ０ —０Ｎ ．０ ｒｃＪＭｅ ｈ ｒ Ｖ ｌ ４２ ７ １ ｏ１ ０
临床 研 究
超声 内镜引导下细针穿刺对胰腺癌的诊断价值
１ ０ Ｕｍ ， ０ ／ ｌ临床高度怀 疑胰腺癌 ， ０ 拒绝手术 ， 随访 ４月 患者
病死 。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
３ 讨 论
诊或住 院行 Ｅ Ｓ 腺检查 的患者 。男 １ ， ２例 ； Ｕ胰 ３例 女 年龄
５ ～ ６岁 。 ５７ 平均 ６ ． 。ｌ １ ４岁 ５例行超声 内镜（ Ｕ ） Ｅ Ｓ 检查前均经 Ｂ超 、Ｔ检查 、 Ｃ 肿瘤标志物 、 凝血酶原时间 、 肾功能检 测等 肝 确诊或疑诊为胰腺癌。 ｌ 中 ２例在近 ２ 发现糖尿病 ； ５例 年 ８ 例 患者 Ｃ ９ ９超 过 １ ０ Ｕｍ ， Ａ１ — ０ ／ ｌ３例在 ３ ０ ５ ０ ／ ｌ２例 ０ ０ ～ ０ Ｕｍ ，
“超声内镜”有什么作用？
“超声内镜”有什么作用？近些年随着生活水平及饮食结构的改变，消化道疾病越来越多，常见的有急性胃肠炎、胃溃疡、急性胃炎等，临床常用的检查方法为胃镜，其具有一定的作用，但是普通内镜不能明确诊断，会延误病人的治疗时机，而超声内镜的应用范围较广，其能解决普通内镜难以解决的问题，可准确诊断疾病，为医生对病人治疗方案的制定提供有力依据，进而保证其治疗效果，同时通过超声内镜还能对病人实施介入治疗，那么超声内镜有什么作用呢？一、什么是超声内镜？超声内镜是将超声与内镜相结合的一种医疗设备，检查时会在内镜前端安装微型超声探头，将内镜插入体腔后可观察到消化道病变，同时利用内镜下超声可实施扫描，显示出消化道壁及其周围脏器存在的病变，对病变位置定位，在定性诊断及介入治疗中有较高的应用价值，所以临床将其称为消化内镜医生的第三只眼。
但其也有一定缺陷，超声内镜结构比较复杂，前端硬性部粗长，不容易反转进而出现盲区，所以不能作为普通内镜，一般是在普通内镜检查基础上有必要时再进行检查。
超声内镜根据其检查部位可分为超声胃镜和超声肠镜，而根据其超声探头差异又可分为环扫超声内镜和线阵超声内镜，其中环扫超声内镜主要应用于检查，而线阵超声内镜既能检查又能治疗。
二、超声内镜的适应症及禁忌症适应症：确定消化道黏膜下肿瘤的起源和性质；胰胆系统肿瘤；食管静脉曲张程度及栓塞治疗效果的判断；纵隔病变；十二指肠壶腹部肿瘤鉴别诊断；消化系肿瘤侵犯深度及外科手术切除的判断；慢性胰腺炎。
禁忌症：有明显胸腹主动脉瘤的患者；疑似消化道穿孔患者；患有严重心肺疾病不能耐受超声内镜检查的患者；脑卒中急性期的患者；患有严重精神疾病或智力障碍不能配合检查的患者；上消化道出血致使休克的患者；胃炎、腐蚀性食管炎急性期的患者。
三、超声内镜有什么作用？1、明确消化黏膜下病变临床在进行胃肠镜检查时会发现隆起性病变，其表面黏膜完好导致不能准确判断其来源和性质进而影响诊断效果，而超声内镜可以区分其病变为壁内病变还是腔外压迫所致，同时还能结合病变来源、内部回声及其周围组织关系判断病变性质。
消化道隆起性病变的超声内镜诊断要点
EUS的临床应用
十二指肠及直肠
正常十二指肠超声图像
内镜见十二指肠球部A1期溃疡。EUS示局部粘膜缺损，溃 疡回声形成。
leiomyoma
内镜见十二指肠球部半球状隆起，有桥状皱壁。EUS 示梭状低回声，起源于固有肌层，内部回声均匀。
leiomyosarcoma
内镜见十二指肠前壁隆起，表面巨大溃疡形成。 EUS示起源于固有肌层的不规则低回声影，内部回 声不均匀。
adenocarcinoma
↙
EUS：十二指肠壁见局部不规则增厚，低 回声团块占据各层，向外浸润。活检为腺 癌。
十二指肠MALT淋巴瘤
CBD T
内镜见乳头呈菜花状。EUS示不规则的低回声影已侵犯 胆总管下段，胆总管明显扩张。
T
内镜见乳头呈息肉样隆起。EUS示低回声病变，活检诊断为乳 头癌。
↓
lipoma
内镜见十二指肠降部半球状隆起。EUS示粘膜下层的 高回声病灶。
polyp
胃镜为十二指肠粘膜隆起。EUS示起源于粘膜层的等回声影。
cyst
胃镜提示为十二 指肠隆起性病变
EUS表现为薄壁、规则、内部均匀的无回声影。
gall bladder
十二指肠球部一表面光滑的粘膜隆起。EUS示肠壁各层结构完整， 腔外可见囊状器官压迫。
平滑肌肉瘤
多起源于固有肌层，表现为内部欠均匀的低回声， 混有无回声结构，且包膜完整性差。
胃粘膜下肿瘤的EUS特点
粘膜下囊肿
多起源于第3层，为包膜完整的无回声影。
脂肪瘤
多起源于第3层，为均匀的高回声影，边界清晰。
纤维瘤
多位于第3层，边界不清，不规则的低回声影或中等 回声影。
胃粘膜下肿瘤的EUS特点
胰腺疾病的内镜诊断与治疗
其 探 头 直 接 位 于 主 胰 管 内 ， 对 胰 实 质 中 的 微 小 肿 能 瘤 （ １ｃ ） 出 更 为 准确 的 临 床 判 断 。 ＜ ｍ 作 胰 管 镜 虽 然 因 技 术 与 性 能 限 制 难 以广 泛 用 于 临
可 以在 内镜 下 直 接 取 材 或 通 过 间 接 影 像 来 提 高 胰 腺 癌 及 其 它 胰 腺 疾 病 的 诊 断 率 ， 且 治 疗 性 内镜 在 一 而 定 程 度 上 已 取 代 了沿 用 已久 的 外 科 手 术 ， 已 成 为 渐
胰 腺 疾 病 治 疗 中不 可 缺 少 的技 术 。 ｌ 胰 腺 疾 病 的 内 镜 诊 断
１ １ 胰 腺 癌 ．
床 ， 经 内镜 导 管 插 入 主 胰 管 可 用 于 胰 管 原 位 癌 诊 但
断 。 经胰 管 镜 直 接 抽 吸 活 检 原 位 癌 灶 所 获 肿 瘤 细胞 明 显 优 于 同 时 抽 吸 胰 液 ， 胰 管 镜 抽 吸 肿 瘤 组 织 细 经 胞 学 检 查 诊 断 阳性 率 为 １ ０ 。 ０
１ ３ 胰 腺 分 裂 症 （ ａ ｃ ｅ ｔｃ ｄｖ ｓ ｍ ） ． Ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｉ ｉｕ
胰 腺 分 裂 症 是 胰 腺 先 天 性 发 育 异 常 ， 腹 侧 和 为
背 侧 胰 管 未 融 合 ， 别 引 流 胰 液 ， 部 分 胰 液 通 过一 分 大
学 改变外 ， 可经 Ｅ 还 ＵＳ引 导 细 针 穿 刺 活检 胰 腺 占位 性 病 变 及 相 关 淋 巴结 从 而 提 高 ＥＵＳ诊 断 原 发 性 与 继 发 性 胰 腺 肿 瘤 的特 异 性 ， 诊 断 敏 感 性 、 异 性 、 其 特 准 确 性 、 性 与 阳性 预 测 值 均 高 于 Ｃ 和 ＵＳ． 时 阴 Ｔ 同 ＥＵＳ 尚有 助 于 良 、 性 淋 巴 结 鉴 别 、 腺 恶 性 肿 瘤 恶 胰
胰腺癌表现及诊断
胰腺癌表现及诊断临床表现（一）上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸，但胆汁排泄不畅，胆道内压力升高，胆管及胆囊均有不同程度的扩张，病人可觉腹部不适及隐痛。
以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸，实际上无痛性黄疸作为首发症状仅出现10%～30%的病人。
腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状。
至于胰体尾部癌，腹痛发生率更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛。
这种症状的出现，常提示病变已进入晚期。
（二）食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响病人食欲，且有消化吸收不良，致体重明显减轻。
（三）梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现肿瘤部位若靠近壶腹周围，黄疸可较早出现。
黄疽常呈持续且进行性加深。
大便色泽变淡，甚至呈陶土色。
皮扶黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。
（四）胰头癌除致梗阻性黄疸外，亦常致胆囊肿大可在右上腹清楚扪及。
梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。
（五）晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块，腹水征阳性进一步可有恶病质及肝、肺或骨骼转移等表现。
诊断除注意上述临床表现外，可选用下列辅助诊断措施。
（一）实验室检查血清胆红素明显升高，有时可超过342μmol/L，其中以直接胆红素升高为主。
血碱性磷酸酶值升高亦很显著。
尿胆红素试验呈阳性或强阳性。
血淀粉酶测定，在少数早期胰腺癌，因胰管梗阻可有一过性升高；后期胰腺组织萎缩，血淀粉酶值不会有变化。
胰腺癌患者可能有空腹血糖升高，糖耐量试验阳性率高。
癌胚抗原（CEA）测定，约70%胰腺癌患者可升高，但亦无特异性。
消化道癌相关抗原CA19-9被认为是诊断胰腺癌的指标。
（二）B超胰腺癌的直接影像可见到低回声的肿瘤，间接的所见往往成为发现小胰癌的线索，如扩张的胰管、胆管等。
除主胰管外，还要仔细观察胰管的分支。
有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性扩张，如钩突部胰管扩张。
超声内镜因超声探头仅隔胃、十二指肠壁对胰腺体尾和头部扫描，不受胃肠道气体干扰。
超声内镜对胰腺癌的诊断与分期的评价
目前 尚 无 专 门 的 诊 断 标 准 ， 因其 超 声 影 像 改 变 与 体 表 超 声 基
本 一致 ， 可 参 考 体 表 超 声 的 诊 断 标 准 。 目前 多 采 用 日本 超 故
音 波 医 学会 制定 的胰 腺 癌 的 超 声 诊 断 标 准 Ｊ① 胰 腺 实 质 内 ：
３ 讨 论
３ ～７ ４ ９岁 ， 均 ５ ． 平 ４ ５岁 ； 肿 部 位 ： 头 部 ３ 癌 胰 ｌ例 ， 体 部 ４ 头 例 ， 突 部 ３例 ， 尾 部 ４例 ， 漫性 多 发 ｌ例 。 钩 体 弥 １２ 检查 方法 ． 采 用 Ｏｌ ｕ Ｆ—Ｅ ｙ ｍｐ ｓＧ ＵＭ３型 超 声 内 镜 ， 探 ２ ３ ３种 影 像 学 检 查 方 法 对 胰 腺 癌 Ｎ 分 期 评 价 能 力 Ｅ ． ＵＳ
超 声 内镜 对 胰腺 癌 的诊 断 与分 期 的评 价
贾海峰 徐 ， 明 （ ．江 苏省 涟水县 人 民 医院 ， １ 江苏 涟水 ２ ３ ０ ； ．江 苏省 淮安 市第一人 民 医院 ， 苏 淮安 ２ ３ ０ ） ２４ ０２ 江 ２ ３ ０
［ 要 ］ 目的 评 价 超 声 内镜 对 胰 腺 癌 的 诊 断及 分 期 的应 用 价 值 。方 法 回 顾 性 分 析 ２ ０ 摘 ０ ０年 ４ 月一 ２ ０ ０ ７年 ５ 月本 院 收 治 的 胰 腺 癌 患 者 超 声 内镜 与 Ｃ Ｂ超 结 果 。 结 果 超 声 内镜 对 胰 腺 癌 诊 断 准 确 率 为 ９ ． ％ ， 显 高 于 Ｃ Ｔ、 ５３ 明 Ｔ
１ 临床 资 料
价 能 力 高 于 ＵＳ Ｃ Ｐ＜０ ０ ） 特 别 是 对 于 Ｔ 、 ２分 期 有 较 、 Ｔ（ ．５ ， ｌＴ
高 优 势 ， 表 ２ 见 。 表 ２ Ｅ Ｓ Ｃ 与 Ｂ超 对胰 腺癌 Ｔ 分 期 符 合 率 的 比 较 ％ Ｕ 、Ｔ
50例超声内镜下胰腺穿刺术的护理体会
50例超声内镜下胰腺穿刺术的护理体会作者：李改燕来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期【摘要】目的：探讨超声内镜引导下胰腺穿刺活检术的护理方法。
方法：采用周密的全程护理，对在超声内镜引导下50例胰腺肿瘤患者进行穿刺活检，而后将采集到的标本送至病理科。
结果：50例胰腺肿瘤患者检查过程顺利，除5例患者有咽部不适，其余均无明显不良反应。
结论：严格的围手术期护理，既能帮助患者顺利进行检查，还对降低术后并发症有积极意义。
【关键词】超声内镜；胰腺肿瘤；穿刺；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A胰腺肿瘤是消化系肿瘤的常见病之一，严重危害人体健康，近年来随着内镜超声技术（EUS）在临床上的推广应用，提高了胰腺肿瘤的诊断水平，而超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）能直接、快速地获取胰腺组织以明确诊断[1]。
我科2009年12月-2013年6月对50例住院疑似胰腺肿瘤的患者在超声内镜引导下进行穿刺，并进行胰腺组织学的研究。
为探讨超声内镜引导下胰腺穿刺的正确护理方法，现将护理体会总结如下：1 临床资料1.1一般资料50例均为住院患者，其中男38例，女12例，年龄33-78岁，平均年龄56岁；主要症状为腹痛43例，黄疸35例，消化不良30例，消瘦25例。
在穿刺前均做胰腺彩超，CT检查，发现占位性病变，但未做细胞病理学诊断。
1.2 检查方法所有患者均使用超声内镜进行常规胰腺检查。
2 护理2.1 术前准备2.1.1患者准备：（1）耐心地向患者及其家属说明此项检查的目的、过程、注意事项和医师技术水平及患者配合要点，让患者消除顾虑，积极配合完成检查；（2）术前禁食8小时以上，保证胃有效排空，患者着装舒适，取下活动性义齿；（3）留置静脉通路，检查前30分钟口服祛泡剂二甲基硅油散，以减少胃内粘液附着。
检查前15分钟肌注阿托品10mg，检查前2分钟肌注地西泮5mg，可使检查者胃肠道松弛，患者心情保持平顺，有利于检查的顺利进行[2]。
迷走胰腺临床表现、癌变潜在风险原因、超声声像图表现、鉴别诊断及临床处理策略
迷走胰腺临床表现、癌变潜在风险原因、超声声像图表现、鉴别诊断及临床处理策略迷走胰腺(Aberrant Pancreas)又称异位胰腺（Heterotopic Pancreas）、副胰腺（Accessory Pancreas）或胰腺残余(pancreas rest)，是除在胰腺正常解剖位置上出现的，与正常胰腺既无解剖上、又无血管上联系的孤立的胰腺组织。
拥有独立的血液供应和神经支配，与正常胰腺组织相似，一般有腺泡、腺管和胰岛，通过一条或多条导管开口于所在部位的消化道。
异位胰腺主要由胚胎发育异常所致，可发生于胸、腹腔内任何部位。
但约90%位于上消化道，主要是胃及十二指肠，其余依次为空肠、回肠，梅克尔憩室、胃和肠管的憩室，胆囊及胆管和其他部位。
大多数为单发，直径一般小于2.0cm，少数呈息肉状，好发于胃窦和胃角小弯侧的黏膜下层。
临床表现迷走胰腺在大多数情况下是无症状的，但当它开始“闹情绪”时，就可能会引起一系列临床症状，成为健康的隐患。
腹痛异位胰腺也可以产生分泌各种胰酶和胰液，当这些胰酶胰液作用于异位器官，出现出血、溃疡、炎症时，就会导致腹部不适或疼痛。
当然本身异位的胰腺同正常解剖位的胰腺一样，同样也会发生急性、慢性胰腺炎甚至囊肿、肿瘤等。
消化不良异位胰腺可能影响胃的正常功能，引起消化不良。
梗阻在极少数情况下，它可能导致胃出口梗阻。
对于小儿可引发肠套叠。
恶变极少见，发生率大约在0.7-1.8%，并且大部分报道的恶变病例为导管腺癌。
迷走胰腺具有癌变的潜在风险原因慢性炎症长期发生异位胰腺组织可能长期受到胃酸等刺激，引发慢性炎症，长期炎症被认为是癌症发展的一个风险因素。
细胞增殖异常迷走胰腺组织可能存在细胞增殖调控异常，这可能导致细胞不受控制地增长，进而形成肿瘤。
基因突变与正常胰腺组织相比，异位胰腺可能更容易发生基因突变，增加恶性转化的可能性。
胰腺上皮内瘤变虽然缺乏侵袭性肿瘤的表现，但可能增加恶变的风险。
环境因素包括饮食习惯、吸烟、酗酒等，这些因素可能与胰腺组织的恶变有关。
胰头占位鉴别
▪腹膜后多发肿大淋巴结
胰腺癌转移？ 炎性增生？
ERCP置入胆管支架 减黄， EUS-FNA定 性
明确占位性质后，决定下一 步治疗方案
8
▪慢性胰腺炎急性发作？
病例一
入院检查（09.20-10.05）：
生化：AST 204U/L, ALT 191U/L, GGT 542U/L, ALP
，考虑胰腺炎。
我院检查（2016.10）：
EUS检查：胰头钩突部低回声，胰腺回声不均匀，慢性胰腺炎 不除外。 胰腺增强MRI：胰腺钩突部饱满并异常信号，占位性病变可能 ，胰腺Ca 不除外；胰头周围、腹膜后多发淋巴结。 MRCP：胰体尾部胰管略增宽 PET-CT未见异常
23
病例二
我院MRCP – 胆囊饱满，肝内外胆
术中粘连严重术中粘连严重倾向于慢性炎症倾向于慢性炎症病例二3434术后病理胰腺中低分化腺癌侵犯周围脂肪组织侵及胆总管壁肌层未侵及十二指肠腹膜后切缘未见特殊胆总管断端胃小肠及胰腺断端未见癌
病例讨论：
胰头占位两例
1
病例一
刘某某，女/60y 主诉： 上腹不适2个月，皮肤黄染1个月
2
病例一
现病史：
两个月前，无明显诱因出现中上腹不适，渐加重，伴后背 部持续疼痛。于当地医院就诊。
胰腺形态不规则，回 声减低、欠均，胆总管增 宽、胰管扩张，考虑胰腺
回声减低
炎性改变。
胰管扩张
11
病例一
动脉期 动脉期
CT提示（10.11） ：
胰头等密度肿胀，边缘毛糙，胰管全程不规则扩张。 胰腺及胰周病变可符合 IgG4 相关硬化疾病。
12
病例一
三维重建（10.11）：
脾静脉全程受累， 管腔 不规则狭窄
胰腺实性假乳头状瘤伴肝转移一例
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９㊀［文献标识码］㊀Ｂ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２４）０３－０３４０－０３㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２４．０３．１９１ 病例介绍患者，女，４４岁，因 发现腹部占位１周 于２０２０年４月２０日入住宜昌市中心人民医院㊂体格检查：腹部平软，无压痛㊁反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，Ｍｕｒｐｈｙ征（－），肝区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常㊂血常规㊁生化检查无明显异常，肿瘤标志物阴性㊂胰腺平扫增强ＣＴ检查（见图１）：胰腺尾部见团块状混杂低密度影，大小约６ ３ｃｍˑ５ ８ｃｍ，病灶密度不均，内见点状钙化，周围间隙稍模糊，增强扫描病灶强化程度低于正常胰腺强化程度，肝内见多发类圆形低密度影，边界欠清，增强扫描病灶环形强化，胆囊结节状高密度影，脾脏增大㊂胰腺动㊁静脉造影检查：胰腺病灶由脾动脉分支供血，脾脏静脉受侵，近中远段闭塞，周围多发侧支血管，胃壁静脉曲张，右侧见副肾动脉㊂影像学诊断考虑胰腺癌伴肝转移㊁胆囊结石㊁脾大㊂正电子发射断层扫描／计算机断层扫描（ｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ／ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＰＥＴ／ＣＴ）提示胰腺尾部团块病灶，代谢异常增高，考虑肿瘤；肝脏多发低密度结节，代谢增高，考虑肝脏转移㊂患者于２０２０年４月２２日在超声㊃１４３㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２４年㊀３月㊀第１７卷㊀第３期引导下行肝占位穿刺活检术，病理结果提示：镜下见肝细胞分化尚好，另见较多异型细胞呈腺样㊁实性巢状排列，周围间质细胞见黏液样变性，细胞内外可见嗜酸性小体，考虑为恶性肿瘤㊂肝脏穿刺物免疫组化结果（见图２）：ＣＫ８／１８（＋），ＣＫ１９（－），ＣＫ７（－），ＡＦＰ（－），ＧＳ（＋），Ｇｌｙｐｉｃａｎ⁃３（＋），ＨＳＰ７０（弱＋），ＣＤ１０（＋），Ｋｉ⁃６７（约７％＋），ＣｇＡ（－），Ｓｙｎ（－），ＣＤ５６（膜＋），ＨＣＣ（－），ｐｇｐ９ ５（－），ＣＤ３４（血管＋），Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（＋），ＰＲ（弱＋），β⁃ｃａｔｅｎｉｎ（浆㊁核＋），ＮＳＥ（部分弱＋），Ｅ⁃ｃａｄ（－）㊂特殊染色结果：ＰＡＳ（＋），ＰＡＳ＋淀粉酶（＋）㊂５月８日在全麻下行腹腔镜辅助中转开腹的胰体尾切除㊁脾脏切除㊁胆囊切除㊁肝脏多发肿瘤切除术，术后予以对症治疗㊂术后病理结果：（１）结合镜下形态及免疫表型，符合胰腺实性假乳头状瘤（ｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ，ＳＰＮ）伴出血，肿瘤大小约６ ５ｃｍˑ６ ０ｃｍˑ５ ０ｃｍ㊂免疫组化结果（见图３）为ＣＤ１０（＋），ＣＤ５６（＋），ＣｇＡ（－），ＣｙｃｌｉｎＤ１（＋），Ｇａｌｅｃｔｉｎ⁃３（散在＋），ＮＳＥ（部分＋），Ｖｉｍｅｎ⁃ｔｉｎ（＋），ＰＲ（部分＋），Ｋｉ⁃６７（约５％＋），Ｓｙｎ（散在＋），β⁃ｃａｔｅ⁃ｎｉｎ（＋），ＰＣＫ（ＡＥ１／ＡＥ３，散在＋）㊂（２）送检（肝转移瘤）镜下可见实性假乳头状瘤图像，染色结果：ＰＡＳ（＋），ＰＡＳ＋淀粉酶（＋）㊂（３）慢性胆囊炎伴胆石症㊂术后病理结果结合手术标本免疫组化结果，诊断为ＳＰＮ伴肝转移㊂患者出院后２次来院行介入栓塞治疗㊂患者于当地医院定期复查，电话随访３年，未见复发及转移㊂本研究获宜昌市中心人民医院医学伦理委员会批准㊂ⓐ肝脏多发低密度影；ⓑ胰腺尾部可见团块状低密度影图１㊀胰腺影像学检查所见㊀ⓐＨＥ染色（ˑ１００）；ⓑＣＤ１０染色（ˑ４０）；ⓒＶｉｍｅｎｔｉｎ染色（ˑ４０）；ⓓβ⁃ｃａｔｅｎｉｎ染色（ˑ１００）图２㊀肝脏穿刺物病理检查所见㊀ⓐＨＥ染色（ˑ１００）；ⓑＣＤ１０染色（ˑ４０）；ⓒＶｉｍｅｎｔｉｎ染色（ˑ４０）；ⓓβ⁃ｃａｔｅｎｉｎ染色（ˑ１００）图３㊀术后胰腺肿物病理检查所见２㊀讨论２ １㊀ＳＰＮ是罕见的胰腺低度恶性肿瘤㊂该肿瘤一般为较大且边界清楚的混合性实体瘤或囊性肿瘤，占外分泌型胰腺肿瘤的１％ ２％，占胰腺囊性肿瘤的５％［１］㊂ＳＰＮ可发生在胰腺任何部位，以体尾部较常见㊂有研究表明，性激素可能参与ＳＰＮ的发病机制，孕酮可能是其致癌因子，因此ＳＰＮ常见于年轻女性，男性和老年人的发病率较低［２⁃３］㊂转移性ＳＰＮ少见，占ＳＰＮ的５％ １５％，肝脏转移的报道较常见，可能与胰腺静脉回流有关［４］㊂因胰腺是腹膜间位器官，当肿瘤向周围侵犯时，其邻近器官组织，如肝脏㊁十二指肠㊁腹膜及邻近血管等容易受累［５］㊂本例报道为４４岁女性患者，其肿瘤发生在胰腺体尾部并肝脏多发转移㊂２ ２㊀大多数ＳＰＮ患者有上腹不适等非特异性症状，或有肿瘤逐渐增大产生的压迫症状，部分患者完全没有症状，仅通过影像学检查偶然发现肿瘤，几乎没有实验室特异性指标［６］㊂ＳＰＮ在ＣＴ上通常表现为边界清楚的圆形或卵圆形低密度影，出血和囊变则表现为更低密度区，难以与其他胰腺肿瘤相鉴别，例如胰腺癌㊁胰腺浆液或黏液性囊腺瘤㊁囊腺癌㊁胰腺囊肿等［７］㊂本例患者急行腹部ＣＴ时发现大小约６ ３ｃｍˑ５ ８ｃｍ的胰腺尾部占位性病变，脾脏血管受侵，考虑为胰腺癌，并且肝内占位图像与胰腺占位有相似表现，ＰＥＴ／ＣＴ提示胰腺尾部团块病灶及肝脏多发低密度结节代谢异常增高，初步诊断为胰腺癌伴肝脏转移，但仍需进一步病理检查明确诊断㊂２ ３㊀ＳＰＮ可采用超声内镜进行占位组织穿刺活检［８］㊂本例患者有肝脏转移灶，先进行肝脏占位组织活检，检查结果考虑为恶性肿瘤，遂行腹腔镜下胰腺体尾切除㊁脾脏切除㊁胆囊切除㊁肝脏多发肿瘤切除术㊂ＳＰＮ通常为边界清楚的圆形或类圆形肿物，一般较㊃２４３㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ２０２４，Ｖｏｌｕｍｅ１７，Ｎｕｍｂｅｒ３㊀㊀大，有实性㊁囊性㊁出血和坏死等多样表现，以实性为主的ＳＰＮ较少见［９］㊂本例患者胰腺肿物与周围组织分界较清，切面灰白，呈实性，部分区域出血㊁坏死；肝脏转移瘤直径为０ ９ ２ ７ｃｍ，包膜完整，与周围组织分界较清，切面灰白，呈实性㊂ＳＰＮ在镜下呈一种带有血管柄的假乳头和有出血的囊性成分的特征性结构，间质伴透明变㊁黏液变，其间有丰富的毛细血管，肿瘤细胞的细胞质嗜酸性，核圆而小，染色质细腻，常有核沟或凹陷，通常呈凹槽状［１０］㊂本例患者送检标本镜下可见多异型细胞，周围间质细胞黏液样变性，细胞内外可见嗜酸性小体㊂除了镜下形态，还需要通过免疫组化来进一步明确诊断㊂不同肿瘤细胞表现出不同程度的异质性，在ＳＰＮ中，β⁃ｃａｔｅｎｉｎ㊁Ｖｉｍｅｎｔｉｎ㊁α１⁃抗胰蛋白酶㊁神经元特异性烯醇化酶等通常呈强阳性染色，ＣＤ１０以及孕激素受体大多呈阳性，角蛋白在大部分病例中有表达［１１⁃１２］㊂本例患者胰腺肿物及肝脏穿刺物免疫组化结果显示β⁃ｃａｔｅｎｉｎ㊁Ｖｉｍｅｎｔｉｎ㊁ＣＤ１０等染色阳性，明确诊断为ＳＰＮ伴肝脏转移㊂２ ４㊀手术是ＳＰＮ患者的首选治疗方案，具体手术方式取决于肿瘤的位置㊁大小以及其对周围组织侵犯㊁转移等情况㊂肿瘤若发生在胰头，一般行根治性胰十二指肠切除术；若发生在胰腺体尾部，一般行远端胰腺切除术㊂有研究提出ＳＰＮ摘除术不仅能取得相似的手术效果，也不会增加复发风险，而且与传统术式相比，还有恢复更快㊁减少腺体分泌功能影响的优点［１３⁃１４］㊂由于ＳＰＮ的罕见性和惰性，其肝转移的最佳治疗方案尚不明确㊂本例患者肿瘤发生在胰腺尾部及肝脏，首选行腹腔镜下胰体尾㊁肝脏多发转移瘤㊁脾切除术，由于患者脾脏动脉和静脉受侵犯，分离困难，最终行中转开腹术㊂与胰腺癌不同，大多数ＳＰＮ伴肝脏转移的患者进行转移病灶手术切除后存活时间延长，预后良好［１３，１５］㊂对于不能切除或不能完全切除肝脏转移灶的患者，采用射频消融术㊁介入栓塞术㊁放疗或化疗等措施也能取得良好效果［６］㊂本例患者肝脏转移灶＞５个，不适宜行肝脏转移瘤射频消融术，出院后患者２次来院行介入栓塞术治疗㊂在３年随访中，患者未见复发及转移㊂综上所述，ＳＰＮ是一种罕见的低度恶性肿瘤，常见于年轻女性，罕见转移㊂实验室检查以及影像学检查往往难以确诊，ＳＰＮ诊断标准主要依靠病理检查㊂ＳＰＮ伴肝转移通常首选的治疗方式为手术切除原发肿瘤以及转移灶，针对不能手术切除的肝转移灶也可行射频消融术㊁介入栓塞术等综合治疗，一般预后良好㊂参考文献［１］ＣｈｅｎＪ，ＺｏｎｇＬ，ＷａｎｇＰ，ｅｔａｌ．Ｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍｓｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ：ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｎａｌｙｓｉｓａｎｄａｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｍｏｄｅｌ［Ｊ］．ＭｏｄＰａｔｈｏｌ，２０２３，３６（６）：１００１４１．［２］ＷｕＪ，ＭａｏＹ，ＪｉａｎｇＹ，ｅｔａｌ．Ｓｅｘｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌ⁃ｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ：ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ⁃ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＭｅｄ，２０２０，９（１６）：６０３０－６０４１．［３］ＷｅｉＧ，ＬｕｏＱ，ＦａｎｇＪ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｓｅｘｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍｓｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＯｎｃｏｌ，２０２２，１２：８４４１８２．［４］ＤｈａｌｉＡ，ＲａｙＳ，ＤａｓＳ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｆｉｌｅａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｏｆｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｎ２８ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＳｕｒｇ，２０２２，１０４：１０６７０８．［５］ＳａｎｔｏｓＤ，ＣａｌｈａｕＡ，ＢａｃｅｌａｒＦ，ｅｔａｌ．Ｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍｏｆｐａｎｃｒｅａｓｗｉｔｈｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｈａｌｌｅｎｇｅ［Ｊ］．ＢＭＪＣａｓｅＲｅｐ，２０２０，１３（１２）：ｅ２３７３０９．［６］ＹａｏＪ，ＳｏｎｇＨ．Ａｒｅｖｉｅｗｏｆｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｔｒｅａｔ⁃ｍｅｎｔｏｆｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙｔｕｍｏｒｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓｗｉｔｈ２４５０ｃａｓｅｓｉｎＣｈｉｎｅｓｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＢｉｏｍｅｄＲｅｓＩｎｔ，２０２０，２０２０：２８２９６４７．［７］ＫｉｍＪＳ，ＨａｏＥＩ，ＲｈｏＳＹ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｔｅｒｎｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｏｓｉ⁃ｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ／ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＰＥＴ／ＣＴ）ｃａｎｐｒｅ⁃ｄｉｃｔｔｈｅａｇｇｒｅｓｓｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒｏｆｒｅｓｅｃｔｅｄｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒｓ（Ｂａｓｅｌ），２０２１，１３（９）：２１１９．［８］ＷａｎｇＸ，ＺｈｕＤ，ＢａｏＷ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｅｎｉｇｍａｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍ：ａｓｉｎｇｌｅ⁃ｃｅｎｔｅｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆ６３ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＳｕｒｇ，２０２１，８：７７１５８７．［９］ＤｅＲｏｂｅｒｔｉｓＲ，ＭａｒｃｈｅｇｉａｎｉＧ，ＣａｔａｎｉａＭ，ｅｔａｌ．Ｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌ⁃ｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍｓｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ：ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｎｄｒａｄｉｏｌｏｇｉｃｆｅａ⁃ｔｕｒｅｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｓｉｚｅ［Ｊ］．ＡＪＲＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２０１９，２１３（５）：１０７３－１０８０．［１０］ＬａＲｏｓａＳ，ＢｏｎｇｉｏｖａｎｎｉＭ．Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍ：ｋｅｙｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｎｄｇｅｎｅｔｉｃｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＡｒｃｈＰａｔｈｏｌＬａｂＭｅｄ，２０２０，１４４（７）：８２９－８３７．［１１］ＣｈｅｎＪ，ＺｏｎｇＬ，ＷａｎｇＰ，ｅｔａｌ．Ｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍｓｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ：ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｎａｌｙｓｉｓａｎｄａｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｍｏｄｅｌ［Ｊ］．ＭｏｄＰａｔｈｏｌ，２０２３，３６（６）：１００１４１．［１２］ＣｈｅｎＨ，ＨｕａｎｇＹ，ＹａｎｇＮ，ｅｔａｌ．Ｓｏｌｉｄ⁃ｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ：ａ６３⁃ｃａｓｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｎｄｉｍｍｕ⁃ｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｍａｌｉｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＭａｎａｇＲｅｓ，２０２１，１３：３３３５－３３４３．［１３］ＬｉｕＱ，ＤａｉＭ，ＧｕｏＪ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌ，ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｏｌｉｄｐｓｅｕｄｏｐａｐｉｌｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆ４５４ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，２０２３，２７８（６）：１００９－１０１７．［１４］林贤超，林荣贵，陆逢春，等．微创手术治疗胰腺实性假乳头状瘤临床疗效分析（附单中心８９例报告）［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０２３，４３（７）：７７７－７８１．［１５］马㊀驰，谭㊀广．胰腺实性假乳头状瘤的外科诊治进展［Ｊ］．肝胆外科杂志，２０２２，３０（１）：９－１２．［收稿日期㊀２０２３－０９－２５］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式江敏芝，江书典，胡明政．胰腺实性假乳头状瘤伴肝转移一例［Ｊ］．中国临床新医学，２０２４，１７（３）：３４０－３４２．㊃３４３㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２４年㊀３月㊀第１７卷㊀第３期。