胰腺囊性病变的影像诊断
胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断
胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断周诚;杨正汉;谭晔【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2002(008)005【摘要】胰腺和胰周囊性病变可包括从良性到恶性的不同疾病.由于其病理基础不同,影像学表现上存在一定的差异.本文从病理基础和影像学表现两个方面讨论常见的胰腺囊性病变.先天性囊肿为胰腺导管发育异常所致,囊肿内有完整内皮,影像学上符合薄壁的单纯囊肿表现.潴留性囊肿是由于胰腺导管阻塞所致,主要见于肿瘤患者,在潴留囊肿前方可见实性肿块.外伤性假囊肿主要内容物为血肿,胰腺炎假囊肿内为坏死组织、炎性渗出、血液和胰酶,胰周结核主要是淋巴结的干酪性坏死.胰腺癌的囊性变为肿瘤中心的坏死、液化.浆液性囊腺瘤为良性过程,以多发小囊为主要类型.黏液性囊腺瘤为潜在恶性的病变,分叶状囊实性肿块为其特点,在影像学上与黏液性囊腺癌不易鉴别.假囊肿特别是胰腺炎假囊肿和囊腺瘤之间的鉴别是最重要的,重症胰腺炎的临床病史有助于鉴别.【总页数】6页(P348-353)【作者】周诚;杨正汉;谭晔【作者单位】100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科;100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科;100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科【正文语种】中文【中图分类】R36【相关文献】1.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 余鸿鸣;张庆雷;朱斌;李丹燕2.胰腺囊性病变的影像学诊断现状 [J], 鲍润贤;孙鼎元3.胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断 [J], 段舒怀;胡治红4.胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断 [J], 段舒怀胡治红5.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 李相宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰腺假性囊肿的影像诊断
胰腺假性囊肿的影像诊断1.外伤性假囊肿胰腺位于腹膜后，其位置深在，尽管同样是实质性器官,但与肝、脾等脆性器官不同，其质地柔软，因此外伤特别是腹部钝性挫伤一般不易造成胰腺的损伤。
据统计，在所有腹部闭合性伤中胰腺损伤约占2-7%,由于胰腺的背面是第一腰椎的椎体，剧烈的撞击可以使胰腺直接压向椎体，导致胰腺出血、挫裂伤、甚至断裂。
这类病人往往都有比较明确的外伤史。
另外胰腺和胰周的手术偶尔也可造成胰腺的损伤。
（病理）胰腺外伤按照损伤的程度可以分为4级。
1级通常只有单纯的胰腺挫伤或是小的出血，不伴有胰腺包膜的破裂；2级有胰腺小的撕裂伤和血肿，但不伴有胰导管的断裂；3级可见胰腺的断裂超过腺体厚度的50%并且伴有胰腺导管的断裂；4级则是指全胰腺严重广泛的挤压伤。
外伤所致的出血，血肿可以位于胰腺内，也可以经撕裂的包膜流入胰周，或者通过小网膜囊内再进入腹腔O至少有10-20%的胰腺外伤可以形成假囊肿，囊内容物为血液和胰液的混合物，周围由纤维组织包绕形成不规整的囊肿壁。
（影像学诊断）对于腹部钝性挫伤的病人,CT已经成为最重要的影像检查手段，特别是螺旋CT,其薄层和快速扫描可以使病人在不屏气的状况下完成检查。
CT除了可以很好地显示胰腺和胰周的改变，还可以同时发现肾脏、脾脏和肝脏的损伤。
如果病人情况许可，上胃肠道充盈稀释的水溶性对比剂是非常必要的，这有助于辨别胰头和十二指肠，否则充满液体的十二指肠容易被误认为是胰周的积液。
静脉内注射碘对比剂可以显示较细小的胰腺裂伤，表现为胰腺实质中不强化的线条样裂隙。
外伤后血肿表现为胰腺或胰周不规则囊性肿物，早期边界常不清楚，吉氏筋膜可增厚。
由于含有胰液，对胰周组织可有侵蚀破坏。
当血肿被纤维组织包裹形成假囊肿，可见厚薄不规整的壁。
外伤性假囊肿的CT值通常较单纯囊肿高，早期甚至可见到一些混杂的高密度新鲜血液。
薄层连续扫描常可发现胰腺腺体的裂伤处。
对于完全断裂的腺体，可在大块血肿的两侧见到回缩的腺体断端。
胰腺囊肿的影像诊断
胰腺囊肿的影像诊断1．先天性囊肿为先天性胰腺导管发育异常所致，约占所有胰腺囊肿的10～15%，临床上多无症状。
〔病理〕为先天性原始胰导管的内皮细胞发育异常，这种细胞仍然具有一定的分泌功能，形成一个衬有完整内皮的囊肿，又称为真性囊肿。
囊肿可自显微镜下大小到超过10cm不等，囊肿内壁光滑，被覆以扁平或低柱状上皮，囊内含浆液、粘液或偶尔因感染出血而形成的混浊液体。
囊肿内不含有实性组织成分、间隔和类似肿瘤的赘生物。
可以是单纯发生在胰腺，亦可同时见于肝、肾的多囊病。
本病如合并视网膜血管瘤、小脑血管母细胞瘤和肾先天性囊肿则称为视网膜中枢神经系统血管瘤病（Von Hippel-Lindou Disease）。
〔影像学诊断〕大多数先天性囊肿为偶然发现。
多数体积较小，亦有报告直径可达13cm。
囊肿的特征为不与胰管的分支交通。
CT显示胰腺内水样密度肿物，CT值一般在0-20Hu，壁薄光滑，囊内无间隔及软组织结节。
静脉注射对比剂后无增强改变，但有时可较清楚地显示囊肿的薄壁，胰腺其余部分正常。
MRI上符合单纯囊肿的表现。
根据这些影像学的特点一般多能作出诊断。
囊肿可以是单个或多发，多发囊肿通常见于视网膜中枢神经系统血管瘤病（Von Hippel-Lindou Disease）。
如合并肝、肾多囊病，可见肝、肾内相应囊肿。
2．潴留性囊肿通常指胰腺导管阻塞而引起的胰腺远端导管扩张成囊性改变，主要见于胰腺肿瘤病人。
〔病理〕胰腺肿瘤阻塞了胰导管而致胰液潴留积聚，使胰腺远端导管扩张成囊样改变，囊壁被覆上皮为一般导管上皮。
极度扩张的潴留性囊肿有时可使囊壁上皮不完整。
囊内容物为含有各种胰酶的胰液，可以合并炎症和出血。
囊壁外周常有纤维组织包绕。
〔影像学诊断〕潴留性囊肿位于被阻塞的胰腺导管远端，大多数直径仅为1-3cm。
其特征为囊肿与胰腺导管相连，囊肿内密度多较均匀，囊壁通常较单纯的真性囊肿为厚。
囊肿的近端常可见到增大的胰腺实性肿块。
CT 和MRI可很好显示潴留囊肿和近端的实性肿块，注射对比剂后增强扫描常可鉴别实性肿块与正常的胰腺组织。
胰腺囊性病变的CT诊断价值
时单从临床症状及影像学难 以区分其 良恶性 ，ＣＴ检 １．２ 方法 囊液 ｃＴ值：５ ２０Ｈｕ，６例做单纯平扫，
查 对 于诊 断 恶 性 肿瘤 的敏 感 性 低 于 ７０％，特 异 性 在 ３Ｏ例 做平 扫 加 增 强 ，采 用 西 门子 ６４排 １２８ ＣＴ及 ＧＥ
８７％ ～ ９８％ 之 间 Ｉ３】，其 中一些 病 例 常 常 被误 诊 为 胰 单 排螺 旋 ＣＴ扫 描仪 ，检查 前禁食 ５ ｈ，７例于 扫描前
现 ，美 国最近的研究估计胰腺囊性病变 总患病率为 腺 癌 ３例 ，实性假乳头状瘤 ２例，脉管瘤 １例 ，恶
２．５％ … ，
ＣＴ检 出率为 ３％［２】，胰腺囊性病变病理种类
性 肿瘤 囊 变 ２例 ，囊性 转移 瘤 ２例 。男 １６例 ，女 ２０例 ，
繁多 ，包括囊 肿在 内有 近 ３０种 良、恶性 病变 ，有 年龄 １６ ９２岁 ，
ＣＴ Ｒｏｏｍ．Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｘｉｎｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０３００．Ｃｈｉｎａ （Ｌｉ ＹＷ，Ｃｅｎ ＧＲ．Ｗｕ ＨＸ，Ｇｕｏ ＹＭ）： Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰａｎｃｒｅａｔｉｃｏｂｉｌｉａｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅ，Ｓｕｎ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｍｅｍｏｒｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕ ｎ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０１２￣ Ｃｈｉｎａ（Ｎｉｎｇ ＦＪ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉＹａｏｗｅｉ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｅｉｗｅｉｈａｏ１６８＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｐａｎｃｒｅａｓ；Ｃｙｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ
随着影像学检查技术 的进步和广泛应用 ，胰腺 集 胰腺囊肿性 病变 ３６例 ，其 中发现胰腺假性囊肿
胰腺囊性及囊实性病变影像学诊断
胰头部见葡萄状多个扩张的囊状病变，边缘清晰，呈长 T1 长 T2 信号，
分隔均匀呈低信号；CT 增强扫描示胰头部囊性病灶分隔轻度强化，胰腺
萎缩；MRCP 示囊性病变与主胰编辑管ppt相通，主胰管稍扩张
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IPMN 混合型，重度不典型增生
Fs-T2WI 相邻层面，胰体尾部交界处见单个囊性病灶，直径约 2.9 cm，边缘清晰,与主胰
管相通，主胰管明显扩张，约 10 mm;增强扫描，主胰管明显扩张，未见明显强化囊壁；
MRCP 示扩张的主胰管与囊状病灶相编通辑ppt
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编辑ppt
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谢谢
➢ 90% 发生于女性，平均年龄28 岁( 7~79 ) ➢ 10% 发生于男性，平均年龄35 岁( 25～72 )
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53
➢ 肿瘤由形态单一、结构疏松的上皮细胞形成 实性假乳头状结构
➢ 可能起源于多能干细胞
➢ 潜在恶性程度与肿瘤的大小有关（>5cm）， 与性别、年龄、临床症状及生长部位无关
生或相关性浸润性癌
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60
➢ 好发于老年人，男性多于女性
➢ 源于导管上皮，乳头状生长，分泌粘液，引 起主胰管及分支胰管进行性扩张
➢ MD（Main duct，主胰管型）型 ➢ BD（Branch duct，分支胰管）型 ➢ 混合型
➢ MD 型的平均恶变率为 70%（57%～92%）
➢ BD 型则为 25%（6%–46%）
➢ 内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变 ➢ 非上皮肿瘤：肉瘤，转移
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4
➢ 病灶数目、大小、位置
➢ 形态、边缘、密度/信号
➢ 壁的厚度
➢ 强化方式
➢ 壁结节、分隔、钙化
不同病理类型胰腺囊性病变的CT影像诊断及分析
不同病理类型胰腺囊性病变的CT影像诊断及分析目的：深入研究胰腺囊性病变的CT影像特点，寻找不同病理类型病变的影像特异性，提高诊断水平，为临床治疗提供方向。
方法：回顾性分析21例经本院手术及病理确诊的胰腺囊性病变，分析CT影像表现，结合临床及病理学特征，作出诊断及鉴别诊断依据。
结果：真性囊肿3例，假性囊肿5例，导管内乳头状黏液瘤（癌）2例，浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤（癌）5例，实性乳头状瘤4例。
结论：CT对于胰腺囊性病变的诊断及鉴别诊断具有重要的临床诊断价值。
以往认为胰腺囊性病变为少见的一类疾病，随着影像学检查的普及，以及外科技术的提高，胰腺囊性病变的检出率以及手术切除率也不断提高[1-2]。
胰腺囊性病变是否采用手术治疗，采用何种手术治疗，均对患者的预后产生影响[3]。
常见的胰腺囊性病变包括：胰腺真性囊肿（TPC），假性囊肿（PCP），导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN），黏液性囊腺肿瘤（MCN），浆液性囊腺瘤（SCA），实性肿瘤囊变（假乳头状肿瘤，SPN），不同病理类型的胰腺囊性病变，在临床性别、年龄分布上有一定的特异性，CT影像表现上虽然有部分重叠相似之处，但通过与术后病理对照，还是能从中找出CT表现的特异性，对未来临床医生选择合理的治疗方案，具有重要意义。
1 资料与方法1.1 一般资料本文为回顾性研究，此次研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
搜集本院近年来手术及病理证实的胰腺囊性病变的病例21例，其中男8例，女13例，年龄19～72岁，平均41.6岁。
真性囊肿3例，假性囊肿5例，导管内乳头状黏液瘤1例，黏液癌1例，浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤4例，囊腺癌1例，实性乳头状瘤4例。
1.2 检查设备与方法对本组病例采用64排螺旋CT（PHILIPS Brilliance 64）进行胰腺动态扫描。
扫描参数如下：探测器组合为0.625 mm×64，管电压120 kV、管电流300 mAs，层厚3 mm，层间距3 mm，螺距0.984。
医学影像-胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
CT平扫：见胰头边界清晰的囊实性占位
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
的导管内可见强化的壁结节。此型恶性可能大。 2、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为分叶状
或葡萄串样囊性病变，并与主胰管相通。 诊断要点：病灶与胰管相通并伴胰管扩张 。
病例一 男性 67岁 主胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT增强示：主胰管明显、广泛性扩张，胰管内有细小结节
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的CT表现： 呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（<2cm)而多，呈” 蜂窝样”改变，特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙 化高度提示浆液性囊腺瘤。
CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见小 片状钙化。
女性，56岁 微囊型浆液性囊腺瘤
女性，67岁 微囊型浆液性囊腺瘤
CT示：胰头见葡萄串样囊实行占位
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT示：胰头见葡萄串样囊实性占位
CT增强示主胰管扩张明显
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
肿瘤囊性成分凸向十二指肠内，引起十二指肠乳头肿大
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺癌
多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，可为大单囊 也可为几个大囊组成。 肿瘤的大小与恶性程度相关，直径>8cm则考虑恶性 可能大。
医学影像-胰腺影像诊断
急性胰腺炎
急性胰腺炎
胰腺体积明 显均匀性增 大，边缘呈 毛刺状改变 ，肾前筋膜 明显增厚
急性水肿型胰腺炎
急性胰腺炎
急性胰腺炎பைடு நூலகம்
急性胰腺炎
治疗前 1月后
•胰腺体积明 显增大，其 内密度欠均 匀，边缘毛 糙。 •有渗出，双 肾前筋膜增 厚
•经治疗，1个 月后复查， 胰腺体积略 有缩小，胰 头区假性囊 肿形成
胰腺癌
胰腺癌（图）
胰腺肿块呈长T1长T2信号影 信号不均，肝及脾周围有水 样信号影。
分叶状软组织肿
块；T2高信号，T1低 信号
MRCP示肝内胆 管及胆总管明显扩张，
呈“软藤征”至胰头 区突然中断
胰腺癌（图）
诊断、鉴别诊断及比较影像学
中晚期胰腺癌的诊断较为容易，影像学显示胰 腺实质性肿块，伴有胰管扩张和截断和/或淋巴结 转移，结合黄疸等表现则可明确诊断。
急性胰腺炎（图）
急性坏死性胰腺炎 蜂窝组织炎
急性胰腺炎（图）
急性坏死性胰腺炎
小网膜囊脓肿，产气菌感染
急性胰腺炎（图）
胰腺假囊肿
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎
ERCP示胰管粗细不均，呈串珠状
慢性胰腺炎（图）
慢性胰腺炎
胰腺癌
胰腺癌
胰腺癌
胰腺癌
胰腺癌
胰腺癌
包绕周围血管并肝转移
胰腺癌需与慢性胰腺炎鉴别。炎性病变胰管多 呈串珠状扩张，但无中断，可见胰腺萎缩及钙化， 肾周筋膜增厚，无淋巴结转移。
ERCP和PTC对胰腺癌诊断的阳性率较高，但属 创伤性检查方法。CT和MRI对中、晚期胰腺癌有肯 定的诊断价值，但较难发现早期病变，需多种检查 方法联合应用。
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
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Systematic Approach
• When a cystic pancreatic lesion is detected, the first step is to decide whether the lesion is most likely a pseudocystห้องสมุดไป่ตู้or a cystic neoplasm.
– or when the cyst has internal septa, a solid component, central scar or wall calcification.
• Mucinous cystic neoplasm - This is usually
– a unilocular cyst filled with mucin – sometimes with wall calcification, – exclusively seen in women.
which was found incidentally with US. • The cyst has a thick irregular rim and contains solid 'non-dependent'
– Solid Pseudopapillary Neoplasm – Neuroendocrine tumor with cystic degeneration
Classification
• Pancreatic cysts can be categorized into the following groups:
– and the lesion is unilocular or contains nonenhancing dependent debris.
• Cystic neoplasm- Think of the possibility of a cystic neoplasm,
– when there is no history of pancreatitis or trauma,
• This scheme is a simplified roadmap for the differentiation of pancreatic cysts.
• Pseudocyst –
– Think pseudocyst when there is a history of pancreatitis, alcohol abuse, stone disease or abdominal trauma
• Uncommon cystic neoplasms:
– SPEN (solid pseudopapillary epithelial neoplasm) – Tumors with cystic degeneration: – adenocarcinoma - neuroendocrine tumor
– This tumor can look like a SCN, but has no scar or calcifications.
– MRCP or heavily weigted T2WI may show the connection to the pancreatic duct, which is highly specific.
• Pseudocysts • Common cystic neoplasms:
– IPMN - intraductal papillary mucinous neoplasm – SCN - Serous cystic neoplasm – MCN - Mucinous cystic neoplasm
• Introduction
– Classification – Systematic Approach – MRI versus CT
• Small pancreatic cysts
– How to report – Management
• Pseudocyst • Cystic Neoplasms
• Age and gender
– Serous cystic neoplasm – Mucinous Cystic Neoplasma – Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm
• Main-duct IPMN • Branch-duct IPMN
• Uncommon Neoplasms with specific findings
– The typical appearance makes a specific diagnosis possible, which is important, because SCN is the only tumor that is not premalignant.
• Branch-duct IPMN –
• Serous cystic neoplasm - This is
– a microcystic lesion,
– that conaints serous fluid with sometimes a characteristic scar which may calcify.
– It can look like a branch-duct IPMN, but SCN has no communication with the pancreatic duct.
• The left CT-image is of a patient with a history of pancreatitis. • There are two unilocular or simple cysts. • Notice also the retroperitoneal fat-stranding on the right. • The most likely diagnosis is pseudocysts. • The CT on the right shows a cyst in the pancreatic tail in a 36 year old woman,