[医学]胰腺囊性病变的影像诊断
胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断
胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断周诚;杨正汉;谭晔【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2002(008)005【摘要】胰腺和胰周囊性病变可包括从良性到恶性的不同疾病.由于其病理基础不同,影像学表现上存在一定的差异.本文从病理基础和影像学表现两个方面讨论常见的胰腺囊性病变.先天性囊肿为胰腺导管发育异常所致,囊肿内有完整内皮,影像学上符合薄壁的单纯囊肿表现.潴留性囊肿是由于胰腺导管阻塞所致,主要见于肿瘤患者,在潴留囊肿前方可见实性肿块.外伤性假囊肿主要内容物为血肿,胰腺炎假囊肿内为坏死组织、炎性渗出、血液和胰酶,胰周结核主要是淋巴结的干酪性坏死.胰腺癌的囊性变为肿瘤中心的坏死、液化.浆液性囊腺瘤为良性过程,以多发小囊为主要类型.黏液性囊腺瘤为潜在恶性的病变,分叶状囊实性肿块为其特点,在影像学上与黏液性囊腺癌不易鉴别.假囊肿特别是胰腺炎假囊肿和囊腺瘤之间的鉴别是最重要的,重症胰腺炎的临床病史有助于鉴别.【总页数】6页(P348-353)【作者】周诚;杨正汉;谭晔【作者单位】100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科;100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科;100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科【正文语种】中文【中图分类】R36【相关文献】1.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 余鸿鸣;张庆雷;朱斌;李丹燕2.胰腺囊性病变的影像学诊断现状 [J], 鲍润贤;孙鼎元3.胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断 [J], 段舒怀;胡治红4.胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断 [J], 段舒怀胡治红5.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 李相宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
78例胰腺囊性病变的CT诊断分析
５ １例 假 性囊 肿 患者 经 Ｃ Ｔ检 查检 测 出 ５ ４个 囊 性 病灶 ， 其中５ Ｏ 个 为 单房 囊 肿 ， ４个 为囊 内见分 隔 。 ４例 真性 囊肿 患者 的 Ｃ Ｔ 检查 中 ， １例 表现 为单 发 自 肝 门至胰 腺 钩 突 水平 囊 性 病 变 ， 并 且 伴 有 一 定 的肝
内胆 管 扩 张或 者胰 腺 炎 的 临床 表现 ； 另 １例 患者 的 真 性囊 肿 伴发 于 患者 的 中枢 神经 系 统 。５例黏 液性 囊 腺瘤 患 者 的表 现 为多 房分 隔囊 性 肿块 。７例 浆液
性 病 变 患者 ７ ８例 ， 其 中假 性 囊 肿 ５ １例 ， 真 性 囊 肿
３ ～５ ｍｍ 间隔 以及 层厚 进行 扫 描 ； 单层螺旋 Ｃ Ｔ 采
用 ３ ～５ ｍｍ 的 层 厚 ， 螺距为 １ ． ２ ～１ ． ５ ； 多 层 螺 旋 Ｃ Ｔ采 用 １ ～３ ｍｍ 探测 器 ， 螺距 为 ５ ． ５ ， 而重 建 间隔 以及有 效层 厚 为 ３ ～５ ｍｍ。
于 患者 的疾 病 治疗有 一定 的积 极影 响 Ｉ ２ ］ 。
增强扫描： 经静 脉 以 ３ ｍＬ ／ ｓ流 率 团注 入 ８ Ｏ ～ １ ０ ０ ｍＬ对 比剂 进行 改 良动态 增 强 （ 即常规 扫 描 ） ， 或
临床医药实践
２ ０ １ ３年 ３ 月第 ２ ２卷 第 ３期
・１ ８９ ・
文章编号 ： １ ６ ７ １ —８ ６ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ３ —０ １ ８ ９ 一Ｏ ２
７ ８例 胰腺 囊性 病 变 的 Ｃ Ｔ 诊 断分 析
胰腺囊肿的影像诊断
胰腺囊肿的影像诊断1．先天性囊肿为先天性胰腺导管发育异常所致，约占所有胰腺囊肿的10～15%，临床上多无症状。
〔病理〕为先天性原始胰导管的内皮细胞发育异常，这种细胞仍然具有一定的分泌功能，形成一个衬有完整内皮的囊肿，又称为真性囊肿。
囊肿可自显微镜下大小到超过10cm不等，囊肿内壁光滑，被覆以扁平或低柱状上皮，囊内含浆液、粘液或偶尔因感染出血而形成的混浊液体。
囊肿内不含有实性组织成分、间隔和类似肿瘤的赘生物。
可以是单纯发生在胰腺，亦可同时见于肝、肾的多囊病。
本病如合并视网膜血管瘤、小脑血管母细胞瘤和肾先天性囊肿则称为视网膜中枢神经系统血管瘤病（Von Hippel-Lindou Disease）。
〔影像学诊断〕大多数先天性囊肿为偶然发现。
多数体积较小，亦有报告直径可达13cm。
囊肿的特征为不与胰管的分支交通。
CT显示胰腺内水样密度肿物，CT值一般在0-20Hu，壁薄光滑，囊内无间隔及软组织结节。
静脉注射对比剂后无增强改变，但有时可较清楚地显示囊肿的薄壁，胰腺其余部分正常。
MRI上符合单纯囊肿的表现。
根据这些影像学的特点一般多能作出诊断。
囊肿可以是单个或多发，多发囊肿通常见于视网膜中枢神经系统血管瘤病（Von Hippel-Lindou Disease）。
如合并肝、肾多囊病，可见肝、肾内相应囊肿。
2．潴留性囊肿通常指胰腺导管阻塞而引起的胰腺远端导管扩张成囊性改变，主要见于胰腺肿瘤病人。
〔病理〕胰腺肿瘤阻塞了胰导管而致胰液潴留积聚，使胰腺远端导管扩张成囊样改变，囊壁被覆上皮为一般导管上皮。
极度扩张的潴留性囊肿有时可使囊壁上皮不完整。
囊内容物为含有各种胰酶的胰液，可以合并炎症和出血。
囊壁外周常有纤维组织包绕。
〔影像学诊断〕潴留性囊肿位于被阻塞的胰腺导管远端，大多数直径仅为1-3cm。
其特征为囊肿与胰腺导管相连，囊肿内密度多较均匀，囊壁通常较单纯的真性囊肿为厚。
囊肿的近端常可见到增大的胰腺实性肿块。
CT 和MRI可很好显示潴留囊肿和近端的实性肿块，注射对比剂后增强扫描常可鉴别实性肿块与正常的胰腺组织。
胰腺囊性病变的CT诊断及鉴别诊断
［ ｙ Ｋｅ Ｗ ｏ ｄ ］ Ｐ ｎ ｒ ａ ｓｉ ｌｓ ｏ Ｔｏ ｇｒ ｐ ｙ＃ ｒｓ ａ ｃ ｅ ｓ ｔｃ ｅ ｉｎ； ｍｏ ａ ｈ Ｘ—ｒ ｙ ｏ ｕｔｄｌ ｆｅ ｅ ｔａ ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｌ Ｃｙ ａ ｃ ｍｐ ｅ Ｄｉｆ ｒ ｎ ｉｌ ａ ｎ ｓｓ
２０１ ４， ｉ ａ ９０ Ｃｈ ｎ
［ ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ Ｔ ｄａｎｓｓａｄ ｄｆ ｒｎｉｌｄａｎ ｉ ｏ ｈ ｙｔｃｌ ｉｎ ｈ ａａ ． ｔｏｓ Ｃ ｆ ｔｒｓ ， ｉ ｉａ Ａｂｔ ｃ］Ｏ Ｊｃｉ ｏｓ ｙ Ｃ ｉｇｏｉ ｎ ｉｆ ｅ ｔ ｉｇ ｏ ｓ ｆｔｅｃｓｉ ｅ ｏｓｏ ｔｅｐｎ 嘶 Ｍｅｈｄ Ｔ ｃ ｕｅ ｃ ｎｃｌ ｒ ｖ ｕ ｅ ａ ｓ ｓ ｆ ａ ｌ
【 要】 目的 探讨胰 腺 囊性 病变的 ｃ 断及 鉴别诊 断 。方 法 回顾性 分析 ２ 例 经手术 病理 确诊 的胰腺 囊性 病变的 Ｃ 摘 Ｔ诊 ９ Ｔ影像 学特 点， 结合 临床 及 病理特征 ， 以此作 为鉴 别诊断 的依据 。结果 假性 囊肿 １ 例 ， ５ 囊腺 瘤 ６ ， 腺癌 ３ ， 例 囊 例 非功 能性胰 岛细胞 肿 瘤 ２ ， 例 囊 实性 肿瘤 ２例 ， 巴上 皮囊 肿 １ 。结论 胰腺 囊性 病 变的 Ｃ 淋 例 Ｔ鉴别诊 断 须综合 判断 ， 了Ｃ 除 Ｔ表现 外 ， 应 结合 临床 资料 。 还
论著
ＣＡＲＮＤＬＥ Ｅ暖固幽 Ｈ Ｅ １ Ａ Ｎ —● ＩＯｌＥＡ—Ｔ Ｔ Ｎ Ｇ ＣＴ Ｍ — 譬 Ｆ Ｍ Ｒ
胰 腺 囊性 病 变 的 Ｃ Ｔ诊 断 及 鉴 别诊 断 ①
胰腺囊性肿瘤的影像诊断
胰腺囊性肿瘤的影像诊断1 .胰腺癌囊性变胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，其中以导管腺癌为主要类型。
典型的胰导管腺癌是一个少血供无包膜的实性肿瘤，呈浸润生长。
少数病例以囊性改变为主要表现。
（病理）胰腺癌囊性变的病理基础是肿瘤的出血、坏死及液化，同时伴有肿瘤部位胰腺腺体组织的脂肪坏死。
由于胰腺癌是一少血供的肿瘤，囊性变常常出现在肿瘤的中心区域，且越是大肿瘤、恶性程度高、生长快的肿瘤越易发生。
在肿瘤组织大体切面上，囊变区常呈深棕或红棕色，而实性肿瘤部分则呈灰白色。
镜下可见坏死不完全的异型性肿瘤细胞。
（影像学诊断）胰腺癌囊性变在CT和MRI的表现上首先是具有胰腺癌的特征，包括胰腺本身肿大和局部肿块的形成,肿块远端的腺体萎缩和胆道的梗阻扩张等等。
囊性变常位于肿块的中心或偏中心，根据肿瘤坏死液化程度的不同,囊变区的密度不同,一般CT值可在10~30Hu之间。
残留的肿瘤在增强扫描时有轻度强化，并常可见到胰周脂肪间隙消失以及周围血管受侵和局部淋巴结的转移。
2 .浆液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤，女性多见，男女比例在1:1.5~1.9,发生年龄在中年以后，以50-60岁好发。
临床上一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可扪及肿块。
过去认为本病为一无恶性倾向的完全良性过程，但近10多年来已有个别恶性浆液性囊腺癌的报告，是否是浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚。
由于这个原因，现在认为对于不适合进行手术治疗的浆液性囊腺瘤，不论病人的年龄和身体状况如何，均应对肿瘤进行定期检测。
（病理）浆液性囊腺瘤可以发生于胰腺的任何部位，但仍以胰腺的体尾部较多见。
囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，生长缓慢，其最大径线可为2~25cm,平均10cm,由多个小囊构成，内衬以富含糖原的扁平或立方上皮细胞。
根据囊的大小可分为三种类型，即小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占绝大多数，因此有时也将浆液性囊腺瘤称为微囊型腺瘤，其切面上肿块呈分叶状，由许多小囊组成，小囊直径在2cm以下，囊腔更小者可呈蜂窝状，部分囊内有纤维结缔组织间隔，有时可见到中央瘢痕，偶有钙化，液体多清亮。
胰腺囊性病变的CT诊断价值
时单从临床症状及影像学难 以区分其 良恶性 ，ＣＴ检 １．２ 方法 囊液 ｃＴ值：５ ２０Ｈｕ，６例做单纯平扫，
查 对 于诊 断 恶 性 肿瘤 的敏 感 性 低 于 ７０％，特 异 性 在 ３Ｏ例 做平 扫 加 增 强 ，采 用 西 门子 ６４排 １２８ ＣＴ及 ＧＥ
８７％ ～ ９８％ 之 间 Ｉ３】，其 中一些 病 例 常 常 被误 诊 为 胰 单 排螺 旋 ＣＴ扫 描仪 ，检查 前禁食 ５ ｈ，７例于 扫描前
现 ，美 国最近的研究估计胰腺囊性病变 总患病率为 腺 癌 ３例 ，实性假乳头状瘤 ２例，脉管瘤 １例 ，恶
２．５％ … ，
ＣＴ检 出率为 ３％［２】，胰腺囊性病变病理种类
性 肿瘤 囊 变 ２例 ，囊性 转移 瘤 ２例 。男 １６例 ，女 ２０例 ，
繁多 ，包括囊 肿在 内有 近 ３０种 良、恶性 病变 ，有 年龄 １６ ９２岁 ，
ＣＴ Ｒｏｏｍ．Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｘｉｎｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０３００．Ｃｈｉｎａ （Ｌｉ ＹＷ，Ｃｅｎ ＧＲ．Ｗｕ ＨＸ，Ｇｕｏ ＹＭ）： Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰａｎｃｒｅａｔｉｃｏｂｉｌｉａｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅ，Ｓｕｎ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｍｅｍｏｒｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕ ｎ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０１２￣ Ｃｈｉｎａ（Ｎｉｎｇ ＦＪ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉＹａｏｗｅｉ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｅｉｗｅｉｈａｏ１６８＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｐａｎｃｒｅａｓ；Ｃｙｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ
随着影像学检查技术 的进步和广泛应用 ，胰腺 集 胰腺囊肿性 病变 ３６例 ，其 中发现胰腺假性囊肿
胰腺囊性及囊实性病变影像学诊断
胰头部见葡萄状多个扩张的囊状病变，边缘清晰，呈长 T1 长 T2 信号，
分隔均匀呈低信号；CT 增强扫描示胰头部囊性病灶分隔轻度强化，胰腺
萎缩；MRCP 示囊性病变与主胰编辑管ppt相通，主胰管稍扩张
66
IPMN 混合型，重度不典型增生
Fs-T2WI 相邻层面，胰体尾部交界处见单个囊性病灶，直径约 2.9 cm，边缘清晰,与主胰
管相通，主胰管明显扩张，约 10 mm;增强扫描，主胰管明显扩张，未见明显强化囊壁；
MRCP 示扩张的主胰管与囊状病灶相编通辑ppt
67
编辑ppt
68
编辑ppt
69
谢谢
➢ 90% 发生于女性，平均年龄28 岁( 7~79 ) ➢ 10% 发生于男性，平均年龄35 岁( 25～72 )
编辑ppt
53
➢ 肿瘤由形态单一、结构疏松的上皮细胞形成 实性假乳头状结构
➢ 可能起源于多能干细胞
➢ 潜在恶性程度与肿瘤的大小有关（>5cm）， 与性别、年龄、临床症状及生长部位无关
生或相关性浸润性癌
编辑ppt
60
➢ 好发于老年人，男性多于女性
➢ 源于导管上皮，乳头状生长，分泌粘液，引 起主胰管及分支胰管进行性扩张
➢ MD（Main duct，主胰管型）型 ➢ BD（Branch duct，分支胰管）型 ➢ 混合型
➢ MD 型的平均恶变率为 70%（57%～92%）
➢ BD 型则为 25%（6%–46%）
➢ 内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变 ➢ 非上皮肿瘤：肉瘤，转移
编辑ppt
4
➢ 病灶数目、大小、位置
➢ 形态、边缘、密度/信号
➢ 壁的厚度
➢ 强化方式
➢ 壁结节、分隔、钙化
不同病理类型胰腺囊性病变的CT影像诊断及分析
不同病理类型胰腺囊性病变的CT影像诊断及分析目的：深入研究胰腺囊性病变的CT影像特点，寻找不同病理类型病变的影像特异性，提高诊断水平，为临床治疗提供方向。
方法：回顾性分析21例经本院手术及病理确诊的胰腺囊性病变，分析CT影像表现，结合临床及病理学特征，作出诊断及鉴别诊断依据。
结果：真性囊肿3例，假性囊肿5例，导管内乳头状黏液瘤（癌）2例，浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤（癌）5例，实性乳头状瘤4例。
结论：CT对于胰腺囊性病变的诊断及鉴别诊断具有重要的临床诊断价值。
以往认为胰腺囊性病变为少见的一类疾病，随着影像学检查的普及，以及外科技术的提高，胰腺囊性病变的检出率以及手术切除率也不断提高[1-2]。
胰腺囊性病变是否采用手术治疗，采用何种手术治疗，均对患者的预后产生影响[3]。
常见的胰腺囊性病变包括：胰腺真性囊肿（TPC），假性囊肿（PCP），导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN），黏液性囊腺肿瘤（MCN），浆液性囊腺瘤（SCA），实性肿瘤囊变（假乳头状肿瘤，SPN），不同病理类型的胰腺囊性病变，在临床性别、年龄分布上有一定的特异性，CT影像表现上虽然有部分重叠相似之处，但通过与术后病理对照，还是能从中找出CT表现的特异性，对未来临床医生选择合理的治疗方案，具有重要意义。
1 资料与方法1.1 一般资料本文为回顾性研究，此次研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
搜集本院近年来手术及病理证实的胰腺囊性病变的病例21例，其中男8例，女13例，年龄19～72岁，平均41.6岁。
真性囊肿3例，假性囊肿5例，导管内乳头状黏液瘤1例，黏液癌1例，浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤4例，囊腺癌1例，实性乳头状瘤4例。
1.2 检查设备与方法对本组病例采用64排螺旋CT（PHILIPS Brilliance 64）进行胰腺动态扫描。
扫描参数如下：探测器组合为0.625 mm×64，管电压120 kV、管电流300 mAs，层厚3 mm，层间距3 mm，螺距0.984。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• Branch-duct IPMN –
• Serous cystic neoplasm - This is
– a microcystic lesion,
– that conaints serous fluid with sometimes a characteristic scar which may calcify.
– It can look like a branch-duct IPMN, but SCN has no communication with the pancreatic duct.
• Age and gender
– Serous cystic neoplasm – Mucinous Cystic Neoplasma – Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm
• Main-duct IPMN • Branch-duct IPMN
• Uncommon Neoplasms with specific findings
胰腺囊性病变的影像诊断
• Introduction
– Clasห้องสมุดไป่ตู้ification – Systematic Approach – MRI versus CT
• Small pancreatic cysts
– How to report – Management
• Pseudocyst • Cystic Neoplasms
• This scheme is a simplified roadmap for the differentiation of pancreatic cysts.
• Pseudocyst –
– Think pseudocyst when there is a history of pancreatitis, alcohol abuse, stone disease or abdominal trauma
– This tumor can look like a SCN, but has no scar or calcifications.
– MRCP or heavily weigted T2WI may show the connection to the pancreatic duct, which is highly specific.
• The left CT-image is of a patient with a history of pancreatitis. • There are two unilocular or simple cysts. • Notice also the retroperitoneal fat-stranding on the right. • The most likely diagnosis is pseudocysts. • The CT on the right shows a cyst in the pancreatic tail in a 36 year old woman,
– and the lesion is unilocular or contains nonenhancing dependent debris.
• Cystic neoplasm- Think of the possibility of a cystic neoplasm,
– when there is no history of pancreatitis or trauma,
which was found incidentally with US. • The cyst has a thick irregular rim and contains solid 'non-dependent'
– or when the cyst has internal septa, a solid component, central scar or wall calcification.
• Mucinous cystic neoplasm - This is usually
– a unilocular cyst filled with mucin – sometimes with wall calcification, – exclusively seen in women.
– Solid Pseudopapillary Neoplasm – Neuroendocrine tumor with cystic degeneration
Classification
• Pancreatic cysts can be categorized into the following groups:
• Uncommon cystic neoplasms:
– SPEN (solid pseudopapillary epithelial neoplasm) – Tumors with cystic degeneration: – adenocarcinoma - neuroendocrine tumor
Systematic Approach
• When a cystic pancreatic lesion is detected, the first step is to decide whether the lesion is most likely a pseudocyst or a cystic neoplasm.
• Pseudocysts • Common cystic neoplasms:
– IPMN - intraductal papillary mucinous neoplasm – SCN - Serous cystic neoplasm – MCN - Mucinous cystic neoplasm