胰腺囊性病变的影像诊断
胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断
胰腺囊性病变的病理学基础及影像学诊断周诚;杨正汉;谭晔【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2002(008)005【摘要】胰腺和胰周囊性病变可包括从良性到恶性的不同疾病.由于其病理基础不同,影像学表现上存在一定的差异.本文从病理基础和影像学表现两个方面讨论常见的胰腺囊性病变.先天性囊肿为胰腺导管发育异常所致,囊肿内有完整内皮,影像学上符合薄壁的单纯囊肿表现.潴留性囊肿是由于胰腺导管阻塞所致,主要见于肿瘤患者,在潴留囊肿前方可见实性肿块.外伤性假囊肿主要内容物为血肿,胰腺炎假囊肿内为坏死组织、炎性渗出、血液和胰酶,胰周结核主要是淋巴结的干酪性坏死.胰腺癌的囊性变为肿瘤中心的坏死、液化.浆液性囊腺瘤为良性过程,以多发小囊为主要类型.黏液性囊腺瘤为潜在恶性的病变,分叶状囊实性肿块为其特点,在影像学上与黏液性囊腺癌不易鉴别.假囊肿特别是胰腺炎假囊肿和囊腺瘤之间的鉴别是最重要的,重症胰腺炎的临床病史有助于鉴别.【总页数】6页(P348-353)【作者】周诚;杨正汉;谭晔【作者单位】100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科;100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科;100730,卫生部北京医院,北京大学第五临床医学院放射科【正文语种】中文【中图分类】R36【相关文献】1.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 余鸿鸣;张庆雷;朱斌;李丹燕2.胰腺囊性病变的影像学诊断现状 [J], 鲍润贤;孙鼎元3.胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断 [J], 段舒怀;胡治红4.胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断 [J], 段舒怀胡治红5.胰腺囊性病变的影像学诊断及鉴别诊断 [J], 李相宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰腺假性囊肿的影像诊断
胰腺假性囊肿的影像诊断1.外伤性假囊肿胰腺位于腹膜后，其位置深在，尽管同样是实质性器官,但与肝、脾等脆性器官不同，其质地柔软，因此外伤特别是腹部钝性挫伤一般不易造成胰腺的损伤。
据统计，在所有腹部闭合性伤中胰腺损伤约占2-7%,由于胰腺的背面是第一腰椎的椎体，剧烈的撞击可以使胰腺直接压向椎体，导致胰腺出血、挫裂伤、甚至断裂。
这类病人往往都有比较明确的外伤史。
另外胰腺和胰周的手术偶尔也可造成胰腺的损伤。
（病理）胰腺外伤按照损伤的程度可以分为4级。
1级通常只有单纯的胰腺挫伤或是小的出血，不伴有胰腺包膜的破裂；2级有胰腺小的撕裂伤和血肿，但不伴有胰导管的断裂；3级可见胰腺的断裂超过腺体厚度的50%并且伴有胰腺导管的断裂；4级则是指全胰腺严重广泛的挤压伤。
外伤所致的出血，血肿可以位于胰腺内，也可以经撕裂的包膜流入胰周，或者通过小网膜囊内再进入腹腔O至少有10-20%的胰腺外伤可以形成假囊肿，囊内容物为血液和胰液的混合物，周围由纤维组织包绕形成不规整的囊肿壁。
（影像学诊断）对于腹部钝性挫伤的病人,CT已经成为最重要的影像检查手段，特别是螺旋CT,其薄层和快速扫描可以使病人在不屏气的状况下完成检查。
CT除了可以很好地显示胰腺和胰周的改变，还可以同时发现肾脏、脾脏和肝脏的损伤。
如果病人情况许可，上胃肠道充盈稀释的水溶性对比剂是非常必要的，这有助于辨别胰头和十二指肠，否则充满液体的十二指肠容易被误认为是胰周的积液。
静脉内注射碘对比剂可以显示较细小的胰腺裂伤，表现为胰腺实质中不强化的线条样裂隙。
外伤后血肿表现为胰腺或胰周不规则囊性肿物，早期边界常不清楚，吉氏筋膜可增厚。
由于含有胰液，对胰周组织可有侵蚀破坏。
当血肿被纤维组织包裹形成假囊肿，可见厚薄不规整的壁。
外伤性假囊肿的CT值通常较单纯囊肿高，早期甚至可见到一些混杂的高密度新鲜血液。
薄层连续扫描常可发现胰腺腺体的裂伤处。
对于完全断裂的腺体，可在大块血肿的两侧见到回缩的腺体断端。
胰腺囊性病变的影像诊断
Systematic Approach
• When a cystic pancreatic lesion is detected, the first step is to decide whether the lesion is most likely a pseudocystห้องสมุดไป่ตู้or a cystic neoplasm.
– or when the cyst has internal septa, a solid component, central scar or wall calcification.
• Mucinous cystic neoplasm - This is usually
– a unilocular cyst filled with mucin – sometimes with wall calcification, – exclusively seen in women.
which was found incidentally with US. • The cyst has a thick irregular rim and contains solid 'non-dependent'
– Solid Pseudopapillary Neoplasm – Neuroendocrine tumor with cystic degeneration
Classification
• Pancreatic cysts can be categorized into the following groups:
– and the lesion is unilocular or contains nonenhancing dependent debris.
胰腺囊肿的影像诊断
胰腺囊肿的影像诊断1 .先天性囊肿为先天性胰腺导管发育异常所致,约占所有胰腺囊肿的10-15%,临床上多无症状。
(病理)为先天性原始胰导管的内皮细胞发育异常,这种细胞仍然具有一定的分泌功能，形成一个衬有完整内皮的囊肿，又称为真性囊肿。
囊肿可自显微镜下大小到超过IOCm不等，囊肿内壁光滑，被覆以扁平或低柱状上皮，囊内含浆液、粘液或偶尔因感染出血而形成的混浊液体。
囊肿内不含有实性组织成分、间隔和类似肿瘤的赘生物。
可以是单纯发生在胰腺，亦可同时见于肝、肾的多囊病。
本病如合并视网膜血管瘤、小脑血管母细胞瘤和肾先天性囊肿则称为视网膜中枢神经系统血管瘤病(VonHippe1-1indouDisease)o(影像学诊断)大多数先天性囊肿为偶然发现。
多数体积较小，亦有报告直径可达13cm。
囊肿的特征为不与胰管的分支交通。
CT显示胰腺内水样密度肿物，CT值一般在0∙20Hu,壁薄光滑，囊内无间隔及软组织结节。
静脉注射对比剂后无增强改变，但有时可较清楚地显示囊肿的薄壁，胰腺其余部分正常。
MR1上符合单纯囊肿的表现。
根据这些影像学的特点一般多能作出诊断。
囊肿可以是单个或多发，多发囊肿通常见于视网膜中枢神经系统血管瘤病(VonHippe1-1indouDisease)o如合并肝、肾多囊病，可见肝、肾内相应囊肿。
2 .潴留性囊肿通常指胰腺导管阻塞而引起的胰腺远端导管扩张成囊性改变,主要见于胰腺肿瘤病人。
（病理）胰腺肿瘤阻塞了胰导管而致胰液潴留积聚,使胰腺远端导管扩张成囊样改变，囊壁被覆上皮为一般导管上皮。
极度扩张的潴留性囊肿有时可使囊壁上皮不完整。
囊内容物为含有各种胰酶的胰液，可以合并炎症和出血。
囊壁外周常有纤维组织包绕。
（影像学诊断）潴留性囊肿位于被阻塞的胰腺导管远端，大多数直径仅为1-3cmo 其特征为囊肿与胰腺导管相连，囊肿内密度多较均匀，囊壁通常较单纯的真性囊肿为厚。
囊肿的近端常可见到增大的胰腺实性肿块。
CT和MRI可很好显示潴留囊肿和近端的实性肿块，注射对比剂后增强扫描常可鉴别实性肿块与正常的胰腺组织。
胰腺囊性肿瘤的影像诊断
胰腺囊性肿瘤的影像诊断1 .胰腺癌囊性变胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，其中以导管腺癌为主要类型。
典型的胰导管腺癌是一个少血供无包膜的实性肿瘤，呈浸润生长。
少数病例以囊性改变为主要表现。
（病理）胰腺癌囊性变的病理基础是肿瘤的出血、坏死及液化，同时伴有肿瘤部位胰腺腺体组织的脂肪坏死。
由于胰腺癌是一少血供的肿瘤，囊性变常常出现在肿瘤的中心区域，且越是大肿瘤、恶性程度高、生长快的肿瘤越易发生。
在肿瘤组织大体切面上，囊变区常呈深棕或红棕色，而实性肿瘤部分则呈灰白色。
镜下可见坏死不完全的异型性肿瘤细胞。
（影像学诊断）胰腺癌囊性变在CT和MRI的表现上首先是具有胰腺癌的特征，包括胰腺本身肿大和局部肿块的形成,肿块远端的腺体萎缩和胆道的梗阻扩张等等。
囊性变常位于肿块的中心或偏中心，根据肿瘤坏死液化程度的不同,囊变区的密度不同,一般CT值可在10~30Hu之间。
残留的肿瘤在增强扫描时有轻度强化，并常可见到胰周脂肪间隙消失以及周围血管受侵和局部淋巴结的转移。
2 .浆液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤，女性多见，男女比例在1:1.5~1.9,发生年龄在中年以后，以50-60岁好发。
临床上一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可扪及肿块。
过去认为本病为一无恶性倾向的完全良性过程，但近10多年来已有个别恶性浆液性囊腺癌的报告，是否是浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚。
由于这个原因，现在认为对于不适合进行手术治疗的浆液性囊腺瘤，不论病人的年龄和身体状况如何，均应对肿瘤进行定期检测。
（病理）浆液性囊腺瘤可以发生于胰腺的任何部位，但仍以胰腺的体尾部较多见。
囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，生长缓慢，其最大径线可为2~25cm,平均10cm,由多个小囊构成，内衬以富含糖原的扁平或立方上皮细胞。
根据囊的大小可分为三种类型，即小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占绝大多数，因此有时也将浆液性囊腺瘤称为微囊型腺瘤，其切面上肿块呈分叶状，由许多小囊组成，小囊直径在2cm以下，囊腔更小者可呈蜂窝状，部分囊内有纤维结缔组织间隔，有时可见到中央瘢痕，偶有钙化，液体多清亮。
胰腺囊性纤维性变应该做哪些检查？
胰腺囊性纤维性变应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介胰腺囊性纤维性变应该做哪些检查，常用的胰腺囊性纤维性变检查项目有哪些。
以及胰腺囊性纤维性变如何诊断鉴别，胰腺囊性纤维性变易混淆疾病等方面内容。
*胰腺囊性纤维性变常见检查：常见检查：粪便脂肪定量、葡萄糖耐量试验、腹部平片、腹部CT、腹部透视、胰脏触诊、粪食物残渣*一、检查十二指肠引流液中胰酶水平低下，尤其是胰蛋白酶的缺乏具有诊断价值。
粪便中有较多脂肪滴。
约有20%～30%病人的糖耐量试验异常。
病人汗液内氯化物及钠的浓度高于正常人2～5倍(正常Na+10～80mmol/L;Cl-6～60mmol/L)具有显著诊断意义，其确诊率可达99%。
汗液试验(sweat test)是对胰腺囊性纤维性变的主要诊断方法。
如毛果芸香碱电离子透入法汗液试验，在婴儿大腿或小儿前臂屈面作测试区。
先用蒸馏水洗净擦拭干。
将0.2%硝酸毛果芸香碱2ml滴于5.08cm2的纱布，将其置于4.6cm2大小的正铜极上;用同样大小的纱布滴以0.9%氯化钠溶液2ml，置在负铜极上。
用橡胶带将正、负极分别固定于测试区及其对侧皮肤，连接导线。
于10～20s内通电至4mA，持续5min，移去电极和纱布。
再用蒸馏水洗净擦干测试区皮肤，用不含钠的一张5.08cm2纱布，称重后置于测试区皮肤并盖以6.36cm2的胶布，再用防水胶布粘贴紧，防止汗水蒸发。
留置30～40min后，纱布再次称重，两次重量差即为所集汗液(约100～600mg)。
用蒸馏水洗出纱布内汗液，然后以滴定法测量氯离子水平;火焰光度计测定钠离子浓度。
1、影像学检查腹部X线平片显示梗阻上端小肠扩张充气或有液平，胎粪中有散在的小气泡(肥皂泡征)，即为典型的胎粪性肠梗阻征象，为胰腺囊性纤维性变病人的重要依据之一。
伴有胎粪性腹膜炎病人，平片上尚可见细条或斑片状钙化影。
不完全性肠梗阻病人吞服造影剂后，造影剂呈节段或团块状分布，肠管粗细不均，小肠黏膜粗乱。
不同病理类型胰腺囊性病变的CT影像诊断及分析
不同病理类型胰腺囊性病变的CT影像诊断及分析目的：深入研究胰腺囊性病变的CT影像特点，寻找不同病理类型病变的影像特异性，提高诊断水平，为临床治疗提供方向。
方法：回顾性分析21例经本院手术及病理确诊的胰腺囊性病变，分析CT影像表现，结合临床及病理学特征，作出诊断及鉴别诊断依据。
结果：真性囊肿3例，假性囊肿5例，导管内乳头状黏液瘤（癌）2例，浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤（癌）5例，实性乳头状瘤4例。
结论：CT对于胰腺囊性病变的诊断及鉴别诊断具有重要的临床诊断价值。
以往认为胰腺囊性病变为少见的一类疾病，随着影像学检查的普及，以及外科技术的提高，胰腺囊性病变的检出率以及手术切除率也不断提高[1-2]。
胰腺囊性病变是否采用手术治疗，采用何种手术治疗，均对患者的预后产生影响[3]。
常见的胰腺囊性病变包括：胰腺真性囊肿（TPC），假性囊肿（PCP），导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN），黏液性囊腺肿瘤（MCN），浆液性囊腺瘤（SCA），实性肿瘤囊变（假乳头状肿瘤，SPN），不同病理类型的胰腺囊性病变，在临床性别、年龄分布上有一定的特异性，CT影像表现上虽然有部分重叠相似之处，但通过与术后病理对照，还是能从中找出CT表现的特异性，对未来临床医生选择合理的治疗方案，具有重要意义。
1 资料与方法1.1 一般资料本文为回顾性研究，此次研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
搜集本院近年来手术及病理证实的胰腺囊性病变的病例21例，其中男8例，女13例，年龄19～72岁，平均41.6岁。
真性囊肿3例，假性囊肿5例，导管内乳头状黏液瘤1例，黏液癌1例，浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤4例，囊腺癌1例，实性乳头状瘤4例。
1.2 检查设备与方法对本组病例采用64排螺旋CT（PHILIPS Brilliance 64）进行胰腺动态扫描。
扫描参数如下：探测器组合为0.625 mm×64，管电压120 kV、管电流300 mAs，层厚3 mm，层间距3 mm，螺距0.984。
胰腺囊性病变的影像学诊断现状
腹 部 放 射 学
胰腺囊性病变的影像学诊断现状
天津 医科 大学附属肿 瘤 医院放射科 （０ ０ ０ ３０６ ）
鲍 润 贤综述 孙 鼎元 审校
摘要
关键词
由于多层螺 旋 ｃ Ｔ的普 及 ，胰腺 囊性病 变的检 出率 明显增 多。造成胰腺 囊性表 现的病种繁 多 ，包括
胰 腺 ；囊性 病 变 ；体 层 摄 影 术 ， 螺旋 计 算机
、
胰腺囊性病 变的分类
胰 腺 囊 性 或 以囊 性 表 现 为 主 的 病 变 ，种 类 繁 多 ， 现 不 一 ， 的有 临床 症 状 ， 的 系 意外 发 现 。 表 有 有 根据 不 同研 究 者 ［３ 报道 ， 腺囊 性 病变 可分 为先 １的 ＿ ］ 胰 天性 、 症 性 、 生虫 性 、 炎 寄 良性 肿 瘤 以及 恶 性 或 潜在
恶性 肿瘤 。
或是 无胰 腺 炎史 的假 性囊 肿 。
急 性 胰 腺 炎 后 的假 性 囊 肿 均 有 急 性 胰 腺 炎 的
临床 表现 及影 像学 改 变 ，～ ４ ６周后 形成 假性 囊肿 。 囊 肿 多数 为 单房 ， 数 呈 多房性 ， 壁 或 包膜 ， 较 薄 少 有 壁
且 厚度 均 匀 ， 增强 扫描 时壁 有 强化 。 径＜ 的囊 直 ６ａ ｍ
合 理应 用 各 种影 像学 检 查 手段 （ 薄层 Ｃ 如 Ｔ及
多层 面重 组 、 ＭＲ及 ＭＲ Ｐ Ｅ Ｃ Ｃ 、 Ｒ Ｐ以及 内镜 超 声 ） 是
肿瘤很难鉴别 ， 必须用 Ｃ （ Ｔ 包括增强 Ｃ ）Ｂ超 （ Ｔ、 包 括内窥镜 Ｂ超 ）囊 内容抽 吸实验室检查 、 、 定期随访 甚 至 活检 才能 明确诊 断 “。 ］
天津 医院放射科
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ZHENSHEN MA
THE IMAGING DEPARTMENT OF SHANDONG PROVENCE QIANFOSHAN HOSPITAL
Introduction
– Classification – Systematic Approach – MRI versus CT
The left CT-image is of a patient with a history of pancreatitis. There are two unilocular or simple cysts. Notice also the retroperitoneal fat-stranding on the right. The most likely diagnosis is pseudocysts. The CT on the right shows a cyst in the pancreatic tail in a 36 year
– Uncommon cystic neoplasms:
SPEN (solid pseudopapillary epithelial neoplasm) Tumors with cystic degeneration:
– adenocarcinoma - neuroendocrine tumor
Systematic Approach
Presence of internal dependent debris appears to be a highly specific MR finding for the diagnosis of pancreatic pseudocyst (6).
SCN with central scar seen on MRI
the internal structure of the cyst and has the advantage of demonstrating the relationship of the cyst to the pancreatic duct as is seen in IPMN. The images show a serous cystic neoplasm (SCN). MRI better shows the central scar (figure). There are cases when CT can be helpful, since it better depicts a central calcification in SCN or peripheral calcification in a mucinous cystic neoplasm (MCN).
MRI versus CT CT will depict most pancreatic lesions, but is sometimes unable to depict the cystic
component. MR with heavily weighted T2WI and MRCP will better demonstrate the cystic nature and
Main-duct IPMN Branch-duct IPMN
Uncommon Neoplasms with specific findings
– Solid Pseudopapillary Neoplasm – Neuroendocrine tumor with cystic degeneration
Classification
Pancreatic cysts can be categorized into the following groups:
– Pseudocysts – Common cystic neoplasms:
IPMN - intraductal papillary mucinous neoplasm SCN - Serous cystic neoplasm MCN - Mucinous cystic neoplasm
old woman, which was found incidentally with US.
The cyst has a thick irregular rim and contains solid 'non-dependent' components.
The most likely diagnosis is a cystic neoplasm.
duct IPMN.The connection of the cystic lesion to the pancreatic duct indicates that this is a branch-duct IPMN.
MRI is usually of more diagnostic than CT
MRI can show the cystic nature of a pancreatic lesion and it's internal structure.
The MRI shows a large cyst with dependent internal debris (figure).
MRI shows dependent debris in pseudocyst
MRI shows a lesion, which consists of multiple small cysts.This could be a serous cystic neoplasm or a branch-
Small pancreatic cysts
– How to report – Management
Pseudocyst Cystic Neoplasms
Age and gender
– Serous cystic neoplasm – Mucinous Cystic Neoplasma – Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm