胰腺癌的超声表现及诊断
异常胰腺超声诊断胰腺大小、变化和回声及胰管扩张影像学表现
异常胰腺超声诊断胰腺大小、变化和回声及胰管扩张影像学表现胰腺大小胰腺弥漫性肿大应考虑急性胰腺炎、慢性胰腺炎、弥漫性胰腺（全胰癌）和多囊胰等。
从胰腺声像图观察到轮廓线平坦，较规则，多见为急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作等。
轮廓线高低不平，表面呈波浪状，凸凹不平的，多见于慢性胰腺炎的发生。
形态发生不规则，轮廓高低不平，多见于全胰弥漫性癌、多囊胰。
胰腺局限性肿大应考虑胰腺癌、胰腺囊腺癌、囊腺瘤、胰岛细胞癌等胰腺良恶性肿瘤及胰腺囊肿、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺脓肿和血肿等，还应注意有无合并胰管扩张。
形态上局部形态异常，轮廓线光滑，向外突起，为胰腺囊肿、脓肿、包虫囊，囊腺癌、无功能胰岛细胞瘤、慢性胰腺炎局部亚急性发作。
发现局部轮廓线向外突起，突起处且不平滑、不整齐，应考虑胰腺恶性肿瘤。
局部膨隆，形态失常：胰腺良恶性肿瘤和慢性胰腺炎形成炎性假瘤等。
胰腺缩小应考虑老年人胰腺、慢性胰腺炎及胰形成不全或异位胰等。
形态上轮廓线光滑平坦，比如正常老人就有这样的情况。
观察轮廓线不平滑，呈突出状高低不平，如慢性胰腺炎或伴有恶变的情况发生胰腺大小变化及回声弥漫性和不均匀性回声增强应考虑慢性胰腺炎、胰腺脂肪沉着、全胰癌及老年人胰腺等。
弥漫性肿大，病变区呈无回声型，常见于急性胰腺炎的发生；病变区呈低回声分布不均匀，慢性胰腺炎急性或亚急性发作病变区低回声局部不规则，呈现中-高回声，胰腺弥漫型癌、慢性胰腺炎亚急性发作；稍肿大、不肿大或稍小，病变区呈中-高声分布欠均匀，慢性胰腺炎、糖尿病；不规则弥漫性增大，病变区弥漫分布，大小不等回声区，常见于多囊胰。
弥浸性伴回声减低应考虑急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作及胰腺良恶性肿瘤等，还要注意与胰腺内部结构如胰管等，进行对比和有无后方回声衰减情况。
局限性伴回声增强应考虑胰腺钙化、结石、浆液性腺癌、其他胰腺良恶性肿瘤及胰腺脓肿急性期等，还要注意胰腺局限性肿大回声是否一致，有无合并胰管扩张。
局限性伴回声减低应考虑到急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作及胰腺肿瘤等，这里要常合并胰腺局限性肿大，还要注意有无合并胰管扩张。
超声内镜,可诊断90%以上胰腺癌
家庭医药 2019.0418预防与治疗·专家门诊超声内镜，可诊断90％以上胰腺癌日前，56岁的王先生巩膜出现黄疸，伴随阵阵腹痛。
起初，他以为是患上了肝炎，便来到医院就诊。
不过，医生初步诊断发现，王先生并没有患上肝炎，出现黄疸的原因不明。
无奈之下，王先生来到我院，医生检查后提出一个大胆的猜测——胰腺癌。
王先生最初是有怀疑的，他告诉医生，之前在其他医院做了CT和B超，但只是提示胰管扩张，“我连核磁共振都做了，但医生也没有发现是胰腺癌。
”凭借几十年的从医经验，我们认为其存在胰腺癌的可能，建议王先生做超声内镜，以便进一步确诊病情。
果然，超声内镜发现了病灶，一个直径不足1厘米的胰腺病变被清晰地检查出来，病理结果为胰腺癌。
而早期的胰腺癌经过正规的治疗，生存率非常高。
当拿到检查报告，王先生悲喜交加，很快，王先生通过手术切除，痊愈出院。
胰腺癌大多数发现就是晚期不过，像王先生这样幸运的并不多。
根据2017年重庆市新发肿瘤登记数据显示，胰腺癌发病率为6.43/10万，死亡率为5.4/10万，发病率和死亡率较为接近。
胰腺癌是一种消化系统恶性肿瘤，恶性程度极高，其发病率在国内外均呈明显的上升趋势。
为什么大多数胰腺癌发现就是晚期呢？胰腺位置非常“隐蔽”，早期症状不明显，容易被当成消化道疾病诊治，等到出现明显症状时已发展成中晚期，出现了远处转移，导致患者失去手术机会。
为什么胰腺癌死亡率如此高呢？这是因为胰腺癌细胞对放化疗不敏感，手术是最有效的治疗手段，在条件允许的情况下应该尽量根治性切除。
如果不能手术，中晚期生存率不到10％。
最有效检查手段是超声内镜所以，早发现、早诊断、早治疗——“三早”成为胰腺癌诊治的重中之重，而目前能够早发现最有效的手段就是超声内镜。
以往患者诊断胰腺癌，常常选择B超、CT，甚至核磁共振，但这些手段对于胰腺癌不太管用，对于2厘米以上的胰腺病变，上述检查的漏诊率高达30％。
而超声内镜的诊断率可以高达90％以上。
胰腺癌的诊断
胰腺癌的诊断阻可有一过性升高；后期胰腺组织萎缩，血淀粉酶值不会有变化。
胰腺癌患者可能有空腹血糖升高，糖耐量试验阳性率高。
癌胚抗原(CEA)测定，约70％胰腺癌患者可升高，但亦无特异性。
消化道癌相关抗原CA19-9被认为是诊断胰腺癌的指标。
(二)B超胰腺癌的直接影像可见到低回声的肿瘤，间接的所见往往成为发现小胰癌的线索，如扩张的胰管、胆管等。
除主胰管外，还要仔细观察胰管的分支。
有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性扩张，如钩突部胰管扩张。
超声内镜因超声探头仅隔胃、十二指肠壁对胰腺体尾和头部扫描，不受胃肠道气体干扰。
所以，可清晰地描出胰内结构，发现早期病变。
(三)CT扫描CT扫描可以显示胰腺肿块的正确位置、大小及其与周围血管的关系，但＜2cm的胰腺肿块约l//3不能发现影像学改变，除费用昂贵的因素外。
CT扫描应该列为目前诊断胰腺癌的主要方法。
胰腺癌的CT图像为：①胰腺肿块呈普遍性或局限性肿块。
肿块中心可有不规则的轮廓模糊的低密度区，若低密度区较大，可为肿瘤坏死或液化表现；②癌肿侵入或压迫胆管或胰管时可使其扩张；③癌肿可侵及胰背脂肪层及包绕肠系膜上血管或下腔静脉。
(四)磁共振成像(MRl) MRI可显示胰腺轮廓异常，根据T1加权像的信号高低，可以判断早期局部侵犯和转移，对判断胰腺癌，尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面MRI优于CT扫描，是胰腺癌手术前预测的较好方法。
但价格昂贵。
(五)内镜逆行胰胆管造影(ERCP) ERCP能同时显示胰管、胆管和壶腹部，对不明原因的阻塞性黄疸很有价值，此外还能直接观察十二指肠乳头，并收集胰液作细胞学检查。
但在已有阻塞性黄疸的情况下作ERCP有引发胆道感染的危险，应控制好注入造影剂的数量、速度和压力。
胰腺癌的ERCP影像所见为：①主胰管不规则性狭窄，梗阻，其末端呈鼠尾状截断影；②主胰管侧支破坏、断裂、稀疏和移位；③造影剂外溢入肿瘤区；④胆总管可有包绕狭窄和梗阻表现，如同时有胰管的狭窄和梗阻，则呈“双管征”。
60例胰腺癌的B超诊断及分析
、
而
超 能 对 急 性 胰 腺 炎 的 确 诊提 供 客 观 依 据
,
同时 又 能 动 态 监 测 其病 程演 变 本组 为 8 0
.
发 现 并 发症 的 出 现
尽管
B
超 诊 断 急 性 胰 腺 的 准 确 诊断 率
,
5
%
。
但 我 们认 为 对 于 过 度 肥 胖
, ,
肠 胀 气及 并 发 麻 痹 性 肠 梗 阻 的 患 者
中 国 超 声 医学 杂 志
年第
卷第
期
例胰腺 癌 的
山 西 省肿 瘤 医 院
带
超 诊 断 及分 析
刘 静 苗润琴 易 涛 吴 琳
超室
薛改 琴
原韶玲
本 文报 道
龄 5
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例 胰 腺癌
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的 在
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超 诊 断 及分 析
,
、
,
同 时 比较
3
。
B
超 与 C T 对 I丫 A 的诊 断
,
。
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A 患 5 者平 均
,
尤 其是最后急诊受检
者
,
受声 学 技 术 上 的 限 制难 以 探 到 胰 腺
。
此 为漏 诊 原 因 所 在
,
3 4
。
例 漏 诊 者 大 多属 此 类
。
对 此 应 结 合临 床和 实 验
B
室 的血 清 酶 学 检 查 进 行 综 合分 析
从而 确诊 病 因
对 临 床 选 择 治 疗 有着 重 要 意 义
l
.
腰 背部疼痛 的 主 诉 期复查
对较胖或胃肠 胀气者
,
胰腺和脾脏的超声表现
胰腺一、正常超声表现：形态：可呈蝌蚪形、哑铃形及腊肠形大小：正常人胰头厚度小于3cm，体尾部厚度小于2.5cm内部回声：中等回声，稍高于肝脏，光点细小均匀，回声随年龄增加而增强胰管呈线状无回声，内径1-2mmCDFI: 胰腺实质内未见明显彩色血流信号测量切面：胰腺长轴切面测量部位：以厚径为准，切线测量法胰头：在下腔静脉的前方测量，测量一般不包括钩突胰体：在腹主动脉的前方垂直线进行测量胰尾：在腹主动脉的左缘或脊柱左缘进行测量正常值胰头≤3.0cm胰体≤2.5cm胰尾≤2.5cm胰头后方为胆总管胰颈后方为肠系膜上V和脾V合成的门静脉起始处胰体后方为脾V，脾V后方为肠系膜上A和腹主A二、急性胰腺炎（一）急性水肿型胰腺炎超声表现：早期声像图可正常典型表现：1、形态：轻至中度肿大，多呈弥漫性肿大，似粗大的腊肠样，胰头厚>3cm，胰体厚>2.5cm，胰腺边缘光滑、清晰。
2、内部回声：均质低回声（慢性胰腺炎急性发作表现为不均质）3、胰周：可有少量积液（二）急性出血坏死性胰腺炎1、形态、大小：弥漫性肿大明显，前后径可达5cm；边缘不规则，边界不清；2、内部回声：强弱不等伴有暗区，少数呈密集不均质高回声，主胰管扩张；3、周围结构：（1）肠系膜上A，脾V受压移位，轮廓模糊不清（2）可形成胰腺假性囊肿或脓肿（3）多数伴有少量腹水，少数并发少量胸水；躲在左侧胸腔（4）极少数可合并胰腺假性动脉瘤（5）压迫胆总管，引起肝外胆道梗阻（6）可继发脾静脉周围炎（7）常并发肠麻痹三、慢性胰腺炎1. 胰腺大小形态的变化胰腺正常大小、肿大或萎缩，胰腺形态常不规则，边缘不清，与周围组织分界模糊。
部分患者胰腺形态可无变化。
2. 胰腺实质回声变化慢性胰腺炎由于胰腺纤维化而引起胰腺实质回声增强、增粗、回声不均匀。
胰腺实质内钙质沉着可引起胰腺钙化或结石。
3. 胰管变化主胰管不规则扩张，粗细不均，可呈囊状、结节状，管壁不光滑，管腔内可伴有结石。
超声检查诊断胰腺癌的价值
淋巴结肿大占 ３ ％（２８ ） ８ ３ ／５ 。 ２１ 胰腺癌 的彩色多普勒血流显像特点 ：胰腺癌肿 内可见 ．＿ ３ 血 流信号 占 １％（ １ ５ ，癌肿 内未 见 明显血 流信号 占 ８ ％ ３ １／ ） ８ ７
（４８ ） ７ ／５ 。
Ｊｕ ａ ｏ ｒｃｉａ Ｍｅ ｉａ Ｔ ｃｎｑ ｅ ， ｕｙ２ １ ， ｏ． ９ ｏ ７ ｏ ｒｌ ｆ ａｔ ｌ ｄｃ ｅｈ ｉｕ ｓ Ｊｌ ０ ２ Ｖ １ １ ，Ｎ ． ｎ Ｐ ｃ ｌ
胰腺癌 的发病率在世 界范 围内呈逐年上升趋势 ，在美 国
占肿 瘤 死 亡 原 因的 第 ４位 【 。近 ２ 来 ， 国胰 腺 癌 的病 死 ０年 我 率 已 由 １９ ９ １年 的 １８ ％上 升 为 ２２ ％ ， ． ３ ． ６ 已成 为我 国人 口死 亡
半 卧位 ， 充分暴露 上腹 部 ， 头在胰 腺 区做 横切 、 探 纵切 、 切 斜 等多个切 面扫查 病灶 ， 获得二维超声 图像 ， 观察病灶 的大小 、 形态 、 内部 回声 、 边界等情况 ， 再用彩 色多普勒血 流显像观察 肿瘤血流情 况。 胃肠 道积气胰 腺探查不 满意者 ，饮水 ５０ ０～
润胆 总管壁 。胰 腺癌 的声 像 图特征及诊 断依据 有 ：① 胰头 （ 、 ） 出现 较低 回声肿 块 ， 体 尾 部 形态不规则 ， 边界不 清 ， 内部
回声不均匀 。 大胆囊 、 ② 胆总管 、 内胆管扩 张。 肝 ③胰管扩张 ，
若能排除结石引起 的梗阻 ， 应高度怀疑胰腺癌。
胰 头 癌 最 易侵 犯 肠 系膜 上 静 脉 、 门静 脉 、 静 脉及 下 腔 静 脾
的十大恶性肿瘤之一 『 引 。国外报道超声诊断胰腺 癌的符合率
胰腺癌诊断的金标准
胰腺癌诊断的金标准胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，发病率逐年增加，且晚期症状不明显，早期诊断和治疗至关重要。
因此，胰腺癌的诊断成为了临床医生必须要面对的挑战之一。
本文将介绍胰腺癌的诊断标准及其诊断方法。
一、胰腺癌的诊断标准1. 临床表现胰腺癌早期症状不明显，但随着病情的加重，症状逐渐显现。
常见症状包括上腹部疼痛、消瘦、乏力、黄疸、恶心、呕吐等。
临床表现部分缺乏特异性，因此需要结合其他检查结果来进行诊断。
2. 影像学检查包括超声、CT、MRI等检查，其中以CT检查最为常用。
CT检查可明确肿瘤的位置、大小、形态等信息，并能判断是否有转移。
对于胰头癌，超声检查也具有较高的诊断价值。
3. 组织学检查组织学检查是诊断胰腺癌的金标准。
通过组织学检查，可以明确肿瘤的类型、病理特征、分化程度等信息，有助于明确病情和选择治疗方案。
组织学检查主要包括穿刺活检、内镜下超声引导下穿刺活检等。
4. 肿瘤标志物检查常用的肿瘤标志物有CEA、CA19-9等。
虽然肿瘤标志物对胰腺癌的诊断并不具有特异性和敏感性，但对于病情的判断和治疗效果的监测仍具有一定的价值。
二、胰腺癌的诊断方法1. 临床症状及体征胰腺癌早期症状不明显，但随着病情的加重，症状逐渐显现。
临床表现包括上腹部疼痛、消瘦、乏力、黄疸、恶心、呕吐等。
体检时，可触及胰腺肿大，但此时肿瘤已较晚期。
2. 影像学检查影像学检查是胰腺癌诊断的重要手段。
CT检查是目前最为常用的影像学检查方法，可明确肿瘤的位置、大小、形态等信息，并能判断是否有转移。
对于胰头癌，超声检查也具有较高的诊断价值。
MRI 检查能够更清晰地显示胰腺周围组织的情况，但对于肿瘤的诊断价值不如CT。
3. 组织学检查组织学检查是诊断胰腺癌的金标准。
通过组织学检查，可以明确肿瘤的类型、病理特征、分化程度等信息，有助于明确病情和选择治疗方案。
组织学检查主要包括穿刺活检、内镜下超声引导下穿刺活检等。
4. 肿瘤标志物检查常用的肿瘤标志物有CEA、CA19-9等。
影像学在胰腺癌诊断中的应用
影像学在胰腺癌诊断中的应用胰腺癌是一种恶性肿瘤，早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
影像学技术在胰腺癌的诊断中起着重要的作用。
本文将探讨影像学在胰腺癌诊断中的应用。
一、胰腺癌的影像学表现胰腺癌在影像学上的表现具有一定的特征，可通过计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和超声等多种影像学技术进行检查。
在CT扫描中，胰腺癌呈现为局部肿块，其边缘模糊，密度不均匀，且可见胰管扩张。
而在MRI检查中，胰腺癌呈现为低信号结节，与周围胰腺组织形成鲜明的对比。
此外，超声检查也可以发现胰腺癌的异常体征，如肿块、胰管扩张等。
二、CT在胰腺癌诊断中的应用CT是目前胰腺癌诊断中最常用的影像学检查手段之一。
通过CT扫描可以清晰地观察到胰腺的解剖结构，对胰腺癌的位置、大小和侵犯范围进行准确评估。
此外，CT还可以评估胰腺癌的血供情况，从而为手术切除提供重要参考。
三、MRI在胰腺癌诊断中的应用MRI对于胰腺癌的诊断也具有重要的价值。
MRI可以提供更清晰的图像，能够准确评估胰腺癌的病变范围和侵犯情况。
同时，MRI还能够对胰腺癌与周围组织的关系进行评估，为手术治疗提供重要依据。
四、超声在胰腺癌诊断中的应用超声检查是一种无创、无辐射的影像学检查手段，对于胰腺癌的早期诊断有着重要的作用。
通过超声检查可以发现胰腺癌的异常肿块、胰腺管扩张等体征。
此外，超声还可以引导肿块穿刺活检，提供组织学诊断依据。
五、影像学在胰腺癌手术治疗中的应用影像学技术在胰腺癌手术治疗中发挥着重要作用。
通过CT、MRI等影像学检查，可以评估胰腺癌的侵犯范围和血供情况，规划手术方案。
此外，术前影像学检查还可以帮助医生确定手术可行性，从而选择最适合的治疗方法。
六、影像学在胰腺癌术后复发监测中的应用胰腺癌的术后复发常常发生，影像学检查可以帮助监测术后复发情况。
通过定期进行CT、MRI等影像学检查，可以早期发现胰腺癌的复发病灶，及时调整治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
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胰腺癌的超声表现及诊断
摘要】目的讨论胰腺癌超声诊断。
方法对患者进行超声检查并诊断。
结论胰腺内肿物，边界不清，后方回声衰减，内部血供贫乏，胰头癌常伴胰管、胆管扩张。
提高胰腺肿块的图像质量，提高病变的清晰度，从而提高诊断的准确率。
【关键词】胰腺癌超声诊断
胰腺癌是常见的消化器肿瘤，高发年龄为45～65岁，病因尚不明确。
病理分为胰管上皮细胞发生的胰管癌、腺泡细胞发生的腺泡细胞癌和胰岛细胞发生的胰岛细胞癌以及其他器官癌而来的转移癌。
胰腺导管上皮癌最多见，胰岛细胞癌通常放在胰腺内分泌肿瘤内讨论。
按肿瘤生长部位可分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰癌，其中胰头癌占57％～62％、胰体尾癌占25％～33％，全胰癌占0～8％。
胰头癌容易侵犯胆总管和肝门静脉，胰体癌容易侵犯脾静脉、脾动脉、肠系膜上动脉和腹膜后神经丛，胰尾癌易侵犯脾门和脾血管。
转移途径以淋巴转移最常见。
血行转移主要经肝门静脉转移，肝转移发生率最高，并可形成肝门静脉内癌栓。
回顾性分析2008年12月～2012年6月我院收治的12例胰腺癌患者的临床资料，观察其超声声像图特征及鉴别诊断作如下分析。
1 临床资料
一般资料本组患者12例，其中男性8例，女性4例，年龄36～72岁，患者上腹部不适、疼痛、消瘦、食欲减退。
2 超声表现
2.1灰阶超声
2.1.1胰腺内肿物：是胰腺癌的直接征象，<2cm的肿瘤多为均匀低回声，无包膜，与周围组织无明显界线，后方回声衰减不明显。
肿瘤增大后形态不规则，内部回声不均或呈高回声，部分可有钙化、液化、浸润状生长境界不清，后方回声衰减。
2.1.2胰腺大小、形态：肿瘤较大时胰腺多局限性肿大，轮廓不清，与周围器官境界消失，全胰癌者胰腺弥漫性增大。
<2cm的肿瘤胰腺增大不明显。
2.1.3胰管扩张：胰管受肿瘤压迫和侵犯呈不同程度的均匀扩张，内壁平滑。
有的胰头癌如主、副胰管相通且副胰管通畅，胰管可不扩张。
2.1.4胆管扩张：癌和转移的淋巴结浸润或压迫胆总管引起胆道梗阻扩张。
可见扩张的胆总管中断于胰腺肿物内。
2.1.5胰周血管、器官的压迫和侵犯：肿瘤附近的血管被推移、挤压、变形，或管腔内实性回声，或被肿瘤包绕。
常被侵犯的器官有十二指肠、胃、脾、胆囊等，器官表面的正常浆膜界面消失。
2.1.6淋巴结转移：胰周淋巴结肿大，内部低回声。
检查注意事项：①<2cm的肿瘤普通超声显示困难，胰腺大小无明显变化，胰管可无明显扩张，必要时行超声内镜检查；②脾动脉走行与胰管非常接近，易误认为扩张的胰管，应沿扩张胰管向头侧追踪管道走行以减少误诊，对于确认的扩张胰管，可追踪胰管的梗阻部位；③横切扫查时胰周围肿瘤易误为胰内肿物，必须结合多个切面鉴别；④副胰管与主胰管相通，或肿瘤位于胰腺钩突部时胰管内径可正常；⑤全胰癌可仅表现为胰腺内回声不均，边界不整，无明显局灶性肿块。
2.2彩色多普勒超声直径4cm以内的胰腺癌内部很少能测到血流信号，肿瘤
增大时部分可于周边检出低速血流，但远比肝癌、壶腹癌、肾癌和胰腺其他类型
的癌血流稀少。
因此检查的重点是肿瘤对周围大血管有无压迫和侵犯。
从不同的
切面显示肿瘤周围动脉和静脉管腔及管壁的改变，判定血管的受侵情况。
2.3超声内镜在所有影像检查中超声内镜是目前胰腺癌最敏感的诊断手段。
主要优点是没有盲区，能均匀显示整个胰腺、胰腺被膜、胰管壁。
超声内镜下
1cm以上的肿瘤可以清晰显示，2 cm以内的肿瘤检出率达80％～95％，血管浸
润的诊断准确率85％～92％，对于早期诊断和判定进展程度起着非常重要的作用。
超声内镜为侵人性检查方法，一般不列为常规，适应证：①不明原因的胆管和胰管扩张；②临床和实验室资料高度怀疑胰腺肿瘤，但普通超声、CT、MRl等未能
发现病灶；③各影像学检查结果不一致；④诊断已明确，为决定手术方式需要
了解肿瘤对血管的侵犯。
胰腺癌超声内镜声像表现：①肿块边界模糊，周边部分呈低回声，散在钙化
灶和液化区。
②肿瘤旁胰管受压或管壁回声中断，或胰管内实性回声，肿瘤远端的胰管扩张，近端胰管扩张不明显，无胰管穿通征。
③肿瘤突破胰腺生长时，胰腺外膜模糊，回声减低。
浸润邻近器官时，相邻器官浆膜层断裂。
④血管受浸润时管壁回声层中断。
胆管受浸润时扩张的胆管中断在胰腺的低回声肿物内并见胆
管壁回声减低或消失。
⑤胰腺周围淋巴结肿大。
2.4胰管内超声检查使用管内超声探头，频率20～30 MHz，内径2.0～
2.4mm，聚焦半径范围0.3～1.0cm，通过十二指肠乳头或术中插入。
是观察胰管
早期病变的敏感检查方法。
正常胰管为高、低、高三层结构，胰管癌时管壁层次
消失。
3 诊断与鉴别诊断
胰腺内肿物，边界不清，后方回声衰减，内部血供贫乏，胰头癌常伴胰管、
胆管扩张。
注意须与下列疾病鉴别。
3.1局限性胰腺炎①与正常组织分界不如胰腺癌清楚，内部回声均匀；②
胰管扩张程度轻，内径粗细不均；③有胰管穿通征；④有慢性胰腺炎超声表现；
⑤内有正常血管走行。
3.2胰腺囊腺瘤、囊腺癌①多生长在胰体或胰尾部；②肿瘤多为非实性的
多房性囊性肿物，囊壁厚、内壁不光滑；③部分肿瘤以实性回声为主，但透声性好，后方回声无衰减；④胰管扩张少见；⑤肿瘤内血流较胰腺癌丰富；⑥转移
较胰腺癌晚。
3.3胰岛素瘤边界平滑清晰，回声较胰腺癌高，内部血流丰富。
3.4壶腹周围癌①病灶较小时即出现胆管扩张；②肿瘤发生在管腔内；③
肿瘤血供较丰富；④胰腺肿大不明显。
3.5腹膜后肿瘤常位于脾静脉后方，呈分叶状结构，与胰腺有一定的边界，
胆管扩张较少见。
3.6慢性胰腺炎与全胰癌前者形态基本正常，内部回声不均，不侵犯血管。
总之，提高胰腺肿块的图像质量，提高病变的清晰度，从而提高诊断的准确率。
参考文献
[1]陈文彬,潘祥林,等.诊断学.第6版.人民卫生出版社,2004, 9,（第6版）.
[2]贾译清.临床超声鉴别诊断学1996.。