蒿芩温胆汤
蒿芩清胆汤在脾胃病中的应用
蒿芩清胆汤在脾胃病中的应用蒿芩清胆汤在脾胃病中的应用发表时间：2011-4-20 14:50:55 来源：创新医学网医学编辑部麻春杰1 韩雪梅1* 新燕2 钱占红1 任存霞11.内蒙古医学院中医学院(010110);2.内蒙古医学院基础医学院(010110)关键词：蒿芩清胆汤;脾胃病;胆汁返流性胃炎;功能性消化不良;溃疡性结肠炎蒿芩清胆汤出自清代医家俞根初的《重订通俗伤寒论》，由青蒿、黄芩、竹茹、半夏、茯苓、枳壳、陈皮、碧玉散组成，具有清胆利湿、和胃化痰的功效，临床广泛运用于多种疾病的治疗。
我们课题组在研究蒿芩清胆汤的药理作用中发现，该方不仅具有明显的抗病毒[1]、抗炎作用[2]，而且能够抑制胃酸分泌，促进胃排空，具有保护胃黏膜和止泻等作用[3-4]。
因此，我们将此方广泛运用到临床脾胃病的治疗中，取得较好效果。
现就本方在脾胃病中的应用举例如下：1 胆汁返流性胃炎患者，张某，男，46岁，干部。
主诉：胃脘部疼痛不适反复发作3年余，近日加重。
该患于3年前因过量饮酒出现胃脘部疼痛，剧烈呕吐，经治疗症状消失，其后每因饮食不慎即感胃脘部饱胀、疼痛。
近日因外出就餐过食辛辣而致胃痛加重，伴有腹胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐酸苦水，大便干、小便黄，舌红苔黄腻，脉弦滑。
胃镜检查结果示：胆汁返流性胃炎。
中医诊断为胃脘痛，证属肝胆郁热，胃失和降，治予清利肝胆、和胃降逆。
方用蒿芩清胆汤加减治疗，处方：青蒿15g，黄芩10g，竹茹10g，半夏8g，茯苓12g，枳壳10g，陈皮10g，柴胡8g，代赭石15g，白芍药10g，甘草10g。
7剂水煎服，每日1剂。
二诊：服上药后胃痛明显减轻，呕吐次数减少，腹胀缓解，仍有嗳气、反酸、大便干、小便黄等症，舌脉如前。
继服上方加黄连5g、大黄10g(后下)，服7剂。
三诊：胃痛、腹胀消失，已有二天未出现呕吐，嗳气、反酸明显减轻，大小便正常，舌淡红苔薄白，脉弦滑。
继服初诊方7剂巩固疗效。
随访1周后诸症消失，近3个月未复发。
曹毅教授运用蒿芩清胆汤治疗皮肤病验案举隅
曹毅教授运用蒿芩清胆汤治疗皮肤病验案举隅
宋天浩;曹毅(指导)
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2024(39)1
【摘要】蒿芩清胆汤源于清代医书《重订通俗伤寒论》,主治少阳湿热、胆郁痰扰证。
曹毅教授将蒿芩清胆汤精巧化裁,灵活应用于多种皮肤病的治疗中,取得了良好的治疗效果。
此文阐述蒿芩清胆汤的方证特色及加减化裁,列举曹毅教授灵活运用蒿芩清胆汤加减治疗皮肤病验案4则,总结其运用蒿芩清胆汤的临床经验,整理成文,以飨同道。
【总页数】4页(P52-55)
【作者】宋天浩;曹毅(指导)
【作者单位】浙江中医药大学第一临床医学院;浙江中医药大学附属第一医院皮肤科
【正文语种】中文
【中图分类】R24
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牵正散痹病，四逆散头痛，蒿芩清胆汤发热
牵正散痹病，四逆散头痛，蒿芩清胆汤发热1牵正散加味治疗痹病蔡某，男，43岁，于2015年8月18日就诊。
患者三天前觉左侧面颊麻木，间或不自主跳动，伴咀嚼无力，无口眼歪斜、头晕头痛、手足乏力等症状，未予以重视，未见好转，反而加重，大便溏，小便可，舌淡红，苔白黄，脉弦滑。
中医诊断：痹病，证属风痰阻络；治以牵正散治疗。
处方：白附子、僵蚕、白芷各10g，川芎、赤芍、黄芪各15g，桂枝10g，细辛3g，全蝎5g，当归尾10g，桃仁、天竺黄各10g，4剂。
水煎服。
复诊时，左侧面颊麻木明显好转，无不自主跳动，咀嚼时略觉乏力，二便调。
在原方基础上加入忍冬藤、田七清热活血通络，未见复发。
按：牵正散源于《杨氏家藏方》，清代张秉成云：“ 此方治疗口眼㖞斜无他证者，其为风邪在经而无表里之证可知。
故以全蝎善走者，独入肝经，风气通于肝，为搜风之主药；白附之辛散，能治疗头面之风；僵蚕之清虚，能解络中之风。
三者皆治风之专药。
” 本方专为风痰阻于头面部经络而设。
凡阳明内蓄痰浊，太阳外中于风，风痰阻于头面经络，则经脉失养，治法宜祛风痰，通经络，止痉挛，使风祛痰消，经络通畅，则病症可愈。
方中白附子辛散，祛风化痰，善于治疗头面部之风；僵蚕、全蝎均能祛风止痉，其中僵蚕善于化痰，全蝎善于通络，三药合用，力专效著。
中医认为，治风先治血，故在祛风通络基础上加补血补气之黄芪、当归尾等，血行风自灭，加桃仁、川芎、赤芍逐瘀行血；桂枝、细辛祛风散寒；白芷引诸药归阳明。
全方乃牵正散、桃红四物汤加减，可祛痰通络，且因血在风证的发生、发展和转归整个病程中起着至关重要的作用，故使用补气补血药物，可达到祛风养血通络的目的；加桂枝、细辛，则内外寒邪悉皆能治，诸药合用，统治表里风邪。
2四逆散加味治疗头痛朱某，女，24岁，2015年8月18日初诊。
主诉：头痛反复发作1年余，以太阳穴为甚，常因情绪急躁诱发，月经前头痛加重。
曾服黛力新、布洛芬等治疗，效果不佳。
症见：面色暗，神情差，舌淡红有齿印，脉细弦。
蒿芩清胆汤临床运用举隅
芍１ ０ ｇ ， 山莱萸 １ ０ ｇ ， 肉苁 蓉 １ ０ ｇ ， 炙甘草 １ ０ ｇ 。水 煎 温 服。
１ ０剂后 诸 症 减 轻 。在 本 方 基 础 上 调 整 ， 历 时 ２个 月 ， 服 药 ４ ０余 剂 ， 症 状基 本 消 除 ， 情绪开朗 ， 精神转佳。
４ ０ ｇ ， 太子参 １ ０ ｇ ， 升麻 １ ０ ｇ ， 柴胡 ８ ｇ ， 当归 １ ０ ｇ ， 茯苓 ｌ Ｏ ｇ ， 陈
皮１ ０ ｇ ， 白术 １ ５ ｇ ， 黄精 １ ０ ｇ ， 五味 子 １ ０ ｇ ， 淮山药 １ ０ ｇ ， 山 茱 萸
１ ０ ｇ ， 丹皮 ８ ｇ ， 肉苁 蓉 １ ０ ｇ ， 炙甘 草 １ ０ ｇ 。水 煎 温 服 。 １ ０剂 后
诉 近 半 年 自感 时 有 头 晕 ， 四肢 困乏无 力， 口 中黏 腻 ， 时有 口 苦 。 平 素 嗜 烟 酒及 食 肥 甘 厚 腻 之 品 。 多 次 体 检 提 示 高脂 血 症、 脂肪肝 ， 间 断服 用 降 脂 药 ， 效 果 不佳 ， 前 来 就 诊 。３ ｄ前 血
脂 结 果 示 ：Ｔ Ｇ １ ． ８ ９ ｍｍｏ Ｌ ／ Ｌ。Ｔ Ｃ ６ ． ５ ２ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ．ＨＤＬ — Ｃ
６ 体位 性 蛋 白尿
陈某， 男， １ ６岁， １ ９ ９ ９年 ５月初诊 。患者形体 瘦长 ， 身高
１ ７ ５ ｃ ｍ， 体 质量 ５ ０ ｋ ｇ 。２年 前 体检 时发 现 小便 中有蛋 白 ， 定 性
作者简介 ： 倪达 常 ， 男， 副 主任 医师 ， 研 究方 向： 心、 肺、
蒿芩清胆汤
蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤（和解胆经法）清·俞根初《重订通俗伤寒论》青蒿脑钱半至二钱淡竹茹三钱仙半夏钱半赤茯苓三钱青子芩钱半至三钱生枳壳钱半陈广皮钱半碧玉散包，三钱【主治】寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛者。
【方论选萃】清·何秀山：足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。
若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅。
胆中之相火乃炽。
故以蒿、芩、竹茹为君，以清泄胆火，胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈，和胃化痰，然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄，使以赤芩、俾湿热下出，均从膀胱而去。
此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如虐者，投无不效（《通俗伤寒论》）。
近代·何廉臣：青蒿脑清芬透络，从少阳胆经使邪外出，虽较疏远腠理之柴胡力缓，而辟积宣络之功。
此柴胡为尤胜，故近世喜用青蒿而畏柴胡也（《重订通俗伤寒论》）。
近代·朱良春等：方中青蒿性味苦寒，专去肝、胆伏热，领邪外出，配合黄芩、竹茹，尤善清泄胆热，解除热重寒轻之症；半夏、陈皮、机壳不但能化痰油、消痞闷，配合黄岑、竹茹，更能止呕逆、除心烦；赤苓、碧玉利小便、清湿热，协同青蒿、黄芩可治黄疸。
本方配伍周到，是和解胆经，清利湿热，从而解除寒热如疟和湿热发黄的一张良方（《汤头歌诀评解》）。
近代·冉先德：方中青蒿、黄芩为君，清少阳胆热；陈皮、半夏、枳壳、竹茹为臣，降逆化痰；赤茯苓为佐，清利湿热；碧玉散为使，导热下行．诸药合用，少阳胆热一清，脾胃痰湿得化，则诸症自愈（《历代名医良方注释》）。
【近代验证】例一程聚生治胆囊炎胆道感染案（选自《江西中医药》1982.2）潘某某，女，52岁。
患慢性胆囊炎已二载余。
昨日食少许肥肉后发热（38.3℃），微感恶寒，右胁及脘部胀痛，口苦且干，呕吐黄绿色液，纳谷不香，大便干燥，小溲黄赤，脉象弦数，苔薄黄而腻，舌质红。
蒿芩清胆汤治疗癌性发热验案一例
蒿芩清胆汤治疗癌性发热验案一例摘要：癌性发热是肿瘤患者常见的并发症，严重影响患者生存质量，临床多以滋阴清热、益气养阴等法治疗，笔者通过自身经验，着眼于肝，以疏肝行气治疗本病，临床疗效颇佳。
关键词：疏肝行气、癌性发热、癌毒癌性发热是指因肿瘤直接引起或因治疗肿瘤而引起的发热。
该病常发生于肿瘤中晚期，临床常表现为反复发热或定时发热，以下午及夜间发热居多，抗感染治疗往往无效或疗效不佳。
大量研究表明，其发病主要与:肿瘤侵犯中枢神经、肿瘤坏死导致坏死物质吸收、经治疗后肿瘤细胞快速溶解的同时释放出大量炎性介质等有关。
西医常采用非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物治疗本病，但往往疗效不佳，或热退后容易再次发热。
本病属中医“内伤发热”范畴，中医采用辨证论治，通过中药调理气血阴阳，改善患者机体微环境，能起到很好的退热效果。
笔者通过自身经验，认为癌毒内存为本病发病主要原因，治疗时除着重祛除邪毒，亦着眼于肝，重视疏肝行气，临床疗效颇佳，现将验案一例分享如下：1 典型医案：患者某某，男，65岁，2020年6月因右侧大腿包块进行性增大伴疼痛，于乐山市武警医院就诊，行MRI提示：1、右侧大腿根部及盆腔右侧软组织肿块影（7.9*9.0*13.2cm）伴骨质侵犯，倾向于恶性病变，建议结合临床及进一步检查，2、右侧髂骨韧带损伤，右髋关节少量积液。
3、右侧髂血管周围及腹股沟区肿大淋巴结显示。
4、直肠周围脂肪间隙浑浊，肠壁增厚。
2020年7月患者于乐山市市中区肿瘤医院行内侧包块枪取活检术，术后病检提示：大部分为软组织，另见极少许间质内异性腺体浸润，建议行胃肠镜。
2020年7月胃肠镜下活检提示：直肠隆起结节样新生物致狭窄。
病检提示：腺癌。
明确诊断为结肠腺癌伴右大腿根部、盆腔、淋巴结、骨、肝脏转移（cTxN1M1 IV期），根据患者PS评分、体征等，同时结合患者及家属意愿，于2020年7月10日行卡培他滨单药化疗。
患者化疗前后出现夜间反复发热，体温波动在38.5℃~39℃之间，完善相关检查后，诊断为癌性发热。
蒿芩清胆汤临床新用
朱某 ，女 ，４１岁 。２００７年 ｌ０月 １９ 日初 诊 。１月 而 临床 所 见 ，湿 热 胶 蒸 而 盗 汗 者 也 不 少 见 。 如 肝 胆 湿
来 脘腹满 闷 ，小便频数 短促 ，溺 时有灼痛 感 ，腰酸 软 ，尿 热扰 于 阴分而盗 汗 ，当以清胆 泄热利 浊为要 ，令 湿热分
黄浊 ，有 臭 味 ，大便 溏 ，口苦 粘 ，舌 红 ，苔薄 黄 腻 ；脉 滑 离则 愈 ，用 蒿芩 清 胆 汤 加 减 获 效 。
蒿芩 清胆汤 为《通俗伤 寒 论》方 ，笔 者用 于治 疗 多 皮 ９ｇ，胡 黄连 ６ｇ，薏苡仁 ３０ｇ。５剂后 ，口苦 减 ，苔 转薄
种疾病取 得 了较好 的效果 ，兹介绍 ５则 验案如 下 。
白腻 ，再 服 １０剂 ，盗 汗 即 止 。
１ 淋 证
按 ：盗 汗 多 以 阴虚 为 主 ，故 治 疗 多从 滋 阴 立 法 。 然
２ 眩 晕
运 脾 胃 则 效 更 著 。 因 为 “脾 开 窍 于 口 ”，“心 气 通 于
徐 某 ，男 ，４６岁 。２００８年 ２月 ２０ 日初 诊 。６个 多 舌 ”，心 脾 不 和 ，则 舌 为 之 无 味 。 又 胆 为 少 阳 枢 机 ，若
月来 ，头晕 目眩 ，甚 则房 屋 旋转 ，胸 闷泛恶 ，时 作 时止 ， 枢机 拨动 则脾升 而 胃降。故 与其 独运 脾 胃，毋 宁用 蒿
以宁胆和 胃。药 用 ：青蒿 １５ｇ，炒 黄 芩 １８ｇ，姜半 夏 、陈
按 ：湿 热 之 邪 蕴 结 下 焦 ，而 致 膀 胱 气 化 不 利 ，常 为 皮 、枳 壳 、竹茹 、石菖蒲 、碧玉散 （包煎 ）各 １２ｇ、茯苓 、乌
淋 证 发 病 之 主 因 。 临 床 选 方 用 药 ，多 以 八 正 散 、导 赤 梅各 １２ｇ，甘 草 ３ｇ，荷 叶半 张。５剂 后 ，食 用香 味 ，续进
?蒿芩清胆汤《中医治法与方剂》
蒿芩清胆汤《中医治法与方剂》蒿芩清胆汤(《通俗伤寒论》)【组成】青蒿15~30g 黄芩10~15g 青黛10g 竹茹10~15g 枳实10g 陈皮10g 半夏10~15g 茯苓15g 滑石20g 甘草5g 【用法】水煎服。
【主治】少阳三焦湿(痰)热，寒热如疟，热重寒轻，胸胁胀痛，口苦吐酸苦水，或呕吐黄涎而黏，或干呕、呃逆，舌红苔白或黄腻，脉弦数者。
亦治眩晕、黄疸、湿热盗汗、神志不清、心悸、失眠、咳嗽、咳血、热淋、痔疮下血等证。
【证析】此属少阳三焦湿热或痰热机理。
形成此机理的原因不一，或因邪犯皮毛，由表及里；或因邪从口人，肠胃受病，由里达外；或因邪从上受，由上而下；或因邪从尿路侵入，由下而上，影响三焦水道失调，阳气为湿浊所遏，气郁化热，遂呈少阳三焦湿热或痰热为患。
湿热阻于少阳三焦，则寒热如疟；热邪偏盛，故热重寒轻。
肝胆经脉循胸胁，湿碍气阻，壅滞经隧，故胸胁胀痛。
胃本不呕，胆木克之则呕。
胆热乘胃，胃浊上逆，则呕吐酸苦水，甚至胆汁随胃液上逆而呈呕吐黄涎。
肝与胆为表里，胆热及肝，气病及血，故舌质红；湿热熏蒸则苔腻；肝脉自弦，脉象弦数，是肝胆有热象征。
至于眩晕、黄疸、湿热盗汗病在肝；神志不清、心悸、失眠病在心；咳嗽、咳血病在肺；热淋病在肾；痔血病在肠道，征象部位虽异，湿热为患致病本质则同。
上述征象有气郁化热、津凝为湿(痰)、胆汁壅阻、血热外溢等基础物质病变，也有组织结构感受刺激病变，但以湿热为其主要病理。
【病机】三焦湿热。
【治法】清热除湿，上下分消法。
【方义】叶天士《温热经纬・外感温热篇》谓：“邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也，彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏朴苓等类，或如温胆汤之走泄。
”叶氏指出邪留三焦，亦如伤寒之少阳病，但伤寒之邪自表入，邪在少阳，法当和解表里之半。
温邪上受，首先犯肺，肺卫之邪若不逆传内陷，留恋少阳三焦，水液失调，即呈湿热。
治疗少阳三焦湿热，不可过用寒凉，以免遏其阳气，当如温胆汤之走泄，展其气机。
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蒿芩温胆汤
蒿芩温胆汤是在温胆汤的基础上加入青蒿、黄芩组成的，温胆汤出自《三因极一病证方论》，书中论述：治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。
其中“气郁生涎，涎与气搏，变生诸证”更是点出病变关键，温胆汤用半夏燥脾湿而祛痰涎，竹茹甘淡微寒，清胆和胃，清热化痰，除烦止呕；与半夏相配，既化痰和胃，又清胆热；陈皮理气行滞，燥湿化痰；枳实降气导滞，消痰除痞；茯苓健脾渗湿；大枣、生姜和中培土，使水湿无以留聚，甘草益气和中，是理气化痰，清胆和胃之方。
加入青蒿，清透少阳邪热，又辟秽化湿；黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿，两药相合，即可内清少阳湿热，又能祛少阳之邪，使原方化湿清热之力增强，治疗少阳枢机不利，津气不布，痰湿内生化热，湿热痰阻滞少阳三焦之证。
1 系统性红斑狼疮
黄某，女，59 岁，初诊日期 2016 年 10 月28日。
患者发烧3个月，确诊红斑狼疮1月余。
患者形体中等偏胖，面色红黄，神情稍呆滞，3个月前高烧达39℃以上，恶热、稍恶寒、无汗，头胀痛，前臂、小腿肌肉酸胀痛，双脚掌不仁；口干不欲饮，口苦，甚则饮食亦觉苦；注射退烧针后汗出，腰部以上，尤其头颈项部明显；一周后皮肤出现红斑，左侧头部疼痛，渐左眼睑下垂，眼睛干涩，咽喉左侧异物感，至当地医院检查，确诊为红斑狼疮，服用西药后效果不显，发烧及上述症状仍在，前来求治于中医，现查体可见：肩背以大椎穴为主胖肿；右大腿内侧点状红斑；眼睑轻度水肿伴充血。
间断胃胀 10 余年，大便 1～2 次 /日，有便意但难出，时有硬结，便秘时左腹胀，小便可；绝经8年，既往月经正常；睡眠欠佳 10余年，此次发病以来无加重；现服激素药物6粒；脉细略弦，左脉欠流利；
舌淡红稍暗赤，苔白略粗紧。
证候结论：起病时，少阳兼阳明，风湿热，营卫同病，误治后风湿内陷太阴，与痰相搏，稍涉血分。
治疗原则：宣湿祛风，消痰透热。
方选蒿芩温胆汤加减：青蒿 15g，黄芩 6g，法半夏10g，竹茹 15g，炒枳壳 10g，陈皮 10g，茯苓 15g，蔓荆子10g，豨莶草10g，海风藤15g，炒薏苡仁20g，连翘10g，赤芍10g，14 剂，日 1 剂水煎，分早晚温服，并嘱咐患者逐渐减用激素。
以蒿芩温胆汤清少阳风湿热痰，加蔓荆子、豨莶草、海风藤祛头面风湿，加赤芍入血分，因患者便溏，故去竹茹。
2 诊，2016 年 11 月 1 日：发烧已退，期间发少许红斑，一日即退，上眼脸肿而下垂，头晕，太阳穴痛一次，心悸，仍疲倦，汗出不明显，足抽筋，左侧咽壁有溃疡，胃胀，食欲不佳，大便2次 /日，今日转稀，时黄时黑；脉细略弦偏缓，左脉欠流利；舌淡红稍暗赤，苔淡黄略厚腻。
方选蒿芩温胆汤合银翘马勃散：青蒿 15g，黄芩 6g，法半夏 10g，炒枳壳 10g，陈皮 10g，茯苓 15g，蔓荆子 10g，豨莶草10g，海风藤 15g，连翘 10g，金银花 15g，马勃 8g，牛蒡子 5g，赤芍 10g，14 剂，日一剂水煎，分早晚温服，并嘱咐患者逐渐减用激素。
此次就诊患者热毒聚结咽喉，故合银翘马勃散清利咽喉。
3 诊，2016 年 11 月 25 日：服药后，面红减，眼睛灼热好转，近日反复，仍足抽筋，咽喉异物感，咽壁有豆腐渣样白点，胃胀已除，饮食可，大便仍稀，2次/日，夹有不消化食物，现服激素类药物4粒。
舌淡红稍暗，苔黄中后粗厚；脉弦细偏缓，左脉欠流利减。
加强解毒祛湿：青蒿 15g，黄芩 10g，胆南星 10g，炒枳壳 10g，陈皮 10g，茯苓 15g，连翘10g，金银花 15g，马勃 8g，牛蒡子 5g，赤芍 10g，炒苍术 10g，猫爪草 15g，蒲公英 15g，1
4 剂日 1 剂水煎，分早晚温服，并嘱咐患者逐渐减用激素。
至此患者头面风湿已退，故减去蔓荆子、豨莶草、海风藤，添猫爪草、蒲公英、苍术以加强解毒祛湿。
4 诊，2016 年 12 月 9 日：服药后，面色红减，口苦转不明显，咽部仍干、粗感；白睛稍充血，反复发作，下眼睑稍肿，脚趾仍稍麻，脚指凉而发红多年；右大腿红斑已除；胃脘胀不明显，稍堵感，与饮食无关；大便成形而偏稀，大便急，畅快；激素药由4粒降至3粒；
脉弦细偏缓，左脉欠流利减；舌质稍暗，苔淡黄中后稍厚。
方选青蒿15g，黄芩10g，胆南星 10g，炒枳壳 10g，陈皮 10g，茯苓 15g，连翘10g，金银花15g，马勃8g，牛蒡子5g，赤芍10g，炒苍术10g，猫爪草 15g，夏枯草 10g，14 剂日1剂水煎，分早晚温服，并嘱咐患者逐渐减用激素。
患者病情趋于稳定，制作水泛丸服用。
按：系统性红斑狼疮是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。
中医学文献中无系统性红斑狼疮病名，但其临床表现在文献中有类似描述，如“蝴蝶斑”“红蝴蝶”“阴阳毒”等。
现代医学主要以糖皮质激素、免疫抑制剂为主要治疗措施，长期使用激素治疗，可引起感染、骨质疏松、糖尿病、骨坏死和高血压等，且会产生依赖，如果患者擅自停用，容易导致严重后果，可引起该病的急性发作。
回观本案病人，起病时，风湿热侵犯少阳、阳明，正气抗邪故高烧、恶寒，夹热，故恶热、头胀痛，夹湿，故无汗，腰以上尤其头颈项部汗出明显亦是因为湿邪所致汗出不彻；风湿痹阻四肢，故前臂、小腿肌肉酸胀痛，双脚掌木；少阳之气不能宣达，气郁化热，胆火内炽，故口干口苦而不欲饮；起病一周后出现皮肤红斑说明已牵涉营分，其后虽有出斑，但消退较快说明营分热邪不重；左侧头痛、眼睛干涩、坐眼睑下垂是邪犯少阳之征；痰湿阻滞咽喉故咽喉异物感。
该患者发病起初乃是风湿热侵犯少阳、阳明，因为兼夹风邪所以上部症状较多，使用激素治疗后，热势减，但风湿内陷太阴，与痰相合，稍涉及血分。
以蒿芩温胆汤为主方，随症加减，切合病机，效果显著。
2 耳鸣
王某，男，32 岁，初诊日期 2016 年 10 月 25 日。
耳鸣 10年。
患者高中时得急性中耳炎，流大量清水，打点滴治疗后缓解，但未痊愈；大学时流黄色脓液，味臭；2年后，头部特别沉闷，
开始出现耳鸣，全天不休，不影响听力，耳内无闷堵感，经常耳痒；自觉畏风，容易疲惫；晨起口干口苦，但不欲多饮；饮食尚佳，大便过往色暗，现色黄稍成形，小便短黄，排尿时尿道灼热感；脉稍弦数，右甚，右寸微浮；舌质暗红，苔薄黄。
辨证：少阳风湿热困阻清窍。
治法：祛风除湿，清热通窍。
方选蒿芩温胆汤加减：青蒿15g，黄芩10g，法半夏 10g，竹茹15g，炒枳壳 10g，陈皮 10g，茯苓 15g，蔓荆子 10g，豨莶草 10g，14 剂，日 1 剂水煎，分早晚温服。
患者服药后复诊，耳鸣减轻明显，畏风、易疲惫、晨起口干口苦亦有好转，大便色黄成形，1次/日，小便灼热感减轻，守上方，加车前子10g，黄芩减至6g，继服14剂，耳鸣近除，诸证皆消，因病程较长，恐有反复，上方作水丸服用，巩固疗效。
按：耳鸣指因脏腑功能失调所致的以自觉耳内或头颅鸣响而周围环境中并无相应的声源为主要特征的病症。
耳鸣早在《内经》中已有明确记载，历代医籍中还有苦鸣、蝉鸣、耳数鸣等不同的名称。
其病因有虚有实，实者多因风邪侵袭、痰湿困结或肝气郁结，虚者多因脾胃虚弱、肾元亏损或心血不足所致。
再观本案病例，高中得病之初流大量清水，尚未化热，点滴治疗后缓解但并未痊愈，至大学开始流黄臭脓液，是痰湿蕴久化热之势，随后头部沉闷，开始耳鸣，是湿热痰蕴结耳窍，无处排泄，引起耳鸣；足少阳胆经之脉循耳后，其支者从耳后入耳中，出走耳前，痰湿困阻少阳生发之气，经气不利，郁而化热，胆火上炎，故晨起口干口苦，但又不欲饮；湿邪阻滞气机，故头部沉闷、易疲劳、全身畏风；脉象弦数是有湿热，右寸微浮是有风邪。
证属少阳风湿热搏结耳窍，当以除湿清热为主，兼以祛风，方选蒿芩温胆汤，方中以青蒿配黄芩内清少阳湿热，外祛少阳风邪；以法半夏、竹茹、炒枳壳、陈皮和茯苓除湿化痰；以蔓荆子豨莶草清头部风湿，可谓用方精当，加减适宜，有的放矢。