邓中甲方剂学讲稿27讲大柴胡汤蒿芩清胆汤四逆散
邓中甲教授《方剂学》讲稿
方剂学成都中医药大学邓中甲教授主讲目录01、绪言、总论02、发展简史03、第二章方剂与治法、第一节治法概述04、总论：方剂与治法（二）05、吐法的适应症特点、和法定义06、和法常用分类、消法定义07、消法和下法在适应症方面的区别08、方剂的配伍（一）09、方剂的配伍（二）10、方剂的基本结构（一）君臣佐使11、方剂的基本结构（二）、方剂的组成、药味与药量的变化12、剂型更换的变化13、总论小结。
各论、第一章：解表剂、第一节：辛温解表、麻黄汤14、麻黄汤（二）、桂枝汤（一）15、桂枝汤（二）、九味羌活汤（一）16、九味羌活汤（二）、香苏散17、小青龙汤、射干麻黄汤、止嗽散18、止嗽散（二）。
第二节：辛凉解表、银翘散（一）19、银翘散（二）、桑菊饮、麻杏石甘汤20、麻杏石甘汤（二）、越婢汤、柴葛解饥汤。
第三节：扶正解表、败毒散（一）21、败毒散（二）、参苏饮、麻黄附子细辛汤（一）22、麻黄附子细辛汤（二）寒下：大承气汤23、各论第二章泻下剂、第一节：寒下法、大承气汤及附方24、温下法、温脾汤、大黄附子汤。
第三节：润下法、麻子仁丸、济川煎（一）25、济川煎（二）、第四节：逐水、十枣汤。
第五节：攻补兼施、黄龙汤26、第三章：和解剂、第一节：和解少阳、小柴胡汤、大柴胡汤（一）27、大柴胡汤（二）、蒿芩清胆汤。
第二节：调和肝脾、四逆散（一）28、四逆散（二）、逍遥散（一）29、逍遥散（二）、痛泻要方（一）30、痛泻要方（二）第三节调和肠胃、半夏泻心汤及附方第四章清热剂清气分热白虎汤31、竹叶石膏汤。
第二节：消营凉血、消営汤及附方、犀角地黄汤32、第三节：清热解毒、黄连解毒汤、凉隔散、普济消毒饮、仙方活命饮33、仙方活命饮（二）第四节：清脏腑热、导赤散、龙胆泻肝汤（一）34、龙胆泻肝汤（二）、左金丸、苇茎汤、泻白散、清胃散（一）35、清胃散（二）、玉女煎、葛根芩连汤、芍药汤（一）36、芍药汤（二）、白头翁汤小结第五节清虚热、青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤（一）37、当归六黄汤（二）第五章：袪暑剂、治法特点、香薷散、新加香薷饮38、清暑益气汤。
《大柴胡汤》PPT课件
服1剂，大便畅行三次，排出黑色物与粘液甚多，而胃脘之痛 ，为之大减，其呕吐停止，但觉体力疲倦。后以调养胃气之剂 收功。（刘渡舟医案）
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按语:本案病起于气恼，胃脘当心而痛，责之于肝木 乘土也。夫肝为刚脏，性喜条达而主疏泄。若优思恼 怒，则气郁而伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，致气 机阻滞，而发胃脘痛。正如《沈氏尊生书》所说:“胃病， 邪干胃脘病也，……惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且 正克也。”其辨证眼目是;胃痛吐酸，脉弦滑有力。故 用大柴胡汤疏肝和胃而愈。
柴胡5克，黄芩6克，白芍5克，半夏15克，生姜5克，大枣15克 ，枳实10克，大黄10克。
服方1剂，眩晕减轻，呕恶已止，大便下结粪半盂。再诊一剂 病除。三诊处定振丸一料缓缓调治，访三年未发。
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（八）喘证(支气管哮喘)案
林某某，男48岁，1987年1月5日诊。患喘证(支气管哮喘)十多 年，今又发作，喘甚而伴恶寒发热，胸闷，痰多稠黄，大便秘 结，脉弦滑，舌红苔厚黄。每用青、链霉素，地塞米松，氨茶 碱，效果慢且易复发。拟邪在少阳，枢机不利兼腑气不通，热 浊上逆与痰搏结于肺，施以和解通腑降浊之法，给大柴胡汤加 减:
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（二） 胁痛(慢性胆续囊炎）案
李某某，女，患胆囊炎。右季肋部有自发痛与压痛， 常有微热，并出现恶心，食欲不振，腹部膨满，鼓肠 嗳气，脉象弦。投以大柴胡汤加味:
柴胡12克，白芍9克，枳实6克，大黄6克，黄芩9克， 半夏9，生姜15克，大枣4枚(擎)，金钱草24克，滑石12 克，鸡内金12克
连服7剂，食欲见佳，鼓肠嗳气均大减。再进原方4剂 ，胁痛亦轻，惟微热未退。改用小柴胡汤加鳖甲、青 篙、秦艽、郁金治之。 （岳美中医案）
方剂学26讲 和解剂、和解少阳、小柴胡汤、大柴胡汤
张景岳实际上并不单单是认识它的部位，认识三焦属于三个囊括其脏器的部位，而是他也提到了形状，他说三焦是囊括一身之大囊也。大囊是个皮口袋，这个皮口袋里装着五脏六腑，那皮口袋本身就是三焦这个组织。既然也这个口袋，口袋就是组织。
方剂学之和解剂
少阳阳明合病。
柴胡15g黄芩9g芍药9g半夏9g生姜15g枳实9g大枣4枚大黄6g
蒿芩清胆汤：蒿芩清胆夏竹茹，碧玉赤苓枳陈辅，清胆利湿又和胃，少阳湿热痰浊阻。
清胆利湿，和胃化痰。
少阳湿热证。
青蒿脑4.5g~6g淡竹茹9g仙半夏4.5g赤茯苓9g青子芩4.5~9g生枳壳4.5g陈广皮4.5g碧玉散（滑石、甘草、青黛）9g
和解剂之和解少阳
方名及方歌
功效及主治
药物组成
小柴胡汤：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。
和解少阳。
1、伤寒少阳证。
2、热入血室证。
3、黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。
柴胡24g黄芩9g人参9g甘草9g半夏9g生姜9g大枣4枚
大柴胡汤：大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜，少阳阳明同合病，和解攻里效无双。
1、阳郁厥逆证。
2、肝脾气郁证。
炙甘草枳实柴胡芍药各6g
逍遥散：逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，肝郁血虚脾气弱，调肝脾功效卓。
疏肝解郁，养血健脾。
肝郁血虚脾弱证。
甘草15g当归茯苓白芍药白术柴胡各30g
痛泻要方：痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂，肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。
补脾柔肝，祛湿止泻。
脾虚肝旺之痛泻。
白术90g白芍药60g陈皮45g防风30g
和解剂之调和肠胃
方名及方歌
功效及主治
药物组成
半夏泻心汤：半夏泻心配芩连，干姜人参草枣全，辛开苦降除痞满，寒热错杂痞证蠲。
寒热平调，消痞散结。
寒热错杂之痞证。
半夏12g黄芩干姜人参各9g黄连3g大枣4枚炙甘草9g
达原饮：达原草果槟厚朴，知母黄芩芍甘佐，辟秽化浊达膜原，邪伏膜原寒热作。
和解方之蒿芩清胆汤
蒿芩清胆汤
【方源】：《重订通俗伤寒论》
【组成】：青蒿6克，竹茹9克，半夏5克，赤茯苓9克，黄芩6克，枳壳5克，陈皮5克，碧玉散（包）9克。
【用法】：水煎服。
【功效】：清胆利湿，和胃化痰。
【主治】：少阳湿热痰浊症，寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸肋胀疼，舌红苔白，间现杂色，脉数而右滑左弦。
【方解】：本方用苦寒芬芳之青蒿，清透少阳邪热；黄芩苦寒，清泄胆府邪热，共为主药。
半夏、竹茹化痰清热，枳壳、陈皮宽胸畅膈，和胃降逆，合为辅药。
赤茯苓、碧玉散清利湿热，导邪从小便而出，作为使药。
诸药配伍，使少阳邪热得清，胃中逆气得平，痰得以化湿得以除，气机宣畅，则诸症自消。
【按语】：本方以寒热如疟，口苦胸闷、寒轻热重、舌红苔白为辩证要点。
现代常用于治疗疟疾，钩端螺旋体病，胆囊炎、慢性胰腺炎、小儿夏季热、大叶性肺炎、急性胃炎、尿路感染、高热等。
如呕吐多，加黄莲、苏叶；湿重，加白蔻仁、草果；肢体酸疼，加桑枝、丝瓜络、薏苡仁；湿热发黄，加栀子、茵陈蒿；眩晕，加代白芍、赭石、蔓荆子；耳鸣、耳聋，加石菖蒲、菊花、钩藤；泽泻；心慌、失眠，加琥珀、
瓜蒌、黄莲；小便频数，加栀子、木通。
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第一章解表剂（辛温解表、辛凉解表、扶正解表）
第二章泻下剂（寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施）一、寒下(适用病证:里热积滞实证)
五、攻补兼施（适用病证：里实正虚的大便秘结证）
第三章和解剂（和解少阳、调和肝脾、调和肠胃）
第四章清热剂（清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清热祛暑、清虚热）
第六章温里剂（温中驱寒、回阳救逆、温经散寒）
二、回阳救逆
第七章补益剂（补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补）一、补气
二、补血
三、气血双补
四、补阴
第八章固涩剂（固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带）
二、敛肺止咳
四、涩精止遗
第九章安神剂（重镇安神、补养安神）
一、重镇安神
二、滋养安神
第十章开窍剂（凉开、温开）
一、凉开（适用病证：邪热内闭心包证）
二、温开（适用病证：中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒邪痰浊内闭之证）
第十一章理气剂（行气、降气）
一、行气
第十二章理血剂（活血祛瘀、止血）一、活血祛瘀
第十三章治风剂（疏散外风、平熄内风）
【功用】祛风化痰，通络止痉。
【主治】风中头面经络。
【辨证】口眼斜，患侧面部麻木，苔白，脉弦。
第十四章制燥剂（清宣外燥、滋阴润燥）
第十五章祛湿剂（芳香祛湿、清热祛湿、利水渗湿、温化寒湿、祛风燥湿）
三、利水渗湿（适用病证：水湿壅盛的水肿，泄泻、淋浊、癃闭等证）
第十六章祛痰剂（燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰熄风）一、燥湿化痰（适用病证：湿痰证）
四、温化寒痰（适用病证：寒痰冷饮证）
第十七章消食剂
一、消食化滞（适应病证：食积内停证）
第十八章驱虫剂。
邓中甲方剂学357个经方
1麻黄汤麻黄，桂枝，杏仁，甘草炙2麻黄加术汤麻黄，桂枝，甘草，杏仁，白术3麻黄杏仁薏苡甘草汤麻黄，杏仁，薏苡仁，甘草，4大青龙汤麻黄，桂枝，甘草，杏仁，石膏，生姜，大枣5三拗汤甘草，麻黄，杏仁，生姜6华盖散紫苏子，麻黄，杏仁，陈皮，桑白皮，赤茯苓，甘草7桂枝汤桂枝，芍药，甘草，生姜，大枣8桂枝加葛根汤桂枝，芍药，生姜，甘草炙，大枣，葛根9桂枝加厚朴杏子汤桂枝，芍药，生姜，甘草，大枣，厚朴，杏仁10桂枝加桂汤桂枝，芍药，生姜，甘草，大枣11桂枝加芍药汤桂枝，芍药，甘草，大枣，生姜12九味羌活汤羌活，防风，苍术，细辛，川芎，香白芷，生地黄，黄芩，甘草13大羌活汤防风，羌活，独活，防己，黄芩，黄连，苍术，甘草，白术，细辛，知母，川芎，地黄14香苏散香附子，紫苏叶，甘草，陈皮15香苏葱豉汤制香附，陈皮，鲜葱白，紫苏，清炙草，淡香豉16加味香苏散紫苏叶，陈皮，香附，甘草，荆芥，秦艽，防风，蔓荆子，川芎，生姜17小青龙汤麻黄芍药，细辛，干姜，甘草，桂枝，五味子，半夏18射干麻黄汤射干，麻黄，生姜，细辛，紫菀，款冬花，大枣，半夏，五味子19止嗽散桔梗炒，荆芥，紫菀，百部，白前，甘草，陈皮20金沸草散旋覆花，麻黄，前胡，荆芥穗，甘草炙，半夏，姜汁，赤芍药，生姜，大枣21正柴胡饮柴胡，防风，陈皮，芍药，甘草一钱，生姜22银翘散连翘，银花，苦桔梗，薄荷，竹叶，甘草，芥穗，淡豆豉，牛蒡子23桑菊饮桑叶，菊花，杏仁，连翘，薄荷，苦桔梗，生甘草，苇根24麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄，杏仁，甘草炙，石膏碎25越婢汤麻黄，石膏，生姜，甘草，大枣26柴葛解肌汤柴胡，干葛，甘草，黄芩，羌活，白芷，芍药，桔梗27柴葛解肌汤《医学心悟》柴胡，葛根，黄芩，赤芍，甘草，知母，生地，丹皮，贝母28升麻葛根汤升麻，芍药，甘草炙，葛根29竹叶柳蒡汤西河柳，荆芥穗，干葛，蝉蜕，薄荷叶，鼠粘子，知母，玄参，甘草，麦门冬，竹叶30败毒散柴胡，前胡，川芎，枳壳，羌活，独活，茯苓，桔梗，人参，甘草31荆防败毒散羌活，柴胡，前胡，独活，枳壳，茯苓，荆芥，防风，桔梗，川芎，甘草32仓廪散人参，茯苓，甘草，前胡，川芎，羌活，独活，桔梗，枳壳，柴胡，陈仓米，生姜，薄荷33参苏饮人参，紫苏叶，干葛，半夏，姜汁，前胡，茯苓，枳壳，桔梗，木香，陈皮，甘草34麻黄细辛附子汤麻黄，附子，细辛35麻黄附子甘草汤麻黄，甘草，附子36再造散黄芪，人参，桂枝，甘草，熟附子，细辛，羌活，防风，川芎，煨生姜，大枣、白芍37加减葳蕤汤生蒇蕤，生葱白，桔梗，东白薇，淡豆鼓，苏薄荷，炙草，红枣38葱白七味饮葱白连根，干葛，新豉，生姜，生麦门冬，干地黄39大承气汤大黄，厚朴，枳实，芒硝40小承气汤大黄，厚朴，枳实41调胃承气汤大黄，甘草，芒硝42复方大承气汤厚朴，炒莱菔子，枳壳，桃仁，赤芍，大黄后下，芒硝43大黄牡丹汤大黄，牡丹，桃仁，冬瓜仁，芒硝44清肠饮银花，当归，地榆，麦冬，元参，生甘草，薏仁，黄芩45阑尾化瘀汤银花，川楝子，大黄后下，牡丹皮，桃仁，延胡索，木香46阐尾清化汤银花，蒲公英，牡丹皮，大黄，川楝子，赤芍，桃仁，生甘草47阐尾清解汤金银花，大黄，冬瓜仁，蒲公英，牡丹皮，川楝子，生甘草，木香48大陷胸汤大黄，芒硝，甘遂49大黄附子汤大黄，附子，细辛50温脾汤大黄，当归，干姜，附子，人参，芒硝，甘草51麻子仁丸(脾约丸)麻子仁，芍药，枳实，大黄，厚朴，杏仁52五仁丸桃仁，杏仁，松子仁，柏子仁，郁李仁，陈皮53济川煎当归，牛膝，肉苁蓉，泽泻，升麻，枳壳54十枣汤芫花，甘遂，大戟55控涎丹（妙应丸、子龙丸）甘遂，紫大戟，白芥子56黄龙汤大黄，芒硝，枳实，厚朴，当归，人参，甘草57新加黄龙汤细生地，生甘草，人参，生大黄，芒硝，玄参，麦冬当归，海参，姜汁58小柴胡汤柴胡，黄芩，人参，甘草，半夏，生姜，大枣59柴胡枳桔汤柴胡，枳壳，姜半夏，鲜生姜，青子芩，桔梗，新会皮，雨前茶60大柴胡汤柴胡，黄芩，芍药，半夏，生姜，枳实，大枣，大黄61厚朴七物汤厚朴，甘草，大黄，大枣，枳实，桂枝，生姜62蒿芩清胆汤青蒿脑，淡竹茹，仙半夏，赤茯苓，青子芩，生枳壳，陈广皮，碧玉散63达原饮槟榔，厚朴，草果仁，知母，芍药，黄芩，甘草64柴胡达原饮柴胡，生枳壳，川朴，青皮，炙草，黄芩，苦桔梗，草果，槟榔荷叶梗65清脾饮青皮，厚朴，白术，草果仁，柴胡，茯苓，黄芩，半夏，甘草66四逆散甘草，枳实，柴胡，芍药67柴胡疏肝散柴胡，陈皮，川芎，香附，枳壳，芍药，甘草68枳实芍药散枳实，芍药69逍遥散甘草，当归，茯苓，白芍，白术，柴胡70加味逍遥散当归，芍药，茯苓，白术，柴胡，牡丹皮，甘草71黑逍遥散逍遥散，生地或熟地72痛泻要方白术，白芍，陈皮，防风73半夏泻心汤半夏，黄芩，干姜，人参，黄连，大枣，甘草74生姜泻心汤生姜，甘草，人参，干姜，黄芩，半夏，黄连，大枣75甘草泻心汤甘草，黄芩，人参，干姜，黄连，大枣，半夏76黄连汤黄连，甘草，干姜，桂枝，人参，半夏，大枣77白虎汤石膏，知母，甘草，粳米78白虎加人参汤知母，石膏，甘草，粳米，人参79白虎加桂枝汤知母，甘草，石膏，梗米，桂枝80白虎加苍术汤知母，甘草，石膏，苍术，梗米81竹叶石膏汤竹叶，石膏，半夏，麦门冬，人参，甘草，粳米82清营汤犀角，生地黄，元参，竹叶心，麦冬，丹参，黄连，银花，连翘83清宫汤元参心，莲子心，竹叶卷心，连翘心，犀角，连心麦冬84犀角地黄汤(芍药地黄汤)犀角，生地黄，芍药，牡丹皮85神犀丹犀牛角，石菖蒲，黄芩，真怀生地，银花，金汁，连翘，板蓝根，香豉，元参，花粉，紫草86化斑汤石膏，知母，生甘草，玄参，犀角，白粳米87黄连解毒汤黄连，黄芩，黄柏，栀子88泻心汤大黄，黄连，黄芩89栀子金花汤黄连解毒汤加大黄。
贵阳中医学院 邓中甲《方剂学》题库
贵阳中医学院《方剂学》复习思考题药学系方药教研室一、A型题：从每道试题的5个备选答案中，选择1个最佳答案，将答案相应的英文字母代码填入题号后（）中。
错选或多选均不得分。
1．被后世誉为“方书之祖”的医学著作是（）。
A.《五十二病方》 B．《黄帝内经》C．《肘后备急方》 D．《伤寒杂病论》E．《备急千金要方》2．小青龙汤方中的君药是（）。
A．干姜、细辛 B．麻黄、桂枝C．半夏、五味子 D．麻黄、芍药E．桂枝、细辛3．主治外感风寒表实证的方剂是（）。
A．麻黄汤 B．桂枝汤C．九味羌活汤 D．小青龙汤E．止嗽散4．治疗阳虚寒积证应选用下列哪一个方 ( )？A．大黄牡丹汤 B．调胃承气汤C．温脾汤 D．麻子仁丸E．黄龙汤5．四逆散中一升一降配伍的药物是（）。
A．芍药配甘草 B．柴胡配甘草C．枳实配芍药 D．柴胡配芍药E．柴胡配枳实6．半夏泻心汤主治何种痞证（）？A．胃气虚弱之痞证 B．痰食交阻之痞证C．热结心下之痞证 D．水热互结之痞证E．寒热互结之痞证7．症见身大热，汗大出，口大渴，脉洪大有力者，治宜选用（）。
A．黄连解毒汤 B．清营汤C．竹叶石膏汤 D．白虎汤E．白虎加人参汤8．清胃散方中的君药是（）。
A．石膏 B．栀子C．夏枯草 D．知母E．黄连9．清暑益气汤组成中没有以下哪味药物（）？A．连翘 B．黄连C．麦冬 D．西洋参E．石斛．10．当归补血汤中，当归与黄芪的用量比为（）。
A．2∶1 B．4∶1C．3∶1 D．1∶4E．1∶511．补中益气汤中最能体现“益气升阳”的药物配伍是（）。
A．黄芪---人参 B．黄芪----炙甘草C．人参----白术 D．人参---柴胡、升麻E．黄芪----升麻、柴胡12．炙甘草汤的君药是 ( )。
A．炙甘草 B．生地黄C．阿胶 D．炙甘草、生地黄E．人参13．川楝子在一贯煎的作用是( )、行气止痛。
A．疏肝活血 B．滋阴疏肝C．养阴柔肝 D．疏肝泄热E．散寒止痛14．功善补肾助阳，主治肾阳不足证的方剂是（）。
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邓中甲方剂学讲稿27讲大柴胡汤蒿芩清胆汤四逆散大柴胡汤主治少阳阳明合病。
(少阳初入阳明)少阳证+阳明腑实轻证治法和解少阳，内泻热结组成小柴胡汤和小承气汤加减刚才讨论到大柴胡汤的主治证候分析。
这里这个表基本是个归纳，少阳阳明合病，具体来讲，大柴胡汤证的一种归纳。
有的属于往来寒热，胸胁胀满，呕不止，持续心烦，这个是少阳证结合了有里热实证以后，里热加重，实邪明显，有产生在少阳证基础上的变化，心下满痛，便秘是胃肠方面，热实互结的表现。
苔黄，脉弦数，基本上是中偏重于里热。
大柴胡汤─处方分析小柴胡汤去人参、甘草小承气汤去厚朴柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣大黄、枳实+芍药这个表实际上就是小承气汤和小柴胡汤合方加减的一个过程。
小柴胡汤本来就是和解少阳的，但是有热结互实结在胃肠，人参、甘草不宜使用，所以去掉了。
小承气汤是治热实互结轻证，在这里不用厚朴。
里热在这里用枳实、大黄相配。
这个轻下的基础上，泻下更加缓和一些，尤其又加了芍药，加芍药可以缓急止腹痛。
因为芍药和枳实相配，是仲景用来治疗调和气血止腹痛的。
后世也是常用来调和气血止腹痛的基本组合。
这样调整以后，这方既有柴胡、黄芩，能够和解少阳，同时呢，半夏、生姜又能和胃降逆，呕不止，全方偏凉，治疗里热为主的。
既是少阳阳明合病同治，又考虑到胆胃不和基础上，胃肠有腑实。
这是一个复方了。
大柴胡汤─方义分析君柴胡、黄芩和解少阳臣大黄、枳实内泻热结佐生姜和胃降逆半夏芍药益阴缓急止痛使大枣(+姜)调和脾胃，调和气血从具体方义分析来讲，大黄、枳实是做为内泻热结的基本结构，这个结构还是体现一种轻下，柴胡、黄芩是和解少阳基本结构，生姜半夏是和胃降逆的一种基本结构，芍药有益阴缓急，热邪要伤阴，伤津，而且热实互结本身，这个证就有腹痛，所以可以益阴缓急止痛。
姜枣配合，调和脾胃，调和气血。
实际上这个方也反映了很多后世常用的基本结构，所以我们说经方里，仲景给后世确实提供了很多常用的基本结构。
不仅仅是很多好的基础方，常用方，配伍结构上做了很大的贡献。
大柴胡汤─临床运用1.证治要点：往来寒热，胸胁苦满或心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力。
在临床运用上，证治要点，那是在少阳阳明合病，各提取出一部份代表性的。
当然这个和我们现在临床实际使用，它可以各有侧重。
现代临床使用大柴胡汤很多，包括像胆道疾患，用得比较多，急腹证用得比较多，都是偏重于里热，热实为主，运用当中有寒热往来可以，没有寒热往来的很多也在使用。
等下这个方一些特点，运用的时候还要讨论的。
2.常用于治疗胆道疾患胆道疾患的常见病理特征。
胆热(上炎，犯胃)肝胆气郁胆阻胆道疾患的一个特点，特别是胆道多热证，容易化热，容易上炎，容易犯胃，但是肝胆疾患，气郁(气机阻滞)是常见的。
同胆道疾患，胆阻，包括结石一类的，胆汁郁滞不畅，特别是湿热熏蒸，泛滥，黄胆这类，都和胆阻、胆道不利有关。
(2)常用治法·清利胆热·疏肝理气·利胆归纳为：清、疏、通、利四字。
从病理特点，这几方面多见，所以经常用清利胆热、疏肝理气、利胆方面，以至胆道疾患，要“清、疏、通、利”这类基本治法。
大柴胡汤在清、疏、通这些方面是常用的。
所以用于胆道疾患用得较多。
临床应用（3)临床分型胆热型热盛板蓝根、银翘。
湿热茵陈、栀子气滞型木香、厚朴等成金铃子散胆阻型结石金钱草、鸡内金若痛甚，重用芍药，加玄胡索、郁金这些不是重点，是一些提供参考。
临床一些类似胆道疾患，分型用大柴胡汤治的状况。
大柴胡汤在胆道疾患方面，我觉得疗效很确实的。
因为它里面的大黄这些，能够“六腑以通为用”，降，同时它能够利胆退黄，也是很擅长的。
治疗黄疸常用。
柴胡也有疏肝利胆的作用，黄芩清泄胆热，加上像胆道疾患，特别胆阻不通，疼痛是比较剧烈的，发生胆绞痛这一类。
芍药在这个方里，经常起到不可忽视的作用。
在缓急止痛上，用到一定量，它可以起很好的作用。
这方面报导很多，我们临床用的病例也很多。
有些量就不同，都不一样。
有的时候疗效很快，如果用好了，不亚于西医药的疗效。
我们带研究生实习，当时正好是现在教研室的主任贾老师，一起在看，有一例胆囊炎急性发作，那痛得非常厉害，一来，西医说这个要住院，很厉害，病人不愿意，是个干部，担架抬来，痛得叫，当时就开大柴胡汤，当时跟他说，能不能住院观察更好，他住院，他怕作手术，怕用其它治疗，他想吃中药。
他不愿意在医院。
当时下午四点钟，你到晚上十二点还在痛，赶快到医院来，拿药(大柴胡汤）回去吃了，第二天早上，我们刚上班在医院里，他就来了，一见面，“老师，我还吃药吗？”因为他在担架上，头上包了个毛巾，我这眼睛都比较差，盖着被子我没认出他，看来有点面熟，贾老师一看，你都好了！他说没有什么了！缓解速度非常快。
关键在芍药的用量。
比如芍药用量问题，还有一个体会了，我们学校一个学生处的，现在退下来了，原来学生处处长。
一个女老师，80年代时，胆囊炎急性发作，三天在家里没有上班，痛得很厉害，然后找人跟我商量，我去看了一下，她说我们有个老中医开了个方，吃了药还是痛，我把那方看了一下，基本就是个大柴胡汤，大柴胡汤应该对这个作用可以的，看了看以后，我说这样好了，你这个药，不是抓了两付吗？吃了一付还在痛，你还用另一付，但是加一点，把芍药增加，那方里把芍药加到二两，当时相当于用了60克，再加麦芽，麦芽疏肝养胃，少量，10克郁金，麦芽用量可以大一些，我们当时用到15克。
还是原来那个方，又加了麦芽郁金，然后芍药加到60克。
第二付药吃了，缓解疼痛非常快。
然后80年代到两年多前，又一次发作，这么久都比较平稳。
这次发作她又来，我们还是大柴胡汤那个构思，吃了还比较快就稳定，缓解了。
她现在没有当处长了，还在工作。
所以大柴胡汤对胆道的一类疾患，应该说是疗效确凿。
而且大柴胡汤在临床上还有一些特点，有的人临床应用已经离开了他那个少阳证。
就胆胃不和，“六腑以通为用”，大柴胡汤体现很好，因为他泻下力量并不大，他是芍药同用的，比较好控制，有些胃肠道的，消化系统的慢性疾病，包括一些恶变的一些病症，它都会要分泌产生很多病理产物，大柴胡汤用比较慢性的，排出病理产物的方法，缓解症状，减少痛苦，延长寿命，相当好。
这里涉及到医疗的质量，有些癌症晚期了，实在没办法，痛得很厉害。
这类方用量自己调整好了，它能起到减少痛苦，延长寿命。
80年代我们教研室在陈绍祖教授当主任的时候，大家都是年轻人，老中青，八、九个人有时候一起看病，开始在医院看，有意思的是，下次预约都预约到教研室来看，有人出差，其它老师接着看，而且教研室还兴起义务出诊，有些病重的。
所以有些也跟年轻老师，积了一些经验了。
所以实际上体内有很多病变产生并里产物，大柴胡汤排出病理产物很好。
比如有个胰腺癌病人，癌王了，她的女婿来请我们，女婿是四川航空公司的飞行员，女儿是教育局的，所以请教育局通过这个，我们那时候小孩读书在那个小学，请我们帮她看一下病，不好不去，就去看了。
一个60岁，年龄偏大，胰腺癌，住在省医院作手术，手术打开腹腔，看到不好做了，涉及到一个范围很广了，又给关上。
当时一般情况就比较差，省医院说她只有回家养，顶多还有一到二个月。
因为主要症状是疼痛非常剧烈，多的时候一天慈注射吗啡，按医院规定量四次。
她才能缓解，就是控制不叫了。
那怎么用中医的方法呢，慢慢，先第一步止痛，把这个吗啡顶下来。
后来就发现她排出乱七八糟的，黑黏液、脓血这些，用大柴胡汤攻下，它带有一种缓下特点。
芍药能止痛，当然有时候针对具体情况，调配一些里气的。
理气除湿。
结果后来逐渐减，半年，那省医院说两个月。
半年以后，吗啡全部停止了，基本方当时除了一般像香砂六君调理一下，每次都要吃大柴胡汤，都要排出很多东西。
所以我对这个排除病理产物，中医这个优势，“六腑以通为用”体会挺深。
大概到了第二年过春节，将近一年了。
那时候我们不在成都的时候，陈老师带年轻人，每周都要去看一次。
也就是教研室集体看的。
后来这个病人活了总共加起来一年零三个月左右。
而且一年零三个月左右，一个人可以坐着看电视。
吃软的，软饮食，稀饭，肉末这些，能够接收一些。
后来还是因为食复，吃东西，要过年了，成都人喜欢吃那种鸭子，来有蚕豆一类做的东西，她觉得比较好了，活动等都是比较好的，吃一点，一下子发作，恶化，以后就不行了。
所以以时间来讲，减少痛苦，延长寿命，这一点能够达得到。
这里我们最长的诊断，回盲部肿瘤到现在，将近三十岁的时候，三个医院诊断了四次，而且已经安排手术了。
家里人不愿意，喊回来，是我的老师，彭教授跟他当助理的时候，初期一块看的。
到现在看了二十几年，这个病人本身已经五十了。
就完全吃中药，现在维持一直在上班。
生活的还很好。
那是完全是以中药治疗。
大柴胡是主要的方。
当然不光这一个。
你要说转移不转移，初起即一个回盲部肿瘤，后来紧接着诊断三次其它肿瘤，就四次了，你要说医院不是医生乱说，当时叫四川医学院，还有省医院，还有重庆第三军医大学，都诊断了，当然有的医院，说她诊断肺出血了，转移到肺了，以后肺的症状好了，再一查，说当时查错了，但毕竟就他曾经出过诊断书，所以从这个大柴胡汤这个效果很好。
排出病理产物很好的。
别看有时候大便出来乱七八糟，这是好现象。
还有，大柴胡汤具有缓急止痛，或者缓急解除痉孪，很好。
也一次也是意外碰到，这种并从来没见过，一个农民来看病，他别的没甚么病，就是呃逆，而这呃逆呢，他什么时候发作？别人碰到他。
哪怕在他手上的肌肉按一下，他就嗝一下，一开始，一看脉，一按，他就在响。
我就觉得奇怪，看到这个时候，他又响。
刚好看到年轻老师，就说这怎么回事？他们发现了，后来发现身上按一下，也是一个呃逆，这从来没见过这个，他说他老毛病了。
到处医不好。
就这个特点。
一开始以为是像胳肢窝这里按一下，这个人怕痒嘛，一个呃逆。
不是！以是躯干部位按，他也是呃逆。
手上这里按也有。
其它没有什么毛病，无证可辨，就是个呃逆。
他又不是引起肺胃之气冲逆，又没有别的偏寒、偏热、偏虚，或者什么样。
后来再想，他这个痉挛，治法方面要缓急止痛。
就从芍药甘草汤这个角度去考虑了，后来想到这大柴胡汤。
他确实在两胁这里按，呃逆的发作率机率最高，那就考虑到少阳肝胆。
一想，用大柴胡汤。
大黄用得少，就3克。
吃了肚子有一点拉，不重。
但吃了以后，因为那次整个一个多月时间，基本上可以缓解。
就是说开始按按，有时响有时不响，后来慢慢响的时间很少了。
这种都是很奇怪，说不清楚。
但是说明这里芍药量提高以后，缓急止痛，缓解痉挛，效果是很好的。
蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》这又是一个常用方，这个方就是从《重订通俗伤寒论》，它也擅长于把伤寒的思想，像俞根初本身就伤寒的研究，创造很多的。
这个是针对南方一带湿热，湿热痰浊这类，湿热病较多，要说这湿热是温病这类，的确跟地域环境有关系。
北方又些老师，像哈尔滨这些老师，有的说连朴饮，这些我们很少用过，我说你门一年一百一十天在外面跑，过去传统耕种期，就一百一十天。