第三章 蒿芩清胆汤临床应用??第三节 儿科病证
蒿芩清胆汤治疗儿童社区获得性肺炎(湿热内闭证)临床研究
蒿芩清胆汤治疗儿童社区获得性肺炎(湿热内闭证)临床研究蔡靖宜;吉训超【摘要】目的观察蒿芩清胆汤治疗儿童社区获得性肺炎(湿热内闭证)的临床疗效.方法将112例社区获得性肺炎(湿热内闭证)患儿随机分为对照组和治疗组各56例,对照组给予常规西医治疗,治疗组在对照组常规西医治疗的基础上加用蒿芩清胆汤口服.比较两组的临床疗效、中医证候积分、起效时间及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)的水平.结果治疗后,治疗组的总有效率为98.21％,明显高于对照组的89.29％(P＜0.05);两组治疗后中医证候积分、hs-CRP、WBC、PCT水平均较治疗前降低,且治疗组的改善程度优于对照组.同时治疗组平均住院天数、体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部阴影消失时间短于对照组,差异均具有统计学意义(均P＜ 0.05).结论蒿芩清胆汤治疗儿童社区获得性肺炎(湿热内闭证)可以提高临床疗效,改善症状,抑制炎症反应.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2019(028)001【总页数】4页(P54-56,80)【关键词】儿童;社区获得性肺炎;蒿芩清胆汤;湿热内闭证;临床疗效【作者】蔡靖宜;吉训超【作者单位】广州中医药大学,广东广州510405;广州中医药大学第一附属医院,广东广州510405【正文语种】中文【中图分类】R725.6社区获得性肺炎（CAP）是指健康儿童在医院外罹患的感染性肺炎，是相对医院获得性肺炎而言［1］。
其临床表现主要为发热、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难等［2］。
CAP是儿童最常见的感染性疾病，是儿童住院最常见的原因，也是5岁以下儿童死亡的主要原因［3-4］。
流行病学调查研究显示，每年的发病人数为1.55亿例，5～14岁儿童患病率为1.6%～2.2%，而＜5岁儿童患病率达到3.5%～4.5%［5］，直接导致死亡人数 160 万/年，占全部死因的18%［6］。
儿童CAP发病率高，不仅给个人生命健康造成影响，也给家庭和社会带来严重的经济负担［7-8］。
中医儿科主治医师历年试题(网友回忆版)(一)
中医儿科主治医师历年试题（网友回忆版）（一）[单选题]1.行于腹部正中线，总任一身之阴经的是()。
A.带脉B.阳维脉C（江南博哥）.督脉D.冲脉E.任脉参考答案：E参考解析：任脉起于胞中，下出会阴，经阴阜，沿腹部和胸部正中线上行，至喉咙，上行至下颌部，环绕口唇，分行至目眶下。
任脉总任一身之阴经，故称为“阴脉之海”。
任脉起于胞中，与女子妊娠有关，故又称“任主胞胎”。
[单选题]2.根据《素问·举痛论》，可以引起呕血及飧泄的是()。
A.怒B.喜C.思D.悲E.恐参考答案：A参考解析：《素问·举痛论》：“余知百病生于气也。
怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。
”[单选题]3.心火旺盛可引起肝病属于以下何种五脏病变的传变规律？()A.母病及子B.相乘C.子病及母D.相侮E.相克参考答案：C参考解析：五行相生相克关系可以说明五脏病变的相互影响。
一是相生关系的传变，包括“母病及子”和“子病及母”两方面。
（母病及子：与相生相同，子及于母：与相生相反）二是相克关系的传变，包括“相乘”传变和“相侮”传变两方面。
（相乘：与相克相同，相侮：与相克相反）。
肝属木，心属火，肝与心为相生关系，故心病及肝为子病及母。
[单选题]4.以下五味属于阳（升散）的是()。
A.辛、甘、淡B.酸、苦、咸C.辛、酸、咸D.辛、甘、温E.辛、苦、温参考答案：A参考解析：五味是指酸、苦、甘、辛、咸；其中辛、甘属阳，酸、苦、咸属阴。
五味除酸苦甘辛咸外，还有淡味、涩味，淡味属阳，涩味属阴。
温属四气范畴，不属五味。
[单选题]5.不属于大头瘟毒盛肺胃证的表现的是()。
A.壮热烦渴B.头面焮肿疼痛C.咽喉疼痛D.大便便秘E.舌红苔黄参考答案：D参考解析：大头瘟毒盛肺胃证证病机：肺胃热毒充斥，攻冲头面。
证候表现：壮热口渴，烦躁不安，头面焮肿疼痛，咽喉疼痛加剧，舌红苔黄，脉数有力。
蒿芩清胆汤临床运用举隅
芍１ ０ ｇ ， 山莱萸 １ ０ ｇ ， 肉苁 蓉 １ ０ ｇ ， 炙甘草 １ ０ ｇ 。水 煎 温 服。
１ ０剂后 诸 症 减 轻 。在 本 方 基 础 上 调 整 ， 历 时 ２个 月 ， 服 药 ４ ０余 剂 ， 症 状基 本 消 除 ， 情绪开朗 ， 精神转佳。
４ ０ ｇ ， 太子参 １ ０ ｇ ， 升麻 １ ０ ｇ ， 柴胡 ８ ｇ ， 当归 １ ０ ｇ ， 茯苓 ｌ Ｏ ｇ ， 陈
皮１ ０ ｇ ， 白术 １ ５ ｇ ， 黄精 １ ０ ｇ ， 五味 子 １ ０ ｇ ， 淮山药 １ ０ ｇ ， 山 茱 萸
１ ０ ｇ ， 丹皮 ８ ｇ ， 肉苁 蓉 １ ０ ｇ ， 炙甘 草 １ ０ ｇ 。水 煎 温 服 。 １ ０剂 后
诉 近 半 年 自感 时 有 头 晕 ， 四肢 困乏无 力， 口 中黏 腻 ， 时有 口 苦 。 平 素 嗜 烟 酒及 食 肥 甘 厚 腻 之 品 。 多 次 体 检 提 示 高脂 血 症、 脂肪肝 ， 间 断服 用 降 脂 药 ， 效 果 不佳 ， 前 来 就 诊 。３ ｄ前 血
脂 结 果 示 ：Ｔ Ｇ １ ． ８ ９ ｍｍｏ Ｌ ／ Ｌ。Ｔ Ｃ ６ ． ５ ２ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ．ＨＤＬ — Ｃ
６ 体位 性 蛋 白尿
陈某， 男， １ ６岁， １ ９ ９ ９年 ５月初诊 。患者形体 瘦长 ， 身高
１ ７ ５ ｃ ｍ， 体 质量 ５ ０ ｋ ｇ 。２年 前 体检 时发 现 小便 中有蛋 白 ， 定 性
作者简介 ： 倪达 常 ， 男， 副 主任 医师 ， 研 究方 向： 心、 肺、
蒿芩清胆汤
蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤（和解胆经法）清·俞根初《重订通俗伤寒论》青蒿脑钱半至二钱淡竹茹三钱仙半夏钱半赤茯苓三钱青子芩钱半至三钱生枳壳钱半陈广皮钱半碧玉散包，三钱【主治】寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛者。
【方论选萃】清·何秀山：足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。
若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅。
胆中之相火乃炽。
故以蒿、芩、竹茹为君，以清泄胆火，胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈，和胃化痰，然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄，使以赤芩、俾湿热下出，均从膀胱而去。
此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如虐者，投无不效（《通俗伤寒论》）。
近代·何廉臣：青蒿脑清芬透络，从少阳胆经使邪外出，虽较疏远腠理之柴胡力缓，而辟积宣络之功。
此柴胡为尤胜，故近世喜用青蒿而畏柴胡也（《重订通俗伤寒论》）。
近代·朱良春等：方中青蒿性味苦寒，专去肝、胆伏热，领邪外出，配合黄芩、竹茹，尤善清泄胆热，解除热重寒轻之症；半夏、陈皮、机壳不但能化痰油、消痞闷，配合黄岑、竹茹，更能止呕逆、除心烦；赤苓、碧玉利小便、清湿热，协同青蒿、黄芩可治黄疸。
本方配伍周到，是和解胆经，清利湿热，从而解除寒热如疟和湿热发黄的一张良方（《汤头歌诀评解》）。
近代·冉先德：方中青蒿、黄芩为君，清少阳胆热；陈皮、半夏、枳壳、竹茹为臣，降逆化痰；赤茯苓为佐，清利湿热；碧玉散为使，导热下行．诸药合用，少阳胆热一清，脾胃痰湿得化，则诸症自愈（《历代名医良方注释》）。
【近代验证】例一程聚生治胆囊炎胆道感染案（选自《江西中医药》1982.2）潘某某，女，52岁。
患慢性胆囊炎已二载余。
昨日食少许肥肉后发热（38.3℃），微感恶寒，右胁及脘部胀痛，口苦且干，呕吐黄绿色液，纳谷不香，大便干燥，小溲黄赤，脉象弦数，苔薄黄而腻，舌质红。
蒿芩清胆汤临床运用及名家经验
蒿芩清胆汤临床运用及名家经验【名家发挥】当代著名方剂学家陈潮祖教授认为蒿芩清胆汤证机理当属：少阳三焦湿热或痰热机理。
湿热阻于少阳三焦，则寒热如疟；肝胆经脉循胸胁，湿碍气阻，壅滞经隧，故胸胁胀痛。
胃本不呕，胆木客之则呕。
胆热乘胃，胃浊上逆，则呕吐酸苦水，甚至胆汁随胃液上逆而呈呕吐黄涎。
还认为少阳三焦联络内外，故本方还可广泛运用于五脏之湿热或痰热为患，将其多年临床验证本方的用法总结为：①湿热留恋三焦：寒热如疟，胸胁胀痛。
②呕吐：兼见口苦胁痛，呕吐黄涎而黏，苔黄而腻。
③眩晕：多因痰热循三焦上攻，蒙扰清空所致。
④急性黄疸。
⑤湿热盗汗：湿阻少阳半表半里，当其夜卧阳气内归阴分之际，不仅表卫因阳气内归而失去固护，其内人阳气与里热相合遂致里热蒸腾，湿从外泄而盗汗见矣！盗汗每见于凌晨4、5时者，盖此时肝气萌动，阳气外达故也。
⑥神志不清：加石菖蒲、连翘治暑温，高热已退，湿热蔽阻清窍而神志不清者，有清热除湿，涤痰开窍之功。
⑦心悸、失眠：属于痰热为患者，可加琥珀、瓜蒌壳、黄连之类清热化痰，宁心安神。
⑧咳嗽、气喘：以咳嗽、气喘、苔黄而腻为主证。
⑨咳血。
⑩热淋。
⑪痔疮下血。
【临床荟萃】本方临床运用广泛，涉及诸多病种，症状复杂，但要言如一，终归三焦湿热或痰热，若能加减得当，真可谓治湿热之良方也。
现汇诸家之论以集腋成裘。
1．内科（1）发热：热证从其病变本质来讲，只有实热和虚热两类，从其临床征象来讲，也只有热盛津伤的纯热无湿与湿热并见的湿热互结两类，征象因其所在部位不同而异。
蒿芩清胆汤既可分消上下之势以治疗三焦湿热，又可和解表里之半治疗胆胃不合。
张氏以此方加减治疗小儿外感风寒或风热夹内伤乳食之发热，他认为小儿若伤于乳食，致脾胃运化失司，则生痰湿；土不生金，肺卫受损，则易外感。
故以本方和解和中而兼清热理气化痰极为合拍。
如有高热、烦渴引饮者，合用白虎汤清解气分之热；咳嗽剧烈者，加用桑皮、杏仁、代赭石、僵蚕降气清肝豁痰止咳；表寒明显者，加用荆芥、防风辛温解表，疏风清热。
?蒿芩清胆汤《中医治法与方剂》
蒿芩清胆汤《中医治法与方剂》蒿芩清胆汤(《通俗伤寒论》)【组成】青蒿15~30g 黄芩10~15g 青黛10g 竹茹10~15g 枳实10g 陈皮10g 半夏10~15g 茯苓15g 滑石20g 甘草5g 【用法】水煎服。
【主治】少阳三焦湿(痰)热，寒热如疟，热重寒轻，胸胁胀痛，口苦吐酸苦水，或呕吐黄涎而黏，或干呕、呃逆，舌红苔白或黄腻，脉弦数者。
亦治眩晕、黄疸、湿热盗汗、神志不清、心悸、失眠、咳嗽、咳血、热淋、痔疮下血等证。
【证析】此属少阳三焦湿热或痰热机理。
形成此机理的原因不一，或因邪犯皮毛，由表及里；或因邪从口人，肠胃受病，由里达外；或因邪从上受，由上而下；或因邪从尿路侵入，由下而上，影响三焦水道失调，阳气为湿浊所遏，气郁化热，遂呈少阳三焦湿热或痰热为患。
湿热阻于少阳三焦，则寒热如疟；热邪偏盛，故热重寒轻。
肝胆经脉循胸胁，湿碍气阻，壅滞经隧，故胸胁胀痛。
胃本不呕，胆木克之则呕。
胆热乘胃，胃浊上逆，则呕吐酸苦水，甚至胆汁随胃液上逆而呈呕吐黄涎。
肝与胆为表里，胆热及肝，气病及血，故舌质红；湿热熏蒸则苔腻；肝脉自弦，脉象弦数，是肝胆有热象征。
至于眩晕、黄疸、湿热盗汗病在肝；神志不清、心悸、失眠病在心；咳嗽、咳血病在肺；热淋病在肾；痔血病在肠道，征象部位虽异，湿热为患致病本质则同。
上述征象有气郁化热、津凝为湿(痰)、胆汁壅阻、血热外溢等基础物质病变，也有组织结构感受刺激病变，但以湿热为其主要病理。
【病机】三焦湿热。
【治法】清热除湿，上下分消法。
【方义】叶天士《温热经纬・外感温热篇》谓：“邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也，彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏朴苓等类，或如温胆汤之走泄。
”叶氏指出邪留三焦，亦如伤寒之少阳病，但伤寒之邪自表入，邪在少阳，法当和解表里之半。
温邪上受，首先犯肺，肺卫之邪若不逆传内陷，留恋少阳三焦，水液失调，即呈湿热。
治疗少阳三焦湿热，不可过用寒凉，以免遏其阳气，当如温胆汤之走泄，展其气机。
蒿 芩 清 胆 汤
清化痰热而止呕，和胃降逆
温胆汤（二陈汤）
臣 化痰 臣 化痰 降逆 降逆
宽胸畅膈，调畅气机，气顺痰消
青黛滑石甘草 碧玉散
六一散
1、辨证要点
本方主要适用于少阳湿热之证，属热重于湿者。以寒 热如疟，寒轻热重，胸胁胀闷，吐酸苦水，舌红苔腻， 脉弦滑数为证治要点。亦可用于暑湿时邪所致之疟疾。
少阳湿热痰浊证 (胆热偏重，兼有湿热痰浊）
功用
和解少阳 调和胆胃
清胆利湿 和胃化痰
2、现代运用 肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胆汁返流 性胃炎、肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病属 少阳胆与三焦湿遏热郁者，均可用之。
3、随证加减 胆热犯胃甚者，热重，呕多，加黄连，苏叶；湿 重，加藿香、苡仁、蔻仁；小便不利，加车前子，泽 泻，通草。
小柴胡汤
蒿芩清胆汤
主治证候
邪踞少阳 胆胃不和证
蒿 芩 清 胆 汤
主治病证分析：少阳湿热痰浊证。
寒热如疟 热重寒轻 胸胁胀痛 舌红，脉弦数 呕吐 吐黄涎，酸苦水 苔白腻，间有杂色 脉滑数
少阳证
（胆热偏重）
和解少阳 清胆热 降逆和胃 化痰利湿
青蒿 黄芩 半夏竹茹 陈皮枳壳 赤茯苓 碧玉散
胃气上逆 湿热痰浊
立法：清胆利湿，和胃化痰
君 清解 少阳
青蒿脑 苦寒芬芳清透少阳邪热，且能清利湿热 青子芩 苦寒清泻少阳之热 竹茹 仙半夏 陈皮 枳壳
蒿芩清胆汤治验三则
麻 、钩 藤 、代赭石 清热 、导邪 下行 。诸 药 同用 ，共 奏 清利 肝 胆 、清 化痰
热 之功 。
３ 盗 汗
减 ，体 温 ３ ７ ． ８ ￣ Ｃ，诸症 已有 转机 ，再 进 ２剂 后 ，胸 腹 之 热 除 ，脉濡缓 。去川 Ｉ 连 、栀 子 ，再 进 ２剂 ，则 热 退
脉 弦 滑数 。证 属 湿 热郁 遏 少 阳 。治 拟 清 热 利 湿 、疏 泄 少
身凉 ，脘痞 、尿 黄 消失 ，但 大 便 ３ 日未 行 ，青 蒿 减 为
１ ５ ｇ ，加大 黄 ６ ｇ ，续 服 ２剂 ，大 便 即通 。停 药 观 察 １
周 未发 。
按 ：伏 暑是 由暑 湿或 暑 热 病 邪郁 伏 而 发 于秋 冬 季 节 的急 性外 感热 病 。本 案暑 湿 内伏 ，未 得 清透 而 郁 蒸 少 阳气 分 ，秋 季 为 寒 邪 所 侵 ，新 邪 欲 人 ，伏 气 欲 出 ， 正 邪交 争 ，少 阳枢机 不利 ，则 寒 热 如 疟 ，午 后 湿 热 之 邪 交蒸 更甚 ，上 扰 心神 则 心烦 ，湿热 蕴 阻 中焦 则 脘 中
取 得满 意疗 效 ，兹举 医案 ３ 则 如下 。
１ 伏 暑
如 治 赵某 ，男 ，２ ６岁 。２ ０ １ ０年 １ ０月 ２ ５ 日初 诊 。 患者发 热 、恶 寒 １ ０天 。 曾在 某 院 查 血 常 规 ： 白细 胞 ９ ． ８ ｘ １ ０ 。 ／ Ｌ ， 中性 粒 细 胞 ０ ． ７ ９ ；淋 巴细 胞 ０ ． ２ １ 。诊 断为上 呼 吸道 感 染 。经 阿 洛 西林 注 射 液 等 治 疗 １周 ， 汗 出热 退 ，但继 而 复热 ，遂 转笔 者 处 治 疗 。诊 见 寒 热 似疟 阵作 ，发无 定 时 ，午 后 热 张 ，入 暮 更 甚 ，体 温 达 ３ ９ ． ５ ℃ ，伴 口渴 心 烦 ，胸腹 皮 肤 灼 热 ， 胃脘 痞 闷 ，尿
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第三章蒿芩清胆汤临床应用第三节儿科病证
第三节儿科病证
1.新生儿黄疸
2.感冒发热
3.疟疾（时邪类症）
4.夏季热
5.周期性发热
6.肝炎发热
7.支气管炎
8.肺炎喘嗽
9.午时心悸
10.食积
11.秋季腹泻
12.蛔虫症
参考文献
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