踝关节的影像诊断参考幻灯片

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优选踝部常见损伤影像诊断演示ppt

）（腓下骨、胫下骨、三角骨、距骨嘴
、距上骨）
是不是新鲜骨折？（医疗纠纷：三件；交通事故）（官司、
压缩骨折，法律，专业医闹，专业碰瓷）
自我保护，服务态度，提高技术，应用技巧。放射科报告，赞！
第四页，共62页。
胫下骨
位置（特殊）
形状（圆、粒）
骨皮质（全）
主骨缺损双侧 MRI（）
踝部外伤
踝关节损伤：（韧带、三踝）下胫腓关节：（联合）损伤（韧带、胫骨前
后结节，腓骨）（两部分同时受伤很常见）
韧带断裂 or 骨附着点撕脱
第三十三页，共62页。
常用分型
（借鉴临床分型对影像报告指导少漏诊）根据损伤机制（踝足位置、距骨运动方向）三
大类五小类一、内翻型：内翻-内收型；内翻-外旋型二、外翻型：外翻-外展型；外翻-外旋型三、垂直压缩型
拧（旋）：螺旋型骨折线
第十一页，共62页。
胫骨结节撕脱（下胫腓联合一部分）
后（后踝一部分）多见前少见（易漏）
第十二页，共62页。
特点
行走1-2 倍
跑跳可达4倍青壮多
老人少
易创伤性关节炎、骨性关节炎
第十三页，共62页。
踝部稳定性（主要部分维持）
内侧结构：（内踝、距骨内侧面、三角韧带）
胫腓间隙大于5mm
第五十六页，共62页。
影像检查比较
普通X线：方便快捷，整体观好；重叠相；（隐性骨折）
螺旋CT：三维重建，显示复杂骨折，显示复杂部位骨折，显示小骨折片；辐射大
磁共振MRI：多方位多角度，软组织分辨好（韧带、肌腱、血管…），敏感性高（新旧骨折）；时间长（20 min）
各有优缺点：综合应用

踝关节的影像诊断培训课件

踝关节de影像诊断
大体解剖与影像解剖
踝关节包括:胫距关节、远端胫腓关节、距下关节
踝关节组成一、胫腓骨、距骨、跟骨二、三个主要韧带组:内侧副韧带、外侧副韧带、韧带联合复合体三、远端胫腓骨纤维关节
踝关节de影像诊断
2
踝关节病变de影像检查方法
X线平片前后位、侧位、踝穴位
CT 平扫、三维重建（MPR、VR）
踝关节de影像诊断
33
踝关节感染性病变——结核
CT显示内外踝、距骨、跟骨以及跗骨多发虫蚀样骨质破坏,关节间隙变窄；周围软组织肿胀、积气
踝关节de影像诊断
34
踝关节感染性病变——结核
内外踝、距骨、跟骨都有骨质破坏
踝关节de影像诊断
35
踝关节骨关节炎
❖ 普通平片、CT及MRI都能显示关节间隙de狭窄,骨质增生硬化,以及软骨下骨质de改变
踝关节de影像诊断
56
后踝撞击综合征
MRI影像特点: 后踝韧带包块胫腓后韧带,距腓后韧带水肿表现滑膜增厚包绕后踝韧带,滑膜结节后踝韧带之间可见腱鞘囊肿
踝关节de影像诊断
57
后踝撞击综合征
踝关节de影像诊断
58
踝关节de影像诊断
大体解剖与影像解剖
踝关节包括:胫距关节、远端胫腓关节、距下关节
5
常规X线平片
正位显示:内、外踝骨折
侧位显示:后踝也有骨折
踝关节de影像诊断
6
特殊体位——踝穴位
❖ 摄片方式:踝关节以正位为主轴,脚尖内旋一五--二零°.
❖ 作用:远侧胫、腓骨关节面不互相重叠,外踝内侧缘与距骨不重叠
❖ 适应患者病情和手术需要de摄片方式,可利于诊断,可显示踝关节功能恢复情况,更好满足临床要求

踝关节骨折PPT精选课件

17
踝关节运动
1、活动范围：背伸10-20 ° ，跖屈25 °－35 ° 2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm 3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积
减少约42％
18
旋后：足跖屈内翻位，外侧结构紧张，内侧松弛
19
旋前：足背伸外翻位，内侧结构紧张，外侧松弛
20
内收、外展
➢内收和外展是距骨在关节内沿其自身纵轴上的旋转
★跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。
2.内翻与外翻
16 即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋
总之，踝关节的屈伸运动与距下关节和足的运动是联合的。
当踝跖屈时足内翻、内旋，踝背伸时足外翻、外旋。
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内称之为旋后。
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外称之为旋前。
性骨折脱位压痛，活动障碍 X线：踝关节正侧、双斜位胫腓骨全长像
踝穴位摄片
24
踝关节骨折的分型
25
Lauge-Hansen分型
足的位置距骨移动方向
旋后/内翻 S.A . 旋后/外旋 S.Ｌ. 旋前/外展 P.A . 旋前/外旋 P.Ｌ.
内翻内翻外翻外翻
内收外旋外展外旋
➢内收时距骨上关节面转向外，下关节面转向内，反之为外展
21
内旋、外旋
➢内旋、外旋是指距骨相对胫骨的活动，是距骨发生在水平方向的活动
➢距骨头向内称内旋，反之外旋
22
病因
间接暴力：多见，跖屈扭伤直接暴力：外力，如敲击或撞击，直接作用
于局部可致骨折
23
临床表现
踝部肿胀，淤斑内翻或外翻畸形，严重者可出现开放
68

MRI踝关节病变影像诊断ppt课件

.
Shanghai Jiao Tong U3n7iversity
跟腱变性
冠状位STIR
.
横断位STIR
Shanghai Jiao Tong U3n8iversity
跟腱断裂
TIWI
.
STIR
Shanghai Jiao Tong U3n9iversity
跟腱完全断裂
T1WI
.
STIR
Shanghai Jiao Tong U4n0iversity
急性不完全撕裂（1~2级）肌腱增粗，T2WI上信号强度
升高但小于肌腱的1/2
慢性部分撕裂
肌腱增粗，质子密度加权像上呈中等信号，T2WI上信号升高不明显
腱鞘滑膜炎
肌腱正常或轻度增粗，肌腱周围腱鞘积液，T2WI上信号增高
.
Shanghai Jiao Ton的创伤，CT能显示距跟关节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖
MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能够直接显示透明关节软骨的图像
.
Shanghai Jiao Tong U1n1iversity
韧带显示技术要点
➢T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及
病和痛风
➢ 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂
.
Shanghai Jiao Tong U3n6iversity
跟腱断裂
MR表现：（信号+形态）
➢ 正常跟腱呈均匀低信号 ➢ 脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组
织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现为跟腱连续性中断或不伴波浪状回缩 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态 ➢ 撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接

踝关节骨折PPT演示课件

手术治疗
切开复位内固定
外固定架固定
通过手术切开皮肤和软组织，暴露骨折端，直视下将骨折块复位并使用钢板、螺钉等内固定物固定。
对于严重粉碎性骨折或伴有软组织损伤的患者，可采用外固定架固定，待软组织修复后再行内固定治疗。
关节镜辅助下复位内固定
在关节镜引导下进行微创手术，复位骨折块并使用内固定物固定，具有创伤小、恢复快的优点。
康复训练与预防并发症
早期康复训练
中期康复训练
在疼痛可忍受的情况下，尽早进行踝关节的主动和被动活动，促进血液循环和关节功能恢复。
随着骨折的愈合，逐渐增加负重行走、抗阻训练等强度更大的康复训练。
晚期康复训练
预防并发症
在骨折完全愈合后，进行全面的肌肉力量、关节灵活性和平衡能力训练，以恢复踝关节的正常功能。
远程医疗
随着互联网技术的发展，远程医疗将在踝关节骨折的诊疗中发挥更大作用，方便患者及时就医和获得专业指导。
THANKS
感谢观看
通过注射造影剂进行增强扫描，可以进一步提高对软组织损伤的诊断准确性。
03
踝关节骨折治疗方法
保守治疗
01
02
03
闭合复位
在X光或CT引导下，通过手法复位骨折块，并使用石膏、支具等外固定方法维持复位。
药治疗
使用消炎止痛、促进骨折愈合的药物，如非甾体抗炎药、钙剂等。
定期复查
定期拍摄X光片或CT，观察骨折愈合情况，及时调整治疗方案。
发病原因及危险因素
发病原因
踝关节骨折通常由直接或间接暴力引起，如车祸、高空坠落等事故，或运动过程中扭伤、撞击等。
危险因素
骨质疏松、关节炎症、既往踝关节损伤等可增加踝关节骨折的风险。

踝关节影像解剖-PPT

（四）肌腱
1.后面：跟腱。最粗大，易于识别。 2.前面：有胫骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中最粗大者。胫骨前肌由内向外依次排列着有：
（1）踇长伸肌肌腱；（2）趾长伸肌肌腱；（3）第三腓骨肌腱；（4）腓骨肌腱；位于外踝后方；（5）胫骨后肌肌腱：位于内踝后方。
❖ 在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱，这就是跟腱。跟腱长约15cm，是人体最粗大的肌腱，由小腿三头肌（比目鱼肌、腓肠肌内、外头）肌腱在足跟上方约 15cm处融合形成。
❖ MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能够直接显示透明关节软骨的图像
踝关节扫描序列
❖ T1WI SAG COR TRA ❖ PD SAG TRA ❖ FSE序列——内侧或外侧韧带结构； ❖ STIR序列——诊断骨软骨损伤，骨挫伤和肌
腱炎中提供很好的对比度；
横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充
跟腱断裂
跟腱完全断裂
❖ 跟腱断裂
❖ 跟下脂肪垫炎症（跟垫炎） ❖ 病因和病理： ❖ 跟下脂肪垫是由充满脂肪 ❖ 的多纤维隔组成，它具有 ❖ 吸收应力、缓冲震荡的作用 ❖ ，但老年后，脂肪垫内脂肪
❖ 变性，弹性减退，使脂肪垫变薄，吸收能力减弱，减少了对跟骨结节的保护作用，引起跟骨结节骨膜炎，从而发生疼痛；
胫骨前肌。（4）外翻：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和
腓骨短肌等。
❖ 1、胫骨前肌：起自胫骨外侧面，止于内侧楔骨和第一跖骨。
❖ 2、趾长伸肌：起自腓骨内侧面的上2/3 和小腿骨间膜，止于2-5趾中节和远节趾骨底
❖ 3、拇长伸肌：起自腓骨内侧面，止于拇趾远节趾骨底
前群
小腿三头肌

MRI踝关节病变影像诊断 ppt课件

踝关节解剖
外侧韧带
Shanghai Jiao Tong University
踝关节解剖
内侧韧带
Shanghai Jiao Tong University
踝关节解剖
后面观
Shanghai Jiao Tong University
Shaபைடு நூலகம்ghai Jiao Tong University
Shanghai Jiao Tong University
影像学检查方法
X光平片及关节造影 CT CT关节造影常规MRI MR直接关节造影及MR间接关节造影
Shanghai Jiao Tong University
关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创检查
对于跗骨联合体和支持性的创伤，CT能显示距跟关节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖
正常距腓前韧带
Shanghai Jiao Tong University
距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织
Shanghai Jiao Tong University
距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增粗，前外间隙见大量积液
Shanghai Jiao Tong University
MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能够直接显示透明关节软骨的图像
Shanghai Jiao Tong University
韧带显示技术要点
➢T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及
SPAIR对显示病变有更大的帮助。
➢横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首
先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充
距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎

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平片、CT 、MRI 在踝关节损伤中的合理应用
? CT密度分辨力高，无结构重叠。能显示细微骨折，能行多平面重组(MPR)、VR图像，从多方位显示骨折的情况。显示软组织有无肿胀，关节囊有无积液。
? 缺点不能显示肌腱、韧带以及软骨的损伤
16
平片、CT 、MRI 在踝关节损伤中的合理应用
? MR对软组织结构显示最佳，在关节及软组织损伤的定性诊断价值最高。
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踝关节感染性病变 ——结核
CT显示内外踝、距骨、跟骨以及跗骨多发虫蚀样骨质破坏，关节间隙变窄；周围软组织肿胀、积气
34
踝关节感染性病变 ——结核
内外踝、距骨、跟骨都有骨质破坏
35
踝关节骨关节炎
? 普通平片、CT及MRI都能显示关节间隙的狭窄，骨质增生硬化，以及软骨下骨质的改变
? MRI评价关节软骨改变有很高的价值；可显示软骨变薄、信号不均、部分软骨层的信号消失
当腓骨出现短缩，即使很轻微的短缩也可表现出台阶，距骨的外移和内侧间隙的增宽也可看。
8
特殊体位 ——踝穴位
? 摄片位和效果图
9
CT 检查
横断位
10
CT 检查
MPR(冠状位)
MPR(矢状位)
11
CT 检查
VR
12
MRI 检查
T1WI
T2WI
FSE T2WI
13
MRI 检查
T1WI
T2WI
? 也可来自三角骨骨性突起骨折后未形成骨性连接
39
三角骨综合征（ os trigonum syndrome
）
X线片：三角骨多数呈三角形边缘光滑或呈锯齿状仅能显示三角骨的存在
40
三角骨综合征（ os trigonum syndrome
）
CT：显示三角骨的存在，并显示三角骨骨质增生、囊变
41
三角骨综合征（ os trigonum syndrome
36
踝关节骨关节炎
? 踝关节间隙狭窄 ? 骨质增生硬化 ? 软骨的改变 ? 软骨下骨质的改变
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足踝相关综合征
? 三角骨综合征 ? 踝关节撞击综合征 ? 跗骨窦综合征
38
三角骨综合征（ os trigonum syndrome
）
? 跗三角骨位于距骨后下部，多呈三角形，也可呈圆形、椭圆形
? 可来自于二次骨化中心与距骨后缘骨性连接失败，靠软骨连接。
踝关节病变的影像检查与诊断
1
大体解剖与影像解剖
? 踝关节包括：胫距关节、远端胫腓关节、距下关节
? 踝关节组成 1、胫腓骨、距骨、跟骨 2、三个主要韧带组：内侧副韧带、外侧副韧带、韧带联合复
合体 3、远端胫腓骨纤维关节
2
踝关节病变的影像检查方法
? X线平片前后位、侧位、踝穴位
? CT 平扫、三维重建（MPR、VR）
FSE T2WI
14
平片、CT 、MRI 在踝关节损伤中的合理应用
三者各有优缺点，互为补充。了解三种检查各自的特点，根据病情合理使用。首选X线平片优点：平片对骨结构的空间分辨力最高。
显示病灶整体（定位定性），为CT、MR扫描方案的制定提供帮助。缺点：软组织层次显示差，骨性结果为重叠影像。
15
? MRI 常规MRI、增强MRI、关节腔造影
3
常规X 线平片———正位
? 显示内、外踝，距骨上面及胫骨关节面的影像
? 远端胫、腓骨关节面，外踝与距骨是重叠的
4
常规X 线平片——侧位
? 清晰显示后踝以及距骨的前面的像? 内、外踝相互重叠
5
常规X 线平片
正位显示：内、外踝骨折
侧位显示：后踝也有骨折
MRI有助于制定治疗方案 ?X线平片及无法诊断
26
踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂
? 完全撕裂：
跟腱附着点上3～4cm常见；
矢状位用于T2WI显示肌腱及其周围软组织出血和水肿；
横断位用于显示积液、出血或跟腱炎症变化、评价其它肌腱和踝关节支持
带的完整性；
? 部分撕裂：
表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚；
18
踝关节的损伤 ——隐匿性骨折
踝关节CT平扫未见骨折征象
19
踝关节的损伤 ——隐匿性骨折
T1WI外踝斑片低信号 T2WI压脂见斑片高信号
STIR见斑片高信号
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踝关节损伤 ——韧带损伤
? 正常韧带在MRI所有序列上均表现为低信号
? 轴位和冠状位能显示其全貌 ? 韧带在MRI上表现为纤维索条
? 适合于显示踝关节非骨性结构的损伤，踝关节周围的韧带、肌腱以及关节软骨的损伤
? 缺点：禁忌症：病情危重患者、有心脏起搏器、人工瓣膜、骨折后植入钢钉及钢板、人工关节、人工耳蜗等不能行MRI检查
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踝关节的损伤 ——隐匿性骨折
? 隐匿性骨折也称骨挫伤，常规X平片及CT多无阳性表现
踝关节正侧位未见骨折征象
6
特殊体位 ——踝穴位
? 摄片方式：踝关节以正位为主轴，脚尖内旋15--20°。 ? 作用：远侧胫、腓骨关节面不互相重叠，外踝内侧缘与距骨不重叠 ? 适应患者病情和手术需要的摄片方式，可利于诊断，可显示踝关节功能
恢复情况，更好满足临床要求
7
特殊体位 ——踝穴位
足内旋20°正常X线片：所有的关节间隙等宽；胫骨关节面的软骨下骨板位于间隙上方，与腓骨的骨板相延续，无台阶
样改变
21
内侧副韧带（三角韧带）损伤
? 连续性中断 ? T2弥漫性高信号 ? 并发水肿、出血和肉芽组织---
肿块样表现
22
内侧副韧带（三角韧带）损伤
23
跟腓韧带损伤
诊断要点： ? 失去正常形态 ? T2WI呈高信号 ? 边缘模糊
24
跟腓韧带损伤
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踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂 ?10-20%的跟腱损伤临床上难以判断，MRI成为必要 ?完全或部分撕裂临床上有时诊断困难，需要影像检查判定，
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踝关节感染性病变 ——结核
X线表现： ? 关节面骨质呈虫蚀样破坏，周围骨质疏松 ? 关节间隙变窄 ? 周围脓肿形成
31
踝关节感染性病变 ——结核
X线片显示跗骨局部见斑片稍低密度灶，未见典型的虫
蚀样骨质破坏，关节间隙也无明显的狭窄改变
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踝关节感染性病变 ——结核
CT显示内外踝、距骨、跟骨以及跗骨多发虫蚀样骨质破坏，关节间隙变窄；周围软组织肿胀、积气
肌腱联合处增厚；
慢性损伤：T2WI低到中等信号；
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踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂
T2WI显示跟腱增粗，呈混杂信号；周围软组织水肿
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踝关节损伤——肌腱部分、完全撕裂
29
踝关节感染性病变
? 踝关节结核（与其它部分的骨关节结核有相似的特点） ? 化脓性踝关节炎（与其它部分的化脓性骨关节炎有共同的特点）