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医院各重点部门消毒隔离制度

1.目的

根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》

及《医院消毒供应中心》六项卫生行业标准的要求，消灭传染源、切断传播途径和保护易感人群，

控制感染的发生。

2.适用范围

医务部、护理部、全院各医疗部门。

3.监督管理

3.1 医院感染管理委员会和感染管理科负责监督、管理等工作；

3.2 医务部、护理部、各医疗单位负责执行；

3.3 医务部、护理部、各医疗单位所有工作人员认真履行本制度。如有违反者，将视情节严

重程度按的前相关规定给予处罚

4.内容

4.1 治疗室、处置室、换药室、注射室的消毒隔离制度

4.1.1 室内布局合理，清洁区、污染区、分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放

入专柜，过期重新灭菌。

4.1.2 医护人员进入室内衣帽整齐，严格遵守无菌操作规程。

4.1.3 无菌物品必须一人一用一灭菌。无菌物品故在干燥的无菌柜内，有效期为7 天 .

4.1.4 抽出药液、开启静脉输入用无菌液体须注明时间，超过 2 小时后不得使用：启封抽吸

的各种溶媒超过24 小时不得使用。

4.1.5 碘酒、酒精应密闭保存，容器每周消毒更换二次。

4.1.6 治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药

车应配有快速手消毒剂。换药车或输液车上的无菌器械，敷料罐等使用后应及时盖严，定时

更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启时间。

4.1.7 各种治疗、护理及换药操作应接清洁伤口、感染伤口、隔离伤口、依次进行，特殊伤

口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后器械等进行严格终

末消毒，感染性敷料应放在黄色防渗漏的感染性废物袋内。

镊子罐及镊子一经打开使用，

4.1.8 夹取无菌物品的摄子罐及镊子采取高压蒸汽灭菌的方法，

有效期不超过 4 小时。

4.1.9 各种弯盘，如换药盘、导尿盘、口腔护理盘、会阴护理盘等用后必须先用多酶液浸泡，

清水冲洗干净，高压灭菌。

4.1.10 坚持每日通风、清洁、消毒制度，室内每日通风二次，每次通风30 分钟，处置台、窗台、

地面等物体表面用清水擦拭每日两次，紫外线消击每日三次，每月细菌培养一次，并

做好登记。每周大扫除一次，使用的擦布及拖布有标记专用。

4.1.11 医疗废物按要求分类收集，由专人收取。

4.2 手术室消毒隔离制度

4.2.1 、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标

志明确，

4.2.2 天花板、墙壁、地面无裂潭，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

4.2.3 手术室内应设无菌手术间、一般手术间，隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口

处。每一手术间限置一张手术台。

4.2.4 手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭倒剂浸港灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力题汽灭菌。

4.2.5 手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌要求如下：进入人体无葡组织、器官、腔隙，或

接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗必须器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮

肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消海。

4.2.6 麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗

用品的理规定。

4.2.7 洗手刷应一用一天菌。

4.2.8 医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

4.2.9 每周因定卫生日，不同区域的清洁用具应专区专用，每个拖布清清面积不宜雄过20 平米。抹布应做到每清洁一个单位物品 (物体表面 )一清洗，不得一块抹布连续擦抹两个不同的医疗表

面。

4.2.10 严格限制手术室内人员数量，控制参观、学习进修人数，并不准其任意进入其它手木

间或无菌间。

4.2.11 无菌手术和污染手术应分室进行，如在同一个手术间进行，应先做无菌手术，后做污

染手术，

4.2.12 隔离病人手术通知单上应注勇感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标

本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

4.2.13 接送病人的平车定期消毒，采用对接车，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应

专车专用用后严格消毒。

4.2.14 手术废弃物品须分类收集，无害化处理。

4.2.15 连台手术时手术人员应在手术间内脱掉手套、手术衣，非接台手术人员洗手后方可离

开手术室：

4.2.16 接台麻醉师和巡回护士等应重新洗手，根据需要戴手套。

4.2.17 手术人员应戴一次性使用外科口罩，必要时戴一次性使用防护口罩、防护面罩，口罩

潮湿或被血液、体液污染时应及时更换。

4.2.18 洁净手术室清洁工作应在净化系统运行下进行。负压手术间应在负压下持续运转

15min 后再进行。清洁工作完成后，不同级别手术间应运行一定时间达到自净要求后，方可

进行下一台手术。

4.3 检验科消毒隔离制度

4.3.1 工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离服、胶鞋、戴口罩、手套。

4.3.2 使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

4.3.3 严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带：微量采血应做到

一人一针一管一片：对每位病人操作前后洗手或手消毒。

4.3.4 无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超