老年人肺结核发病特点及防治
结核病的流行病学特征与防控
结核病的流行病学特征与防控结核病是一种古老而顽固的传染病，给人类健康带来了巨大的威胁。
在全球范围内，结核病仍然是导致死亡人数最多的传染病之一。
了解结核病的流行病学特征对于制定有效的防控策略至关重要。
结核病的病原体是结核分枝杆菌，主要通过飞沫传播。
当肺结核患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，含有结核菌的飞沫会被排出体外，健康人吸入这些飞沫后，就有可能感染结核菌。
然而，并非所有感染结核菌的人都会发病，只有当机体免疫力下降时，结核菌才会大量繁殖，导致结核病的发生。
从流行病学的角度来看，结核病的流行具有以下几个特征。
首先，结核病的发病率在不同地区和人群中存在显著差异。
在一些发展中国家，由于医疗条件差、营养不良、人口密集等因素，结核病的发病率较高。
而在发达国家，虽然发病率相对较低，但由于人口流动频繁，结核病的防控形势依然严峻。
此外，老年人、免疫力低下者、糖尿病患者、艾滋病患者以及长期使用免疫抑制剂的人群更容易感染结核病。
其次，结核病的发病年龄呈现双峰分布。
第一个高峰出现在儿童和青少年时期，这主要与儿童免疫力尚未完全建立以及学校等集体场所人员密集有关。
第二个高峰出现在老年人中，这与老年人身体机能下降、合并多种慢性疾病以及免疫功能减退有关。
再者，结核病的流行还具有季节性特点。
一般来说，春季和冬季是结核病的高发季节，这可能与气候寒冷、人们室内活动增多、通风不良等因素有关。
另外，耐药结核病的出现也给结核病的防控带来了巨大的挑战。
由于不合理的用药、治疗不规范等原因，导致结核菌产生耐药性，使得治疗难度加大，治疗费用增加，治愈率降低。
针对结核病的流行病学特征，我们采取了一系列的防控措施。
加强结核病的监测是防控工作的重要环节。
通过建立完善的监测系统，及时掌握结核病的发病情况、流行趋势以及耐药情况，为制定防控策略提供科学依据。
同时，加强对重点人群的监测，如密切接触者、艾滋病患者、糖尿病患者等，做到早发现、早诊断、早治疗。
提高公众对结核病的认知度也是防控工作的关键。
老年结核病诊疗指南2024最新
老年结核病诊疗指南2024最新随着人口老龄化的加剧，老年结核病的发病率逐渐上升。
老年结核病具有其特殊性，因此在诊疗过程中需要特别关注。
2024年最新版的老年结核病诊疗指南，针对老年结核病的特点，提出了更为全面和细致的诊疗方案。
一、老年结核病的特点老年结核病患者往往合并有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这些疾病可能会影响结核病的诊断和治疗。
此外，老年结核病患者由于免疫功能下降，病情进展迅速，更容易出现肺外结核，如骨结核、脑膜炎等。
二、老年结核病的诊断1. 症状：老年结核病患者可能出现咳嗽、咳痰、发热、盗汗等症状，但症状可能不典型，需要医生仔细询问病史和体格检查。
2. 影像学检查：胸部X线片是诊断老年结核病的重要手段。
如果影像学检查发现肺部有阴影，需要进一步进行痰涂片、痰培养等检查，以明确诊断。
3. 实验室检查：老年结核病患者可能合并有多种慢性疾病，因此在诊断过程中需要进行全面的实验室检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂等。
三、老年结核病的治疗1. 药物治疗：老年结核病患者需要接受长期的抗结核药物治疗。
根据病情严重程度，治疗时间一般为6-12个月。
药物治疗过程中，需要密切监测药物不良反应，及时调整药物剂量。
2. 营养支持：老年结核病患者往往存在营养不良，因此在治疗过程中需要加强营养支持，提高免疫力。
3. 综合治疗：老年结核病患者可能合并有多种慢性疾病，因此在治疗过程中需要综合考虑这些疾病的影响，进行个体化的治疗。
四、老年结核病的预防1. 疫苗接种：老年人应该接种卡介苗，以预防结核病的发生。
2. 健康教育：加强老年人对结核病的认识，提高自我保护意识。
3. 定期体检：定期进行胸部X线片检查，早期发现和治疗结核病。
总之，老年结核病的诊疗需要综合考虑其特殊性，采取个体化的治疗方案。
在治疗过程中，需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
同时，加强老年人的健康教育，提高他们对结核病的认识和自我保护意识，也是预防老年结核病发生的重要措施。
老年人肺结核的特征与对策
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老年人肺结核的临床特点及诊治对策
老年人肺结核的临床特点及诊治对策摘要：目的：评估老年人结核病患者在临床特征和治疗结果。
方法：我们分析了新诊断并治疗的199例（≥65岁）结核病患者的病历。
结果:老年肺结核患者在肺结核患者的胸部计算机断层扫描（CT）扫描中，年龄较大的患者结节（直径<30毫米），肿块（直径> 30毫米）更有可能合并。
结论:我们应该更加重视老年人，并让他们定期检查。
如果发烧，咳痰，咳嗽和其他症状持续三周或更长时间，应及时在结核病预防控制机构进行检查。
关键词：老年人；肺结核；临床特点引言：由于预期寿命的延长，老年人数量的增加对我国的结核病控制提出了特殊的挑战。
在这我国，活动性结核的报告率仍然居高不下，而在65岁以上的成年人中则为更多。
老年肺结核患者呼吸困难和合并症更为常见，结核病阳性培养率更高，年龄较大的结核病患者在胸部CT上呼吸困难的频率更高，活动性结核病的发现频率更低。
如有必要，应对其进行连续检查。
如果发现，应及时处理以尽快恢复。
1.资料与方法1.1一般资料我们回顾性的分析了在2018年至2019年中心门诊新诊断并治疗的199例（≥60岁）结核病患者的病历。
其中男性有121例占比60.8%。
有女性患者78例，占比39.2%.其中有45例患者的年龄在61岁到65岁，有78例患者年龄在66到70岁，有76例患者年龄在70岁以上。
1.2 临床症状在这199例（≥60岁）结核病患者中130例患者有一些的咳嗽有88例患者有咳嗽中出血的症状，有56例患者冷汗不止的症状，有76例患者有钠差和乏力的病症，有45例患者伴有肺部位有气肿等症状，以及慢性支气管炎等支气管病症，有56例患者有慢性阻塞寒性肺炎病，有67例患者有合并糖尿病病状，有32例患者有合并心脑血管病病症，有46例患者有不同程度的睡眠障碍，有23例患者有轻度抑郁。
1.3影像学检查老年肺结核患者呼吸困难和合并症更为常见，结核病阳性培养率更高。
在肺结核患者的胸部计算机断层扫描（CT）扫描中，年龄较大的患者比较不易患微结节（直径<7毫米），结节（直径<30毫米），肿块（直径> 30毫米），但更有可能合并主要的病灶为上叶尖后段和下叶尖段，共有155例患者有这样的病灶出现,其中有89例患者在一侧肺部有这种情况,有66例患者在两侧肺部有这种情况。
老年肺结核临床特点及护理干预论文
老年肺结核的临床特点及护理干预【摘要】目的：针对老年肺结核的临床特点，探讨其有效的护理干预。
方法：总结对老年肺结核住院病人从心理、环境、饮食生活、用药及出院指导等方面进行护理干预。
结果：住院老年肺结核病人通过护理干预起到最佳的治疗状态。
结论：加强老年肺结核的护理干预，提高老年肺结核患者的治愈率和生活质量。
【关键词】老年；肺结核；临床特点；护理干预【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0226-01随着社会经济条件的改善，医疗保健事业及人民生活水平的不断提高，人类平均寿命普遍延长，老龄化人群逐渐增多，使老年肺结核的发病率不断升高，成为我国严重突发且备受社会关注的公共卫生问题[1]。
1 临床资料2010年6月～2011年10月，我科收治60岁以上老年肺结核患者106例，其中男75例，女31例，年龄60～92岁，平均年龄67.4岁，60～69岁65例，70～79岁32例，80～89岁7例，90岁以上2例，均经细菌学或胸部x线，ct等检查诊断为肺结核，痰菌涂片阳性32例，涂片阴性74例。
2 临床特点老年肺结核的临床特点：（1）男性明显高于女性。
（2）临床表现不典型，往往为咳嗽、咳痰、发热、胸闷、气急、咯血为首发症状，而盗汗、纳差、乏力等结核中毒症状不明显。
（3）病变范围广泛，空洞型者多。
（4）排菌患者多，痰涂片阳性比例高。
（5）复治患者多，占59.3％[2]。
（6）并发症与合并症多，一种或多种疾病同时并存。
（7）结核菌试验多是一般阳性或阴性，病程迁延，病程最长可达20年以上[3]。
3 护理干预3.1 心理护理：尽管肺结核是由结核杆菌引起的传染性疾病，有确定的致病菌，但患者心理健康水平不容忽视，患者常表现为孤独寂寞、自卑、沮丧和恐惧心理，严重影响疾病的治疗和康复。
因此要关心、理解、同情并给予治疗上的支持及心理上的抚慰。
生活上照顾以帮助病人树立信心，消除患者的自卑和紧张心理，同时加强与家属的沟通和配合，使得患者从家属的鼓励和支持中吸取力量，增加战胜疾病的信心[4]。
老年肺结核病的特点及护理对策
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肺结核的治疗及预防措施
肺结核的治疗及预防措施肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染性疾病。
它的症状包括咳嗽、咳痰、胸痛等，严重的情况下可以导致死亡。
本文将探讨肺结核的治疗和预防措施。
一、肺结核的治疗早期诊断和治疗对于肺结核患者非常重要。
现有的肺结核治疗方案通常使用四种药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
这些药物通常要连续服用6-9个月。
在治疗期间，患者需要接受定期的药物监测，以确保他们的身体能够耐受药物。
如果患者不遵守药物治疗计划，肺结核可能会变得更加严重，并且对抗药性可能也会出现。
尽管传统药物治疗可以非常有效地治疗肺结核，但也存在许多风险和限制。
首先，某些患者可能对药物过敏或不能耐受某些药物。
此外，这些药物也可能会对患者的肝脏和肾脏产生不良影响。
最后，由于药物治疗的时间很长，患者在这段时间内也很容易失去工作能力、影响家庭和社交生活等。
因此，为了改善肺结核治疗的效果和减少其风险，人们正在努力开发新的肺结核治疗方案，例如靶向治疗方法和免疫治疗方法。
二、肺结核的预防措施预防肺结核的最好方法是接种卡介苗。
该疫苗在全球范围内广泛使用，特别是在发展中国家。
虽然卡介苗不能完全预防肺结核，但它可以显著降低患者患肺结核的风险。
另外，所有与患病者有接触的人员都应该接受结核菌素试验。
如果结果为阳性，则应该及时接受治疗，以防止结核病在身体内发展。
此外，做好基本的卫生保健措施也是预防肺结核的关键。
例如，保持室内通风，使用可能会污染空气的设备时要正确使用，如消毒设备、新鲜空气净化器、通风设备等。
此外，避免与患有肺结核的患者密切接触也极为重要。
结语肺结核是一种广泛存在于世界各地的疾病。
幸运的是，卡介苗接种和早期治疗等措施逐渐控制和降低了肺结核的发病率。
但是，肺结核依旧是一个威胁公共卫生的严重问题。
因此，通过正确的预防措施和治疗方法，我们可以减少肺结核给社会带来的伤害。
老年人肺结核病(老年肺结核病)
老年人肺结核病（老年肺结核病）一、背景介绍老年人肺结核病是一种较为严重的呼吸系统感染疾病，由结核分枝杆菌引起，主要侵犯肺部组织。
随着人口老龄化趋势不断加剧，老年人感染肺结核的情况也日益严重。
老年人肺结核病的特点包括发病隐匿、病程长、易发生严重并发症等。
正确认识老年人肺结核病，对于及时干预、预防疾病的进展具有非常重要的意义。
二、病因与传播途径老年人肺结核病的病因主要是结核分枝杆菌感染引起的。
结核分枝杆菌主要通过空气飞沫传播，当感染者咳嗽、打喷嚏时，患者体内的结核分枝杆菌会随着飞沫排出，再经他人呼吸道吸入而感染。
此外，老年人身体免疫力下降、合并疾病等因素也增加了老年人感染肺结核的风险。
三、临床表现老年人肺结核病的临床表现多样化，常见症状包括咳嗽、咳痰、乏力、低热、盗汗、体重下降等。
然而，由于老年人的生理机能下降，症状可能表现不典型，容易被忽视或误诊。
因此，对于有疑似症状的老年人应及时就医进行详细检查，以尽早确诊和治疗。
四、诊断方法老年人肺结核病的诊断主要依靠临床症状、影像学检查、痰液检查、结核菌素试验等多方面综合评估。
对于老年人患者，尤其要注重结合病史、体征和实验室检查资料，全面分析判断病情，以明确诊断和制定科学治疗方案。
五、治疗策略老年人肺结核病的治疗包括抗结核药物治疗和支持性治疗。
抗结核药物治疗是最主要的治疗措施，应根据患者的耐药情况和病情严重程度选择合适的抗结核药物方案。
同时，支持性治疗也十分重要，包括营养支持、合理休息、护理等，以帮助患者提高免疫力、加速康复。
六、预防与控制老年人肺结核病的预防与控制应从个人和社会两个层面入手。
个人应避免接触患有结核病的患者，保持良好的卫生习惯，避免过度疲劳，增强体质。
社会应加强结核病防控工作，提高老年人的健康素养，普及结核病防治知识，加强环境卫生管理等措施。
七、结语老年人肺结核病是一种常见且危害较大的呼吸系统感染疾病，对于老年人的健康造成较大影响。
正确理解该病症的病因、表现、诊断和治疗是预防和控制老年肺结核病的关键。
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老年人肺结核发病特点及防治目的：旨在探讨老年人患肺结核病风险，临床特点、诊断、不同分型结核的治疗效果和结核的预防方法。
方法：回顾性分析本院收治的68例老年肺结核患者的临床资料，对浸润型肺结核、慢性纤维空洞型、粟粒性肺结核患者的临床表现、诊断及治疗效果进行比较分析；并与随机抽取的72例青壮年肺结核患者治疗效果进行同型比較。
按照治愈程度采用单向有序列联表进行统计分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。
结果：在老年组中，浸润型肺结核患者的治愈率明显高于慢性纤维空洞型患者，非糖尿病患者的治愈率明显高于糖尿病患者，无肝肾功能异常者的治愈率明显高于有肝肾功能异常者，且老年肺结核组总体治疗效果明显低于青壮年组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：老年人临床表现往往不典型，常延误诊断和治疗，及时、正确的诊断与治疗是治愈的关键。
老年人免疫功能下降和衰退与年龄增长呈负相关，如结核菌素反应的阳性率60岁为80%，70岁为70%，80岁为50%，90岁为30%。
免疫功能下降[1-2]，使内源性复燃和外源性再染而发病增多，无论国内国外，老年肺结核今年来又呈逐渐增多的趋势。
没有及时诊治的肺结核以及老年空洞型肺结核患者的痰菌阳性率高，成为社会上重要的感染源。
由于临床表现和胸部X线改变往往不典型，故老年肺结核误诊率较高，抗结核治疗的效果也常不如年轻人。
结核杆菌可在人体内长期潜伏，当老年人由于全身免疫功能下降，肺组织弹性减弱，呼吸道分泌功能减低时最易发病，机体反应不敏感，症状不典型，误诊率较高，若延误治疗病情发展快，预后较差。
老年人肺结核的传染往往在家庭和干休所老年人集聚的地方流行，而且易引起小爆发。
因此，防治老年人肺结核不仅仅是让老年人身体健康，而且还在于消灭或减少传染源，这在临床上具有重要意义。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2008-2014年收治的68例浸润型肺结核老年患者作为病例组，年龄57～84岁，平均72岁，伴有空洞24例；其中有明确既往结核病史者61例；其余7例患者中，X线片或CT片显示有钙化灶者6例。
所有患者中，男47例，女21例。
在诊治的青壮年患者中，随机抽取72例作为对照组，年龄15～37岁，平均23岁，伴有空洞者26例。
所有患者中，男31例，女41例。
1.2 诊断标准即入组标准，肺结核诊断按照中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和治疗指南》的标准进行[3]。
肺结核类型按照中华医学会结核病学分会1998年制订的《中国结核病分类法》[4]。
符合上述的病例方可入组；化验痰结核菌检出结核杆菌即可确诊，这是肺结核诊断的金标准。
排除标准：肺部非特异性感染诊断标准，即：（1）肺部干湿性啰音或其他肺部感染征象；（2）痰培养发现非特异性致病菌；（3）血白细胞计数（WBC）和/或中性粒细胞（N）升高，伴血C-反应蛋白（CRP）升高；（4）肺结核无法解释的其他临床表现如高热、寒战等。
肺结核影像学诊断标准：根据《肺结核诊断和治疗指南》，以患者入院X线胸片为准，按照放射科专职报告及临床医生三级检查诊断结果作为判断标准。
药敏试验方法：参照《耐药结核病规划管理指南》（2008年紧急修订版）[5]。
痰液检查：标本采集和检验如下，入院后连续3 d留取清晨来自肺深部的新鲜痰液或整日总痰液，无痰者雾化吸入高渗盐水促进排痰，或经支气管镜于病灶相应部位留取；厚涂片直接抗酸染色后光学显微镜检查；培养采用自动培养仪。
1.3 研究及治疗方法采用回顾性分析方法研究所有病例的临床资料。
治疗方法：用异烟肼（INH）300 mg，利福平450～600 mg，乙胺丁醇0.75 g，均可清晨一次顿服，1次/d，强化治疗3个月后评定效果。
以后去乙胺丁醇，可加用吡嗪酰胺，以消灭休眠期结核杆菌。
1.4 疗效判定标准（1）治愈：症状缓解，痰AFB转阴，肺部CT显示病灶明显减少（>50%）、缩小并稳定3个月以上，空洞闭合者；（2）有效：症状减轻或缓解，肺部CT显示病灶部分缩小或减少（20%1.96，P＜0.05），见表1。
2.6 老年组中浸润型与空洞型肺结核临床疗效比较在老年组中，浸润型肺结核患者的治愈率明显高于慢性纤维空洞型患者，差异有统计学意义（u=2.216>1.96，P＜0.05），见表2。
2.7 老年组中有与无肝肾功能异常者临床疗效比较在老年组中，无肝肾功能异常者的治愈率明显高于有肝肾功能异常者，差异有统计学意义（u=2.682>2.58，P＜0.01），见表3。
2.8 老年组与青年组肺结核临床疗效比较青年组肺结核治愈率明显高于老年组，差异有统计学意义（u=2.047>1.96，P＜0.05），见表4。
2.9 老年组与青年组慢性纤维空洞型肺结核临床疗效比较青年组慢性纤维空洞型肺结核治愈率明显高于老年组，差异有统计学意义（u=2.190>1.96，P＜0.05），见表5。
3 讨论老年人由于免疫功能低下，结核病中毒症状不明显，起病多隐匿，是其最大特点。
本组病例临床症状多属于此类。
老年人患肺结核为儿童的26倍，比成年人高70%，于60～70岁达到高峰。
老年人大多经历过艰苦的生活和环境，所以对身体轻微的不适，有一种扛一扛就过去了的心态。
当出现咳嗽、咯痰、乏力、低热时，总认为是感冒，加之临床症状和胸部X线不典型而延误诊断和治疗。
本研究中，老年组肺结核患者的治愈率明显低于青年组，分析其原因主要有以下几点，（1）免疫功能对疗效的影响：老年人免疫功能下降和各种生理功能衰退，使内源性复燃和外源性再染而发病的几率增大。
研究证明，老年肺结核发生与CD3+和CD4+ T淋巴细胞降低有关，体液免疫状态与是否发生老年肺结核无关[6]。
（2）慢性疾病对疗效的影响：老年人患慢性疾病者明显高于青年人，其中糖尿病是影响疗效的主要因素之一。
文献[7]报道称，糖尿病患者的结核病发病风险是非糖尿病患者的2～5倍。
而且，糖尿病患者由于物质代谢紊乱导致机体营养不良和机体抵抗力降低，从而降低了机体对结核杆菌的免疫应答[8]；而结核杆菌引起机体产生过多的活性氧自由基，加剧了患者胰岛素抵抗并减少胰岛素的分泌[9]，两者之间相互影响，使患者病情加剧。
（3）依从性与耐药性对疗效的影响：对常规抗结核药物耐药是降低肺结核治愈率的关键因素。
而影响抗结核药物耐药性的因素众多，如对患者的有效管理、详细的治疗方案和患者的依从性等[10]。
本组病例中疗效较差的患者与之关系密切。
老年人坚持正规用药率低，依从性差，不能严格遵守医嘱治疗，并经常错误用药，间断用药，未满疗程中断用药，如此不规律的自服药治疗，常导致治疗效果差或治疗失败，需对治疗严格管理。
抗结核药物供应及质量管理不善，也是耐药的原因之一[11]。
因此，对老年结核患者最好采用住院治疗或门诊加强监督化疗，是治愈老年肺结核的重要保障。
（4）肝肾功能异常对治疗的影响：抗结核药物中利福平一类药可引起不可逆肝坏死，用药初期应每周检查肝功能，1个月后无肝功损害可改为每月检查一次肝功能，并加服保肝药物，减少肝损害。
研究显示，抗结核药物已成为引起药物性肝炎的最大病因，约占30%[12]。
本组病例中显示有肝肾功能异常者的疗效低于肝肾功能正常者。
老年人应用抗结核药物容易发生毒副作用，65岁以上患者的发生率达40%，结果不得不改变治疗方案。
近年来，老年肺结核发生率又呈逐渐上升的趋势，特别是没有及时诊治的空洞型肺结核患者。
由于病灶坏死及干酪样物质液化，形成空洞，痰集菌阳性率高，成为社会上重要的传染源。
本组病例显示空洞型肺结核患者的治愈率低于浸润型，这是值得重视的问题。
正规强化抗痨3个月无效时，应考虑到以下两点：（1）被耐药结核杆菌感染，应调整治疗方案；（2）非典型抗酸杆菌感染。
人型、牛型以外的抗酸杆菌称为典型抗酸杆菌，此菌与结核杆菌很难区别，病理性质相似。
本组2例治疗效果无效者，经细菌培养证实为非典型抗酸杆菌感染。
该菌相对地对抗痨药物具有高耐药性，一般每天用氨基糖甙药物，换选用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合治疗，痰涂片转阴后继续治疗两年[13]。
也有人提出选择对革兰阴性杆菌有较好的药物，大环内酯类（克拉霉素、阿奇霉素），氨基糖甙类、喹诺酮类有效，而抗痨药物效果不理想[14]。
可试用头孢三、四代类药物，头孢呋辛、头孢曲松；碳青霉素类：亚胺培南、帕尼培南；有人曾用四环素、氯霉素治疗有一定效果，但氯霉素易引起再生性造血障碍，应慎用。
老年人肺结核经过3个月强化治疗，虽然不如青壮年肺结核治疗效果好，但治愈率也是较高的。
需做好患者的心理疏导，使其不必过度紧张。
然而，慢性纤维空洞型肺结核患者治疗效果不佳，死亡率较高，应高度重视。
同时，由于少数患者结核合并肺癌者偶有发生，在肺结核病基础上发生的瘢痕癌，多见双上肺，常位于肺结核的典型部位[15]。
当治疗不佳时，对可疑肿瘤患者需穿刺活检进一步确诊或除外其他病变，以免耽误治疗。
总之，在提高医务人员对老年肺結核病临床表现不典型认识的同时，应对患者做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。
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