导尿管相关泌尿道感染的预防策略
导尿管相关尿路感染预防控制制度（四篇）
导尿管相关尿路感染预防控制制度修订日期：21____年____月____日一、对医务人员进行无菌技术、导尿操作、留置尿管的维护及导尿管相关尿路感染预防的培训，使其熟练掌握相关操作规程。
二、医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。
(一)置管前。
严格执行留置导尿管的适应症，只有在必须时使用。
保证物品符合要求，有效期内使用。
选择适宜型号、材质的导尿管，告知患者留置导尿管的目的、配合要点和置管后注意事项。
(二)置管时。
严格洗手，戴无菌手套实施导尿术。
严格遵循无菌技术操作原则，正确消毒导尿口，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。
正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。
(三)置管后。
妥善固定，保持尿液引流装置密闭、通畅、完整，防止尿液逆流。
清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌技术操作原则，避免污染集尿袋出口。
导尿管和集尿袋接口不要轻易脱开，留取尿标本进行微生物病原学监测时严格无菌操作。
每日清洁消毒尿道口，不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。
不宜频繁更换导尿管，若尿管阻塞或不慎脱出和留置导尿装置的无菌性、密闭性被破坏，出现尿路感染，立即更换尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。
尽早拔除导尿管，缩短留置导尿管的时间。
长期留置导尿管的患者，拔除尿管时应训练膀胱功能。
维护导尿管时，严格执行手卫生。
三、各科室积极配合院感科开展尿路感染目标性监测，根据监测结果反馈情况采取有效措施，降低感染率。
李沧区中心医院导尿管相关尿路感染预防控制制度（二）导尿管相关尿路感染是一种常见的医院获得性感染，并且可能导致严重的并发症。
为了预防和控制导尿管相关尿路感染，以下是一些常见的制度和措施：1. 导尿管使用指南：制定并实施导尿管使用指南，明确导尿的适应症和禁忌症，减少不必要的导尿。
2. 导尿管插入和护理指南：明确导尿管的正确插入和护理方法，包括无菌操作、使用适当的消毒剂、保持导尿管通畅等。
带着问题学规范：导尿管相关尿路感染的预防与控制
带着问题学规范：导尿管相关尿路感染的预防与控制问题一、留置导尿患者如何预防尿路感染？（P264）规范：《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》答：留置导尿患者发生尿路感染是一个多因素共同作用的结果，因此，导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防策略也包含了诸多的措施，通常分为两类：一类是适合于所有医院的基本策略；另一类是采用基本策略后，CAUTI发生率或标准化感染比仍非常高时，对医院内的某些场所和（或）人群采纳的特殊策略。
预防CAUTI的基本策略中，以下几个方面需要临床医务人员特别重视：（1）培训和教育：①对参与导尿管插入、护理和维护的医护人员进行有关CAUTI预防的教育，包括除留置导尿以外的方法以及导尿管的插入、管理和拔出的过程。
②评估医护人员使用、护理和维护导尿管的能力。
（2）采用适当的导尿管插入技术：①仅当患者治疗必需时才插入导尿管，留置导尿管持续至不再有适应症时。
②考虑其他的膀胱处理方法，如适当的时候采取间歇性导尿。
③在插管前及执行任何插管部位或器械相关操作前后进行手卫生。
④插管须采用无菌方法，并使用无菌器械。
⑤使用无菌手套、铺巾和棉球；用无菌或灭菌溶液清洗尿道口；使用单剂包装的无菌润滑剂。
⑥使用尽可能小的导尿管，并与引流袋相匹配，从而最大限度减少尿道损伤。
（3）确保对留置导尿管的适当管理：①插管后须正确固定留置的导尿管，以防移位和尿道牵拉。
②维持无菌的、持续封闭的引流系统。
③一旦发生无菌状态被打破、接头处断开或尿液漏出，应使用无菌方法更换导尿管和引流装置。
④为了检查新鲜尿液，用无菌注射器/套管从经过消毒的取样口吸取尿液，从而获得少量样本。
⑤为了进行特殊的尿液分析，采用无菌方法从引流袋获取更多的尿液标本。
⑥维持尿液引流通畅：维持引流袋始终低于膀胱的水平，不要将引流袋放置在地上；确保导尿管和引流管无缠绕；定期放空引流袋，每位患者有独立的收集容器。
避免引流口接触收集容器。
7采取常规卫生措施，无需用抗菌溶液清洗尿道口区域。
导尿管相关尿路感染预防与控制
院感科 2018年7月
内容提要
1
概述
2
导管相关尿路感染的危险因素
3
导尿管相关尿路感染的诊断要点
4
导尿管相关尿路感染的防控策略
导尿管相关尿路感染的定义
*
导尿管相关尿路感染 (CAUTI) 主要 是指患者留置导尿管后，或者拔除导
尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
导尿管相关尿路感染是医院感染中最 常见的感染类型。 导尿管相关尿路感染方式主要为逆行
*
感染病原体 内源性感染病原体 外源性感染病原体
直肠定植菌
阴道定植菌
污染的医务 人员手
器械
逆行性感染:病原菌或从插管处沿导尿管外壁，或从 污染的集尿袋或导尿管接口沿导尿管内壁向上移行进 入泌尿道。
*
导尿管相关尿路感染最常见的病原菌为大肠埃希菌和念珠菌属， 其次为肠球菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和肠杆菌属， 少数由其他革兰氏阴性杆菌和葡萄球菌属引起。
—导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2010）
置 管 后
（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于
膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。
（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹 闭引流管，防止尿液逆流。 （3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。 清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的 出口触碰到收集容器。
—获得尿标本时遵循消毒原则。
* 核心策略---6
保持引流通畅,尽早拔除导尿管
—保持尿管及收集管通畅，防止扭曲。 —保持尿液收集袋一直低于膀胱水平，不要将收集袋放在 地面上。 —定期清空尿液收集袋，每个患者使用单独、清洁的收集
导尿管相关感染预防与控制2020
第三部分
诊断及危险因素
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临床诊断（2018征求意见） 必须满足下列第1、2、3条 标准：患者出现，，并且， 插导尿管者应当结合尿培养
一．患者出现感染时已留置导尿或感染自然日有一段时间带管 或感染日前48h内拔除导尿管
二．至少有下列症状或体征之一：
1. 伴有或不伴有发热，发热（＞38℃） 2. 尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状 3. 无法用其他原因解释的耻骨上肌触痛或压痛或者有下腹触痛 4. 无法用其他原因解释的肋脊角痛或压痛、肾区叩痛
尿）培养革兰阳性球菌菌落数 ≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数 ≥105cfu/ml。
➢ 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌
菌落数≥l03cfu/ml。
➢ 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，
在每30个视野中有半数视野见到细菌。
➢ 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路
感染证据的。
➢ 患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检
三．尿检白细胞男性≥5个／高倍视野，女性≥10个／高倍视野; 结合尿培养阳性，病原体不超过2种，且至少一种菌的菌落数 ≥ 105cfu/ml
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病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学诊断
2012卫生部导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南
➢：
➢ 在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：
导尿管相关尿路感染预防与控制制度
导尿管相关尿路感染预防与控制制度
为了降低导尿管相关尿路感染的发生率，督促医务人员针对重点人群、重点环节采取预防控制措施，保障医疗安全，杜绝医院感染暴发。
依据原卫生部关于印发《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》的通知，特制定本制度。
1、严格执行《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》，落实导尿管相关泌尿系感染的预防与控制措施。
2、重症医学科的医务人员应当接受导尿管相关尿路感染预防与控制知识的培训和教育，熟练掌握泌尿道感染的规章制度和技术操作规程并落实。
3、应严格掌握留置导尿的指征，每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。
4、选择合适的导尿管，插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导管，避免滑动或牵拉。
5、维护连续密闭的尿液引流系统，导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开，集尿袋应低于膀胱水平，且不得触及地面；保持引流通畅。
6、采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采集尿标本时可从集尿袋开口采集，但应避免打开导尿管和集尿袋的接口。
7、加强留置导尿管的护理，保持会阴部清洁和干燥，每日清洗尿道外口。
鼓励患者多饮水，每日尿量保持1500ml以上；普通导尿管7-10天更换，若尿管阻塞时应立即更换。
8、应保持尿液引流系统的密闭性，不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注预防尿路感染。
9、严格执行手卫生管理，医务人员接触患者和操作前后应洗手，必要时进行手消毒。
10、配合医院感染管理科开展导尿管相关尿路感染的监测。
导尿管相关尿路感染预防与控制措施
导尿管相关尿路感染预防与控制措施Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】导尿管相关尿路感染预防与控制措施1、导尿管置管前的感染预防措施：（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。
（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。
（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。
（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。
2、导尿管置管时的感染预防措施：（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。
（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。
（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。
（4）充分消毒尿道口，防止污染。
要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。
男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。
女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。
（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。
（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。
3、导尿管插管后的感染预防措施：（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。
（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。
（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。
清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。
导尿管相关尿路感染预防控制制度(4篇)
导尿管相关尿路感染预防控制制度导尿管相关尿路感染主要是指患者留置尿后，或者拔除导尿管____小时内发生泌尿系感染。
（一）置管前1、严格掌握留置尿管的适应症，避免不必要的留置导尿。
2、仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不适当使用。
3、根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适的导尿管口径、类型，成年男性宜选16f，女性宜选14f4、对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。
5、告知患者留置导尿管的目的，配合要点和留置后的注意事项。
（二）置管时1、医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手，戴无菌手套实施导尿术。
2、正确铺无菌布，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。
3、充分消毒尿道口，防止污染。
要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。
男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、____向外旋转擦拭消毒。
女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗____，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小____，最后会阴、肛门。
4、插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。
5、导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入____毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。
6、置管过程中，指导患者轻松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。
（三）、置管后1、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。
2、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或者搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。
3、应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。
清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
4、留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。
留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。
5、不应当常规使用含消毒剂或者抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。
泌尿外科患者留置导尿管相关尿路感染的危险因素及护理策略
泌尿外科患者留置导尿管相关尿路感染的危险因素及护理策略摘要：留置导尿管是泌尿外科住院患者手术后常用的措施，可有效解决患者排尿不便等问题，但由于其属于侵入性操作，留置过程中容易发生尿路感染，尤其是儿童由于尿道特殊的解剖生理特点、导尿配合度较差，在留置导尿管时容易出现尿道损伤、导尿管脱出等。
关键词：泌尿外科患者留置导尿管相关尿路感染危险因素护理策略前言：分析泌尿外科患者留置导尿管相关尿路感染的危险因素并探讨相应的临床护理预防策略。
方法选取泌尿外科留置导尿管的300例儿童患者作为研究对象，结论导尿管相关尿路感染是泌尿外科患者留置导尿管期间容易出现的并发症，其危险因素主要为导尿管留置时间过长、集尿袋更换时间过长、导尿管更换时问过长、既往导尿管留置史等，医护人员应根据危险因素采取相应护理预防措施。
1资料与方法1．1 一般资料。
选取在本院泌尿外科治疗且留置导尿管的300例患者作为研究对象，患者均符合纳入标准：证实为泌尿外科疾病；行泌尿外科手术治疗；术后留置导尿管；患者家长对本研究情况予以明确。
300例患者中，男260例，女40例，年龄6—16岁，平均12.3岁。
1.2方法。
统计300例泌尿外科患者留置导尿管期间发生导尿管相关尿路感染的例数，并根据是否发生尿路感染分为尿路感染组、无感染组，分析2组患者的临床资料，对导致泌尿外科患者发生导尿管相关尿路感染的影响因素进行单因素分析、多因素Logistics线性回归分析，主要分析指标包括性别(男／女)、年龄(i>6岁或<6岁)、导尿管留置时间(≥7 d或<7 d)、既往导尿管留置史(有或无)、集尿袋更换时间(≥1周或<1周)、导尿管更换时间(≥1个月或<1个月)。
1．3统计学分析。
数据处理软件为SPSS 17．0，单因素分析中的计数资料行×2检验，表现形式为[忍(％)，以P<0．05为差异有统计学意义，再将单因素分析中P<0．05的自变量纳入线性回归模型中，进一步对其进行多因素Logistic线性回归分析，以d=0．05作为检验水准。
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基质蛋白
基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌
随着生物被膜的发现和不断研究，各种抑制或者分 解生物被膜的新型导管不断涌现。
传统导尿管
18
氧化银及胶体银 处理的导尿管
六、小结
预防导尿管相关性尿路感染,已证明最有效 措施:
• 限制导尿管留置的时间 • 采用严格规范的导尿技术 • 维持无菌密闭引流
长期留置导 尿管患者， 定期更换导 尿管 进行膀胱冲 洗或灌注以 预防尿路感 染。
留取常规尿 标本，对尿 袋出口进行 消毒后采集
保持尿道口 清洁
• 4、尿道口护理
冲洗
对于留置 尿管在72 小时以内 者，应尽 可能避免 持续膀胱 冲洗
护理频率
集尿袋管 理 集尿袋应 垂挂于高 于地面 10cm在膀 胱水平以 下不得低 于30cm
医院感染防控最佳临床护理实践
——导尿管相关泌尿 道感染的预防策略
云南省昆明市延安医院心血管内一科 杨雪敏
主要内容
定义 诊断 危险因素 适应症与禁忌症 预防策略 最新进展与研究 小结
一、导尿管相关泌尿道感染定义
• 主要是指患者留 置导尿管后，或 者拔除导尿管48 小时内发生的泌 尿系统感染。
每天进 行两次 尿道口 及尿管 的清洁
护士
• 加强对医护人 员相关知识和 手卫生技能操 作培训
患者
• 加强对患者的 心理护理，避 免不必要的导 尿
六、最新研究Байду номын сангаас进展
有相关研究表明， 在发生泌尿道感染患 者的导尿管外壁上附 着一层较厚的粘液样 物质，其中可发现被 基质蛋白和细菌多糖 包裹的细菌，提示细 菌对尿管外壁的黏附 作用在泌尿道感染的 发生和发展中起着重 要作用
11
（二）感染预防要点
1、置管前
仔细检查无菌 导尿包
告知患者留置 导尿的目的， 配合要点和置 管后的注意事 项。
置管 前
严格掌握留置导 尿管的适应症， 避免不必要的留 置导尿。
采取密闭式引 流装置
选择合适大小、 材质等的导尿 管
2、置管时
（1）严格执行手卫生
（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管
• 全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人
• 危重病人需要准确记录尿量的患者
禁忌症
• 病人能够自主排尿 • 仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿 电解质而采集尿标本 • 对并无尿潴留，仅有尿失禁的病人为 代替一般护理，安置并长时间留置导 尿管
五、预防策略
(一)管理要求
• 医疗机构应当健全规章制度，落实预防与控制导尿管相 关尿路感染的工作规范和操作规程，明确职责。 • 接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护及导 尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操 作规程。 • 当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施 预防和控制措施 • 医疗机构应当逐步开展目标性监测，持续改进，有效降 低感染率
（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口
（4）导尿管插入深度适宜 （5）置管过程中，指导患者放松，协调配合， 避免污染
3.置管后
妥善固定尿 管 严格执行手 卫生，定期 对医务人员 进行宣教。
保持尿液引 流装置密闭、 通畅和完整
尽早拔除导 尿管，尽可 能缩短留置 导尿管时间。
置管 后
清空 尿袋 中尿液时， 要遵循无菌 操作原则
5
三、危险因素
危险因素
患者方面
年龄 性别 基础疾病（如脑血 管意外、严重的感 染性疾病及外伤）、 免疫力和其他健康 状态（有并发性疾 病，如糖尿病、截 瘫等） 6
导尿管置入与维护 方面
导尿管留置时间 导尿管置入方法 导尿管护理质量 抗菌药物临床使用
1、导尿管留置时间 泌尿道感染的发生率与留置时间正相关 • 24小时内单次短暂导尿管插入 • 开放留置导尿管4天以上 • 密闭式导尿7天以内 1-5% 100% 20%
2、导尿管留置方法
对于需要导尿的病人，为避免尿路感染，可选择其 他的导尿方法。 • 阴茎套引流法：适用于无尿路梗阻并有完整排尿 反射的尿失禁男性患者 • 耻骨上膀胱造瘘导尿术：需长期引流者 • 间断临时性插置导尿管法：一过性膀胱排空障碍 的患者和麻醉恢复过程的患者
四、适应症和禁忌症
• 适应症
• 各种病因（如产后、前列腺增生等）导致的 动力性或梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄 • 神经元性膀胱功能失调的病人
二、诊断
（一）、临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症 状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或 不伴有发热，并且尿检白细胞男性 ≥ 5 个 / 高倍视野，女性 ≥10个/高倍视野， 即可判断为泌尿道感染。
4
（二）、病原学诊断
——在临床诊断的基础上，符合以下条件之一即可判断为导 尿管相关泌尿道感染： • 1、清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）,培养革 兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数 ≥105cfu/ml。 • 2、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数 ≥103cfu/ml。 • 3、新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个 视野中有半数视野见到细菌。 • 4、经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。