老年性肺结核病人的早期诊断与防治
老年肺结核病的临床特点分析
低 气道 损 伤的 发生率 。
３ ６ 严 格 无 菌 操 作 ， 用 一次 性 吸 痰 使 管 ， 防感 染 。 以
用 治疗盘 要 保持无 菌 。
４ ２ 加 强 口腔 护理 ， ２ 碳 酸 氢 钠 溶 用 ％
适 时 吸 痰 ： 病 人 出 现 咳嗽 。 ② 在 ① 床 旁 能 听 到 胸 部 有 痰 呜 音 时 。③ 氧 分 压 或 氧饱 和 度 突 然 降 低。④ 病 人 烦 躁 、 血
３ 排 痰 的 方 法 ３１ ．
常 范 围 、 压 力 过 高 ， 导 致 严 重 的 气 道 因 会
使 用 呼吸机 时要 注 意观 察 呼 吸机 频 率 和 音 响 ， 气 可 造 成 通 气 量 不 足 ； 力 漏 压
收 稿 日期 ：０ ２—０ —０ ２０ ７ １
损 伤 、 不 张 和 低 氧 血症 。 肺
３ ２ 吸 痰 前 后 给 予 高 浓 度 吸 氧 各 ２ ｎ ｍｉ，
可有效 预 防缺 氧而 窒息 。 ３ ３ 吸 痰 前后 适 当 加 大 潮 气 量 ， 有 效 可 提 高 氧 饱 和 度 、 ３４ 痰液 粘稠 时 可 间断 雾 化 吸入 ， 使 ． 可 痰 液 变稀 有利 于吸 出。
后 均 要 洗 手 ， 止 交 叉 感 染 ， 管 切 开 所 防 气
２ ２ 气 管 内 滴 注 ： 制 生 理 盐 水 ４ ｍｌ 配 ０ ＋ 庆大霉 素 １ ６万 ｕ ＋糜 蛋 白 酶 ｌ ｍｇ 痰 液 Ｏ ，
粘稠 患 者 每 ３ ０～ ６ ｍｉ 间 断 注 入 ２ ０ ｎ
３ ， 止 呼 吸道 粘膜干 燥 。 ｍｌ 防
压 升 高 、 吸 急 促 。 当 出 现 以 上 任 何 一 呼 种 情 况 ， 当立 即给 予 吸 痰 ， 除 呼 吸 道 应 解
老年肺结核的防治
ＨＥ Ｏ ｌＬ ＮＧ Ｉ ＪＡＮＧ ＭＥＤ Ｃ ０ Ｉ ＡＬ Ｊ ＵＲＮ ＡＬ
Ａｕ ． ０ １ ｇ ２ １
６１１
老 年 肺 结核 的 防治
刘 晓岩 ， 冯颂 华
（ ．哈药人 民同泰花 园店 ， １ 黑龙江 哈尔滨 １０ ０ ； ．哈尔滨 医科大学第一 医院大桥 分院 ， ５０１ ２ 黑龙江 哈尔滨 １０ ７ ） ５ ０６
ｔａ ｅｅ ｅｌ， ｈ ａ ｒｙｏ ｌ ｓ ｒ ｅ ｎｅｔ ｎ ｓｖ ｒ ｉｎ ｓ ａｄｔｅｃｍ ｌ ｒ ｔｅｍ ｓ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ ｈ ｎｔ ｌ ｒ ｔｅｍ ｊ ｉ ｆ ｅ ｐ ｅｏ —ｉｆ ｉ ， ｅｅｅ ｌ ｅｓ ｎ ｏ ｐｅ ａｅ ｈ ｏｔ ｏ ｃｕｉ ｈ ｄ ｙ ｏｔ ｒａ ｒ ｃｏ ｌ ｈ ｘ ． ｏ
ｏｄ，２ ａ ｉｎ ｓ ｗｅ ｅ ｏ ｅ ０ ｙ ａ ｓ ｏｄ，１ ａ ｅ ｒ ０ ｙ ａ ｓｏ ｄ ｏ ｌ ｅ ． Ｒｅ ｐ ｃｉｅｙ ｉ ：９ ８ ８１， ９， ７， ｌ ６ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｖ ｒ５ ｅ ｒ ｌ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ７ ｅ ｒ ｌ ｒｏ ｄ ｒ １ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｓ ５， ３， ７ ７ ７ ４，ｅ ｃ ｎ １ ｃ ｓ ａ ｈ ｉ ａ ｅ，７１ ｙ ａ ｓ３ ｃ ｓ ｓ，７ ｅ ｒ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ Ｔ ｎ ｉｅ ｃ ｆｔ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ ｉ ｈａ ａ ｔ ｒｚ ｄ ｂ ｒ ｅ ｒ ａ ｅ ０ ｙ ａ ｓｉ ａ ｅ ． ｈｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｈ ｉｅ ｓ ｓ ｃ ｒ ｃｅ ｉｅ ｙ ｍｏ ｅ
ｃｌｓ ． ｔｏ ｓ Ｔ ｒｕ ｈｔｅｄｎ ｍｉ ｍ ｎｔｒ ｇｂ ｇｎ ， ｐ ｔｍ ｃｌ ｒ ｓｎｉｖ ｎ ｓ ｔ ｔ Ｂ ｔｓ ， ｕｏｉ Ｍｅｈ ｄ ｈｏ ｇ ｈ ｙ ａ ｃ ｏ ｉ ｉ ｙｉ ｉｇ ｓｕｕ ｕｔ ｅ（ｅ ｓｉ ａ ｄｒ ｉａ ｔ ｓ ｏｎ ｍａ ｕ ｔｅ ｅｓｎ Ｔ ｅ ）
老年人肺结核病的护理
案例三：合并症的处理与护理
01
02
03
04
患者为老年女性，诊断为肺结 核合并糖尿病。
护理团队针对患者的合并症制 定了相应的护理措施，包括血 糖监测、饮食指导、运动锻炼
等。
同时，护理团队也密切关注患 者的呼吸道症状，确保及时处 理呼吸道分泌物和预防肺部感
染。
通过针对性的护理措施，患者 病情得到有效控制，生活质量
护理团队采取了综合护理措施 ，包括心理疏导、饮食指导、 呼吸道护理和康复训练等。
经过综合护理，患者的症状得 到有效缓解，生活质量得到提 高。
案例二：药物治疗的监测与调整
患者为老年女性，诊断为肺结核，有耐药菌感染。 护理团队制定了药物治疗方案，并密切监测患者的病情变化和药物不良反应。
根据监测结果，护理团队及时调整药物治疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果。
诊断方法
临床症状
老年人肺结核病通常表现为咳嗽 、咳痰、发热、体重下降等，但 这些症状可能与慢性阻塞性肺疾 病、肺癌等其他呼吸道疾病重叠
，需要仔细鉴别。
影像学检查
X光片、CT等影像学检查可以发 现肺部病灶，有助于诊断老年人
肺结核病。
痰液检查
痰液检查是诊断肺结核的常用方 法，通过收集患者的痰液进行结 核菌培养或涂片检查，可以确定
是否感染结核菌。
治疗原则
坚持规律用药
老年人肺结核病的治疗需要遵循 医生的建议，坚持规律用药，确
保药物的有效性。
合理搭配药物
根据病情需要，医生会为患者合理 搭配抗结核药物，如异烟肼、利福 平、吡嗪酰胺等，以增强治疗效果 。
定期复查
治疗期间需要定期进行影像学检查 和痰液检查，以评估治疗效果和监 测病情变化。
老年肺结核诊疗防护
老年肺结核诊疗与防护的探讨（哈医大一院大桥分院 150076）【摘要】目的：探讨老年人肺结核的早期诊断与合理治疗及有效预防。
方法：通过影像学的动态监测、痰菌培养（结核菌敏感与耐药试验），分析26例老年肺结核病的临床诊治情况，针对其发病特点，找出对策。
结果：本组65例病人，特点为老年人发病多，复发或再感染者居多，病情重且复杂者居多。
结论：老年肺结核多为继发性，老年人对结核菌的抵抗力下降而发病高是因全身免疫功能下降，肺部免疫力也下降，肺组织弹性减弱，呼吸道分泌功能降低，使肺清除痰液的抵抗疾病能力下降，结核菌侵入发病，症状不典型，发病隐匿且病程长。
老年人耐药病例多、重症病例多，已成为主要慢性传染源。
老年人尽可能避免与肺结核病人接触以防被传染。
【关键词】肺结核;耐药;防治the old tuberculosis diagnosis and protection are discussedfeng songhua wang zhijun yao yuan【abstract】to explore the diagnosis and early elderly tuberculosis and prevent reasonable therapy. methods: through the dynamic monitoring, phlegm imaging were cultured （with drug-resistant tb sensitive experiment）, analysis of26 patients aged tuberculosis treatment in its prevalence and countermeasures. results: the 65 patients; characteristics of for the elderly, recurrence or again the majority, the illness weight and infected majority. the complex conclusion: how old tuberculosis of n/med tuberculosis bacterium, old people are secondary to the resistance of high because of decline and body immune function decline, lung immunity decline, lung tissue abate, respiratory tract secretion elasticity decreased, the lungs clear sputum, n/med tuberculosis bacterium reduced ability to resist disease pathogenesis, symptoms are not typical intrusive, come on hidden and the course of a long. old people, drug resistance in severe cases, has become a major cases of chronic infection. elderly people with tuberculosis patients as possible to avoid contact in case to be infected.【keywords】tuberculosis;resistance;control【中图分类号】r521【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0066-02我国是全球结核病高流行、高耐药国家，近年来我国结核病有明显增多的趋势，多为继发或复发结核，缺乏特异性，临床病情呈进行性变化［1］。
老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的早期诊断及治疗探讨
ｗｉ ｕ ｍｏ ａｙ ｔ ｂ ｒｕ ｏ ｉ ｉ ｌ ｅ ｌ ａ ｉｎ ｓｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ ｃｉ ｉ ａ ｙ ｔ ｍｓ ｓｇ ｓ ｉ ｇ ｎ ｄ ｌｂ ｒ ｔ ｒ ｘ ｔ ｐ ｌ ｎ ｒ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓ ｎ ｅ ｄ ｒｙｐ ｔｅ ｔ ｒ ｎ ｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉ ｌ． ｓ ｌ ｈ ｌ ｖ ｓ ｌ ｃ ｌ ｓ ｍｐ ｏ ， ｉｎ ，ｍａ ｉ ｇ ａ ａ ｏ ａｏ ｙ ｅ — ｎ ｎ ａ ｎ ｔ ｎ ｏ ｅ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｎ ｔｔｐ ｃ ， ｄ ｔ ｅ ａ ｅ ｍａ ｙ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ， ｉ ｈ ｏ ｓ ｉｎ ｄａ ｎ ｓｉ ａ ｅ ａ ｄ ｍｉｔｋ ｉｇ ｏ ｔ ａ ｅ， ｍｉ ａｉ ｔ ｓ ａ ｉ ｔ ｒ ｏ ｙ ｉ ａ ａ ｈ ｙ ｈ ｖ ｎ ｏ ｌ ｔ ｓ ｈ ｇ ｍｉ ｏ ｉ ｇ ｏ ｔ ｒｔ ｓ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｉ ｒ ｔ ｏ ｆ ｈ ｅ ｌ ｎ ｃ ｏ ｓ ｃ ｎ ａ ｃ ｔ ｅ ｃ ｉ ｃ ｏ ｔｒｓ ｏ ｌ ａ ｉ ｈ ａ ｔｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｍｂ ｅ ，ｔｉ ｅ ｙ ｉ ｏ ｔ ｔｔ ａ ｅ ｅ ｌ ｔｇ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔｆｒ ｔ ｏ ｅ ｐ － ｈ ｌ ａ ｄ ｃ ｏ ｈ ｕ ｄ ｐ ｙ ｈ ｇ ｔ ｔ ｏ ｔｅ ｐ ｌ ｍｓ ｉ ｓ ｖ ｒ ｍｐ ｒａ ｏ ｔｋ ａ ｙ ｓａ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｎ ｒ ｔ ｎ ｏ ｈ ｓ ａ ｎｉｌ ｅ ｏ ｎ ｒ ｅ
临床肺科 杂志
２ １ 年 １月 第 １ ０１ ６卷第 １ 期
６ ７
老 年 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 合 并 肺 结 核 的 早 期 诊 断 及 治 疗 探 讨
张 秀莲 蒋胜 华
【 摘要】 目的 分析住院老年人慢性阻塞性肺疾病 （ Ｏ Ｄ 合并肺 结核的临床特点 ， ＣＰ） 探讨其早期诊 断及治疗措施 。方法 对 ４ 例住院老年 Ｃ Ｐ ８ Ｏ Ｄ合并肺结核患者的ｌ床资料进行 回顾性分析。结论 临 【 关键词】 慢性阻塞性肺疾病 ； 肺结核 ； 早期诊断
浅谈老年肺结核合并肺癌的早期诊断
呼吸困难逐渐加重 ， 反复抽 吸胸腔积液无 效 ， 最终转变 为血 并
性胸腔积液 。 １ 细胞 学及 组 织 学 活 检 ． ５ ４ Ｏ例 在 痰 中 找 到 结 核 杆 菌 者
病 史 最 短 者 ２年 ， 长 ２ 最 ５年 ； 动性 肺结 核 合 并 肺 癌 者 ２ 例 ， 活 ８
型的肺结核合并肺 部感 染治疗 ， 后发现 病灶增大 恶化 ， 或出现
新 的 病 灶 ， 出现 顽 同性 血 性 胸 腔 积 液 ， 胸 痛 、 吸 【难 逐 渐 或 或 呼 术 １ 加 重 才 考 虑 合 并 肺 癌 ， 诊 率 高 达 ７ ％ ， 训 十 分 深 刻 。 本 误 ０ 教 从 组４ ０例 的诊 治经 过 我 们 认 为 以下 临床 特 点 应 视 为 肺 结 核 合 并
３ 讨论
３１ 肺结 核合并肺癌 的临床特点 ． 本文共收集老 年肺 结核合并肺癌 ４ Ｏ例 ，
本组 ４ 例人 院后 ２周 ０
１１ 一般资 料 ．
内确 诊 肺结 核 合 并 肺 癌 者 仅 １ ， ２例 其余 ２ 开 始 都 以不 同类 ８例
其肺结核及肺癌 的诊 断均经细胞学或组织 学检查证实 。４ Ｏ例 巾男 ３ ０例 ， １ ， 龄 ４ 女 ０例 年 ０岁 ～ ０岁 ， ９ 平均 年龄 ６ ８岁 ； 结核
非活动性肺结核合并肺癌者 １ ２例 ；０例 患 者 血 沉 在 ２ ～ ４ ５
１０ｍ ／ｈ Ｐ Ｄ试 验 阳 性 ２ ２ ｍ ｌ ，Ｐ ７例 ， 阴性 １ 。 ３例 １ 临床表 现 ． ２ ① 咳 嗽 ：４例 （５ ） 呛 咳 或 刺 激 性 干 ３ ８％ 有
浅谈肺结核的早期诊断及治疗
浅谈肺结核的早期诊断及治疗作者：汤国富包广旭来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】肺结核属于我国重点防治的一种传染性疾病，病死率高，引起了人们的广泛关注。
本文主要对肺结核疾病的早期诊断表现，治疗措施，还有预防策略进行阐述，以使人们对疾病有更多了解，降低肺结核感染率，控制疾病疫情。
【关键词】肺结核；早期诊断；治疗；预防文章编号：1004-7484（2013）-12-7226-02肺结核是结核病中最常见的一种类型，约占结核病的90%以上，属于结核杆菌感染所引起的慢性传染性疾病[1]。
中医上将肺结核归属于“肺痨”范畴，为机体正气不足，痨虫趁虚而入，侵犯肺叶所致。
临床多表现为无力、咳嗽痰多，盗汗，严重会出现呼吸困难、胸痛、咯血等，并会随咳嗽及说话飞沫造成交叉感染。
肺结核对人们身体健康造成了严重影响，病死率高，一直以来都是我国进行重点防治的传染病之一。
对肺结核做出早期诊断是传染病防治的一项重要工作，及时有效对肺结核进行预防治疗，是防止结核传播，保证肺结核这种传染病控制规划得以顺利实施的一项基本条件。
本文主要对肺结核早期诊断治疗措施、预防策略进行具体阐述。
1 肺结核的早期诊断1.1 咳嗽患者如果咳嗽持续两周以上，排除上呼吸道感染等其他感染性疾病应最为疑似肺结核患者进行相应评估。
1.2 所有肺结核疑似患者，至少进行2次痰涂片的镜检，最好能做一个晨痰检测。
1.3 所有胸片异常的肺结核疑似患者都应该进行相应的痰涂片的镜检。
1.4 涂阴型肺结核的患者诊断要符合下面几项标准：①包括一次晨痰检测，至少有三次痰涂片的镜检显示为阴性；②患者胸片检查应该同肺结核病变相符合；③广谱抗菌素对患者没有治疗作用（注意：氟喹诺酮对结核杆菌活性强，对肺结核有缓解作用，在前期应避免使用。
）因此对于上述患者，应该尽快进行痰培养，并对疑似合并有HIV的患者及早进行诊断评估。
1.5 涂阴型肺结核中，有症状的儿童患者胸片应同结核病相符合，同时需要有明确的传染接触史，有明确肺结核感染的相应证据，患者结核菌素试验显示为阳性，或者γ-干扰素释放的试验显示为阳性。
肺结核病人管理总结
肺结核病人管理总结
肺结核病人的管理需要经过以下几个方面的考虑：
1.早期发现与诊断：肺结核病人的早期发现与诊断十分重要。
在疑似病例中，需要
进行相关的检查如胸部X光、痰涂片、结核菌素皮肤试验等，以确定是否存在肺
结核感染。
2.持续进行治疗：肺结核病人需要进行长期的抗结核药物治疗，通常需要至少6个
月的时间。
在治疗过程中，应遵循医生的嘱咐，按时服药，并完成整个疗程，以
确保病情得到完全控制。
3.良好的患者教育：肺结核病人需要对疾病有足够的了解，并接受正确的治疗方法
与生活习惯的指导。
患者需要知道肺结核的传染途径、预防措施、治疗方案等，
并在治疗过程中进行定期的复查与监测。
4.进行有效的追踪与管理：肺结核病人的追踪与管理是确保治疗有效性的重要步骤。
这包括定期的随访、病情评估、痰涂片检查等，以及结核菌血清学检测和胸部X
光复查等。
5.密切接触者筛查与隔离：对于与肺结核患者有密切接触的人员，如家人、同事等，需进行相关的筛查与检测。
在确诊病例中，需要考虑对患者进行隔离，以防止疾
病的传播。
综上所述，肺结核病人管理需要早期发现与诊断、持续进行治疗、良
好的患者教育、有效的追踪与管理以及密切接触者筛查与隔离等措施的综合应用，才能够有效控制疾病的传播，降低并发症的发生率，提高治愈率。
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老年性肺结核病人的早期诊断与防治
发表时间：2014-01-15T16:25:31.530Z 来源：《医药前沿》2013年12月第34期供稿作者：张明艳
[导读] 加强老年结核病患者“全程督导下短程化疗(DOTS)”管理措施的落实,保证抗痨治疗的早期,联合,适量,规则,全程。
张明艳
（新疆呼图壁县芳草湖农场医院 831208）
【摘要】目的通过对老年肺结核患者的临床症状、诊断、治疗进行分析,探讨老年肺结核的发病特点。
方法对2000-2005年临床收治的60岁及以上的128例老年肺结核患者的临床资料进行分析。
结果①临床症状不典型,除18例患者无任何表现,体检时被发现诊断为肺结核外,多以咳嗽(77.3%),咳痰(56.4%),发热(43.0%),气喘(30.6%)等呼吸道表现为症状,而盗汗,乏力,纳差等结核中毒症状不甚明显。
②合并症多,伴有一种或多种合并症的为94人,占69.5%。
③病程迁延漫长,最长30余年。
复治患者比例高,占52.3%,④涂阳患病率高,占68.1%。
⑤胸片及结核菌素试验(PPD)等辅助检查不特异,如PPD多呈一般阳性或阴性,强阳性仅占19.3%。
⑥不正规抗痨治疗者多,治愈率低,为54.3%,远低于世界卫生组织提出的传染性肺结核治愈率达85%。
结论我们要重视老年结核病,加强对老年肺结核的研究,增强对老年肺结核特点的认识,提高其早期诊断和防治效果。
【关键词】肺结核老年临床防治
【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0101-01
随着人口老龄化进程的加快,肺结核已成为严重危害老年人群健康的疾病之一,为了分析探讨老年肺结核发病特点,我们将2000～2005年我院收治的128例老年肺结核患者的临床资料分析如下:
1 临床资料
1.1 资料来源128例患者均为2000～2005年在我院临床收治的60岁及以上的老年肺结核患者。
1.2 一般情况128例患者中,男86例,女42例,男女比值为1.8∶1;年龄最大87岁,年龄构成比中,60～69岁75例,占58.9%;70～79岁45例,占34.8%;80岁及以上8例,占6.3%。
职业中农民79例,占61.5%。
1.3 诊断要点:
1)凡咳嗽、咳痰症状持续2周以上不缓解, 或原有呼吸道症状加重超过2周,均因常规作X线检查;2)尤其是有免疫力低下的因素,如患糖尿病或使用免疫抑制剂患者;3)发现可疑病灶,应多做痰涂片镜检, 辅以结核抗体、核酸探针等检查;4)重视和警惕下叶结核,必要时行纤支镜检查;5)对高度疑诊的病人如难以确诊,可行诊断性抗结核治疗。
2 结果
2.1 临床病情128例老年肺结核患者中慢性纤维空洞型肺结核50例,占39.1%,浸润型肺结核42例,占32.5%,结核性胸膜炎21例,占16.4%,血行播散型肺结核15例,占12.1%。
入院时初治患者例,占47.7%,复治67例,占52.3%。
病程最短一个月,最长30年余。
临床症状不典型,除18例患者无任何表现,体检时被发现诊断为肺结核外,多以咳嗽(77.3%),咳痰(56.4%),发热(4
3.0%),气喘(30.6%)等呼吸道表现为症状,而盗汗,乏力,纳差等结核中毒症状不甚明显。
合并症多,伴有一种或多种合并症的为人,占69.5%。
合并症中以慢性阻塞性肺病(慢支,肺气肿,肺心病)为最多,次之为高血压、糖尿病等。
2.2 临床检查及诊断X线检查以片状斑点状渗出模糊影为多,67例病灶内见空洞,其余多为条索状阴影。
病变部位广泛,除肺结核好发的上中肺野外,下肺野也较多见。
入院痰抗酸杆菌涂片检查阳性87例,占68.1%,(初治菌阳患者124例,复治菌阳113例),涂片阴性41例,占
31.9%。
结核菌素试验检查特异性低,呈强阳性25例,仅占19.3%,而一般阳性和阴性103例,占80.7%。
诊断上,约41.3%的患者曾因误诊为上呼吸道感染,肺炎,支气管炎等疾病按上述常规治疗临床症状不缓解而进一步检查或进行实验性抗痨治疗好转而确诊。
2.3 临床治疗对128例中的初治患者采用标准短抗痨方案,复治患者根据既往用药史及结核菌药敏试验等因素选择二线或三线药物制定抗痨方案。
经治疗随访全程正规抗痨的有76例(59.2%),52例(40.8%)患者不正规治疗。
不正规治疗主要表现为中断疗程,占81.7%,其次为服药方法不正确,表现为服药量及次数不当，随意停药等。
服药满疗程,随访1.5～2年,共治愈70例,治愈率为54.3%。
3 讨论
60岁以上的结核患病率呈直线上升,而涂阳患病率从60～75岁也是一个上升状态。
这是由于①老年人免疫机能障碍,体液免疫及细胞免疫功能均减退,同时老年人呼吸器官结构和功能退行性改变都有直接影响肺的防御功能,抗病能力差,易感染结核。
②糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等合并症的存在,使易感染肺结核或使原潜伏的肺结核病灶重新活动。
③老年结核病患者由于种种原因使病程迁延漫长,慢性纤维空洞型肺结核相对较多,复治患者比例高,病程长,成为慢性排菌者,是重要的传染源。
④老年人通气功能降低,免疫功能低下,治疗不易达到有效的血药浓度,影响治疗效果,使病情恶化。
从上述128例资料中可分析出老年肺结核临床特点:①临床症状不典型,70%以上以咳嗽、咳痰等呼吸道症状为主诉,而盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状仅占20%左右。
②病程长,最长达30余年;复治患者比例高,占52.3%;慢性纤维空洞型肺结核相对较多,占39.1%,易成为慢性排菌者。
③涂阳患病率高,占68.1%。
④合并症多,占69.5%,一种或多种疾病同时并存。
最常见的是慢阻肺、糖尿病和心血管疾病,这些基础疾病,尤其是糖尿病,是导致老年肺结核的重要易患因素。
⑤胸片及(PPD)等辅助检查不特异,如PPD多呈一般阳性或阴性,强阳性仅占19.3%。
⑥不正规抗痨治疗者多,治愈率低,占54.3%。
正因为老年结核病患者具有以上特点,医生常常忽略了肺结核的诊断,尤其是痰结核菌检查,易造成误诊漏诊,有资料报告误诊率达65%。
加之经济困难、生活不能自立等种种原因使病程迁延漫长,尤以慢性纤维空洞型肺结核发病率较高,复治患者比例高,病程长,成为慢性排菌者,一旦漏诊,是重要的传染源,所以对于长期吸烟,慢阻肺患者,糖尿病或由于其它疾病而长期服用激素,营养不良及贫血患者应高度警惕肺结核的可能。
老年人具有难以解释的慢性咳嗽和咯血时,应考虑做纤支镜检查。
对可疑病例应早期,反复痰或其它标本结核菌检查,重视纤维支气管镜及肺穿刺活检检查。
治疗上,老年人通气功能降低,抗病能力,免疫功能低下,药物不易达到有效血药浓度,又常合并有其他慢性肺部疾病、或全身性慢性病,治疗效果差,治愈率低,且老年人肝肾功能日渐衰退,对抗痨药物的不良反应更加敏感,加上抗痨疗程长,联合服药种类数量多,用药难以长期坚持,经
济困难也是一部分老人中断治疗的主要原因。
导致他们极易发展成为耐多药肺结核或难治性肺结核,甚至是“不治之症”。
加强老年结核病患者“全程督导下短程化疗(DOTS)”管理措施的落实,保证抗痨治疗的早期,联合,适量,规则,全程。
老年肺结核病的防治工作仍然十分艰巨繁重,呼吁全社会要重视老年结核病,尤其临床医师要注意老年肺结核症状不典型,病程长,合并症多,复治患者多,疗效欠佳的特点,提高对老年肺结核临床特点的认识,加强对老年肺结核病的研究,提高早期诊断和防治效果。
参考文献
[1]内科学，第六版
[2]全国结核病防治手册.
[3]2003年全国结核病
[4]流行病学抽样调查报告.
[5]中国防痨杂志,2002,24(2):65-673
[6]中华结核与呼吸杂志,2002,25(1):1-24。