CHCC
CHCC seminar - 2012
Is BPA a contaminant in Polycarbonate made product?
12
Contaminant Reporting Exception
Manufacturing Control Program
Must be in place at the time of manufacturing Must know the amount of reporting chemicals in its children’s products Must include methods and procedures required to comply with federal
Medical devices
8
Who is required to report?
Manufacturers of children's products.
a) Manufacturer with a US presence b) US company that marketed the children's product under its
Unintended by-products of chemical reactions during manufacturing
Trace impurities in feed-stock Incompletely reacted chemical mixtures Degradation products.
The purpose of this rule is to implement the reporting requirements of Washington Children’s Safe Product Act (CSPA) (RCW 70.240). Adopted on Jul 21st, 2011. Became effective Aug 21st, 2011.
2022原发性肝癌诊疗指南(全文版)
2022原发性肝癌诊疗指南（全文版）1 概述原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康［1-3］。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（combined hepatocellular-cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占75%～85%、ICC占10%～15%［4］。
本指南中的“肝癌”仅指HCC。
为进一步规范我国肝癌诊疗行为，2017年6月原国家卫生计生委公布了《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》，国家卫生健康委于2019年12月进行了更新。
《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗及研究的状况，对规范肝癌的诊疗行为、改善肝癌病人预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。
自《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》发布，国内、外在肝癌的诊断、分期及治疗方面出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果相继问世。
为此，国家卫生健康委委托中华医学会肿瘤学分会联合中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会超声医学分会、中国医师协会外科医师分会和中国医师协会介入医师分会等组织全国肝癌领域的多学科专家，结合肝癌临床诊治和研究的最新实践，再次修订并更新形成《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，旨在推动落实并达成《“健康中国2030”规划纲要》中总体恶性肿瘤5年生存率提高15%的目标。
证据评价与推荐意见分级、制定和评价（grading of recommendations，assessment，development and evaluation，GRADE）方法学是目前使用最广泛的证据评价和推荐意见分级系统［5］。
CHCC法规总结
CHCC法規培訓1. 什么是CHCC法規？CHCC 即是儿童高度关注化学物(C hemical of H igh C oncern to C hildren)，它的前身是儿童安全产品法[ C hildren’s S afe P roduct A ct (CSPA)]生效日期：2012年8月21日起生效實施。
2. CHCC的目的：帮助政府和公众更好地了解儿童产品中存在的高度化学物质。
3. CHCC 的危害：1) 损害胎儿和儿童正常发育2）致癌、致基因突变、对生殖器有毒3）干扰内分泌4）损坏神经系统、免疫系统、人体器官和其它组织5）PBTs 物質------持久性、生物累積性和有毒的物質；6）vPvB 物質------高持久性和高生物累積性物質。
4.申报条件：可触摸的儿童产品及其部件含有CHCC，且其含量超过有關標准时，就必须申报。
生產過程污染超過100ppm就必須申報。
5.谁来申报：1)美国的生产商2)品牌商3)进口商注：本厂产品需由咱们的客户进行申报。
6.申报时限：7.不申报的后果：如果产品被查出含有CHCC，而这种产没有申报。
或是产品被检测出的CHCC含量与申报的含量不一致，都将被罚款。
第一次检测超出有关申报，一种物质将被罚款5000美金。
第二次被检测出超出有关申报告, 一种物质罚款10000美元。
（如果同时检测出有几种物质超出申报，罚款数额将乘以n次方。
)8. 供貨方要求客户要求供貨方（物質供應商、配制品供應商、零部件供應商）提供符合CHCC要求的相關文件：安全數據表（MSDS）、檢測報告、物料清單(BOM)、物質清單（BOS）1) MSDS---安全數據表，應包含材料的基本物質名稱、CAS號、百分比濃度、危害性及預防處理措施等。
【CAS：化學文摘社】2）BOM---物料清單，表明一款產品由哪些部件組成；3）BOS ---物質清單，表明一件物體由哪些具體的基本物質構成，如彈簧由碳、硅、錳、磷、硫等構成。
CHCC中国汽车爬山锦标赛(举办地)
China Hill Climb Championships
中国汽车爬山锦标赛
China Hill Climb Championships
中国汽车爬山锦标赛
不再以马力的大小 作为胜负的风向标
坡道入弯的技巧 坡道入档的时机
坡道进气的调教 沉着稳定的心态
才是真正的赛道王者
China Hill Climb Championships
China Hill Climb Championships
赛事特点
专业性
中国汽车爬山锦标赛
专家评测规划、授予专属品牌荣誉 体育赛事商业化运作
经专家评测规划并成功举办赛事后，举办地将被授予荣 誉品牌称号，以权威认可增强大众的信任度和依赖度， 使区域形象更具标志性和典型性。此外，举办地将成为 中国汽车爬山锦标赛理事单位，享有优先申请办赛等一 系列权益，在赛事平台下增强与其他省市区域的直接交 流、学习。
赛事从1916年开始举办，到2016年已经是第94届。 由国际汽联FIA组织举办。
中国汽车爬山锦标赛
China Hill Climb Championships
赛事背景
2014年，国务院印发31号及46号文件，分别对旅游业及 体育产业发展做出指导性建议——文件指出要积极推动 体育旅游，加强竞赛表演、健身休闲与旅游活动的融合 发展。同时支持各地大力发展多层次、多样化的各类体 育赛事，推动专业赛事发展。作为贯彻文件精神、促进 融合发展的重点培育对象。
同时意图通过活动推广赛车竞技和汽车文化将汽车运动 与休闲、运动、旅游相互融合,打造国内的汽车运动文 化盛典。
中汽摩联主办 国家级汽车赛事 全年 4 场站赛事 举办地覆盖全国多个景区
85种CHCC清单
7440-48-4
1.0
60
Butyated hydroxyanisole
叔丁基-4-羟基苯甲醚
25013-16-5
10.0
61
Hexabromocyclododecane
六溴环十二烷
25637-99-4
10.0
62
DIDP; Diisodecyl Phthalate
序號
化学物质名称
CAS 号
应用定量限PQL(ppm)
(特意添加)
1
Formaldehyde
甲醛
50-00-0
5.0
2
Aniline 苯胺
62-53-3
1.0
3
N-Nitrosodimethylamine
二甲基亚硝胺
62-75-9
1.0
4
n-Butanol 正丁醇
71-36-3
5.0
5
Benzene 苯
1.0
31
Ethylene glycol 乙二醇
107-21-1
5.0
32
Toluene 甲苯
108-88-3
1.0
33
Phenol 苯酚
108-95-2
60.0
34
2-Methoxyethanol 乙二醇甲醚
109-86-4
10.0
35
Ethylene glycol monoethyl ester
2-Aminotoluene 邻甲基苯胺
95-53-4
1.0
23
2,4-Diaminotoluene
2,4-二氨基甲苯
95-80-7
10.0
24
2024原发性肝癌诊疗指南(完整版)
2024原发性肝癌诊疗指南（完整版）原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
根据中国国家癌症中心的数据,其新发病例数居各类癌症的第4位，发病率居第5位，死亡人数和死亡率则居第2位。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）,其中HCC占75%~85%o 本指南中的“肝癌”主要指HCCo2022年1月，国家卫生健康委员会更新发布了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，该指南反映了当时我国在肝癌诊断和多学科综合治疗方面的最新进展，对规范诊疗行为、改善患者预后、保障医疗质量和安全、优化医疗资源起到了重要作用。
近两年来，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面取得了更多高级别的循证学证据，尤其是适应中国国情的研究成果不断涌现。
为此，2024年4月，国家卫生健康委员会再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》。
本文将对新版指南的更新内容进行解读。
1从术前早筛到术后随访，肝癌诊治更加精准化肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高疗效的关键，这离不开影像学和检验学的帮助。
新版指南中补充了影像学与液体活检的技术进步。
在影像学方面，新版指南补充了超声造影（术中、腹腔镜超声），由于超声造影对微细血流的高敏感性，可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化，如再生结节、低度异型增生、高度异型增生及早期肝癌等，还可用于肝癌高危人群的筛查以及肝内结节的演变监测。
术中超声和腹腔镜超声在肝外手术中的应用日益普及，能够帮助发现隐匿性微小病灶，判断手术切除范围和切缘情况。
随着人工智能技术的发展，通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息，建立肝癌智能预测模型，可以精准预测肝癌的复发和转移，为临床选择消融或手术治疗提供科学、合理的决策依据。
新版指南还引入了亚厘米肝癌（scHCC）的概念，定义为直径＜1.0cm 的肝癌。
根据文献报道，scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%,明显高于直径1.0〜2.0cm的小肝癌（5年生存率为89.5%）O液体活检技术，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环游离microRNA等，近年来在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。
美国华盛顿州和缅因州儿童产品中高关注化学品 CHCC 简介 食品中高毒有机氯农残
谱尼通讯１２摘要：【2011年8月21日，美国华盛顿州生态管理部公布《华盛顿州儿童产品安全法案》，要求投放到华盛顿州的儿童产品（包含零部件和原材料），若含有的CHCC （Chemical High Concern to Children, 儿童高关注物质）超过特定标准，需按照特定时间和次序向生态管理部进行CHCC 申报。
首次用途通报已于2012年8月31日结束。
】关键词：儿童高关注物质（Chemical High Concern to Children, CHCC）美国华盛顿州和缅因州儿童产品中高关注化学品ＣＨＣＣ简介儿童产品安全法案美国2008年实施的《消费者产品安全改进法案》（CPSIA）是对原《消费品安全法案》（CPSA）的重大修改。
遵循CPSIA 法案和对儿童产品中有毒有害化学的重视，华盛顿州和缅因州分别制订了本州的儿童产品安全法律。
华盛顿州《儿童安全产品申报条例》 《华盛顿州儿童产品安全法案》是华盛顿州降低有毒害品威胁生态提案的重要组成部分。
该法案分两部分，第一部分，2009年7月1号后限制在华盛顿州销售的儿童产品中铅、镉和邻苯二甲酸酯的限量，该法案实际已由美国国会通过的CPSIA 代替；第二部分，华盛顿州的生态部协商卫生部提出化学品申报列表，即儿童化学品高关注化学品报告列表（CHCC），则不受联邦法律的影响。
CHCC 已经列于华盛顿州2011年7月提出的《儿童安全产品申报条例》（以下简称《申报条例》）中，并于2011年8月21日生效。
《申报条例》适用于儿童产品，如玩具、化妆品、珠宝和婴儿产品的制造企业，分四大类：（1）可以直接入儿童口中的产品，应用到儿童身上的产品，以及可入口的三岁及以下的儿童产品；（2）直接接触儿童皮肤的产品（持续接触超过一个小时）；（3）直接接触儿童皮肤的产品（持续接触小于一个小时）；（4）难以直接接触的所有儿童产品的内部组件。
第4类儿童产品部件不要求申报，除非生态部根据个案具体情况分析，该条例件有补充说明之外。
系统性血管炎最新分类盘点
系统性⾎管炎最新分类盘点系统性⾎管炎⼀般指以⾎管壁炎症与坏死为主要病理特征的⼀组炎性⾃⾝免疫性疾病，分为原发性和继发性。
⾎管炎可引起⾎流减少或⾎管阻塞，导致组织缺⾎、坏死，⾎管本⾝也可因炎症受损，导致永久性狭窄、形成动脉瘤或者破裂。
1分类⼏⼗年来，⾎管炎的分类是⼀个具有挑战性的问题。
1990年，美国风湿病学会（ACR）提出的⾎管炎分类标准可以帮助诊断，但是缺乏⾜够的敏感性和特异性。
1994 年的Chapel Hill 共识会议（CHCC）提出了⾎管炎的疾病定义，但是并未体现疾病的组织病理学特点。
欧洲药品管理局（EMA）对抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关⾎管炎以及结节性多动脉炎进⾏分类，以进⾏流⾏病学研究，但也有其局限性。
随着对疾病发病机制的认识，系统性⾎管炎的命名及定义在持续更新。
2012年CHCC根据主要受累⾎管的⼤⼩对⾎管炎进⾏了命名和分类，⽬前应⽤最为⼴泛（表1）。
根据病变⾎管的⼤⼩，系统性⾎管炎⼤致可分为⼤⾎管炎（LVV）、中⾎管炎（MVV）和⼩⾎管炎（SVV），但是有些疾病累及的⾎管⼤⼩可能会有重叠，另外，有的系统性⾎管炎累及⾎管⼤⼩可变。
在定义⾎管⼤⼩时，“⼤⾎管”是指主动脉及其主要分⽀，“中⾎管”是指主要的内脏动静脉及其初始分⽀，“⼩⾎管”是指⼩动脉、⽑细⾎管及⼩静脉。
1.1 ⼤⾎管炎1.1.1 ⼤动脉炎（TAK）⼤动脉炎指主要累及主动脉及其⼀级分⽀的慢性⾁芽肿性动脉炎。
通常在50岁之前发病，⼥性多见。
炎症和损伤往往局限于受累⾎管的⼀部分，但是也可出现⼴泛受累，例如全主动脉炎（pan-aortitis）。
1.1.2 巨细胞动脉炎（GCA）⼜称为颞动脉炎，常为⾁芽肿性动脉炎。
主要累及主动脉及其主要分⽀，包括颈动脉分⽀，尤其是颞动脉。
通常在50岁之后发病，其中70~90岁个体的发病率显著增加，常伴发风湿性多肌痛。
还有其他类型的⼤⾎管炎，有的尚⽆特定名称，如特发性孤⽴性主动脉炎；有的是其他类型⾎管炎或全⾝炎症性疾病的⼀部分，如科根综合征或复发性多软⾻炎。
混合型肝细胞-胆管细胞癌临床诊断及预后分析
·108·混合型肝细胞-胆管细胞癌临床诊断及预后分析斯琴塔娜 王黎明 吴健雄 （国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院，北京 100021）摘要：混合型肝细胞-胆管细胞癌（combined hepatocellular carcinoma-cholangio carcinoma，cHCC-CC）是一种罕见的肝脏原发恶性肿瘤，cHCC-CC 好发于男性，平均年龄51岁，病毒感染及肝硬化比例高，组织分化程度低，易于淋巴结转移，易于血管侵犯及肝被膜侵犯。
目前临床诊断主要依赖于肝脏增强MRI，在增强MRI 中，大多数患者表现出典型的“快进快出”“假包膜”特征，部分患者表现出典型的延迟强化特征，部分患者则表现为动脉期的环型强化特征。
cHCC-CC 的1、3、5年总生存率（OS）分别是77%、59.5%、48%。
1、3、5年无病生存期（DFS）分别为70%、40%、25%，多项研究比较了肝细胞肝癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）、cHCC-CC 的OS 发现HCC 预后最好，cHCC-CC 次之，ICC 预后最差。
然而，三者的DFS 尚无显著差异。
对于cHCC-CC 的OS 和DFS，多因素分析中独立影响因素为AFP ≥400 ng/m L 、淋巴结转移、组织低分化。
关键词：混合型肝细胞-胆管细胞混合癌；预后相关因素；诊断；研究进展Clinical Diagnosis and Prognosis Analysis of Combined Hepatocellular Carcinoma-chonlangio CarcinomaSiqin Tana WANG Liming WU Jianxiong（National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Beijing 100021，China）Abstract：Combined hepatocellular carcinoma-cholangio carcinoma（cHCC-CC）is a rare primary malignant tumor of the liver，Male patients with cHCC-CC were predisposed，at an average age of 51，having a high proportion of viral infection and cirrhosis，and low degree of tissue differentiation，and were prone to lymph node metastasis，vascular invasion and liver capsule invasion.During enhanced MRI，most patients showed typical “fast in and fast out” characteristics.Some patients showed typical delayed enhancement characteristics，and few patients showed only rim enhancement in arterial phase.The 1，3 and 5 year OS of cHCC-CC were 77%，59.5% and 48% respectively. And the 1，3 and 5 year DFS were 70%，40% and 25%，respectively. For OS and DFS，independent influencing factors include：AFP≥400 ng/mL，lymph node metastasis，low tissue differentiation.Keywords：combined hepatocellular carcinoma-cholangio carcinoma；prognostic factors；diagnosis；research progress作者简介：斯琴塔娜，硕士研究生，研究方向：中央型肝癌的综合治疗。
66种CHCC关注物质清单(含限量及用途)
CHCC儿童高度关注化学物
(Chemical of High Concern to Children) 66种高度关注物质(甲醛、双酚A、BBP、DIDP、DINP、BHA等,对每种物质都有特定的限量要求)；CHCC清单于2011年8月22日施行，首次用途通报将始于2012年8月；在华盛顿州，企业将清单上的物质用于在供儿童使用的产品中，需要按照华盛顿州儿童安全保护法（CSPA）向生态环保部通报物质在产品中的使用情况。
与欧盟REACH法规SVHC清单相比，目前CHCC的清单物质与之有部分物质相同，同时与REACH法规附件XVII限制物质清单中的部分物质如镉及其化合物也有相同的部分。