腹膜后肿瘤CT诊断讲义
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腹膜后肿瘤的CT诊断讲义ppt课件
原发性腹膜后肿瘤的CT诊 断
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一、腹膜后间隙的解剖、划分及CT表现
腹膜后间隙是指壁腹膜与腹横筋膜 之间的间隙及其解剖结构的总称，上达膈下， 下至盆腔入口，两侧向外接连腹膜外脂肪。 除疏松结缔组织、脂肪以及淋巴、神经组织 外，还包含很多重要的器官和结构（肾和肾 上腺以及输尿管，胰和12指肠 等）。
或淋巴结转移以及腹膜后原发性肿瘤明确区分。
但腹膜后纤维化一般均不累及大血管后方，因而
不使大血管向前移位。CT平扫时与肌肉组织密度
相当，可以不均匀；增强扫描，可以明显强化或
不强化。
精品课件
腹膜后纤维化
精品课件
精品课件
肾周间隙内器官的病变导致肾筋膜增厚， 并侵犯肾周脂肪囊。
精品课件
(3)肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜之 间，内仅含脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰 大肌、腰方肌筋膜融合处，外侧与腹侧壁的腹 膜外脂肪层相连，下方在髂嵴水平是开放的。 上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂 肪层。此间隙因为不含重叠的器官，因此，病 变很少来源于此处。
肾旁前间隙内的任何结构的病变 都可能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚， 最常见的病因来源于胰腺、结肠、十二指 肠或阑尾。而肾脏很少是肾旁前间隙病变 的原因。
精品课件
(2)肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间，内 含肾上腺、肾脏、肾脏血管、肾盂及周围的脂肪囊。 肾筋膜上方与膈筋膜相融合，外侧与侧锥筋膜相融， 下方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周围的结缔 组织疏松融合或相连，因此，此间隙下部与髂窝相 通，内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部围绕大血管的 致密结缔组织中，肾后筋膜则与腰大肌和腰方肌筋 膜融合。
⑦儿童原发性腹膜后肿瘤多为神经源性肿瘤，如神经母细胞 瘤，可发生钙化，其次为畸胎瘤。
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一、腹膜后间隙的解剖、划分及CT表现
腹膜后间隙是指壁腹膜与腹横筋膜 之间的间隙及其解剖结构的总称，上达膈下， 下至盆腔入口，两侧向外接连腹膜外脂肪。 除疏松结缔组织、脂肪以及淋巴、神经组织 外，还包含很多重要的器官和结构（肾和肾 上腺以及输尿管，胰和12指肠 等）。
或淋巴结转移以及腹膜后原发性肿瘤明确区分。
但腹膜后纤维化一般均不累及大血管后方，因而
不使大血管向前移位。CT平扫时与肌肉组织密度
相当，可以不均匀；增强扫描，可以明显强化或
不强化。
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腹膜后纤维化
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肾周间隙内器官的病变导致肾筋膜增厚， 并侵犯肾周脂肪囊。
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(3)肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜之 间，内仅含脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰 大肌、腰方肌筋膜融合处，外侧与腹侧壁的腹 膜外脂肪层相连，下方在髂嵴水平是开放的。 上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂 肪层。此间隙因为不含重叠的器官，因此，病 变很少来源于此处。
肾旁前间隙内的任何结构的病变 都可能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚， 最常见的病因来源于胰腺、结肠、十二指 肠或阑尾。而肾脏很少是肾旁前间隙病变 的原因。
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(2)肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间，内 含肾上腺、肾脏、肾脏血管、肾盂及周围的脂肪囊。 肾筋膜上方与膈筋膜相融合，外侧与侧锥筋膜相融， 下方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周围的结缔 组织疏松融合或相连，因此，此间隙下部与髂窝相 通，内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部围绕大血管的 致密结缔组织中，肾后筋膜则与腰大肌和腰方肌筋 膜融合。
⑦儿童原发性腹膜后肿瘤多为神经源性肿瘤，如神经母细胞 瘤，可发生钙化，其次为畸胎瘤。
腹膜后原发肿瘤CTppt课件
肾旁前间隙：胰腺、十二指肠降段/水平段/升段、以及供 应肝、脾、胰腺、十二指肠的血管
肾周间隙：即肾囊，包括肾上腺、肾脏、肾脏血管及肾周 脂肪、输尿管、腹主动脉及下腔静脉及分支
肾后间隙：脂肪、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、 淋巴管及胚胎残留组织等
腹膜后肿瘤病理分型
脂肪组织 30％ ：脂肪瘤
肝肾隐窝较大肿瘤判断来源较 困难
与腹腔内器官原发较大肿瘤鉴 别困难
解决方法
熟悉解剖知识，仔细判断肿瘤
腹膜后原发肿瘤的诊断体会
肿瘤特征及毗邻关系分析及 描述 对外科治疗意义重大，尤其是
与大血管与脏器关系，决定术前准备、 备血及麻醉选择情况
毗邻脏器受侵、推移、包绕、 压迫
毗邻血管受侵、推移、包绕、 压迫
腹膜后原发肿瘤的诊断体会
良恶性判断 准确率达70%，除
神经母细胞瘤好发于婴幼儿及儿童以外， 大部分腹膜后原发肿瘤在成人（尤其是） 老人多发，男性略多于女性
组织来源判断
根据肿瘤生长特征及影像学表现， 综合分析；以脂肪组织（脂肪肉瘤）、 神经源肿瘤（神经鞘瘤）及纤维母细胞 性及肌纤维母细胞性肿瘤（纤维瘤）、 平滑肌肉瘤较常见
好发于脊柱两旁交感神经丛分 布区
有见缝就钻的特点
与周围组织界限清楚，部分可 见钙化
CT平扫：大多密度欠均匀， CT值较低，易误诊为囊性病
F461360 F/60
病理： （右）肾上腺节细胞神经瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
F547223 M/50
胚胎残留组织细胞肿瘤-畸胎瘤
发病高峰：出生后6个月和青 壮年
理分型
3 腹膜后常见原发肿瘤 的CT表现及病例展示 4 腹膜后原发肿瘤的诊
腹膜后肿瘤的CT诊断介绍PPT课件
96
Case 10
女 65岁．腹部不适两月余．
97
平扫
98
99
增强
100
101
腹膜后肾前间隙内巨大肿块，明显推压左侧肾及周边组 织，肿瘤血管丰富，但左侧肾上腺隐约可见。
病理－－腹膜后平滑肌肉瘤
102
Case 11
女性患者,50岁,发现左腹部包块一个月
103
平 扫
104
105
106
75
Case 8
女性，14岁，腹部逐渐增大一年余，近二个月增大 明显加快，在当地医院多次检查，未能确诊。无发热、 无贫血、血象正常，原食欲及饮食正常，近来食后感饱 胀。月经尚未潮，第二性征不明显
76
平 扫
77
78
79
80
81
82
增 强
以下是增强扫描图像，肿块高密度CT值754.5-964.1Hu；软组 织肿块平扫时平均CT值为43Hu，增强后CT值为68Hu。右侧肿
35
病理－－多形性未分化肉瘤
（即恶性纤维组织细胞瘤）
病理特征：恶性纤维组织细胞瘤在中老年人常见，四 肢及躯干好发，发生于腹膜后较少见，一般境界较清，可 有假包膜，位于深筋膜或肌层，切面灰白、灰红或灰黄， 可见坏死、出血或囊性变。镜下一般分为四型：车辐状多 形性型(19例，40．4％)、黏液膜型(6例，12．8％)、巨细 胞型(4例，8．5％)和黄色瘤型(炎症型，18例，38．3％)。 按WHO病理组织分级，G 级7例，占14．9％ ；G21 1例， 占23．4％ ；G，级19例，占40．4％ ，G4级10例，占 21．3％。
块内低密度CT值-57Hu,无强化
83
84
85
86
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Case 10
女 65岁．腹部不适两月余．
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平扫
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增强
100
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腹膜后肾前间隙内巨大肿块，明显推压左侧肾及周边组 织，肿瘤血管丰富，但左侧肾上腺隐约可见。
病理－－腹膜后平滑肌肉瘤
102
Case 11
女性患者,50岁,发现左腹部包块一个月
103
平 扫
104
105
106
75
Case 8
女性，14岁，腹部逐渐增大一年余，近二个月增大 明显加快，在当地医院多次检查，未能确诊。无发热、 无贫血、血象正常，原食欲及饮食正常，近来食后感饱 胀。月经尚未潮，第二性征不明显
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平 扫
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增 强
以下是增强扫描图像，肿块高密度CT值754.5-964.1Hu；软组 织肿块平扫时平均CT值为43Hu，增强后CT值为68Hu。右侧肿
35
病理－－多形性未分化肉瘤
（即恶性纤维组织细胞瘤）
病理特征：恶性纤维组织细胞瘤在中老年人常见，四 肢及躯干好发，发生于腹膜后较少见，一般境界较清，可 有假包膜，位于深筋膜或肌层，切面灰白、灰红或灰黄， 可见坏死、出血或囊性变。镜下一般分为四型：车辐状多 形性型(19例，40．4％)、黏液膜型(6例，12．8％)、巨细 胞型(4例，8．5％)和黄色瘤型(炎症型，18例，38．3％)。 按WHO病理组织分级，G 级7例，占14．9％ ；G21 1例， 占23．4％ ；G，级19例，占40．4％ ，G4级10例，占 21．3％。
块内低密度CT值-57Hu,无强化
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腹膜后肿瘤的CT诊断讲义精品课件
腔静脉及输尿管周围，有大量的纤维组织增
生，导致大血管及输尿管因受纤维组织包绕
而发生狭窄或梗阻。
二.临床：
临床表现通常均较轻，仅有背痛或腹
痛。当病变累及输尿管使产生狭窄或梗阻时
可产生一定尿路症状，此病一般常见于中年
男性。
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58
三.CT表现：
一部分病例可表现为软组织密度肿块并具
有清楚边缘的鞘，同时并有腹主动脉和下腔静脉
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48
腹膜后畸胎瘤
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49
畸胎瘤
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50
鉴别诊断：
大多数原发性腹膜后肿瘤CT表现具有一定特征， 下列征象有助于鉴别定性诊断: ①良性腹膜后肿瘤边缘较光滑，密度均匀，其周围组
织器官无侵犯，而恶性肿瘤边缘不清，邻近组织器 官多有侵犯。 ②腹膜后囊性淋巴管瘤CT表现为均匀液性低密度，边 界清楚，壁薄无强化。 ③神经源性腹膜后肿瘤多靠近中线沿脊柱两侧分布， 脂肪肉瘤多见于肾周围。 ④畸胎瘤为混合密度肿物，如含有脂肪、高密度钙化 等，为其特异表现 。
边缘模糊表现，因而有时难以与淋巴瘤或淋巴结
转移以及腹膜后原发性肿瘤明确区分。但腹膜后
纤维化一般均不累及大血管后方，因而不使大血 管向前移位。CT平扫时与肌肉组织密度相当，可 以不均匀；增强扫描，可以明显强化或不强化。
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59
腹膜后纤维化
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60
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61
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.2 520.9.2 5Friday, September 25, 2020
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29
淋巴管瘤
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30
腹膜后肿瘤的CT诊断讲义共63页文档
腹膜后肿瘤的CT诊断讲义
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
原发性腹膜后肿瘤的ct诊断ppt课件
面对恶性肿瘤的诊断和治疗，患者可能会 产生焦虑、抑郁等心理问题。心理支持可 以帮助患者调整心态，积极面对疾病。
THANKS FOR WATC描， 用于初步观察肿瘤的位置 和形态。
增强扫描
注射造影剂后进行扫描， 有助于观察肿瘤的血供情 况。
三维重建
通过软件将CT图像进行三 维重建，以更直观地观察 肿瘤与周围组织的空间关 系。
图像解读与报告
阅片流程
由专业医生对CT图像进行解读， 结合患者病史和临床表现进行综 合分析。
明显增大。
组织密度
良性肿瘤组织密度通常均匀， 而恶性肿瘤组织密度多不均匀 ，可伴有坏死、囊变或钙化。
边缘形态
良性肿瘤边缘光滑、整齐，而 恶性肿瘤边缘多不规则，可呈
浸润性生长。
淋巴结转移
良性肿瘤较少发生淋巴结转移 ，而恶性肿瘤常伴有淋巴结转
移。
不同类型肿瘤的鉴别诊断
脂肪瘤、血管瘤等软组织良性肿瘤
01
肿瘤形态
肿瘤形态多样，可呈圆形、椭圆形或不规则形，有些肿瘤可能呈分叶状或具有 浅分叶。
肿瘤的密度与强化
密度均匀性
原发性腹膜后肿瘤的密度可能均匀或不均匀，取决于肿瘤的 病理类型和内部成分。
强化特征
大多数原发性腹膜后肿瘤在增强扫描时具有不同程度的强化 ，强化程度与肿瘤的血供有关。
肿瘤的边缘与毗邻关系
原发性腹膜后肿瘤的CT诊断
contents
目录
• 原发性腹膜后肿瘤的概述 • CT诊断技术 • 原发性腹膜后肿瘤的CT表现 • 原发性腹膜后肿瘤的鉴别诊断 • 原发性腹膜后肿瘤的治疗与预后
01 原发性腹膜后肿瘤的概述
定义与分类
定义
原发性腹膜后肿瘤是指起源于腹 膜后间隙的肿瘤，不包括腹膜、 肝脏、胰腺和肠道等腹内器官的 肿瘤。
腹膜后肿瘤影像学诊断ppt课件
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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4、横纹肌肉瘤
• 来源于横坟肌细胞或向横纹肌分化的间叶 组织，根据细胞成份及组织结构可分为四 型(1)多形型：成人多见 (2)腺泡型：青壮年 多见 （3) 胚胎型；(4) 葡萄状肉瘤
• 后两型常见于幼儿及少年
• CT上呈巨块状不规则混杂密度影。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
7、异位嗜铬细胞瘤
• 来源于肾上腺素能系统的嗜铬细胞，主要 发生在肾上腺髓质的嗜铬细胞，其余发生 在肾上腺以外的嗜铬组织中，后者称之为 异位嗜铬细胞瘤。
• CT表现为圆形或类圆形肿块，良性者包膜 完整，境界清楚，恶性者有包膜外浸润， 较大时易发生坏死、出血及囊变，增强呈 不均匀强化。
5、恶性纤维组织细胞瘤
• 来源于间叶组织。 • CT 表现主要为肿瘤较大并向周围浸润生长,
肿瘤内部坏死显著,瘤内出血常见,可伴转移。 它属于原发间质肿瘤,肿瘤基质内可以积聚 骨软骨化生性结构而出现钙化,团块状或环 状钙化是特征性表现。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
腹膜后肿瘤CT影像诊断护理课件
，加强病情监测。
详细描述
转移性腹膜后肿瘤在CT影像上通常表现为形态不规则的肿块，边界模糊，密度不均匀 ，增强扫描后强化不明显。这类肿瘤多由其他部位的恶性肿瘤转移而来。护理上应关注 患者的肠梗阻、肠穿孔等并发症，提供疼痛管理，遵医嘱给予镇痛药物治疗，同时加强
病情监测，及时发现并处理异常情况。
病例三
总结词
协助手术操作
根据手术需要，协助医生进行术中操作，确保手 术的顺利进行。
防止并发症
注意预防术中并发症的发生，如出血、感染等， 及时采取措施进行处理。
术后护理
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取有效的疼痛管理措施，如药物治疗、 物理治疗等，缓解患者的疼痛。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，特别是术后的出血、感染等并发症的迹 象，及时发现并处理。
04
腹膜后肿瘤CT影像诊断
腹膜后肿瘤的CT影像表现
肿块影
腹膜后肿瘤在CT影像上通 常表现为软组织密度肿块 影，形态多不规则，边缘 模糊。
密度不均
腹膜后肿瘤内部密度不均 ，可伴有坏死、囊变或钙 化。
侵袭性生长
腹膜后肿瘤可侵犯周围组 织器官，如肾脏、肝脏或 肠道等，CT影像上可见肿 瘤与周围组织界限不清。
腹膜后肿瘤通常在腹膜后的空间内生长，这个区域位于腹部器官和背部之间的空间 。
由于腹膜后肿瘤的位置比较隐蔽，早期症状往往不明显，因此早期诊断较为困难。
腹膜后肿瘤分类
腹膜后肿瘤可以根据其来源和性质进行分类，常见的分类方式包括组织 学分类和生物学行为分类。
根据组织学分类，腹膜后肿瘤可以分为上皮组织肿瘤、间叶组织肿瘤、 淋巴造血组织肿瘤等。
通过X射线束对选定层面进行扫描，接收穿过 人体后的信号，经过计算机处理后形成图像 。
详细描述
转移性腹膜后肿瘤在CT影像上通常表现为形态不规则的肿块，边界模糊，密度不均匀 ，增强扫描后强化不明显。这类肿瘤多由其他部位的恶性肿瘤转移而来。护理上应关注 患者的肠梗阻、肠穿孔等并发症，提供疼痛管理，遵医嘱给予镇痛药物治疗，同时加强
病情监测，及时发现并处理异常情况。
病例三
总结词
协助手术操作
根据手术需要，协助医生进行术中操作，确保手 术的顺利进行。
防止并发症
注意预防术中并发症的发生，如出血、感染等， 及时采取措施进行处理。
术后护理
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取有效的疼痛管理措施，如药物治疗、 物理治疗等，缓解患者的疼痛。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，特别是术后的出血、感染等并发症的迹 象，及时发现并处理。
04
腹膜后肿瘤CT影像诊断
腹膜后肿瘤的CT影像表现
肿块影
腹膜后肿瘤在CT影像上通 常表现为软组织密度肿块 影，形态多不规则，边缘 模糊。
密度不均
腹膜后肿瘤内部密度不均 ，可伴有坏死、囊变或钙 化。
侵袭性生长
腹膜后肿瘤可侵犯周围组 织器官，如肾脏、肝脏或 肠道等，CT影像上可见肿 瘤与周围组织界限不清。
腹膜后肿瘤通常在腹膜后的空间内生长，这个区域位于腹部器官和背部之间的空间 。
由于腹膜后肿瘤的位置比较隐蔽，早期症状往往不明显，因此早期诊断较为困难。
腹膜后肿瘤分类
腹膜后肿瘤可以根据其来源和性质进行分类，常见的分类方式包括组织 学分类和生物学行为分类。
根据组织学分类，腹膜后肿瘤可以分为上皮组织肿瘤、间叶组织肿瘤、 淋巴造血组织肿瘤等。
通过X射线束对选定层面进行扫描，接收穿过 人体后的信号，经过计算机处理后形成图像 。
优质实用课件精选——腹膜后肿瘤的CT诊断讲义共63页
优质实用课件精选——腹膜后肿瘤的 CT诊断讲义
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— 力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— 力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
原发性腹膜后肿瘤CT诊断课件
淋巴瘤－血管“漂浮”征
增强 44
胰头钩突癌－腹膜后淋巴结转移
增强
45
平扫
宫颈癌—
腹膜后淋
巴结转移
增强
46
平扫 增强
腹膜后 炎性假瘤
增强
47
提问与回答
用思想传递正能量
48
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增强 平扫
异 位嗜 铬 细 胞 瘤
31
异位嗜铬细胞瘤
平扫
32
三、PRNs主要CT征象7
(三)胚胎组织源性肿瘤
1. 皮样囊肿(dermoid cyst)： 均匀低密度囊性肿块，边缘规则
2. 畸胎瘤(teratoma)： 体积较大，可见钙化、骨化、牙、脂肪成 分及囊变。
33
皮样囊肿
增强
34
囊性畸胎瘤
2.节细胞神经瘤(ganglineuroma)：来源 于交感神经节，形态规则，密度均匀，可 有钙化。
3.神经母细胞瘤(neuroblastoma)：来源 于交感神经节，常见于年幼儿。
25
神经纤维瘤
平扫
增强
26
神经鞘瘤
增强
27
节细胞神经瘤
平扫
增强
28
节细胞神经瘤
平扫
增强 29
三、PRNs主要CT征象6
3.脂肪瘤(lipoma)、脂肪肉瘤(liposarcoma)： ⑴脂肪瘤为均匀脂肪密度，边缘光滑，具特
征性。 ⑵脂肪肉瘤因分化程度不同分三型(Friedman)：
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肾周间隙内器官的病变导致肾筋膜增厚，并侵 犯肾周脂肪囊。
(3)肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜之 间，内仅含脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰 大肌、腰方肌筋膜融合处，外侧与腹侧壁的腹 膜外脂肪层相连，下方在髂嵴水平是开放的。 上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂 肪层。此间隙因为不含重叠的器官，因此，病 变很少来源于此处。
2. 淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，沿大血管 走行周围生长，易发生在中年男性，腹膜后淋巴瘤初期表 现为腹膜后某一区域多发的软组织密度结节影，边界清楚; 病变进展时，结节可相互融合成分叶状团块，内可见坏死， 增强呈轻度强化，当腹主动脉和下腔静脉后方淋巴结肿大 为主时，将腹主动脉和下腔静脉向前推移，致其显示不清， 呈“主动脉淹没征”;增强可鉴别增大的淋巴结和血管影， 显示血管被包绕和移位的情况。
肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间 隙的病变有关。
(4)腹膜后间隙之间的交通： 尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，
但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的病 变可波及另外的间隙：
1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下潜 在相通。
2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。 3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存在 争议，多数人认为潜在相通。
肾旁前间隙内的任何结构的病变都可
能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚，最常 见的病因来源于胰腺、结肠、十二指肠或 阑尾。而肾脏很少是肾旁前间隙病变的原 因。
(2)肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间，内含 肾上腺、肾脏、肾脏血管、肾盂及周围的脂肪囊。
肾筋膜上方与膈筋膜相融合，外侧与侧锥筋膜相融， 下方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周围的结缔 组织疏松融合或相连，因此，此间隙下部与髂窝相 通，内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部围绕大血管的 致密结缔组织中，肾后筋膜则与腰大肌和腰方肌筋 膜融合。
（5）肿瘤推压肝叶后缘的脂肪影前移; 肿瘤位于骶尾椎前，与 相邻盆壁肌肉脂肪间隔消失; 。
四、定性诊断包括良、恶性诊断和病理组织 学类型诊断:
①良性肿瘤多数轮廓清晰，形态规则，与
周围脏器无粘连，无侵犯表现;而恶性 肿瘤多有与周围脏器侵犯表现。
②某些特性CT表现、好发部位、结合临庆资 料等有助干病理组织学的诊断。
恶性巴源性肿瘤:
1. 淋巴管瘤是由于淋巴管先天发育畸形或某些原因引起发病 部位淋巴液排出障碍造成淋巴液储留，导致淋巴管扩张增 生而形成的淋巴系统良性肿瘤，儿童多见，男女发病率大 至相等，多沿血管轴分布，呈多房、薄壁、水样密度肿块， 边界清楚葡甸生长，多房囊内分隔为特征，增强后分隔可 轻度强化。
肾筋膜，分为前后两层，分别称为肾前筋 膜和肾后筋膜。肾筋膜的厚度正常约1— 2mm。大于2-3mm为异常。
上述两层筋膜在降结肠后融合，形成侧锥 筋膜。这三层筋膜将腹膜后间隙分为三个 间隙。
(1)肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹 膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙 潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部、 水平部及升部，升、降结肠以及供应肝、 脾、胰腺和十二指肠的血管。
平滑肌肉瘤
平滑肌肉瘤
腹膜后平滑肌肉瘤
腹膜后平滑肌肉瘤
右腹膜后平滑肌肉瘤
（三）组织细胞源性:恶性纤维组织细胞瘤是一种来 源于原始间叶组织的软组织肉瘤，恶性程度高， 预后差，术前确诊率较低，好发于四肢，其次为 腹膜后，中老年多见，男性多于女性影像学表现 缺乏特异性，主要CT表现为:平扫为较大的软组织 密度肿块，多呈浅分叶状，密度不均，内部多可 见坏死或囊变，少数可见团块状或环状偏侧钙化， 肿瘤的实质部分大多位于肿瘤周边，小部分呈伪 足样、间隔样伸人肿瘤坏死灶内，增强扫描实质 部分轻中度强化。
4）两侧的肾旁后间隙中线不相通，但通 过腹前壁的腹膜外脂肪层使两侧在前方 潜在相通。
5）另外，盆腔的病变可直接蔓延至 腹膜后三个间隙，直肠、乙状结肠的病 变也容易波及腹膜后间隙。
6）任何一个间隙的病变，可因为浓 液、胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、 破坏筋膜的屏障作用而直接侵犯其他间 隙。
二、定义
原发性腹膜后肿瘤指起源于腹膜后潜在腔 隙的肿瘤，主要来源于腹膜后的脂肪、疏松结缔 组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴组织以及胚 胎残留组织，不包括肾、肾上腺、胰腺等实质性 脏器的肿瘤。由于其发病部位隐蔽，早期较难发现 临床症状多因肿瘤压迫和影响邻近器官造成，主要 有腹痛、腹部肿块、胃肠道及泌尿系受压刺激症状。
腹膜后脂肪瘤
腹膜后脂肪肉瘤
脂肪肉瘤
图4 脂肪肉瘤
腹膜后脂肪肉瘤
腹膜后脂肪肉瘤
（二）肌源性肿瘤:平滑肌肉瘤为来源于平滑 肌细胞或向平滑肌细胞分化的间叶细胞的 一种恶性肿瘤，主要发生在女性中老年人， 为第二常见的原发腹膜后恶性肿瘤，多发 生于左上腹膜后，盆底为次要好发部位， 发生于右侧者少，肿瘤CT平扫为软组织密 度，且多不均匀，内部多有大范围的不规 则囊变或坏死区，增强后呈中度至明显强 化，坏死囊变区不强化，肿瘤内通常不出 现钙化；平滑肌瘤为均匀的软组织密度影， 少有坏死囊变，增强强化较弱。
原发性腹膜后肿瘤的CT 诊断
一、腹膜后间隙的解剖、划分及CT表现
腹膜后间隙是指壁腹膜与腹横筋膜之 间的间隙及其解剖结构的总称，上达膈下， 下至盆腔入口，两侧向外接连腹膜外脂肪。 除疏松结缔组织、脂肪以及淋巴、神经组织 外，还包含很多重要的器官和结构（肾和肾 上腺以及输尿管，胰和12指肠 等）。
1.腹膜后间隙的划分
五、分类及CT表现
（一）脂肪源性肿瘤:腹膜后脂肪源性肿瘤指 源于脂肪组织的肿瘤，多数为恶性腹膜后 脂肪肉瘤，少数是良性脂肪瘤，脂肪瘤可 发生在任何年龄，最常发生于体表皮下脂 肪组织，腹膜后脂肪瘤女性多见，典型CT 表现为均匀脂肪密度肿块，有完整包膜， 增强后无强化;如脂肪密度内见条索状软组 织密度成分应考虑脂肪肉瘤的可能。
三、腹膜后肿瘤常推压腹膜后脏器和大血管使之移位，定位征
象主要有：
（1)肿瘤与腹膜内器官间存在脂肪间隔可提示肿瘤来自腹膜后。 ( 2)腹膜后器官如胰腺、十二指肠向前移位，升、降结肠 前外 侧移位，肾脏明显旋转和移位，是上腹部腹膜后肿瘤的定位 征象。 ( 3)肿块紧贴腰大肌，腰大肌增宽或受压变形，密度不均，肿 瘤与相邻后腹壁或盆壁肌肉脂肪间隙不清或消失。 ( 4)肿瘤包裹主动脉或下腔静脉，腹腔大血管向前及向对侧移 位。
(3)肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜之 间，内仅含脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰 大肌、腰方肌筋膜融合处，外侧与腹侧壁的腹 膜外脂肪层相连，下方在髂嵴水平是开放的。 上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂 肪层。此间隙因为不含重叠的器官，因此，病 变很少来源于此处。
2. 淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，沿大血管 走行周围生长，易发生在中年男性，腹膜后淋巴瘤初期表 现为腹膜后某一区域多发的软组织密度结节影，边界清楚; 病变进展时，结节可相互融合成分叶状团块，内可见坏死， 增强呈轻度强化，当腹主动脉和下腔静脉后方淋巴结肿大 为主时，将腹主动脉和下腔静脉向前推移，致其显示不清， 呈“主动脉淹没征”;增强可鉴别增大的淋巴结和血管影， 显示血管被包绕和移位的情况。
肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间 隙的病变有关。
(4)腹膜后间隙之间的交通： 尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，
但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的病 变可波及另外的间隙：
1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下潜 在相通。
2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。 3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存在 争议，多数人认为潜在相通。
肾旁前间隙内的任何结构的病变都可
能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚，最常 见的病因来源于胰腺、结肠、十二指肠或 阑尾。而肾脏很少是肾旁前间隙病变的原 因。
(2)肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间，内含 肾上腺、肾脏、肾脏血管、肾盂及周围的脂肪囊。
肾筋膜上方与膈筋膜相融合，外侧与侧锥筋膜相融， 下方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周围的结缔 组织疏松融合或相连，因此，此间隙下部与髂窝相 通，内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部围绕大血管的 致密结缔组织中，肾后筋膜则与腰大肌和腰方肌筋 膜融合。
（5）肿瘤推压肝叶后缘的脂肪影前移; 肿瘤位于骶尾椎前，与 相邻盆壁肌肉脂肪间隔消失; 。
四、定性诊断包括良、恶性诊断和病理组织 学类型诊断:
①良性肿瘤多数轮廓清晰，形态规则，与
周围脏器无粘连，无侵犯表现;而恶性 肿瘤多有与周围脏器侵犯表现。
②某些特性CT表现、好发部位、结合临庆资 料等有助干病理组织学的诊断。
恶性巴源性肿瘤:
1. 淋巴管瘤是由于淋巴管先天发育畸形或某些原因引起发病 部位淋巴液排出障碍造成淋巴液储留，导致淋巴管扩张增 生而形成的淋巴系统良性肿瘤，儿童多见，男女发病率大 至相等，多沿血管轴分布，呈多房、薄壁、水样密度肿块， 边界清楚葡甸生长，多房囊内分隔为特征，增强后分隔可 轻度强化。
肾筋膜，分为前后两层，分别称为肾前筋 膜和肾后筋膜。肾筋膜的厚度正常约1— 2mm。大于2-3mm为异常。
上述两层筋膜在降结肠后融合，形成侧锥 筋膜。这三层筋膜将腹膜后间隙分为三个 间隙。
(1)肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹 膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙 潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部、 水平部及升部，升、降结肠以及供应肝、 脾、胰腺和十二指肠的血管。
平滑肌肉瘤
平滑肌肉瘤
腹膜后平滑肌肉瘤
腹膜后平滑肌肉瘤
右腹膜后平滑肌肉瘤
（三）组织细胞源性:恶性纤维组织细胞瘤是一种来 源于原始间叶组织的软组织肉瘤，恶性程度高， 预后差，术前确诊率较低，好发于四肢，其次为 腹膜后，中老年多见，男性多于女性影像学表现 缺乏特异性，主要CT表现为:平扫为较大的软组织 密度肿块，多呈浅分叶状，密度不均，内部多可 见坏死或囊变，少数可见团块状或环状偏侧钙化， 肿瘤的实质部分大多位于肿瘤周边，小部分呈伪 足样、间隔样伸人肿瘤坏死灶内，增强扫描实质 部分轻中度强化。
4）两侧的肾旁后间隙中线不相通，但通 过腹前壁的腹膜外脂肪层使两侧在前方 潜在相通。
5）另外，盆腔的病变可直接蔓延至 腹膜后三个间隙，直肠、乙状结肠的病 变也容易波及腹膜后间隙。
6）任何一个间隙的病变，可因为浓 液、胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、 破坏筋膜的屏障作用而直接侵犯其他间 隙。
二、定义
原发性腹膜后肿瘤指起源于腹膜后潜在腔 隙的肿瘤，主要来源于腹膜后的脂肪、疏松结缔 组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴组织以及胚 胎残留组织，不包括肾、肾上腺、胰腺等实质性 脏器的肿瘤。由于其发病部位隐蔽，早期较难发现 临床症状多因肿瘤压迫和影响邻近器官造成，主要 有腹痛、腹部肿块、胃肠道及泌尿系受压刺激症状。
腹膜后脂肪瘤
腹膜后脂肪肉瘤
脂肪肉瘤
图4 脂肪肉瘤
腹膜后脂肪肉瘤
腹膜后脂肪肉瘤
（二）肌源性肿瘤:平滑肌肉瘤为来源于平滑 肌细胞或向平滑肌细胞分化的间叶细胞的 一种恶性肿瘤，主要发生在女性中老年人， 为第二常见的原发腹膜后恶性肿瘤，多发 生于左上腹膜后，盆底为次要好发部位， 发生于右侧者少，肿瘤CT平扫为软组织密 度，且多不均匀，内部多有大范围的不规 则囊变或坏死区，增强后呈中度至明显强 化，坏死囊变区不强化，肿瘤内通常不出 现钙化；平滑肌瘤为均匀的软组织密度影， 少有坏死囊变，增强强化较弱。
原发性腹膜后肿瘤的CT 诊断
一、腹膜后间隙的解剖、划分及CT表现
腹膜后间隙是指壁腹膜与腹横筋膜之 间的间隙及其解剖结构的总称，上达膈下， 下至盆腔入口，两侧向外接连腹膜外脂肪。 除疏松结缔组织、脂肪以及淋巴、神经组织 外，还包含很多重要的器官和结构（肾和肾 上腺以及输尿管，胰和12指肠 等）。
1.腹膜后间隙的划分
五、分类及CT表现
（一）脂肪源性肿瘤:腹膜后脂肪源性肿瘤指 源于脂肪组织的肿瘤，多数为恶性腹膜后 脂肪肉瘤，少数是良性脂肪瘤，脂肪瘤可 发生在任何年龄，最常发生于体表皮下脂 肪组织，腹膜后脂肪瘤女性多见，典型CT 表现为均匀脂肪密度肿块，有完整包膜， 增强后无强化;如脂肪密度内见条索状软组 织密度成分应考虑脂肪肉瘤的可能。
三、腹膜后肿瘤常推压腹膜后脏器和大血管使之移位，定位征
象主要有：
（1)肿瘤与腹膜内器官间存在脂肪间隔可提示肿瘤来自腹膜后。 ( 2)腹膜后器官如胰腺、十二指肠向前移位，升、降结肠 前外 侧移位，肾脏明显旋转和移位，是上腹部腹膜后肿瘤的定位 征象。 ( 3)肿块紧贴腰大肌，腰大肌增宽或受压变形，密度不均，肿 瘤与相邻后腹壁或盆壁肌肉脂肪间隙不清或消失。 ( 4)肿瘤包裹主动脉或下腔静脉，腹腔大血管向前及向对侧移 位。