慧心学牙笔记正畸早矫篇——9.推磨牙向后矫治器
慧心学牙笔记正畸早矫篇——12.法兰克功能矫治器
慧心学牙笔记正畸早矫篇——12.法兰克功能矫治器法兰克功能矫治器法兰克功能矫治器自身不产生力量，靠肌肉软组织的力量来矫正牙齿，也属于生长改良矫治器，可以干预骨骼的发育。
法兰克功能矫治器（Frankel）也叫功能调节器，是德国医生在1960年代设计的一种可摘矫治器。
它分四型，一型，二型，三型，四型，通常只会用到二型和三型，也就是我们常说的法兰克2，法兰克3。
法兰克2针对2类，法兰克3针对3类。
年龄常用于7～14岁之间。
一、法兰克2适合自制力特别好，配合度特别高的人，方便摘戴。
①法兰克2的唇挡在下颌，离开前牙的牙龈，牙槽骨以及牙，完全是为了推开嘴唇。
②上颌是一个唇杆，唇杆可调节，压迫上颌前牙向内收。
③颊侧有颊屏，挡住颊肌。
法兰克的一部分功能跟TB双向颌垫一模一样，前伸到切对切或者一类去咬蜡，送加工厂，患者戴上后下巴强迫性前伸，咬在法兰克决定好的位置上。
法兰克2多了一层肌功能，即唇挡，唇杆和颊挡。
法兰克用唇挡，颊挡挡住唇颊肌，使牙列免受异常肌功能影响，给牙列颌骨创造良好的发育环境。
法兰克并不直接移动牙齿，而是排除肌肉异常力量，解除肌肉对牙列向外发育的限制，训练口周肌肉使其适应新的力量平衡。
法兰克通过排开异常力量，破坏力的平衡，使牙齿发生移动，也是功能矫治器典型的方式。
法兰克2戴了两三个月后，如果发现唇挡贴住了牙龈，那么就得调节钢丝至变形，让唇挡离开前牙，离开大概2mm就可以了。
而上颌的杆要调节的压迫前牙，只有压迫前牙，前牙才会回收。
法兰克2主要用于发育期的下颌后缩Ⅱ类病例，也就是上颌骨发育正常，（SNA处于正常范围），下颌骨发育不足（SNB小于正常范围）的病例。
操作流程:1.取模（不需要非常精确）。
2.咬蜡（有难度），让患者前伸下颌至切对切或一类关系咬蜡，咬蜡要求与双向颌垫咬蜡相同。
3.交由加工厂制作。
4.给患者试戴，每月调整。
注意事项:1.如果覆盖很大，应分次前移下颌。
2.打开咬合不要过大，前牙刚刚开颌就可以。
带辅助推磨牙向后装置的上颌唇挡正畸矫治器[实用新型专利]
![带辅助推磨牙向后装置的上颌唇挡正畸矫治器[实用新型专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/df0443f00d22590102020740be1e650e52eacf69.png)
(19)中华人民共和国国家知识产权局(12)实用新型专利(10)授权公告号 (45)授权公告日 (21)申请号 201821700248.9(22)申请日 2018.10.19(73)专利权人 浙江中医药大学地址 310053 浙江省杭州市滨江区滨文路548号(72)发明人 杨子圆 卢海平 (74)专利代理机构 杭州求是专利事务所有限公司 33200代理人 黄欢娣 邱启旺(51)Int.Cl.A61C 7/00(2006.01)(54)实用新型名称带辅助推磨牙向后装置的上颌唇挡正畸矫治器(57)摘要本实用新型提供了一种带辅助推磨牙向后装置的上颌唇挡正畸矫治器，包括唇挡、两个推簧和两个磨牙带环；所述唇挡包括唇弓，唇弓的两侧均设有U型曲，所述U型曲的U型槽朝向下方，且U型曲向近中方向倾斜。
推簧套设于唇弓尾部，且推簧的近端与U型曲远中固定连接；所述磨牙带环侧面具有口外弓颊管，口外弓颊管套设于唇弓末端，口外弓颊管压紧推簧；口外弓颊管上设有牵引钩，同侧的牵引钩和U型曲上套设一弹性皮圈。
这种新型正畸矫正器，在满足美观和佩戴舒适的同时可增强患者利用颌外力作用时间，巩固并增强功能矫治器使用效果，提高矫治效率，缩短了正畸治疗的周期，具有较高的临床使用价值和社会经济效益。
权利要求书1页 说明书2页 附图2页CN 209661831 U 2019.11.22C N 209661831U1.一种带辅助推磨牙向后装置的上颌唇挡正畸矫治器，其特征在于，包括唇挡(1)、两个推簧(2)和两个磨牙带环(3)；所述唇挡(1)包括唇弓(11)，唇弓(11)的两侧均设有U型曲(12)，所述U型曲(12)的U型槽朝向下方，且U型曲(12)向近中方向倾斜；推簧(2)套设于唇弓(11)尾部，且推簧(2)的近端与U型曲(12)远中固定连接；所述磨牙带环侧面具有口外弓颊管(31)，口外弓颊管(31)套设于唇弓(11)末端，口外弓颊管(31)压紧推簧(2)；口外弓颊管(31)上设有牵引钩(32)，同侧的牵引钩(32)和U型曲(12)上套设一弹性皮圈(4)。
慧心学牙笔记正畸早矫篇——16.儿童矫正神器MRC
慧心学牙笔记正畸早矫篇——16.儿童矫正神器MRC儿童矫正神器MRCMRC简介:MRC公司成立于1989年，总部位于澳大利亚，它主要致力于通过破除不良习惯以及帮助患者重新养成好的吞咽习惯，实现错颌畸形的预防和治疗。
MRC牙颌畸形矫治系统是由澳大利亚的一个专科医生，上世纪90年代通过计算机并且结合了自己大量的临床工作设计出来的一个矫治系统，通过临床应用取得了非常好的疗效，MRC系列产品在欧洲，美洲，亚洲已经被广泛的应用，传到中国基本上是两千零几年的时候。
MRC同类产品，基本上是ETA和罗慕这两种。
同类新型产品，材料几乎相同，都是软的，跟橡胶一样。
MRC不需要取模，购买的成品，有大中小号，对于低龄儿童，取模不方便的孩子更适合。
ETA和罗慕需要取模，麻烦但更精准。
各有利弊。
错颌畸形的成因1.遗传因素:骨骼的遗传，肌肉的遗传2.软组织异常:口周肌群不协调（唇肌，颊肌，舌肌，紧张）3.不良习惯:口呼吸，不良吞咽，吐舌，咬手指咬笔，咬嘴。
治疗软组织异常和不良习惯是MRC的强项。
请记住肌功能的异常存在于每一个病例中。
错颌畸形的病人是不可能有完美的功能的。
当功能出现了问题，自我纠正的机会是非常小的。
但是，通过一点帮助，就是MRC，正确的肌功能还是能被重建的。
每4位小朋友中就有3位出现牙齿拥挤，牙颌发育不正常的情况。
这些问题，家长们可以在您的孩子3~5岁的阶段就明显的看到。
传统的理念缺乏对这些早期问题的治疗方案。
等到6~8岁，小朋友开始换牙的时候，问题就变得越来越严重（假如3，4岁就有不良习惯）。
一般牙医和正畸医生建议是推延治疗。
等到恒牙列全都出齐后，用传统的托槽和拔牙来治疗。
这句话绝对是错误的大部分的家长接受这一建议。
等到孩子12~14岁时，让他们带上托槽，在佩戴托槽两年后，孩子们又不得不带上保持器以保持治疗的效果。
但是，正如许多家长看到的，当保持器取下后，牙齿通常会反弹，变得拥挤难看。
现在正畸的理念是：在3，4岁时，发现即矫正。
两种推磨牙向后矫治器临床应用比较
两种推磨牙向后矫治器临床应用比较
王增全;黄春活;刘泽强;周辉霞
【期刊名称】《中华口腔正畸学杂志》
【年(卷),期】2001(008)0z1
【摘要】推上颌磨牙向后是矫治磨牙前移所致的Ⅱ类关系较为有用的方法,活动矫治器加口外牵引装置,使磨牙倾斜形式向远中移动.通过7-9个月的医患之间高度配合和共同努力,基本能达到预期效果,此种方法要求患者要有高度的依从性.本研究用改良螺旋扩大器利用Nanee托作为支抗,将支抗牙、Nance托和移动牙连成一个整体,并把受力点置于根分处,使作用力线更趋近于磨牙的阻力中心,该方法使磨牙在相对短的时间内,恒定、整体向远中移动,在2-2.5个月里达到预期的目的,克服了其他推磨牙向后方法的某些不足,且无明显的牙冠远中倾斜现象.该种方法不需要头帽口外牵引装置的辅助,更不需要另外加间隙维持器进行巩固维持,为临床医生节约了大量椅旁操作时间,缩短了矫治疗程.
【总页数】1页(P13)
【作者】王增全;黄春活;刘泽强;周辉霞
【作者单位】佛山市口腔医院正畸科;佛山市口腔医院正畸科;佛山市口腔医院正畸科;湛江市赤坎区牙病防治所正畸室
【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.腭侧螺旋推簧和颊侧滑动杆联合使用推磨牙向后的临床应用 [J], 邓岚
2.腭侧螺旋推簧和颊侧滑动杆联合使用推磨牙向后的临床应用 [J], 邓岚
3.两种推磨牙向后矫治器临床应用比较 [J], 王增全;黄春活;周辉霞;刘泽强
4.腭侧螺旋推簧和颊侧改良片段弓联合装置推磨牙向后的临床应用 [J], 李茜
5.无托槽隐形矫治器与固定矫治器在口腔正畸推磨牙向后治疗中的效果比较分析[J], 冯妍; 刘浩
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慧心学牙笔记正畸早矫篇——2.早期矫治和咬合诱导的含义以及矫治器的分类
慧心学牙笔记正畸早矫篇——2.早期矫治和咬合诱导的含义以及矫治器的分类、早期矫治和咬合诱导的含义以及矫治器的分类早期矫治叫一期矫治。
部分恒牙的排齐也叫一期矫治，如2×4，2×6。
全口恒牙固定托槽弓丝矫治（全口恒牙）也叫二期矫治生长发育停止之前，对于颌骨发育，不良习惯，部分牙齿不齐进行的正畸治疗都可以叫早期矫治，包括乳牙期，替牙期以及恒牙列早期。
而咬合诱导的含义要广泛的多日本的牙医和学者率先提出了咬合诱导的概念，在日本开始流行，得到了广大牙医的认同，后来慢慢传到中国。
牙齿自胚胎35~40日起开始形成，到完成恒牙列咬合的漫长期间，牙齿，颌骨，颜面软组织都相互影响，发生多次变化，这期间都应该尽量保持正确的生长方向，发现哪怕一点点的不协调，也要尽可能去查找原因并去除原因，有时候会不幸因为没有察觉到的原因而导致生长方向紊乱，此时要尽早加以纠正，使其回归到正确的生长方向。
以上所有努力都应该被定位咬合诱导。
总之，把儿童口腔治疗说成是进行正确的咬合诱导，绝不过分。
这样说来，早期矫治是咬合诱导的其中一个组成部分。
咬合诱导（广义）:为诱导获得正确的咬合所采取的儿童口腔治疗措施。
即包含所有的口腔治疗。
咬合诱导（狭义）:通过对错 畸形的早期发现，早期治疗达到恒牙列正常咬合的各种治疗方法。
即早期矫正（包含间隙保持装置，间隙获得，牙齿轻微移动，牙弓扩大，咬合调整，发现萌出异常，萌出诱导，肌功能训练，口腔不良习惯的预防与破除，其他）。
咬合诱导的关键错颌畸形苗头的早期发现和尽早向正确的方向诱导至关重要。
早发现早治疗，发现即矫正。
实际上这件事并没有得到所有牙医的认可，很多医生认为孩子三四岁，四五岁时不要管他，等7，8岁的时候再来，用传统的活动矫治器诱导发育，到12岁再排齐。
没有谁对谁错，现在还在争论当中。
个人推崇发现即矫正。
咬合诱导的步骤咬合诱导前期:时期: 乳牙咬合建立0~2岁。
治疗目标: 获得咀嚼能力。
治疗内容: 指导哺乳，断乳和辅食喂养（饮食指导）。
慧心学牙笔记正畸早矫篇——1.15岁前正畸手段全攻略
慧心学牙笔记正畸早矫篇——1.15岁前正畸手段全攻略15岁前正畸手段全攻略15岁之前的正畸既可以是早期矫正，也可以是二期矫正，所以15岁之前的正畸所涵盖的范围比早期矫正要大。
早期矫正=一期矫正什么是早期矫正？首先患者要处于具有发育潜力的阶段，一般在15岁之前，这是前提。
同时你的正畸手段是针对颌骨发育的，是针对不良习惯的，或者是针对部分恒牙的咬合关系或排齐的。
以上早期矫正的比较准确的描述。
如果是针对全部恒牙的排齐，那就叫二期矫正了。
早期矫正的最大特点:正畸手段多，杂，乱。
矫治器类型多，类型杂，功能矫治器，肌激动器，扩弓矫治器，预防矫治器，基托矫治器，简单矫治器等等。
正畸理念特别乱，各种大咖对早期矫正的理念都不同，而且存在很多争论。
而我们要学的就是让大脑在多杂乱的环境中整理出一些规律的思绪。
有发育，是前提。
1.针对颌骨发育问题上颌骨发育不足（SNA）:前方牵引，法兰克3下颌骨发育不足（SNB）:双向颌垫，法兰克2，肌激动器，Herbst等。
上颌骨发育过度（SNA）:口外弓➕头帽下颌骨发育过度（SNB）:颏兜➕头帽而颌骨发育情况是通过头影测量数据中SNA，SNB，ANB来判断的。
2.针对不良习惯问题唇挡，舌刺，腭网，腭刺，前庭盾，MRC，罗慕，ETA，肌功能训练等等。
3.针对部分恒牙咬合关系和排齐螺旋扩弓器（常用），四眼扩弓簧，口外弓，摆式矫治器，双曲舌簧矫治器（推门牙向前），2×4，2×6等等。
4.早期矫正解决问题的优先程度最优先:颌骨发育问题。
次优先:不良习惯问题。
再次:部分恒牙的咬合关系和排齐问题。
一个15岁以下的病例，前提:有发育如果有颌骨发育问题就先解决颌骨发育。
没有颌骨问题就解决不良习惯。
没有不良习惯就针对部分恒牙的咬合关系和排齐。
以上问题全都没有，还可以用预防性矫治器。
（间隙保持器也属于预防性矫治器）慧心学牙笔记正畸支抗篇——1.支抗一点通慧心学牙笔记正畸支抗篇——2.支抗钉怎么打？慧心学牙笔记正畸支抗篇——3.支抗钉怎么用？慧心学牙笔记正畸支抗篇——4.打支抗钉的风险和失败原因。
慧心学牙笔记正畸早矫篇——4.上颌扩弓
慧心学牙笔记正畸早矫篇——4.上颌扩弓上颌扩弓上颌扩弓是得到共识的，下颌扩弓比较少。
1.上颌扩弓比下颌扩弓常用的多。
2.虽然只扩上颌，只要不扩成锁颌就行（扩弓必须严密观察），虽然下颌没有使用扩弓装置，但也会随着上颌的扩弓而产生扩弓的效果（漂移理论）。
上颌扩弓装置的演变单纯扩弓的患者是简单病例。
发展型，类似型。
扩弓的方向牙弓向任何方向的扩展都叫扩弓。
三个方向:前方，后方，两侧。
快速扩弓和慢速扩弓能快扩尽量快扩。
处在发育高峰的孩子，发育潜力越多的孩子适合快扩，年龄大概在10~15岁。
10岁之前，15岁之后，发育速度都比较慢，更适合慢扩。
只要有发育都可以快扩。
现在主要使用的上颌扩弓装置快扩常用:Hyrax扩弓器（带环式固定式螺旋扩弓器）慢扩常用:Schwarz appliance扩弓器（基托式螺旋扩弓器）慢扩常用:Quad helix 扩弓器（四眼扩弓簧）慢扩:Pendulum扩弓器（钟摆式扩弓器），既可以推6的宽度，也可以把6推向远中。
各类型扩弓装置的特征:能快扩的扩弓器都可以慢速，但是慢速的扩弓器无法实现快扩。
什么是上颌快速扩弓？上颌快速扩弓（RME），一般使用带有螺旋器的固定式扩弓装置，间歇性产生2~4kg的强力，使上颌牙槽骨基底和牙弓在2~3周的短时间内向侧方扩大5~6mm的方法。
快速扩弓可以打开腭中缝。
打开腭中缝后，腭中缝可以被新生骨慢慢充填，这样就不会复发。
螺旋扩弓器每旋转1/4周（90°）为一次，快速扩弓每天旋转2~4次。
螺旋器每旋转360°可将牙弓扩大0.8~1.0mm。
螺旋器建议每天旋转2次，一天扩0.5mm，10天可以扩弓5mm。
无论快速扩弓还是慢速扩弓，只能把牙列扩宽，不能排齐牙列，所以都得在扩弓牙列变宽，有间隙后加做固定矫治。
上颌快速扩弓的表现形式:楔状分离型和平行分离型，扩开的形式区别不大。
什么是上颌慢速扩弓？扩弓使用缓慢的速度，每天扩弓距离小于0.2mm，就称为慢速扩弓。
牙列拥挤——推磨牙向远中(2)
头帽口外弓通常应用于上颌,在三维方向上发挥作 用.
头帽口外弓的作用主要表现3个方面:(1)抑制上颌 生长,用于对青春快速发育期儿童的颌骨畸形的生 长改良治疗;(2)推上颌磨牙向远中(3)增强支抗.一 般,每侧磨牙受到200~300g的作用力时,可起到增 强支抗的作用;每侧磨牙受到300~500g的作用力, 可推磨牙向远中移动.每侧磨牙受到500g以上的作 用力,可以起到抑制上颌骨生长的矫形作用.
腭部种植体支抗与横腭杆联合矫治器:在腭中缝且前后向近 上颌第一磨牙处植入微螺钉,连接双侧第一磨牙的横腭杆位 于该螺钉的前方,两者之间通过弹性牵引可推磨牙向远中移 动.
禁忌症:经磨牙间隙区分析,其可用间隙明显不足,而又不愿 拔任何牙齿者;高角病例或有开颌倾向者;严重拥挤者;磨牙 牙轴明显向远中者;
原理:上颌结节是上颌生长发育的中心之一,随着牙 齿的远中移动,在上颌结节的远中有新骨的沉积.此 外上颌骨的形成是膜内成骨,使得上颌骨是疏松多 孔结构,并有着丰富的血液循环,有利于磨牙的移动 和骨的改建.尤其是处于生长发育的儿童和青少年, 上颌结节的骨吸收和沉积,也有利于该技术的应用. 有研究表现,生长发育对成功推磨牙向远中起了重 要的作用.最后,磨牙或前磨牙一般牙冠向近中呈现 不同程度的倾斜,也利于磨牙向远中移动.
推磨牙向后:临床上常用该方法增加牙弓长度,即通过各种矫治装置向 远中直立或整体移动恒磨牙以获得解除牙列拥挤的间隙,同时矫治磨牙
关系.通常以上颌第一恒磨牙为治疗对象,一般上牙弓每侧可 以获得3~6mm的间隙.
适应症:适于轻度牙列拥挤,部分中度牙列拥挤的病例,必要 时配合其他牙弓扩展的方法.磨牙呈远中尖对尖关系时,推 上颌第一磨牙向远中可以纠正磨牙关系;第二磨牙未萌或初 萌尚未建he,最好无第三磨牙.患者夜间配合戴用.
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慧心学牙笔记正畸早矫篇——9.推磨牙向后矫治器
推磨牙向后矫治器
替牙期推磨牙向后主要用活动矫治器，主要针对早期矫正。
恒牙推磨牙向后，首选支抗钉，效率最高，效果最好。
一、摆式矫治器
摆式矫治器是一类矫治器，分两种:
钟摆矫治器和改良摆式矫治器。
1.钟摆矫治器
1992年出现的，固定于口内，可以推磨牙向远中。
疗效显著，无需患者配合。
钟摆矫治器使用要点:
①带环粘接在6上，钢丝游离端向远中拉开4～5mm，根据是否要扩弓来调节水平方向ᙁ曲，弹簧钢丝游离端插入6带环的腭管。
②一个月复诊加力，钢丝游离端产生200克力。
（估算，可用测力计）
③上颌6远移到一类偏三类时（过矫正，防反弹）可去除钟摆矫治器，做Nance托保持。
2.改良摆式矫治器
改良摆式属于复合矫治器，在钟摆矫治器的基础上增加了口外弓，也可增加斜导，唇挡等，将多种功能混合在一起。
二、分裂基托推磨牙矫治器
分裂基托用来推磨牙向后，解除前牙区拥挤，分裂基托之间产生推力的装置可以是钢丝弯制的簧，也可是螺旋器。
如果用扩弓簧产生推力，常规两周加力一次，每次加力扩弓簧拉伸1～1.5mm，螺旋器每次加力1/4圈，每两天一次（慢速扩弓法）。
三、弹弓式推磨牙矫治器（不常用）
基托上伸出弹弓两个杆，两个杆之间在6的近中挂皮筋，产生推力推6远移。
四、单侧分裂基托推磨牙矫治器
五、口外弓推磨牙矫治器
口外弓推磨牙利用头，颈，枕作为支抗，支抗非常强大，效果确切，但是需要患者高度配合。
口外弓需要患者每天回家戴上，戴上头帽，加上力，每天戴12个小时以上。
1弓叫内弓，插在两个6的颊面管上，2弓叫外弓，在口外连接头帽，产生拉力，力量传导给1弓，1弓是推在6上，那么6就能远移。
如果6还连接整个前面的牙列，那么整个牙列都可以远移。
所以口外弓既可以增强支抗，也可以推磨牙远移，也可以抑制上颌骨的发育。
就看口外弓用力量是多大了，力量越小，可以推单颗磨牙远移，力量越大，可抑制上颌骨发育。