手外伤急诊处理原则ppt课件
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外伤急救四项技术PPT课件
2:特异性症状:骨擦音,畸形,异常活动,明 显的功能障碍等。
固定的材料
1:夹板,是最常用的固定材料,其 长寛要与伤肢相适应。 2:无夹板时,可用树枝、木棒、竹 片、硬纸板等来替代。 3:亦无替代材料时,也可把
断肢固定于健侧肢体上。
固定的方法
上肢固定法:(讲解示范) 下肢固定法:(讲解示范) 骨盆固定法:(讲解示范) 其他部位的固定。
1.内脏脱出; 2.异物贯穿伤; 3.断肢(指、趾)残臂(端)。
内脏脱出的包扎
异物贯穿伤 的包扎
三:骨折固定
通过固定来限制伤肢活 动,达到避免进一步损伤、 减轻伤员痛苦、便于伤 员搬运的目的。
骨折的症状
1:一般症状:局部肿胀、疼痛。如伤处 还 有环形压痛,纵轴叩击痛等症,则骨折可能 性较大;
2:加压包扎止血:多用于小静脉和毛细 血管出血;也可用于四肢关节等处动脉出 血(屈肢加墊),有骨折不能用。
3:止血带止血:适用于四肢部动脉出血。
4:止血带代用品止血:常用三角巾、布 带、毛巾、领带、回巾、衣袖等。
加压包扎止血
上止血带注意事项
1:止血带适用于四肢动脉大出血,轻微 出血不 宜使用; 2:上止血带不宜直接扎在皮肤上; 3:上止血带后,应做好明显标志,派专人护送,並 向接收医护人员叫交待查清楚; 4:上止血带时间过长,每隔一小时,应放松2─3 分钟,以避免肢体坏死; 5:上肢止血时,应避开上臂的中1/3处; 6:不能用铁丝、细绳索、线等替代止血带。
Thank You
理、微生物学们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳 五行、八 纲脏腑辨 证基础上 ，运用朴 素辩证法 及思辨推 理方法， 认识机体 、自然、 疾病三者 关系，发 展起来的 一门以“ 功能人”包 括功能脏 器为概念 的独特的 医学哲学 理论体系 。在治疗 上，除了 药物外， 还有针灸 、推拿气 功、耳针 等特殊疗 法，它是 世界传统 医学中最 完善的一 种医学理 论体系。 它为人类 尤其为中 国人民健 康和民族 繁衍做出 了巨大贡 献。
固定的材料
1:夹板,是最常用的固定材料,其 长寛要与伤肢相适应。 2:无夹板时,可用树枝、木棒、竹 片、硬纸板等来替代。 3:亦无替代材料时,也可把
断肢固定于健侧肢体上。
固定的方法
上肢固定法:(讲解示范) 下肢固定法:(讲解示范) 骨盆固定法:(讲解示范) 其他部位的固定。
1.内脏脱出; 2.异物贯穿伤; 3.断肢(指、趾)残臂(端)。
内脏脱出的包扎
异物贯穿伤 的包扎
三:骨折固定
通过固定来限制伤肢活 动,达到避免进一步损伤、 减轻伤员痛苦、便于伤 员搬运的目的。
骨折的症状
1:一般症状:局部肿胀、疼痛。如伤处 还 有环形压痛,纵轴叩击痛等症,则骨折可能 性较大;
2:加压包扎止血:多用于小静脉和毛细 血管出血;也可用于四肢关节等处动脉出 血(屈肢加墊),有骨折不能用。
3:止血带止血:适用于四肢部动脉出血。
4:止血带代用品止血:常用三角巾、布 带、毛巾、领带、回巾、衣袖等。
加压包扎止血
上止血带注意事项
1:止血带适用于四肢动脉大出血,轻微 出血不 宜使用; 2:上止血带不宜直接扎在皮肤上; 3:上止血带后,应做好明显标志,派专人护送,並 向接收医护人员叫交待查清楚; 4:上止血带时间过长,每隔一小时,应放松2─3 分钟,以避免肢体坏死; 5:上肢止血时,应避开上臂的中1/3处; 6:不能用铁丝、细绳索、线等替代止血带。
Thank You
理、微生物学们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳 五行、八 纲脏腑辨 证基础上 ，运用朴 素辩证法 及思辨推 理方法， 认识机体 、自然、 疾病三者 关系，发 展起来的 一门以“ 功能人”包 括功能脏 器为概念 的独特的 医学哲学 理论体系 。在治疗 上，除了 药物外， 还有针灸 、推拿气 功、耳针 等特殊疗 法，它是 世界传统 医学中最 完善的一 种医学理 论体系。 它为人类 尤其为中 国人民健 康和民族 繁衍做出 了巨大贡 献。
手外伤急诊处理原则课件
固定患肢
根据伤情对手部进行固定，如使用 夹板或石膏，以减轻疼痛和防止进 一步损伤。
注意事项
包扎不宜过紧，以免影响血液循环； 固定患肢时应保持功能位。
搬运与转运
搬运方法
采用正确的搬运姿势，避免加重 伤情。
转运过程
在转运过程中，保持患者平稳， 避免剧烈颠簸。
及时就医
尽快将患者送往医院接受进一步 治疗。
止血带止血
在必要情况下，使用止血 带止血，但需注意不要过 紧，以免造成肢体缺血。
清洁与消毒
清洗伤口
清洁周围皮肤
使用生理盐水或清水清洗伤口，去除 污物和异物。
清洁受伤手部的周围皮肤，保持清洁。
消毒伤口
使用碘伏或酒精对伤口进行消毒，预 防感染。
包扎与固定
包扎伤口
使用无菌纱布对伤口进行包扎， 保护伤口，减少感染风险。
强调安全生产意识
02
加强企业、工厂等场所的安全管理，提高员工的安全意识，预
防工伤事故。
推广手部防护用品
03
鼓励在工作和生活中使用手套、护腕等防护用品，减少手部受
伤的风险。
提高急救意识与技能
培训急救人员
对医护人员、警察、消防员等急救人员进行手外伤急救培训，提 高其急救技能。
公众急救教育
通过宣传、讲座等形式普及手外伤急救知识，提高公众的自救互救 能力。
坚持治疗
综合治疗
康复治疗需要持续进行， 患者应遵医嘱，按时进
行治疗。
根据手外伤的实际情况， 采用多种治疗方法相结 合的方式，以达到最佳
治疗效果。
定期评估
在治疗过程中定期评估 治疗效果，以便及时调
整治疗方案。
05
手外伤的预防与急救知 识普及
手外伤的急救ppt
• 断肢再植手术原则 – 彻底清创 – 重建骨的连续性 – 肌腱缝合 – 血管吻合 – 缝合神经 – 闭合创口
• 断肢再植术后处理 – 防止痉挛：卧床、烤灯、禁烟、镇痛 – 观察全身情况：坏死组织吸收的中毒 表现、肾功衰竭 – 血管危象：颜色、皮温、充盈 – 预防感染及功能锻炼
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手部皮肤的特点
手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强
手背皮肤 柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱
手部皮肤缺损的处理
手外伤术后手的固定位置手功能康复来自第二节 断肢（指）再植
• 概念
– 完全性断肢：完全断离或残存组织但需要切 除者
– 不完全性断肢： 2/3软组织断离、主要血管断 裂、需修复血管者
• 不需固定的部位，不要固定
手部骨折与脱位的处理
手部骨关节的特点
手的固定部分： 2、3掌骨，小多角骨和头状骨
— 手活动的中心和支柱 较大活动幅度组
拇指、第1掌骨、大多角骨
— 拇指的外展、伸、内收、对掌 示指
— 单独活动 中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨
— 扩大手的活动范围
手部骨折与脱位的处理
早期准确复位与牢固的固定 ——解剖复位
手的功能位
握小球或茶杯的姿势 腕背伸15-25度， 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈 临床意义：
根据不同需要，很快产生不同动 作（张手、握拳等），是手部各种组织创伤 外固定包扎的依据 手的功能：按压、捏夹、握持
• 损伤原因 –刺伤、切割伤、钝器伤、挤压伤、火 器伤
手外伤的检查与诊断
手部创口——部位、性质、程度、缺损 血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植 神经损伤——感觉、运动 肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动 骨关节损伤——骨折——X线平片
外伤急救--ppt课件
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三、四肢骨折固定
2. 肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时， 用二条带状三角巾和一块夹板把关节固 定。当肘关节伸直时，可用一块夹板， 一卷绷带或一块三角巾把肘关节固定。
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三、四肢骨折固定
3. 桡、尺骨骨折固定：用一块合适的 夹板置于伤肢下面，用二块带状三角巾 或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕 尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状 三角巾两底边分别绕胸背于健侧腋下打 结固定。
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三、躯干包扎
4. 三角巾肩部包扎：适用于一 侧肩部外伤。将燕尾三角巾的夹角 对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷 料上，燕尾底部包绕上臂根部打结， 然后两燕尾角分别经胸、背拉到对 侧腋下打结固定。
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三、躯干包扎
5. 三角巾腋下包扎：适用于一侧腋 下外伤。将带状三角巾中段紧压腋下伤 口敷料上，再将巾的两端向上提起，于 同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向 对侧腋下打结固定。
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四、四肢部包扎
4. 三角巾手部包扎：适用于手部外 伤。将带状三角巾中段紧贴手心，将带 状在手背交叉，两巾在两端绕至手腕交 叉，最后在手腕绕一周打结固定。
5. 三角巾脚部包扎：方法与手部相 似。
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外伤固定术
固定术不仅可以减轻伤员的痛 苦，同时能有效地防止因骨折断端 移动损伤血管、神经等组织造成的 严重继发损伤，因此，即使离医院 再近，骨折伤员也应该先固定再运 送。
急诊手外伤的诊断及处理原则护理课件
案例二
患者手部切割伤后，由于清创不彻底，导致 伤口感染和肌腱粘连，影响手部活动。
经验总结与展望
经验总结
成功与失败案例的对比分析显示，及时、正 确的诊断与处理是手外伤恢复的关键。同时 ，康复训练和心理支持在患者恢复过程中也 起到重要作用。
展望
随着医学技术的不断进步，未来对于手外伤 的治疗将更加注重个体化、精准化和微创化 。加强科研合作和临床实践经验的积累将有 助于提高手外伤的诊疗水平，为患者提供更
诊断方法
医生通过观察患者的症状、询问病史、进行体格检查和必要的辅助检查，如X 光、CT或MRI等，以确定手外伤的部位、程度和原因。
诊断流程
医生首先询问患者的手外伤史，了解受伤时间、原因、症状等。接着进行体格 检查，观察手部的外观、触摸疼痛部位、检查关节活动度和感觉功能等。根据 初步判断，医生可能会建议患者进行进一步的辅助检查。
防护措施
提供手部防护用品，如手套、护腕等，减少手部受伤的风险。
手部保健与日常护理
保持手部清洁干燥
经常洗手，保持手部清洁，避免潮湿环境，预防感染。
定期检查
定期对手部进行检查，发现异常及时就医。
手部功能康复训练
早期康复训练
受伤后早期进行康复训练，促进手部功 能恢复。
VS
针对性训练
根据手外伤的类型和程度，进行针对性的 康复训练，提高手部灵活性。
诊断标准与依据
01
诊断标准
02
诊断依据
根据患者的症状、体格检查结果和辅助检查结果，医生会综合判断手 外伤的类型、程度和原因，并制定相应的治疗方案。
诊断依据主要包括患者的症状、体格检查结果、影像学检查结果以及 病史等。医生会综合考虑这些因素，以做出准确的诊断。
《手外伤教学》课件
手外伤的急救处理流程
1
保持冷静
避免焦虑和情绪高昂，同时，除去插入在伤口内的异物。
2
清洁创面
用药棉沾上最细小的一点碘酒或消毒用酒，依方向法在创面上轻轻擦拭。
3
绷带处理
用绷带先在创口下轻揉几圈，再系成结，系不紧不松。伤口的包扎要整齐，并且 应该避免粘连。
手外伤的预防措施
1
使用安全装备
2
勤洗手
3
学会基础急救技能Leabharlann 4工作中要特别小心认真
手外伤的治疗方法
物理疗法
• 推拿按摩法 • 理疗法
手术治疗
• 骨折 • 切割和烧伤的手术治疗
药物治疗
• 涂敷药膏 • 口服药物
结论和总结
手外伤可以发生在我们生活的方方面面，如何保护我们的手并处理外伤让我们能够保证手的健康安 全。记得使用安全装备、学习基础急救和勤洗手是预防手外伤的好方法。
3 教育让我们更安全
教育是预防和处理手外 伤的最佳方法。通过学 习手外伤相关知识可以 帮助我们更好地保护自 己。
常见类型
骨折
切割伤
手骨折出现变形、疼痛、肿胀和淤血是常见症状。 切割伤通常很深，会造成流血和疼痛。这种伤 口需要清洁、缝合和处理。
烧烫伤
手烧伤包括化学物质、热液体、蒸汽等所造成 的伤害。程度不同的烧伤需要不同的处理。
《手外伤教学》PPT课件
手外伤是一种常见的医疗问题，很多人都有可能遭受手外伤的风险。这份 PPT课件将为您提供实用的知识，以便应对和处理手外伤问题。
外伤教育是必不可少的
1 事故时不panic
了解手外伤，尤其是意 外发生时的急救方法， 可以让您在情况发生时 保持冷静。
2 疾病时有所准备
手外伤ppt课件
肌
屈曲。即可消除拇长伸肌腱的张力干扰。
尺侧腕伸肌腱 在尺骨茎突的远方摸到，该 肌腱在桡腕关节尺偏时检查更为明显。
8
手的神经
皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤 的乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤 其是在指端更加密集．因而有“手是人
的第二双眼睛“之称。
手掌正中三指半 剩尺神经一指半 手背桡尺各一半 正中占去三指尖半
急诊手外伤的处理外二科1手部解剖?皮肤皮下?肌肉肌腱?神经?血管?骨关节韧带2指骨共14节除拇指只有两节指骨外其余各指均有3节由近侧至远侧依次为近节指骨中节指骨和远节指骨每节指骨又可分为近端的底中间的体和远端的指骨滑车头三部分
急诊手外伤的处理
外二科
1
手部解剖
皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带
• 5.火器伤：如鞭炮、雷管、弹片等。伤口不整齐，损伤范围广泛，常 致皮肤及软组织缺损和多发性粉碎性骨折，易感染。
12
手外伤的检查与诊断
手部创口——部位、性质、程度、缺损
血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植
神经损伤——感觉、运动
肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动
骨关节损伤——骨折——X线平片
可清楚地触及。 5.尺侧腕屈肌腱 位于腕掌面最内侧，以一短腱止于豌豆骨。略屈腕并 将小指用力紧压掌心时，该肌腱明显可见。尺侧腕屈肌腱与指浅屈肌 腱之间有尺神经和尺动、静脉通过(神经偏内，动脉偏外)，此处可摸到来自尺动脉的搏动。4肌
性
当用力伸腕、伸指时，于腕背从桡侧至尺 侧可见到下列肌腱标志：
标
1．拇长展肌键 位于腕背侧最外面，当拇指外展
13
指伸 间有腱结合相连。食指伸肌腱和小指伸肌
肌
腱走在同名指伸肌腱内。
手外伤的急诊处理PPT课件
强调有效覆盖，充分引流，择期覆盖
.
21
④术后处理 a 包扎 b 位置 c 制动 d 用药 e 康复
.
22
五 常见损伤的处理 ①指端损伤 残端修整
a 原则：尽可能保留有效功能长度 b 分度 Ⅳ级 c 手术适应证 d 手术注意事项：5点
.
23
②指端损伤 治疗
a 创面覆盖 v-y 双v-y 全指腹推进 顺行岛状 皮瓣 趾腹皮瓣 指背筋膜蒂 邻指带蒂 大鱼 际带蒂 指腹
末节伸肌腱断裂 槌状指
②部分性断裂或多根肌腱参与易漏诊
③手掌部的蚓状肌骨间肌参与屈曲功能影响诊断
④韧带 侧副韧带损伤易漏诊
⑤滑车 腱鞘损伤易漏诊
.
14
3. 神经损伤的检查 有没有损伤？损伤的程度？
seddou 1.神经断裂 2.神经轴索中断 3.神经传导功能减低
SunderlandⅠ.轴性传导 Ⅱ. 轴突连续性中断，内膜完整 Ⅲ.神经纤维断裂 Ⅳ.神经束和神经束膜断裂 Ⅴ.神经干断裂
.
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.
36
.
37
.
38
.
39
.
40
谢谢大家聆听!
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
.
41
手外伤的急诊处理
大新县人民医院 外四科 吴建平
.
1
一、手部解剖及相关知识
• 手是人类进化的产物，也是创造世界文明 的特殊劳动工具。行云流水似的演奏、天 工神斧般的雕塑，均有赖于完美协调的手。 手功能是建立在精细而复杂的手部解剖结 构的基础上。当手遭受外伤时．最大限度 地修复解剖结构，以恢复其功能是治疗的 主要目标，熟练掌握及灵活运用手的功能 解剖知识，是重要的基础。
.
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污染状况的判断
污染：伤口是否延迟关闭？
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8
皮肤及软组织状况的判断
软组织损伤的严重程度
是否会出现肌腱、神经、骨骼外露？ 是否会出现术后感染？
严重的皮肤挫伤 是否有皮肤缺损？ 是否会术后皮肤的坏死？
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32床病例
1.生命征平稳，只有手部外伤：腕部桡背侧
2.末梢血运可，皮缘整齐、无缺损，伤口污染 轻，无骨外露，伤口内可见断裂肌腱，虎口区 感觉正常-桡神经浅支、无麻木
开放性损伤超过一期缝合时间 （6-8小时） 电击伤、烫伤、烧伤、冷冻伤
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修复
较小的皮肤缺损可以直接缝合
指端缺损<0.75cm 手掌部缺损<1.5cm 手背部缺损<2.0cm
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修复
皮肤不能直接缝合怎么办
游 较大面积皮肤缺损 离 无神经、肌腱、血管、骨外露 植 非关节区 皮
3.见拇指末节无法伸直。当固定拇指掌指关节 时，指间关节不能主动伸直—拇长伸肌腱断裂 可能。 拇指外展无障碍—拇长展精肌品pp无t 断裂或不完全断裂 10
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拇指伸肌腱检查需注意
• 由于完好的拇短伸肌可以将拇指作为一 个单元来主动地伸拇指，所以拇长伸肌 腱断裂常常被忽视。
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神经损伤
• 伤口严格清创，损伤神经精细清创 • 无创神经缝线间断缝合神经外膜 • 吻合口无张力 • 术后处理：石膏固定神经于无张力位3
周。辅以神经营养药物。
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手部的感觉神经支配
• 正中神经：手掌桡侧三个半手指 • 桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手
指，虎口 • 尺神经：尺侧一个半（二个半）手指）
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专科查体内容
1、肢体血运（血管） 2、软组织 3、皮肤 4、伤口污染 5、骨骼 6、肌腱 7、神经 8、精神状况
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肢体血运障碍
骨折脱位压迫血管：尽早复位，固定 挤压综合症：广泛切开骨筋膜室减压 血管损伤：修复肱动脉、桡动脉、尺动脉
Allen’s test：检测尺桡动脉、指动脉
要点：保护创面
创面的清洗（双氧水、盐水、稀碘伏）
要点：血管修复术时禁止使用双氧水
防止使用低渗溶液
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消毒
消毒时的注意事项
防止碘酒、酒精流入创面 取皮区不能使用碘酒
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扩创
修剪与清除：皮缘、血肿、脂肪以及 污染严重的组织
皮缘：皮缘修剪1～2mm 脂肪：尽量予以清除，防止液化、感染 肌腱：尽量保留 神经：予以保留 皮肤：尽量保留，争取一期关闭伤口
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神经损伤的判断
感觉的绝对支配区
正中神经：中指末节指腹 尺神经：小指末节指腹 桡神经：虎口区
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1.桡神经浅支，2.尺神经手背支
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清创术
清洗 扩创 探查 修复
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清洗
创周皮肤的清洗（肥皂水、有机溶剂）
急诊手外伤的诊断与处理原则
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1
入院评估
第一步：生命征
第二步：询问病史
第三步：体格检查
第四步：辅助检查
第五步：明确诊断
第六步：的损伤 专科止血
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病史
一般情况的了解 受伤的过程 相关病史（既往史、家族史）
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4
查体 全身查体 + 专科查体
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修复
皮瓣移位修复创面
适 应 征
肌腱、神经、血管、骨头的外露 需要进行多次手术 在关节部位
需要改善局部的软组织血供
种类 根据部位、面积等因素
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肌腱损伤
• 修复原则：无创，肌腱缝线，缝合强 度，缝合方法，良好的组织覆盖。
• 术后处理：石膏托固定于损伤肌腱的 无张力位4-6周，4-6周后去除石膏主动 活动练习。2月内避免过度受力。
Mallet 指16
肌腱损伤的评估 伸指总肌腱
MP：伸指不能 PIP：纽扣畸形（boutonniere finger ）
DIP：垂状指（drop finger）
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肌腱损伤的评估
伸腕肌腱
尺侧伸腕肌腱；桡侧伸腕长短肌腱； 指伸肌腱；小指伸肌腱
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术中诊断
拇长肌腱断裂 桡侧腕长、短伸肌
• 该患者予石膏托外固定：腕关节背伸、 拇指内收伸直位。
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肌腱的缝合方法
双十字 Kessler
Tsuge（套圈）
Kleinert
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鱼口状
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肌腱损伤处理：
正确的术后处理：
a. 清创
b. 石膏托固定位置及时间
c. TAT、抗生素
d. 拆线
e. 功能锻炼
f. 必要的二期处理(1~3月内)
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神经修复方法
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手部皮肤缺损
手部皮肤的特点
手掌皮肤
坚韧，弹性差，皮肤不易滑动
有利于握、提等功能
痛觉、实体觉强
手背皮肤
柔软，松驰，有弹性
有利握拳，易精撕品pp脱t
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指端皮肤缺损的处理 有肌腱骨质外露时 不宜缩短指骨，宜用皮 瓣修复
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谢 谢
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• 虽然拇短伸肌不能单独伸骨间关节，但 在有些病人，拇内在肌帮助伸指骨间关 节。（拇短展肌；拇对掌肌；拇短屈肌； 拇内收肌）
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肌腱损伤的评估 伸指肌腱
示、中、环、小指伸指总肌腱 示指、小指固有伸肌腱 拇长伸肌腱 拇短伸肌腱 拇长展肌腱
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伸肌腱损伤
Boutonniere 指 精品ppt
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探查
延长切口 从正常的解剖结构中分离神经、
血管、肌腱等重要的组织 手外科与骨科的重要区别：寻找与回避
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修复
顺序：由深至浅 骨骼、肌腱、神经、血管 创面关闭：尽量予以一期关闭
原因：保护重要的组织
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修复
何时需要二期关闭伤口
骨筋膜室综合症 人或动物的咬伤 创面污染严重，需要多次清创