内科学——甲亢
内科学课件甲亢
T3、 T4分泌至血循环后几乎完全(90%)与血浆蛋白结合
3
甲状腺激素的转运和代谢
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
T4在外周组织（肝、肾为主）主要经脱碘作用进行代谢（40%脱碘为T3 ，40%脱碘为无活性的r T3，其起缓冲作用）
甲状腺激素的生物活性几乎均由T3表达
01
生殖系统
周围血循环中淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞增多，但白细胞总数偏低，一般减少至(3．0—4．0)×109。
血小板寿命较短，有时出现紫癜。
甲亢的高代谢状态使红细胞数增加；但有时血容量增大，可致轻度稀释性贫血；20％病人可因营养不良、铁的利用障碍、缺乏叶酸等而发生真性贫血，但多为轻度贫血，恶性贫血较少见。
04
精神、神经系统
心血管系统的表现是甲亢的主要症状所在，且往往与甲亢的严重程度呈正相关。
心悸、胸闷、气短。
严重者可发生甲亢性心脏病，出现心律失常、心脏增大和心力衰竭。
01
02
03
心血管系统
心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快是其特点，并与代谢率呈正相关。
这一指标是甲亢的诊断和治疗中的一个重要参数，在一定程度上反映了甲亢的严重程度和治疗结果。
01
GO：淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润,纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
02
胫前黏液性水肿：纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
03
病理改变
眼征
弥漫性甲状腺肿
甲状腺毒症表现
胫前粘液性水肿
多数缓慢起病 少数在应激后急性起病 典型症状
临床表现
高代谢症候群
精神、神经系统
心血管系统
消化系统
内科学甲亢
由T4转换而来。
• 受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）的影响
在TBG↑如妊娠、雌激素应用时、急性病毒性肝炎 →→TT4、TT3↑
在TBG↓如泼尼松、雄激素应用时、低蛋白血 症→→TT4、TT3↓
总甲状腺素（TT4）↑ 、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）↑
眼征
StelVon Graefe征
眼征
浸润性突眼（Graves眼病GO、Graves眶病）：
眶后组织自身免疫炎症有关 男性多见，其严重程度与甲亢病情不一致 有症状：异物感、畏光流泪、复视、视 力下降 体症：突眼度>19mm、眼睑肿胀、结膜充血
水肿、眼球活动受限、严重眼球固定、眼睑闭合 不全，角膜溃疡，失明。
• 多见于老年患者及缺碘地区的甲亢患者。
临床症状较轻，仅血TT3 与 FT3均增高， 而TT4、FT4正常，s-TSH降低。甲状腺摄 131I率增高，不受外源性 T3抑制。
特殊临床表现 亚临床型甲亢
• 可暂时表现，也可长期存在。
• T3、T4正常，TSH↓，没有或伴有轻微的
甲亢症状
特殊临床表现 妊娠期甲亢
病因和发病机制—环境因素
• 细菌感染：20世纪70年代：发现Graves病病人小
肠结肠炎耶尔森菌（Yersinia enterocolitico , YE）的感染率较高，并在病人血清中抗该菌的抗 体检出率（50~90%）明显高于正常人。此外，在 YE感染后病人血清中出现抗甲状腺抗体。
目前认为：TSH受体抗体是由于细菌感染后机 体产生针对菌体抗原的交叉性抗体，该抗体既能 与YE抗原结合又能与TSH结合而刺激甲状腺功能。
2.TSBAb （ TSH受体刺激阻断性抗体, TSHR stimulation-blocking antibody ）
内科学甲亢课件
内科学甲亢课件甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism）是一种常见的内分泌系统疾病，主要表现为甲状腺激素分泌过多，导致身体新陈代谢过度活跃，进而引起一系列症状。
甲亢在全世界的患病率约为1%，女性发病率高于男性。
本课件将详细介绍甲亢的基本概念、病因、诊断方法、治疗手段以及预防措施。
Graves病：Graves病是甲亢最常见的病因，约占所有甲亢病例的80%。
Graves病患者体内存在促甲状腺激素受体抗体（TSHRAb），该抗体与TSH受体结合后，导致甲状腺激素分泌过多。
甲状腺炎：甲状腺炎是一种炎症性疾病，可导致甲状腺细胞受损，进而引起甲状腺激素分泌过多。
甲状腺肿瘤：甲状腺肿瘤可分泌过多的甲状腺激素，导致甲亢症状。
其他原因：部分甲亢病例原因不明，可能与遗传、环境等因素有关。
甲亢的诊断主要依据临床症状、实验室检查和影像学检查。
以下为主要的诊断标准：临床症状：主要包括心慌、出汗、手抖、体重减轻、烦躁易怒、失眠等症状。
实验室检查：主要包括甲状腺功能检查和甲状腺相关抗体检查。
甲亢患者通常表现为TT4水平升高，TSH水平降低。
部分患者可能出现甲状腺相关抗体升高，如TSHRAb等。
影像学检查：如甲状腺超声、甲状腺核素扫描等，可帮助医生了解甲状腺的形态和功能。
甲亢的治疗主要包括药物治疗、放射治疗和手术治疗三种方法。
以下是各种治疗方法的简介：药物治疗：主要使用抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）等。
这些药物可以抑制甲状腺激素的合成，从而降低血清中甲状腺激素的水平。
药物治疗需要持续1-2年，期间需要定期检查甲状腺功能，调整药物剂量。
放射治疗：通过放射性核素（如¹³¹I）破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。
放射治疗通常适用于药物治疗无效或复发的情况。
手术治疗：通过手术切除部分或全部甲状腺组织，从而减少甲状腺激素的产生。
手术治疗通常适用于甲状腺肿大严重或存在压迫症状的情况。
内科学甲亢试题及答案
内科学甲亢试题及答案一、选择题（每题5分，共40分）1. 以下哪项不是甲亢的临床表现？A. 面色潮红B. 消瘦C. 多汗D. 便秘2. 甲亢的最常见病因是：A. 自身免疫性甲状腺炎B. 甲状腺结节C. 甲状腺机能亢进症D. 甲状腺癌3. 甲亢的首选治疗药物是：A. β受体阻断剂B. 甲状腺激素合成抑制剂C. 血管紧张素转换酶抑制剂D. 降压药4. 甲亢常见的眼部表现是：A. 青光眼B. 视力模糊C. 眼睑浮肿D. 眼球突出5. 甲亢患者进行甲状腺扫描时，结果显示甲状腺摄取增加，这提示可能存在：A. 甲状腺炎B. 甲状腺功能亢进症C. 甲状腺结节D. 甲状腺癌6. 甲亢患者的心脏表现通常为：A. 心动过速B. 心动过缓C. 心绞痛D. 心率正常7. 以下哪项不是甲亢的常规检查项目？A. 甲状腺激素水平检测B. 甲状腺超声检查C. 甲状腺切片检查D. 甲状腺抗体检测8. 甲亢的并发症之一是甲状腺危象，其症状包括：A. 体温升高、意识障碍B. 体温降低、四肢麻木C. 体温升高、视力下降D. 体温降低、心动过缓二、问答题（每题10分，共30分）1. 甲亢的发病机制是什么？答：甲亢的发病机制主要为甲状腺功能亢进，即甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率的增加。
2. 请说明甲亢患者一般的症状表现。
答：甲亢患者常表现出消瘦、多汗、面色潮红等，同时还可能出现心悸、失眠、肌肉无力等症状。
3. 甲亢的治疗方法有哪些？答：甲亢的治疗方法包括药物治疗、碘-131治疗和手术治疗。
药物治疗常用的药物有β受体阻断剂和甲状腺激素合成抑制剂。
三、案例分析题（每题20分，共40分）案例一：某患者女性，35岁，主要症状为心悸、多汗、恶心、消瘦。
体格检查发现甲状腺肿大、心率为110次/分钟。
1. 请问该患者可能患上了什么疾病？答：该患者可能患有甲亢。
2. 请列出该患者常见的甲亢症状。
答：心悸、多汗、恶心、消瘦。
3. 针对该患者的治疗方案是什么？答：针对该患者的治疗方案可以考虑使用β受体阻断剂来控制心率，并使用甲状腺激素合成抑制剂来抑制甲状腺激素的过度分泌。
内科甲亢——精选推荐
甲状腺机能亢进症一、选择题［ A1 型题肯定型］1 、下列哪种药物使甲状腺摄131I 率增高？A 、强的松B 、口服女性避孕药C 、利血平D 、保泰松E 、对氨基水杨酸2 、以下可能导致 TT4上升的是：A 、急性病毒性肝炎B 、严重肝病C 、肾病综合征D 、雌激素增多E 、口服强的松3 、关于手术治疗甲亢，以下正确的是：A 、较重的浸润性突眼甲亢患者B 、治愈率７０％以上C 、术前心率１００次 / 分D 、妊娠晚期E 、术前服复方碘溶液半月以上4 、淡漠型甲亢的特点是A 、T3、T4明显增高B 、高代谢症群明显C 、常有甲状腺肿大D 、常有突眼E 、消瘦、恶病质明显5 、下列哪项检查对诊断不典型甲亢最有价值？A 、T3、T4测定B 、 F TT3、 F TT4测定C 、T3抑制试验D 、血清反T3测定E 、 TRH 兴奋试验6 、关于ｒT3正确的是：A 、与T3的变化一致B 、有一定的生物活性C 、 Graves 病初期或复发早期可仅有ｒT3升高D 、是T3在外周组织的降解产物E 、重度营养不良者降低7 、下列哪一点是导致浸润性突眼的可能原因A 、T3、T4分泌增多B 、 TSH 分泌增多C 、自身免疫D 、淋巴细胞浸润E 、球后水肿8 、与甲亢严重程度呈平行关系的是：A 、基础代谢率B 、甲状腺肿大程度C 、 TRH 兴奋试验D 、突眼程度E 、T3抑制试验9 、诊断甲亢最有临床意义的指标是：A 、基础代谢率B 、甲状腺摄131 I 率C 、 TRH 兴奋试验D 、T4测定E 、T3测定10 、甲亢术前加用碘剂的主要目的：A 、减少甲状腺素释放B 、减少甲状腺血供，使其质地更坚实C 、抑制术后纤维组织增生D 、抑制自身免疫E 、以上都不是11 、131I 治疗甲亢的作用机理是 :A 、释放 X 射线B 、释放α射线C 、释放 ? 射线D 、释放γ射线E 、释放ν射线12 、鉴别 Graves 病与自主性高功能性甲状腺腺瘤最有价值的检查是A 、甲状腺摄碘率测定B 、T3抑制试验C 、 TRH 兴奋试验D 、甲状腺扫描加 TSH 兴奋试验E 、T3、T4测定13 、长期服用乙胺碘呋酮可以引起A 、碘源性甲亢B 、垂体性甲亢C 、腺瘤样甲状腺肿伴甲亢D 、异源性 TSH 综合征E 、神经垂体瘤14 、甲亢最有意义的体征是A 、弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音B 、心率增快，第一心音亢进C 、浸润性突眼D 、脉压增大，周围血管征阳性E 、双手震颤（＋）15 、放射性131I 治疗甲亢，应至少观察多长时间，才能做第二次治疗A 、一个月B 、二个月C 、三个月D 、半年E 、一年16 、甲亢危象时，静点氢化可的松的目的是A 、抑制T4转化为T3B 、促甲状腺激素分泌受抑制C 、拮抗应激D 、抑制甲状腺激素释放E 、抑制外周组织对儿茶酚胺的反应17 、 Graves 病的心血管系统体征，下列哪项是正确的？A 、心动过速，休息或熟睡时刻可减慢B 、心律失常中以心房颤动最为常见C 、心尖部常可闻及舒张期杂音D 、心脏可肥大和扩大E 、收缩压上升，而舒张压不变或稍上升18 、 Graves 病停用药物时，下列哪项检查对判断该病的预后关系最大A 、甲状腺缩小，杂音消失B 、T3抑制试验可抑制C 、T3、T4正常D 、 TSH 恢复正常E 、甲状腺刺激抗体阴性［ A1 型题否定型］19 、 Graves 病的病因与下列哪种因素无关A 、体液免疫B 、遗传因素C 、细胞免疫D 、高功能性甲状腺腺瘤E 、慢性淋巴细胞性甲状腺炎20 、以下何种情况不会诱发甲亢危象？A 、放射性碘治疗B 、服用心得安C 、急腹症D 、手术挤压甲状腺E 、低血糖症21 、以下不是甲亢性心脏病的特点的是A 、老年人多见B 、多见于结节性甲状腺肿伴甲亢C 、可表现为严重心律失常D 、需除外器质性心脏病E 、甲亢控制后本病不恢复22 、甲状腺危象的治疗不宜用A 、丙基硫氧嘧啶B 、复方碘溶液C 、氢化可的松D 、乙酰水杨酸E 、利血平23 、甲亢周期性麻痹可见于以下各项，除了A 、 Graves 病B 、多结节性毒性甲状腺炎C 、慢性淋巴细胞性甲状腺炎D 、使用过量甲状腺素者E 、亚急性甲状腺炎24 、不引起血糖升高的疾病是A 、甲状腺机能亢进症B 、间质性胰腺炎C 、弥漫性肝病D 、库欣病E 、嗜铬细胞瘤25 、甲亢患者，既往有哮喘史，下列哪种药物不宜使用A 、丙硫氧嘧啶B 、甲基硫氧嘧啶C 、心得安D 、甲亢平E 、他巴唑26 、下列哪一项不作为考核甲亢疗效的指标？A 、基础代谢率B 、休息时心率C 、T3、T4水平D 、 TSH 水平E 、甲状腺吸碘率27 、关于毒性弥漫性甲状腺肿并发周期性麻痹，下列哪一项描述错误：A 、年轻男性多见，也可无甲状腺肿大B 、大量糖的摄入或静脉注射可诱发C 、发作时血钾低D 、发作时尿钾排泄增加E 、甲亢控制后，本病发作减少或消失28 、甲状腺摄131I 率增高不见于下列哪种疾病？A 、单纯性甲状腺肿B 、 Graves 病C 、碘甲亢D 、口服避孕药E 、妊娠29 、关于 Graves 病的病理变化，下列哪项不正确？A 、滤泡细胞多为柱状B 、滤泡腔内胶质减少C 、滤泡腔内胶质增多D 、滤泡间组织有淋巴细胞E 、整个甲状腺血供丰富30 、下列哪项不是浸润性突眼的病理改变A 、眼球肌水肿增大B 、淋巴细胞浸润C 、血管丰富、充血、水肿D 、浆细胞浸润E 、脂肪和结缔组织中含有较多的粘多糖与透明质酸［ A2 型题］31 、患者女性， 25 岁，因甲状腺肿大就诊，检查：甲状腺肿大Ⅲ度，无震颤，无结节，131I 吸收率 24 小时 65% ，诊断最大可能是A 甲状腺机能亢进症B 单纯性甲状腺肿C 甲状腺癌D 甲状腺囊肿E 慢性甲状腺炎32 、男性， 26 岁， Graves 病病人，饱食后突然双下肢不能动弹，腱反射减退，但无肌萎缩，可能是A 、合并重症肌无力B 、甲亢急性肌病C 、甲亢慢性肌病D 、并发周围神经炎E 、并发周期性麻痹33 、女，２６岁，孕４月， B 超发现双胎，出现心悸，多汗，呕吐较重，无突眼，甲状腺肿大不明显，你认为最可能的诊断为：A 、妊娠合并甲亢B 、正常妊娠反应C 、妊娠剧吐D 、 HCG 相关性甲亢E 、妊娠合并心脏病34 、女，２９岁，孕５月，发现甲亢，最适当的治疗是：A 、甲状腺次全切除B 、最小有效剂量 PTUC 、放射性碘治疗D 、普萘洛尔E 、甲硫咪唑35 、男，３５岁，诊为甲亢，予他巴唑（ MM ）治疗２个月，症状有所好转，但感不辨味觉，应A 、减少他巴唑用量B 、立即停药C 、继续用原剂量他巴唑D 、减少 MM 用量加用维生素制剂E 、加用强的松36 、女，２８岁，患 Graves 病，用 PTH 治疗１月后，症状缓解，但突眼加重，此时最适当的治疗是：A 、加大 PTU 用量B 、改用碘溶液治疗C 、加用强的松D 、改用131I 治疗E 、加用小剂量甲状腺激素37 、女性， 40 岁，诊断为 Graves 病多年，曾先后出现如下症状，其中何为该病少见但又特征性的症状A 、明显多食B 、月经减少C 、心房纤颤D 、双下肢软瘫E 、胫前粘液性水肿38 、女，１４岁，其母有甲亢，为确诊其是否亦有甲亢，最好作下列哪种检查？A 、 T T3、 T T4测定B 、甲状腺摄131I 率测定C 、 TRH 兴奋试验D 、 TRAB 测定E 、F T3、 F T4测定［ A3 型题］问题 39 ～ 40女，３７岁，怀孕３个月，有怕热、纳亢。
内科学甲状腺功能亢进症x
①青少年和儿童甲亢、用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症；②甲亢合 并肝、肾等脏器功能损害；③Graves眼病，对轻度和稳定期的中、重度病例 可131-I治疗甲亢，对病情处于进展期患者，可在131-I治疗前后加用泼尼松
• 禁忌症：
妊娠和哺乳期妇女
• 并发症：
甲状腺功能减退
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• 放射性核素扫描：GD可见核素均质性的分布增强；结节性毒性 甲状腺肿者可见核素分布不均，增强和减弱区呈灶状分布；甲 状腺高自主功能腺瘤则仅在肿瘤区有核素增强，其它区域的核 素分布稀疏
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治疗
• 目前尚不能对GD进行病因治疗 • 三种疗法被普遍采用
一、抗甲状腺药物(ATD) 抑制甲状腺合成甲状腺激素 二、放射性碘(RAI) 131I被甲状腺摄取后释出β射线，破坏腺体组织 三、手术治疗 切除大部分甲状腺组织，减少甲状腺激素产生
平升高 • 鉴别点：病史、甲状腺体征和131I摄取率
甲亢131I摄取率增高，摄取高峰前移；甲状腺炎 131I摄取率减低，并呈现动态变化
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甲亢类甲状腺毒症的原因鉴别
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• 原因：GD(80％)、结节性毒性甲状腺肿(10％)、甲状腺自主高 功能腺瘤(5％)；影像学检查结合临床表现有较大帮助
• 是甲亢的最常见病因(80％～85％) • 女性显著高发(4～6:1)；高发年龄为20～50岁 • 临床主要表现为：
①甲状腺毒症 ②弥漫性甲状腺肿 ③眼征(包括单纯性突眼和Graves眼病) ④胫前粘液性水肿
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病因和发病机制
• 遗传
家族聚集性；与组织相容性复合体(MHC)基因相关
• 自身免疫
内科学——甲亢完整ppt课件
• 自身免疫：TRAB
（TSH受体抗体）
TSAB
TSH受体刺激性抗体：致 病性抗体
TSBAB
TSH受体刺激阻断 性抗体
• 环境因素：感染，精神创伤等应激；
.
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病因和发病机制
•
TRAB（TSH受体抗体）
TSAB
（ TSH受体刺激性抗体）
结合TSH受体
TSBAB
（ TSH受体刺激阻断性抗体）
结合TSH受体
.
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临床表现
（一）甲状腺毒症表现 （二）甲状腺肿 （三） 眼征 （四） 胫前粘液性水肿
.
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弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
.
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临床表现
㈡ 甲状腺肿
⑴ 绝大多数患者有不同程度的弥漫性、对称性甲状
腺肿大，随吞咽上下移动； ⑵ 质软或中等、无压痛、久病者质较韧； ⑶左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样
⑸ 肌肉骨骼系统：
剧烈运动、高碳水化合物饮食
a. 甲亢周期性麻痹： 下肢无力
低钾血症
b.甲亢肌病：累及近带肌群
c.重症肌无力
.
15
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
(6)生殖系统 女性：常有月经减少或闭经； 男性：常有阳痿，偶有乳腺发育， (7)造血系统 • 周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞↑； • 白细胞总数偏低； • 血小板寿命↓
好发于胫骨前下1/3，亦可见于足背、踝关节、肩部、 手背活手术疤痕处，偶见于面部
皮损大多为对称性，早期皮肤增厚、变粗，有广泛大小 不等的棕红色或红褐色或暗紫色突起不平的斑块或结节， 边界清楚，直径5-30mm不等，连片时更大
无压痛，皮损周围表皮稍发亮，薄而紧张，病变表面 及周围可有毳毛增生、变粗、毛囊角化；后期皮肤粗厚， 如橘皮或树皮样
内科学甲亢课件
02
在治疗过程中，根据患者的甲状腺功能和临床表现及时调整药
物剂量。
长期治疗
03
甲亢治疗需要较长时间，患者应坚持服药，并定期随访以监测
病情变化。
并发症预防和处理措施
肝功能损害
定期监测肝功能，及时发现并处理药物引起的肝 损害。
药物过敏
如出现药物过敏症状，应立即停药并就医，采取 抗过敏治疗措施。
ABCD
03
对于有并发症风险的患者，应在治疗前采取相应的预防措施，如控制 甲亢症状、保持低碘饮食等。
04
在治疗过程中密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的 并发症。
05 手术治疗指征及术式选择
手术指征和术前评估
手术指征
中、重度甲亢，长期服药无效或停药复发或不能坚持服药者；甲状腺巨大有压迫症状者；胸骨后甲状 腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢或高功能腺瘤者。
• 喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤可引起声嘶，双侧喉返神经损伤可引起失声 或严重的呼吸困难甚至窒息，需立即做气管切开。
• 甲状旁腺功能减退：多因手术时误伤甲状旁腺或其血液供应受累所致，可引起 低钙血症。应静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。
06 生活方式干预与营养支持 策略
饮食调整建议
腔镜甲状腺切除术
通过腔镜技术进行甲状腺切除， 优点是颈部无疤痕，美观效果好 ；缺点是手术难度大，对医生技 术要求高。
术后并发症预防和处理
• 术后出血：多由于止血不彻底或血管结扎线脱落引起，应严密观察患者呼吸、 脉搏及切口渗血情况，一旦发现出血应立即处理。
• 呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多因出血及血肿压迫气管、喉头水 肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等引起。应立即行床旁抢救，剪开缝线，敞 开切口，迅速除去血肿；如无改善则立即行气管切开、吸氧等。
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临床表现
单纯性突眼的常见眼征有：
• 眼球向前突出，突眼度一般不超过19-20mm； • 瞬目减少； • 上睑挛缩，眼裂增宽 • 眼球内聚不良； • 向上看时，前额皮肤不能皱起。
单纯性突眼 （1） 甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
临床表现
浸润性眼征—Graves眼病（GO）
得分 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
临床表现
（一）甲状腺毒症表现 （二）甲状腺肿 （三现
胫前黏液性水肿 ：
见于少数Graves病患者，为GD相关自身免疫性病变在皮 肤部位的表现
好发于胫骨前下1/3，亦可见于足背、踝关节、肩部、 手背活手术疤痕处，偶见于面部
Graves病
一、病因、发病机制 二、临床表现 三、特殊临床表现 四、实验室检查 五、诊断 六、治疗
病因和发病机制
Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病
※ 本病是以遗传易感为背景，在感染，精神创伤、应激 等环境因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。
• 遗传易感性：是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关
⑸ 肌肉骨骼系统：
剧烈运动、高碳水化合物饮食
a. 甲亢周期性麻痹： 下肢无力
低钾血症
b.甲亢肌病：累及近带肌群
c.重症肌无力
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
(6)生殖系统 女性：常有月经减少或闭经； 男性：常有阳痿，偶有乳腺发育， (7)造血系统 • 周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞↑； • 白细胞总数偏低； • 血小板寿命↓
多而引起的甲状腺毒症。病因： 毒性弥漫性甲状腺肿Graves病（80%） 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 桥本甲亢 新生儿甲亢 垂体TSH腺瘤
2、非甲状腺功能亢进类型：
亚急性甲状腺炎 无症状型甲状腺炎 桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎 外源甲状腺激素替代 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿）
⑶ 心血管系统
☆症状：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。 ☆体征： ① 心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快； ② 心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音； ③ 心律失常，房早、房颤多见； ④ 心脏增大； ⑤脉压差增大→周围血管体征。
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
⑷ 消化系统：大便次增多，肝功能异常
或连续性收缩期增强的血管杂音； ⑷极少数无甲状腺肿大或甲状腺位于胸骨后纵膈内。
临床表现
（一）甲状腺毒症表现 （二）甲状腺肿 （三） 眼征 （四） 胫前粘液性水肿
临床表现
㈢ 眼征
• 单纯性突眼（良性、非浸润性）—— 甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高致
眼外肌和提上睑肌张力增高有关
• 浸润性突眼（浸润性、恶性）：Graves眼病—— 眶后组织的自身免疫炎症：眶后组织浸润大
• 自身免疫：TRAB
（TSH受体抗体）
TSAB
TSH受体刺激性抗体：致 病性抗体
TSBAB
TSH受体刺激阻断 性抗体
• 环境因素：感染，精神创伤等应激；
病因和发病机制
•
TRAB（TSH受体抗体）
TSAB
（ TSH受体刺激性抗体）
结合TSH受体
TSBAB
（ TSH受体刺激阻断性抗体）
结合TSH受体
浸润性突眼（1）
眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀
浸润性突眼（2）
球结膜充血水肿，角膜溃疡
Graves眼病临床活动状态评估（CAS)
项目 1、球后疼痛超过4周 2、4周之内眼运动时疼痛 3、眼睑发红 4、结膜发红 5、眼睑肿胀 6、球结膜水肿 7、泪阜肿胀 8、突眼度增加2mm 9、任一方向眼球运动减少5度以上 10、视力下降≥1行 CAS ≥3分为GO活动
激活腺苷酸环化酶信号系统 阻断TSH与受体结合
甲状腺细胞增生 甲状腺激素产生增多
抑制甲状腺增生和 甲状腺激素产生
Graves病
一、病因、发病机制 二、临床表现 三、特殊临床表现及类型 四、实验室检查 五、诊断 六、治疗
临床表现
（一）甲状腺毒症表现 （二）甲状腺肿 （三） 眼征 （四） 胫前粘液性水肿
临床表现
(一）甲状腺毒症表现
⑴ 高代谢症侯群
• 物质代谢，氧化↑→产热，散热↑→疲乏无力，怕热多汗， 消瘦、食欲亢进、低热等．
• 肠道糖吸收↑糖的氧化利用和肝糖原分解↑→IGT 或 ＤＭ加重．
• 脂肪分解与氧化↑ 蛋白质分解↑→负氮平衡，体重↓．
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
⑵ 精神、神经系统兴奋表现：易激动、烦躁、失眠、 敏感、多疑
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
一．概念：
甲状腺毒症 （Thyrotoxicosis） 是指血液循环中甲状腺激素（TH）过多引起
以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢 进为主要表现的一组临床综合征。
二．分类：
1、甲状腺功能亢进症：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过
皮损大多为对称性，早期皮肤增厚、变粗，有广泛大小 不等的棕红色或红褐色或暗紫色突起不平的斑块或结节， 边界清楚，直径5-30mm不等，连片时更大
临床表现
（一）甲状腺毒症表现 （二）甲状腺肿 （三） 眼征 （四） 胫前粘液性水肿
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
临床表现
㈡ 甲状腺肿
⑴ 绝大多数患者有不同程度的弥漫性、对称性甲状
腺肿大，随吞咽上下移动； ⑵ 质软或中等、无压痛、久病者质较韧； ⑶左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样
第七篇 内分泌系统疾病
第九章
（hyperthyroidism）
目的要求
一、掌握本病的临床表现，特别是重要的特 征性体征，包括特殊临床表现，诊断和鉴 别诊断。掌握本病药物治疗的种类、适应 证、疗程、副作用及停药原则，甲状腺危 象的临床表现及处理原则。
二、了解甲状腺激素过多的病理生理改变， 病因分类和发病原理，131I治疗和手术治 疗的适应证。
是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 可单侧突眼
和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性 甲状腺疾病
眼局部症状和体征明显：突眼度超过正常3mm以 上，自诉眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、 斜视、视力下降等；体征：眼睑肿胀、结膜充血水 肿、眼球活动受限，严重眼球固定、眼睑闭合不全、 角膜外露角膜溃疡、全眼炎、失明