急性冠脉综合征的护理 ppt课件
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急性冠脉综合征ppt课件
CHAPTER 04
急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
总结词
典型急性心肌梗死是急性冠脉综合征的一种，通常表现为持续的胸痛和心电图特殊。
详细描述
患者通常有冠状动脉粥样硬化的基础，当冠状动脉完全闭塞时，心肌细胞因缺血而坏死。典型的症状包括胸痛、 出汗、恶心和呼吸困难。心电图显示ST段抬高或压低，以及特殊Q波。
分类
根据临床表现和病理生理机制，急性冠脉综合征可分为ST段 抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（ NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。
病因与病理机制
病因
急性冠脉综合征的主要病因是冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂或糜烂导 致血栓形成，阻塞冠状动脉管腔。其他危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂 、吸烟、家族史等。
病理机制
冠状动脉粥样硬化的斑块可分为稳定斑块和易损斑块。易损斑块在各种诱因的 作用下容易破裂，引发血栓形成，导致冠状动脉完全或不完全阻塞。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性冠脉综合征的临床表现多样，常见的症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等。部 分患者可能出现心律失常、心力衰竭等严重并发症。
诊断标准
急性冠脉综合征的诊断主要根据患者的临床症状、心电图和心肌酶学检查。其中 ，心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死的重要手段，心肌酶学检查可反应心肌损伤 程度。
01
02
03
04
生活指点
指点患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、公道饮食、适
量运动等。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对 疾病，增强康复信心。
用药指点
向患者详细介绍所用药物的名 称、剂量、用法、注意事项等 ，并提醒患者按时按量服药。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt课件
详细描述
非紧急情况下的PCI手术，通常在病情稳定 后进行。
择期PCI手术通常在急性冠脉综合征病情稳 定后进行，以进一步开通阻塞的冠状动脉 ，改善心肌供血。
适用情况
注意事项
适用于稳定型心绞痛、部分不稳定型心绞 痛等非紧急情况。
择期PCI手术前应充分评估患者情况，制定 手术计划，并确保患者在手术后得到充分 的药物治疗和康复指导。
04 急性冠脉综合征的康复与 预防
康复治疗
康复心肺功能、运动耐量、日常生 活能力等，以制定个性化的康复
计划。
运动康复
根据评估结果，制定合适的运动康 复方案，包括有氧运动、力量训练 等，以逐步提高患者的体能和心肺 功能。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助患者调整心态，增 强康复信心。
详细描述
他汀类药物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶来降低血脂水平，尤其是降 低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。长期使用他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件的 发生风险。
03 急性冠脉综合征的介入治 疗
急诊PCI
总结词
紧急情况下的PCI手术，用于快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供 血。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt 课件
contents
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征的药物治疗 • 急性冠脉综合征的介入治疗 • 急性冠脉综合征的康复与预防 • 急性冠脉综合征的护理与患者教育
01 急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由 冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓 形成或冠状动脉痉挛导致急性心肌 缺血的临床综合征。
戒烟限酒
心内科护理ppt课件
心内科护理
一、急性冠脉综合征（ACS）
ACS：包括不稳定心绞痛、急性非ST抬高心 肌梗死及ST抬高心肌梗死。 早期诊断及早期急救是非常必要的，提高 其症状识别能力和采取熟练的紧急处理措 施，是挽救病人生命不可缺少的环节。
ACS的急救处理
突出一个字——快！一边观察、一边询问、 一边治疗。 1.观察： a、首要是生命体征，心律、心率、血压、 神志； b、其次是与胸痛相关的呼吸困难、面色苍 白、出冷汗等。
对颅内出血的危险性较大患者若有 条件应考虑直接PTCA或支架置入 术。虽有ST段抬高，但起病时间 >24小时，缺血性胸痛已消失者或 仅有ST段压低者不主张溶栓治疗。
溶栓治疗的禁忌证及注意事项： 既往任何时间发生过出血性脑卒中； 1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件； 颅内肿瘤； 近期（2-4周）活动性内脏出血（月经除外）； 可疑主动脉夹层； 入院时严重且未控制的高血压（> 180／110 mmHg）或慢性严重高血压病史；
ACS的急救处理
2.询问： 胸痛发作的部位、性质、时间、规律、缓 解方式、诱因等； 既往发作史，有否伴发黑蒙、晕厥，有否 伴发呕吐； 有否冠心病危险因素，如高血压、糖尿病、 高血脂、吸烟等等； 用药史。
ACS的急救处理
3.治疗： 立即阿司匹林300mg嚼服，如果没有禁忌症。 有条件也可服用氯吡格雷300mg. 吸氧； 开放静脉通路； 心电监护； 打开除颤器。
d、溶栓治疗的适应证： 2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联 ≥0.2 mV、肢体导联≥0.1 mV），或提示急 性心肌梗死（AMI）病史伴左束支传导阻滞 （影响ST段分析）； 起病时间< 12小时； 年龄< 75岁。
一、急性冠脉综合征（ACS）
ACS：包括不稳定心绞痛、急性非ST抬高心 肌梗死及ST抬高心肌梗死。 早期诊断及早期急救是非常必要的，提高 其症状识别能力和采取熟练的紧急处理措 施，是挽救病人生命不可缺少的环节。
ACS的急救处理
突出一个字——快！一边观察、一边询问、 一边治疗。 1.观察： a、首要是生命体征，心律、心率、血压、 神志； b、其次是与胸痛相关的呼吸困难、面色苍 白、出冷汗等。
对颅内出血的危险性较大患者若有 条件应考虑直接PTCA或支架置入 术。虽有ST段抬高，但起病时间 >24小时，缺血性胸痛已消失者或 仅有ST段压低者不主张溶栓治疗。
溶栓治疗的禁忌证及注意事项： 既往任何时间发生过出血性脑卒中； 1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件； 颅内肿瘤； 近期（2-4周）活动性内脏出血（月经除外）； 可疑主动脉夹层； 入院时严重且未控制的高血压（> 180／110 mmHg）或慢性严重高血压病史；
ACS的急救处理
2.询问： 胸痛发作的部位、性质、时间、规律、缓 解方式、诱因等； 既往发作史，有否伴发黑蒙、晕厥，有否 伴发呕吐； 有否冠心病危险因素，如高血压、糖尿病、 高血脂、吸烟等等； 用药史。
ACS的急救处理
3.治疗： 立即阿司匹林300mg嚼服，如果没有禁忌症。 有条件也可服用氯吡格雷300mg. 吸氧； 开放静脉通路； 心电监护； 打开除颤器。
d、溶栓治疗的适应证： 2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联 ≥0.2 mV、肢体导联≥0.1 mV），或提示急 性心肌梗死（AMI）病史伴左束支传导阻滞 （影响ST段分析）； 起病时间< 12小时； 年龄< 75岁。
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02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等心脏相关症状，了解症状发作的时间、频 率、诱因和缓解方式。同时询问患者有无高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险 因素。
体格检查
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等。检查心率、心律、心音及心脏杂音 ，测量血压。注意有无心力衰竭的体征，如颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等。
应用。
03
治疗策略
针对急性冠脉综合征的治疗策略包括药物治疗、介入治疗和外科手术等
。近年来，随着新型药物和介入技术的不断涌现，患者的预后得到了显
著改善。
未来发展趋势及挑战
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术的发展，未来有望实现急性冠脉综合征的精准诊断和治疗 ，提高患者的生存率和生活质量。
人工智能辅助诊疗
心电监测
持续心电监测，及时发现 并处理心律失常，避免病 情恶化。
生活方式干预
改善生活方式，如戒烟、 限酒、合理饮食、规律作 息等，以降低心律失常的 风险。
心力衰竭的预防与处理
药物治疗
使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体 阻滞剂等药物治疗，以减轻心脏
负荷，改善心功能。
机械通气
对于严重心力衰竭患者，可采用机 械通气辅助治疗，以改善呼吸功能 ，减轻心脏负担。
临床表现与分型
临床表现
ACS的典型症状为胸痛，常位于胸骨后或 心前区，可放射至左肩、左臂内侧、小 指及无名指。胸痛性质常为压迫性、紧 缩性或烧灼样，可伴有胸闷、呼吸困难 、出汗、恶心等症状。
VS
分型
根据心电图表现和心肌损伤标记物的变化 ，ACS可分为不稳定型心绞痛（UA）、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）三种类型。 其中，UA患者胸痛症状较轻，心肌损伤 标记物无明显变化；NSTEMI和STEMI患 者胸痛症状较重，心肌损伤标记物明显升 高，且STEMI患者心电图表现为ST段抬 高。
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抗栓治疗
（一）抗血小板治疗
1、阿司匹林：通过抑制血小板环氧化酶使血栓素A2合成减 少，达到抗血小板聚集的作用。 无禁忌症的STEMI患者均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服 肠溶阿司匹林300mg（I,B），继以75-100mg/d长期维持 （I,A）。 2.氯吡格雷：干扰二磷酸腺苷介导的血小板活化。 STEMI直接PCI患者应给氯吡格雷600mg负荷量，以后 75mg/次，qd，至少12个月（I,A）； 静脉溶栓患者，年龄<或=75岁，予以氯吡格雷300mg负荷量， 以后75mg/d，维持12个月，如>75岁，则氯吡格雷75mg， 以后75mg/d维持12个月。（I,A）
溶栓治疗适应证-- Class IIa
年龄 ≥ 75 岁患者 , AMI 死亡危险性增高, 溶栓获益相 对降低。慎重权衡利弊后仍可考虑溶栓治疗。
对发病12-24h, 仍有缺血症状和至少两个胸导联或肢体 导联ST段抬高＞0.1mv的患者也可溶栓治疗
2.溶栓禁忌证
①既往任何时间发生过出血性脑卒中,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件 ②颅内肿瘤; ③近期(2～4 周) 活动性内脏出血(月经除外) ④可疑主动脉夹层; ⑤入院时严重且未控制的高血压( > 180/110mm Hg ) 或慢性严重高血压病史; ⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药[ 国际标准化比率( INR) 2～3 ] ,已知的出血
• 1、不溶栓 • 2.治疗同STEMI
UA及NSTEMI治疗
因为溶栓治疗就是溶解纤维蛋白而不是 溶血小板。由ST段抬高的心梗多数为冠 状动脉内存在纤维蛋白交联形成的红色 血栓, 在早期可以进行溶栓治疗；而非ST 段抬高的心梗多为未完全闭塞的血管病 变, 血栓多为血小板聚集形成的白色血栓, 用溶栓药物对于血小板为主的白色血栓 是没有效果的, 反而会激活凝血机制, 使 病情恶化。
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警惕
近1／3患急性心肌梗塞的老 年人不会产生剧烈的胸痛， 而胸闷则是最常见的症状。 老年人不宜将有无胸痛作为 鉴别急性心肌梗塞的主要依 据
大部分的急性心梗病人在发 病前都会有先兆，如果感到 胸闷、胸骨后疼痛，要考虑 是否有心绞痛或心肌梗塞， 及时去医院诊治
急性冠脉综合征 护理查房
情景一
（入院）
病例介绍
患者 男 88岁 主诉：反复阵发性胸闷 心悸20年加重6小时
胸闷的概述
胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用
轻者若无其事，重者则觉得透不过气来，甚至发生呼吸困难
胸闷一般分为功能性胸闷和病理性胸闷
功能性胸闷 即无器质性病变的胸闷，是一种生理性的反应
心悸概述
是最常见的症状 指患者自觉心脏跳动的不适感或心慌感
不仅存在于心血管疾病， 还可存在于其他系统疾病
病因的进展和发作、病人自身 的注意力、某些医源性因素
病因 心脏搏动增强
生理性 健康人 在剧烈 运动或 精神过 度紧张 时、饮 酒、浓 茶、咖 啡 药物性 肾上腺 素、麻 黄素、 咖啡因、 阿托品、 甲状腺 素、氨 茶碱等 病理性 心室肥 大 其他引 起心脏 搏出量 增加的 疾病 先天性 心脏病 动脉导 管未闭、 室间隔 缺损等 获得性 心脏病 高心病、 瓣膜病、 甲亢性 心脏病、 心肌病 等 脚气性心 脏病 硫胺缺乏、 周围小动 脉扩张阻 力降低， 回心血量 增多、心 脏做功增 多
β肾上腺素能受体反应 亢进综合征
• 也与自主神经功能紊乱 有关，易在紧张时发生 • 临床表现心悸、心动过 速、胸闷、头晕 • 尚可有心电图改变（窦 速、轻度ST段下移及T 波平坦或倒臵） • 可通过普萘洛尔试验加 以鉴别
发生机制
急性冠脉综合症ppt课件
UA/NSTEMI是由于动脉粥样斑块破裂 或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成 ，血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一 组临床综合征，合称为非ST段抬高型急 性冠脉综合在。 UA/NSTEMI的病因和临 床表现相似程度不同，主要不同表现在 缺血严重程度以及是否导致心肌损害。
临床分型
二、急性ST段抬高型心肌梗死 STEMI是指急性心肌缺血性坏死，大多
治疗
一、治疗原则 • UA/NSTEMI是严重具有潜在危险的疾病，其
治疗主要有两个目的：即刻缓解缺血和预防严 重不良反应后果（即死亡或心肌梗死或再猝死 ）。其治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根 据危险分层进行有创治疗。 二、一般治疗 • 患者应立即卧床休息，消除紧张情绪和顾虑， 保持环境安静，可小剂量的镇静剂和抗焦虑药 物，约半数患者通过上述处理可减轻或缓解心 绞痛。对于发绀、呼吸困难或其他高危表现患 者，给予吸氧，监测血氧饱和度。同时积极处
治疗
三、药物治疗
• 2.抗血小板治疗 • （1）阿司匹林 除非有禁忌症，应尽早使用。 • （2）ADP受体拮抗剂 如氯吡格雷，可与阿司匹林联
合应用。
• 3.抗凝治疗 常规应用于中高危的患者，常用的有普通 肝素、低分子肝素钙、黄达肝葵钠、比伐卢定。
• 4.调脂治疗 他汀类药物有抗炎和稳定斑块的作用，能 降低冠状动脉疾病的死亡和心肌梗死发生率，可尽早 开始使用。
是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供 急剧减少或中断，使相应的心肌严重而 持久地急性缺血所致。通常原因在冠脉 不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓 形成所导致冠脉血管持续、完全闭塞。
病因和发病机制
UA/NSTEMI病例特点为不稳定粥样硬化 斑块破裂、糜烂基础上血小板聚集，并 发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血 管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减 少和缺血加重。虽然也可因劳力负荷诱 发，但劳力负荷中止后胸痛并不能缓解 。其中NSTEMI常因心肌严重的持续性缺 血导致心肌坏死，病理上出现灶性或心 内膜下心肌坏死。
临床分型
二、急性ST段抬高型心肌梗死 STEMI是指急性心肌缺血性坏死，大多
治疗
一、治疗原则 • UA/NSTEMI是严重具有潜在危险的疾病，其
治疗主要有两个目的：即刻缓解缺血和预防严 重不良反应后果（即死亡或心肌梗死或再猝死 ）。其治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根 据危险分层进行有创治疗。 二、一般治疗 • 患者应立即卧床休息，消除紧张情绪和顾虑， 保持环境安静，可小剂量的镇静剂和抗焦虑药 物，约半数患者通过上述处理可减轻或缓解心 绞痛。对于发绀、呼吸困难或其他高危表现患 者，给予吸氧，监测血氧饱和度。同时积极处
治疗
三、药物治疗
• 2.抗血小板治疗 • （1）阿司匹林 除非有禁忌症，应尽早使用。 • （2）ADP受体拮抗剂 如氯吡格雷，可与阿司匹林联
合应用。
• 3.抗凝治疗 常规应用于中高危的患者，常用的有普通 肝素、低分子肝素钙、黄达肝葵钠、比伐卢定。
• 4.调脂治疗 他汀类药物有抗炎和稳定斑块的作用，能 降低冠状动脉疾病的死亡和心肌梗死发生率，可尽早 开始使用。
是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供 急剧减少或中断，使相应的心肌严重而 持久地急性缺血所致。通常原因在冠脉 不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓 形成所导致冠脉血管持续、完全闭塞。
病因和发病机制
UA/NSTEMI病例特点为不稳定粥样硬化 斑块破裂、糜烂基础上血小板聚集，并 发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血 管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减 少和缺血加重。虽然也可因劳力负荷诱 发，但劳力负荷中止后胸痛并不能缓解 。其中NSTEMI常因心肌严重的持续性缺 血导致心肌坏死，病理上出现灶性或心 内膜下心肌坏死。
急性冠脉综合征ppt课件
• 持续静脉使用硝酸甘油开始24小时一般不会产生耐药性，24小时后若疗效 减弱或消失，可增加剂量
• 副反应：头痛、反射性心动过速和低血压等
• 禁忌证：AMI合并低血压（收缩压≤90 mmgHg）或心动过速（HR＞100 次/分）
• 下壁伴右室梗死时，即使无低血压也应慎用
▪ 硝酸异山梨酯注射液，ISDN
急性冠状动脉综合征
浙江大学医学院附属第一医院 《中华危重症医学杂志（电子版）》
陆远强
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1
定义
▪ 急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）
• 是指一组心血管急危重症
• 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内粥 样斑块破裂或表面破损，继而出血和血栓形成， 加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭塞，导 致冠脉血流突然减少甚或中断
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15
再灌注治疗
▪ 介入治疗
• 经皮腔内冠脉成形术（PTCA） • 同时可施行冠脉支架术（STENT）
▪ 急诊冠脉旁路移植术（CABG）
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16
硝酸酯类
▪பைடு நூலகம்硝酸甘油
• AMI患者只要无禁忌证通常使用静脉使用硝酸甘油24～48小时，然后改用 口服硝酸酯类制剂
• 静脉泵注射：10 μg/min开始，每5分钟增加5 μg/min，增至症状控制、血 压正常者收缩压降低10 mmHg或高血压患者收缩压降低30 mmHg，最大 剂量可达200 μg/min
• 在非ST段抬高型ACS，形成以血小板为主的白 色血栓或血管痉挛所形成暂时性的或微小血管 的完全闭塞，治疗决策为抗栓而非溶栓
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6
危险度分级
▪ 对于非ST段抬高型ACS，危险度分级如下：