急诊科护理常规
急诊护理常规
急诊科病人护理常规特别备注一溺水病人护理常规1、现场急救（1）迅速使淹溺者出水。
（2）保持呼吸道通畅，迅速清除溺水者呼吸道内异物。
（3）人工呼吸，重建有效循环。
（4）倒水处理。
可采用膝顶法、肩顶法和抱腹法。
（5）疑有颈椎外伤者，应立即固定颈部。
2、院内急救（1）迅速脱去浸湿衣裤，檫干身体，注意保暖。
（2）确保呼吸道通畅。
立即吸氧，必要时行气管插管，进行间断正压控制呼吸或呼吸末正压呼吸。
（3）对心搏停止者行胸外心脏按压；监测心电图；如有室颤，及时配合医生电击除颤，必要时，也可行开胸心脏按压术。
（4）建立静脉通道，遵医嘱输入高渗糖、甘露醇、血浆等。
（5）放置胃管排除胃内容物；必要时行胃肠减压。
3、病情观察（1）测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识及外伤情况。
（2）注意口、鼻、眼内有无泥沙等异物堵塞，并详查心、肺与腹部情况。
（3）询问溺水者溺水时情况。
（4）严密观察溺水者的心理状态及情绪变化。
4、并发症的护理（1）肺水肿护理。
在加压吸氧同时，用40%-50%的酒精置于氧气湿化瓶内，以改善气体交换量。
同时遵医嘱应用强心、利尿等药物以减轻肺水肿。
（2）控制肺部感染。
遵医嘱早期应用抗生素；行口腔护理；病人卧于合适的体位，定时翻身叩背协助排痰，清醒者鼓励其咳嗽做深呼吸。
（3）急性肾功能衰竭时，详细记录出入量，发现血红蛋白尿时应同知医生及时处理，适当增加体液量使尿量每小时不少于30-50ml。
（4）脑水肿病人要密切观察其生命体征，观察意识和瞳孔的变化。
及早应用冰帽降温以使脑复苏。
5、冬季溺水者，复苏后应予复温。
6、心理护理。
7、健康教育（1）帮助病人摆脱精神的不安、惊恐和打击，走出重大事件的困扰，重新回到社会中。
（2）游泳场所应设有救护员，有一定的抢救淹溺的设备及明显的警示牌。
（3）教育游泳者学会水中的自救和互救。
（4）水下作业人员要严格遵守水下操作规程，注意安全生产。
（5）针对每位淹溺病人的具体情况，指导康复的有关注意事项。
急诊科常见病的护理常规
急诊常见病的护理常规1、高热护理常规按该科一般护理常规。
卧床休息，若出现谵妄，神志不清，惊厥者，应加床栏，减少刺激，必要时用舌钳将舌拉出，以防坠床和舌咬伤。
给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食，不能进食者，应鼻饲或按医嘱补液。
鼓励病员多饮水，可促进毒素和代谢产物的排泄，避免组织脱水。
体温39度以上者，每４小时测T，P，R一次，可行头部冷敷，或给予醇浴，温水擦浴，或按医嘱药物降温，降温处理半小时后必须测体温，观察热型及出汗情况，并记录。
保持呼吸道通畅，有呼吸困难者，给予氧气吸入。
每日用朵贝氏液或生理盐水漱口３－４次，口唇干燥者涂以甘油或石腊油．注意皮肤护理，预防褥疮，大出汗者，及时更换被单，衣服，防止受凉．诊断未明，疑为传染病者，应暂时隔离，并配合医生及时留好标本送验，以期早日明确诊断．2、休克护理常规按该科一般护理常规。
将病人安置在安静的抢救室内，采取头与腿均抬高３０度与平卧位交替使用。
备齐一切抢救用物和药品。
保持呼吸道通畅与吸氧，提高血氧含量，纠正缺氧对休克的危害。
迅速建立有效的静脉通道，补充血容量，并根据病情在输液前抽血，做好各种急测工作。
必要时行静脉切开或锁骨下静脉穿刺。
严密观察意识，表情，血压，体温，脉搏，呼吸，皮肤色泽，肢端温度等改变，并作好记录。
留置导尿管，记录24小时出入水量，特别注意尿量，比重，颜色及酸碱度等．给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者可鼻饲．按时做好皮肤护理，口腔护理，管道护理，预防并发症的发生．高热者可行物理降温，体温过低者要注意保温．3、过敏性休克抢救护理常规立即停止给药，将病员平卧，就地抢救。
吸氧．迅速皮下或肌注0.1％肾上腺素0.5-1毫升，必要时可静注，小儿酌减，如症状仍不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5毫升，直到脱离危险期。
严重者，应立即静注地塞米松5-10MG．抗组织胺内药物的应用，如盐酸异丙嗪25-50MG或苯海拉明40MG 肌注。
急诊科护理常规
目录目录 (1)第一部分常见症状护理常规 (2)第二节急诊科护理常规 (20)第一节急诊科一般护理常规 (20)第三部分危重症护理常规 (46)第一章休克 (46)第二章昏迷 (48)第三章脑疝 (50)第四章咯血 (52)第五章高血压危象 (54)第六章气胸 (56)第七章呼吸衰竭 (58)第八章急性呼吸窘迫综合症 (60)第九章肺栓塞 (62)第十章急性左心衰竭 (65)第十一章急性心肌梗死 (66)第十二章恶性心律失常 (68)第十三章上消化道出血 (70)第十四章肝性脑病 (73)第十五章急性重症胰腺炎 (75)第十六章急性肾损害 (78)第十七章胸部损伤 (81)第十八章腹部损伤 (83)第十九章肠梗阻 (85)第二十章胃十二指肠溃疡穿孔 (87)第二十一章急性中毒 (89)第二十二章危重症及管路护理常规 (91)第一部分常见症状护理常规一、发热1.休息卧床休息，采取舒适体位，减少机体的消耗，必要时可吸氧。
维持室温在20～24℃、湿度55～60%，病室通风每日至少2次。
2.补充营养及水分鼓励患者进食高热量、富含维生素、营养丰富的半流质饮食或软食，以补充机体基本需要和因发热所造成的额外消耗。
指导患者摄取足够的水分，每天至少2000ml以上，以预防脱水。
必要时可遵医嘱静脉补液，维持水和电解质平衡。
3.严密监测体温的变化，观察发热的过程、热型、持续时间及伴随症状，体温高于39℃，遵医嘱行物理降温或药物降温，实施降温措施30分钟后应复测体温，并记录于体温单上做好交接班。
4.高热伴寒战、四肢厥冷的患者，应给予保暖，以改善周围血液循环。
5.退热期观察有无因体温骤降、大量出汗导致的虚脱，出现时及时处理，协助患者擦拭和更换衣服，避免受凉。
6.密切观察患者的神志、瞳孔、血压、呼吸的变化，若出现谵妄、惊厥、昏迷时，加床档保护，并派专人护理。
7.遵医嘱补液、抗感染治疗。
诊断未明确前不随意使用退热剂。
8.加强口腔护理，每日2～3次。
急诊专科护理常规
急诊科护理常规1、急诊科专科特色疾病护理常规1.1 急诊抢救一般护理常规（1）迅速接诊危重患者并立即安置在抢救室，协助患者取合适体位，根据病情采取相应急救措施，如CPR、心电监护、吸氧、建立静脉通路等，同时通知值班医生。
（2）准确、迅速执行医嘱，抢救时口头医嘱复述两遍再执行，并保留安瓿以便核对，做好病情和用药记录。
（3）抢救室护士应在床边观察病情并做好病情记录，有变化及时通知医生。
（4）病情稳定后，指导导诊员护送患者至病房，必要时医生、护士护送；根据病情携带氧气枕、呼吸囊、监护仪等抢救仪器。
（5）做好终末处理，还原抢救车内药品，用物，使之处于备用状态。
（6）做好各种登记，如抢救登记等。
1.2 重症监护室一般护理常规（1）按专科疾病护理常规。
（2）迎接安置患者，了解病情。
手术患者则了解术中情况，填好危重患者交接认定卡和物品交接单。
（3）按病情取卧位，卧气垫床，翻身，拍背每2小时1次，昏迷患者进行肢体被动活动每日3～6次，床上擦浴每日1～2次，会阴抹洗每日2次，口腔护理每日2～3次。
（4）遵医嘱给予饮食。
（5）遵医嘱给予重症监护，接多功能监护仪连续监测心率、无创血压、呼吸、脉搏血氧饱和度等，视病情设定监测时间及报警上下限。
严密观察病情变化，每小时记录生命体征1次，抢救患者随时记录。
经常巡视患者，观察意识、瞳孔变化。
保持各种引流管畅通，观察引流物的色、量及性状。
准确记录24小时出入水量。
发现异常及时报告医师并配合处理。
（6）患者入室时测体温1次，以后每日测体温6次，体温不升或高热患者进行体温连续监测。
体温不升者注意保暖，使用输液恒温器输液；高热患者按其护理常规。
（7）遵医嘱测尿糖、尿比重，抽血查血气分析及血糖，及时准确留取各项检验标本并追回检查结果。
（8）视病情予以鼻导管给氧，必要时以面罩加压给氧或呼吸机辅助呼吸，并根据病情调节输氧浓度及流量，记录给氧方式及时间，鼓励患者做深呼吸并协助其咳嗽排痰，必要时予以雾化吸入或气道滴药，预防肺部感染。
急诊科六大病种护理常规
目录急诊科六个重点病种的护理常规1、心衰护理常规2、心肌梗死护理常规3、农药中毒护理常规4、脑卒中护理常规5、颅脑外伤护理常规6、急性创伤护理常规病情观察1、病情：（1）生命体征监测（2）症状和体征：有无咳嗽、咳痰；是否有夜间睡眠中憋醒，感觉呼吸费力；有无恶心呕吐、食欲不振腹胀、身体低垂部位水肿等情况。
2.自理能力护理要点1、休息与体位：根据心功能情况进行休息，卧床休息等，协助取舒适卧位，有严重呼吸困难取端坐呼吸，环境安静、舒适，限制探视，注意保暖，防止着凉。
2、遵医嘱给予输氧。
（2-4L/分）3、饮食护理：给予低盐、低脂、易消化食物，少食多餐，忌饱餐，适当进食蔬菜和水果，保持大便通畅，根据情况控制摄水量。
4、遵医嘱正确用药：观察药物的作用及辅佐用，严格控制输液的速度和输液的量。
5、准确记录出入量或尿量，定期称体重。
6、水中的患者做好皮肤护理，穿宽松棉质衣裤，预防压疮的发生。
7、做好心理护理。
8、密切观察病情变化及生命体征变化，并记录。
健康指导1、积极治疗原发病吗，注意避免心衰的诱发因素，如感染，尤其是呼吸道感染，育龄妇女应避孕。
2、保持生活规律，注意劳逸结合，可进行散步、打太极拳等运动，以不引起心慌，气促为度。
3、遵医嘱正确服药，以免因不恰当的停药而诱发心衰；服用洋地黄者要详细交代病人及家属识别不良反应，掌握自测脉搏的方法。
4、定期复诊，出现胸闷气促、夜间阵发性呼吸困难等情况及时就诊。
2009年10月份制定2011年11月第一次修订 2016年08月第二次修订病情观察1、病情（1）生命体征（2）症状和体征：胸痛发作的特征，剧烈程度、持续时间、缓解方式、有物伴随症状。
（3）自理能力（4）既往史护理要点1、心电监测，做好记录，异常及时向医生汇报，及时配合医生进行处理，各种抢救器材和药物处于完好备用状态。
2、休息及活动原则：急性期要绝对卧床，给予氧气吸入，限制探视，保持环境安静，日常生活由他人协助完成，病情稳定后逐步活动。
急诊科常见病多发病的护理常规--ppt课件
阿托品等解痛剂合用。 • （5）抗生素：治疗幽门螺杆菌感染。（维敏胶囊、甲硝唑、
患侧卧位或遵医嘱给镇咳药；高热者给予物理降温，监测体温变化。 • 6、严密观察病情变化，监测生命体征，准确记录出入量。 • 7、指导患者正确留取痰标本，同时观察痰的颜色、性状、气味等。
某某
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 4、严密观察病情变化，预防再出血、消化道出血、脑疝等 并发症。及时测量体温、血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔 变化，检测尿量和水、电解质变化。如出现头痛、呕吐、 视神经乳头水肿、血压升高、神志
某某
15
十一、脑出血护理常规
• 障碍加深、脉搏变慢、呼吸不规则等，应警惕脑疝形成。 若患者出现呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色或解黑色大 便，提示消化道出血，应立即通知医师及时给予止血药 物。
• 5、保持呼吸道通畅，神志不清者头偏向一侧，勤吸痰， 防异物及痰液阻塞。定时翻身拍背，预防吸入性肺炎和 肺不张。
• 6、对于拟手术治疗者，协助做好手术准备。
• 7、保持瘫痪肢体功能位置和预防压疮护理，尽早进行肢 体功能和语言康复训练。
• 8、给予心理安抚和支持，鼓励积极治疗。
某某
16
十二、脑梗死护理常规
• 2、饮食以平淡为宜，制止过饱，戒烟、酒。癫痫连续状况时，留置 胃管鼻饲。
• 3、亲密视察体温、脉息、呼吸、血压、神态、瞳孔等变革。留意发 作范例、连续时光、效率以及陪同症状、体征，并记载。
急诊科常见疾病护理常规
急诊科护理常规第一章院前急救护理常规第一节基本概念第二节院前急救护理组织管理第三节护理单位设置第四节院前急救范围与急救原则第五节院前急救护理程序第六节转运与途中监护第七节急诊护理工作程序第二章急诊病人护理常规第一节急诊病人的一般护理常规第二节抢救病人护理常规第三节留观察病人的护理常规第三章专科急诊病人护理常规第一节心肺脑复苏（CPCR）病人护理常规第二节昏迷病人急救护理常规第三节休克病人急救护理常规第四节呼吸衰竭病人急救护理常规第五节急性中毒病人急救护理常规第六节发热病人护理常规第七节脑溢血病人急救护理常规第八节颅脑损伤病人急救护理常规第九节急腹症病人护理常规第十节大出血病人急救护理常规第十一节多器官创伤病人急救护理常规第十二节溺水病人急救护理常规第十三节电击伤病人急救护理常规第一章院前急救护理常规一、基本概念1.院前急救系指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人的医院前期急救，包括现场紧急处理和转运途中监护，院前急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。
二、院前急救护理组织管理1.院前急救护士的基本要求(1)掌握基础和高级生命急救的基本理论和操作技术。
(2)掌握常用急救药物的作用机理，应用剂量和观察要求。
(3)掌握院前急救中病人常见急症的病因、病理、症状和体征，能熟练配合医生完成现场救治工作。
(4)掌握救护车内所有设备的使用技术，如除颤监护仪、呼吸机、心电图机等。
(5)在执行抢救任务中，必须服从统一命令，不得擅离岗位，随时解决病人的需要。
2.院前急救护理工作特点(1)呼叫紧急无时间界限，护士必须随时处于应急待命状态，接到指令后，迅速准备相应急救物品，白天出车时间限定3min、夜间为3min，救护车在接到指令后10～15min内必须到达20km内现场。
(2)护士要有能力护理急救各种病人，病人病种可包括内、外、妇、儿、五官等多个专科，因而要有较为全面的护理知识与病情观察能力。
(3)进行急救工作要求果断迅速，分秒必争，必须有熟练的各种护理操作技能、救护现场工作环境大多复杂，对创伤治疗护理可能导致感染，因此，必须加强无菌操作概念，严格执行无菌操作技术。
急诊科护理常规
急诊科护理常规第一节急诊科一般护理常规1.值班人员必须坚守工作岗位，认真履行职责，使用文明礼貌用语，热情接待病人，要求对病人细心、耐心、有爱心。
杜绝生、冷、硬、推等态度。
2.认真执行各项规章制度和护理操作规程，严格查对制度和床头交接班制度，防止差错事故发生。
3.严格执行各种急危重症抢救程序，抢救室内急救器械、药品、物品做到四固定：既定数量、定位置、定人管理、定时维修及保养，及时更新和补充，切实保证急救物品完好率100%。
4.分诊护士做好急诊和分诊预检工作，按病情轻、重、缓、急给予安排就诊。
对危重病人急救，本着时间就是生命的原则，在医生到来之前护士可行必要的急救处理，争分夺秒畅通生命绿色通道。
5.负责院前急救工作，出诊班护士负责检查救护车上急救设施是否完好，保证病人在院外及转运途中得到医务人员及时有效的救治，院内负责护送危重病人作相关检查或转送到专科病房。
6.按照分级护理的标准，严密观察留观病人病情变化。
及时完成各项治疗和护理，帮助解决病人的实际困难，为病人提供便民措施、各种健康教育和护理咨询等优质多元化服务，真正体现以病人为中心的人文关怀7.做好传染病报告和消毒隔离工作，防止医院感染发生。
第二节心跳、呼吸骤停的急救护理一．评估和观察要点1.突然意识丧失或伴有抽搐，叹息样呼吸，呼吸停止，大动脉搏动消失，血压测不到，瞳孔散大，发绀明显。
2.听诊心音消失，心电图:心室扑动与颤动，心脏停博，心电机械分离无脉性室性心动过速。
二、护理要点（一）紧急处理：1.胸外心脏按压。
2.开放气道。
3.人工呼吸。
4.电除颤。
5.心电监护。
6建立双静脉通道。
7留置导尿。
8床旁特别护理。
（二）确认有效医嘱并执行：1.抢救药物，如肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、多巴胺、激素等。
2.配合完成除颤。
3.积极治疗原发病，防治并发症。
4.备临时起搏器。
5.维持水电解质酸碱平衡。
6.采用低温疗法，强化头部降温。
7.给予高压氧治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急诊科护理常规一、颅脑损伤护理常规【分类】按病变的部位分类1、头皮损伤分为头皮裂伤、头皮下血肿、头皮大面积撕脱伤等。
2、颅脑损伤分为颅顶部骨折和颅底部骨折。
3、脑损伤分为脑震荡、颅内血肿、脑挫裂伤、脑干损伤等。
按伤情分类为1、轻型颅脑伤 2 、中型颅脑伤 3 、重型颅脑伤 4 、特重型颅脑伤【护理评估】1、脑震荡意识丧失的时间常在半小时以内，有“近事遗忘”现象。
2、脑挫裂伤有器质性改变的损伤，常伴头痛、呕吐和蛛网膜下腔出血，瘫痪，失语和神经定位征，血压波动较大。
3、颅内血肿损伤导致颅骨的板障出血，或者是硬脑膜和脑内动脉、静脉、静脉窦、毛细血管等的出血。
【护理措施】1、控制伤口出血。
2、防止伤口感染，用消毒敷料包扎伤口，切忌在现场拔出致伤物，以免引起大量出血。
3、有休克者立即进行扩容性休克。
4、昏迷患者保持呼吸道通畅，防止发生窒息。
二、多发性创伤护理常规【概念】指同一致伤因子引起的人体两处或两处以上的解剖部位或脏器受到损伤且至少有一处是危及生命，称之为多发伤。
【护理评估】1、死亡率高。
（1）第一死亡高峰：伤后数分钟内为即时死亡。
（2）第二死亡高峰：伤后 6 小时到8 小时。
（3）第三死亡高峰：伤后数日至数周。
2、休克发生率高。
3、低氧血症发生率高：90%的多发伤患者可发生低氧血症。
4、漏诊率高：占12%～15%。
5、并发症多。
6、出现治疗矛盾：最常见的为颅脑损伤合并休克患者。
【护理措施】原则：先救命后救伤。
1、把握生命体征。
2、对生命体征的变化作出迅速的反应。
3、详细询问病史，仔细进行体格检查。
4、施行各种辅助检查，以明确诊断。
5、施行确定性治疗，如手术等。
三、腹部创伤护理常规【分类】腹部创伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两类。
【护理评估】伤员处于精神紧张状态、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、脉搏加快、血压下降、最后出现休克。
1、腹痛。
2、恶心、持续性呕吐，吐出物大多为胃内容物及胆汁。
3、持续性腹胀多在伤后晚期出现。
4、胃肠道大出血。
【护理措施】1、严密观察生命体征的变化。
2、输液、输血、维持水电解质平衡。
3、及早应用有效、足量的抗生素以控制感染。
4、胃肠减压、禁食。
5、止痛、镇静，诊断未明者禁用止痛药物。
6、预防和治疗呼吸道、泌尿系等并发症。
7、注意体位引流和胃肠功能的恢复，促进炎症早日局限，吸收。
8、手术患者配合医生做好术前准备如配血、备皮、心电图等。
四、四肢、脊柱创伤护理常规【分类】可分为闭合性的创伤和开放性的创伤。
【护理评估】1、疼痛、压痛与传导痛，一般伤员都能明确指出骨折疼痛的部位，骨折部位有局限性压痛。
2、畸形。
3、异常活动和骨擦音。
4、局部肿胀及瘀斑。
5、功能障碍。
【护理措施】1、伤口处给予包扎和止血。
2、临时固定伤肢，以便于搬运。
3、骨盆骨折的病人首先必须纠正休克。
4、脊髓骨折的病人要注意正确的搬运方法，使用硬板，要求动作一致，平抬平放，绝不可使颈部或躯干弯曲和扭转。
五、犬咬伤护理常规【概念】被犬咬伤后，其唾液中些有的治病病毒，可引发狂犬病。
狂犬病又称恐水症，是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。
【护理评估】1、症状：伤口周围麻木、疼痛、恐水、怕风、咽喉痉挛，最后导致昏迷、循环衰竭甚至死亡。
2、体征：有利齿造成的深而窄的伤口、出血、伤口周围组织水肿。
【护理措施】1、预防和控制痉挛，保持呼吸道通畅。
2、补液和营养支持。
3、预防感染。
4、健康教育。
（1）宣传狂犬病的预防措施，加强对犬的管理。
（2）教育儿童不要接近、抚摸或挑逗猫、犬等动物，以防发生意外。
（3）被犬或其他动物咬伤后，尽早彻底进行伤口处理及注射狂犬病疫苗。
六、急性酒精中毒护理常规【概念】急性酒精中毒是由一次饮入过量酒精或酒类饮料引起的，中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态。
【护理评估】1、有饮酒病史2、症状轻重与饮酒量分为三期：兴奋期、共济失调期、昏睡期。
3、患者呼出气及呕吐物均有酒味。
4、血、尿中可测得乙醇。
【护理措施】1、轻者一般不需治疗，自行康复。
2、重症患者应迅速催吐。
3、呼吸浅表患者给高流量吸氧。
4、静脉注射50%葡萄糖100ml。
5、对烦躁不安、过度兴奋者可用小剂量安定肌注，避免用吗啡。
6、严重者可给予透析治疗。
7、严密观察病人生命体征，瞳孔及神志的变化，并做好病情及出入量记录。
【健康指导】不可过量饮酒。
七、一氧化碳中毒护理常规【护理评估】1、有接触一氧化碳的病史。
2、根据中毒的程度临床可分为轻、中、重度。
（1）轻度中毒：头痛、头昏、恶心、呕吐、心悸、乏力、神志一般清醒，碳氧血红蛋白为10%～20%。
（2）中毒中毒：面色发红、脉速、表情冷漠、行动不灵便，碳氧血红蛋白为30%～40%。
（3）中毒中毒：昏迷、四肢张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，可发生惊厥，碳氧血红蛋白为50%。
【护理措施】1、立即将病人搬离中毒现场至新鲜空气中，注意保暖。
2、纠正缺氧，鼻导管吸氧，严重中毒者用面罩高浓度吸氧或者高压氧舱治疗。
3、密切观察病人的生命体征、神志及瞳孔的变化，准备好急救器材。
4、预防并发症（1）预防脑水肿。
（2）预防坠积性肺炎。
（3）预防褥疮发生。
（4）绝对卧床休息，做好心理准备.八、急性有机磷中毒护理常规【分类】有机磷农药常见的有敌百虫、乐果、对硫磷、内吸磷。
【护理评估】1、患者由于违反操作规程或防护不周而引起中毒。
误服、自服或污染食物而引起中毒。
2、急性中毒12 小时内发病。
3、进行中毒可分为三级。
4、病人的衣服、呼出的气体、排泄物及分泌物具有大蒜样臭味的特征。
5、血胆碱酯酶活力降低，中毒为正常值的50%～70%。
6、尿中可见出有机磷农药代谢产物。
【护理措施】1、迅速清除毒物，防止继续侵入体内。
2、立即给足量特效解毒药。
3、对症处理。
4、病情观察。
5、加强心理护理。
【健康指导】1、加强劳动保护，定期体检。
2、严格遵守操作规程。
九、急性心肌梗死护理常规【概念】心肌梗死是指在冠状动脉的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，是相应的心肌持久而严重的缺血所致。
【护理评估】1、心前区疼痛的剧烈程度。
2、血清心肌酶观察峰有无提前。
3、心电图的演变过程观察抬高的S--T段有无下移。
【护理措施】1、常规护理（1）休息：保持病室安静。
（2）给氧：持续吸氧3—7天。
（3）饮食：低盐、低脂肪，易消化饮食，少量多餐，、忌烟酒。
（4）建立静脉通路。
2、专科护理（1）疼痛的护理：积极采取止痛措施，（2）活动指导：可根据病情分为三个阶段。
第一阶段绝对卧床休息。
第二阶段为床上活动阶段。
第三阶段为离床活动。
（3）防止便秘。
（4）病情观察。
【健康指导】1、环境适宜。
2、饮食选择：选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖饮食，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。
3、合理安排日常活动：逐步增加活动量。
4、心理卫生保持良好的情绪，树立战胜疾病的信心。
5、医疗护理的配合：指导病人正确的用药方。
十、心前区疼痛护理常规【概念】心前区疼痛是指由各种化学因素或物理刺激支配心脏，主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。
【护理评估】1、心前区有无不适感。
2、病人对活动的反应，活动后有无异常。
3、休息后体力是否容易恢复，疼痛消失。
【护理指导】1、心理护理调整情绪，使病人消除对疾病的恐惧感。
2、减轻疼痛，预防复发，创造良好的休息环境，按医嘱给予镇定剂、止痛药。
十一、心脏骤停护理常规【概念】心脏骤停是指心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。
【护理评估】1、心音消失2、脉搏摸不到，血压测不出。
3、意识突然丧失或伴有短阵抽搐。
4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏停博后30秒内。
5、瞳孔散大。
6、面色苍白兼有青紫。
【护理措施】1、急救措施（1）立即胸外按压及进行口对口人工呼吸，并建立有效的呼吸通道，开放静脉通道。
（2）进行心电监测（3）维护呼吸功能，及时给予气管插管使用人工呼吸机。
2、复苏后的处理（1）复苏后血压过低，可给予升压药。
（2）心脏骤停后，预防发生脑水肿。
（3）及早预防肾功能衰竭。
（4）及时纠正酸中毒，以免影响呼吸功能。
（5）防治继发感染，去除病因，防止再次发生心脏停跳。
十二、急性脑梗塞护理常规【概念】脑梗塞是由于脑供血障碍使脑组织缺血缺氧，引起脑组织坏死软化。
【护理评估】1、言语是否清楚，能否与人进行有效的交流。
2、主观上对疾病的反应是焦虑、悲观，还是平静。
3、日常活动是否受限。
【护理措施】1、常规护理（1）心理护理。
（2）卧位：平卧位。
（3）定时翻身，防止压疮的发生。
（4）饮食：低脂、低盐、高蛋白、高维生素饮食。
2、瘫痪肢体的护理（1）避免患肢受压。
（2）按摩患肢。
（3）施以相应的康复锻炼。
3、病情观察：血压和病情的变化。
4、危重期的处理（1）绝对卧床休息，平卧位。
（2）头置冰袋，降低脑代谢，保护脑细胞。
（3）持续低流量吸氧。
（4）保持呼吸道通畅，防止窒息，将头偏向一侧。
（5）有上消化道出血者应给予止血药和胃黏膜保护药，并注意血压的变化。
（6）留置尿管，注意尿量、尿色性质的变化。
（7）中枢性高热的病人可身下置冰毯、酒精擦浴物理降温。
（8）按时快速输入脱水剂，降低颅内压，防止脑疝。
十三、脑出血护理常规【概念】指非外伤性脑实质的出血，约占全部脑卒中的20%—30%,死亡率高，常见原因有高血压合并动脉硬化，先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病等。
【护理评估】 1.意识障碍。
2.语言沟通障碍。
3.偏瘫。
【护理措施】（一）常规护理1、活动忌行走或头部剧烈运动，应卧床2—4周。
2、饮食低盐低脂的食。
3、心理护理。
（二）特殊护理1、颅高压护理（1）体位：颅内压增高者，床头抬高15度—30度，头偏向一侧。
（2）降温：若体温高，给予头置冰袋、冰帽等物理降温措施。
（3）保护脑细胞。
2、大小便护理（1）对有尿潴留者，禁止膀胱区加压按压，防止血压升高。
（2）尿失禁者，注意更换尿布、床单、防止发生压疮。
（3）瘫痪的护理注意肢体摆放及功能锻炼。
（4）病情观察：瞳孔，意识，生命体征，保持呼吸道通畅。
【健康指导】1、环境：创造安静，舒适的环境。
2、饮食：以清淡、易消化、低盐。
低脂的食物为主。
3、日常活动。
4、心理护理。
十四、蛛网膜下隙出血护理常规【概念】颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔统称为蛛网膜下腔出血。
分自发性、损伤性。
【护理评估】1、头痛：头痛的部位、性质、病人有表示疼痛的行为。
2、焦虑：病人很少说话、烦躁、无法控制，不能休息，入睡困难。
3、便秘：病人的排便规律，是否经常有便秘，是否使用泻药。
【护理措施】1、头痛的护理剧烈头痛不能忍受者应使用止痛剂，绝对卧床4～6周。
2、血压增高的护理避免一切能引起血压增高的因素。
3、心理护理。
【健康指导】1、环境：创造安静，避光，通风好的病室环境，利于患者休息，限制陪、探视人员。