口腔修复学复习题1

可摘局部义齿是指利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持，借助义齿的固位体及基托等部件装置取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软、硬组织，患者能够自行摘戴的一种修复体。人工牙是义齿结构上用以代替缺失的天然牙，以恢复牙冠形态和咀嚼功能的部分。

支托是指放置于天然牙上，以防止义齿龈向移位及传递牙合力至该牙的一种硬性（金属）装置

观测线又称导线，指按共同就位道描画的、用以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。

小连接体是坚硬无弹性的部分，它的作用是把金属支架上的各部件，如卡环、合支托、义齿基托、大连接体等相连接。

直接固位体：防止义齿牙合向脱位，起主要固位作用的固位部件

间接固位体：用以辅助直接固位体的固位部件，起防止义齿发生翘起、摆动、旋转及下沉的作用。制锁力：进入制锁角内的义齿部件及阻止其脱位的牙体间产生摩擦力称制锁力

制锁状态是指义齿由于设计的就位道与功能状态中义齿实际的脱位方向不一致而造成的约束状态。倒凹深度是指导线观测器的分析杆至基牙倒凹区牙面的垂直距离。

倒凹坡度是指倒凹区牙面与基牙长轴之间构成的角度。

制锁角：就位道与脱位道的方向之间形成的角度称制锁角。

可摘局部义齿的稳定是针对义齿在行使功能过程中无翘动、下沉、摆动及旋转而言。即指义齿在行使功能中，始终保持平衡而无局部脱位，不存在义齿明显地围绕某一支点或转动轴而发生转动等不稳定现象。

什么是RPI卡环组？简述RPI卡环组的优点.

由近中牙合支托、远中邻面板、颊侧I型杆式卡环三部分组成，常用于远中游离端义齿。

优点：①游离端邻缺隙积压受力小，方向接近牙长轴②I型杆卡与基牙接触面小，美观且患龋率低③邻面导板防止义齿与基牙间食物嵌塞，同时起舌侧对抗卡环臂的作用。④近中支托小连接体可防止游离端义齿远中移位。⑤游离端基托下组织受力增加，但作用力垂直于牙槽嵴且较均匀。

RPA与RPI卡环的结构区别是什么？何时选择应用RPA卡环？

答：RPA与RPI的区别：用圆环形卡环的固位臂代替 I 杆。

RPA用于远中游离端义齿，当患者口腔前庭深度不足时，基牙下存在软组织倒凹时，或观测线低，接近颈缘时均不宜使用I 杆时。

简述牙合支托的作用。

答：（1）支持、传递牙合力（2）稳定义齿（3）防止食物嵌塞和恢复牙合关系

如何确定RPD的基托伸展范围？

答：基托的唇、颊侧边缘应该伸展至粘膜转折处，基托的后缘在上颌应伸展至翼上颌切迹，远中颊侧应盖过上颌结节，后缘中部最大的伸展范围可以到硬、软腭交界处稍后的软腭上。下颌基托后缘应覆盖磨牙后垫的1/3~1/2，基托的舌侧伸展至粘膜转折处，缓冲舌系带处，不影响舌的运动。原则上在保证义齿固位、支持和稳定的条件下，应该适当缩小基托的范围，让患者感到舒适美观。

简述人工前牙选择的原则

答：（1）满足切割功能，达到语言和美观方面的要求。

（2）形态、大小和色泽应与同名牙和相邻牙对称协调。

（3）排牙应参考余留邻牙、对颌牙和缺牙区牙槽嵴情况。

（4）颜色应与患者的肤色、年龄相称，自然逼真。

（5）尽量选用成品牙。

简述间接固位体的作用

（1）防止游离端义齿牙合向脱位，减少因义齿转动而造成对基牙的损伤。（2）对抗侧向力，防止义齿旋转和摆动。（3）分散牙合力，减轻基牙及基托下组织承受的牙合力。

简述大连接体的作用

答：（1）连接义齿各部分形成一个整体（2）传导和分散牙合力至其他基牙和邻近的支持组织。（3）与基托连接相比，可以缩小义齿的体积并增加义齿的强度。

简述舌杆与粘膜的关系

答：牙槽嵴垂直形者舌杆与粘膜平行接触；倒凹形者舌杆在倒凹之上或在倒凹区留出间隙；斜坡形者舌杆与粘膜轻轻接触。义齿易下沉者舌杆预留0.5mm缓冲间隙。游离端可摘局部义齿增加尖牙隆突支托或舌连续杆。

试述牙列缺损的肯氏分类法

答：以缺牙所在的部位及牙缺隙数目分为四类:

第一类牙弓两侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在。

第二类牙弓一侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在。

第三类牙弓一侧后牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在。

第四类牙弓前部牙缺失，天然牙在缺隙的远中。

简述义齿不稳定的原因

答：（1）支持组织的可让性：导致出现义齿的下沉。（2）支持组织之间可让性的差异：导致出现义齿的翘动。（3）可摘局部义齿结构上形成转动中心或转动轴：导致出现义齿的转动。

（4）作用力与平衡力之间的不协调：导致出现义齿的下沉、摆动或翘起。

简述可摘局部义齿修复后出现软组织痛的原因及处理方法

答：（1）基托边缘过长、过锐，基托组织面有多余的塑料突起；基托进入牙槽嵴倒凹区或牙槽嵴处有骨尖、骨突或骨嵴。应磨改基托边缘、缓冲基托组织面，同时用药物治疗患处。

（2）硬区缓冲不够，应对疼痛区域的基托组织面进行缓冲。牙合支托折断而引起义齿下沉，应修理义齿重新放置牙合支托。

（3）咬合压力过大或过于集中，应调整咬合，减小牙合力，加大基托以分散牙合力来解除疼痛。（4）义齿不稳定：应找出原因，改进义齿的稳定性。

（5）卡环臂过低刺激牙龈、舌侧卡环臂过高或过于突出而刺激舌缘引起疼痛，应调整卡环臂的位置或改变卡环设计。

简述可摘局部义齿修复后出现固位、稳定不良的原因及处理方法

答：（1）卡环不密合或未合理利用倒凹区，可以调整卡环来改善固位。（2）基托不密合，边缘密封差或基托面积过小。（3）存在支点；硬区基托缓冲不够；人工牙排列过于偏向唇(颊)、舌侧。通过消除支点、缓冲硬区，调整人工牙排列等方法修改。

（4）卡环数量和分布不当，应改善义齿的设计形式和加强抗转动、移位的措施。

（5）义齿弹跳，卡环臂尖抵住了邻牙，应修改卡环臂。

（6）基牙牙冠小、固位形差，应增加基牙或改变卡环类型。

（7)个别后牙缺失易牙合向脱落，应改变就位道方向，利用制锁作用。

什么叫观测线？观测线有哪几种基本类型？

观测线：又称导线，指按共同就位道描画的、用以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。在基牙则为观测方向下基牙轴面最突点的连线，亦可称为基牙导线。导线龈向部分为基牙倒凹区，牙合向部分为非倒凹区。

类型：I型：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。倒凹区——主要位于基牙的远缺隙侧，近缺隙侧倒凹小。特点——远缺隙侧距牙合面近，近缺隙侧距牙合面远。

II型：基牙向缺隙方向倾斜所画出的观测线。倒凹区——主要位于基牙的近缺隙侧，远缺隙侧倒凹小。特点——近缺隙侧距牙合面近，远缺隙侧距牙合面远

III型：基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画出的观测线。倒凹区——基牙的近远缺隙侧均有明显的倒凹，非倒凹区小。特点——近缺隙侧、远缺隙侧都距牙合面近

可摘局部义齿的类型：一：按义齿对所承受合力的支持方式分类，1牙支持式义齿，2黏膜支持式义齿，3混合支持式义齿。二：1塑料胶连式可摘局部义齿，2金属铸造支架式可摘局部义齿。

印模种类：1解剖式印模。是在承托义齿的软硬组织处于非功能状态下取得的印模，为无压力印模，通常用流动性较好的印模材料制取。2功能性印模，是在一定压力状态下取得的印模，也称选择性压力印模。

填塞塑料中常见的问题：一，气泡。塑料填塞不足或填塞过早，会产生散在性的小气泡。2热处理速度太快，在基托腭侧最厚处，常见有较大气泡。3单体用量过多或调拌不匀，当单体聚合后因其体积收缩，会在基托表面产生气泡，其特点是气泡形状不规则，4塑料粉质量差，“含泡聚合体”或催化剂等的含量过多，也易出现气泡。二，咬合增高，1填塞塑料过硬，过多。2型盒未压紧，3型盒内石膏的硬度不够。

可摘义齿带入后可能出现的问题：一：疼痛，1基牙疼痛，2软组织疼痛。二：固位不良，1弹跳，2翘动，摆动，上下动。3基托与组织不密合，边缘封闭不好。4基牙牙冠小，或呈锥形致固位形差。5人工牙排列的位置不当，6基托边缘伸展过长。三：义齿咀嚼功能差。四：义齿试戴困难。五：食物嵌塞。六：发音不清晰。七，咬颊粘膜，咬舌。八：恶心和唾液增多。九，咀嚼肌和颞下颌关节不适。十，戴义齿后的美观问题。

无牙颌的分区：1主承托区，2副承托区，3边缘承托区，是义齿边缘接触的软组织部分，如黏膜皱襞，系带附着部，上颌后堤区和下颌磨牙后殿。4缓冲区，指需要缓冲咀嚼压力的区域，主要指上颌隆突，颧突，上颌结节的颊侧，切牙乳突，下颌隆突，下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖，骨棱等部位。

颊系带：位于前磨牙牙根部，是提口角肌的附着处，附着在牙槽嵴顶的颊侧，呈扇形，数目不定，是类似唇系带的黏膜皱襞。但较唇系带宽而扁。

颊侧翼缘区：位于下颌后弓区，在下颌颊系带至咬肌下段前缘之间。当下颌后部牙槽嵴吸收已平时，该区又称颊棚区，外界是下颌骨边缘，内侧是牙槽嵴的颊侧斜坡，前缘是颊系带，后缘是磨牙后垫。颤动线：位于软腭与硬腭交界的部位。后堤区分三种：1腭穹窿较高，软腭向下弯明显，后堤区较窄，不利于固位。3腭穹窿较平坦，后堤区较宽，有利于义齿固位。2腭部形态介于1-3之间，亦有利于义齿固位。

固位：指义齿抵抗从口内垂直脱位的能力。

稳定：指义齿对抗水平和转动的力量。防止义齿侧向和前后向脱位。

影响全口义齿稳定的有关因素：1良好的咬合关系，2合理的排牙。理想的基托磨光面的形态。

印模的分类：1根据取印模的次数，分为一次印模法和二次印模法。2根据取印模时患者张口或闭口。3根据取印模是否对黏膜造成压力，分为黏膜静止式印模和粘膜运动式印模。

印模的要求：1精确的组织解剖形态。2适度的伸展范围。3周围组织的功能形态。

排牙：一：选牙，1质地，2形态，色泽，大小。

RPD的制作过程：口腔检查-备牙-取模-灌模-确定合位关系和上合架-模型设计记录-制作支架（弯制法，铸造法）-排牙（雕牙）-基托蜡型-装合-去蜡-填塞材料-热处理-开盒，打磨，抛光。

牙列缺失的主要病因：龋病和牙周病。待病情严重到一定程度，牙自行脱落或被拔出形成无牙颌。排牙原则：1上颌尖牙不要超过合平面，2上颌合堤唇面弧度要与上前牙弧度一致，左右要对称，3上颌堤的中线作为上颌中切牙近中面接触点所在的位置。4上下颌后牙要达到最广泛接触。5上下前牙形成浅覆合，浅覆盖。6上下颌的补偿曲线与下颌后牙的SPEE曲线要配合，横牙合曲线也要匹配。

平衡合的原理：具有平衡合的义齿，下颌在前伸及侧方的滑动过程中髁突与关节斜面，上切牙切缘，上下后牙合面均同时保持均衡接触。

五要素：1髁导斜度，为髁槽与水平角的交角，是用前伸合关系记录将髁道斜度转移到合架上的。2切导斜度。为切导盘与水平面的交角，切导斜度与切道斜度相当。3补偿曲线曲度。4牙尖斜度与牙尖高度，5定位平面斜度。

影响全口义齿固位的有关因素：一，颌骨的解剖形态。1颌骨的解剖形态影响基托面积。2口腔黏膜的性质与义齿固位有关。二，基托的边缘。三，唾液的质与量。

全口义齿戴牙后出现的问题：一，疼痛，1组织面局部问题。2基托边缘。3咬合，4义齿不稳定。5垂直距离过高。二，固位不良，1当口腔处于休息状态时，义齿容易松动脱落，2当口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但张口，说话，打哈欠时义齿易脱位。3固位尚好，但在咀嚼食物时，义齿容易脱位。三，发音障碍。四，恶心。五，咬颊，咬舌。六，咀嚼功能不好。七，心理因素的影响。八，义齿性口炎。

直接咬合法：1卷舌后舔法；2吞咽咬合法；3后牙咬合法；4肌监控仪

牙列缺失后的组织改变：1，骨组织的改变，主要是牙槽骨吸收。上颌牙槽骨吸收的方向呈向上向内，外侧骨板吸收多，结果上颌骨的外形逐渐缩小。由于牙槽嵴的高度与大小不断萎缩削减，以致切牙切牙乳突，颧弓与槽嵴顶的距离逐渐接近甚至与之平齐，腭穹窿的高度也相应变浅变平。下颌牙槽嵴的吸收方向是向下前和向外，与上颌骨相反，结果使下牙弓逐渐变大，上下颌间距离简短，面下1/3距离也随之变短，上下颌骨间的关系亦失去协调甚至可表现出下颌前突，下颌角变大，髁突变位，以及下颌关节骨质吸收和功能紊乱。2软组织的改变

合堤的制作：将蜡片烤软卷成约8-10mm直径的蜡条，按牙槽嵴形状粘着于基托上，引入口中，趁蜡堤还软时，以合平面规按压其表面，形成合平面。也可事先预制上颌堤，再放入口内调改合平面。要求合平面的前部在上唇下缘以下露出约2mm，且与瞳孔连线平行，合平面的后部，从侧面观要与鼻翼耳屏线平行。合堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇丰满而自然。然后修整合平面宽度，前牙区约6mm，后牙区约8-10mm，合堤后端修整成斜坡状。在合平面上相当于后牙处，左右侧分别削出前后两条不平行的沟，沟深约3mm，以便用作上下合堤咬合时的标记。最后在上颌托后缘的中央处粘着一个直径约5mm的蜡球。

可摘局部义齿的类型：一：按义齿对所承受合力的支持方式分类，1牙支持式义齿，2黏膜支持式义齿，3混合支持式义齿。二：1塑料胶连式可摘局部义齿，2金属铸造支架式可摘局部义齿。

印模种类：1解剖式印模。是在承托义齿的软硬组织处于非功能状态下取得的印模，为无压力印模，通常用流动性较好的印模材料制取。2功能性印模，是在一定压力状态下取得的印模，也称选择性压力印模。

填塞塑料中常见的问题：一，气泡。塑料填塞不足或填塞过早，会产生散在性的小气泡。2热处理速度太快，在基托腭侧最厚处，常见有较大气泡。3单体用量过多或调拌不匀，当单体聚合后因其体积收缩，会在基托表面产生气泡，其特点是气泡形状不规则，4塑料粉质量差，“含泡聚合体”或催化剂等的含量过多，也易出现气泡。二，咬合增高，1填塞塑料过硬，过多。2型盒未压紧，3型盒内石膏的硬度不够。

可摘义齿带入后可能出现的问题：一：疼痛，1基牙疼痛，2软组织疼痛。二：固位不良，1弹跳，2翘动，摆动，上下动。3基托与组织不密合，边缘封闭不好。4基牙牙冠小，或呈锥形致固位形差。5人工牙排列的位置不当，6基托边缘伸展过长。三：义齿咀嚼功能差。四：义齿试戴困难。五：食物嵌塞。六：发音不清晰。七，咬颊粘膜，咬舌。八：恶心和唾液增多。九，咀嚼肌和颞下颌关节不适。十，戴义齿后的美观问题。

无牙颌的分区：1主承托区，2副承托区，3边缘承托区，是义齿边缘接触的软组织部分，如黏膜皱襞，系带附着部，上颌后堤区和下颌磨牙后殿。4缓冲区，指需要缓冲咀嚼压力的区域，主要指上颌隆突，颧突，上颌结节的颊侧，切牙乳突，下颌隆突，下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖，骨棱等部位。

颊系带：位于前磨牙牙根部，是提口角肌的附着处，附着在牙槽嵴顶的颊侧，呈扇形，数目不定，是类似唇系带的黏膜皱襞。但较唇系带宽而扁。

颊侧翼缘区：位于下颌后弓区，在下颌颊系带至咬肌下段前缘之间。当下颌后部牙槽嵴吸收已平时，该区又称颊棚区，外界是下颌骨边缘，内侧是牙槽嵴的颊侧斜坡，前缘是颊系带，后缘是磨牙后垫。颤动线：位于软腭与硬腭交界的部位。后堤区分三种：1腭穹窿较高，软腭向下弯明显，后堤区较窄，不利于固位。3腭穹窿较平坦，后堤区较宽，有利于义齿固位。2腭部形态介于1-3之间，亦有利于义齿固位。

固位：指义齿抵抗从口内垂直脱位的能力。

稳定：指义齿对抗水平和转动的力量。防止义齿侧向和前后向脱位。

影响全口义齿稳定的有关因素：1良好的咬合关系，2合理的排牙。理想的基托磨光面的形态。

印模的分类：1根据取印模的次数，分为一次印模法和二次印模法。2根据取印模时患者张口或闭口。3根据取印模是否对黏膜造成压力，分为黏膜静止式印模和粘膜运动式印模。

印模的要求：1精确的组织解剖形态。2适度的伸展范围。3周围组织的功能形态。

排牙：一：选牙，1质地，2形态，色泽，大小。

RPD的制作过程：口腔检查-备牙-取模-灌模-确定合位关系和上合架-模型设计记录-制作支架（弯制法，铸造法）-排牙（雕牙）-基托蜡型-装合-去蜡-填塞材料-热处理-开盒，打磨，抛光。

牙列缺失的主要病因：龋病和牙周病。待病情严重到一定程度，牙自行脱落或被拔出形成无牙颌。排牙原则：1上颌尖牙不要超过合平面，2上颌合堤唇面弧度要与上前牙弧度一致，左右要对称，3上颌堤的中线作为上颌中切牙近中面接触点所在的位置。4上下颌后牙要达到最广泛接触。5上下前牙形成浅覆合，浅覆盖。6上下颌的补偿曲线与下颌后牙的SPEE曲线要配合，横牙合曲线也要匹配。

平衡合的原理：具有平衡合的义齿，下颌在前伸及侧方的滑动过程中髁突与关节斜面，上切牙切缘，上下后牙合面均同时保持均衡接触。

五要素：1髁导斜度，为髁槽与水平角的交角，是用前伸合关系记录将髁道斜度转移到合架上的。2切导斜度。为切导盘与水平面的交角，切导斜度与切道斜度相当。3补偿曲线曲度。4牙尖斜度与牙尖高度，5定位平面斜度。

影响全口义齿固位的有关因素：一，颌骨的解剖形态。1颌骨的解剖形态影响基托面积。2口腔黏膜的性质与义齿固位有关。二，基托的边缘。三，唾液的质与量。

全口义齿戴牙后出现的问题：一，疼痛，1组织面局部问题。2基托边缘。3咬合，4义齿不稳定。5垂直距离过高。二，固位不良，1当口腔处于休息状态时，义齿容易松动脱落，2当口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但张口，说话，打哈欠时义齿易脱位。3固位尚好，但在咀嚼食物时，义齿容易脱位。三，发音障碍。四，恶心。五，咬颊，咬舌。六，咀嚼功能不好。七，心理因素的影响。八，义齿性口炎。

直接咬合法：1卷舌后舔法；2吞咽咬合法；3后牙咬合法；4肌监控仪

牙列缺失后的组织改变：1，骨组织的改变，主要是牙槽骨吸收。上颌牙槽骨吸收的方向呈向上向内，外侧骨板吸收多，结果上颌骨的外形逐渐缩小。由于牙槽嵴的高度与大小不断萎缩削减，以致切牙切牙乳突，颧弓与槽嵴顶的距离逐渐接近甚至与之平齐，腭穹窿的高度也相应变浅变平。下颌牙槽嵴的吸收方向是向下前和向外，与上颌骨相反，结果使下牙弓逐渐变大，上下颌间距离简短，面下1/3距离也随之变短，上下颌骨间的关系亦失去协调甚至可表现出下颌前突，下颌角变大，髁突变位，以及下颌关节骨质吸收和功能紊乱。2软组织的改变

合堤的制作：将蜡片烤软卷成约8-10mm直径的蜡条，按牙槽嵴形状粘着于基托上，引入口中，趁蜡堤还软时，以合平面规按压其表面，形成合平面。也可事先预制上颌堤，再放入口内调改合平面。要求合平面的前部在上唇下缘以下露出约2mm，且与瞳孔连线平行，合平面的后部，从侧面观要与鼻翼耳屏线平行。合堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇丰满而自然。然后修整合平面宽度，前牙区约6mm，后牙区约8-10mm，合堤后端修整成斜坡状。在合平面上相当于后牙处，左右侧分别削出前后两条不平行的沟，沟深约3mm，以便用作上下合堤咬合时的标记。最后在上颌托后缘的中央处粘着一个直径约5mm的蜡球。