重症感染 PPT课件
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《重症感染治疗》课件
诊断方法
临床症状：发热、咳嗽、呼吸困难等
实验室检查：血常规、生化、影像学等
病原学检测：细菌培养、病毒检测等
病理学检查：组织病理学、细胞病理学等
诊断标准：根据临床症状、实验室检查、病原学检测和病理学检查结果进行综合判 断
诊断流程
病史采集：了解患者病史、症状、体征等
体格检查：进行全身检查，包括体温、脉搏、 呼吸、血压等
抗病毒药物：用于治疗病 毒感染，如阿昔洛韦、利 巴韦林等
抗真菌药物：用于治疗真 菌感染，如氟康唑、伊曲 康唑等
免疫调节剂：用于调节免 疫系统，如糖皮质激素、 免疫球蛋白等
抗炎药物：用于减轻炎症 反应，如非甾体抗炎药、 糖皮质激素等
营养支持：提供足够的营 养支持，如肠内营养、肠 外营养等
非药物治疗
呼吸支持：机械通气、氧疗等
Part Five
重症感染的预防
预防措施
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手， 避免接触感染源
加强营养，提高免疫力，避免过度劳 累
定期进行健康体检，及时发现并治疗 感染性疾病
避免接触高危人群，如患有传染病的 患者或携带者
保持室内空气流通，避免长时间处于 封闭空间
接种疫苗，提高对某些感染性疾病的 免疫力
Part One
单击添加章节标题Leabharlann Part Two重症感染概述
重症感染的定义
重症感染是指由细 菌、病毒、真菌等 病原体引起的严重 感染性疾病
重症感染通常表现 为高热、呼吸困难、 休克等症状
重症感染可能导致 多器官功能衰竭， 甚至危及生命
重症感染需要及时 、有效的治疗，包 括抗感染、支持治 疗等
重症感染的分类
重症感染治疗
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重症感染及感染性休克护理课件
重症感染及感染性休 克护理课件
• 重症感染及感染性休克概述 • 重症感染及感染性休克护理原则 • 重症感染及感染性休克护理措施
• 重症感染及感染性休克护理案例 • 重症感染及感染性休克护理研究
01
重症感染及感染性休克概述
定义与分类
定义
重症感染是指由致病力强的微生物引起的严重全身性感染，常导致器官功能障 碍和衰竭。感染性休克是指在感染的基础上出现休克表现，是重症感染的严重 后果。
实践操作训练
02
加强实践操作训练，提高护理人员在紧急情况下的标准，定期评价并改进护理实践。
感谢观看
预防多器官功能衰竭的发生。
05
重症感染及感染性休克护理 研究进展
新技术与新方法的应用
持续血液净化技术
通过持续血液净化技术，清除体内炎症介质和毒素，减轻器官功 能损害。
机械通气技术
应用机械通气技术，改善患者呼吸功能，纠正低氧血症。
血管活性药物应用
合理应用血管活性药物，改善微循环，维持脏器灌注。
个体化护理实践与研究
04
重症感染及感染性休克护理 案例分析
案例一：重症肺炎患者的护理
总结词
预防并发症、严密监测 病情、提供心理支持
预防并发症
密切观察患者病情变化， 预防并发症的发生，如 肺栓塞、呼吸衰竭等。
严密监测病情
对患者进行24小时心电 监护，监测呼吸、心率、
血压等指标，及时发现 异常情况。
提供心理支持
与患者及其家属进行沟 通，提供心理支持和护 理指导，缓解患者焦虑
02
重症感染及感染性休克护理 原则
基础护理
01
02
03
保持病室环境清洁
定期清洁和消毒病室，保 持室内空气流通，减少病 菌滋生。
• 重症感染及感染性休克概述 • 重症感染及感染性休克护理原则 • 重症感染及感染性休克护理措施
• 重症感染及感染性休克护理案例 • 重症感染及感染性休克护理研究
01
重症感染及感染性休克概述
定义与分类
定义
重症感染是指由致病力强的微生物引起的严重全身性感染，常导致器官功能障 碍和衰竭。感染性休克是指在感染的基础上出现休克表现，是重症感染的严重 后果。
实践操作训练
02
加强实践操作训练，提高护理人员在紧急情况下的标准，定期评价并改进护理实践。
感谢观看
预防多器官功能衰竭的发生。
05
重症感染及感染性休克护理 研究进展
新技术与新方法的应用
持续血液净化技术
通过持续血液净化技术，清除体内炎症介质和毒素，减轻器官功 能损害。
机械通气技术
应用机械通气技术，改善患者呼吸功能，纠正低氧血症。
血管活性药物应用
合理应用血管活性药物，改善微循环，维持脏器灌注。
个体化护理实践与研究
04
重症感染及感染性休克护理 案例分析
案例一：重症肺炎患者的护理
总结词
预防并发症、严密监测 病情、提供心理支持
预防并发症
密切观察患者病情变化， 预防并发症的发生，如 肺栓塞、呼吸衰竭等。
严密监测病情
对患者进行24小时心电 监护，监测呼吸、心率、
血压等指标，及时发现 异常情况。
提供心理支持
与患者及其家属进行沟 通，提供心理支持和护 理指导，缓解患者焦虑
02
重症感染及感染性休克护理 原则
基础护理
01
02
03
保持病室环境清洁
定期清洁和消毒病室，保 持室内空气流通，减少病 菌滋生。
重症监护室医院感染控制措施ppt课件
重症监护室医院感染控制措施ppt课 件
汇报人： 日期:
目录
• 重症监护室医院感染概述 • 重症监护室医院感染的控制原则 • 重症监护室医院感染的具体控制措施 • 重症监护室医院感染的监测与报告 • 重症监护室医院感染控制的教育与培训 • 重症监护室医院感染控制的未来展望
01
重症监护室医院感染概述
感染途径
详细解释感染的主要途径，如手卫生、医疗器械管理、环境清洁等 。
医务人员培训和教育
01
02
03
04
手卫生
教授正确的洗手和消毒方法， 并强调手卫生在感染控制中的
核心作用。
防护用品使用
演示如何正确穿戴和脱卸防护 用品，包括手套、口罩、护目
镜等。
医疗器械管理
培训医务人员如何正确管理医 疗器械，包括清洗、消毒和灭
传播途径多样
感染可通过接触传播、空 气传播、飞沫传播等途径 。
医院感染控制的重要性
保障患者安全
有效的感染控制措施可以 减少医院感染的发生，提 高患者安全性。
提高医疗质量
减少医院感染有助于提高 医疗质量，促进患者康复 。
合理利用医疗资源
降低医院感染率可以减少 不必要的医疗支出和资源 消耗，使医疗资源得到更 合理的利用。
06
重症监护室医院感染控制的未来 展望
新技术和方法在感染控制中的应用
高新消毒技术
未来，重症监护室将更 多采用如紫外线、臭氧 等高新消毒技术，提高 消毒效率，降低感染风 险。
生物标志物监测
应用生物标志物监测感 染源和感染途径，实现 早期预警和快速干预。
抗菌涂层和材料
利用具有抗菌功能的涂 层和材料，减少医疗设 备和环境的细菌污染。
接触传播控制
汇报人： 日期:
目录
• 重症监护室医院感染概述 • 重症监护室医院感染的控制原则 • 重症监护室医院感染的具体控制措施 • 重症监护室医院感染的监测与报告 • 重症监护室医院感染控制的教育与培训 • 重症监护室医院感染控制的未来展望
01
重症监护室医院感染概述
感染途径
详细解释感染的主要途径，如手卫生、医疗器械管理、环境清洁等 。
医务人员培训和教育
01
02
03
04
手卫生
教授正确的洗手和消毒方法， 并强调手卫生在感染控制中的
核心作用。
防护用品使用
演示如何正确穿戴和脱卸防护 用品，包括手套、口罩、护目
镜等。
医疗器械管理
培训医务人员如何正确管理医 疗器械，包括清洗、消毒和灭
传播途径多样
感染可通过接触传播、空 气传播、飞沫传播等途径 。
医院感染控制的重要性
保障患者安全
有效的感染控制措施可以 减少医院感染的发生，提 高患者安全性。
提高医疗质量
减少医院感染有助于提高 医疗质量，促进患者康复 。
合理利用医疗资源
降低医院感染率可以减少 不必要的医疗支出和资源 消耗，使医疗资源得到更 合理的利用。
06
重症监护室医院感染控制的未来 展望
新技术和方法在感染控制中的应用
高新消毒技术
未来，重症监护室将更 多采用如紫外线、臭氧 等高新消毒技术，提高 消毒效率，降低感染风 险。
生物标志物监测
应用生物标志物监测感 染源和感染途径，实现 早期预警和快速干预。
抗菌涂层和材料
利用具有抗菌功能的涂 层和材料，减少医疗设 备和环境的细菌污染。
接触传播控制
重症感染PPT课件
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等指标，及时发现
异常情况并处理。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、吸氧，保持呼 吸道通畅，预防肺部感染。
合理使用抗生素
遵医嘱使用抗生素，注意观察 药物疗效和不良反应。
营养支持
根据患者情况，给予适当的营 养支持，提高免疫力。
康复指导
运动康复
根据患者的身体状况，制定个性化的运动康 复计划，逐步恢复体力。
重症感染的常见病因
细菌性感染
病毒性感染
真菌性感染
寄生虫感染
如肺炎链球菌、金黄色 葡萄球菌、大肠杆菌等。
如流感病毒、腺病毒、 呼吸道合胞病毒等。
如念珠菌、隐球菌等。
如阿米巴原虫、疟原虫 等。
重症感染的症状与体征
01
高热
02
寒战
03 呼吸困难
04
神志改变
循环障碍
05
体温持续升高，甚至超过39℃。 肌肉颤抖，身体发冷。 呼吸急促、费力，甚至出现三凹征。 意识模糊、昏迷等。 血压下降、四肢厥冷等。
03
重症感染的治疗
抗感染治疗
80%
抗生素选择
根据病原学检查结果和感染的严 重程度，选择敏感、有效的抗生 素进行治疗。
100%
联合用药
在单一抗生素无法控制感染的情 况下，考虑联合使用多种抗生素 以提高疗效。
80%
用药时机
尽早开始抗感染治疗，以降低感 染对机体的影响。
支持治疗
02
01
03
维持水电解质平衡
接种疫苗
根据当地卫生部门的建议，接 种相应的疫苗以预防重症感染 。
感染控制措施
隔离患者
重症医学课件重症患者的感染
总结
艰难梭菌感染是一种严重的肠道感染，多发生于长期使用 抗生素的患者。对于疑似患者，应尽早行大便培养确诊， 并选用合适的抗生素进行治疗。
病例三：血流感染的判断与处理
01
患者基本信息
男性，52岁，因急性胰腺炎入住ICU。
02
诊治过程
患者入院后出现高热、寒战等感染症状，血培养阳性，诊断为血流感染
。采用抗生素治疗，并给予支持治疗，患者症状逐渐缓解。
手卫生设施的完善
提供方便可用的手卫生设施，如洗手液、干手器等，并定期检查 其使用情况，确保其有效性。
手卫生依从性的提高
加强手卫生宣传和教育，提高医务人员手卫生依从性。
保护性隔离与呼吸机相关性肺炎的预防
保护性隔离措施
对高危患者实行保护性隔离，减少外界细菌的侵入，预防呼吸机 相关性肺炎的发生。
呼吸道护理
痢疾
由于细菌引起，导致腹泻、腹痛、发热等症状。
03
重症患者感染的预防与控制
医院环境清洁与消毒
医院环境清洁
定期对病房、治疗室、设备等进行清洁和消毒，减少细菌滋生。
医疗器械消毒
确保医疗器械如输液器、导管等在使用前已经彻底消毒，减少交叉 感染的风险。
病员衣物和床单处理
对病员衣物和床单进行清洗和消毒处理，防止细菌传播。
，并引起病理反应的过程。
感染通常以微生物为主，但也可 以包括寄生虫、细菌、病毒等。
感染是临床医学中非常重要的一 个概念，也是患者病情恶化的重
要因素之一。
感染的分类
病毒感染
如流感、肝炎、艾滋 病等。
细菌感染
如肺炎、败血症、脑 膜炎等。
真菌感染
如念珠菌病、曲霉菌 病等。
寄生虫感染
如疟疾、阿米巴病等 。
艰难梭菌感染是一种严重的肠道感染，多发生于长期使用 抗生素的患者。对于疑似患者，应尽早行大便培养确诊， 并选用合适的抗生素进行治疗。
病例三：血流感染的判断与处理
01
患者基本信息
男性，52岁，因急性胰腺炎入住ICU。
02
诊治过程
患者入院后出现高热、寒战等感染症状，血培养阳性，诊断为血流感染
。采用抗生素治疗，并给予支持治疗，患者症状逐渐缓解。
手卫生设施的完善
提供方便可用的手卫生设施，如洗手液、干手器等，并定期检查 其使用情况，确保其有效性。
手卫生依从性的提高
加强手卫生宣传和教育，提高医务人员手卫生依从性。
保护性隔离与呼吸机相关性肺炎的预防
保护性隔离措施
对高危患者实行保护性隔离，减少外界细菌的侵入，预防呼吸机 相关性肺炎的发生。
呼吸道护理
痢疾
由于细菌引起，导致腹泻、腹痛、发热等症状。
03
重症患者感染的预防与控制
医院环境清洁与消毒
医院环境清洁
定期对病房、治疗室、设备等进行清洁和消毒，减少细菌滋生。
医疗器械消毒
确保医疗器械如输液器、导管等在使用前已经彻底消毒，减少交叉 感染的风险。
病员衣物和床单处理
对病员衣物和床单进行清洗和消毒处理，防止细菌传播。
，并引起病理反应的过程。
感染通常以微生物为主，但也可 以包括寄生虫、细菌、病毒等。
感染是临床医学中非常重要的一 个概念，也是患者病情恶化的重
要因素之一。
感染的分类
病毒感染
如流感、肝炎、艾滋 病等。
细菌感染
如肺炎、败血症、脑 膜炎等。
真菌感染
如念珠菌病、曲霉菌 病等。
寄生虫感染
如疟疾、阿米巴病等 。
重症感染 PPT课件
• 2154 例脓毒症性休克患者接受了有效的抗生素治疗 • 1 h内给予有效抗生素治疗的生存率为79.9% • 抗生素治疗每延迟1 h ，生存率下降7.6%
15
Kumar A, et al. Crit Care Med. 2006. 34:1589–96
抗菌药物
• 最初的经验性治疗应选用一个或多个覆盖所有可能致病微生物(细菌或真菌)的广谱抗 菌药物，而且抗菌药物在感染组织具有良好的组织穿透力
•是ICU的首要致死原因
•是第10位致死原因
2
Angus DC, et a1. Crit Care Med,2008,29;1303-10
病例
• 患者75岁，咳嗽咳痰2天。 • 入院查体：意识改变，血压110/70mmHg，心率110次/分，体温39℃，呼吸频率20次/
分，鼻导管吸氧下，SpO2 92%。
8
实验室检查
• 常规的实验检查是非特异的 • 白细胞：非感染情况如术后早期、糖皮质激素使用、大量输血也会出现白细胞增 多；而年老、脾亢、慢性骨髓病变患者，尽管有急性感染，白细胞数也可能是正 常的 • C-反应蛋白 • 血小板减少 • 血糖增高 • 血乳酸水平升高 • 肝功能障碍
9
细菌学检查
• 标本部位的选择应该在临床表现的指导下进行 • 频繁多部位取标本不仅会产生误导（标本污染或部位定植），也会造成经济浪费，对
重症感染的诊断及抗菌药物 的选择
1
Epidemiology of severe sepsis in the United States: a nalysis of incidence outcome and associated costs of
care •病死率高达30%～50%
15
Kumar A, et al. Crit Care Med. 2006. 34:1589–96
抗菌药物
• 最初的经验性治疗应选用一个或多个覆盖所有可能致病微生物(细菌或真菌)的广谱抗 菌药物，而且抗菌药物在感染组织具有良好的组织穿透力
•是ICU的首要致死原因
•是第10位致死原因
2
Angus DC, et a1. Crit Care Med,2008,29;1303-10
病例
• 患者75岁，咳嗽咳痰2天。 • 入院查体：意识改变，血压110/70mmHg，心率110次/分，体温39℃，呼吸频率20次/
分，鼻导管吸氧下，SpO2 92%。
8
实验室检查
• 常规的实验检查是非特异的 • 白细胞：非感染情况如术后早期、糖皮质激素使用、大量输血也会出现白细胞增 多；而年老、脾亢、慢性骨髓病变患者，尽管有急性感染，白细胞数也可能是正 常的 • C-反应蛋白 • 血小板减少 • 血糖增高 • 血乳酸水平升高 • 肝功能障碍
9
细菌学检查
• 标本部位的选择应该在临床表现的指导下进行 • 频繁多部位取标本不仅会产生误导（标本污染或部位定植），也会造成经济浪费，对
重症感染的诊断及抗菌药物 的选择
1
Epidemiology of severe sepsis in the United States: a nalysis of incidence outcome and associated costs of
care •病死率高达30%～50%
感染重症脓毒血症和脓毒血症休克PPT课件
[2001年策略共识 ]
C.抗菌治疗
1．当发现重度症脓毒血症时，在留取适当
的培养标本后，静脉注抗菌疗法应该在四
小时内开始。
[E级]
2．初始经验性抗感染治疗所选用的一或多 种抗生素，应根据可疑致病菌（细菌或真 菌）选择，且该抗生素应能够达到引起脓 毒血症的病灶。同时应该根据社区或医院 感染病原体的敏感譜指南选择。
美国胸科医生协会（ACCP） 美国胸科学会（ATS） 外科感染学会（SIS） 欧洲呼吸学会（EART） 国际脓毒血症基金会（ISF）
最新的sepsis处理策略
1. 及时鉴别和诊断病人； 2. 快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗； 3. 改善通气技术（低压力通气）； 4. 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； 5. 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； 6. 免疫治疗； 7. 控制血糖（加强胰岛素治疗）； 8. 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝
令人担心的是，从现在重症sepsis为每年的3个 病例/1,000人口,即千分之三的发病率起，将以 1.5％比率增长。到2020年光是在美国每年就会 增加一百万的病例。
Sepsis的死亡率
(在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU内重症
sepsis是导致死亡的主要原因)
现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第 10位。 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有 236,000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目 前的估计。
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock
Sponsoring Organizations:
C.抗菌治疗
1．当发现重度症脓毒血症时，在留取适当
的培养标本后，静脉注抗菌疗法应该在四
小时内开始。
[E级]
2．初始经验性抗感染治疗所选用的一或多 种抗生素，应根据可疑致病菌（细菌或真 菌）选择，且该抗生素应能够达到引起脓 毒血症的病灶。同时应该根据社区或医院 感染病原体的敏感譜指南选择。
美国胸科医生协会（ACCP） 美国胸科学会（ATS） 外科感染学会（SIS） 欧洲呼吸学会（EART） 国际脓毒血症基金会（ISF）
最新的sepsis处理策略
1. 及时鉴别和诊断病人； 2. 快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗； 3. 改善通气技术（低压力通气）； 4. 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； 5. 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； 6. 免疫治疗； 7. 控制血糖（加强胰岛素治疗）； 8. 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝
令人担心的是，从现在重症sepsis为每年的3个 病例/1,000人口,即千分之三的发病率起，将以 1.5％比率增长。到2020年光是在美国每年就会 增加一百万的病例。
Sepsis的死亡率
(在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU内重症
sepsis是导致死亡的主要原因)
现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第 10位。 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有 236,000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目 前的估计。
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock
Sponsoring Organizations:
《重症感染治疗》课件
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同应对全球性 的重症感染威胁。
05
重症感染的案例分析
案例一：重症肺炎的治疗
重症肺炎的概述
01
重症肺炎是一种严重的肺部感染，可能导致呼吸衰竭、多器官
功能不全等严重后果。
重症肺炎的治疗原则
02
治疗重症肺炎需要综合运用抗生素、机械通气、免疫治疗等手
段，以控制感染、改善呼吸功能和免疫状态。
循环障碍
出现血压下降、四 肢厥冷、尿量减少 等症状。
持续高热
体温持续高于 38.5℃，且使用退 烧药后效果不明显 。
意识障碍
出现昏迷、嗜睡、 反应迟钝等症状。
严重感染中毒症状
出现恶心、呕吐、 腹胀、腹泻等症状 。
重症感染的诊断标准
感染性休克
收缩压低于90mmHg或舒张压低于 60mmHg，或脉压差小于30mmHg ，持续1小时以上。
多器官功能障碍综合征
出现两个或两个以上器官功能不全， 如肝、肾、肺、心脏等。
严重脓毒症
血培养阳性或高度怀疑细菌感染，且 出现器官功能障碍。
严重脓毒性休克
在脓毒症基础上出现循环衰竭，需要 使用血管活性药物维持血压。
重症感染的诊断方法
01
02
03
实验室检查
血常规、尿常规、血培养 、痰培养等检查有助于确 定感染的病原体。
其他治疗方法
手术治疗
对于某些重症感染，如脓肿形成 等，可能需要进行手术治疗。
局部治疗
如局部清创、引流等，以清除感染 病灶，促进愈合。
特殊治疗
针对不同病原体和感染部位，采用 特殊的治疗方法，如抗真菌治疗、 抗病毒治疗等。
04
重症感染的预防与控制
加强国际间的合作与交流，共同应对全球性 的重症感染威胁。
05
重症感染的案例分析
案例一：重症肺炎的治疗
重症肺炎的概述
01
重症肺炎是一种严重的肺部感染，可能导致呼吸衰竭、多器官
功能不全等严重后果。
重症肺炎的治疗原则
02
治疗重症肺炎需要综合运用抗生素、机械通气、免疫治疗等手
段，以控制感染、改善呼吸功能和免疫状态。
循环障碍
出现血压下降、四 肢厥冷、尿量减少 等症状。
持续高热
体温持续高于 38.5℃，且使用退 烧药后效果不明显 。
意识障碍
出现昏迷、嗜睡、 反应迟钝等症状。
严重感染中毒症状
出现恶心、呕吐、 腹胀、腹泻等症状 。
重症感染的诊断标准
感染性休克
收缩压低于90mmHg或舒张压低于 60mmHg，或脉压差小于30mmHg ，持续1小时以上。
多器官功能障碍综合征
出现两个或两个以上器官功能不全， 如肝、肾、肺、心脏等。
严重脓毒症
血培养阳性或高度怀疑细菌感染，且 出现器官功能障碍。
严重脓毒性休克
在脓毒症基础上出现循环衰竭，需要 使用血管活性药物维持血压。
重症感染的诊断方法
01
02
03
实验室检查
血常规、尿常规、血培养 、痰培养等检查有助于确 定感染的病原体。
其他治疗方法
手术治疗
对于某些重症感染，如脓肿形成 等，可能需要进行手术治疗。
局部治疗
如局部清创、引流等，以清除感染 病灶，促进愈合。
特殊治疗
针对不同病原体和感染部位，采用 特殊的治疗方法，如抗真菌治疗、 抗病毒治疗等。
04
重症感染的预防与控制
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12
其它检查
• 中枢神经系统 • 腰穿 • 头颅或脊髓的CT或MRI检查 • 脑电图
• 腹部 • 直立位或侧卧位的平片 • 增强CT检查 • 肝胆系超声 • 肾脏超声
13
早期合适的经验性抗菌药 物治疗能降低感染死亡率
14
Duration of determinant hypotension before initiation of effective anti microbial therapy is the critical of survival in human septic shock
17
ESBLs菌株感染治疗药物
• 碳青霉烯类：疗效最确切，适用于重度感染患者 • 复合制剂（舒普深或特治星等）：应用时剂量应适当加大，10-20%病例无效，适用于
轻、中度感染患者
18
抗菌药物的选择
• 其它病症并存的情况 • 肾功能障碍 • 骨髓抑制 • 慢性或急性肝功能衰竭 • 已存在听力缺陷 • 怀孕 • 过敏史 • 其它
脓毒血症？ 严重的脓毒血症？
3
概念
• 脓毒血症：机体受到明确的病原微生物(如细菌、病毒、真菌、寄生虫等)感染引起的全 身炎症反应 • 体温> 38℃ 或<36℃ ；心率>90次／min；呼吸频率> 20次／min；白细胞计数>1 2×109／L或<4×109／L
• 严重脓毒症：感染伴有器官血流灌注不足或功能障碍 • 血乳酸水平增加、少尿、外周循环障碍、意识状态急性改变、肝肾功能障碍
患者产生不利的风险 • 取自外周留置或中心静脉导管的标本易产生假阳性结果，因为导管易被细菌污染 • 诊断血管内导管相关性血行感染最好的方法是外周和导管内血标本的对比检测 • 洁尿标本和导尿管取得的尿液标本的阈值不同，前者为>105个/ml，后者为>103个/ml
10
• 抗菌药物治疗前应首先进行及时正确的微生物培养(1C级) ，但不能为了微生物培养而 延迟抗菌药物的治疗(1D级)
药物名称
易透过血-脑屏 美洛西林、拉氧头孢、头孢曲松、磷霉素、甲硝唑、替硝唑、环
障
丙沙星、氟康唑、阿昔洛韦、更昔洛韦、伏立康唑、利奈唑胺
脑膜炎症时可透
重症感染的诊断及抗菌药物 的选择
1
Epidemiology of severe sepsis in the United States: a nalysis of incidence outcome and associated costs of
care •病死率高达30%～50%
•每小时有25名患者死于 严重感染或感染性休克
临床表现
• 多种多样，隐匿或明显，局限或全身 • 特异性感染的症状和体征 • 大多数的临床表现是非特异的
7
临床表现
• 全身性的症状和体征 • 发热是感染最常见的临床表现 • 畏寒、寒战、低血压、气急、呼吸困难、心动过速、恶心、呕吐、昏睡、兴奋、 谵妄或昏迷、淤点、淤斑
• 部位特异性的症状和体征 • 中枢神经系统感染：头痛，癫痫发作，脑膜炎体征或局灶的神经症状 • 呼吸道感染：气急、咳嗽、咳痰、咯血，胸部听诊湿啰音、干啰音 • 腹腔感染：腹痛、腹肌张力高、恶心、呕吐、腹泻
8
实验室检查
• 常规的实验检查是非特异的 • 白细胞：非感染情况如术后早期、糖皮质激素使用、大量输血也会出现白细胞增 多；而年老、脾亢、慢性骨髓病变患者，尽管有急性感染，白细胞数也可能是正 常的 • C-反应蛋白 • 血小板减少 • 血糖增高 • 血乳酸水平升高 • 肝功能障碍
9
细菌学检查
• 标本部位的选择应该在临床表现的指导下进行 • 频繁多部位取标本不仅会产生误导（标本污染或部位定植），也会造成经济浪费，对
• 及早行影像学检查以确定感染病灶，一旦明确了感染病灶，立即取得其标本。由于病 情不稳定而不能接受有创操作或无法出ICU检查的患者，床旁超声是最有效的方法(1C)
11
其它检查
• 胸部 • 直立后前位和侧胸位X片 • B超探测胸水 • CT检查纵膈、肺和胸膜的病灶 • 如果有胸水行胸膜腔穿刺术 • 经胸廓和/或经食道的超声心动图
• 2154 例脓毒症性休克患者接受了有效的抗生素治疗 • 1 h内给予有效抗生素治疗的生存率为79.9% • 抗生素治疗每延迟1 h ，生存率下降7.6%
15
Kumar A, et al. Crit Care Med. 2006. 34:1589–96
抗菌药物
• 最初的经验性治疗应选用一个或多个覆盖所有可能致病微生物(细菌或真菌)的广谱抗 菌药物，而且抗菌药物在感染组织具有良好的组织穿透力
• 从可能感染部位取得标本进行革兰氏染色 • 在培养结果出来以后更改抗菌药物治疗方案
16
抗菌药物的选择
• 抗菌药物耐药性评估 • 该患者身上曾分离到耐药菌株 • 以前有过抗菌药物治疗史 • 住院或住ICU时间较长 • 医院或ICU中正爆发耐药菌流行 • 来自疗养机构或其它医疗机构的患者 • 免疫性疾病或使用免疫抑制剂
•是ICU的首要致死原因
•是第10位致死原因
2
Angus DC, et a1. Crit Care Med,2008,29;1303-10
病例
• 患者75岁，咳嗽咳痰2天。 • 入院查体：意识改变，血压110/70mmHg，心率110次/分，体温39℃，呼吸频率20次/
分，鼻导管吸氧下，SpO2 92%。
19
使用抗菌药物的一些建议
• 药物的相互作用 • 药物的副作用 • 应了解抗生素的药效动力学和药代动力学，以保证感染部位有足够的抗生素组织浓度 • 危重病患者，静脉给药比肌肉注射或口服好
20
• 清创 • 引流 • 去除异物 • 外科手术 • 抗菌药物
控制感染
21
不同部位感染抗菌药物的选择
22
中枢神经系统感染时抗菌药物的选择
• 脓毒症休克：尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压
4
ห้องสมุดไป่ตู้ 易患因素 • 临床表现 • 实验室检查 • 细菌学检查 • 其它检查
感染的诊断
5
易患因素
高龄 糖皮质激素使用 恶性肿瘤 化疗/放疗 移植 酒精中毒
HIV
糖尿病 营养失调 侵入性操作 异物植入 肝衰 烧伤 多发伤
患因素并不表示没有发生严重感染的可能，尤其是直接由社区收6入ICU
其它检查
• 中枢神经系统 • 腰穿 • 头颅或脊髓的CT或MRI检查 • 脑电图
• 腹部 • 直立位或侧卧位的平片 • 增强CT检查 • 肝胆系超声 • 肾脏超声
13
早期合适的经验性抗菌药 物治疗能降低感染死亡率
14
Duration of determinant hypotension before initiation of effective anti microbial therapy is the critical of survival in human septic shock
17
ESBLs菌株感染治疗药物
• 碳青霉烯类：疗效最确切，适用于重度感染患者 • 复合制剂（舒普深或特治星等）：应用时剂量应适当加大，10-20%病例无效，适用于
轻、中度感染患者
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抗菌药物的选择
• 其它病症并存的情况 • 肾功能障碍 • 骨髓抑制 • 慢性或急性肝功能衰竭 • 已存在听力缺陷 • 怀孕 • 过敏史 • 其它
脓毒血症？ 严重的脓毒血症？
3
概念
• 脓毒血症：机体受到明确的病原微生物(如细菌、病毒、真菌、寄生虫等)感染引起的全 身炎症反应 • 体温> 38℃ 或<36℃ ；心率>90次／min；呼吸频率> 20次／min；白细胞计数>1 2×109／L或<4×109／L
• 严重脓毒症：感染伴有器官血流灌注不足或功能障碍 • 血乳酸水平增加、少尿、外周循环障碍、意识状态急性改变、肝肾功能障碍
患者产生不利的风险 • 取自外周留置或中心静脉导管的标本易产生假阳性结果，因为导管易被细菌污染 • 诊断血管内导管相关性血行感染最好的方法是外周和导管内血标本的对比检测 • 洁尿标本和导尿管取得的尿液标本的阈值不同，前者为>105个/ml，后者为>103个/ml
10
• 抗菌药物治疗前应首先进行及时正确的微生物培养(1C级) ，但不能为了微生物培养而 延迟抗菌药物的治疗(1D级)
药物名称
易透过血-脑屏 美洛西林、拉氧头孢、头孢曲松、磷霉素、甲硝唑、替硝唑、环
障
丙沙星、氟康唑、阿昔洛韦、更昔洛韦、伏立康唑、利奈唑胺
脑膜炎症时可透
重症感染的诊断及抗菌药物 的选择
1
Epidemiology of severe sepsis in the United States: a nalysis of incidence outcome and associated costs of
care •病死率高达30%～50%
•每小时有25名患者死于 严重感染或感染性休克
临床表现
• 多种多样，隐匿或明显，局限或全身 • 特异性感染的症状和体征 • 大多数的临床表现是非特异的
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临床表现
• 全身性的症状和体征 • 发热是感染最常见的临床表现 • 畏寒、寒战、低血压、气急、呼吸困难、心动过速、恶心、呕吐、昏睡、兴奋、 谵妄或昏迷、淤点、淤斑
• 部位特异性的症状和体征 • 中枢神经系统感染：头痛，癫痫发作，脑膜炎体征或局灶的神经症状 • 呼吸道感染：气急、咳嗽、咳痰、咯血，胸部听诊湿啰音、干啰音 • 腹腔感染：腹痛、腹肌张力高、恶心、呕吐、腹泻
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实验室检查
• 常规的实验检查是非特异的 • 白细胞：非感染情况如术后早期、糖皮质激素使用、大量输血也会出现白细胞增 多；而年老、脾亢、慢性骨髓病变患者，尽管有急性感染，白细胞数也可能是正 常的 • C-反应蛋白 • 血小板减少 • 血糖增高 • 血乳酸水平升高 • 肝功能障碍
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细菌学检查
• 标本部位的选择应该在临床表现的指导下进行 • 频繁多部位取标本不仅会产生误导（标本污染或部位定植），也会造成经济浪费，对
• 及早行影像学检查以确定感染病灶，一旦明确了感染病灶，立即取得其标本。由于病 情不稳定而不能接受有创操作或无法出ICU检查的患者，床旁超声是最有效的方法(1C)
11
其它检查
• 胸部 • 直立后前位和侧胸位X片 • B超探测胸水 • CT检查纵膈、肺和胸膜的病灶 • 如果有胸水行胸膜腔穿刺术 • 经胸廓和/或经食道的超声心动图
• 2154 例脓毒症性休克患者接受了有效的抗生素治疗 • 1 h内给予有效抗生素治疗的生存率为79.9% • 抗生素治疗每延迟1 h ，生存率下降7.6%
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Kumar A, et al. Crit Care Med. 2006. 34:1589–96
抗菌药物
• 最初的经验性治疗应选用一个或多个覆盖所有可能致病微生物(细菌或真菌)的广谱抗 菌药物，而且抗菌药物在感染组织具有良好的组织穿透力
• 从可能感染部位取得标本进行革兰氏染色 • 在培养结果出来以后更改抗菌药物治疗方案
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抗菌药物的选择
• 抗菌药物耐药性评估 • 该患者身上曾分离到耐药菌株 • 以前有过抗菌药物治疗史 • 住院或住ICU时间较长 • 医院或ICU中正爆发耐药菌流行 • 来自疗养机构或其它医疗机构的患者 • 免疫性疾病或使用免疫抑制剂
•是ICU的首要致死原因
•是第10位致死原因
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Angus DC, et a1. Crit Care Med,2008,29;1303-10
病例
• 患者75岁，咳嗽咳痰2天。 • 入院查体：意识改变，血压110/70mmHg，心率110次/分，体温39℃，呼吸频率20次/
分，鼻导管吸氧下，SpO2 92%。
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使用抗菌药物的一些建议
• 药物的相互作用 • 药物的副作用 • 应了解抗生素的药效动力学和药代动力学，以保证感染部位有足够的抗生素组织浓度 • 危重病患者，静脉给药比肌肉注射或口服好
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• 清创 • 引流 • 去除异物 • 外科手术 • 抗菌药物
控制感染
21
不同部位感染抗菌药物的选择
22
中枢神经系统感染时抗菌药物的选择
• 脓毒症休克：尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压
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ห้องสมุดไป่ตู้ 易患因素 • 临床表现 • 实验室检查 • 细菌学检查 • 其它检查
感染的诊断
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易患因素
高龄 糖皮质激素使用 恶性肿瘤 化疗/放疗 移植 酒精中毒
HIV
糖尿病 营养失调 侵入性操作 异物植入 肝衰 烧伤 多发伤
患因素并不表示没有发生严重感染的可能，尤其是直接由社区收6入ICU