周围神经损伤的康复
周围神经损伤的康复治疗原则
周围神经损伤的康复治疗原则说起周围神经损伤的康复治疗原则，我可是有亲身体验的，虽然过程有点曲折，但结果还算不错，让我给你细细道来吧。
记得那年冬天，我不小心摔了一跤，手臂直接磕在了路边的石阶上，当时那叫一个疼啊，手臂瞬间就没了知觉。
去医院一检查，医生告诉我，这是周围神经损伤，得赶紧治疗。
说到治疗原则，医生跟我讲了好几条。
首先是开放性神经损伤的处理，我这情况还算好，伤口比较干净，所以医生立马给我进行了神经缝合手术，说是能减少神经断裂造成的功能丧失。
我看他拿着针线在那忙活，心里还真有点忐忑，但想着能快点好起来，也就咬牙挺过去了。
然后医生还提到了闭合性神经损伤的治疗，说是如果神经受到压迫、牵拉或挫伤，得赶紧减压或松解，要不然后果不堪设想。
我这回算是长记性了，以后走路可得小心点儿，别再让自己受这种罪了。
至于晚期神经损伤，医生说要积极进行神经修复手术，哪怕伤后已经超过了好几年，也得试试，说不定能恢复点神经功能呢。
我这才受伤没多久，但听到这些还是心有余悸，心想以后可得好好保养身体，别再让这些小毛病找上门来。
治疗过程中，医生还跟我说了好多康复的原则。
比如早发现、早治疗，这点我可是深有体会。
越早开始治疗，恢复得就越快，也能少受点罪。
我还记得当时天天去医院做理疗、针灸，虽然过程有点枯燥，但想到能快点康复，也就坚持下来了。
还有啊，医生特别强调了综合康复治疗的重要性，说是得根据神经发育规律及运动学原理，采用各种方法，比如水针穴位注射、针灸、认知训练等等，形成科学、高效的治疗体系。
我当时听着就觉得挺高大上的，但想着只要能治好病，啥方法都得试试。
最让我感动的是，医生还让我家长参与康复治疗，说这是个长期的过程，得靠我们自己坚持。
我妈那时候天天陪着我，给我按摩、帮我锻炼，有时候累得满头大汗也不肯休息。
看到她那么辛苦，我心里真是又感激又愧疚。
经过一段时间的治疗，我的手臂终于慢慢恢复了知觉，也能活动自如了。
那一刻，我真是激动得差点哭出来。
周围神经损伤的康复护理
一、概述
2．牵拉伤 轻者可拉断神经干内的神经束和血管 ，使神经干内出血，最后瘢痕化。重者可完全撕 断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。多 见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。肩关 节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神 经。另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺 神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。
三、康复护理评估
2. 感觉功能恢复评定 英国医学研究院神经外伤 学会将神经损伤后的感觉功能恢复情况分6级 。
周围恢复神等级经损伤后感评觉价标功准 能恢复等级
0级
感觉无恢复
1级
支配区皮肤深感觉恢复
2级
支配区浅感觉触觉部分恢复
3级
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级
感觉达到S3水平外，两点辨别觉部分恢复
担心病损后的经济负担，担心疾病不能恢复， 以及由此而发生的家庭和社会生活问题。护士 可通过宣教、咨询、示范等方式来消除或减轻 病人的心理障碍，使其发挥主观能动性，积极 地进行康复治疗。也可通过作业治疗来改善病 人的心理状态，如治疗性游戏等。
五、康复护理措施
（3）感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上，采用 感觉重建方法治疗。用不同物体放在病人手中而不 靠视力帮助，进行感觉训练。开始让病人识别不同 形状、大小的木块，然后用不同织物来识别和练习 ，最后用一些常用的家庭器皿，如肥皂、钥匙、别 针、汤匙、铅笔等来练习。
五、康复护理措施
6. 心理护理 周围神经病损病人，往往伴有心理问题，
四、康复护理原则与目标
1. 康复护理原则 损伤早期的康复主要是去除病因，消 除炎症和水肿，减少对神经的损伤，预防挛缩、畸形的 发生，为神经再生打好基础。恢复期，重点在于促进神 经再生、保持肌肉质量、增强肌力、促进感觉功能恢复 。
周围神经损伤患者的围手术期康复指导
周围神经损伤患者的围手术期康复指导(一)周围神经损伤的基础知识什么是周围神经？周围神经是指脑和脊髓以外的所有神经，包括神经节、神经干、神经丛及神经终末装置；周围神经可根据分布的对象不同分为躯体神经和内脏神经。
手外科周围神经主要是指躯体神经。
周围神经损伤的原因有哪些？周围神经损伤是临床上比较常见的疾病，多由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。
而手外科最常见的周围神经损伤的原因主要是外伤、肿瘤、感染、神经压迫等。
周围神经损伤的症状有哪些？主要表现为肢体感觉和运动障碍或受限，感觉上表现为肢体麻木、疼痛，运动上表现为肢体乏力，屈伸、抬举、外展等功能受限或障碍。
周围神经损伤需要做哪些检查？(1)理学检查，如体格检查。
(2)影像学检查，如磁共振、B超检查等。
(3)神经电生理检测，如肌电图检查。
周围神经损伤的治疗方法有哪些？根据周围神经损伤的程度选择不同的治疗方法，其中治疗方法包括保守治疗和手术治疗：保守治疗可以口服或注射促神经生长药物或营养神经的药物，并配合康复治疗；手术治疗主要包括周围神经修复、神经松解等手术方式。
(-)周围神经损伤术前健康指导周围神经损伤手术前应该如何配合治疗和自我护理？(1)保持良好的心态周围神经损伤手术后临床症状改善缓慢或不明显，造成患者运动和感觉功能障碍，给患者工作生活带来不便。
因此患者本人要保持良好的心态，从而减轻心理压力。
医护人员要尽可能帮助患者解决实际困难，并耐心解释，使患者有充分的思想准备，增强康复的信心，看到恢复的希望，主动配合治疗。
(2)积极配合治疗由于患者对周围神经损伤相关知识的缺乏，当周围神经损伤时，肢体功能就会发生不同程度的障碍，甚至丧失，生活质量明显下降，故部分患者会积极要求手术。
但是由于对手术效果盲目乐观，以及对术后缓慢的神经修复功能的过程认识不足，患者容易出现急躁、焦虑等情绪。
因此患者要积极配合护士做好心理疏导，认真听取医护人员介绍周围神经损伤的相关知识，在自己了解医疗相关知识之后，对自己的病情做一个自我评估，从而积极配合治疗。
周围神经病损的康复ppt课件
周围神经损伤的分类
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◆ 神经的再生：
一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤 维可以再生
神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后7～10天才 开始向远侧生长
损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～ 2mm的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能
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强度—时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、 部分失神经支配及正常神经支配
如神经支配逐步恢复，第一个特征是出现扭结，比临 床恢复早3个月
21经损伤 运动功能障碍 感觉、知觉功能障碍 关节肿胀、僵硬 日常生活活动不能自理 有压疮的可能 心理障碍 职业、经济上的问题
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
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ADL能力评定
■ Katz指数 ■ PULSES评定 ■ Barthel指数（Barthel index, BI） ■ 功能独立性评定
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
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关节活动范围 (range of motion, ROM）
13
运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会）
等级
标准
0级（M0）：肌肉无收缩
周围神经病损的康复
Rehabilitation of peripheral nerve injury
周围神经损伤康复治疗【37页】
解剖要点
轴突：
构成神经纤维的中轴，传导神经元和神经终末结构之间神经冲动
髓鞘：
包在轴突外，呈若干节段，中段部分称郎飞结 神经鞘：
施万鞘，对神经再生起关键作用
损伤原因
• 1．解剖因素 • 周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不
断遭受摩擦而致神经损伤。 • 例如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。 • 2．损伤因素 • 主要指外力直接或间接导致的神经损伤。主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、
并有麻痛感向神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤的部位或再 生神经纤维的生长情况。 4. 汗腺功能的检查 无汗表示神经损伤，从无汗到有汗表示神经功能 恢复，而且恢复早期为多汗 5. 神经电生理检查 肌电图、神经传导速度、SEP
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运动功能评定
分级
0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 3级（M3） 4级（M4） 5级（M5）
常见周围神经损伤：
腓总神经损伤： 原因：骨折、小腿石膏固定太紧、腘窝后方切割
伤。 表现：“跨阈步态”； 小腿前外侧及足背侧感觉障碍。
常见周围神经损伤：
坐骨神经损伤： 原因：腰椎间盘突出症、脊柱骨折等； 高位坐骨神经损伤： 腘绳肌、腓总神经和胫神经支配肌肉出现
肌肉瘫痪
周围神经损伤
1. 病史 多有外伤史，合并四肢骨折或关节损伤 2. 体征 检查患者运动、感觉障碍分布区域、有无明显畸形 3. 叩击试验（Tinel征） 即按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，
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康复治疗：恢复期康复
原则： 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复的重点在于促进 神经再生和神经传导功能恢复，促进感觉和运动功能的恢复，促进 肌力、耐力及运动协调性恢复，解除心理障碍，预防残障的发生
周围神经损伤的康复
周围神经损伤的康复周围神经损伤时常伴有多种组织损伤，如骨折、血管损害、肌肉撕裂、软组织肿胀、内脏器官损害、脑外伤以及感染等。
其肢体功能障碍主要表现为肌肉瘫痪、萎缩、感觉麻木或丧失、关节挛缩和畸形等。
部分性神经根损伤及瘢痕卡压时可有顽固性疼痛。
周围神经疾病引起周围神经损伤后经过急性期的治疗，一部分患者会遗留不同程度的后遗症。
而这些后遗症对患者的日常工作、生活甚至心理都会产生重要的影响。
康复治疗的目的是防治合并症，预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复患者的生活和工作能力。
【合并症】(1)肿胀：周围神经损伤后肢体肿胀的原因往往是：伤及血管周围的交感神经，血管张力丧失；肌肉瘫痪，肌肉对内部及附近血管的交替挤压与放松停止，“肌肉泵”的作用消失。
静脉与淋巴回流受阻；广泛瘢痕形成及挛缩，压迫静脉血管及淋巴管等。
其后果是加重关节挛缩及组织粘连。
(2)挛缩：周围神经损伤后由于肿胀、疼痛、不良肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡等因素的影响，常易出现肌肉、肌腱挛缩。
其结果是影响运动，助长畸形发展。
(3)继发性外伤：周围神经损伤后，患者常有受损神经分布区感觉障碍和受损神经所支配的肌肉运动功能障碍，无疼痛保护机制，无力躲避外界刺激，其结果是造成新的创伤，且难以愈合。
【运动障碍】表现为受损神经所支配的肌肉主动运动消失，呈弛缓性瘫痪，肌张力降低或消失、肌肉萎缩、关节挛缩和畸形。
【感觉障碍】感觉障碍因神经损伤的部位和程度不同而表现不同，如局部麻木、刺痛、灼痛、感觉过敏、感觉减退、感觉消失或实体感消失等。
【反射性交感性营养不良】是一个牵涉交感神经系统功能障碍的综合征，常伴发于周围神经损伤，待别是神经撕裂伤。
包括：疼痛、水肿、僵直、骨质疏松、皮肤营养变化、血管舒缩和出汗功能改变。
患者常有情感不稳、痛阈低、恐惧、敌意、依赖个性以及歇斯底里等症状。
【心理问题】主要表现有急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。
第二十二章 周围神经损伤的康复
第二十二章周围神经损伤的康复周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。
本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。
一．概述周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。
损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）损伤原因1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压范围等因素有关。
轻者可导致神经失用；重者可压断神经。
根据挤压因素不同，分为外源性与内源性两种。
前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。
后者是被体内组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。
2．牵拉伤轻者可拉断神经干内的神经束和血管，使神经干内出血，最后瘢痕化。
重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。
多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。
肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。
另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。
3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。
常见于腕部和骨折部位，损伤范围比较局限，手术治疗预后较好。
4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。
5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折内固定术等。
（二）损伤分类1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。
此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。
表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛觉迟钝，但不消失；通常无自主神经功能丧失。
医院周围神经损伤康复诊疗常规
医院周围神经损伤康复诊疗常规周围神经损伤是指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤(如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、火器伤、注射伤等)。
一、康复评定（一) 损伤严重程度的分类：根据外伤后神经组织遭破坏的程度不同，临床上常用Seddon与Sunderland分类法。
周围神经损伤分类（二）感觉检查：必须进行全部感觉检查包括冷热觉、针刺、轻触、本体、震动、皮肤书写觉等，确定范围和类型，绘于图上以确诊与对比。
（三）肌力检查：采用徒手肌力检查（见脊髓损伤康复）和器械检查(包括握力计、捏力计、张力计、背腿胸测力计等)。
（四）反射检查：包括肌腱反射(肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射等)、浅表皮皮肤反射(腹壁反射、提睾反射学)及某些病理反射(如抓握，吸吮，掌、眉间反射，Babinski征等)。
（五）关节活度范围测定：见脑卒中康复。
（六) 日常生活活动能力评定：见脑卒中康复。
（七) 电生理学检查：1．直流感应电测定：见理疗操作规范。
2．强度一时间曲线检查：见理疗操作规范。
3．神经肌电图检查：见我院神经电生理室肌电图操作常规。
二、康复治疗（一）预防与治疗并发症：1．局部浮肿：（1) 抬高患肢；（2) 练习用弹力绷带；（3) 患肢被动运动或作轻柔的向心按摩；（4)理疗(热敷、温水浴、蜡疗、红外线、日光浴、超短波、短波等)。
2．肢体挛缩与变形：（1) 用三角巾、夹板、石膏托或矫形器，使受累肢体、关节保持在功能位。
（2) 对受累肢体施行温热疗法或柔和的按摩。
（3) 进行水中运动训练，无论是预防或治疗挛缩，均具有积极意义。
3．局部疼痛和炎症感染：可采用无热量超短波或微波治疗。
每日或隔日治疗1次，每次8～12min，8～12次为1个疗程。
对有表浅性化脓性感染创口可采用Ⅱ°～Ⅲ°红斑量紫外线照射，每日或隔日1次，8～12次为1个疗程。
4．瘢痕粘连：对于瘢痕粘连者，可采用超声波辐射治疗，剂量0．8～1．2W／cm2，时间5～8min，10～20次为1个疗程。
周围神经损伤的康复护理试题
周围神经损伤的康复护理试题1、周围神经损伤的康复护理中，以下哪项不是常见的康复措施？ [单选题]A. 神经营养支持B. 神经电刺激C. 热敷(正确答案)D. 运动训练2、对于周围神经损伤患者，康复护理中常见的并发症是什么？ [单选题]A. 肌肉萎缩(正确答案)B. 骨折C. 心脏病D. 肺炎3、康复期的周围神经损伤患者在饮食方面应该注意什么？ [单选题]A. 多吃高脂肪食物B. 补充足够蛋白质(正确答案)C. 饮食无特殊要求D. 多喝碳酸饮料4、康复护理中，对周围神经损伤患者进行功能锻炼时，应该注意什么？ [单选题]A. 强度过大，快速增加锻炼量B. 避免使用辅助器械C. 根据患者病情制定个性化锻炼方案(正确答案)D. 只进行被动性锻炼5、在周围神经损伤患者的日常生活护理中，以下哪种行为是不正确的？ [单选题]A. 定期更换体位B. 定时翻身C. 保持患肢固定不动(正确答案)D. 保持皮肤清洁干燥6、以下哪些是周围神经损伤的常见症状？A. 疼痛(正确答案)B. 瘫痪(正确答案)C. 感觉异常(正确答案)D. 肌肉萎缩(正确答案)7、康复护理中，以下哪些措施有助于促进周围神经损伤患者的康复？A. 床上患肢固定B. 定期翻身(正确答案)C. 应用热敷(正确答案)D. 进行功能锻炼(正确答案)8、周围神经损伤患者常见的并发症包括哪些？A. 肌肉萎缩(正确答案)B. 骨折(正确答案)C. 感染(正确答案)D. 神经再生9、在进行周围神经损伤患者的功能锻炼时，应该注意哪些方面？A. 避免过度疲劳(正确答案)B. 逐渐增加锻炼强度(正确答案)C. 避免使用辅助器械D. 锻炼前不需要热身10、周围神经损伤患者的日常生活护理包括哪些内容？A. 定期更换体位(正确答案)B. 保持皮肤清洁干燥(正确答案)C. 定时翻身(正确答案)D. 保持患肢固定不动。
周围神经损伤康复培训课件
周围神经损 34 伤康复
周围神经损 伤康复
桡 神 经
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桡神经沟损害
➢ 肱三头肌不受影响 ➢ 前臂和手的全部伸肌受累 ➢ 感觉障碍: 手背桡侧、拇指与示指背侧 ➢ 注意: 在腕下垂时，指外展力是弱的，容易
误认为伴有尺/正中神经损害。要将患者腕 被动伸直。
周围神经损 27 伤康复
尺神经
周围神经损 28 伤康复
肘部病变
➢ 主要以运动症状为主
➢ 手内侧肌群无力：4.5指不能握紧
➢ 小鱼际肌萎缩
➢ 大鱼际肌萎缩：拇收肌、拇短屈肌短头萎缩，拇指 外展功能正常
➢ 尺侧腕屈肌
➢ 感觉：手尺侧（4.5指）
➢ 前臂内侧感觉正常，若异常则损害部位高于尺神经
周围神（经臂损丛或根）
➢ 肩不能外展，上肢不能内外旋 ，不能屈肘
➢ 手的功能正常 ➢ 感觉: 上臂、前臂外侧和手的
外侧面
周围神经损 67 伤康复
伤康复
周围神经损 47 伤康复
周围神经损 48 伤康复
康复治疗
➢ ROM: 踝背伸、踝内外翻 ➢ 肌力 ➢ 支具 ➢ 步态
周围神经损 49 伤康复
胫神经
➢ 足内在肌: 高弓足、爪形趾畸形 ➢ 踝跖屈、内收、内翻受限 ➢ 康复治疗:
周围神经损 50 伤康复
股神经
➢ 支配肌肉: 股四头肌、髂肌、缝匠肌 ➢ 膝关节过伸 ➢ 康复治疗: ➢ 肌力训练 ➢ 步态训练
肩后伸 周围➢神关经节损 活动度:
43
伤康复
肌皮神经
➢ 屈肘、旋后受限 ➢ 康复治疗: 重点是肱二头肌肌力训练
周围神经损 44 伤康复
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概述
周围神经损伤是指神经丛、 神经干或其分支因受外力 作用而发生的损伤，主要 病理变化是轴突断裂导致 其营养缺失，由近端向远 端发生变性、解体。
病因
切割伤
药物注射 性损伤
牵拉损伤
放射性 烧伤
压迫性 损伤
电烧伤
火器伤
缺血性损 伤
其它
病因
切割伤
药物注射 性损伤
牵拉损伤
放射性 烧伤
压迫性 损伤
神经失用
神经轴索断裂
神经断裂
分类——Seddon分类法
类型
神经失用
neurapraxia
轴突断裂
axonotmesis
神经断裂
neurotmesis
损伤部位
不出现明显的解剖和形态上的改变，远端神 经纤维不出现变性
恢复
数日至数周内自行恢复
轴突在髓鞘内断裂，鞘膜完整，
一段时间后可自行恢复
神经束或神经干完全断裂
手术缝接，恢复或不完全
分类——Sunderland分类法
I度损伤：节段性脱髓鞘 II度损伤：轴突断裂 III度损伤：神经纤维断裂，但神经束膜保持完整 IV度损伤：神经束膜损伤，未发生神经干离断 V度损伤：整个神经干完全断裂
分类——Sunderland分类法
程度
损伤部位
I° 髓鞘损伤
II° 轴突中断
临床表现——面神经炎
病侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能 闭合或闭合不全；鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角偏向 健侧，口角流涎，鼓气或吹口哨漏气，食物易滞留于病侧齿 颊间。
临床表现——面神经炎
康复评定
感觉功能评定
浅感觉
深感觉
复合感觉
康复评定
感觉功能评定
恢复等级 0级（S0） 1级（S1） 2级（S2） 3级（S3） 4级（S4） 5级（S5）
康复评定
反射评定 正常反应为屈肘、前臂的旋前
康复评定
反射评定
膝反射： 由L2-4支配,经股神经传导
髌 韧 带
康复评定
反射评定 正常反应为小腿伸展
康复评定
反射评定
踝反射: 由S1支配,经胫神经传导
康复评定
反射评定
康复评定
神经干叩击试验
因近侧端再生时暂无髓鞘，予 以体表的叩击或加压会引发其 分布区疼痛、放射痛和过电感 等过敏现象，即为Tinal阳性征。
功能障碍
感 觉 功 能 障 碍
主观 感觉 障碍
客观 感觉 障碍
感觉异常
自发疼痛
幻痛 感觉丧失 感觉减退 感觉过敏 感觉倒错
麻木、冷热感、潮湿感、震动感 最突出的症状之一，疼痛性质 不定，同时伴有一些情感症状 有肢体缺损或截肢者会有幻肢痛 深浅感觉、复合觉、实体觉丧失
评定标准 感觉无恢复 深感觉恢复 痛觉和触觉部分恢复 痛觉和触觉恢复、感觉过敏消失 感觉达到S3水平、两点辨别觉部分恢复 完全恢复
康复评定
感觉功能评定
肌力
ROM
患肢围度
分级 0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 3级（M3） 4级（M4）
5级（M5）
评定标准 肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩 能进行所有运动，包括独立地或协同的运动 所有重要肌肉可抗阻收缩
临床表现——腓总神经损伤
足下垂畸形，患者为了防 止足趾拖于地面，步行时 脚步高举，呈跨越步态； 足和趾不能背伸，不能外 展外翻；足背及小趾前外 侧感觉消失。
临床表现——腕管综合征
肘正中神经
临床表现——腕管综合征
临床表现——腕管综合征
手掌桡侧三个半手指麻木 或疼痛，可牵涉到前臂伴 随手腕部肿胀，夜间加重， 适当活动手腕可减轻症状， 继则拇指外侧鱼际肌萎缩
臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎 缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感 觉缺失，有时出现霍纳综合征。
霍纳综合征
瞳孔缩小、但对光反 应正常，病侧眼球内 陷、上睑下垂及患侧 面部少或无汗等表现 的综合征。
正中神经、桡神经、尺神经
临床表现——正中神经损伤
第一、二、三指屈曲功能丧失，拇指対掌运动丧失，大鱼 际肌萎缩，出现猿掌畸形，示指、中指末节感觉消失。
临床表现——桡神经损伤
常并发与肱骨中断骨折，主 要表现为伸腕力消失，呈 “垂腕”典型病征；拇外展 及指伸肌力消失；手背第一、 二掌骨间感觉完全消失。
临床表现——尺神经损伤
第四和第五指的末节不能屈 曲；骨间肌瘫痪，手指内收 外展功能丧失；小鱼际萎缩 变平。呈“爪形手”畸形； 小指、环指感觉完全缺失。
康复评定
周围神经电生理评定
直流感应 电测定
肌电图检 查
体感诱发 电位
强度—时 间曲线
神经传导 速度测定
康复评定
其它
心理功能评 定
社会参与 能力评定
ADL评定
功能障碍
生理功能 障碍
心理功能 障碍
ADL受限
社会参与能力 受限
功能障碍
运动功能障碍
1 • 弛缓性瘫痪 2 • 肌张力降低 3 • 反射减弱或消失 4 • 肌肉萎缩 5 • 关节挛缩、畸形
临床表现——坐骨神经损伤
临床表现——坐骨神经损伤
坐骨神经完全损伤时，踝趾关节无自主活动，足下垂，小腿肌肉 萎缩，跟腱反射消失，膝关节屈曲受限。小腿皮肤感觉除内侧隐 神经供给区外均消失。
临床表现——腋神经损伤
肩关节外展幅度减小，三 角肌区皮肤感觉障碍；三 角肌萎缩，肩部失去圆形 隆起的外观，肩峰突出， 形成“方肩畸形”。
电烧伤
火器伤
缺血性损 伤
其它
病因
切割伤
药物注射 性损伤
牵拉损伤
放射性 烧伤
压迫性 损伤
电烧伤
火器伤
缺血性损 伤
其它
病因
切割伤
药物注射 性损伤
牵拉损伤
放射性 烧伤
压迫性 损伤
电烧伤
火器伤
缺血性损 伤
其它
病因
切割伤
药物注射 性损伤
牵拉损伤
放射性 烧伤
压迫性 损伤
电ห้องสมุดไป่ตู้伤
火器伤
缺血性损 伤
其它
分类——Seddon分类法
完全正常
康复评定
反射评定
肱二头肌反射： 由C5-6支配,经肌皮神经传导
肱 二 头 肌
康复评定
反射评定
正常反应：肱二 头肌收缩，前臂 快速屈曲。
康复评定
反射评定
肱三头肌反射： 由C6-7支配,经桡神经传导
肱 三 头 肌
康复评定
反射评定 正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展
康复评定
反射评定
桡骨膜反射： 由C5-6支配，经桡神经传导
III° 神经纤维横断
IV° 神经束断裂
V° 神经干断裂
其他结构情况 神经纤维连续，无华勒变性 神经内膜管完整，远端华勒变性 神经束膜完整。 神经干通过神经外膜组织连续 完全断裂
恢复情况 3-4周内自行恢复 可自行恢复 不完全恢复。 手术修复 手术修复
临床表现——臂丛神经损伤
臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收， 不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或 弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障 碍区。