ECMO介绍最新PPT课件
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ECMO介绍ppt课件
对于神经系统并发症，需密切监测患者 意识、瞳孔等变化，及时采取降颅压、 营养神经等治疗措施。
处理方法
针对肾功能损伤，可调整液体平衡、使 用肾保护药物，必要时进行血液透析。
ECMO在特殊人群
05
中的应用探讨
新生儿和儿童患者应用特点
1 2 3
生理特点
新生儿和儿童患者的生理特点与成人不同，如较 小的血容量、较高的代谢率和较快的呼吸频率等 ，需要特别关注。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料和管路， 减少感染风险。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持和护理， 减轻患者焦虑和恐惧情绪。
ECMO相关并发症
04
及处理策略
出血风险及应对措施
出血原因：抗凝治疗、血 管损伤、血小板减少等。
应对措施
密切监测凝血功能，调整 抗凝药物剂量。
及时补充血小板和凝血因 子。
ECMO介绍ppt课件
目 录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO相关并发症及处理策略 • ECMO在特殊人群中的应用探讨 • ECMO未来发展趋势与展望
ECMO基本概念与
01
原理
ECMO定义及发展历程
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种生命 支持技术，通过体外循环提供持续的 血液氧合和二氧化碳排除，为心肺功 能衰竭患者提供治疗机会。
持续监测患者心率、血压、呼 吸、体温等生命体征，及时调 整ECMO参数以维持患者内环 境稳定。
观察并发症
密切观察患者是否出现出血、 感染、血栓形成等并发症，及
时处理。
术后护理及并发症预防
持续监测
术后继续监测患者生命体征及ECMO运行参 数，确保患者安全。
处理方法
针对肾功能损伤，可调整液体平衡、使 用肾保护药物，必要时进行血液透析。
ECMO在特殊人群
05
中的应用探讨
新生儿和儿童患者应用特点
1 2 3
生理特点
新生儿和儿童患者的生理特点与成人不同，如较 小的血容量、较高的代谢率和较快的呼吸频率等 ，需要特别关注。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料和管路， 减少感染风险。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持和护理， 减轻患者焦虑和恐惧情绪。
ECMO相关并发症
04
及处理策略
出血风险及应对措施
出血原因：抗凝治疗、血 管损伤、血小板减少等。
应对措施
密切监测凝血功能，调整 抗凝药物剂量。
及时补充血小板和凝血因 子。
ECMO介绍ppt课件
目 录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO相关并发症及处理策略 • ECMO在特殊人群中的应用探讨 • ECMO未来发展趋势与展望
ECMO基本概念与
01
原理
ECMO定义及发展历程
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种生命 支持技术，通过体外循环提供持续的 血液氧合和二氧化碳排除，为心肺功 能衰竭患者提供治疗机会。
持续监测患者心率、血压、呼 吸、体温等生命体征，及时调 整ECMO参数以维持患者内环 境稳定。
观察并发症
密切观察患者是否出现出血、 感染、血栓形成等并发症，及
时处理。
术后护理及并发症预防
持续监测
术后继续监测患者生命体征及ECMO运行参 数，确保患者安全。
ECMO讲课PPT课件
03
血管通路建立技巧及并发症预防
定期评估血管通路状况，及时发现并 处理并发症。
对于出现的并发症，如出血、血肿、感 染等，采取相应治疗措施。
氧合器选择及更换时机判断
氧合器选择
1
2
根据患者年龄、体重和病情选择合适的氧合器类 型。
3
确保氧合器具有良好的生物相容性和氧合性能。
氧合器选择及更换时机判断
监测氧合器功能，如氧合指数、二氧化碳排出量 等。
ECMO讲课PPT课件
REPORTING
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO并发症识别与处理措施 • ECMO团队协作与沟通技巧 • 总结回顾与展望未来发展趋势
目录
PART 01
ECMO基本概念与原理
REPORTING
ECMO定义及发展历程
本次课程重点内容回顾
01
ECMO适应症与禁忌症
02
分析适合使用ECMO的临床情况
03
指出使用ECMO的禁忌症，以避免不必要的风险
本次课程重点内容回顾
01
ECMO并发症预防与处理
02
探讨可能出现的并发症类型
03
提供预防和处理并发症的有效方 法
ECMO领域前沿动态关注
最新研究成果分享
01
02
介绍近年来ECMO领域的重要研究成果
其身心康复。
提高患者生活质量
通过关注患者的心理需求，提供 个性化的心理支持，有助于提高
患者的生活质量和满意度。
PART 06
总结回顾与展望未来发展 趋势
REPORTING
本次课程重点内容回顾
01
02
血管通路建立技巧及并发症预防
定期评估血管通路状况，及时发现并 处理并发症。
对于出现的并发症，如出血、血肿、感 染等，采取相应治疗措施。
氧合器选择及更换时机判断
氧合器选择
1
2
根据患者年龄、体重和病情选择合适的氧合器类 型。
3
确保氧合器具有良好的生物相容性和氧合性能。
氧合器选择及更换时机判断
监测氧合器功能，如氧合指数、二氧化碳排出量 等。
ECMO讲课PPT课件
REPORTING
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO并发症识别与处理措施 • ECMO团队协作与沟通技巧 • 总结回顾与展望未来发展趋势
目录
PART 01
ECMO基本概念与原理
REPORTING
ECMO定义及发展历程
本次课程重点内容回顾
01
ECMO适应症与禁忌症
02
分析适合使用ECMO的临床情况
03
指出使用ECMO的禁忌症，以避免不必要的风险
本次课程重点内容回顾
01
ECMO并发症预防与处理
02
探讨可能出现的并发症类型
03
提供预防和处理并发症的有效方 法
ECMO领域前沿动态关注
最新研究成果分享
01
02
介绍近年来ECMO领域的重要研究成果
其身心康复。
提高患者生活质量
通过关注患者的心理需求，提供 个性化的心理支持，有助于提高
患者的生活质量和满意度。
PART 06
总结回顾与展望未来发展 趋势
REPORTING
本次课程重点内容回顾
01
02
ECMO基础讲课PPT精选课件
初步应用阶段
70年代初，ECMO技术在 治疗新生儿严重呼吸衰竭 方面取得了显著效果，得 到了广泛应用。
改进与发展阶段
随着医学技术的不断进步 ，ECMO技术也在不断改 进与发展，适应症不断扩 大，治疗效果也不断提高 。
ECMO的应用范围
新生儿呼吸衰竭
ECMO是治疗新生儿严重呼吸 衰竭的有效手段之一，能够显
ECMO的并发症
出血
手术过程中可能损伤血管或组织，导 致出血。
感染
由于ECMO设备需要植入体内的部分 ，容易引起感染。
血栓形成
由于血液在ECMO设备中流动缓慢， 容易形成血栓。
溶血
ECMO设备中的气泡或血流速过快可 能导致红细胞破裂，引发溶血。
ECMO患者的护理
监测生命体征
保持管道通畅
定期监测患者的血压、心率、呼吸等生命 体征，以及血氧饱和度和血流动力学状态 。
ECMO系统由血管内插管、引流泵、 氧合器和回流泵等部分组成。
ECMO原理
通过将血液从体内引流到体外，经过 氧合器进行氧合，再通过泵将氧合后 的血液输回体内，以替代心肺功能。
ECMO的历史与发展
01
02
03
早期探索阶段
ECMO技术的早期探索始 于20世纪50年代，当时主 要用于心肺复苏和新生儿 呼吸衰竭的治疗。
氧合与驱气
血液经过氧合器进行氧 合和驱气，排除二氧化
碳、输入氧气。
动力驱动
血泵驱动血液回到患者 体内。
回路回流
回流的血液通过管路回 到患者体内。
ECMO的参数设置与监测
流量监测
监测血液流量，确保充足且不过多。
静脉血氧饱和度监测
监测静脉血氧饱和度，确保充足的氧气供应 。
ECMO学习最详细的课件7(2024)
呼吸力学监测
包括气道压力、潮气量、呼吸频率等指标的监测 ，用于评估患者的呼吸肌力量和通气效果。
3
氧合指数
通过计算氧合指数（PaO2/FiO2）来评估患者的 氧合状况，指导氧疗和呼吸支持治疗。
2024/1/29
21
调整策略部署及实施效果评价
2024/1/29
调整机械通气参数
根据患者的呼吸力学和血气分析结果，调整机械通气的模 式、潮气量、呼吸频率等参数，以改善患者的通气和氧合 状况。
ECMO学习最详细的 课件7
2024/1/29
1
目 录
2024/1/29
• ECMO基本原理与设备介绍 • 患者选择与评估策略 • ECMO操作技巧及注意事项 • 监测指标与调整策略部署 • 并发症预防与处理方案制定 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01
ECMO基本原理与设备介绍
2024/1/29
根据患者的具体情况和医生的建 议，合理使用抗生素预防和治疗 感染。同时，定期监测患者的感 染指标和抗生素使用情况，及时
调整治疗方案。
2024/1/29
18
04
监测指标与调整策略部署
2024/1/29
19
血流动力学监测方法介绍
2024/1/29
动脉血压监测
01
通过动脉内置管直接测量血压，可连续、准确地反映患者动脉
适应症与禁忌症
详细讲解了ECMO的工作原理、设备组成 、操作流程及注意事项。
深入探讨了ECMO治疗的适应症、禁忌症 以及患者筛选标准。
并发症预防与处理
临床案例分析与讨论
系统介绍了ECMO治疗过程中可能出现的 并发症及其预防和处理措施。
通过多个实际案例，分析了ECMO治疗在 不同疾病中的应用及效果评估。
包括气道压力、潮气量、呼吸频率等指标的监测 ，用于评估患者的呼吸肌力量和通气效果。
3
氧合指数
通过计算氧合指数（PaO2/FiO2）来评估患者的 氧合状况，指导氧疗和呼吸支持治疗。
2024/1/29
21
调整策略部署及实施效果评价
2024/1/29
调整机械通气参数
根据患者的呼吸力学和血气分析结果，调整机械通气的模 式、潮气量、呼吸频率等参数，以改善患者的通气和氧合 状况。
ECMO学习最详细的 课件7
2024/1/29
1
目 录
2024/1/29
• ECMO基本原理与设备介绍 • 患者选择与评估策略 • ECMO操作技巧及注意事项 • 监测指标与调整策略部署 • 并发症预防与处理方案制定 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01
ECMO基本原理与设备介绍
2024/1/29
根据患者的具体情况和医生的建 议，合理使用抗生素预防和治疗 感染。同时，定期监测患者的感 染指标和抗生素使用情况，及时
调整治疗方案。
2024/1/29
18
04
监测指标与调整策略部署
2024/1/29
19
血流动力学监测方法介绍
2024/1/29
动脉血压监测
01
通过动脉内置管直接测量血压，可连续、准确地反映患者动脉
适应症与禁忌症
详细讲解了ECMO的工作原理、设备组成 、操作流程及注意事项。
深入探讨了ECMO治疗的适应症、禁忌症 以及患者筛选标准。
并发症预防与处理
临床案例分析与讨论
系统介绍了ECMO治疗过程中可能出现的 并发症及其预防和处理措施。
通过多个实际案例，分析了ECMO治疗在 不同疾病中的应用及效果评估。
2024版ECMO护理PPT课件
ECMO护理PPT课件
目录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO设备简介及维护 • 患者评估与护理计划制定 • ECMO治疗期间护理要点 • 并发症观察与处理技巧 • 营养支持与康复训练指导
01
ECMO基本概念与原理
ECMO定义及作用
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）即体外膜肺氧合，是一 种医疗急救技术，通过对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重 症的抢救赢得宝贵的时间。
血栓形成风险预防策略
保持管路通畅
定期冲洗管路，避免血栓形成。
使用抗凝药物
根据患者情况，使用适量抗凝药物预防血栓形成。
监测凝血指标
定期检测凝血指标，评估抗凝效果及出血风险。
器官功能损伤观察及处理方法
监测器官功能
定期评估患者心、肺、肾等器官功能状态，及时发现器官 功能损伤。
处理措施
根据器官功能损伤程度，采取相应治疗措施，如调整 ECMO参数、使用保护器官药物等。
康复训练目标
明确康复训练目标，包括改善患者心肺功能、提高肌肉力量、增 强生活自理能力等。
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划。
康复训练实施
指导患者进行康复训练，包括呼吸训练、肢体功能锻炼、日常生活 能力训练等。
心理护理和家属沟通技巧
心理护理
关注患者心理变化，及 时进行心理疏导，减轻 患者焦虑、抑郁等情绪。
经验总结
总结ECMO护理过程中的经验和教 训，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
ECMO治疗期间护理要点
呼吸系统监测与支持治疗
监测呼吸功能 持续监测患者的呼吸频率、节律、深 浅度及血氧饱和度等指标。
目录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO设备简介及维护 • 患者评估与护理计划制定 • ECMO治疗期间护理要点 • 并发症观察与处理技巧 • 营养支持与康复训练指导
01
ECMO基本概念与原理
ECMO定义及作用
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）即体外膜肺氧合，是一 种医疗急救技术，通过对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重 症的抢救赢得宝贵的时间。
血栓形成风险预防策略
保持管路通畅
定期冲洗管路，避免血栓形成。
使用抗凝药物
根据患者情况，使用适量抗凝药物预防血栓形成。
监测凝血指标
定期检测凝血指标，评估抗凝效果及出血风险。
器官功能损伤观察及处理方法
监测器官功能
定期评估患者心、肺、肾等器官功能状态，及时发现器官 功能损伤。
处理措施
根据器官功能损伤程度，采取相应治疗措施，如调整 ECMO参数、使用保护器官药物等。
康复训练目标
明确康复训练目标，包括改善患者心肺功能、提高肌肉力量、增 强生活自理能力等。
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划。
康复训练实施
指导患者进行康复训练，包括呼吸训练、肢体功能锻炼、日常生活 能力训练等。
心理护理和家属沟通技巧
心理护理
关注患者心理变化，及 时进行心理疏导，减轻 患者焦虑、抑郁等情绪。
经验总结
总结ECMO护理过程中的经验和教 训，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
ECMO治疗期间护理要点
呼吸系统监测与支持治疗
监测呼吸功能 持续监测患者的呼吸频率、节律、深 浅度及血氧饱和度等指标。
2024年度-ECMO病人的护理PPT课件
3
ECMO定义及原理
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种先进的生命支持技 术，通过体外循环和膜肺氧合，为心肺功能衰竭患 者提供持续的呼吸和循环支持。
原理
将静脉血从体内引出，经过特殊材质的人工心肺旁 路氧合，再回输到患者的动脉或静脉系统，替代或 部分替代心肺功能，维持机体各器官的氧供和代谢 。
4
适应症与禁忌症
监测感染指标
密切观察患者体温、白细胞计 数等感染指标的变化，及时发
现并处理感染问题。
18
04
ECMO病人皮肤护理策略
Chapter
19
皮肤清洁与保湿方法
每日进行全身皮肤清洁，使用温和的清洁剂和温水，避免使用刺激性的化学产品。
清洁后，立即使用保湿霜或乳液涂抹全身皮肤，以保持皮肤湿润，防止干燥和脱屑 。
ABCD
感染处理
根据感染类型和严重程度，选择合适的抗生素进 行治疗，同时加强感染部位的护理和清洁。
神经系统并发症处理
给予营养神经、改善脑循环等药物治疗，同时进 行康复训练和心理支持。
30
07
ECMO病人康复训练计划制定
Chapter
31
康复训练目标设定
提高病人的心肺功能
01
通过有针对性的康复训练，逐步提高病人的心肺功能，增强其
适应症 各种原因引起的心肺功能衰竭，如重症肺炎、急性呼吸 窘迫综合征（ARDS）、心功能不全等。 等待心肺移植、心肺复苏后的过渡治疗。
5
适应症与禁忌症
• 为高危手术或复杂手术提供术中支持。
6
适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
存在严重凝血功能障碍、颅内 出血等出血性疾病。
存在严重感染或脓毒症，难以 控制。
ECMO定义及原理
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种先进的生命支持技 术，通过体外循环和膜肺氧合，为心肺功能衰竭患 者提供持续的呼吸和循环支持。
原理
将静脉血从体内引出，经过特殊材质的人工心肺旁 路氧合，再回输到患者的动脉或静脉系统，替代或 部分替代心肺功能，维持机体各器官的氧供和代谢 。
4
适应症与禁忌症
监测感染指标
密切观察患者体温、白细胞计 数等感染指标的变化，及时发
现并处理感染问题。
18
04
ECMO病人皮肤护理策略
Chapter
19
皮肤清洁与保湿方法
每日进行全身皮肤清洁，使用温和的清洁剂和温水，避免使用刺激性的化学产品。
清洁后，立即使用保湿霜或乳液涂抹全身皮肤，以保持皮肤湿润，防止干燥和脱屑 。
ABCD
感染处理
根据感染类型和严重程度，选择合适的抗生素进 行治疗，同时加强感染部位的护理和清洁。
神经系统并发症处理
给予营养神经、改善脑循环等药物治疗，同时进 行康复训练和心理支持。
30
07
ECMO病人康复训练计划制定
Chapter
31
康复训练目标设定
提高病人的心肺功能
01
通过有针对性的康复训练，逐步提高病人的心肺功能，增强其
适应症 各种原因引起的心肺功能衰竭，如重症肺炎、急性呼吸 窘迫综合征（ARDS）、心功能不全等。 等待心肺移植、心肺复苏后的过渡治疗。
5
适应症与禁忌症
• 为高危手术或复杂手术提供术中支持。
6
适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
存在严重凝血功能障碍、颅内 出血等出血性疾病。
存在严重感染或脓毒症，难以 控制。
ECMO的临床运用及操作PPT课件
设备小型化与便携化
研发更小型、更便携的ECMO设备，方便转运和紧急使用。
氧合器与泵头改进
提高氧合器的气体交换效率和生物相容性，减少并发症；改进泵头 设计，降低血液破坏和血栓形成风险。
智能化监测与管理系统
集成智能化监测系统，实时监测患者生理参数和机器运行状态，提 高治疗安全性和有效性。
临床应用拓展领域
感染与炎症反应
感染
ECMO过程中需进行有创操作，如血管插管、气 管切开等，增加了感染的风险。常见的感染部位 包括肺部、血液和手术切口等。
炎症反应
ECMO过程中血液与异物表面接触，可能激活补 体系统和白细胞，引发全身炎症反应。炎症反应 可能导致多器官功能衰竭等严重后果。
器官功能损伤
肺功能损伤
ECMO过程中，机械通气和氧合 器可能对肺功能造成一定损伤，
确保ECMO机器、管道、氧合器、 泵头、插管等设备和耗材准备齐全 ，且处于良好状态。
患者准备
向患者及家属解释ECMO治疗的目 的、风险和注意事项，签署知情同 意书，并对患者进行必要的镇静、 镇痛和肌松治疗。
血管通路建立
01
02
03
选择合适的血管
根据患者年龄、体重、病 情等因素，选择合适的血 管进行插管，如股静脉、 颈内静脉等。
对于心源性休克、心脏骤停等传统治 疗无反应的病例，ECMO可作为短期 循环支持手段。
禁忌症
颅内出血或严重脑损伤
01
由于ECMO需要全身抗凝，可能加重颅内出血，因此这类患者
应视为禁忌。
不可逆的多器官功能衰竭
02
当多个器官功能严重受损且无法逆转时，使用ECMO可能无法
改善患者预后。
恶性肿瘤晚期
03
ECMO介绍及应用PPT课件(2024)
参数调节
根据实时监测结果，灵活 调节各项参数以满足治疗 需求。
16
日常维护与保养要求
清洁消毒
定期对设备外壳、管路及附件 进行清洁和消毒。
2024/1/29
更换耗材
按照使用说明及时更换氧合器 、血泵等易损件。
功能检查
定期检查设备各项功能是否正 常，确保设备处于良好状态。
记录与报告
详细记录维护保养情况，发现 异常及时报告并处理。
及时关注ECMO领域的新技术和新进 展，将其纳入培训计划和考核内容中 ，保持团队的专业领先地位。
28
05
ECMO未来发展趋势预测
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/1/29
29
技术创新方向探讨
便携式与小型化
随着医疗技术的进步， ECMO设备将趋向便携和 小型化，方便转运和急救 。
24
团队成员职责划分
ECMO专职护士
协助医师进行日常治疗、患者 监测及护理工作。
影像技师
提供影像学支持，协助评估患 者病情及治疗效果。
ECMO专职医师
负责患者筛选、治疗方案制定 、术后管理等核心医疗工作。
2024/1/29
呼吸治疗师
负责呼吸机管理、气道护理及 呼吸治疗相关工作。
其他支持人员
包括设备维护、药品管理、后 勤支持等。
加强患者护理
开展临床研究
重视患者的护理工作，预防并发症的发生 ，提高患者的舒适度。
2024/1/29
积极开展ECMO相关的临床研究，探索更 多的适应症和治疗方法，为患者提供更好的 治疗选择。
23
04
ECMO团队建设与培训管理
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70% RA RV
LA LV
Ao 5-100%
ECMO
100%
? 完全/部分Bypass心肺 ? 适用于心肺功能不全患者
VA-ECMO对前负荷的影响
? 前负荷降低： Bypass, 炎性反应
– 心脏休息 – 心脏自身CO及肺血减少
?降低肺动脉压 ?减少肺淤血
VA-ECM对O 脉压的影响
Pulsatile vs Non-pulsatile
? 血流量/转速 ? Pump前后压力：高压与低压 ? 膜肺后血气 ? 血流动力学无特殊 ? 氧合状况：ABG，SpO2，V端SvO2
– 不监测传统的 SvO
2
Venoarterial ECMO
? 股静脉---股动脉插管 ?颈内静脉---颈总动脉插管 ? 右心房---升主动脉插管
VenoArterial ECMO
继续转流
停机 心肺移植
弃放
ECMO 器材设备
ECMO组成
泵 氧合器-膜肺 空气氧气混合器 水箱 监视器 插管、管路 不间断电源
空氧混合器
摇把
氧饱和度仪
氧合器
氧气瓶
水箱
驱动泵
不间断电源
泵的作用：人工心脏
? 驱动压力： – 泵前负压：<100mmHg ?负压增加：引流端管路阻塞 ，血容量不足 – 泵后正压：300mmHg ?正压增加：泵后阻力增加
Lancet, 2009, 374(9698):1351-1363.
ECMO患者存活率：71%
JAMA, 2009, 302(17):1888-1895.
? 压力控制通气、递减波 ? 呼吸频率： 4-5 次/分 ? 中等PEEP水平：10 cmH2O ? 低吸气压： Pinsp 10 或PIP 20 cmH 2O ? 尽早给予PSV模式
ECMO基础知识介绍
历史和0 现状
First ECMO in World in 1972
Zapol WM, Snider MT, Hill Jd, et . JAMA 1979;242:2193-2196
“Cultural revolution”: A National Nightmare
? 泵速（rpm）与血流量（L/min）正相关 – 血容量因素 – 阻力因素：插管，管路，膜肺（可变）
膜式氧合器：人工肺
QUADROX氧? 合器
Novalung? iLA Membrane Ventilator
PUMPLESS ECMO
低阻力，低驱动压： 10-15mmHg A-V压力驱动，不需 pump
? 世界卫生组织调查，医院里每死亡 4个人，就有1个是死于医药本身。
? 在中国因医治导致死亡人数是传染 病死亡人数的10倍。 首都医药 2010,17:18
时机
时机的判断
瞳孔 意识 乳酸 尿量 活性药
He is live or death ?
what is next step ?
ECMO 转归
ECMO对心脏的作用
全身炎性反应
支持:
维持有效循环
休息:
减少心脏做功 减少药物应用
建立ECMO前必须慎重考虑
肺
心
脑
功能 恢复
经济 能力
不要过度医疗
? 1973年,以色列医生罢工一个月,耶 路撒冷殡仪馆统计,同期死亡人数下 降了50%。
? 1976年，洛杉矶的医生只是消极怠 工，病人的死亡率就下降了18%。
–扩血管 –手术 –介入
VA-ECM的O调节与监测
血流量 /转速 氧气流量 泵前后压力 膜肺后血气 平均动脉压（ MAP）：略低于正常值
– 新生儿40-50mmHg – 儿童/成人50-70mmHg
Lancet 2009; 374: 1351 –63
推荐ECMO时机械通气调节（肺休息）： ? PIP 20-25 cmH 2O ? PEEP 10-15 cmH 2O ? RR 10 次/分 ? FiO2 0.3
常规重症心衰治疗方法和缺陷
? 降低后负荷 ? 降低前负荷 ? 增加心收缩
? 血供难保证 ? 速度较慢 ? 效果有限
1968-1977
Economical
Technology
Situation of ECMO in China
250
200
150
Total Hospital
100
50
0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
ECMO的0 原理
体外循环技术的改善
肝素涂抹技术 经皮插管技术 泵膜肺的优化
肝素涂抹技术
经皮插管技术
泵和膜肺优化
ECMO的作用
用钱向上帝买时间 用心向死神要生命
ECMO 成功关键
指征 时机 团队
指征
常 规
氧中毒
机械 损伤
作用 有限
急
性
呼
衰
治
疗
的
缺
陷
ECMO 对呼吸的作用
全身炎性反应
支持:
有效气体交换
休息:
高氧损伤 机械损伤
适应症和禁忌症
存活率（ECMO组：传统治疗组）：63% vs 47%
?对低体重患者尤其重要 ?运转前液体准备：胶体
影响VV-ECM氧O 合的因素
? 膜肺性能、状态与数目 ? 再循环
– 血流量 – 心输出量 – 右心房血容量 – 插管位置
影响VV-ECM氧O 合的因素
? 血流量（Q）
– 满足肺休息和基本氧合的最低值
? 氧流量（V）：与Q配合
– 一般：1:1
VV-EMCO的监测
70% tissues
85 %
RA RV
100%
ECMO
LA LV
85-95%
Ao
VV-ECMO的治疗作用
? 改善氧合与通气 ? 肺休息
? 低气道压 ? 低通气频率 ? 低吸氧浓度 ? 低温
VV-ECM的O 血流动力学
? ECMO对血流动力学影响甚微
–心功能相对正常 –前负荷和后负荷无明显变化 –运转起始会有短暂血压下降
– 无PUMP并发症，操作更简单
血流量较低： 1-2L/min
– 有效排除CO2，轻度改善氧合
抗凝更容易： ACT 120-150 S 可与肺保护性通气早期联合应用
Avalon Elite? Bi -Caval Dual Lumen
ECMO相关病理生理
VV-ECMO
VV-ECMO
VV-ECMO
VA-ECM对O 后负荷的影响
? 增加
–South-North Syndrome
?上半身、冠状动脉和脑组织灌注不充分
–肾素血管紧张素系统激活
? 降低
–血管张力下降 ,炎性反应
VA-ECM对O 左心功能的影响
? 左心收缩功能降低，左心扩张/肺淤血
–原有心功能低下 –后负荷增加
? 左心减压（decompression）