体外膜肺氧合[整理版]

体外膜肺氧合[整理版]

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)是通过体外循

环代替或部分代替心肺功能，来治疗严重心、肺功能衰竭的危重病人，以挽救生命或为挽救生命赢得室贵的时间。

[适应证]

1(主要用于病情严重(预期病死率80%以上)，但有逆转可能的病人。年龄>32

周，体重>1.5kg的新生儿，并且没有颅内出血(一级以上)、没有凝血功能障碍性

疾病，机械通气的时间之14d，吸人100%浓度氧气>4h，PaO仍<40mmHg，常应用于: 22

(1)胎粪吸入综合征。

(2)顽固性肺动脉高压(超过2/3的收缩压)。

(3)先天性膈疝。

(4)重症肺炎。

(5)新生儿呼吸窘迫综合征。

2(成人或儿童因为气体交换不良而导致的顽固性低氧血症，动脉氧分压/吸入

氧浓度<100;肺的静态顺应性之0.5ml/(cmHO?kg);肺内分流分数>30%;吸入氧浓度100%持续2h，脉搏氧饱和度<90%;对PEEP22

增加时肺顺应性和动脉氧分压均没有改善;机械通气时间<7d，常应用于:

(1)重症肺炎。

(2)手术后、创伤或全身重症感染引起的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

(3)哮喘持续状态。

(4)吸入性肺损伤。

(5)肺栓塞。

(6)全身重症感染。

3(成人与儿童因心肺功能障碍引起的顽固性低心排，尽管最佳化的药物治疗，仍然无法改善，血乳酸持续增高、持续性低血压或术后脱离体外循环机失败。

4(成人进行心肺移植的过渡手段。

[禁忌证]

1(绝对禁忌证

(1)急、慢性不可逆性疾病。

(2)恶性肿瘤。

(3)中、重度中枢神经系统损伤。

(4)活动性出血或严重凝血功能障碍。

(5)无法解决的外科问颧。

2(相对禁忌证

(1)高龄患者(年龄>70岁)。

(2)长期接受机械通气的病人。

(3)进展性肺间质纤维化。

[操作方法及程序]

1(评价病人。

(1)胸部X线。

(2)动脉血气分析。

(3)凝血功能(凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、INR、D-二聚体、纤维蛋白原)。

(4)包括血小板在内的全血细胞计数。

(5)血清电解质。

(6)血尿素氦(BUN)、血肌酥(Cr)。

(7)肝功能。

(8)心脏超声检查。

(9)血乳酸。

2(物品、药品、人员准备。

(1)物品与药品:离心泵、氧合器、管道支架系统、体外循环管道、动静脉穿刺导管;乳酸林格液、肝素、白蛋白、肾上腺素;单采红细胞、新鲜冷冻血浆、血小板(新鲜冷冻血浆和血小板在血库保存，需要时解冻)。

(2)人员准备:灌注师(协助医师连接和预冲管道，并在床边直到ECMO正常运转)、护理人员(处理静脉内输液或给药并监测病人的生命体征变化)、ICU医师和(或)外科医师(进行穿刺或建立动静脉通路)。

(3)病人准备:保证在全身肝素化之前完成动脉穿刺、中心静脉导管和肺动脉漂浮导管的放置和功能完整，保证病人的血红蛋白不低于809/L。

3(选择体外氧合的模式和穿刺部位，建立循环通路

(1)静-静脉通路是治疗呼吸衰竭最常用酌途径，应用经皮Seldinger法穿刺颈内静脉或股静脉，将导管置人上、下腔静脉内作为静脉引流管，另一根导管通过静脉置人右心房内作为回血管。目前多采用双腔导管，减少穿刺部位。静-静脉通路的优点是可以通过经皮穿刺技术来完成，而且脑血管意外的发生率低，对血流动力学影响小，不存在下肢缺血的危险;缺点是氧合不完全，容易引流不畅，对心脏无辅助作用。

(2)静-动脉通路是治疗心肺功能衰竭的常用途径，应用经皮Seldinger法穿刺颈内静脉或股静脉，将导管置入右心房或下腔静脉内作为静脉引流管，另一根导管通过颈动脉(新生儿、儿童)或股动脉置人主动脉的根部作为回血管。静-动脉通路的优点是对心肺同时进行辅助，保证主要器官的灌注和氧供;缺点是脑血管意外的发生率高，选择股动脉时容易导致肢端缺血。

4(连接并安装体外循环管道，并用2000U/L的肝素生理盐水预冲管道，将空氧混合气体连接到氧合器上，固定各连接处，检查渗漏。

5(病人全身肝素化，调整并维持活化凝血时间(ACT)在160~220s，连接病人，缓慢调整血流速度，渐进性增加流速到50~60ml/(kg?min)，静-动脉模式时维持循环量要求超过心排出量的50%，并且维持合适的氧合、血压和酸碱状态;静-静脉模式时，因为是并行循环，维持循环量不一定超过50%，只要维持合适的氧合和酸碱平衡。

6(病人的氧合和循环改善后，将呼吸机的条件降到对肺损伤最低的状态，即:吸气压力10~30cmHO，2频率5-10/min，吸人氧浓度为40%。

7(治疗朔间密切观察病人的生命体征变化，另外根据需要进行如下检查:

(1)每天1次肝功能检查。

(2)每天1次尿素氮(BUN)、血肌酥(Cr)、血镁、血钙、血磷检查。

(3)每天2次全血细胞计数检查。

(4)每天3次凝血功能检查(ACT、APTT、INR、纤维蛋白原、D-二聚体)。

(5)根据临床需要进行血气分析检查。

(6)根据病情变化检测病人的血糖和乳酸。

(7)每小时检查1次穿刺侧肢端血运情况。

(8)每天1次胸部X线检查。

8(治疗的目标

(1)维持病人的血红蛋白?809/L，血细胞比容?24%。

9 (2)血小板计数?50000X10/L。

(3)正常的肝脏功能检验结果。

(4)注意保温，鼻温36.0~37.5?C。

(5)活化凝血时间(ACT)在160~220s或APTT维持在50~80s。