膀胱癌的CT诊断PPT课件
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2024年度-课件PPT膀胱癌
将正常基因或具有抗癌功能的基因敲入膀胱癌细胞，以恢复其正常功能
或增强抗癌能力。
03
单细胞测序技术
揭示膀胱癌细胞的基因变异和表达特征，为个性化治疗和精准医学提供
重要依据。
28
THANKS
感谢观看
29
肿瘤标记物检查
如膀胱肿瘤抗原（BTA） 等，可用于膀胱癌的辅助 诊断和术后监测。
9
影像学检查
B超检查
可发现直径0.5cm以上的 膀胱肿瘤，并初步了解肿 瘤浸润程度。
CT检查
可发现肿瘤浸润膀胱壁深 度、局部转移肿大的淋巴 结及内脏转移的情况。
MRI检查
可更清晰地显示肿瘤浸润 膀胱壁的深度和范围，以 及周围脏器和淋巴结的受 累情况。
可缩小肿瘤体积，提高手术切除率， 降低术后复发率。
术后放疗
用于手术无法彻底切除或术后复发的 患者，可延缓病情进展，提高生存率 。
14
化疗药物治疗
术前新辅助化疗
可提高肌层浸润性膀胱癌的手术切除率，降低术后复发率。
术后辅助化疗
用于根治性膀胱切除术后，可杀灭微小残留病灶，减少复发和转移的风险。
15
免疫治疗及靶向治疗
分期
根据肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况，膀胱癌可分为0期、I期、II期、III期和IV 期。不同分期的膀胱癌治疗方案和预后差异较大，因此准确分期对指导治疗具 有重要意义。
6
02 临床表现与诊断
7
症状与体征
血尿
无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常 见的症状，表明肿瘤已经侵犯
膀胱黏膜血管。
膀胱刺激症状
如尿频、尿急、尿痛等，表明 肿瘤可能已经侵犯膀胱三角区 或合并感染。
课件PPT膀胱癌
1
膀胱癌诊断与治疗ppt课件
根治性膀胱切除术的指征
根治性膀胱切除术的基本手术指征为： T2-T4a,N0-X,M0浸润性膀胱癌; 高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3肿瘤; BCG治疗无效的Tis; 反复复发的非肌层浸润性膀胱癌; 保守治疗无法控制的广泛乳头状病变等
及胱非尿路上皮癌
根治性膀胱切除术的手术范围
根治性膀胱切除术的手术范围包括膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，并行盆 腔淋巴结清扫术；男性应包括前列腺、精囊，女性应包括子宫、附件和阴道前 壁。如果肿瘤累及男性前列腺部尿道或女性膀胱颈部，则需考虑施行全尿道切 除。国内有学者认为若肿瘤累及前列腺、膀胱颈、三角区，或多发肿瘤、原位 癌，应行全尿道切除术。
• 1．所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术
•
后3个月接受第一次复查。
• 2．低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则
•
9个月后进行第二次随访，此后改为每年一
•
次直至5年。
• 3．高危肿瘤患者前2年中每3个月随访一次，第
•
三年开始每6个月随访一次，第五年开始每
•
年随访一次直至终身。
• 4．中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由
化疗与放疗
一、化疗 1.新辅助化疗：对于可手术的T2—T4a期患者，术前可行新辅助化疗。新辅助
化疗的主要目的是控制局部病变，使肿瘤降期，降低手术难度和消除微转移灶， 提高术后远期生存率
2.辅助化疗： 3.化疗方案：GC、MVAC、CMV 二、放疗
根治性放疗 辅助性放疗 姑息性放疗
非肌层浸润肿瘤的随访
Tis原位癌(扁平癌) T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围
膀胱癌诊断治疗指南ppt课件
彩色多普勒超声检查可以显示肿瘤基底部血流信 号
泌尿系统平片和静脉尿路造影：为常规检 查以期发现并存的上尿路肿瘤。对于T1高 级别肿瘤（该肿瘤可致上尿路肿瘤发生率 增加7%）、浸润性膀胱肿瘤或膀胱肿瘤并 发肾盂、输尿管肿瘤以及肾积水征象时仍 有其应用价值
计算机断层成像：CT在诊断膀胱肿瘤和评估膀胱癌浸润范围（特别是 显示膀胱外肿瘤浸润）方面有一定价值。如果膀胱镜发现肿瘤为广基无 蒂、恶性度高、有肌层浸润的可能时可行CT检查，以了解肿瘤的浸润 范围
删除了自然病程部分
膀胱癌的危险因素： 既有内在因素，又有外在因素，吸烟和长期接触工业化学产品是明显的两大
致病因素；吸烟是目前最为肯定的危险因素，约有30-50%的膀胱癌由吸烟 引起，可使危险率增加2-4倍，危险率与吸烟强度和时间成正比；约20%膀 胱癌由职业因素引起；有学者研究认为商业人士和行政人员、男性的电工和 电子工业工人有患膀胱癌的倾向；清洁工和助理职业对患膀胱癌有保护作用 其他可能的致病因素：慢性感染、应用环磷酰胺、滥用含有非那西丁的止痛 药（10年以上）、近期及远期的盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水和氯消 毒水、咖啡、人造甜味剂及染发；遗传，如患遗传性视网膜母细胞瘤患者的 膀胱癌发病率也明显增高；有研究显示，饮酒的膀胱癌发病率是不饮酒的 2.53倍；大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉；一项新加坡的队列研究 报告显示摄入较多的豆类食品可能增加膀胱癌的危险；有研究认为苏打水也 是膀胱癌的饮料类危险因素。对于肌层浸润性膀胱癌，慢性尿路感染、残余 尿及长期异物刺激（留置导尿管、结石）与之关系密切，其主要见于鳞状细 胞癌和腺癌 正常膀胱细胞恶变开始于细胞DNA的改变，芳香胺类化合物是主要的化学致 癌物，其广泛存在于烟草和各种化学工业中，致癌物质进入尿液中来诱导膀 胱上皮细胞恶变，基因上有两种改变：原癌基因突突变为癌基因；编码调节 细胞生长、DNA修复或凋亡的蛋白抑制基因失活 尿路上皮肿瘤具有时间和空间的多中心性，上尿路尿路上皮肿瘤的病史是膀 胱尿路上皮癌的重要危险因素，风险累计达15-50%
泌尿系统平片和静脉尿路造影：为常规检 查以期发现并存的上尿路肿瘤。对于T1高 级别肿瘤（该肿瘤可致上尿路肿瘤发生率 增加7%）、浸润性膀胱肿瘤或膀胱肿瘤并 发肾盂、输尿管肿瘤以及肾积水征象时仍 有其应用价值
计算机断层成像：CT在诊断膀胱肿瘤和评估膀胱癌浸润范围（特别是 显示膀胱外肿瘤浸润）方面有一定价值。如果膀胱镜发现肿瘤为广基无 蒂、恶性度高、有肌层浸润的可能时可行CT检查，以了解肿瘤的浸润 范围
删除了自然病程部分
膀胱癌的危险因素： 既有内在因素，又有外在因素，吸烟和长期接触工业化学产品是明显的两大
致病因素；吸烟是目前最为肯定的危险因素，约有30-50%的膀胱癌由吸烟 引起，可使危险率增加2-4倍，危险率与吸烟强度和时间成正比；约20%膀 胱癌由职业因素引起；有学者研究认为商业人士和行政人员、男性的电工和 电子工业工人有患膀胱癌的倾向；清洁工和助理职业对患膀胱癌有保护作用 其他可能的致病因素：慢性感染、应用环磷酰胺、滥用含有非那西丁的止痛 药（10年以上）、近期及远期的盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水和氯消 毒水、咖啡、人造甜味剂及染发；遗传，如患遗传性视网膜母细胞瘤患者的 膀胱癌发病率也明显增高；有研究显示，饮酒的膀胱癌发病率是不饮酒的 2.53倍；大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉；一项新加坡的队列研究 报告显示摄入较多的豆类食品可能增加膀胱癌的危险；有研究认为苏打水也 是膀胱癌的饮料类危险因素。对于肌层浸润性膀胱癌，慢性尿路感染、残余 尿及长期异物刺激（留置导尿管、结石）与之关系密切，其主要见于鳞状细 胞癌和腺癌 正常膀胱细胞恶变开始于细胞DNA的改变，芳香胺类化合物是主要的化学致 癌物，其广泛存在于烟草和各种化学工业中，致癌物质进入尿液中来诱导膀 胱上皮细胞恶变，基因上有两种改变：原癌基因突突变为癌基因；编码调节 细胞生长、DNA修复或凋亡的蛋白抑制基因失活 尿路上皮肿瘤具有时间和空间的多中心性，上尿路尿路上皮肿瘤的病史是膀 胱尿路上皮癌的重要危险因素，风险累计达15-50%
膀胱肿瘤的诊断和治疗ppt课件
CT MRI
影像学检查 CT和MRI多用于浸润性癌，可以 发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的 淋巴结。
➢ 影像学检查 IVU可了解肾盂、 输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤 对上尿路影响，如有患侧肾积 水或肾显影不良，常提示肿瘤 已侵及输尿管口。膀胱造影可 见充盈缺损。
膀胱镜检查 为膀胱癌最重
病理
➢ 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多 数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁 最多，其次为三角区和顶部，其发生可为 多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂 、输尿管、尿道肿瘤。在国外，膀胱肿瘤 的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于 前列腺癌，居第２位；在国内则占首位。 男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70 岁为多。本病组织类型上皮性肿瘤占95%, 其中超过 90% 系移行上皮细胞癌。
要的检查方法，能 直接看到肿瘤的部 位、数目、大小、 形态等，并可取活 组织检查。
鉴别诊断
➢ 良性前列腺增生：注意显示尿道内口图像 ，采用纵断面或全面检查有助于鉴别。
➢ 膀胱内血凝块和结石：膀胱内血块在改变 病人体位时，血块常有较大幅度移动，与 膀胱壁不相连，彩色超声检查膀胱内凝块 不显示彩色血流，膀胱结石是典型强回声 和声影，一般容易鉴别。
肿瘤有单发或多发，具有多中心特点 分布于两侧壁及后壁较多 分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌
移行细胞肿瘤 占90%以上
尿路上皮性肿瘤
鳞癌、腺癌 各占2~3%
非上皮性肿瘤——罕见 肉瘤等
分化程度
0级——移行上皮乳头状瘤 1级——分化良好，低度恶性 2级——分化一般，中度恶性 3级——分化不良，高度恶性
膀胱毗邻
位置：位于盆腔前部，耻骨联合之后 毗邻：前方：为耻骨联合
后方：女性：子宫颈及阴道 男性：直肠
膀胱癌的CT诊断PPT课件
2019/10/29
20
膀胱癌的分期
2019/10/29
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TNM分期
2019/10/29
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非肌层浸润性膀胱癌包括Ta、T1和Tis期的膀胱癌，又称为浅表性膀胱癌。大约 70%为Ta期病变，20%为T1期病变，10%为Tis。
肌层浸润性膀胱癌是指T2期以上的膀胱癌。
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在接受外科治疗的膀胱癌患者中,发生淋巴结转移的比例约为27%。
部分学者认为：以淋巴结短径≥0.3cm 为诊断阈值时,检出转移淋巴结的敏感度为 70.7%,特异度为75%。
短径>1.0cm 是目前较公认的判定转移与否的标准。
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膀胱癌的CT表现
旁LN（0/2）未查见转
移癌；
“右骶前LN”镜下为平滑肌、脂肪、血管 及神经组织。
40
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41
男59岁，排肉眼血尿1周2010-0422
病 理 诊 断： （膀胱）浸润性尿路上皮癌，肿瘤浸润固有膜。
2019/10/29
42
2012-02-15复查
2019/10/29
病 理 诊 断：
1、胱癌大多数单发，少数多发，呈乳头状、菜花状或浸润性生长 2、较小的肿瘤呈乳头状，可有蒂．轮廓清；较大的肿瘤呈菜花状，边缘不光整， 可伴有坏死。 3、浸润性肿瘤膀胱壁局限或广泛增厚，厚薄程度不等，表面不规则，少数肿瘤 可伴钙化。 4、肿瘤也可直接侵犯邻近组织器官。 5、增强大多呈中度以上强化。
2019/10/29
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37
男74岁，血尿1周
膀胱癌 PPT课件
• 膀胱灌注治療（Intravesical
Chemotherapy）：
免疫製劑—BCG、干擾素
化療藥物—絲裂黴素（MMC) 表柔比星
（EPI)
（HCPT)
吡柔比星（THP) 羥基喜樹堿
膀胱癌的手術治療
根治性膀胱切除術(Radical Cystectomy)——浸潤性膀胱癌的標準治 療
適應症：根治性膀胱切除術的適應症是T2T4aNxＭ0期的浸潤性膀胱癌。其他適應症有 高危的非浸潤性膀胱癌、BCG治療抵抗的原 位癌和T1G3腫瘤、不能用保守方法治療的廣 基的乳頭狀瘤病。
分期與分級
局部淋巴結(N) 局部淋巴結限於真骨盆，其他屬遠 處轉移
Nx 局部淋巴結不能確定 No 無局部淋巴結轉移 N1 盆腔淋巴結單個轉移且<=2cm N2 盆腔淋巴結轉移且<=5cm N3盆腔淋巴結轉移且>5cm
遠處轉移(M)
Mx 遠處轉移不能確定 M0 無遠處轉移 M1 遠處轉移
分期與分級
檢查
• 膀胱鏡檢查(Cystoscopy)：
術前：明確診斷，決定手術方式； 術後：定期復查，發現復發病灶；
膀胱鏡檢查
檢查
• 尿細胞學(microscopic cytology) • 排泄性尿路造影 • B超 • CT • MRI • PET
• 確診依靠病理學檢查
膀胱癌CT表現（浸潤性膀胱癌）
淋巴結無轉移，術前 分期為T1N0M0，準備 做何手術？
• 患者行TURBT術，術
程順利，術後需作何 進一步治療？
病例分析 1
• 術後膀胱灌注
• 術後定期復查（膀胱
鏡）
• 患者2年後膀胱腫瘤局
部復發，行TURBT術 後，無瘤生活至今
膀胱癌 PPT课件
治疗原则
♦ 手术治疗
可控膀胱术
回肠膀胱术 输尿管皮肤造口术
治疗原则
♦ 膀胱内药物灌注治疗
常用丝裂霉素、长春新碱、表柔比星等抗癌药物以及卡 介苗等免疫抑制剂。
药物灌注每周一次，每个疗程6～8次，以后每月 灌注1次维持1～2年。
护理评估：
健康史 身体状况 辅助检查 心里-社会状况
护理诊断与合作性问题：
焦虑、恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术等有关
腹痛 与手术后膀胱痉挛有关
营养失调：低于机体的需要量 消耗、手术床上有关
与血尿、癌肿
自我形象紊乱 与膀胱全切、尿道改变有关
潜在并发症：术后出血、感染
护理目标
病人焦虑、恐惧、腹痛程度症状减轻； 营养状况有所改善； 能正确对待和接受尿流改道后的状况； 潜在并发症发生时能被及时发现并妥善处理。
►预防复发
保留膀胱的膀胱癌术后，应遵医嘱进行膀胱灌注化疗。以预防复发。 一般术后2周后开始灌注，开始每周灌注一次，共8次，持续1~2年； 期间定期检查血常规及肝功能，以及以及早发现和处理骨髓抑制，还 应每3个月进行一次膀胱镜检查，2年无复发者，改为半年1次，若复 发以及采取进一步治疗。
安徽医科大学护理学院09级实习小组 张明会 李倩 周方丽 指导老师 罗蕊
能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、基地状 况、浸润范围等，并可取 活组织检查，有助于确定诊断 及治疗方案。
尿液检查
膀胱肿瘤抗原（BTA）
影像学检查
B超、CT、MRT等
治疗原则
♦ 手术治疗
1、经尿道膀胱切除术（TURBt术)：适用于肿瘤直径在
2mm以下的表浅肿瘤，具有创伤小、效果好的优点，是治 疗膀胱肿瘤的首选方法。 2、膀胱部分切除术：适用于不能经尿道切除的较大肿瘤。 3、全膀胱切除术：常用于瘤体大、浸润深，恶性度高的膀 胱癌。常用方法有回肠膀胱术、可控盲肠（或回肠）膀胱 术以及输尿管皮肤造口术。
膀胱癌PPT课件完整版.ppt
保护。膀胱灌注应在早晨进行，灌注前应排尿，药物注入膀胱后，应变换各种体位， 如平卧、左侧卧、右侧卧、俯卧等，以使药物与膀胱的各个部位均能接触，以提高 疗效。 灌注后应让药物在膀胱内保留2小时，然后自然排出，并注意观察有无压痛、 血尿等副反应。如果灌注后膀胱刺激症状比较明显，可以服用一些中药，如知柏地 黄汤（丸）等。
膀胱炎性 肉芽肿
1
前列腺癌 突入膀胱
3
膀胱内凝 血块
4
19
鉴别诊断:膀胱癌容易与哪些疾病混淆?
膀胱癌的主要表现为血尿,引起血尿的原因非常多,除泌尿系统与邻近脏
器外,全身多种疾病及药物也可引起血尿,常见疾病的鉴别如下：
1、肾输尿管肿瘤血尿特点也为全程无痛性肉眼血尿，与膀胱癌类似，
可单独发生或与膀胱癌同时发生，上尿路肿瘤引起的血尿可出现条形或蚯
最新 文档
18
膀胱癌鉴别诊断
1
膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量变小，内有局限性隆起， 隆起内可以有钙化或囊变，较多见于女性，易误诊，须
结合膀胱镜活检。
2
少见，肿瘤向腔内突出，膀胱壁连线完整，肿 块边缘有光滑的长分叶，似有飘浮感，增强后
一般均有明显强化。
内翻性乳 头状瘤
2
3
可见前列腺体积增大，密度不均匀，增强后呈结节状 强化，多呈菜花状突入膀胱底部，双侧精囊角消失，
最新 文档
5
膀胱癌的致病原因
吸烟
长期接触工业化学产品
病因
药物滥用
其他因素
最新 文档
6
病因：吸烟
吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，据文献报 道，30%～50%的膀胱癌是由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危 险率增加2～4倍，其危险率与吸烟的量和时间成正比。这主 要是因为烟草中含有大量的有毒物质芳香胺类和丙烯醛会进 入血液，随着血液循环，参与全身新陈代谢，最后通过肾脏 过滤作用，含有有害物质的尿液会聚集到膀胱内，并通过长 时间与膀胱内壁黏膜接触，进而增加膀胱癌变几率。
膀胱炎性 肉芽肿
1
前列腺癌 突入膀胱
3
膀胱内凝 血块
4
19
鉴别诊断:膀胱癌容易与哪些疾病混淆?
膀胱癌的主要表现为血尿,引起血尿的原因非常多,除泌尿系统与邻近脏
器外,全身多种疾病及药物也可引起血尿,常见疾病的鉴别如下：
1、肾输尿管肿瘤血尿特点也为全程无痛性肉眼血尿，与膀胱癌类似，
可单独发生或与膀胱癌同时发生，上尿路肿瘤引起的血尿可出现条形或蚯
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18
膀胱癌鉴别诊断
1
膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量变小，内有局限性隆起， 隆起内可以有钙化或囊变，较多见于女性，易误诊，须
结合膀胱镜活检。
2
少见，肿瘤向腔内突出，膀胱壁连线完整，肿 块边缘有光滑的长分叶，似有飘浮感，增强后
一般均有明显强化。
内翻性乳 头状瘤
2
3
可见前列腺体积增大，密度不均匀，增强后呈结节状 强化，多呈菜花状突入膀胱底部，双侧精囊角消失，
最新 文档
5
膀胱癌的致病原因
吸烟
长期接触工业化学产品
病因
药物滥用
其他因素
最新 文档
6
病因：吸烟
吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，据文献报 道，30%～50%的膀胱癌是由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危 险率增加2～4倍，其危险率与吸烟的量和时间成正比。这主 要是因为烟草中含有大量的有毒物质芳香胺类和丙烯醛会进 入血液，随着血液循环，参与全身新陈代谢，最后通过肾脏 过滤作用，含有有害物质的尿液会聚集到膀胱内，并通过长 时间与膀胱内壁黏膜接触，进而增加膀胱癌变几率。
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38
男71岁，反复全程肉眼血尿半年
病 理 诊 断： （膀胱）低级 别乳头状尿路 上皮癌。
39
男45岁，间断血尿2年，尿频、尿急、尿痛
病 理 诊 断：（全膀胱＋前列腺）膀胱后壁 菜花状浸润性低级别乳头状尿路上皮癌（肿 物大小约8.5×7.5×4cm），侵及膀胱壁粘 膜固有层，脉管内查见癌栓。 前列腺切端、双侧输尿管断端、双侧输精管 断端及双侧精囊腺均未见肿瘤累及。 LN：右闭孔LN（0/7），右髂血管旁LN （0/3），左闭孔LN（0/17），左髂血管旁 LN（0/2）未查见转 移癌； “右骶前LN”镜下为平滑肌、脂肪、血管及 神经组织。 40
男59岁，排肉眼血尿1周2010-04-22
病 理 诊 断： （膀胱）浸润性尿路上皮癌，肿瘤浸润固有膜。
41
2012-02-15复查
病 理 诊 断： （膀胱肿物）非浸润性乳头 状尿路上皮癌，低级别。 免疫组化结果：CK20、 CD44（+），P53灶区（+， 约10%），Ki-67灶区（+， 约20%）。 42
33
女56岁，无痛性肉眼血尿1个月
34
病 理 诊 断：
（膀胱肿物）高级别浸润性尿路上皮癌伴广泛坏死。
35
男63岁，反复血尿
36
男58岁，反复无痛性肉眼血尿9个月
（膀胱）低级别乳头状尿路上皮癌，伴腺样分化及坏死，间质浸润。
37
男74岁，血尿1周
病 理 诊 断：（膀胱右前壁）浸润性尿路上皮癌 （高级别）。
17
膀胱肿瘤的病理
18
临床表现及诊断
19
CT在膀胱癌诊断中的应用
CT 检查在明确膀胱肿瘤位置、侵犯范围同时,其对盆、腹腔淋巴结转移情况的评估， 及对于膀胱癌临床分期、治疗具有重要意义。 膀胱癌正确的治疗有赖于准确的分期，传统的临床分期方法准确率仅达56%左右； CT扫描对膀胱癌能进行较为准确的分期， 文献报道准确性为68-90%。早期癌肿CT 分期准确率亦较低，而膀胱镜是早期膀胱癌诊断及分期的主要方法。但当肿瘤侵及膀 胱全层向盆腔内扩散时，CT分期又优于膀胱镜。
50
鉴别诊断
1.病灶呈乳头状、小结节状、蒂状、窄基底的多为浅表性膀胱癌，较易诊断。 2、浸润性癌多表现为壁单纯增厚，与炎症性、结核性改变较难分清。 3、周缘较大肿瘤侵及膀胱时，要与膀胱癌相鉴别。（子宫附件肿瘤、前列腺及直肠 肿瘤等）
51
男51岁，尿频、尿急1年，尿痛2月。
52
病 理 诊 断：
（膀胱左侧壁）异形尿路上皮细胞单层至三层衬覆于扩张的血管为轴心的乳头表 面，部分细胞呈鞋钉样外观，考虑尿路上皮原位癌，血管乳头状亚型可能性大， 请结合临床。 CT0404086
27
28
在接受外科治疗的膀胱癌患者中,发生淋巴结转移的比例约为27%。
部分学者认为：以淋巴结短径≥0.3cm 为诊断阈值时,检出转移淋巴结的敏感度为 70.7%,特异度为75%。 短径>1.0cm 是目前较公认的判定转移与否的标准。
29
膀胱癌的CT表现
1、胱癌大多数单发，少数多发，呈乳头状、菜花状或浸润性生长 2、较小的肿瘤呈乳头状，可有蒂．轮廓清；较大的肿瘤呈菜花状，边缘不光整， 可伴有坏死。 3、浸润性肿瘤膀胱壁局限或广泛增厚，厚薄程度不等，表面不规则，少数肿瘤 可伴钙化。 4、肿瘤也可直接侵犯邻近组织器官。 5、增强大多呈中度以上强化。
男60岁，反复血尿2年，加剧3月
43
膀胱癌、血尿行双侧膀胱动脉栓塞术。
44
病 理 诊 断：
（膀胱）粘膜低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤。
45
女、75岁，血尿1月CT0430371（膀胱及左输尿管）浸润性尿路上皮癌（高级 别），侵及膀胱壁全层及周围脂肪组织，并侵犯 左侧输尿管肌壁。 左输尿管断端、另送右输尿管断端及下切端净。 2.（左肾）1）肾单纯性囊肿。 2）肾实质萎缩伴肾间质纤维化。 3.（腹腔肿物）结合病史，考虑尿路上皮癌腹腔 播散。 4.（肠系膜肿物）脂肪坏死结节伴钙化。 5.（左侧子宫圆韧带）查见癌组织，形态与膀胱 肿物相似。
20
膀胱癌的分期
21
22
TNM分期
23
非肌层浸润性膀胱癌包括Ta、T1和Tis期的膀胱癌，又称为浅表性膀胱癌。大约 70%为Ta期病变，20%为T1期病变，10%为Tis。
肌层浸润性膀胱癌是指T2期以上的膀胱癌。
浅表性远处转移发生率远低于浸润性。
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好发部分
膀胱肿瘤可发生在膀胱的任何部位，但以三角区和输尿管口附近最多，约占一半以 上，其次为膀胱两侧壁、颈部、后壁、顶部、前壁。
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转移途径
膀胱癌的转移途径包括血道、淋巴道、直接扩散、种植转移等。淋巴道转移 发生最早，是最常见的转移途径。
晚期患者常发生血行转移，常见转移脏器为肺、肝、骨、肾上腺等处。 膀胱癌可侵出膀胱壁直接侵及前列腺、尿道、子宫、阴道等处，甚至直接侵 及盆壁和腹壁。
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淋巴道转移特点
最多转移至闭孔淋巴结，其次为髂外淋巴结，骶前、髂内、髂总和膀胱周围淋巴 结。 膀胱癌局部淋巴结转移仅限于真骨盆内淋巴结，包括膀胱周围淋巴结，闭孔淋巴 结，髂内淋巴结，髂外淋巴结和骶前淋巴结，任何其他淋巴结转移归类为远处转 移。 肿瘤如果位于膀胱基底部,闭孔及髂内组比较容易受累;而上壁及侧壁发生的肿瘤 多转移至髂外组。
膀胱癌的CT诊断
医大附一医院影像科
魏为铨
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膀胱的解剖位置
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闭孔外肌
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膀胱癌的流行病学特点
世界范围内，膀胱癌位列男性最常见实体瘤的第 四位，在女性位列第七位。 在我国，膀胱肿瘤居男性肿瘤第八位，女性肿瘤 第十位；膀胱癌目前仍是最常见的泌尿系统恶性 肿瘤， 男：女=4：1.5。 膀胱癌好发年龄51～70岁，发病高峰为65岁，罕 见于30岁以前。 发病时80%～85%左右病人肿瘤局限于膀胱， 15%～20%有区域淋巴结转移或远处转移。
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男69岁，肉眼血尿5个月
平扫+增强（两期）
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（膀胱）高级别浸润性乳头状尿路上皮癌（微乳头亚型），侵及膀胱壁全层并神 经侵犯。 膀胱三角区、左侧壁、右侧壁、前壁 、后壁均查见肿瘤累及。 前列腺 尿道断端、左右输精管断端、左右精囊腺、左右输尿管断端均未见肿瘤。 淋巴 结：左闭孔LN（1/2），左髂血管LN（1/4）查见转移癌；