膀胱癌课件.pptx
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膀胱癌科普宣传课件
膀胱癌的诊断
膀胱镜检查: 医生通过膀胱镜进一步观 察和采集病变组治疗方法
手术切除: 包括经尿道切除、部分膀胱 切除或全膀胱切除 化疗: 使用药物杀死癌细胞或抑制其生 长
膀胱癌的治疗方法
放疗: 利用放射线照射癌细胞，破坏其 DNA结构
预防膀胱癌的方法
预防膀胱癌的方法
膀胱癌科普宣传课件
目录 介绍膀胱癌 膀胱癌的症状 膀胱癌的诊断 膀胱癌的治疗方法 预防膀胱癌的方法 总结
介绍膀胱癌
介绍膀胱癌
膀胱癌是一种常见的癌症，起源于膀胱 里的细胞异常生长 随着一些危险因素的增加，膀胱癌的发 病率也在增加
介绍膀胱癌
这个课件将向您介绍膀胱癌的症状、诊 断和治疗方法
膀胱癌的症状
不吸烟: 吸烟是膀胱癌的主要危险因素 之一 饮食健康: 多摄入蔬菜水果，减少红肉 和加工肉类的摄入
预防膀胱癌的方法
饮水注意: 喝足够的水，尽量避免饮用 过多含有化学物质的水
总结
总结
膀胱癌是一种常见的癌症，症状包括血 尿、尿频和尿急等 诊断包括尿液检查、影像学检查和膀胱 镜检查
总结
治疗方法包括手术切除、化疗和放疗
预防方法包括不吸烟、饮食健康和饮水 注意
谢谢您的观赏 聆听
膀胱癌的症状
血尿: 很常见的膀胱癌症状，尿液中有 血液的出现 尿频和尿急: 尿液排出的频率变高，有 尿急的感觉
膀胱癌的症状
腹部或胁腹部疼痛: 感觉到不适或疼痛 ，可能是膀胱癌的症状之一
膀胱癌的诊断
膀胱癌的诊断
尿液检查: 检查尿液中是否存在癌细胞 或其他异常物质 影像学检查: 如超声波、CT扫描等，用 于检查膀胱内部的异常情况
膀胱癌课件ppt课件
➢ X线检查
排泄性尿路造影，可了解肾盂、输尿管情况， 肾积水或显影不良，提示肿瘤浸润尿管口。膀胱 造影可见充盈缺损。
➢膀胱镜检查
最直观、可靠。
➢实验室检查 血常规、尿常规、肝肾功能等。
➢其它：CT检查--用于膀胱肿瘤分期，骨扫描等。
·
8
诊断
诊断：
✓ >40岁 ✓ 间歇性、无痛性肉眼血尿 ✓ 血尿伴有膀胱刺激征 →进一步检查，膀胱镜确诊，影像学检查 分期。
Ⅰ期 T1 Ⅱ期 T2a
T2b Ⅲ期 T3a
T3b
T4a Ⅳ期 T4
任何T 任何T
N
M
N0 M0
N0 M0
N0 M0
N0 M0
N0 M0
N0 M0
N0 M0
N0 M0
N0 M0
N1~3 M0
任何N11 M1
治疗原则
非肌层浸润性膀胱癌（Tis Ta T1） 肌层浸润性膀胱癌（T2~T4a）
• 首选经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT） • 术前化疗（铂类为基础）+根治性膀胱
·
10
分期 2010年AJCC膀胱癌的分期
分期
标准
原发肿瘤（T）
• TX 原发肿瘤无法评估
• T0 无原发肿瘤证据
• Ta 非浸润性乳头状癌
• Tis 原位癌(扁平癌)
• T1 肿瘤侵及上皮下结缔组织
• T2 肿瘤侵及肌层
• T2a 肿瘤侵及浅肌层 (内1/2)
• T2b 肿瘤侵及深肌层 (外1/2)
➢ 剂 量 ： 整 个 膀 胱 ± 盆 腔 45~50Gy ， 单 次 1.8~2Gy，肿瘤加量至60~66Gy。
·
13
放射治疗
泌尿系统肿瘤—膀胱癌(病理学课件)
五、临床病理联系
➢ 最常见的症状是无痛性血尿。 ➢ 肿瘤如侵犯膀胱壁，刺激膀胱黏膜或并发感染，出现尿频、尿急和 尿痛等膀胱刺激症状。 ➢ 肿瘤阻塞输尿管开口时可引起肾盂积水、肾盂肾炎甚至肾盂积脓。 ➢ 手术后容易复发，部分复发肿瘤的分化可能变差。
六、转移
淋巴道转移：局部淋巴结 血胺 ➢ 埃及血吸虫感染、辐射 ➢ 膀胱粘膜的慢性刺激 ➢ 吸烟可明显增加膀胱癌发病的危险性
三、病理变化
肉眼：
➢ 好发膀胱三角区近输尿管开口处和侧壁 ➢ 单个或多发性 ➢ 分化好呈乳头状、息肉状有蒂 ➢ 分化差呈扁平状突起，切面灰白色，坏死
膀胱癌的肉眼类型模式图
镜下：
根据WHO和国际泌尿病理学会，分为： ➢ 尿路上皮乳头状瘤 ➢ 低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤 ➢ 低级别乳头状尿路上皮癌 ➢ 高级别乳头状尿路上皮癌
移行细胞癌(Ⅰ级)：癌组织呈乳头状结构，细胞层次增多， 极向紊乱，癌细胞轻度异型性.
移行细胞癌（Ⅱ级）：癌组织呈不规则乳头状结构,有实性癌巢， 癌细胞排列紊乱，异型性明显。
泌尿系统疾病
——膀胱癌
一、概述
泌尿系统最常见的恶性肿瘤，多发于50岁以上的中老年人，男性发病 率较高，是女性2-3倍，随着年龄增大发病率相应增长，膀胱癌的发生与饮 食、吸烟、饮水等因素密切相关。
病变部位:膀胱侧壁和膀胱三角区 典型临床表现：间歇性、无痛性肉眼 血尿，尿频、尿急、尿痛。
二、病因和发病机制
移行细胞癌（Ⅲ级）：不规则癌巢，癌细胞异型性显著，病理性核 分裂多见，浸润到肌层深部。
四、诊断
对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿系肿瘤的可能性，特别 是膀胱癌。综合患者既往史、家族史，结合症状和查体做出初步判断，并进一 步进行相关检查。
膀胱癌护理PPT课件
01
膀胱镜检查：通 过膀胱镜检查， 可以直接观察膀 胱内肿瘤的情况
03
肿瘤标志物检查： 如CEA、CA125 等，可以辅助诊 断膀胱癌
05
02
影像学检查：如B 超、CT、MRI等， 可以检查膀胱内 是否有肿瘤
04
病理学检查：通 过活检，可以确 定肿瘤的性质和 类型
诊断标准
临床症状：尿频、尿急、尿 痛、血尿等
或每季度
2
评估方法：采 用问卷调查、 访谈、观察等
方式进行
4
评估结果：根 据评估结果调 整护理方案， 提高护理质量
谢谢
护理原则
保持良好的生活 习惯：如戒烟、
限酒、保持良好 1
的饮食习惯等
及时就医：出现 4
症状时，及时就 医，避免延误病
情
定期进行身体检 查：包括尿液检
2 查、B超检查等
3 保持良好的心理
状态：保持乐观、 积极的心态，避 免焦虑和抑郁
护理措施
01
保持良好的生 活习惯：如戒 烟、限酒、保 持良好的饮食 习惯等
膀胱癌的症状包括血尿、 尿频、尿急、尿痛等
膀胱癌的治疗方法包括手 术、化疗、放疗等
膀胱癌的病因
吸烟：吸烟是膀胱癌的主要危险因素之一，长期 吸烟者患膀胱癌的风险显著增加。
职业暴露：长期接触某些化学物质，如芳香胺、 染料、橡胶、塑料等，可能增加患膀胱癌的风险。
遗传因素：家族中有膀胱癌病史的人，患膀胱癌 的风险相对较高。
0 5 体重下降：膀胱癌可能导致体重 下降，因为肿瘤消耗身体能量
0 6 疲劳：膀胱癌可能导致疲劳，因 为肿瘤消耗身体能量
2
膀胱癌的诊断
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅的阐述您的观点。
膀胱镜检查：通 过膀胱镜检查， 可以直接观察膀 胱内肿瘤的情况
03
肿瘤标志物检查： 如CEA、CA125 等，可以辅助诊 断膀胱癌
05
02
影像学检查：如B 超、CT、MRI等， 可以检查膀胱内 是否有肿瘤
04
病理学检查：通 过活检，可以确 定肿瘤的性质和 类型
诊断标准
临床症状：尿频、尿急、尿 痛、血尿等
或每季度
2
评估方法：采 用问卷调查、 访谈、观察等
方式进行
4
评估结果：根 据评估结果调 整护理方案， 提高护理质量
谢谢
护理原则
保持良好的生活 习惯：如戒烟、
限酒、保持良好 1
的饮食习惯等
及时就医：出现 4
症状时，及时就 医，避免延误病
情
定期进行身体检 查：包括尿液检
2 查、B超检查等
3 保持良好的心理
状态：保持乐观、 积极的心态，避 免焦虑和抑郁
护理措施
01
保持良好的生 活习惯：如戒 烟、限酒、保 持良好的饮食 习惯等
膀胱癌的症状包括血尿、 尿频、尿急、尿痛等
膀胱癌的治疗方法包括手 术、化疗、放疗等
膀胱癌的病因
吸烟：吸烟是膀胱癌的主要危险因素之一，长期 吸烟者患膀胱癌的风险显著增加。
职业暴露：长期接触某些化学物质，如芳香胺、 染料、橡胶、塑料等，可能增加患膀胱癌的风险。
遗传因素：家族中有膀胱癌病史的人，患膀胱癌 的风险相对较高。
0 5 体重下降：膀胱癌可能导致体重 下降，因为肿瘤消耗身体能量
0 6 疲劳：膀胱癌可能导致疲劳，因 为肿瘤消耗身体能量
2
膀胱癌的诊断
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅的阐述您的观点。
膀胱癌 PPT课件
治疗原则
♦ 手术治疗
可控膀胱术
回肠膀胱术 输尿管皮肤造口术
治疗原则
♦ 膀胱内药物灌注治疗
常用丝裂霉素、长春新碱、表柔比星等抗癌药物以及卡 介苗等免疫抑制剂。
药物灌注每周一次，每个疗程6～8次，以后每月 灌注1次维持1～2年。
护理评估：
健康史 身体状况 辅助检查 心里-社会状况
护理诊断与合作性问题：
焦虑、恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术等有关
腹痛 与手术后膀胱痉挛有关
营养失调：低于机体的需要量 消耗、手术床上有关
与血尿、癌肿
自我形象紊乱 与膀胱全切、尿道改变有关
潜在并发症：术后出血、感染
护理目标
病人焦虑、恐惧、腹痛程度症状减轻； 营养状况有所改善； 能正确对待和接受尿流改道后的状况； 潜在并发症发生时能被及时发现并妥善处理。
►预防复发
保留膀胱的膀胱癌术后，应遵医嘱进行膀胱灌注化疗。以预防复发。 一般术后2周后开始灌注，开始每周灌注一次，共8次，持续1~2年； 期间定期检查血常规及肝功能，以及以及早发现和处理骨髓抑制，还 应每3个月进行一次膀胱镜检查，2年无复发者，改为半年1次，若复 发以及采取进一步治疗。
安徽医科大学护理学院09级实习小组 张明会 李倩 周方丽 指导老师 罗蕊
能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、基地状 况、浸润范围等，并可取 活组织检查，有助于确定诊断 及治疗方案。
尿液检查
膀胱肿瘤抗原（BTA）
影像学检查
B超、CT、MRT等
治疗原则
♦ 手术治疗
1、经尿道膀胱切除术（TURBt术)：适用于肿瘤直径在
2mm以下的表浅肿瘤，具有创伤小、效果好的优点，是治 疗膀胱肿瘤的首选方法。 2、膀胱部分切除术：适用于不能经尿道切除的较大肿瘤。 3、全膀胱切除术：常用于瘤体大、浸润深，恶性度高的膀 胱癌。常用方法有回肠膀胱术、可控盲肠（或回肠）膀胱 术以及输尿管皮肤造口术。
膀胱癌PPT精选课件
（１）化疗(根据病人身体条件制定方案) （２）化疗+放疗
39
转移性膀胱癌，不能耐受手术或者不愿意接受 根治性膀胱切除术的治疗
全身化疗+放疗
40
根治性膀胱切除术的随访
终身随访: PT1每年随访一次， PT2每6个月随访一次， PT3每3个月随访一次。
41
尿流改道术
1.不可控尿流改道术
回肠膀胱术（bricker operation）
膀胱癌90%—95%以突向膀胱腔内的方式， 形成菜花状肿瘤，少数以地毯状生长，极少 数呈向膀胱壁内的内翻形肿瘤。
6
1、膀胱尿路上皮癌组织学分级：
WHO1973分类法
按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相可分为三级：
Ⅰ级（G1)：细胞分化良好，结构及核的异型性与正常稍有差异，
偶见核分裂，属低度恶性。
2.膀胱刺激症状 肿瘤坏死、溃疡、合并感染 。
ห้องสมุดไป่ตู้.其他 疼痛、排尿困难、尿潴留、肾积水等 。
11
诊断
1.症状：间歇全程无痛性肉眼血尿 2.体征： 3.实验室检查： （１）Ｂ超 （２）ＫＵＢ＋ＩＶＵ （３）ＣＴ或ＭＲＩ （４）尿脱落细胞学检查 （５）膀胱镜检查及活检 （6）TUR
12
诊断
.病史 任何成年人，特别是40岁以上， 出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可
部进行组织活检。 2. 术后即刻膀胱灌注化疗，继续膀胱灌注化疗，
6-12个月。或者采用BCG灌注治疗至少维持 一年。
32
高危险度非肌层浸润性膀胱癌
3. Tis的治疗： 彻底的TUR-BT， BCG或者药物膀胱灌注治疗3个月 术后3月膀胱镜检查， 阳性：即前治疗，无效改行根治性膀 胱切除术。 阴性：BCG灌注3月*2次，6月*4次。
39
转移性膀胱癌，不能耐受手术或者不愿意接受 根治性膀胱切除术的治疗
全身化疗+放疗
40
根治性膀胱切除术的随访
终身随访: PT1每年随访一次， PT2每6个月随访一次， PT3每3个月随访一次。
41
尿流改道术
1.不可控尿流改道术
回肠膀胱术（bricker operation）
膀胱癌90%—95%以突向膀胱腔内的方式， 形成菜花状肿瘤，少数以地毯状生长，极少 数呈向膀胱壁内的内翻形肿瘤。
6
1、膀胱尿路上皮癌组织学分级：
WHO1973分类法
按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相可分为三级：
Ⅰ级（G1)：细胞分化良好，结构及核的异型性与正常稍有差异，
偶见核分裂，属低度恶性。
2.膀胱刺激症状 肿瘤坏死、溃疡、合并感染 。
ห้องสมุดไป่ตู้.其他 疼痛、排尿困难、尿潴留、肾积水等 。
11
诊断
1.症状：间歇全程无痛性肉眼血尿 2.体征： 3.实验室检查： （１）Ｂ超 （２）ＫＵＢ＋ＩＶＵ （３）ＣＴ或ＭＲＩ （４）尿脱落细胞学检查 （５）膀胱镜检查及活检 （6）TUR
12
诊断
.病史 任何成年人，特别是40岁以上， 出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可
部进行组织活检。 2. 术后即刻膀胱灌注化疗，继续膀胱灌注化疗，
6-12个月。或者采用BCG灌注治疗至少维持 一年。
32
高危险度非肌层浸润性膀胱癌
3. Tis的治疗： 彻底的TUR-BT， BCG或者药物膀胱灌注治疗3个月 术后3月膀胱镜检查， 阳性：即前治疗，无效改行根治性膀 胱切除术。 阴性：BCG灌注3月*2次，6月*4次。
膀胱癌课件PPT课件
04
疼痛
腰部或下腹部疼痛。
诊断方法
尿液检查
尿常规、尿细胞学检查等。
影像学检查
超声、CT、MRI等。
内镜检查
膀胱镜检、输尿管镜检等。
病理学诊断
通过活检或手术切除进行病理 组织学检查。
病理学诊断
组织学类型
腺癌、鳞状细胞癌、移行细胞癌 等。
分级
G1、G2、G3等，反映肿瘤恶性程 度。
分期
TNM分期，反映肿瘤浸润深度和淋 巴结转移情况。
发病机制
01
02
03
遗传因素
膀胱癌具有一定的家族聚 集性，部分患者存在基因 突变或染色体异常。
环境因素
长期接触芳香胺类化学物 质、吸烟、慢性感染等环 境因素与膀胱癌的发生密 切相关。
其他因素
年龄、性别、职业暴露等 也可能影响膀胱癌的发病 风险。
流行病学
发病率
膀胱癌在男性中的发病率 高于女性，且随着年龄的 增长，发病率逐渐升高。
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃新鲜蔬菜、水 果和全谷类食物，减少高脂肪、高热 量食物的摄入。
控制慢性炎症
积极治疗慢性尿路感染等炎症疾病， 预防炎症恶化为癌症。
定期 以便早期发现膀胱癌的迹象。
康复护理
手术后的护理
药物治疗
手术后定期回诊复查，遵循医生的建议进 行康复训练和生活调整。
临床实践指南
基于最新的研究进展，医学专家们正在制定和更新膀胱癌的临床实 践指南，以指导医生进行更有效的治疗。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
03
膀胱癌的治疗
手术疗法
手术切除
通过手术切除肿瘤和部分膀胱组 织，以达到根治的目的。
膀胱癌PPT课件
直接扩散
肿瘤细胞直接 种植
•常出现于前列腺或后尿道。膀胱肿 瘤可延伸至膀胱外与盆腔粘连形成固 定块，或蔓延至膀胱顶部的粘膜。
•可以出现于手术过程中，术后在 膀胱切口处或皮肤切口下发生肿块。
hospital
临床表现
尿路刺激征
血尿.
排尿困难和尿潴留 晚期症状.（） 消瘦、贫血、癌
细胞的转移）
膀胱肿瘤常见并发症
化疗
膀胱肿瘤是尿路上皮性肿瘤中最常见的肿瘤，约70%以上为浅表性肿瘤。目前， 治疗膀胱肿瘤的方法主要是保留膀胱的开放切除手术或经尿道切除手术。由于膀胱 肿瘤有多中心性及多发性的特点，保留膀胱手术后的复发率一般为60％—70％， 且再次复发可能不在原来位置，因此大多数学者主张术后采用定期膀胱腔内灌注化 疗，它操作简单、疗效好，是预防肿瘤复发和抑制肿瘤向恶性发展的主要手段。
•最常见的一种途径，膀胱肿瘤可转移 到髂内、髂外、闭孔淋巴结群，或可 到髂总淋巴结。有人指出髂内及闭孔 淋巴结是膀胱肿瘤转移的第一站淋巴 结。
经淋巴道转移
•常见于晚期病例，最多见于肝脏，其 次为肺及骨骼。皮肤、肾上腺、肾、 胰腺、心脏、睾丸、涎腺、卵巢、肌 肉及胃肠均曾有报道，但均占少数。
经血行转移
术后常见症状的观察和护理
1.疼痛：由于手术切除范围广，吻合口多，疼痛是术后常见的症状，根据患者疼痛的 程度按医嘱应用止痛药物。
2.切口愈合不良及泌尿系感染：患者若是年老体弱，免疫能力下降，术前尿血时间长， 甚至伴有低蛋白及及血糖高，术后带有各种导管及输尿管插管，很容易发生泌尿系感染及 切口愈合不良。术后遵医嘱给予有效的抗生素、胰岛素、止血药物，同时静脉高营养治疗， 如白蛋白，新鲜血浆遵医嘱静脉补充。
1. 经尿道手术 ①电灼法：在作膀胱镜检查的过程中，如发现非浸润性表浅乳头 状瘤 （Ta期），单个的或数目不多而散在的肿瘤，肿瘤体积在1cm以上的，可以经 尿道同时用电灼器电灼治疗。②经尿道电切术：适用于2cm左右的带蒂乳头状瘤或块 状、桑椹状无蒂的小肿瘤，尚未侵犯深层肌肉（T2期）的表浅的膀胱肿瘤。可采用电 切镜经尿道电切。
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➢ 慢性炎症 膀胱结石、长期导尿、血吸 虫病等。
➢ 癌前期状态 发育不良、乳头状瘤、膀 胱白斑
➢ 其它 吸烟、过量咖啡/膀胱接受过放射 线照射/人造糖精/核糖核酸病毒
病理
• 组织学类型
➢ 上皮性肿瘤占绝大多数 • 尿路上皮癌（移行细胞乳头状瘤）：最多见，
根据核异型和组织结构，分低级别、高级别两 级。
诊断
诊断：
✓ >40岁 ✓ 间歇性、无痛性肉眼血尿 ✓ 血尿伴有膀胱刺激征 →进一步检查，膀胱镜确诊，影像学检查 分期。
鉴别诊断
➢ 肾输尿管肿瘤 通常无膀胱刺激症状， 血块可为条状，排尿无障碍，血尿全程 均匀，可以触及肿大的肾脏。
➢ 非特异性膀胱炎 血尿突然发生，且出 现于膀胱刺激症状后。
➢ 泌尿系统结核 常在尿频后出现少量终 末血尿，尿中可查到抗酸杆菌（结核 菌），可有结核中毒症状。
后残存者局部推量至根治剂量。
毒副作用
放疗的毒副作用
➢ 消化系统 排便次数增多，里急后重。
➢ 泌尿系统 尿频、尿急等尿路刺激症状，疗 后1月多数患者可明显缓解。
➢ 血液系统 联合化疗时可出现白细胞降低、 贫血等。
预后
➢ 非浸润性膀胱癌TURBT术后5年生存率可 达75~90%。其中70%病例在随诊过程中复 发，20~25%发展为肌层浸润癌。
• 鳞状上皮癌：占3%左右。 • 腺癌：占3%左右。 ➢ 非上皮性肿瘤 极少，如肉瘤等。
临床表现
➢ 血尿 间歇性、无痛性肉眼血尿。通常 全程血尿，终末时增多。分化好的乳头 状瘤血尿重，分化不好的浸润癌和非上 皮性肿瘤较轻。
➢ 尿路刺激症状 晚期症状，表现为尿频、 尿痛、排尿困难、尿潴留、尿不尽等症 状。膀胱刺激症状一般由肿瘤坏死、溃 疡或合并感染引起，排尿困难和尿潴留 因肿块压迫所致。
• N1 单个真骨盆内淋巴结
• N2 多个真骨盆内淋巴结
• N3 髂总淋巴结
远处转移（M） 分期 T
N
M
• M0 无远处转移 0a期 Ta
N0
M0
• T2 肿瘤侵及肌层
• M1 有远处转移 0is期 Tis N0 M0
• T2a 肿瘤侵及浅肌层 (内1/2)
Ⅰ期 T1
N0
M0
• T2b 肿瘤侵及深肌层 (外1/2)
• T4bN+M+者 全身化疗或放化疗为主。
放射治疗
TURBT术后放疗（保留膀胱的肌层浸润性癌）
➢ 定位：排空直肠和膀胱，仰卧位，双手上举 抱肘置于额前，热塑膜固定下腹。扫描范围 自L3至坐骨结节下5cm。
➢ 靶区：GTV为确诊的膀胱肿物，GTVnd为 转移的淋巴结，CTV1（盆腔）包括髂总血 管分叉以下的盆腔淋巴结引流区、膀胱、前 列腺；CTV2指全膀胱；PTV为CTV适当外 扩。
辅助检查
➢ 脱落细胞检查
简便，宜反复多次，常用初步检查手段，分 化好的类型，不易检出。
➢ 超声检查
优点：区别结石与软组织病变；局限：肿瘤 与坏死乳头、血块、基质结石不易区别。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ➢ X线检查
排泄性尿路造影，可了解肾盂、输尿管情况， 肾积水或显影不良，提示肿瘤浸润尿管口。膀胱 造影可见充盈缺损。
➢膀胱镜检查 最直观、可靠。 ➢实验室检查 血常规、尿常规、肝肾功能等。 ➢其它：CT检查--用于膀胱肿瘤分期，骨扫描等。
Ⅳ期 T4
N0
M0
• T4b 肿瘤侵及骨盆壁或腹壁
任何T N1~3 M0
任何T 任何N M1
治疗原则
非肌层浸润性膀胱癌（Tis Ta T1） 肌层浸润性膀胱癌（T2~T4a）
• 首选经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT） • 术前化疗（铂类为基础）+根治性膀胱
术后选择后续治疗方案（膀胱灌注化疗 切除术。
/BUG治疗→定期复查膀胱镜→复发后 再次TURBT或根治术或放疗）
• 术后切缘阳性、肿瘤外侵、高复发风险、 姑息性肿物切除，行术后放疗及辅助化
• 高危患者可直接选择根治性手术或放疗。 疗。
• 希望保留膀胱者，最大程度的TURBT+ 同步放化疗。放疗45~50Gy时膀胱镜评 价，有效→完成后续放疗，效果差→挽 救手术。
➢ 泌尿系结石 血尿伴尿痛，多为镜下血 尿，少有膀胱刺激症状。
分期 2010年AJCC膀胱癌的分期
分期
标准
区域淋巴结（N） • N0 无区域淋巴结转移
原发肿瘤（T） • TX 原发肿瘤无法评估 • T0 无原发肿瘤证据 • Ta 非浸润性乳头状癌 • Tis 原位癌(扁平癌) • T1 肿瘤侵及上皮下结缔组织
膀胱癌课件
膀胱癌总论
•
膀胱癌是泌尿生殖系统中最多见的肿瘤 之一。
•
世界范围看，膀胱癌发病率在男性中占 全身恶性肿瘤的第8位，女性第25位。
• 好发年龄50~70岁，男女发病比例3:1。
病因
病因：
➢ 化学物质 工业污染--芳香族胺类（β-萘 胺、联苯胺、4-氨基双联苯等），日常 生活中接触的染料、橡胶、塑料制品、 油漆、洗涤剂等，
➢ 剂 量 ： 整 个 膀 胱 ± 盆 腔 45~50Gy ， 单 次 1.8~2Gy，肿瘤加量至60~66Gy。
放射治疗
术前放疗 有争议，肌层浸润性癌可行术前放疗。
术后放疗 有争议 ✓ 推荐适应症：局部复发风险高、术后切缘阳性、
局部较晚或仅行姑息性肿物切除。 ✓ 推荐剂量：盆腔45~50Gy，单次1.8~2Gy，术
Ⅱ期 T2a N0 M0
• T3 肿瘤侵及膀胱周围组织
• T3a 显微镜发现肿瘤侵及膀胱周围组织
• T3b 肉眼见肿瘤侵及膀胱周围组织
• T4 肿瘤侵及邻近器官如前列腺、子宫、阴道、骨盆壁或腹 壁
T2b N0 M0 Ⅲ期 T3a N0 M0
T3b N0 M0 T4a N0 M0
• T4a 肿瘤侵及前列腺、子宫或阴道
➢ 浸 润 性 膀 胱 癌 行 根 治 术 后 5 年 生 存 率 4050%。
➢ 癌前期状态 发育不良、乳头状瘤、膀 胱白斑
➢ 其它 吸烟、过量咖啡/膀胱接受过放射 线照射/人造糖精/核糖核酸病毒
病理
• 组织学类型
➢ 上皮性肿瘤占绝大多数 • 尿路上皮癌（移行细胞乳头状瘤）：最多见，
根据核异型和组织结构，分低级别、高级别两 级。
诊断
诊断：
✓ >40岁 ✓ 间歇性、无痛性肉眼血尿 ✓ 血尿伴有膀胱刺激征 →进一步检查，膀胱镜确诊，影像学检查 分期。
鉴别诊断
➢ 肾输尿管肿瘤 通常无膀胱刺激症状， 血块可为条状，排尿无障碍，血尿全程 均匀，可以触及肿大的肾脏。
➢ 非特异性膀胱炎 血尿突然发生，且出 现于膀胱刺激症状后。
➢ 泌尿系统结核 常在尿频后出现少量终 末血尿，尿中可查到抗酸杆菌（结核 菌），可有结核中毒症状。
后残存者局部推量至根治剂量。
毒副作用
放疗的毒副作用
➢ 消化系统 排便次数增多，里急后重。
➢ 泌尿系统 尿频、尿急等尿路刺激症状，疗 后1月多数患者可明显缓解。
➢ 血液系统 联合化疗时可出现白细胞降低、 贫血等。
预后
➢ 非浸润性膀胱癌TURBT术后5年生存率可 达75~90%。其中70%病例在随诊过程中复 发，20~25%发展为肌层浸润癌。
• 鳞状上皮癌：占3%左右。 • 腺癌：占3%左右。 ➢ 非上皮性肿瘤 极少，如肉瘤等。
临床表现
➢ 血尿 间歇性、无痛性肉眼血尿。通常 全程血尿，终末时增多。分化好的乳头 状瘤血尿重，分化不好的浸润癌和非上 皮性肿瘤较轻。
➢ 尿路刺激症状 晚期症状，表现为尿频、 尿痛、排尿困难、尿潴留、尿不尽等症 状。膀胱刺激症状一般由肿瘤坏死、溃 疡或合并感染引起，排尿困难和尿潴留 因肿块压迫所致。
• N1 单个真骨盆内淋巴结
• N2 多个真骨盆内淋巴结
• N3 髂总淋巴结
远处转移（M） 分期 T
N
M
• M0 无远处转移 0a期 Ta
N0
M0
• T2 肿瘤侵及肌层
• M1 有远处转移 0is期 Tis N0 M0
• T2a 肿瘤侵及浅肌层 (内1/2)
Ⅰ期 T1
N0
M0
• T2b 肿瘤侵及深肌层 (外1/2)
• T4bN+M+者 全身化疗或放化疗为主。
放射治疗
TURBT术后放疗（保留膀胱的肌层浸润性癌）
➢ 定位：排空直肠和膀胱，仰卧位，双手上举 抱肘置于额前，热塑膜固定下腹。扫描范围 自L3至坐骨结节下5cm。
➢ 靶区：GTV为确诊的膀胱肿物，GTVnd为 转移的淋巴结，CTV1（盆腔）包括髂总血 管分叉以下的盆腔淋巴结引流区、膀胱、前 列腺；CTV2指全膀胱；PTV为CTV适当外 扩。
辅助检查
➢ 脱落细胞检查
简便，宜反复多次，常用初步检查手段，分 化好的类型，不易检出。
➢ 超声检查
优点：区别结石与软组织病变；局限：肿瘤 与坏死乳头、血块、基质结石不易区别。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ➢ X线检查
排泄性尿路造影，可了解肾盂、输尿管情况， 肾积水或显影不良，提示肿瘤浸润尿管口。膀胱 造影可见充盈缺损。
➢膀胱镜检查 最直观、可靠。 ➢实验室检查 血常规、尿常规、肝肾功能等。 ➢其它：CT检查--用于膀胱肿瘤分期，骨扫描等。
Ⅳ期 T4
N0
M0
• T4b 肿瘤侵及骨盆壁或腹壁
任何T N1~3 M0
任何T 任何N M1
治疗原则
非肌层浸润性膀胱癌（Tis Ta T1） 肌层浸润性膀胱癌（T2~T4a）
• 首选经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT） • 术前化疗（铂类为基础）+根治性膀胱
术后选择后续治疗方案（膀胱灌注化疗 切除术。
/BUG治疗→定期复查膀胱镜→复发后 再次TURBT或根治术或放疗）
• 术后切缘阳性、肿瘤外侵、高复发风险、 姑息性肿物切除，行术后放疗及辅助化
• 高危患者可直接选择根治性手术或放疗。 疗。
• 希望保留膀胱者，最大程度的TURBT+ 同步放化疗。放疗45~50Gy时膀胱镜评 价，有效→完成后续放疗，效果差→挽 救手术。
➢ 泌尿系结石 血尿伴尿痛，多为镜下血 尿，少有膀胱刺激症状。
分期 2010年AJCC膀胱癌的分期
分期
标准
区域淋巴结（N） • N0 无区域淋巴结转移
原发肿瘤（T） • TX 原发肿瘤无法评估 • T0 无原发肿瘤证据 • Ta 非浸润性乳头状癌 • Tis 原位癌(扁平癌) • T1 肿瘤侵及上皮下结缔组织
膀胱癌课件
膀胱癌总论
•
膀胱癌是泌尿生殖系统中最多见的肿瘤 之一。
•
世界范围看，膀胱癌发病率在男性中占 全身恶性肿瘤的第8位，女性第25位。
• 好发年龄50~70岁，男女发病比例3:1。
病因
病因：
➢ 化学物质 工业污染--芳香族胺类（β-萘 胺、联苯胺、4-氨基双联苯等），日常 生活中接触的染料、橡胶、塑料制品、 油漆、洗涤剂等，
➢ 剂 量 ： 整 个 膀 胱 ± 盆 腔 45~50Gy ， 单 次 1.8~2Gy，肿瘤加量至60~66Gy。
放射治疗
术前放疗 有争议，肌层浸润性癌可行术前放疗。
术后放疗 有争议 ✓ 推荐适应症：局部复发风险高、术后切缘阳性、
局部较晚或仅行姑息性肿物切除。 ✓ 推荐剂量：盆腔45~50Gy，单次1.8~2Gy，术
Ⅱ期 T2a N0 M0
• T3 肿瘤侵及膀胱周围组织
• T3a 显微镜发现肿瘤侵及膀胱周围组织
• T3b 肉眼见肿瘤侵及膀胱周围组织
• T4 肿瘤侵及邻近器官如前列腺、子宫、阴道、骨盆壁或腹 壁
T2b N0 M0 Ⅲ期 T3a N0 M0
T3b N0 M0 T4a N0 M0
• T4a 肿瘤侵及前列腺、子宫或阴道
➢ 浸 润 性 膀 胱 癌 行 根 治 术 后 5 年 生 存 率 4050%。