目的对胃癌根治术后并发症进行clavien—Dindo分级并探讨并发症
1例胃癌术后腹内疝穿孔并发感染性休克及心力衰竭病人的护理
1例胃癌术后腹内疝穿孔并发感染性休克及心力衰竭病人的护理闫红霞,张建伟,和 芳摘要 总结1例新辅助化疗后胃癌病人术后发生腹内疝继发小肠穿孔㊁感染性休克和心力衰竭的治疗和护理方法㊂主要包括感染性休克的急救措施;腹腔感染㊁肺部感染和心肌损伤的治疗㊁观察及护理;肠内㊁肠外营养以及经口饮食等一系列护理措施㊂关键词 胃癌术后;腹内疝穿孔;感染性休克;心力衰竭;营养支持;康复护理K e yw o r d s p o s t o p e r a t i v e g a s t r i cc a n c e r ;p e r f o r a t i o no f i n t e r n a la b d o m i n a lh e r n i a ;s e p t i cs h o c k ;h e a r tf a i l u r e ;n u t r i t i o n a ls u p p o r t ;r e h a b i l i t a t i o nn u r s i n gd o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.31.036 胃癌是我国发病率和死亡率均列第3位常见的恶性肿瘤[1]㊂以手术为主的综合治疗是进展期胃癌的标准治疗方式,然而胃癌术后并发症严重影响病人康复,新辅助化疗后手术病人并发症的发生率约为17.8%[2],主要包括术后出血㊁吻合口瘘㊁肠梗阻㊁肺部感染㊁腹腔感染等㊂胃癌术后腹内疝多由于术后腹腔粘连或解剖结构改变所致,缺乏特异性的临床表现,并可造成肠管缺血坏死等灾难性后果,远端毕Ⅱ式吻合发生率极低[3]㊂本例病人术后发生腹内疝穿孔,严重腹腔感染,感染性休克,心功能衰竭,胸腔积液,肺部感染等并发症,根据C l a v i e n -D i n d o 法评定术后并发症分级为Ⅳ级[4],经我中心的积极抢救治疗和一系列护理康复措施,病人日常生活自理能力(A c t i v i t i e so f D a i l y L i v i n g ,A D L )评分75分,顺利康复出院㊂现将临床诊疗和护理措施总结如下㊂1 病例介绍1.1 一般资料病人,女,42岁,胃镜及病理示:胃体及胃窦部溃疡性低分化腺癌㊂C T 示:胃壁增厚,周围及腹膜后多发淋巴结转移,临床分期为c T 4N 2M 0,行新辅助化疗(多西他赛+奥沙利铂+卡培他滨,联合P D -1和赫赛汀)6周期㊂病人术前N R S 2002评分2分,P G -S G A 评分3分,A D L 评分100分,在全身麻醉下行腹腔镜远端胃癌根治,D 2淋巴结清扫,毕Ⅱ式+B r a u n 吻合术,手术时间200m i n ,出血量50m L ,术后病理检查示:胃部未见明确癌细胞残存,符合重度治疗后改变(M a n d a r d 分级1级),淋巴结可见转移癌(4/22),病理分期为y pT 0N 2㊂术后第4天,病人突发腹痛,体温升高,C T 示腹盆腔积液,中腹部肠管扩张㊁肠梗阻及胃潴留,胃镜示胃肠吻合口下方梗阻㊂给予禁食水㊁胃肠减压㊁抑制胃肠分泌㊁抗感染及营养支持治疗,症状无缓解㊂随后发现双侧腹腔引流变为浑浊液体㊂伴有心率增快,血压进行性下降,考虑发生肠梗阻穿孔腹腔感染伴休克㊂立即行剖腹探查术,术中腹腔见大量消化液积存,远端空肠与B r a u n 吻合口形成内疝,屈氏韧带至B r a u n 吻合口段输入袢空肠可见缺血坏死及穿孔㊂腹腔内清洁后对坏死肠道进行清创及漏口修补,于B r a u n吻合口远侧置入空肠营养管,留置多根腹盆腔引流管充作者简介 闫红霞,主管护师,硕士,单位:100021,国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院;张建伟㊁和芳(通讯作者)单位:100021,国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院㊂引用信息 闫红霞,张建伟,和芳.1例胃癌术后腹内疝穿孔并发感染性休克及心力衰竭病人的护理[J ].全科护理,2023,21(31):4463-4464.分引流㊂1.2 感染性休克及心力衰竭后外科康复病人二次术后出现感染中毒性休克,采取的主要措施为:抗感染(美罗培南+万古霉素)㊁机械通气(通气模式S I MV+P S VF I O 250%),维持血压[去甲肾上腺素,0.7~1.0μg /(k g ㊃m i n)]㊁控制心律失常(艾斯洛尔)㊁改善凝血功能(补充血浆及凝血因子)㊁疼痛管理(盐酸羟考酮);冰毯物理降温㊁补液及营养支持等治疗,密切监控病人生命体征,肾功能,心功能,呼吸功能变化等护理措施㊂术后第3天床旁胸部X 线片示双侧胸腔积液,N 端-B 型钠尿肽前体(N T -P r o B N P )569.00p m o l /L ,考虑发生心力衰竭和胸腔积液㊂采取严格的出入量管理㊁强心利尿㊁保护心功能㊁抗感染㊁胸腔穿刺引流等措施,并根据血培养结果(G 实验阳性)加用米卡芬净㊂术后第7天病人休克状态和心功能不全得到控制(N T -P r o B N P 376.00p m o l /L ),生命体征稳定,胸腔积液减少,逐渐下床活动㊂但仍间断出现发热㊁腹痛等症状,此后多次进行血液和腹腔引流液的细菌培养及药敏并调整抗生素㊂术后早期即开始经空肠营养管开始肠内营养㊂术后14d 上消化道造影检查示造影剂可顺利达到远端小肠未见明显外溢,病人逐步恢复经口进食㊂术后29d 逐渐拔除腹盆腔引流管㊂术后42d,吻合口和腹部伤口愈合良好,肺部感染及腹腔感染得到完全控制无发热,心功能稳定,消化道通畅,可经口进食半流质食物,病人步行出院,A D L 评分75分㊂1.3 感染相关化验指标及体温变化趋势分析体温及化验结果进行相关性分析显示,血清降钙素原(P C T )与体温(相关系数0.700,P <0.001)和C R P (相关系数0.689,P <0.001)之间具有良好的相关性㊂白细胞(W B C )计数与体温(P =0.479)㊁P C T (P =0.995)和C 反应蛋白(C R P )(P =0.867)均不具有相关性㊂体温与C R P (相关系数0.544,P =0.005)也具有一定的相关性㊂2 护理感染性休克是临床较常见的急危重症之一,有效的医疗护理措施,可以很大程度上减少多器官功能障碍的发生并提高抢救成功率㊂本例病人的护理配合主要包含感染的观察和护理控制方法㊁心肌损伤的护理和运动方法㊁个体化肠内外营养支持和结合症状管理的饮食指导等措施㊂2.1 感染的观察及护理措施感染的观察和控制是抢救感染性休克病人最重要的护理干预措施㊂在感染的观察中传统的指标主要包括体温㊁白细胞㊁中性粒细胞比例等,这些指标可一定程度反映病情变化,但对于重症感染病人难以有效反映病人的病情与预后㊂P C T 在正常人体血清中含量较低,但对于存在全身炎症反应的病人则显著升高㊂本个案根据病人P C T ㊁C R P ㊁W B C 以及体温变化综合分㊃3644㊃全科护理2023年11月第21卷第31期析的感染控制情况,怀疑控制不佳时及时根据病人的症状体征㊁血液检测指标㊁影像学㊁血液和腹腔引流液培养及药物敏感试验等查找原因,在调整有效抗生素的基础上,针对不同原因采取不同的护理措施㊂反复肺部感染合并胸腔积液的控制为临床护理难点㊂护理中采取严格的呼吸道管理措施包括:雾化吸入,协助叩背咳痰,指导正确的呼吸功能锻炼方法,半卧位吹气球,智能手机呼吸锻炼视频的跟练,尽早下床活动等不同形式增加呼吸功能㊂补充血浆和白蛋白,促进胸腔积液吸收,防止加重肺部感染㊂病人胸腔引流管拔除后,仍出现反复发热和肺部感染,分析原因可能为术后卧床时间和胃管留置时间较长有关[5]㊂针对感染原因尽早拔除胃管,鼓励病人增加离床活动时间,从1h逐渐延长至2h,经积极医护配合病人肺部感染逐渐得到控制㊂通畅引流是控制腹腔感染的重要护理措施㊂本例病人引流管数量众多,为了保证引流通畅,重力引流的管路保持引流袋低于引流出口,负压引流的管路要保持有效的压力,每班定时将引流管从近心端向远心端挤压避免堵塞㊂妥善固定引流管,避免打折㊁扭曲及受压㊂定时观察引流量㊁色㊁性质,当引流液量突然减少时,及时查找原因排除引流管的堵塞或位置改变引起的引流不畅;当颜色发生改变或变浑浊时,及时行引流液的常规化验和细菌培养,根据具体原因采取有针对性的控制腹腔感染措施㊂引流管拔除前评估病人生命体征和腹部体征,结合影像检查先行部分退管,观察24h无不适后拔除㊂2.2心肌损伤的观察及运动康复护理休克期采取严密的医疗护理措施对重要脏器进行观察和保护,护理人员进行的重症专科护理包括:严密进行生命体征㊁尿量㊁血氧饱和度㊁中心静脉压㊁心排量等指标监测,定期进行血气分析,准确记录出入量㊂根据中心静脉压合理调整输液速度,精确应用血管活性和心肌保护药物;采用冰毯物理降温的方式控制病人体温[6],防止体温升高进一步增加心脏负担;除做好重症专科护理外,并为病人做好全面的生活护理,绝对卧床休息,进行有效的疼痛管理㊁镇静管理㊁心理护理等干预措施,防止病人因疼痛㊁情绪激动引起的心脏负荷过重㊂本例病人肾功能和呼吸功能顺利渡过了休克期,但仍发生了心力衰竭,增加了术后康复护理难度㊂心肌损伤后的活动护理促进病人快速康复㊂本例病人休克合并心力衰竭㊁卧床时间长㊁引流管数量众多㊁体力不足均不利病人下床活动㊂术后初期限制卧床期,护理人员协助病人床上翻身㊁肢体活动㊁下肢踝关节的屈伸活动每日3次,每次15~ 20m i n,保持肌力并防止下肢深静脉血栓的发生㊂研究显示,心力衰竭病人指标逐渐降低并稳定时,步行运动训练可改善运动耐力,降低血浆B N P水平,且安全性好[7]㊂本例病人在护士的陪伴下,逐渐下床活动,采取床上活动与床旁活动相结合的运动方式,每天累计活动1h以上㊂活动前评估病人的生命体征,固定好引流管,采取床上坐㊁床边坐㊁进而床边活动的循序渐进练习,如发生头晕㊁心悸等症状立即停止下床活动,确保病人安全㊂2.3肠内㊁肠外营养以及经口饮食的个体化护理措施病人肠壁水肿和炎症反应严重,又经历休克和心力衰竭等不利因素,需在严格控制入量的情况下,满足机体营养需求,促进吻合口和修补漏口生长,对医护人员提出严峻挑战㊂病人休克稳定后在外科医生㊁护士㊁营养师㊁重症医学等多学科营养团队的支持下开始个体化肠外和肠内营养相结合的支持治疗[8]㊂根据病人体重㊁每日排出量㊁前日体温高等额外消耗情况,精确计算液体㊁热量和蛋白质需要量制定个体化营养支持方案[9]㊂肠外营养应用可调节输液器24h持续缓慢滴入减低对心脏的影响㊂肠内营养采用序贯疗法[10],营养液种类从水分㊁葡萄糖㊁水解蛋白逐渐过渡到肠内营养混悬液(T P-M C T)每日200~600m L;灌入速度从每小时20m L逐渐增加至70~100m L,每隔4h评估病人胃肠耐受情况并冲洗营养管路,防止营养液附着导致管路阻塞㊂术后经口饮食采用结合症状评估的个体化护理方案,恢复经口进食前严格评估胃肠功能恢复情况,引流液量㊁色正常,并进行上消化道造影检查㊂早期协助病人少量饮水,每次10~20 m L,1~2h1次㊂24h后无不适主诉,饮食从清流食 流食 半流食 软食逐渐过渡,食物内容要求高热量㊁高蛋白㊁高维生素,同时给予调节肠道菌群药物,降低腹泻发生率㊂进食前后采用M.D.安德森症状评估量表中文版(M.D.A n d e r s o nS y m p t o m I n v e n t o r y-C h i n a,M D A S I-C)进行症状评估,根据病人进食后的体验和症状情况,合理调整食物内容㊁摄入量㊁进食速度㊁体位㊁间隔时间㊂病人进食期间未发生呕吐㊁腹泻㊁腹痛等严重症状㊂3小结总结本例病人的治疗护理经验显示,胃癌病人的术后康复需要护理人员及时准确的病情观察㊁密切的医护配合及个体化㊁多学科协助的营养管理㊁康复管理㊁呼吸道管理㊁引流的观察和护理㊁生活护理以及心理护理等一系列措施来控制肺部感染和腹腔感染,促进病人康复㊂该病人取得临床Ⅰ期愈合的疾病转归,也为胃癌术后感染性休克病人的抢救和术后康复积累了护理经验㊂参考文献:[1] C H E N W,Z H E N GR,B A A D EPD,e t a l.C a n c e r s t a t i s t i c s i nC h i n a,2015[J].C A,2016,66(2):115-132.[2]王童博,毛启坤,张晓杰,等.新辅助治疗行胃癌根治术患者术后并发症及其对预后的影响因素分析[J].中华胃肠外科杂志,2021(2):160-166.[3]王举,彭际奎.重视腹部手术后腹内疝的预防[J].国际外科学杂志,2020(4):221-226.[4] K I M T,S UH Y,HUH Y,e ta l.T h ec o m p r e h e n s i v ec o m p l i c a t i o ni n d e x(C C I)i s a m o r e s e n s i t i v e c o m p l i c a t i o ni n d e x t h a n t h ec o n v e n t i o n a lC l a v i e n-D i nd oc l a s s i f i c a t i o ni nr a d i c a l g a s t r i cc a n ce rs u r g e r y[J].G a s t r i cC a n c e r,2018,21(1):171-181.[5]白丹,向雯,陈心足,等.胃癌术后肺部感染发生因素及围手术期干预措施[J].中华胃肠外科杂志,2021(2):185-190.[6]刘炜.重症高热患者使用冰毯降温的临床护理观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(83):253-254. 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胃癌手术风险及影响因素研究现状
胃癌手术风险及影响因素研究现状董兵斌(综述);徐阿曼(审校)【摘要】Despite the gradual improvement in surgical treatment techniques and surgical instruments, the complications and mortality of gastric cancer patients after gastrectomy remain high because of an increased proportion of advanced age and incidence of preoperative morbidity in these patients. Therefore, reducing the peri-operative adverse outcomes in gastrectomy is highly significant. According to published literature, the risk factors of morbidity and mortality may include age, TNM stage, ASA score, POSSUM score, complication, surgeon workload, hospital operation volume, lymphadenectomy scope, combined multiple organ resection, and gastrecto-my type. This review summarizes the recent progress in the risk factors for the mortality and morbidity of gastrectomy.%尽管胃癌治疗的手术技术及手术器械不断进步，但是随着老年胃癌患者手术率逐步增加，同时合并疾病比例也在增加，致使胃癌手术风险仍然居高不下。
Clavien-Dindo分级系统分析不同供肝类型肝移植患者术后早期并发症发生率比较研究
∗基金项目:安徽省自然科学基金资助项目(编号: 2208085MH245)作者单位:230036合肥市中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院肝胆外科器官移植中心第一作者:张树庚,男,39岁,医学博士,副主任医师㊂E-mail: shugeng517@通讯作者:郭亚飞,E-mail:guoyafei_2008@ ㊃肝移植㊃Clavien-Dindo分级系统分析不同供肝类型肝移植患者术后早期并发症发生率比较研究∗张树庚,张少博,朱泽斌,栗雪峰,蔡伟,郭亚飞,刘连新㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀采用Clavien-Dindo分级系统分析接受不同供肝的原位肝移植受者发生早期并发症的差异㊂方法㊀2017年4月~2020年12月我中心诊治的60例终末期肝病患者,均接受公民逝世后器官捐献肝移植术治疗,其中接受脑死亡后捐献(DBD)27例,接受心脏死亡后捐献(DCD)26例和接受脑-心双死亡后捐献(DBCD)7例,均接受同种异体经典原位肝移植术㊂采用Clavien-Dindo分级系统对术后早期(1个月内)并发症进行分级,比较Ⅲ级及以上并发症发生率㊂结果㊀在60例患者中,有16例(26.6%)发生了术后早期III级及以上的并发症,其中DBD组2例(7.4%),DCD组2例(7.7%),DBCD组2例(28.6%);DBD组发生IV级并发症1例(3.7%),DCD组2例(7.7%),DBCD组无(0.0%);DBD组发生V级并发症(死亡)3例(11.1%),DCD组3例(11.5%),DBCD组1例(14.3%),三组并发症发生率比较,无显著性差异(P>0.05)㊂结论㊀与标准的DBD供肝移植比,接受DCD或DBCD供肝移植也不增加术后早期并发症的发生㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀原位肝移植;终末期肝病;手术并发症;死亡捐献;Clavien-Dindo分级;治疗㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.05.034㊀㊀Early post-operational complications in patients with orthotopic liver transplantation receiving different deceased donors ㊀Zhang Shugeng,Zhang Shaobo,Zhu Zebin,et al.Centre of Hepatobiliary Surgery and Organ Transplantation,Anhui Provincial Hospital,First Affiliated Hospital,University of Science and Technology of China,HeFei230036,Anhui Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to investigate the incidences of early post-operational complications in patients with orthotopic liver transplantation(OLT)receiving different deceased donors.Methods㊀60patients with end-stage liver diseases were encountered in our center between April2017to December2020,and all underwent allogeneic classical OLT, receiving donation after brain death(BDB)in27cases,donation after cardiac death(DCD)in26cases and donation after brain death followed by cardiac death(DBCD)in7cases.The early(less than1month)postoperative complications was defined according to Clavien-Dindo classification,and the incidences of grade III and the above complications were compared among the three groups.Results㊀Out of the60patients after OLT,the early postoperative complications of grade III or above occurred in16 cases(26.6%),and in the grade III complications,there were2cases(7.4%)in DBD group,2cases(7.7%)in DCD group and 2cases(28.6%)in DBCD group;as for the grade IV complications,there were1case(3.7%)in DBD group,2cases(7.7%)in DCD group,and no cases(0.0%)in DBCD group;in the grade V(death)complications,there were3cases(11.1%)in DBD group,3cases(11.5%)in DCD group,and1case(14.3%)in DBCD group,no significant differences as respect to the incidences of complications among the three groups(P>0.05).Conclusion㊀Compared with the standard DBD donor liver,the patients receiving liver from DCD donor or from DBCD donor do not increase the incidence of early postoperative complications.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Orthotopic liver transplantation;End-stage liver disease;Surgical complications;Deceased donors;Clavien -Dindo classification;Therapy㊀㊀肝移植仍然是治疗终末期良性肝病的最好方法[1]㊂随着肝脏外科手术技术的发展㊁新型免疫抑制剂的应用和术后对受者管理的进步,肝移植患者预后得到了极大的改善[2]㊂根据报道,目前我国肝移植术后1a生存率可达90%以上,5a生存率达70%~80%[3]㊂但随着肝移植的需求越来越多,肝源短缺现象越来越明显[4]㊂肝移植术后胆道并发症发生率为19%(5%~35%),出血发生率为14% (4%~17%),血管并发症发生率为6%(3%~ 8%)[5,6]㊂目前,公民逝世后器官捐献仍然是供肝来源的主要途径㊂我国现阶段公民逝世后器官捐献分为三大类:国标标准化脑死亡器官捐献(donation after brain death,DBD);国际标准化心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD);中国过渡时期脑-心双死亡标准器官捐献(donation after brain death awaiting cardiac death,DBCD)[7]㊂目前,我中心常规开展此三种捐献类型的肝移植术㊂本研究应用Clavien-Dindo分级系统回顾性分析了肝移植术后早期并发症,比较不同捐献类型供肝对肝移植术后并发症发生率的影响㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2017年4月~2020年12月我中心诊治的终末期肝病患者60例,男45例,女15例;年龄为18~65岁,平均年龄为(45.9ʃ9.7)岁㊂其中失代偿期乙型肝炎肝硬化20例,肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)16例,慢加急性肝衰竭9例,酒精性肝硬化5例,肝门部胆管癌1例,布加综合征1例,Caroli病1例,原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)1例,原发性胆汁性肝硬化3例,多囊肝1例,不明原因性肝硬化2例㊂纳入标准:受体年龄ȡ18岁;供肝均为公民逝世后器官捐献㊂排除标准:二次肝移植;合并其他器官移植;活体肝移植;背驮式㊁劈离式肝移植㊂根据供体死亡类型,分为三组,即DBD组㊁DCD组和DBCD 组,三组受者一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)㊂本研究方案经我院医学伦理学委员会审核通过(伦理批号:2023-RE-184)㊂患者及其家属签署由医院医学伦理委员会批准的知情同意书,并符合医学伦理学规定㊂1.2供肝获取㊀采用4ħUniversity of Wisconsin (UW)液,通过腹主动脉和门静脉双重灌注法快速切取肝脏,置于4ħUW液中保存㊁转运和修整㊂常规行快速冰冻病理学检查供肝脂肪变程度,修整完成后称质量并记录㊂1.3肝移植术㊀切除病肝后植入新肝,选用3-0或4-0Prolene线连续缝合肝上㊁肝下下腔静脉,用5-0 Prolene线完成门静脉吻合,依次开放肝上㊁肝下下腔静脉和门静脉,灌注新肝,结束无肝期(<60min)㊂肝动脉重建:常规采用供体的腹腔干动脉或其他动脉(主要为肝总动脉㊁肝固有动脉与胃十二指肠动脉开口分叉处)的Carrel瓣与受体的肝总动脉㊁肝固有动脉与胃十二指肠动脉开口分叉处Carrel瓣行端端吻合㊂胆道吻合:本组行胆管端端吻合59例,胆管空肠Roux-en-Y吻合1例,选择5-0㊁6-0或7-0的PDS可吸收线行前㊁后壁连续缝合,其中仅1例胆管端端吻合后放置T型管㊂术后处理:手术后转入ICU监护治疗,尽早脱离呼吸机㊁拔除气管插管㊂常规选择头孢哌酮钠/舒巴坦钠抗感染,不常规抗凝治疗㊂对于HBV感染的受者,给予乙型肝炎免疫球蛋白2000IU/d,连续7d㊂监测腹腔放置的右侧膈下㊁右侧第一肝门和左侧肝下引流管的引流情况㊂术后第1周,常规检测血常规㊁血生化和凝血功能指标㊂移植肝超声检查:术后第1周,2次/d;第2周,1次/ 2d;第3周,1次/3d㊂监测各血管血流情况㊂1.4免疫抑制方案㊀给予巴利昔单克隆抗体(舒莱,瑞士诺华)20mg静脉滴注,行免疫诱导,术中和术后第4天,联合他克莫司㊁吗替麦考酚酯和糖皮质激素,激素用量递减㊂术后第2天开始监测他克莫司血药浓度,第1周内,1次/d㊂在药物浓度稳定后,按三联方案维持治疗㊂在原发性肝癌和胆管癌患者,尽早撤除激素㊂在手术切口愈合后,加用西罗莫司,剂量为1 ~3mg.d-1,同时对他克莫司和吗替麦考酚酯减量㊂1.5并发症分级㊀依据2004年版Clavien-Dindo手术并发症分级标准进行分类(表1)[8]㊂术后,早期并发症定义为术后30天内或术后住院期间发生的并发症㊂肝移植手术复杂㊁时间长㊁创伤大,按照Clavien-Dindo分级标准,术后均会出现Ⅱ级并发症㊂因此,本研究主要统计术后早期Ⅲ级及以上并发症的发生情况㊂表1㊀Clavien-Dindo手术并发症分级标准分级定义Ⅰ级偏离术后正常恢复过程,不需要药物治疗和外科㊁内镜和介入干预治疗,允许使用止吐剂㊁退热剂㊁止痛剂㊁利尿剂㊁电解质和理疗,还包括床边感染切口的敞开Ⅱ级需要除I级所述之外的药物治疗,也包括输血和TPNⅢ级需要外科㊁内镜或介入干预㊀Ⅲa级需非全麻下干预㊀Ⅲb级需全麻下干预Ⅳ级需要IC/ICU治疗的威胁生命的并发症(包括中枢神经系统性并发症∗)㊀Ⅳa级单一器官功能障碍(包括透析)㊀Ⅳb级多器官功能障碍Ⅴ级死亡㊀㊀∗脑出血㊁缺血性发作㊁蛛网膜下腔出血,但不包括短暂性脑缺血发作IC:intermediate care,过渡期监护;ICU:Intensive care unit,重症监护病房1.6统计学处理㊀应用SPSS25.0统计学软件进行数据分析㊂对符合正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用方差分析,计数资料以n(%)表示,采用x2检验或Fisher确切概率计算㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1一般资料㊀三组受者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05,表2)㊂DCD组供肝WIT显著长于DBD组或DBCD(P<0.05,表3),但符合心脏死亡后器官捐献的特点㊂表2㊀三组受体一般资料(%,xʃs)比较DBD (n=27)DCD(n=26)DBCD(n=7)男性23(85.2)18(69.2)4(57.1)女性4(14.8)8(30.8)3(42.9)原发病㊀失代偿期乙型肝炎肝硬化9(33.3)8(30.8)3(42.9)㊀HCC10(37.0)6(23.1)0(0.0)㊀慢加急性肝衰竭4(14.8)4(15.4)1(14.3)㊀其他∗4(14.8)8(30.8)3(42.9)血型㊀A型8(29.6)7(26.9)3(42.9)㊀B型7(25.9)8(30.8)2(28.6)㊀O型11(40.7)7(26.9)2(28.6)㊀AB型1(3.7)4(15.4)0(0.0) MELD评分20.4ʃ5.522.0ʃ9.818.4ʃ7.9 BMI(kg/m2)24.2ʃ4.821.8ʃ3.222.9ʃ4.7㊀㊀与DBD组比,①P<0.05∗包括:酒精性肝硬化5例㊁肝门部胆管癌1例㊁布加综合征1例㊁Caroli病1例㊁原发性硬化性胆管炎1例㊁多囊肝1例㊁胆汁性肝硬化3例和不明原因性肝硬化2例表2㊀三组供体一般资料(%,xʃs)比较DBD (n=27)DCD(n=26)DBCD(n=7)男性20(74.1)23(88.5)7(100)女性7(25.9)3(11.5)0(0.0)血型㊀A型8(29.6)8(30.8)3(42.9)㊀B型7(25.9)5(19.2)2(28.6)㊀O型11(40.7)10(38.5)2(28.6)㊀AB型1(3.7)3(11.5)0(0.0)年龄(岁)44.2ʃ11.747.3ʃ7.647.6ʃ9.3 CIT(min)299.9ʃ111.4253.8ʃ118.4232.1ʃ110.4 WIT(min)71.5ʃ13.591.0ʃ9.6①58.4ʃ7.2①㊀㊀CIT:cold ischemia time,冷缺血时间;WIT:warm ischemia time,热缺血时间2.2手术情况㊀三组移植手术均获成功,术中开放血流后未发生严重的再灌注综合征(post-re-perfusion syndrome,PRS)㊂超声检查提示各血管通畅㊁血流良好㊂胆道可见胆汁流出㊂2.3三组并发症发生情况㊀术后,发生早期并发症16例(26.6%,表3)㊂表3㊀三组术后并发症发生率(%)比较DBD(n=27)DCD(n=26)DBCD(n=7) III级2(7.4)2(7.6)2(28.6)㊀HAT1(3.7)1(3.8)0(0.0)㊀胆道吻合口漏1(3.7)0(0.0)0(0.0)㊀出血0(0.0)1(3.8)0(0.0)㊀胆道吻合口狭窄0(0.0)0(0.0)1(14.3)㊀ITBL0(0.0)0(0.0)1(14.3) IV级1(3.7)2(7.6)0(0.0)㊀ARF1(3.7)1(3.8)0(0.0)㊀颅内真菌感染0(0.0)1(3.8)0(0.0) V级3(11.1)3(11.4)1(14.3)㊀PNF1(3.7)2(7.6)0(0.0)㊀上消化道大出血1(3.7)0(0.0)0(0.0)㊀颅内病毒感染1(3.7)0(0.0)0(0.0)㊀严重肺部感染0(0.0)0(0.0)1(14.3)㊀CPM0(0.0)1(3.8)0(0.0)㊀㊀ARF:acute renal failure,急性肾衰竭;CPM:central pontine myelinolysis,脑桥中央髓鞘溶解症;HAT:hepatic artery throm-bosis,肝动脉血栓;ITBL:ischemic type biliary lesion,缺血性胆道病;PNF:primary non-function,原发性无功能3㊀讨论与DBD相比,DCD供肝移植后具有较高的早期移植物功能障碍(early allograft dysfunction,EAD)和PNF发生率[9-14]㊂由于DCD等 边缘性供肝 移植更严重的缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI),导致胆道血管微灌注减少,可增加胆道吻合口漏㊁狭窄和ITBL等胆道并发症发生风险[15,16]㊂我国目前95%肝移植供肝来自于公民逝世后器官捐献[11]㊂Clavien-Dindo并发症分级系统是以治疗术后并发症所需的临床干预措施为分级标准,被广泛用于评价腹部手术等术后并发症的严重程度[17,18]㊂依据Clavien-Dindo分级,肝移植术后基本上会出现Ⅰ级和Ⅱ级并发症㊂本研究根据Clavien-Dindo分级系统,Ⅲ级以上并发症发生率为26.6%㊂在Ⅲ级并发症中,术后腹腔内出血1例,供肝来自DCD,给予急诊手术治疗,恢复良好;2例发生术后HAT,1例供肝类型为DBD,1例为DCD,2例患者均接受了急诊手术取栓㊁溶栓和肝动脉重建,恢复良好;发生胆道并发症3例,1例DBD供肝移植术后出现胆道吻合口漏,2例DBCD供肝患者发生胆道吻合口狭窄和ITBL各1例,3例患者均接受ERCP治疗,恢复良好㊂2例发生HAT的肝癌患者,移植前均接受过外科消融和TACE治疗㊂研究显示,TACE治疗后患者肝移植易发生肝动脉并发症[19]㊂1例发生ITBL患者的原发病是PSC㊂PSC患者肝移植术后易发生ITBL[20]㊂在Ⅳ级并发症中,1例DCD供肝术后发生颅内侵袭性真菌感染,经过抗真菌㊁调节免疫抑制方案治疗,恢复良好;2例发生急性肾功能衰竭,其中DBD供肝1例和DCD供肝1例,经过透析治疗后恢复良好㊂颅内侵袭性真菌感染患者移植前因慢加急性肝衰竭行多次人工肝治疗,移植前终末期肝病模型评分(model for end-stage liver disease score, MELD)为29分㊂MELD评分>25分患者肝移植后侵袭性真菌感染的风险增高[21]㊂发生Ⅴ级并发症(死亡)者7例,其中DBCD供肝1例,死于严重的肺部感染,DBD供肝3例,1例术后发生PNF再移植后死亡,1例死于颅内病毒感染,1例死于上消化道大出血;DCD供肝3例,2例死于PNF,1例死于CPM㊂2例患者供肝为DCD后捐献,其中1例移植前MELD评分为45分㊂肝移植术后发生CPM多与低血钠快速纠正有关㊂ʌ参考文献ɔ[1]Wilke TJ,Fremming BA,Brown BA,et al.2020clinical update inliver transplantation.J 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外科手术并发症分级系统的研究进展
外科手术并发症分级系统的研究进展摘要：由于现代医疗技术的进步，外科手术的技术也日趋完善，大部分患者经过手术治疗以后都可以逐渐地康复起来，同时也因为外科手术后的护理、手术器械等的逐渐改善，外科医生关注的重点逐渐从手术过程中的安全问题转变为术后并发症的预防、诊断以及治疗。
这也是把降低术后死亡率的问题简化成研究术后并发症的问题。
现在用来评估术后并发症的方法就是术后并发症的分级系统。
本文简要介绍一些常见的术后并发症以及对术后并发症分级系统的了解。
关键词：外科手术并发症；分级系统前言外科手术后常见的并发症有与手术直接相关的、术后复发的、与护理有关的、与基础病有关的、心理方面上的并发症等[1]。
其实从总体上就可以分为两大类，一类是指普通的并发症，比如说出血、感染、肺炎等[2]；另一类就是特殊的并发症，比如说在做胃切除手术时倾倒综合征、肺叶切除手术以后的支气管胸膜瘘等。
术后并发症的分级系统最早是在2004年提出的，经过几次修正，现主要是依照术后并发症的治疗方法的干预程度将术后并发症分成5个等级。
1外科手术并发症1.1分类外科手术后常见的并发症有与手术直接相关的、术后复发的、与护理有关的、与基础病有关的、心理方面上的并发症等。
与手术之间相关的并发症又可以分为出血、伤口疼痛、吻合口开裂以及各种危象，当然出血包括肉眼可见的出血和肉眼不可见的出血，吻合口开裂包括早期的伤口裂开和晚期的伤口裂开；术后复发包含的并发症有感染、引流不畅、栓塞和电解质紊乱，其中感染又分为伤口感染、置管感染、肺部感染、泌尿系统感染等，栓塞包括肺栓塞、下肢静脉栓塞、脑栓塞；与基础病有关的涉及心律失常、血压改变、血糖改变、应激性溃疡、胃肠蠕动减弱、呼吸功能改变、肾脏功能改变；与护理相关的术后并发症有压疮、管路滑脱、跌倒坠床等；在心理方面常见的并发症有抑郁、焦虑甚至兴奋等状态。
1.2病因以及病理（1）手术后出血手术后的出血分为原发性出血和继发性出血，原发性出血是指在手术后24小时以内的出血，继发性出血是指在手术后7~10天发生的出血现象。
术前PG-SGA_评分对胃癌患者术后恢复情况及并发症的预测价值
术前PG-SGA评分对胃癌患者术后恢复情况及并发症的预测价值杜园1，郭超1，张慧芳2，王辉1，马迪3，王岚41 涿州市医院普外科，河北涿州072750；2 涿州市医院内镜中心；3 涿州市医院妇科；4 涿州市医院营养科摘要：目的探讨术前患者自评主观全面评定法（PG-SGA）评分对胃癌患者术后恢复情况及并发症的预测价值。
方法选取胃癌患者113例，术前应用PG-SGA评分评估患者营养风险，根据评分将患者分为有风险组（评分≥4分）44例、无风险组69例（评分<4分）。
收集患者临床资料，包括性别、年龄、糖尿病史、高血压病史、肿瘤最大径、T分期、淋巴结转移、肿瘤分化程度及手术方式、手术时间、术中出血量、术中输血比例等；统计两组术后恢复情况，包括下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间；统计术后发生的并发症，包括切口和肺部感染、胃肠功能障碍、吻合口瘘、肠梗阻等，用Clavien-Dindo分级标准对术后并发症严重程度进行分级；绘制受试者工作特征曲线，用曲线下面积评价术前PG-SGA评分对术后并发症发生的预测价值。
结果两组年龄、性别构成、糖尿病比例、高血压比例、肿瘤最大径、T分期、淋巴结转移、手术方式、手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（P均>0.05），两组肿瘤分化程度、术中输血比例比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。
两组术后下床时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。
无风险组术后并发症发生率为14.5%（10/69），有风险组术后并发症发生率为30.0%（13/44），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
两组术后并发症分级比较差异无统计学意义（P>0.05）。
术前PG-SGA评分预测胃癌术后并发症发生的曲线下面积为0.778（95% CI： 0.623~0.932），最佳截断值为7分，此时灵敏度和特异度分别为70.0%、85.0%。
手术风险分级
手术风险分级手术风险分级是指根据手术操作的复杂程度、患者的身体状况以及手术可能带来的风险，将手术分为不同的等级，以便医疗团队能够更好地评估手术风险并采取相应的预防措施。
手术风险分级的目的是为了提高手术安全性，减少手术并发症的发生率，保障患者的生命安全。
手术风险分级通常根据手术的复杂程度和患者的身体状况来确定。
常见的手术风险分级系统有ASA分级系统和ASA分级系统。
下面将详细介绍这两种手术风险分级系统。
1. ASA分级系统：ASA分级系统是由美国麻醉学会（American Society of Anesthesiologists）制定的一种手术风险分级系统。
该系统根据患者的身体状况将手术分为以下五个等级：- ASA I级：正常健康的患者，无系统性疾病。
- ASA II级：有轻度系统性疾病，或者有一种严重系统性疾病，但仍具备较好的生活能力。
- ASA III级：有一种或者多种中度至重度系统性疾病，但仍能够进行日常活动。
- ASA IV级：有一种或者多种重度系统性疾病，且已经影响到患者的日常活动。
- ASA V级：濒临死亡的患者，需要进行紧急手术以拯救生命。
2. Clavien-Dindo分级系统：Clavien-Dindo分级系统是一种常用的手术并发症分级系统，它将手术并发症分为以下五个等级：- I级：无需治疗的并发症，如恶心、呕吐等。
- II级：需要药物治疗或者局部处理的并发症，如尿路感染、肺炎等。
- III级：需要手术干预的并发症，如胆囊切除术后浮现胆漏等。
- IV级：需要重症监护治疗的并发症，如心脏骤停、多器官功能衰竭等。
- V级：死亡。
手术风险分级的目的是为了匡助医疗团队评估手术风险并采取相应的预防措施。
根据手术风险分级的结果，医疗团队可以制定个体化的手术方案，包括麻醉管理、手术操作技巧选择、术后监护等，以确保手术的安全性和成功率。
除了手术风险分级，还有其他一些因素也会影响手术风险，如患者的年龄、性别、体重、既往病史、手术部位等。
应用Clavien-Dindo分级系统对肺癌患者术后并发症分级及危险因素分析
应用Clavien-Dindo分级系统对肺癌患者术后并发症分级及危险因素分析李鹏飞;赖玉田;周坤;车国卫【摘要】Background and objective Postoperative complications (PCs) are contributing factors to patient mortality following lung resection.In this retrospective study,the Clavien-Dindo classification was used to analyze the current incidence of PCs and identify the risk factors of different grades of PCs.Methods A total of 966 lung cancer patients who underwent lobectomy in our department between June 2013 and December 2014 were retrospectively enrolled.Patients were divided into two groups depending on the occurrence of PCs.2he PCs were classified into four grades through the Clavien-Dindo classification,and the related risk factors of different grades were evaluated.Results Approximately 15.0％ (145/966) of patients had PC (total incidence:39.3％,380/966).Among the 380 cases with PCs,the proportions of Clavien-Dindo grade Ⅰ,grade Ⅱ,grade lⅢ and grade Ⅳ or above complications were 6.8％,75.3％,15.0％ and2.9％,respectively.Binary Logistic regressions showed that preoperative forced expiratory volume in one second (FEV1),diffusion capacity for carbon monoxide of the lung (single breath)(DLco SB),and preoperative combined chronic obstructive pulmonary disease were the significant independent factors for PCs.FEV1 in preoperative pulmonary function was the significant risk factor for complications at Clavien-Dindo gradeⅠ,grade Ⅱ,grade Ⅲ,and above.Conclusion Clavien-Dindo grade Ⅱcomplications are the most common complications within 30 days after lung cancer lobectomy.FEV1 is closely related to the occurrence of PCs and may potentially be one of the practical variables to assess the risk of occurrence of P Cs.%背景与目的术后并发症是肺切除术后患者死亡的重要原因.在本研究中,我们应用Clavien-Dindo并发症分级系统对肺癌术后并发症按照严重程度进行分级,并分析术后并发症的发生率,探讨不同分级术后并发症的危险因素.方法回顾性分析2013年6月-2014年12月四川大学华西医院胸外科966例行肺叶切除术的肺癌患者,依据术后30 d内是否发生并发症将此966例患者分为并发症组与无并发症组;同时根据Clavien-Dindo分级系统将并发症分为4级,并针对不同分级的并发症进行危险因素分析.结果 966例患者中,并发症组占15.0％(145/966),发生总数380次;依据Clavien-Dindo分级系统将此380次并发症进行分级,其中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级及以上分别占6.8％、75.3％、15.0％和2.9％.Logistic回归分析结果显示术前第1秒用力呼气容积(forded expiratory volume in one second,FEV1)、肺一氧化碳弥散量(diffusion capacity for carbon monoxide of the lung single breath,DLco SB)及术前合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是术后并发症的独立危险因素;其中术前FEV1是Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及以上并发症的独立危险因素.结论在Clavien-Dindo分级系统下,Ⅱ级并发症在术后30天内最常见;FEV1与术后并发症的发生密切相关,可作为评估术后并发症发生风险的可靠指标之一.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2017(020)004【总页数】8页(P264-271)【关键词】肺肿瘤;术后并发症;Clavien-Dindo分级;危险因素【作者】李鹏飞;赖玉田;周坤;车国卫【作者单位】610041成都,四川大学华西医院胸外科;610041成都,四川大学华西医院胸外科;610041成都,四川大学华西医院胸外科;610041成都,四川大学华西医院胸外科【正文语种】中文外科手术是早期肺癌的重要治疗措施，联合适当的辅助治疗可以给肺癌患者带来极大的获益。
胃癌手术治疗风险及术后死亡危险因素分析
107投稿邮箱：zuixinyixue@世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第32期·临床研究·胃癌手术治疗风险及术后死亡危险因素分析黄少辉1，李渊2，李淑婧3（1.武警甘肃省总队医院 军人病区，甘肃 兰州 730050；2.武警甘肃省总队医院 外二科，甘肃 兰州 730050；3.武警甘肃省总队医院 卫勤处，甘肃 兰州 730050）0 引言胃癌作为我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，其每年新发病例约有40万例，我国每年因胃癌而死亡的人数多达30万人[1]。
据2012年中国人群肿瘤登记数据报告，我国胃癌患者的5年相对生存率为27.4%，胃癌是中国高发恶性肿瘤，所带来的疾病负担严重，是国家癌症防治的重点[2-4]。
近年来，胃癌相关的综合治疗研究发展迅速，随着我国手术水平的不断进步，胃癌患者手术成功率明显提高。
但目前的研究表明，进展期胃癌患者即使接受了以手术为主的综合治疗，其5年生存率仍低于30%[5-6]。
因此，我们仍需不断提高胃癌外科治疗水平，找出胃癌手术治疗风险及术后死亡的危险因素，改善胃癌患者预后。
1 年龄年龄是胃癌手术的潜在危险因素，由于老年患者自身身体各项机能衰退，自身免疫功能和代谢功能下降，且合并基础疾病多，术后易出现各种并发症。
研究报道，85岁以上的老年患者胃癌围手术期死亡率为3.4%，75-84岁组则为1.9%，无统计学差异（P =0.068）。
有研究显示，与70-79岁组相比，年龄在80岁以上的老年患者，术后Clavien-Dindo II 级并发症和非手术相关并发症的发病率较高（P <0.05）。
2 合并疾病随着人口老龄化的不断加重，老年胃癌患者的比例呈现不断增长的趋势，老年胃癌患者多合并各类系统疾病，主要包括心脑血管疾病、呼吸系统疾病、代谢综合征等。
多项研究提示，合并疾病是导致胃癌术后发生并发症甚至死亡等不良结局的危险因素，因此，对合并其他疾病的高龄胃癌患者，有效进行围手术期管理、严格把控手术指证，掌握手术时机尤为关键[7-9]。
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胃癌D2根治术后并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析张超张文俊滁州市第二人民医院【摘要】目的: 对胃癌D2根治术后的并发症进行危险因素分级，并探讨其发生主要危险因素。
方法:回顾性收集172例行胃癌D2根治术的患者的临床资料，根据术后是否出现并发症分为并发症组30例和对照组142例。
对两组患者性别、年龄、有无基础疾病、手术时间、手术方式、失血量及术后病理分期等临床病理资料进行Logistic回归分析。
结果:术后并发症的总发生率为17.44％(30例)，Clavien-Dindo分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级并发症的发生率分别为20例(11.62％)、8例(4.65％)、1例(0.58％)和1例(0．58％)。
与对照组相比，并发症组有术前基础疾病[60.00%（18例）比32.39%（46例）P<0．01]，且围手术期输血比例更高[50.00％(15例)比26.06％(37例)，P<0.01]，而性别、年龄、切除方式、重建方式、淋巴结转移数目、手术失血量、手术时间和术后病理分期等差异均无统计学意义(均P>0.05)。
单因素分析发现存在基础疾病、术前ASA分级（美国麻醉医师协会评分）≥Ⅱ级、联合脏器切除、和围手术期输血与胃癌D2根治术后并发症的发生有关(均P<0.05)。
进一步行多因素分析围手术期输血(OR = 3.14，95% CI：1.36～7.25，P = 0.007)和术前基础疾病(OR = 2.58，95% CI：1.12～5.96，P = 0.027)是胃癌根治术后发生并发症的独立风险因素。
结论：Clavien-Dindo 分级标准应用于胃癌D2根治术后并发症分级，有助于对胃癌手术安全性进行综合比较和评价，加强术前基础疾病处理和尽量减少围手术期输血可能降低术后并发症发生率。
【关键词】胃癌；D2根治术；并发症；Clavien-DindoABSTRACTObjective: This study aims to perform a risk factor analysis of complications after D2 radical resection of gastric cancer, and to explore the main risk factors of postoperative complications. Methods: We collected the clinical data of 172 patients with D2 radical gastrectomy for gastric cancer retrospectively. 30 cases were divided into experimental group and 142 cases in control group according to postoperative complications. Logistic regression analysis was performed on the two groups of patients with clinical data such as gender, age, complications, operation time, operation mode, blood loss and postoperative pathological stage.Results: The total incidence of postoperative complications was 17.44% (30 cases). The incidence of Clavien-Dindo grade II, III, IV and V were 20 (11.62%), 8 cases (4.65%), 1 case (0.58%) and 1 cases (0.58%). Compared with the control group, the experimental group had a higher incidence of preoperative complications [60.00% (18 cases) ,32.39% (46 cases), P<0.01], and a higher risk for perioperative blood transfusion [50.00% (17 cases) than 26.06% (37 cases), P<0.01 ]. But the differences of gender, age, excision, reconstruction, lymph node metastases, surgical blood loss, operative time and postoperative pathological staging showed no statistical significance (P > 0.05). Single factor analysis revealed that the presence of complications, preoperative grading of ASA (American Society of Anesthesiologists score) more than grade II, combined organ resection, and perioperative transfusion were related to the complications after D2 radical resection (P < 0.05). Further multivariate analysis showed that perioperative blood transfusion (OR = 3.14, 95% CI:1.36 ~ 7.25 , P = 0.007) and preoperative complications (OR = 2.58, 95% CI:1.12 ~ 5.96, P = 0.027) were independent risk factors of postoperative complications .Conclusions:Application of Clavien-Dindo grading standards in D2 radical postoperative complications is helpful to the comprehensive comparison and evaluation of gastric cancer surgical safety. Strengthen the treatment of preoperative complications and reduce perioperativeblood transfusion may reduce the incidence of postoperative complications.胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，患病率及死亡率一直居高不下。
胃癌D2根治术作为目前的标准术式，一直是胃癌根治治疗的基石[1]，然而根治术后并发症的防治一直是外科医师关注的重点问题。
现采用病例对照的方法对滁州市第二人民医院2010年5月至2014年10月行胃癌D2根治术的172例患者临床资料进行回顾性分析，参考Clavien-Dindo 分级标准对术后并发症进行诊断和分类[2]，并探讨术后并发症发生的主要危险因素，为临床减少并发症的发生提供依据。
一、一般资料收集滁州市第二人民医院2010年5月至2014年10月行胃癌D2根治术的172例胃癌患者的临床病理资料，其中男124例，女48例；年龄31～82岁，平均54．06岁。
64例术前存在基础疾病，其中高血压27例，贫血18例，慢性阻塞性肺病(COPD)8例，心脏病(包括心瓣膜病、心律失常、冠心病等)9例，糖尿病7例，脑梗塞病史5例，肝硬化2例，血小板减少2例，肾功能异常2例，低蛋白血症1例，甲亢1例，其中18例同时存在2种或以上基础疾病。
肿瘤分期根据2010年国际抗癌联盟(UICC)第7版标准[3]进行，肿瘤的部位、大体分型及手术方式和范围等根据第3版日本胃癌治疗指南[4]进行。
TNM分期包括IA期16例，IB期24例、ⅡA期10例，IIB期27例和ⅢA期24，IIIB期24例，IIIC期47例。
肿瘤部位：下部癌(L区)72例、中部癌(M区)37例、上部癌(U区)52例、弥漫型11例。
其中有6例为双病灶。
二、手术方法172例患者均行D2或D2+淋巴结清扫术，其中远端胃切除72例，近端胃切除20例，全胃切除79例，全残胃切除1例。
联合脏器切除24例，包括联合脾切除17例，联合胆囊切除3列,联合胰体尾+脾切除2例，联合肝左外叶切除1例，联合附件肿瘤切除1例。
消化道重建方式：毕I式吻合24 例，B-II 式吻合43例，食道-胃吻合20例，食道-空肠Roux-en-Y 吻合80例，胃-空肠Roux-en-Y吻合5例。
三、分组和调查资料172例行胃癌D2根治术患者根据术后是否发生并发症分为并发症组(30例)和对照组(142例)，其中并发症的诊断和分类参照Clavien-Dindo分级标准[2]。
I级：任何与术后的自然病程发生偏移的并发症，包括使用止吐药、退烧药、镇痛药、利尿剂、输液和理疗等，同时还包括床边清创的切口感染；Ⅱ级：需要应用I级并发症允许应用的药物以外的其他药物治疗，还包括输血和全胃肠外营养支持；Ⅲ级：需要外科、内镜、放射介入治疗Ⅲa：不需要全身麻醉;Ⅲb：需要全身麻醉；Ⅳ级：威胁生命的并发症(包括中枢神经系统并发症)需要间断监护或重症监护室(ICU)治疗;Ⅳa：1个器官功能不全(包括透析);Ⅳb：多器官功能不全；Ⅴ级：死亡。
由于大多数I级并发症在临床并不具有重要意义，因此将其中部分如使用止吐药、退烧药、镇痛药、利尿剂、输液和理疗等纳入对照组中[5]。
收集两组患者围手术期的各项临床及病理资料，分析术后并发症发生的主要危险因素。
四、统计学方法统计软件采用SPSS 19.0。
计量资料符合正态分布者以x±s表示，组间比较采用独立样本t 检验；偏态分布者以中位数(范围)表示，组间比较行独立样本非参数检验(Kolmogorov-sminov Z)。