【管理资料】胃癌术后并发症-术后出血汇编
手术后常见并发症的预防与处理规范(完整版)
张掖市第二人民医院手术室手术后常见并发症的预防与处理规范目录一、术后出血二、术后切口感染三、术后切口裂开四、术后疼痛五、术后急性胃扩张六、术后肺不张及肺炎七、术后深静脉血栓形成八、术后肺栓塞九、术后尿潴留十、术后腹腔感染十一、术后肠梗阻一、术后出血（一）病因：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7-10天左右（称为继发性出血）。
术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。
由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。
（二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。
表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。
但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。
体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。
术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。
严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。
（三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。
术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。
凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。
出血量根据伤口敷料渗血多少，引流管内出血量及全身情况分析：少量出血：仅伤口敷料或引流管内有少量鲜血，全身无失血性休克，经更换敷料、加压包扎或全身使用止血药即可。
出血量大：术后短期出现胸闷、脉速、烦躁、面色苍白、上肢湿冷、呼吸急促、血压下降等内出血和休克表现。
除迅速加快输液、补液等积极抗休克治疗外，还应做好再次手术的准备。
胃癌术后病例报告模板
胃癌术后病例报告模板
胃癌术后病例报告模板
一、患者基本情况
姓名：XXXX
性别：男/女
年龄：XX岁
住院号：XXXX
入院日期：XXXX年XX月XX日
出院日期：XXXX年XX月XX日
二、临床资料
1. 主要症状及体征
（根据患者的描述，详细记录患者主要症状和体征）
2. 辅助检查结果
（根据患者的辅助检查结果，包括影像学检查、实验室检查、病理结果等进行详细记录）
三、诊断与手术
1. 临床诊断
（根据患者的临床症状、体征和辅助检查结果得出的临床诊断）
2. 手术方式
（记录患者进行的手术方式，如胃癌根治术、胃大部切除术等）
3. 手术时间及术中并发症
（记录手术的具体时间和术中并发症的发生情况）
四、术后治疗与护理
1. 术后病理结果
（记录患者的病理结果，包括肿瘤病理类型、淋巴结转移情况等）
2. 术后辅助治疗
（记录患者术后是否接受放疗、化疗等辅助治疗，治疗方案和疗效评估）
3. 术后并发症与护理措施
（记录术后并发症的发生情况，如吻合口瘘、胃排空障碍等，并给出相应的护理措施）
五、出院情况
（记录患者出院时的情况，包括体温、心率、呼吸、血压等生命体征，以及患者自觉症状的变化，是否需要继续随访）
六、讨论与结论
（对患者的病情做出讨论和结论，包括手术效果、术后恢复情况、是否需要进一步治疗等）
七、随访计划
（根据患者的病情，制定相应的随访计划，包括复查时间、检查项目等）
以上是胃癌术后病例报告的模板，可以根据具体情况进行具体填写。
胃癌术后出血的应急预案
胃癌术后出血的应急预案1. 简介胃癌手术是治疗胃癌的一种常见方法，但术后出血是一个常见的并发症。
为了应对胃癌术后出血的紧急情况，制定一份应急预案对于确保患者的安全至关重要。
2. 预防措施- 术前准备：严格按照医嘱进行术前准备，包括血液检查、止血药物的使用、禁止使用抗凝剂等。
-手术规范：尽量选择有经验的外科医生进行手术，并严格按照手术操作规范进行操作。
3. 出血的判断术后出血可通过以下表现进行判断：- 不正常的术后伤口渗血- 术后出现全身性症状，如心率加速、血压下降、皮肤苍白等- 视觉观察出现消化道出血的现象，如呕血、黑便等4. 应急预案步骤- 步骤一：及时发现出血迹象若发现术后有出血的可能，包括伤口渗血、患者出现明显的全身不适，医护人员应立即引起重视，并及时通知主治医师。
- 步骤二：保持患者平卧在等待医生或护士的到来期间，将患者保持平卧位，减少出血的风险。
- 步骤三：处理伤口若出现伤口渗血，切勿随意处理，应在医生或护士的指导下进行处理，避免加重出血的情况。
- 步骤四：输血止血如果患者出现大量出血的情况，需要紧急采取输血止血的措施，需立即联系血液科医生，跟进输血的流程。
- 步骤五：通知主治医师在采取紧急措施后，及时通知术后主治医师，并将具体情况做好记录，以便医生参考和进一步处理。
5. 注意事项- 在处理术后出血时，应遵循无菌操作，避免感染。
- 出血是一种危急情况，应尽快通知主治医师，以便及时处理。
6. 总结胃癌术后出血是一种常见的并发症，出血的判断和应急预案的制定对于保证患者的安全至关重要。
医护人员应具备快速判断和处理术后出血的能力，并及时通知主治医师进行进一步处理。
胃癌术后护理问题及措施
一、引言胃癌是常见的恶性肿瘤之一，术后护理对于患者的康复至关重要。
术后护理不当可能导致并发症，影响患者的生存质量和生活质量。
本文将介绍胃癌术后护理中常见的问题及相应的护理措施。
二、胃癌术后常见护理问题1. 伤口感染术后伤口感染是胃癌患者常见的并发症之一。
感染可能导致疼痛、红肿、发热等症状，严重时可能引起败血症。
2. 腹腔感染胃癌术后腹腔感染可能导致腹膜炎，患者出现腹痛、发热、恶心、呕吐等症状。
3. 肠道功能障碍术后肠道功能障碍可能导致肠梗阻，患者出现腹胀、腹痛、呕吐等症状。
4. 营养不良胃癌患者术后往往食欲不振，加上术后禁食时间较长，可能导致营养不良。
5. 心理问题胃癌患者术后可能面临心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等。
三、胃癌术后护理措施1. 伤口护理（1）术后保持伤口清洁、干燥，及时更换敷料。
（2）密切观察伤口愈合情况，发现红、肿、热、痛等症状，及时通知医生。
（3）遵医嘱使用抗生素，预防感染。
2. 腹腔护理（1）术后密切观察腹腔引流液的颜色、性状和量，发现异常及时通知医生。
（2）保持引流管通畅，避免扭曲、折叠。
（3）定期更换引流袋，防止感染。
3. 肠道功能障碍护理（1）术后早期鼓励患者下床活动，促进肠道功能恢复。
（2）术后禁食期间，给予肠外营养支持。
（3）术后肛门排气后，逐步恢复饮食，从流质饮食过渡到半流质饮食，最后恢复正常饮食。
4. 营养不良护理（1）根据患者营养状况，制定合理的饮食计划。
（2）鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。
（3）必要时给予肠内营养支持。
5. 心理护理（1）与患者保持良好的沟通，了解其心理需求。
（2）给予心理支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
（3）开展心理疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等心理问题。
6. 出院指导（1）告知患者出院后注意事项，如保持伤口清洁、干燥，定期换药等。
（2）指导患者合理饮食，保持良好的生活习惯。
（3）提醒患者定期复查，如有不适及时就医。
四、总结胃癌术后护理是患者康复过程中的重要环节。
胃部术后出血的护理措施
胃部手术是治疗胃部疾病的重要手段，然而术后出血是常见的并发症之一，严重威胁患者的生命安全。
为了确保患者的康复，术后出血的护理至关重要。
本文将从以下几个方面介绍胃部术后出血的护理措施。
一、病情观察1. 严密监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，以便及时发现出血情况。
2. 观察患者的面色、精神状态，如出现面色苍白、精神萎靡、烦躁不安等症状，应立即通知医生。
3. 观察伤口敷料和引流管，注意出血的颜色、量和性质。
若发现敷料渗血、引流管出血，应立即通知医生。
4. 观察患者的排尿情况，如出现尿量减少、颜色深等症状，应考虑可能存在出血。
二、局部止血1. 压迫止血：在出血部位用无菌纱布或棉球进行压迫止血，持续压迫时间不少于10分钟。
2. 冷敷止血：在出血部位进行冷敷，可减少局部血流，降低出血量。
3. 使用止血药物：遵医嘱使用止血药物，如凝血酶、氨甲环酸注射液等。
三、输血支持1. 根据患者的出血量和血红蛋白浓度，决定是否进行输血。
2. 输血过程中，密切观察患者的生命体征和输血反应。
四、饮食护理1. 术后早期禁食，待患者病情稳定后，逐渐过渡到流质饮食，再逐渐过渡到普食。
2. 饮食以清淡、易消化为主，避免辛辣、刺激性食物。
3. 定时定量进食，避免过饱。
五、心理护理1. 耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求。
2. 鼓励患者保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。
3. 适当讲解术后出血的原因、护理措施及预防方法，消除患者的焦虑情绪。
六、健康教育1. 指导患者正确咳嗽、咳痰，避免剧烈咳嗽导致伤口裂开。
2. 教会患者正确翻身、起床，避免因体位不当导致出血。
3. 强调保持个人卫生，预防感染。
4. 定期复查，监测病情变化。
七、预防感染1. 保持病房环境清洁、卫生，定期消毒。
2. 保持伤口敷料干燥、整洁，及时更换。
3. 遵医嘱使用抗生素，预防感染。
4. 注意个人卫生，避免交叉感染。
总之，胃部术后出血的护理措施涉及多个方面，护理人员需密切观察病情，及时采取有效措施，以降低术后出血的发生率，保障患者的生命安全。
术后常见并发症及防治要求措施
术后常见并发症及防治要求措施术后并发症指的是手术后出现的不良反应或并发症，严重影响术后恢复和患者生活质量。
以下是一些常见的术后并发症以及相应的防治要求和措施。
1.感染：术后感染是术后常见并发症之一，常见于手术切口或其他操作部位。
为了预防感染，患者需要保持局部切口或伤口的清洁和干燥。
术后必要的抗生素预防也是防治感染的重要措施。
严密监测患者体温、白细胞计数等病情指标，一旦发现感染迹象，应及时给予合适的抗生素治疗。
2.出血：手术过程中，术后出血是常见的并发症。
患者应该在手术后严密观察术后出血情况，遵从医嘱，避免剧烈运动和剧烈活动。
如果出现异常出血，应立即就医。
3.血栓形成：长时间卧床、手术创伤以及手术全身麻醉等因素容易增加血栓形成的风险。
为了预防血栓形成，术后患者应该及早活动，进行袜子或药物预防，同时根据医嘱正确使用抗凝药物。
4.呼吸系统问题：手术后，由于麻醉药物的作用以及卧床休息时间过长，患者容易出现呼吸困难、呼吸道感染等问题。
为了预防呼吸系统问题，术后患者需要进行有效的肺部通气，适量活动。
必要时，可进行物理疗法，如气管吸引等。
5.尿潴留：手术过程中，使用镇静剂和镇痛剂可能导致尿潴留。
加强术后的尿液观察和监测，及时安排引流尿液。
如果患者出现尿潴留的症状，如尿频、排尿困难等，应及时给予导尿。
6.神经系统问题：一些手术会涉及到神经系统，手术后患者可能出现术后神经功能不全、感觉异常等问题。
为了预防神经系统问题，术后患者需要注意手术部位的冷热感觉变化和功能恢复情况，遵循医嘱进行相应的康复训练。
7.难以控制的疼痛：手术后，患者可能会出现难以控制的疼痛，影响患者的恢复。
为了减轻术后疼痛，术后患者应遵循医嘱进行药物镇痛治疗，必要时可以采用物理疗法和心理疗法。
在术后防治并发症时需要注意以下几点：1.充分的术前准备和评估：术前准备工作要充分，包括对患者的相关检查、评估病情和术前指导等，以保证手术的顺利进行和患者的安全。
胃癌术后并发症与护理措施
胃癌术后并发症与护理措施胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，手术切除是目前治疗胃癌的主要方法之一。
然而，胃癌手术后患者可能会面临一系列并发症，包括手术创口感染、深静脉血栓形成、呼吸道感染等。
针对这些并发症，合理的护理措施是至关重要的。
一、手术创口感染术后手术创口感染是胃癌患者最常见的并发症之一。
术后第二天至第七天是创口感染的高发期，此时应加强术后创面的观察与护理。
护理人员应每日进行术后创面的清洁、更换敷料，同时观察创面有无红肿、渗液等异常现象。
若出现感染迹象，应及时通知医护人员进行处理。
二、深静脉血栓形成胃癌手术后，患者常需要卧床休息，这会增加深静脉血栓形成的风险。
护理措施之一是早期起床活动，帮助患者进行主动肢体运动，促进血液循环，减少深静脉血栓形成的发生。
另外，抗凝治疗也是重要的手段，可以通过给予肝素或华法林等药物来预防和治疗深静脉血栓。
三、呼吸道感染胃癌手术后患者常常出现咳嗽、咳痰、气促等症状，容易引发呼吸道感染。
护理人员应指导患者进行有效的呼吸锻炼，鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，以清除呼吸道内的分泌物。
此外，保持良好的室内通风、避免交叉感染也是预防呼吸道感染的重要措施。
四、吞咽困难胃癌手术后，患者常常出现吞咽困难的情况。
在护理上，应指导患者采取正确的进食姿势，避免固体食物，可选择半流质或流质饮食，避免过烫的食物。
此外，加强口腔护理、减少食物刺激也是缓解吞咽困难的有效方法。
五、营养不良术后恢复是胃癌患者的关键阶段，但由于手术后患者可能出现食欲不振、反胃、恶心等不适症状，导致营养不良。
在护理上，护理人员应关注患者的进食情况，提供合理的营养指导和饮食建议。
鼓励患者多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以帮助身体恢复。
六、心理支持胃癌手术对患者的身体和心理都是一次重大的挑战。
手术切除胃部会对患者的生活和饮食习惯造成很大的影响，可能引发焦虑、抑郁等心理问题。
护理人员应给予患者充分的心理支持，与患者进行有效的沟通，帮助他们积极应对术后恢复过程中的困难和压力。
胃大部切除术后并发症
胃大部切除术后并发症
1)术后胃出血：发生在术后24小时内。
为术中止血不彻底;术后4～6天，吻合口黏膜坏死脱落;术后l0～20天，吻合口黏膜下脓肿腐蚀血管。
2)十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6天(或1～2天)，临床表现酷似溃疡急性穿孔。
3)吻合口瘘：多发生在术后5～7天。
4)术后梗阻：输入段梗阻，急性完全性梗阻时，呕吐物不含胆汁;慢性不完全性梗阻时，呕吐物含胆汁，无食物。
吻合口梗阻时，多为胃排空障碍，禁忌再次手术。
输出段梗阻，呕吐胆汁和食物。
5)倾倒综合征和低血糖综合征。
6)碱性反流性胃炎：三联征，即剑突下持续烧灼痛，胆汁性呕吐，体重减轻。
7)吻合口溃疡：多见于空肠侧。
8)营养性并发症：营养不足、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。
9)残胃癌：指胃因良性病变施行胃大部切除术至少5年以后所发生的残胃原发性癌。
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国内文献报道，术后早期出血患者出血量超过1000ml的患
者中，合并有凝血功能障碍者高达20％¨。因此，术前合并
有凝血功能障碍的患者，积极治疗后再行手术治疗，对于降
胃
低术后出血发生率也非常重要。
外 科
临床表现 1.一般表现 2.失血性休克表现
胃 外 科
一般表现
消化道内出血的患者，其术后胃肠减压管内可见引流出新 鲜血液，如果患者出血量大、速度快，除了胃肠减压管内 可引流出血液，患者还可有恶心、呕吐、呕血等症状；在 大量出血之后，大部分患者有便血。
胃 外 科
(3)胃镜检查 在上消化道出血的诊断治疗过程中，胃镜起到的 作用不可忽视。不过对于胃切除术后出血的患者，胃镜并不作 为常规的检查与治疗手段，因术后短期内行胃镜检查有一定的 危险，可能造成吻合口瘘等并发症。
(4)血管造影 血管造影目前是诊断出血最有效的方法口¨。其优 势在于不仅对于出血的检查率高，还可以准确找到出血部位， 能够确定出血部位，
外
科
3.内镜治疗可以直视下进行止血
4.血管造影及介入治疗:在诊断的同时，可以完成止血。 尤其适合于不能够耐受手术的老年体弱患者。
5.手术治疗:对于术后发生出血的病人，多数病人不需要 手术治疗即能治愈。再次手术适用于病人经保守治疗治 疗48h后未见好转或者生命体征非常不稳定的患者。
胃 外 科
护理
1.严密监测患者生命体征 2.加强对胃肠减压引流液量和色的观察，若 术后短期内从胃管内引流出大量鲜红色液体， 持续不止，及时报告医生。 3.遵医嘱应用止血药和输新鲜血等。 4.若经非手术治疗不能有效止血或出血量 >500ml/h时，积极完善术前准备。
胃 外 科
预后
出血是胃癌手术后比较严重的并发症，患者死亡 率较高，国外文献报道约为13%-25％。
高龄患者(>60岁)或合并心、肺、肝、肾功能不 全；一次性出血量大或者短期内反复发生出血者往 往提示患者预后不良。
因此，对于胃癌术后的患者，应积极处理合并症、 评估分析患者可能导致出血的因素并加以预防，才 能不断降低胃癌术后出血的发生率。
感染、吻合口瘘)，感染侵蚀正常组织导致其发生坏死、线结
胃
脱落而发生出血
外 科
消化道出血术后的消化道出血多为吻合口出血、残胃粘膜损 伤出血或旷置溃疡出血。术后胃内出血多位于在残胃的切割 平面上，如术中钳夹组织用力不当、操作粗暴均可以引起粘 膜损伤，而不恰当、不正确的选择、使用吻合器械还可造成 吻合口出血、吻合口瘘的发生。
胃 外 科
辅助检查
(1)血常规：检查血常规检查患者红细胞计数、血色素水平呈 进行性下降的趋势，患者24小时以内血红蛋白下降超过39／ dL即可明确诊断为术后出血。
(2)钡餐、CT检查钡餐造影：在术后出血的诊断中，此方法适 用于出血已停止和病情稳定的患者。CT检查腹腔内积液影， 在排除患者感染的情况下，则提示患者可能有出血发生。
胃癌术后并发症-术后出血
术后出血原因及分类：
胃癌术后出血根据出血时间，以术后24小时为界，可分为术后早 期出血与术后晚期出血
早期出血，出血部位常为吻合口及胃粘膜出血，术后早期出血 经保守治疗多可自行止血；
晚期出血主要为溃疡性的出血，如吻合口溃疡、残胃黏膜溃疡等
汪 汪 标 题
根据患者发病的原因，又可以分为腹腔内出血、消化 道出血、凝血功能异常导致的出血等。
胃 外 科
（2）贫血、血象变化：在出血一段时间后，伴随着 组织液渗入血管内、加上体外补液使血液稀释，患 者出现贫血。
胃 外 科
(3)发热:大量出血的患者，多数会在24小时内发生低热，低热 在3-5天后可降至正常。
(4)氮质血症：患者发生消化道出血后，大量血液进入肠道，
血中的蛋白在肠道消化并回吸收入血液循环，导致血液尿素
苯酸等
(2)抑制胃酸分泌 H2受体拮抗剂(例如甲氰咪胍)能够抑制
ห้องสมุดไป่ตู้
胃酸升高胃内pH，降低H+反弥散，促进止血，对应激性
溃疡和急性胃粘膜病变出血有确切疗效。
(3)其他药物①生长抑素及其衍生物(奥曲肽，善宁等)，可
显著减少门静脉血流量，降低门脉血压，继而达到止血效
胃
果。②血管加压素③利尿药，也可有效减少出血量。
胃 外 科
腹腔内出血的患者，主要表现为大量鲜血经引流管 流出
术后第一天
术后第二天
胃 外 科
术后第三天
失血性休克表现
(1)循环衰竭征象：在经急性大量失血后，患者由于
有效外周循环血容量迅速减少，出现循环衰竭征象，呈休 克前期表现。通常患者都会有为头昏、心慌、乏力、站立 时发生晕厥、皮温下降、心率加快、血压降低等，严重者 呈休克表现。
胃 外 科
治疗
1.一般治疗 2.药物治疗 3.内镜治疗 4.血管造影及介入治疗 5.手术治疗
胃 外 科
1.一般治疗：监测其维持生命体征；并记录患者心率、血
压、出血量、尿量等；建立静脉通道并保持通畅，快速补
充血容量
2.药物治疗
(1)止血药 患者经口服或胃管内输注凝血酶、云南白药等
其止血迅速，效果确切；静脉输注促凝血药维生素K、氨甲
腹腔内出血：早期腹腔出血其常见原因为：①术中血管结扎不 结实，术后早期即发生线结脱落；②手术过程中出现重要的脏 器误伤、胃黏膜损伤，如未能及时发现并有效止血，则会导致 术后出血③由于手术切除范围广、创伤面积大，易导致术后创 面渗血，但此种出血多可自行停止。
发生较晚的腹腔内出血，患者多合并有其他并发症(如腹腔内
氮水平短暂可升高，临床上称为肠源性氮质血症。一般不超
过14．0mmol／L(40mg／d1)，并在3-4天后逐渐降至正常
。
胃
外
科
诊断标准
胃癌术后出血的患者满足下列一项者即可诊断为术后出血： ①患者24小时以内血红蛋白下降超过39／dL； ②患者胃管(或者腹壁引流管)引流200mL血性液体； ③患者急救过程中需至少输入至少2U浓缩红细胞，才能够 维持患者生命体征； ④患者血压下降、心率增快，呈休克前期表现； ⑤血压下降达40mmHg以上，并至少给予2U浓缩红细胞 才可以维持患者生命体征平稳者。