三叉神经痛患者的护理

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手术治疗
• 微血管减压术——原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。
• 全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直 径约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行 探查，将所有可能产 生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开， 并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离， 产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的兴奋性就会随之消失， 恢复正常。
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• 该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、 闪电样、刀割样、烧 灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说 话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧 烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发 作间歇 期同正常人一样。
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病因及发病机制
• 至今尚无明确的定论，各学说均无法解释其临床症状。目前为大 家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样 神经痛学说。
• （3）做好口腔护理，用棉球浸水轻拭口腔及面部。严重患者给予漱口。 • （4）观察发病情况，记录发作次数、持续时间及间歇时间、用药效果等。
避免各项诱发因素，禁止触碰面部“扳机点”即皮肤敏感区，可因轻微触碰， 面部肌肉牵拉及震动而诱发疼痛发作。 • （5）发作时，为了减轻疼痛，患者常揉搓患侧面颊部，易导致该处皮肤破 溃和感染。因此要保持此处皮肤清洁卫生、防止感染。 • （6）疼痛剧烈、频繁和入睡困难者，精品通知医生，酌情给予镇痛、安眠药或 17
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手术治疗
•三叉神经及半月神经节封闭术 通过注射的药物直接作用于三叉神经，使之变性，造成传导阻滞， 而得以止痛。适合于年轻的三叉神经痛患者。
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手术治疗
• 半月神经节经皮射频热凝治疗 • 在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内，通电后逐渐
加热至65—75度，对靶点进行毁损，持续时间60秒。此法适用于 因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者
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护理诊断
• 1.疼痛：与三叉神经受损、病变有关 • 2.焦虑与恐惧：与担心手术、疼痛、疾病的预后有关 • 3.潜在并发症：感染、低颅压
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护理措施
• 术前护理
• （1）注意休息，病房温度适宜，光线柔和，周围环境整洁、安静，避免患 者因周围患者产生焦虑而加重疼痛。
• （2）加强营养。饮食清淡，宜温软不需咀嚼的食物，包括流质、半流质和 软食，避免粗糙、干硬食物。
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临床表现
• 疼痛性质 • 如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛
不欲生;
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临床表现
• 疼痛的规律
• 三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼 痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作 次数较少，间歇期亦长， 数分钟、数小时不等，随病情发展，发 作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼 痛发作减少。间歇期无任何不适;5、诱发因素：说话、吃 饭、洗 脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎 靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小 心，惟恐引起发作;
腔清洁，预防感染。
• （4）少数患者术后可出现听力下降或复视，应注意观察，家属和医护人员 大声与患者沟通，告知患者行动应缓慢，必要时有家属陪护。
三叉神经痛患者的护理
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概述
• 三叉神经痛(Trigeminal neuralgia)又称Fotrergin病，是最常见的脑 神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈 痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于 男，发 病率可随年龄而增长。
• 三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。
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分类
• 三叉神经痛可分为原发性(症状性)三叉神经痛和继发性三叉神经 痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。
• 原发性三叉神经痛(Primary trigeminal neuralgia)是指具有临床症 状，但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。
• 继发性三叉神经(Secondary trigeminal neuralgia)痛除有临床症状， 同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸 形等。继发性三叉神经痛多见于40岁以下中、青年人，通 常没有 扳机点，诱发因素不明显，疼痛常呈持续性，部分患者可发现与 原发性疾病的其它表现。脑部CT、MRI、鼻咽部活组织检查等有 助诊断。
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药物治疗
1.卡马西平（carbamazepine）：对70%的患者止痛有效，但大约 1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每 日2 次，以后可每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。 2.苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效不及卡马西平，被列为第 二位选用药物。 3、中药治疗：如毛冬青注射液、颅痛宁等，有一定疗效
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临床表现
•性别与年龄
年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2。
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临床表现
• 疼痛部位 • 右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到
三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一 支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经 分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占痛改善情况。
• （2）患者角膜反射可消失或减弱，易产生暴露性角膜炎、角膜溃疡，按医 嘱使用抗生素眼药水和眼膏。外出时戴防护眼镜，防止灰尘进入而并发眼炎。
• （3）并发周围性面瘫者，咀嚼肌无力，饮水、进食时应从健侧，避免食物 残渣存留患侧颊齿间。食物温度不可过热，以免引起口腔黏膜损伤。保持口
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临床表现
•扳机点 扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉 等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作; 一个患者可有数个触发 点，凡是刺激和牵动此点便引起发作。从此点开始立即放射到其他 部位。
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临床表现
•表情和颜面部变化 发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即 “痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致 局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈 精神紧张、焦虑状态