新生儿败血症治疗
新生儿败血症诊断及治疗专家共识PPT课件
EOS
• EOS 一般发病时间≤3 日龄。
LOS
• LOS 一般>3 日龄
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二、新生儿败血症的危险因素
• （一）EOS • 大多系母体病原菌垂直传播（产前或产时感染）。
1、疾病早产和（或） 低出生体重儿：早产和 （或）低出生体重儿是 EOS 最重要的危险因 素。胎龄越小、出生体 重越低，风险越大。发 病率
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系统位置 全身 消化系统 呼吸系统
循环系统
泌尿系统 血液系统
四、新生儿败血症的临床表现
临床表现 发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar评分低
黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大 呼吸困பைடு நூலகம்以及呼吸暂停，发绀等；其中早发败血症可以呼吸暂停或呼吸窘 迫为首要表现且持续超过6 h［17］
面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血压或毛细 血管充盈时间>3 s
6. 血液非特异性检查的筛查组合：尽管很多非特异性检查在EOS中阳性预测价值不高，但对LOS 的诊断及指导停药方面仍有一定价值。
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五、实验室检查
（一）脑脊液 有报道称23%的新生儿败血症患儿可能合并脑膜炎，腰椎穿刺检查在诊断中极为重要。新生儿脑膜炎中 血培养阴性率高达38%，所以血培养阴性不能作为排除新生儿脑膜炎和败血症的指标。
5.降钙素原：≥0.5 mg/L提示异常，通常在感染后4~6 h开始升高，12 h达到峰值，降钙素原在EOS和 LOS 中的指导价值不完全一样，在 EOS 疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指征，一般连续 2 次 （间隔 24 h）降钙素原值正常可考虑停用抗菌药物；而在LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定 指导价值。
2.不成熟中性粒细胞（包括早、中、晚幼粒细胞和杆状核细胞）/总中性粒细胞（immature / totaL neutrophiL，I/T）：出生至 3 日龄 I/T≥0.16 为异常，≥ 3 日龄≥0.12为异常。
新生儿败血症
新生儿败血症
新生儿败血症是一种常见的新生儿疾病，特别是在某些情况下可能对婴儿的健康造成损害。
它是由新生儿体内出现的大量红细胞减少所导致的。
因此，新生儿败血症会对患婴儿的血液、心脏以及其他重要器官造成危害。
新生儿败血症的最大元凶是缺乏叶酸的缺乏，这会影响新生儿的血细胞的正常发育。
新生儿败血症会造成新生儿红细胞减少，进而引发其他症状，如婴儿体温下降、消瘦、皮肤潮红等。
新生儿败血症的诊断主要是通过新生儿的血液检查，从而监测出新生儿红细胞减少的情况。
如果新生儿红细胞减少显著，就很可能是新生儿败血症的情况。
在新生儿败血症的治疗中，最主要的就是补充叶酸，来缓解新生儿红细胞减少状况。
除此之外，还会提供一些补液护理和抗感染的治疗。
总的来说，新生儿败血症是一种非常常见的新生儿疾病，它可以通过补充叶酸得到有效的治疗。
此外，应该及时进行新生儿血液检查，以及采取必要的实验室检查，以便及时诊断新生儿败血症情况，及时采取有效的治疗措施，以避免新生儿出现不良的健康后果。
新生儿败血症并不是一个不可治愈的疾病，而是有条件的可以治愈的疾病。
但是，应该特别注意，新生儿接受叶酸治疗时应根据检查结果给予恰当的剂量，不要过量服用，以免出现不良
反应。
同时，为了避免新生儿出现败血症，对孕妇在怀孕期间要特别注意母体健康，特别是要及时适当补充叶酸，以保证新生儿有良好的发育状况。
总之，新生儿败血症是一种比较常见的疾病，因此，要及时识别，采取有效的治疗措施，以便尽快控制有关症状，避免新生儿出现不良健康后果。
什么是新生儿败血症 新生儿败血症的治疗方法
什么是新生儿败血症新生儿败血症的治疗方法什么是新生儿败血症新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病。
当病原体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反响。
新生儿败血症往往缺乏典型的临床表现，但进展迅速，病情险恶成为新生儿败血症的特点。
新生儿败血症可分为早发型和晚发型。
早发型多在出生后7天内起病，感染多发生于出生前或出生时，病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主，多系统受累、病情凶险、病死率高。
晚发型在出生7天后起病，感染发生在出生时或出生后，病原体以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见，常有脐炎、肺炎等局部感染病灶，病死率较早发型相对低。
新生儿败血症的病症新生儿败血症的早期临床表现常不典型，早产儿尤其如此。
表现为进奶量减少或拒乳，溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升，也可表现为体温正常、反响低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性病症。
新生儿败血症常表现为非特异性的病症。
1、呼吸窘迫为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。
2、心率增快和周围循环灌注差，青紫。
3、低血压。
4、酸中毒(代谢性)，低血糖或高血糖。
5、体温不稳定：10%—30%的新生儿可有发热和体温不升。
6、胃肠道病症：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。
拒吃奶水。
7、活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟，哭声低弱。
8、抽痉。
9、瘀斑或瘀点。
10、其他如黄疸、肝脾肿大等。
11、面色青灰。
有黄疸者可加重。
12、可发现有感染灶：新生儿脐带炎、新生儿肺炎等。
除上列病症外，以下表现提示有败血症可能。
①黄疸加重或减退后又复现。
有时黄疸可能是本症的主要表现。
②肝脾轻度或中度肿大，无其他原因可解释。
③瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释。
严重败血症可出现中毒性肠麻痹，表现为腹胀，肠鸣音减低。
或发生弥漫性血管内凝血、呕血、便血，或肺出血新生儿败血症常见感染途径新生儿败血症发病原因比复杂。
最新：新生儿败血症诊断及治疗专家共识
最新：新生儿败血症诊断及治疗专家共识一.定义脓毒症（SePSiS）是指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感染所引起的全身炎症反应综合征，其中血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细菌和真菌）引起的全身炎症反应综合征称败血症（septicemia）o细菌仍是引起新生儿脓毒症的主要病原体，另外，在临床实践中，新生儿科医生更习惯用败血症而非细菌性脓毒症（bacteriasepsis）,同时为了与前两版方案保持一致，因此，本共识将沿用败血症这个词，主要讨论细菌性脓毒症这部分内容。
根据发病时间新生儿败血症又被分为EOS及晚发败血症;1ate-onsetsepsis z1OS）o EOS一般发病时间≤3日龄，1OS一般＞3日龄。
由于EOS与1OS在高危因素、致病菌乃至治疗上都有差别，故本共识将分别阐述。
二.新生儿败血症的危险因素（-）EOS大多系母体病原菌垂直传播（产前或产时感染）。
1 .早产和（或）低出生体重儿：早产和（或）低出生体重儿是EOS最重要的危险因素。
胎龄越小、出生体重越低，风险越大。
在美国，出生体重＞2500g的新生儿EOS发病率为0.57%o;出生体重1500~2500g的新生儿EOS发病率贝U为1.38%。
；而出生体重＜1500g的极低出生体重儿发病率高达10.96%o o2 .胎膜早破（prematureruptureOffeta1membranes z PROM）≥18h:PROM常常伴随着早产，79%的EOS患儿母亲有PR0M≥18h的病史。
一方面，PROM可能是母体绒毛膜羊膜炎的表现；另一方面或为病原菌的入侵提供了机会，PROM的母体羊膜腔微生物检出率是胎膜完整的母体羊膜腔微生物检出率的2.3倍。
若羊膜腔内检出GBS,EOS发生的概率为20%,如伴发PROM且母体产时没有预防性使用抗菌药物，EOS发生概率将上升到33%~50%o3 .羊膜腔内感染：包括羊水、胎盘、绒毛膜感染，在临床上主要是指绒毛膜羊膜炎。
新生儿败血症诊疗专家共识关键点说明
新生儿败血症诊疗专家共识关键点说明什么是新生儿败血症？新生儿败血症是指新生儿在感染病原体后，身体产生的炎症反应导致的全身性疾病。
新生儿免疫系统尚未完全发育，对病原体的防御能力很弱，很容易感染致病菌，尤其是早产儿和低出生体重儿更易发生败血症。
新生儿败血症的症状新生儿败血症在早期症状并不明显，但当病情逐渐恶化时，症状会逐渐明显。
常见的症状包括：•身体温度异常：高热或低温•心率增快或减缓•呼吸急促或缓慢•吸吮困难、拒食或腹泻•呼吸窘迫、皮肤黄疸等如果发现宝宝有上述异常症状，应立即就医进行诊断。
新生儿败血症的危险因素以下因素增加了新生儿患上败血症的风险：•早产和低出生体重•母亲早产、羊水过多或早破等高危因素•父母身体不健康，如免疫系统异常、HIV感染、慢性乙肝或丙肝病毒携带者新生儿败血症的诊断新生儿败血症的诊断需要综合多个方面的信息，其中包括以下检查和操作：•宝宝的症状和体征•血液分析和培养•腰穿•胸部X光检查新生儿败血症的治疗新生儿败血症的治疗主要包括抗生素治疗和支持性治疗两方面。
根据败血症病原体的种类和药敏试验结果，医生会选用相应的抗生素治疗。
同时还需要进行支持性治疗，例如：•维持宝宝的足够补液及电解质平衡•给予氧疗•帮助宝宝吸气呼气（如需要）治疗新生儿败血症需要在医生的指导下进行，过程中应注意定期复查、调整治疗方案，并且遵循合理的用药原则。
新生儿败血症的预防预防新生儿败血症是最重要的。
以下措施可降低宝宝患上新生儿败血症的风险：•孕期保健•确保产房环境清洁卫生•遵循严格的新生儿护理程序•避免过度给予使用抗生素等药物以上措施可以大大降低新生儿败血症的风险，但如果宝宝仍然发生了感染，应及时进行诊断和治疗。
新生儿败血症是一种常见且危险的疾病，但只要提前预防，及时诊断和治疗，病情一般能够得到有效控制。
希望这篇关键点说明能给广大父母和医务工作者带来帮助。
新生儿败血症抢救应急预案
新生儿败血症抢救应急预案一、总则新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环并生长、繁殖、产生毒素而造成的炎症。
过去常把细菌培养阳性，有临床表现者称为败血症，而将无临床表现者称为菌血症。
随着无菌观念的不断提高和检查技术的不断进步，近年已把小婴儿具有感染高危因素及有发热、反应差、吃奶差、黄疸等临床表现为败血症，将无临床表现者统称为败血症。
二、病因病原体侵入新生儿血液循环后，生长、繁殖、产生毒素而造成的急性全身炎症反应。
常见病原体为细菌，但也可为真菌。
三、临床表现1.早发型多在出生后7天内起病，感染发生在出生前或出生时，常有宫内窘迫史或胎膜早破史，有细菌性肺炎等表现。
2.晚发型在出生7天后起病，多为足月小样儿、早产儿、过期产儿或手术后产儿，生后喂养不当等。
临床表现为反应差、少吃、少哭、少动、体重不增或增长缓慢等症状；病情严重者出现黄疸、肝脾肿大、出血倾向甚至休克。
四、治疗原则1.抗生素治疗：根据细菌培养结果选用敏感抗生素。
用药途径：轻症可口服，重症宜静脉滴注。
用药剂量宜大，用药时间宜长，至少用药7～14天，有时需用至生后3周，过早停药容易复发。
2.一般治疗：保暖，吸氧，积极处理原发病灶，如脐炎、鹅口疮等。
供给足够热量和液体，有明显出血倾向者可输新鲜血或血浆。
3.并发症治疗：有休克、DIC者输新鲜血或血浆；有脑水肿者给脱水剂；有呼吸衰竭者给予吸氧、镇静、人工呼吸等；有急性肾衰者应纠正水、电解质紊乱及酸中毒；有肠麻痹者可用生理盐水低位灌肠；有化脓性脑膜炎者应及早使用抗生素；有肺炎者应积极控制感染等。
4.支持治疗：静脉滴注维生素K10mg/d，共3天；有核黄素缺乏者可肌肉注射核黄素15～30mg/d，共7天；有凝血因子缺乏者可用新鲜全血或血浆每次10ml，每8～12小时1次，共3～5次；有血小板减少者可用丙种球蛋白300mg/d，共3天；肝功能不良者给予护肝治疗；有呼吸衰竭者应及时处理呼吸衰竭；心衰者应强心治疗等。
新生儿败血症的症状及治疗方法
新生儿败血症的症状及治疗方法新生儿败血症的概述新生儿败血症是指新生儿体内的细菌感染引起的一种严峻的血液感染症状，是新生儿常见的并发症之一。
这种疾病往往在诞生后的28天内发生，症状包括发热、呼吸急促、皮肤发红等，假如不准时治疗，就可能引起多器官衰竭。
新生儿败血症的症状新生儿败血症的症状有许多，通常包括以下几个方面：1.体温特别：新生儿体温特别（发热或低体温）是最常见的症状之一，但并不总是发生。
2.皮疹：新生儿败血症也可能表现为皮疹，可以是一块或多块皮肤发红、痒、痛苦或有脓液分泌的区域。
3.呼吸道症状：呼吸也可能受到感染的影响，导致呼吸急促、疲惫和咳嗽等症状。
4.消化道症状：疾病也可能影响新生儿的消化道，导致老是吐奶、腹泻或便秘。
新生儿败血症的治疗方法新生儿败血症需要在医院中进行治疗，只有在有阅历的医生和护士的关心下，才能使治疗胜利。
治疗方法通常包括以下几个方面：1.抗生素：在治疗新生儿败血症时，抗生素是最常用且最有效的治疗方法之一。
依据不同的病原体，选择适当的抗生素。
抗生素的用药和剂量需要精确无误，否则可能会引起许多不良反应。
2.休息和清洁：患有新生儿败血症的婴儿需要休息、清洁和充分的养分补给以恢复体力。
3.氧气疗法：有些表现症状较为严峻的新生儿需要进行氧气疗法，以关心他们呼吸。
4.手术：严峻的新生儿败血症可能需要进行手术来清除感染，重建受损的器官或维持婴儿的生命。
新生儿败血症的预防方法为了避开新生儿败血症的发生，有几个方面需要留意：1.产前预防：孕妇需要接受一系列的产前检查，确定是否需要采纳某些预防措施来防止宫内感染及分娩过程中的细菌感染。
2.清洁卫生：在新生儿的日常护理过程中，保证清洁卫生可以有效地预防感染。
3.预防接触：避开与患有感染的人接触可以有效地预防新生儿免疫系统受损。
结论：新生儿败血症是极其严峻的疾病，需要准时的治疗。
治疗方法包括抗生素、休息、氧气疗法和手术。
为了预防新生儿败血症，需要避开接触疾病源，保持四周清洁卫生，同时协作孕妇体检以及产前预防保障新生儿的健康。
儿科新生儿败血症的诊疗和治疗
一、概述 二、病因 三、临床体现 四、试验室及辅助检验 五、治疗原则
概述
新生儿败血症（neonatal septicemia） 是指新生儿期致病菌侵入血液循环并在血液循 环中生长繁殖产生毒素所造成旳全身感染性中 毒症状。
协和医院血研所
概述
早期症状不经典，诊疗困难，易 误诊。处理不及时可造成感染性休克 （septic shock）和多器官功能不 全（MODS）。
医院性感染
原发感染灶： 少见
脐炎、肺炎、皮肤感染等
预后：多系统受累，凶险，死亡率高
较早发型低
临床体现
• 不经典、非特异性，早产儿更不明显。 不吃、不哭、体温异常、黄疸
• 严重者可体现为呼吸、循环衰竭、DIC、 硬肿症等
临床体现
• 黄疸：有时可是败血症旳唯一症状，体现为生理性黄疸迟 退、黄疸迅速加重、退而复现无法用其他原因解释。
治疗
治疗原则：
1、抗生素：杀菌、联合、剂量要足、足疗程 （用10~14天）:
2、清除局部病灶： 3、对症、支持治疗：
治疗
1、抗生素 ：
①早用药：拟诊患儿留培养后立即应用抗生素。 ②合理联合用药：病原菌未明确前根据本地菌种流行病学
特点和耐药菌株情况选择两种抗生素联合用药；明确 病原菌后按照药敏试验选择敏感抗菌药；对临床有效 而药敏不敏感旳抗菌素可不换药。
祝工作顺利！
临床体现
并发症： 新生儿化脓性脑膜炎
（neonatal purulent meningitis)
发生率：
活产儿 0.2~1 ‰ 早产儿 3 ‰
临床体现不经典： 激若、尖叫、眼部异常、前囟紧张、骨缝 增宽、惊厥
诊疗：
脑脊液常规、涂片等
其他：
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新生儿败血症治疗
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的总结新生儿败血症的临床表现，并研究了其病原菌分布和临床抗生素耐药性状况，为治疗及降低新生儿败血症病死率提供依据。
分析对78例新生儿败血症的临床资料、实验室检查及药敏试验。
结论新生儿败血症临床表现不典型，治疗采用合疗法根据血培养药效结果选择抗生素。
注重新生儿脐部皮肤护理及呼吸道感染减少该病发生率。
【关键词】新生儿败血症
败血症是新生儿最严重的感染性疾病，常无特异性临床表现，误诊漏诊易造成新生儿死亡及严重后果。
本病发病率及病死率高，是造成新生儿死亡的主要原因之一。
现将我院2007-2009年收治的78例败血症患儿资料分析如下
【临床资料】
一般资料78例患儿均符合败血症诊断标准。
其中男48例，女30例；早产儿15例，足月儿16例；体重≤1500g1例，1500～2500g28例，≥2500g18例；自然分娩10例，剖宫产1例；发病年龄0～7天12例，8～l4天7例，14天2例；感染因素：羊膜早破4例，胎儿
窘迫3例，皮肤黏膜感染1例，脐炎3例，上呼吸道感染4例，孕母感染3例，原因不明2例。
【病因】
病原菌中革兰阳性菌以葡萄球菌为主，肠链球菌次之；革兰阴性菌中以大肠及副大肠杆菌为主，产碱植菌、绿脓杆菌次之。
其他如肺炎链球菌、链球菌、沙门菌属、厌氧菌、变形杆菌及致病力较低的白色葡萄球菌、四联球菌、卡他球菌亦可引起败血症。
一般在出生前、出生时的感染发病较早，多数在3d以内，以革兰阴性杆菌多见；革兰阴性杆菌亦占一定比例。
脐部、皮肤、呼吸道和肠道常常是重要的入侵途径。
【临床表现】
常为非特异性症状，早期精神食欲欠佳、哭声弱、体温不稳定；病情发展快且重，短期内即可出现不吃、不哭、不动、面色差、精神萎靡、嗜睡。
体壮儿常发热，体弱儿、早产儿常体温不升。
有如下特殊表现时提示败血症。
①黄疸迅速加重或退而复现，可为败血症的唯一表现；②呼吸窘迫；③出血倾向及贫血迅速加重；④休克、低血压；
⑤较晚出现的肝脾肿大；⑥其他呕吐、中毒性肠麻痹、硬肿、惊厥。
【辅助检查】
1．血培养使用抗生素前在严格无菌情况下取周围血做培养，有条件应以高渗培养基加做L型细菌培养。
怀疑厌氧菌感染做厌氧菌培养。
2．外周血象新生儿白细胞计数正常波动范围很大，根据白细胞
计数5×109／L或100个中性粒细胞中如杆状核(包括晚幼粒细胞等)≥20粒判断最为简便。
血小板计数100×109／L亦提示可能有新生儿败血症。
白细胞计数20×109／L，亦提示严重感染。
3．C反应蛋白(CRP)15μg／ml、微量法++～+++或乳胶CRP0．6μg／ml提示败血症。
4．其他部位培养脐部、尿液、脑脊液或其他局部感染灶的培养可阳性。
5．病原菌抗原检测对流免疫电泳、乳胶凝集试验、血凝抑制试验等有阳性结果。
6．放射学检查有呼吸系统症状的病儿胸部X线检查可见病理学变化。
【治疗】
1．抗感染治疗先用两种抗生素，青霉素类＋第三代头孢菌素；对病原不明的一般病儿可用青霉素＋氧哌嗪青霉素。
对重症病儿宜用耐酶的邻氯青霉素＋第三代头孢菌素。
金黄色葡萄球菌败血症，疗程为2～3周
10％葡萄糖溶液5ml
头孢呋肟50～100mg／(kg·d)分2次ivqI12h用14d
10％葡萄糖溶液5ml
邻氯青霉素50～100mg／(kg·d)分2或3次ivq8h或q12h用14d 或10％葡萄糖溶液50～100ml
万古霉素20～30mg／(kg·d)分2次ivq12h用14d
大肠肝菌败血症，疗程为2～3周
10％葡萄溶液5ml
氨苄青霉素50～100mg／(kg·d)分2次ivq12h用14d
10％葡萄溶液5ml
头孢所噻肟100～150mg／(kg·d)分2次ivq12h用14d
或10％葡萄溶液5ml
头孢曲松80～100mg／(kg·d)分2次ivq12h用14d
厌氧菌败血症
10％葡萄溶液30ml
甲硝唑(灭滴灵)15～30mg／(kg·d)分2或3次ivq8h或q12h用14d
机会菌几血症，疗程2周
10％葡萄溶液50～100ml
万古霉素10～15mg／(kg·d)分2或3次ivq8h或q12h用14d 10％葡萄溶液5ml
头孢噻肟钠100～150mg／(kg·d)分2次ivq12h用14d
2、药敏试验及治疗：新生儿败血症各种病原菌的构成比随着年代、地域不同而变迁，而且，随着抗生素的广泛应用，使致病菌的耐药性逐年上升，并出现多重耐药，是现代临床医学面临的最棘手的问题，本组资料致病菌中葡萄球菌感染占全部病例的87.2%，明显高于国内谢永强〔4〕报道的70.1%。
青霉素、氨苄青霉素及红霉素的耐药率较高，已经不适宜在目前作基础药物。
万古霉素、克林霉素和诺
氟沙星对葡萄球菌具有良好的抗菌活性，对万古霉素敏感率最高，但其副作用大，临床使用受限，不宜作为首选；其他抗菌药多表现为耐药，非凡是青霉素、氨苄西林和红霉素等耐药率相当高（均超过80%）。
新生败血症的治疗时多采用综合疗法根据血培养药效结果选择有效的副作用少的抗生素，辅以支持疗法，本组治疗效果病死率为 5.1%低于文献〔5〕报道报道的10.52%。
3．支持治疗一般需静脉补液纠正酸中毒及水、电解质紊乱，同时还应注意基础热量供应。
具体方法按新生儿日龄、体重、血糖、血电解质及血气分析结果给予。
休克者予血浆(10ml／kg)或白蛋白(1g ／kg，4％溶液)扩容，无发送的可予多巴胺5～20μg／(kg·min)静滴。
4．其他治疗注意保暖，纠正缺氧。
黄疸较重者应及时处理以预防核黄疸。
感染性休克者可用糖皮质激素治疗。
另外还可采用成分输血、静注免疫球蛋白(200～600mg／kg)以及纤维结合蛋白(Fn)输注。
参考文献
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