急性脊髓炎的护理体会论文

急性脊髓炎的护理体会
【摘要】目的：帮助患者了解本病的各种护理问题，提高救治成功率。

方法：运用护理程序对病人及家属进行生理、心理方面的评估，分析发现护理问题并制定护理计划并实施。

结果：病人功能恢复良好，无一例死亡。

结论：预防各种并发症是保证功能恢复的前提，护理是救治成功的关键。

【关键词】急性脊髓炎；护理
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0275-02
急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。

本病的病因不清，多数患者出现脊髓症状前1～4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状。

急性脊髓炎可累及脊髓的任何节段，但以胸段（t3～5）最为常见，其次为颈段和腰段。

病损为局灶性和横贯性，亦有多灶融合或散在于脊髓的多个阶段，但较少见。

其临床特点是急性起病，病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍，病变常局限于数个节段。

急性脊髓炎可发病于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异，散在发病。

病前数天或1～2周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状、或有过劳、外伤及受凉等诱因。

急性起病常在数小时至2～3天内发展到完全性截瘫。

首发症状多为双下肢麻木无力，病变部位根痛或病变节段束带感，进而发展成为脊髓完全横贯性损害。

胸髓最常受累。

典型表现为运动障碍、自主神经功能障碍和感觉障碍[1]。

及时发现、及时治疗，精心护理，
预防并发症和早期康复训练对功能恢复及改善愈后具有重要意义。

护理是救治成功的关键。

现将对于急性脊髓炎这一病例的护理体会如下。

1 临床资料
1.1 一般资料我科自2011年6月～2012年5月收治了10例急性脊髓炎的患者，男7例，女3例；年龄20～45岁。

经过精心的治疗和护理，其中1例完全不能自理，3例症状缓解，部分自理，6例可完全自理，在此10例病例中，无一例死亡。

1.2 辅助检查
1.2.1 血生化急性期外周血白细胞正常或轻度增高，淋巴细胞为主。

蛋白含量正常或轻度增高，氯化物正常。

少数病例脊髓水肿严重，可有不完全梗阻。

1.2.2 脑脊液检查白细胞可正常也可增高，以淋巴细胞为主，蛋白质可轻度增高。

糖、氯化物含量正常。

1.2.3 核磁共振显示脑脊液白质内脱髓鞘性改变。

1.3 治疗目前尚无特效抗病毒药物，主要以对症治疗和支持疗法为主。

药物治疗如下。

1.3.1 皮质类固醇激素急性期可用大量甲强龙短程冲击疗法，临床改善通常出现在3个月后，也可用地塞米松。

1.3.2 免疫球蛋白增加机体的免疫力及抵抗力。

1.3.3 抗生素预防和治疗泌尿系或呼吸道感染。

1.3.4 其他维生素b族有助于神经功能恢复。

血管扩张剂如
盐酸、尼莫地平、丹参。

神经营养药如atp、细胞色素c、胞二磷胆碱，可能对促进恢复有益。

2 护理
2.1 病情观察由于本病的病因不清，多数患者出现脊髓症状前1～4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状，且起病急，认真的病情观察是十分重要的。

以利于及早发现问题及早采取措施。

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，尤其注意观察神志和呼吸的变化。

注意有无上升性脊髓炎的征象，如呼吸困难和吞咽困难。

观察感觉平面的部位，下肢肌力、肌张力、腱反射的改变及异常感觉等等。

发现病情变化，应及时通知医生采取措施。

2.2 并发症的观察与护理
2.2.1 合并肺感染的护理病变累及脊髓的任何节段，且多数患者有上呼吸道感染的病史，控制炎症发展是非常重要的。

协助患者采取舒适卧位，并保持呼吸道通畅，每2h翻身拍背1次，以利排痰，必要时给予及时吸痰，雾化吸入每日2～4次。

嘱患者多饮水，最好为热偏凉的白开水。

正确留取痰培养，依据不同的致病菌采取相应的抗生素治疗。

2.2.2 合并泌尿系感染的观察与护理保持床单位的清洁整齐，严格无菌操作下进行导尿术，留置尿管的患者每日清洁尿道口，病人应经常排空膀胱，可除去感染的尿液。

留置尿管应2～3h开放1次，以避免尿液淤积和膀胱过度膨胀。

嘱患者多饮水，每日的饮水量应在3000ml以上，以增加尿量。

观察尿色及尿量，并观察有
无尿路刺激症状。

留置尿管的患者尿道内分泌物较多，每日应用碘伏擦拭尿道口2次。

加强心理护理，给予心理支持和鼓励，增加营养，防止便秘，女性应保持外阴清洁，会阴冲洗每日2次。

排便后清洁会阴部。

避免不必要的泌尿系机械检查。

2.2.3 合并压疮的观察与护理压疮的发生会增加机体的感染几率，使病情进一步加重，所以一定要避免压疮的发生。

保持皮肤的清洁干燥，床单位整洁平整，每日温水擦浴1～2次，并轻轻按摩肩胛部、骶尾部、足跟及脚踝等骨突处。

用热水袋暖身时水温不超过500c[2]每2h翻身1次，以免皮肤长期受压。

可在小腿部垫一气圈，将足部悬起，促进血液循环。

有经济条件者可用电动充气气褥。

加强营养，增强机体的抵抗力。

长期卧床的患者应保持足部功能位，以利于愈后的康复锻炼。

2.3 机械通气的护理急性脊髓炎的患者起病急，发展迅速，常在数小时至2～3天内发展到完全性瘫痪，由于病变累及脊髓的任何节段，出现呼吸困难。

应用呼吸机辅助呼吸。

注意呼吸机的湿化瓶应及时添加蒸馏水，以达到呼吸道的湿化作用。

气管套管的气囊应保持充气状态，每6h放气1次，放气时间小于10min。

保证呼吸机管路的清洁，每周消毒1次，气管切开伤口每日换药1次。

保证伤口的清洁干燥。

由于严格的无菌操作和精心的护理，伤口未有感染。

2.4 排便的护理由于患者长期卧床，食欲减退，食量减少，胃肠蠕动减慢亦或无力排便，易引起排便困难和便秘导致腹胀等许
多临床症状。

嘱患者多食蔬菜和水果及粗纤维食物，并给予番泻叶代茶饮，口服酚酞片，开塞露纳肛，必要时给予肥皂水清洁灌肠以助排便。

由于采取了上述措施，本组病例患者均未出现便秘引起的腹胀等病症。

2.5 用药护理急性脊髓炎治疗时由于大剂量激素冲击疗法，应严密观察其副作用.注意口腔卫生，每日2次用4%碳酸氢钠或朵贝尔液漱口，预防真菌性口腔炎[3]，定时监测电解质，注意有无水钠潴留.激素可增加胃酸胃蛋白酶原的分泌，观察有无消化道溃疡的并发症.给药严格按时按量，逐步减量，观察有无停药综合征。

2.6 睡眠的护理由于受各种监护仪器的影响，患者睡姿的不舒适，翻身不便等机体状态的约束，心情烦躁，同室病人的影响，使患者不能有完整的睡眠。

我们应将护理工作时间安排紧凑，尽量集中时间进行护理操作，向患者和家属讲明作息时间和探视时间，定时放窗帘，认真做好晚间护理。

严格探视时间，做好病房环境的管理，护士巡视病房时动作要轻，提高个人素质，不可在病房内大声喧哗。

调暗灯光，给患者一个安静的睡眠环境，必要时遵医嘱给予镇静剂。

2.7 心理护理患者的心理活动对疾病的转归起到重要的作用，急性脊髓炎患者多有焦虑及恐惧心理，因本病为突发起病，患者及家属均无思想准备，由于缺乏相关知识，病人多有过度紧张。

故护理人员在救护的同时，应采取多种方式，积极开展健康宣教，尽量关心安慰患者，并同时做好家属的心理安抚工作，建立良好的
护患关系，架起护士与患者之间沟通的桥梁。

进行有效的心理疏导，能起到辅助药物治疗的作用。

2.8康复指导为防止肌肉萎缩，关节畸形或挛缩，足下垂，除肢体位于功能位外，还应经常鼓励患者尽早做肢体肌肉收缩运动和胸廓肌肉收缩运动。

护士应每日3次每次15-20分给患者做被动运动.具体方法为各关节各方向，先大关节后小关节，幅度从大到小，速度宜缓慢，手法由轻到重，循序渐进.防止关节变形和肌肉萎缩。

3 健康教育
自患者入院开始，我们就利用图片及一些医院编写的疾病手册，结合患者实际情况，向患者进行有计划的健康宣教。

教会他们认识疾病的危害性，懂得护理、治疗、饮食、药物和卫生等方面的知识。

讲明各种检查、治疗、用药的目的，注意事项及配合方法，让患者面对疾病，做到心中有数。

积极配合治疗和护理。

健康教育使人得到了实惠，护患关系密切，病人满意度上升。

同时也培养和训练了护士，护士自身业务素质得到了提高。

护理人员应不断提高自身理论水平，适应新的医学模式的发展，以最大限度的满足人们预防疾病，增强健康，提高生存质量的需要。

4 体会
通过对本组病例的观察与护理实施，对本病有了更深的了解。

多数患者在出现脊髓症状前均有感冒病史、腹泻及病毒感染病史。

应予以高度重视，且勿与普通感冒混淆，自行口服药物解决，应立即到医院就诊，以免延误适宜的诊疗时机，引发运动、感觉障碍，
使病情加重，造成不可逆的后果。

早期发现、早期治疗。

康复治疗也应早期进行，肢体被动活动与按摩、改善肢体循环，部分肌力恢复时应鼓励病人主动活动。

护理极为重要，预防各种并发症是保证功能恢复的前提。

护理是救治成功的关键。

参考文献
[1] 王维治. 神经病学.北京：人民卫生出版社，2002，108.
[2] 石敏，张秀琼，江慕尧.脊髓损伤后常见并发症护理进展.解放军护理杂志，2004，21（12）：49-51.
[3] 刘桂娟.甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎的观察及护理.河北医学杂志，2003，9：72.。