小儿肱骨髁上骨折ppt课件
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肱骨髁上骨折ppt课件
术后护理
伤口护理
保持手术部位的清洁和干燥，定期更换敷料，防止感染。
疼痛管理
遵循医生的建议，按时服用止痛药，缓解术后疼痛。
康复锻炼
在医生的指导下进行康复锻炼，促进关节功能恢复和防止肌肉萎缩 。
康复指导
康复计划
根据个人情况制定个性化的康复计划，逐步恢复关节活动度和肌 肉力量。
心理支持
提供必要的心理支持，帮助患者克服术后焦虑和抑郁情绪。
功能锻炼
在医生的指导下进行早期功能锻炼，以预防关节 僵硬和肌肉萎缩。
3
预防血栓形成
适当运动、穿弹力袜、使用抗凝药物等措施可预 防血栓形成。
THANKS
感谢观看
骨扫描
X线检查是诊断肱骨髁上骨折的主要 方法，可以清晰地显示出骨折的位置 和移位程度。
骨扫描可以检测到骨折后骨骼内部的 代谢变化，对于一些X线检查难以发 现的骨折有辅助诊断价值。
磁共振成像（MRI）
对于一些隐匿性骨折或需要进一步了 解软组织损伤情况时，MRI是一个很 好的补充诊断工具。
诊断标准
病史
。
后遗症处理
关节僵硬
骨折愈合后，关节僵硬可能是常见的后遗症，需要进行康复训练 来恢复关节活动度。
肌肉萎缩
骨折后长期制动可能导致肌肉萎缩，需要通过锻炼来恢复肌肉力量 。
疼痛
部分患者在骨折愈合后仍会感到疼痛，可能需要采取物理治疗、药 物治疗或手术等治疗方法。
预防并发症的措施
1 2
定期换药
保持骨折部位的清洁和干燥，定期换药以预防感 染。
定期复查
定期到医院进行复查，以便医生评估恢复情况并及时调整康复计 划。
05
肱骨髁上骨折的并发症与后遗 症
肱骨髁上骨折病症PPT演示课件
调整原则
外固定后应定期随访，观察骨折愈合情况及外固定是否松动。如出现松动或骨折再移位，应及时调整外固定，确 保骨折的稳定愈合。
药物治疗与康复训练
药物治疗
在保守治疗过程中，可给予患者非甾体类抗炎药、钙剂等药物，以缓解疼痛、促进骨折愈合。
康复训练
在外固定拆除后，患者应进行系统的康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以促 进关节功能的恢复和防止肌肉萎缩。同时，康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的方案，并在 专业医师的指导下进行。
促进身心康复
心理干预可以促进患者的身心康 复，提高患者的生活质量和幸福
感。
长期随访建议及注意事项
定期随访
建议患者定期到医院进行随访 ，以便及时发现并处理可能出
现的并发症或后遗症。
功能评估
在随访过程中，应对患者的关 节功能、肌肉力量等进行评估 ，以便及时调整康复计划。
生活指导
医生应给予患者生活指导，如 避免过度使用患侧手臂、注意 保护患侧手臂等，以减少再次 受伤的风险。
X线检查方法及意义
X线检查方法通常采用正位和侧位 Nhomakorabea线片，必要 时加照斜位片。
X线检查意义
可以明确骨折的部位、类型、移 位方向和程度，为后续治疗提供 依据。
CT和MRI在诊断中的应用
CT检查
对于复杂或疑似关节内骨折的病例， CT检查可以提供更详细的骨折信息 ，如碎骨片的大小、位置和移位情况 等。
MRI检查
04
手术治疗策略与技巧
手术适应症和禁忌症
手术适应症
明显移位的肱骨髁上骨折，尤其是伴有 血管、神经损伤或开放性骨折的患者。
VS
手术禁忌症
无移位的肱骨髁上骨折，可通过非手术治 疗获得良好效果；患者存在严重的心肺功 能障碍，不能耐受手术。
外固定后应定期随访，观察骨折愈合情况及外固定是否松动。如出现松动或骨折再移位，应及时调整外固定，确 保骨折的稳定愈合。
药物治疗与康复训练
药物治疗
在保守治疗过程中，可给予患者非甾体类抗炎药、钙剂等药物，以缓解疼痛、促进骨折愈合。
康复训练
在外固定拆除后，患者应进行系统的康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以促 进关节功能的恢复和防止肌肉萎缩。同时，康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的方案，并在 专业医师的指导下进行。
促进身心康复
心理干预可以促进患者的身心康 复，提高患者的生活质量和幸福
感。
长期随访建议及注意事项
定期随访
建议患者定期到医院进行随访 ，以便及时发现并处理可能出
现的并发症或后遗症。
功能评估
在随访过程中，应对患者的关 节功能、肌肉力量等进行评估 ，以便及时调整康复计划。
生活指导
医生应给予患者生活指导，如 避免过度使用患侧手臂、注意 保护患侧手臂等，以减少再次 受伤的风险。
X线检查方法及意义
X线检查方法通常采用正位和侧位 Nhomakorabea线片，必要 时加照斜位片。
X线检查意义
可以明确骨折的部位、类型、移 位方向和程度，为后续治疗提供 依据。
CT和MRI在诊断中的应用
CT检查
对于复杂或疑似关节内骨折的病例， CT检查可以提供更详细的骨折信息 ，如碎骨片的大小、位置和移位情况 等。
MRI检查
04
手术治疗策略与技巧
手术适应症和禁忌症
手术适应症
明显移位的肱骨髁上骨折，尤其是伴有 血管、神经损伤或开放性骨折的患者。
VS
手术禁忌症
无移位的肱骨髁上骨折，可通过非手术治 疗获得良好效果；患者存在严重的心肺功 能障碍，不能耐受手术。
儿童肱骨髁上骨折田PPT课件
有移位的骨折
手法复位后固 定体位
屈曲型骨折： 复位后固定于 半伸直位
11
伸直型骨折：复位后固定于 小于90°屈曲位，以骨折稳 定又不影响手部循环为度。 若屈曲位影响循环，稍伸直 后骨折又不稳定，可在电视 Х线机透视下经皮克氏针交 叉固定，外加石膏托适当屈 曲位外固定；亦可牵引治疗， 消肿后再石膏固定。
最多见，占90%以上。肘关节处于半屈曲位或伸直位，骨折 远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中神经和 肱动脉必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。按 骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型占74%和桡偏型。
1．尺偏型：骨折暴力来 自肱骨髁前外方，骨折 时肱骨髁被推向 后内 方。内侧骨皮质受挤压， 产生一定塌陷。前外侧 骨膜破裂，内侧骨膜完 整。骨折远端尺侧移位。 因此复位后远端容易向 尺侧再移位。肘内翻发 生率最高。
2．桡偏型 与尺偏型相反。 骨折断端桡侧骨皮质因压 挤而塌陷。外侧骨膜保持 连续。尺侧骨膜断裂，骨 折远端向桡侧移位。此型 骨折不完全复位也不会产 生严重肘外翻，但解剖复 位或矫正过度时，亦可形 成肘内翻畸形。
5
屈曲型
较少见，约占5%。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后 下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移 位，骨折线由后下斜向前上方。
饮食：高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，注意食 物的色香味，增加患儿食欲。 保持有效固定：长臂石膏固定后，平卧时患肘垫软枕， 与躯干平行，离床活动时，用三角巾悬吊于胸前。 观察末梢血运、运动、感觉情况：观察患肢远端的血 液循环，感知觉，运动情况，桡动脉的强弱，手指的 自主运动有无异常等。 移动病人时护理：移动病人或进行各项护理技术操作 时，动作轻柔准确，防止粗暴，加重病人疼痛。
手术
小儿肱骨髁上骨折护理课件
01
肱骨髁上骨折概述
定义与特点
定义
肱骨髁上骨折是指发生在肱骨髁 上部位的骨折，多见于儿童。
特点
骨折部位多位于松质骨向皮质骨 过渡的部位，容易发生骨折且常 伴有肘关节脱位。
病因与病理
病因
多为间接暴力所致，常见于跌倒时手 部着地，肘关节处于伸直位，外力自 前臂传导至肱骨髁上，引起骨折。
病理
骨折后可出现骨折端移位、软组织损 伤、血管神经损伤等并发症，严重时 可导致缺血性肌挛缩。
外固定架
对于严重骨折或开放性骨 折，可采用外固定架进行 治疗。
关节镜下治疗
对于某些特殊类型的肱骨 髁上骨折，可在关节镜下 进行手术治疗。
康复治疗
功能锻炼
在医师指导下进行适当 的功能锻炼，以促进关
节功能的恢复。
理疗
如超声波、电刺激等物 理治疗方法，促进血液
循环和愈合。
药物治疗
使用消炎止痛药、活血 化瘀药等药物辅助治疗
02
肱骨髁上骨折治疗
非手术治疗
01
02
03
手法复位
通过专业医师的技巧，将 骨折部位恢复到正常位置 。
石膏固定
使用石膏固定骨折部位， 保持骨折部位的稳定，促 进愈合。
牵引治疗
对于无法手法复位的骨折 ，可采用牵引治疗，使骨 折部位复位。
手术治疗
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位， 将骨折复位后用钢板、钢 丝等内固定材料固定。
。
心理护理
对于因骨折导致情绪问 题的患儿，进行心理护
理和疏导。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
肱骨髁上骨折护理
肱骨髁上骨折 ppt课件
PPT课件
19
诊断
• 1.有明显外伤史，且多见于学龄前儿童。
• 2.伤后患肢疼痛、肿胀，活动受限。髁上部位压 痛明显，并可触及骨擦感和反常活动。
• 3.肘关节骨性标志肘后三角关系正常时，关节正 侧位片可显示骨折的类型和移位程度。
• 同时应常规检查有无正中神经、尺神经和桡神经 损伤。伤后或复位后应注意是否有肱动脉急性损 伤和前臂掌侧骨筋膜室综合征，是否出现5P征.
肱骨远端骨折-肱骨髁上骨折
PPT课件
1
肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外 髁上方的骨折，以小儿最多见，占儿 童肘部骨折的30％-40％，好发年龄 为5-12岁。
肱骨髁上是指肱骨下端内外两髁 之上2厘米松质骨与密质骨交界处。 该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状， 这是易在此处折断的原因之一。此外， 肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴 成25-40度的前倾角，这也与该处易 发生断裂有密切关系。
• 2、骨折远端向前向上移位， 骨折近端向后移位；
• 3、骨折处向后成角畸形； • 4、很少并发血管、神经损
伤；
• 5、亦可分尺偏型和桡偏型；
PPT课件
14
发生率 损伤机制 骨折远端 骨折近端 并发症
肱骨髁上骨折
伸直型 多见 跌倒时手掌着地
向后向上 向前向下 易损伤神经、血管
屈曲型 少见 跌倒时肘关节后方着地
PPT课件
33
PPT课件
34
PPT课件
12
2.屈曲型 ：较少见。多系肘关 节屈曲位，肘后着地。外力自 上而下，尺骨鹰嘴直接撞击肱 骨髁部，使之髁上部骨折。骨 折远侧段向前移位，近侧段骨 端向后移位，骨折线自后下方 斜向前上方，很少发生血管、 神经损伤。
PPT课件
肱骨髁上骨折PPT课件
9
10
病因病理
根据暴力方向和受伤机理的不同，可将肱骨髁 上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种，其 中伸直型最多见。
伸直型约占95％，系由间接暴力所致，跌倒时 手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前，地面的 反作用力经前臂传导至肱骨下端，致肱骨髁上 部骨折。
屈曲型约占5％，多由直接外力所引起，系肘 关节屈曲位，肘后着地，外力自下而上，尺骨 鹰嘴窝直接撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折。
量诊法：
①将肱骨内、外上髁在肘后连成一线，此线与 上臂纵轴线相交，外上角小于85°为桡偏移位 ，大于95°为尺偏移位
②内、外两上髁连线的中点和上臂纵轴线不相 重合，中点外移者为桡偏移位，内移者为尺偏 移位。
19
桡偏、尺偏
20
诊断要点
伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起， 呈靴形肘畸形。屈曲型骨折肘后呈半圆 形，在肘后可们及突出的骨折近端。
4
5
6
7
肘内翻畸形
8
应用解剖
肱动、静脉和正中神经从上 臂的下段内侧逐渐转向肘窝 部前侧，由肱二头肌腱膜下 通过进入前臂。
桡神经通过肘窝前外方并分 成深浅两支进入前臂，深支 与肱骨外髁部较接近。
尺神经紧贴肱骨内上髁后方 的尺神经沟进入前臂。
肱骨髁上部为接近松骨质的 部位，血液供应较丰富，骨 折多能按期愈合。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折又名 臑骨下端骨折，系 指肱骨远端内外髁 上方的骨折。
以儿童(5~8岁)最 常见。据统计约占 儿童全身骨折的 26.7％、肘部损伤 的72％。
1
教学目的
掌握肘关节的前倾角、携带角。 掌握肱骨髁上骨折的诊断、分型、常见
合并症。 熟悉肱骨髁上骨折的常用整复、固定、
练功方法。
10
病因病理
根据暴力方向和受伤机理的不同，可将肱骨髁 上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种，其 中伸直型最多见。
伸直型约占95％，系由间接暴力所致，跌倒时 手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前，地面的 反作用力经前臂传导至肱骨下端，致肱骨髁上 部骨折。
屈曲型约占5％，多由直接外力所引起，系肘 关节屈曲位，肘后着地，外力自下而上，尺骨 鹰嘴窝直接撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折。
量诊法：
①将肱骨内、外上髁在肘后连成一线，此线与 上臂纵轴线相交，外上角小于85°为桡偏移位 ，大于95°为尺偏移位
②内、外两上髁连线的中点和上臂纵轴线不相 重合，中点外移者为桡偏移位，内移者为尺偏 移位。
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桡偏、尺偏
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诊断要点
伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起， 呈靴形肘畸形。屈曲型骨折肘后呈半圆 形，在肘后可们及突出的骨折近端。
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肘内翻畸形
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应用解剖
肱动、静脉和正中神经从上 臂的下段内侧逐渐转向肘窝 部前侧，由肱二头肌腱膜下 通过进入前臂。
桡神经通过肘窝前外方并分 成深浅两支进入前臂，深支 与肱骨外髁部较接近。
尺神经紧贴肱骨内上髁后方 的尺神经沟进入前臂。
肱骨髁上部为接近松骨质的 部位，血液供应较丰富，骨 折多能按期愈合。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折又名 臑骨下端骨折，系 指肱骨远端内外髁 上方的骨折。
以儿童(5~8岁)最 常见。据统计约占 儿童全身骨折的 26.7％、肘部损伤 的72％。
1
教学目的
掌握肘关节的前倾角、携带角。 掌握肱骨髁上骨折的诊断、分型、常见
合并症。 熟悉肱骨髁上骨折的常用整复、固定、
练功方法。
小儿肱骨骨折PPT课件
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手术方式
第13页/共28页
手术方式
第14页/共28页
术后护理
• 1、生命体征的观察 • 2、病情的观察 • 3、石膏托固定的观察 • 4、伤口情况的观察 • 5、饮食指导 • 6、功能锻炼 • 7、心理指导
第15页/共28页
石膏固定后的观察
• 1、术后患肢须石膏固定四到六周，注意石膏尚未全干之前，不 要搬动患儿，如需改变体位要用手掌拖住石膏，不能用手抓捏， 以免形成压疮。
第23页/共28页
功能锻炼：
第24页/共28页
功能锻炼：
第25页/共28页
如何做好功能锻炼：
• 1、与患儿沟通，可以采用非语言交流，比如抚摸，呵护等 • 2、采取鼓励形式来让小儿主动参与功能锻炼 • 3、准备一些类似玩具的功能锻炼器具让患儿进行锻炼 • 4、护士每日花15到30分钟到病房协助患儿锻炼 • 5、指导患儿家属与小儿一起进行功能锻炼，减少患儿心里恐惧 • 6、制定功能锻炼图片，利用小孩模仿心理，进行锻炼
• 1、 2、伸直型
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肱骨髁上骨折的分型
• 3、屈曲型
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临床表现
•
1.肘部疼痛肿胀、屈曲畸形。
• 2.可触及骨折断端，有骨擦音，有异常活动。
• 3.应特别注意有无5P征：①疼痛（pain）难忍，早期出现 有诊断意义；②无脉，桡动脉搏动消失（pulselessnes）；③ 苍白（paller）；④麻木（paralysis），若有，提示有发生 Volkmann缺血挛缩的可能性；⑤感觉异常（paraesthcsia）。
• 第二阶段：术后2到3周，此期患儿疼痛基本消失，要更换石膏 托固定患肢功能位，此期功能锻炼要在原来的基础上加大力度， 注意不可过度。
手术方式
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手术方式
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术后护理
• 1、生命体征的观察 • 2、病情的观察 • 3、石膏托固定的观察 • 4、伤口情况的观察 • 5、饮食指导 • 6、功能锻炼 • 7、心理指导
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石膏固定后的观察
• 1、术后患肢须石膏固定四到六周，注意石膏尚未全干之前，不 要搬动患儿，如需改变体位要用手掌拖住石膏，不能用手抓捏， 以免形成压疮。
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功能锻炼：
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功能锻炼：
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如何做好功能锻炼：
• 1、与患儿沟通，可以采用非语言交流，比如抚摸，呵护等 • 2、采取鼓励形式来让小儿主动参与功能锻炼 • 3、准备一些类似玩具的功能锻炼器具让患儿进行锻炼 • 4、护士每日花15到30分钟到病房协助患儿锻炼 • 5、指导患儿家属与小儿一起进行功能锻炼，减少患儿心里恐惧 • 6、制定功能锻炼图片，利用小孩模仿心理，进行锻炼
• 1、 2、伸直型
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肱骨髁上骨折的分型
• 3、屈曲型
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临床表现
•
1.肘部疼痛肿胀、屈曲畸形。
• 2.可触及骨折断端，有骨擦音，有异常活动。
• 3.应特别注意有无5P征：①疼痛（pain）难忍，早期出现 有诊断意义；②无脉，桡动脉搏动消失（pulselessnes）；③ 苍白（paller）；④麻木（paralysis），若有，提示有发生 Volkmann缺血挛缩的可能性；⑤感觉异常（paraesthcsia）。
• 第二阶段：术后2到3周，此期患儿疼痛基本消失，要更换石膏 托固定患肢功能位，此期功能锻炼要在原来的基础上加大力度， 注意不可过度。
小儿肱骨髁上骨折简灵课件
骨干沿对角线或近似对角线断裂
螺旋性骨折
横向骨干扭转后产生的骨裂纹
常见症状和体征
1
疼痛
触碰或活动引起的剧痛
肿胀
2
往往伴随着疼痛，较为明显
3
畸形
骨折处不正常的外形
功能障碍
4
如失去运动或无法完成活动
诊断方法
身体检查
通过触摸、询问等方法判断骨折情况
其他检查
如生化检查、血液检查等
影像学检查
如X线、CT等帮助确定骨折情况
治疗方案
保守治疗
如绷带、夹板等固定治疗
手术治疗
如植入内固定物等手术矫正
物理治疗
如锻炼、理疗等康复治疗
预防和康复措施
1
锻炼气质
增强肌肉和骨骼力量
注意安全
2
避免高空跳水、摔跤等高危行为3 Nhomakorabea规范用药
如建议医生指导下使用药物
小结
全面了解小儿肱骨髁上骨折有助于提前诊断，给予正确治疗，尽早恢复。我们要加强儿童安全教育，预防意外 事件的发生。
小儿肱骨髁上骨折简灵课 件
本课件将为您介绍小儿肱骨髁上骨折的病因、分类、症状、治疗和预防，帮 助您更好地了解和处理相关疾病。
骨折病因
意外摔伤
如跌落、扭伤等
运动损伤
如高空跳水、篮球、足球等
其他原因
如骨骼不健康、疾病引起等
骨折分类
弯曲性骨折
部分性骨折，多见于年幼儿童
横断性骨折
骨干横断，与骨干垂直
斜行性骨折
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精选
13
实际问题
• 伸直型骨折复位后，肘关节屈曲，X线正位 • 很难判断内或外翻，侧位投照容易。 • 1 有问题x线片发现不了，片子质量不好 • 2 有问题x片没有能力认识 • 3 治疗过程再移位
精选
14
解决问题
• X线正位投照方法 • 肘关节最大屈曲 • 片盒放在肘关节下 • 球管90度针对片盒
精选
36
经皮克氏针固定
克氏针平行或交叉固定 内侧进针，容易损伤尺N. 诚然，内外侧交叉固定 比较稳定。
精选
37
内外侧交叉固定
精选
38
精选
39
方法
A 透视下骨折移位，拔除克氏针 B 内侧克氏针固定方法:拇指挤压肱骨内上髁
重新复位，三根克氏针固定
许时，水肿消退，拇指压迫下移到后方，保护
精尺选N,穿针时有软T保护套更好
精选
15
Baumann角
A 肱骨干中线a B 作a的垂线b
C 通过外髁骺线 ∠A,原始Baumann角 ∠B ,现在Baumann角 正常72度[64~81]， 81度以内，不会发生 肘关节内翻
精选
16
Baumann角测量模板
最后肘内翻精选
Baumann角>81度 17
骨干－干骺端夹角
骨干轴线与干骺端最宽连线
精选
47
ORIF
肘内侧入路，适用于屈曲精型选，探查尺N.
48
结果评定标准〔Flynn’s〕
• 效果
外形
•
携物角丧失
• 满意 优 0~5度
•
良 5~10度
•
可 10~15度
• 不满意
•
差 >15度
功能 活动度丧失 0~5度 5~10度 10~15度
>15度
精选
49
Jorge等报告 〔Clin Orthop 2oo5 432－57〕
加，外观无妨
• 2 严重肘外翻不仅外观不雅，可能发生 • 延迟性尺N麻痹
精选
26
鉴别诊断
A 髁上骨折〔骨骺分离〕
B 外髁〔骨骺〕分离
精选
27
肱骨髁上骨折临床表现
• 1 畸形 • 2 肿胀 • 3 疼痛 • 4 功能障碍 • 5 血循环障碍 • N损伤， • 多为压迫.表现无
脉；对掌障碍； 垂腕。
• Gartland二度 39例〔50.6%〕
•
三度 38 〔49.4%〕
• 方法：闭合复位、经皮克氏针固定
夹角
夹角>90度
精选
18
X线侧位－新月征
正常
尺骨鹰咀与肱骨 下端骨骺重叠影 －－新月征
精选
19
肘内翻原因
A 内侧骨皮质嵌插
B 额状面旋转〔外侧张开〕
精选
C 水平面旋转
20
三维综合移位－内翻原 因
A 水平面旋转
B 额状面倾斜
精选
C 矢状面向前成角
21
肘内翻
内侧骨皮质嵌插，外侧张开，不矫正
导致肘内翻。
小儿肱骨髁上骨折
精选
1
小儿肱骨髁上骨折重要 性
?
精选
2
肘内翻???
精选
3
• 1 肘内翻发生率很高
• 2 严重病残Vokmann 缺血挛缩时有发生〔
• 0.5%〕 • 3 小儿肘关节骨折，
髁上骨折70%
精选
4
发病率
•
ห้องสมุดไป่ตู้
小儿肘关节骨折的70%
•
好发年龄5~8Y
•
男>女
精选
5
损伤机制〔伸直型〕
• 跌倒手撑地 • 肘关节过伸 • 身体前倾 • 髁上薄弱 • 鹰咀顶压
精选
43
ORIF适应证
• 1 闭合复位不成功
• 2 复位后桡A搏动没有 恢复
• 3 骨尖部刺入皮内 • 复位很难成功
精选
44
ORIF方法
肱A探查，骨折ORIF，克氏针外侧固定或
交叉固定
精选
45
ORIF
肘关节后方精选入路，克氏针固定
46
ORIF
肘外侧入路，髁上骨折ORIF用得更多。克氏针固定。
小儿肘关节自然过伸
精选
6
损伤机制〔屈曲型〕
• 跌倒肘部着地
• 髁上剪切骨折
• 肱二头肌收缩 • 远端骨折块向
上移位
精选
7
肱骨髁上骨折分类
• 伸直型 〔97%〕
屈曲型〔3%〕
精选
8
Gartland分类
一度 无移位或轻微移位 肱骨皮质骨前缘线通过外髁 骨化中心
精选
9
Gartland分类
• 二度
• 中度移位 • 后方骨皮质 • 保持接触
•
内侧移位，易损伤桡N ；外侧移位易损伤肱A和正中N
精选
28
手术探查肱A和正中N
松解外侧桡N
精选
29
屈曲型髁上骨折易损伤 尺N
精选
30
• 随着骨折复位，桡A搏动常常恢复
• N功能也慢慢恢复 • 如果肱A功能不恢复，应该急诊手术探查
精选
31
治疗方法
• 1 小儿肱骨髁上骨折 应该急诊处理
• 半夜来诊也不得推 迟
40
第三根克氏针内侧固定
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屈曲型复位方法
屈曲型伸直复位，伸直固定是方法之一。但石膏容易滑脱
另一方法，伸直复位后屈曲肘关节，向后推挤维持复位，然后经皮克氏针固定。
A、B术前x线片C 、D 手法复位 E 克氏针精选固定后
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术后处理
• 石膏管型固定：肩关节下到手掌 • 1w后换石膏。4w后去除石膏和克氏针。 • 主动锻炼肘关节 • 术前、术后3d应用抗菌素，预防感染。
鹰咀，余四指环抱肘前 牵引下完全屈曲肘关节 C X线透视，AP,L位对位 良好，外侧经皮克氏针 二根平行或分叉固定 D 透视下外旋肘关节观察 稳定性。如果移位，重新 复位，内侧第三根克氏针 固定
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方法
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闭合复位方法
前臂外旋时，骨折外侧张开。 内旋时，外侧闭合。 所以，复位时肩关节尽量外旋， 前臂内旋。
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肘内翻
骨折远端骨块水平面旋转
导致肘内翻畸形
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肘外翻畸形机制
A 骨折远端向外侧移位和外旋 B 骨折块向外侧移位 C、D 骨折愈合后，肘关节外翻 肱二、三头肌也外移，推波 助澜
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A、B 损伤后X线正侧位，骨折远端 向外向前移位
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骨折愈合后肘外翻
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肘外翻
• 1 比较肘内翻，不是问题 • 因为正常肘关节有5~10度外翻，稍增
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Gartland分类
• 三度
• 严重移位 • 骨折块不接触
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病理
A 尸体试验证实，Gartland三度 后方骨膜相连。闭合、开放 复位不要损伤它。
B 有时闭合复位时骨膜纠缠在骨块间， 与旋转畸形不易区别
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肘内翻发生机制和預测
• 1 过去认为骨骺生长障碍 • 2 现在认为骨折复位不良造成 • 预防方法:尽可能解剖复位
• 2 肿胀严重，应该 • 过头牵引
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治疗
• GartlandⅠ度 • 石膏夹板固定，消
肿后改成石膏管型
• 移位骨折〔Ⅱ、 Ⅲ度〕 • 手法复位，经皮克
氏针内固定
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方法
A 患者麻醉后仰卧于手 术台边 肩关节外展90度 c臂x线机在床头 牵引腕部，反牵引胸部
B术者一膝跪地，先矫正 侧方移位。拇指顶在