肠内外营养护理新进展
肠外营养的应用及护理
肠外营养的应用及护理临床营养包括胃肠外营养与胃肠内营养两大类。
胃肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素，包括糖类、脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
胃肠外营养分为完全胃肠外营养和部分胃肠外营养。
当病人被禁食，机体所需营养素均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养（TPN）。
临床胃肠外营养途径选用中心静脉或外周静脉进行。
一、肠外营养概述（一）临床营养支持的发展1968年，美国外科医师Dudrick与Wilmore等提出经静脉输注高营养并在临床实施，开创了临床营养治疗的新起点，TPN在临床广泛开展。
1987年，Cerra等提出了从静脉高营养到代谢支持的概念转变。
从传统提供能量、氮源为目的，转变到提供细胞所需的营养底物，以维持其基本结构和代谢，保持和改善组织、器官的功能，达到临床治疗的目的。
20世纪90年代，随着营养制剂的不断发展，对临床营养支持的认识和手段走向成熟，早年定义的“静脉高营养”已被科学合理的“肠外营养”一词替代。
（二）临床营养支持途径的选择营养支持途径的选择要根据病人的情况而定。
（1）胃肠道功能是否有效是选择肠内营养或肠外营养的标准。
若胃肠道功能存在就选择肠内营养，反之就选择肠外营养。
（2）使用肠外营养时，如果进行短期营养支持，应选择周围静脉，如进行长期营养支持，应选择中心静脉。
（3）应用一段时间肠外营养后，根据病人情况可逐步过渡到肠内营养。
（4）肠内营养和肠外营养不是相互竞争的，而是互为补充的。
（三）胃肠外营养的适应证胃肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。
1.胃肠外营养疗效显著的适应证（1）胃肠道梗阻：贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻。
（2）胃肠道吸收功能障碍。
①短肠综合征，广泛小肠切除（＞70%～80%）。
②小肠疾病，免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。
③放射性肠炎。
④严重腹泻、顽固性呕吐（＞7d）。
（3）重症胰腺炎：先输液抢救休克或多脏器功能衰竭综合征，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除，无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。
肠内外营养的护理进展-2489-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-2489-肠内外营养的护
理进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)PICC导管标准化维护
1、以下哪项不属于外周静脉输液工具（）
A、中等长度导管
B、头皮套管针
C、头皮针
D、外周穿刺中心静脉导管[正确答案]
2、使用PICC，在选择封管液浓度时，对于婴幼儿，选择的浓度是（）
A、18U/ml肝素
B、10U/ml肝素[正确答案]
C、30U/ml肝素
D、100U/ml肝素
3、在PICC冲管和封管的过程中要选择大于（）毫升的注射器
A、2
B、1
C、10[正确答案]
D、5
4、PICC的管路维护，测量臂围时，应在穿刺点以上（）cm
A、3
B、4
C、10[正确答案]
D、5
5、对于PICC冲管和封管的认识，错误的是（）
A、要观察导管周围皮肤有无渗漏
B、前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管。
肠外营养一般护理及并发症护理进展_贺丽娟
肠外营养一般护理及并发症护理进展Progress on com mon nursing ca re of patie nts undergoing pare nteralnutrition and its complications贺丽娟,丁亚媛He Lijuan,Ding Yayuan(Nursing College of Nanjing TCM University,Jiang su210029China)摘要:从心理护理、无菌技术操作、体温监护、切口护理等方面介绍了肠外营养的一般护理;并阐述了肠外营养常见并发症(代谢性并发症、导管相关性并发症和感染性并发症)的护理。
关键词:肠外营养;并发症;护理Abstract It introduced the common nursing care of patients undergoing par-enteral nutrition from the aspects of psychological care,aseptic technical ma-nipulations,temperature monito ring,incision nursing and so on.It expatiated the nursing care of common complications(metabolic,catheterization-associ-ated com plications,and infections)of parenteral nutritio n as w ell.Key words parenteral nutrition;complication;nursing care中图分类号:R472.9 文献标识码:A 文章编号:1009-6493(2007)5B-1232-02 肠外营养(PN)是指从静脉供给病人所需要的全部营养要素,包括水分、糖类、脂肪、氨基酸、维生素、电解质和微量元素等,病人可在不进食的情况下减少和防止体内蛋白质消耗,促进合成代谢,有效地降低了病死率。
肠内营养在外科中的应用及最新护理进展研究
肠内营养在外科中的应用及最新护理进展研究摘要：所谓的肠内营养，具体在指的就是经由胃肠道，通过口服或者是管饲的方式，有效地提供代谢所需营养物质与多种营养素营养。
而最重要的营养支持就是肠内营养与肠外营养两种。
伴随临床实践与研究的深入发展，肠外营养的弊端逐渐暴露出来，而肠内营养的优势也随之彰显。
基于此，文章将肠内营养作为研究重点，阐述其在外科中的应用于最新的护理进展，希望有所帮助。
关键词：肠内营养；外科；应用；护理进展；研究1 肠内营养优势分析肠内营养的优势具体表现在安全、经济且高效，在吸收及利用营养素方面与人体的生理功能相吻合，可以有效地恢复肠道的功能，保证肠道结构以及功能完整，以免出现细菌移位的情况。
另外，肠内营养与肠外营养相比，可以促进手术创伤而损害肠粘膜屏障功能在短时间内恢复，所引发的并发症不多且程度轻，无需采用特殊设备与检测的条件，管理方便，即便是在基层与农村地区，同样也可以顺利地开展[1]。
2 肠内营养在外科中的具体应用现阶段，大部分学者都认为针对外科患者的营养支持，最好的方式就是肠内营养。
而通过肠内营养，不仅能够对营养状况加以改善，同样也为手术提供了必要的条件，使得手术死亡几率与术后引发并发症的几率明显下降，促进组织的有效修复，保证患者能够在短时间内康复。
一般情况下，肠内营养已经在肠外瘘、炎性肠道疾病、胃切除手术以及结肠手术等领域被广泛应用。
除此之外，肠内营养在外科特殊疾病中的应用与研究也取得了理想的成果，有效地拓展了肠内营养实际应用的范围。
3 肠内营养最新护理进展3.1 心理护理方式的应用当前仍有大部分患者在选用肠内营养方面存有畏惧的心理，特别是鼻插管会引发人体的不适，很难被患者认可与接受，最终形成抵触的情绪。
很多患者对于肠内营养实施效果也抱有怀疑的态度。
在这种情况下，护理工作人员有必要对患者进行耐心地解释，使其能够正确认知肠内营养的重要作用与优势，对患者给予必要的关心与安慰。
另外，应保证对喂养管与营养剂注射护理合理，尽量规避并且预防引发并发症，使患者信心得以增强[2]。
肠内外营养支持的护理监测
肠内外营养支持的护理监测肠内外营养支持是指通过口服、胃肠道或静脉途径给予患者所需的营养物质，以满足机体对营养的需求。
在临床实践中，肠内外营养支持已成为重要的治疗手段之一，尤其适用于消化道功能障碍、手术后恢复期、重症患者等情况下。
本文将重点介绍肠内外营养支持的护理监测。
肠内营养支持的护理监测1. 营养评估在开始肠内营养支持前，护士需要进行全面的营养评估，包括患者的身高、体重、BMI指数、血液生化指标等。
通过评估患者的营养状况，可以确定合适的肠内营养支持方案。
2. 营养计划制定根据患者的具体情况，制定个性化的肠内营养计划。
这包括确定每日所需能量、蛋白质、维生素、微量元素等的摄入量，并选择合适的肠内营养制剂。
3. 营养制剂的选择与管理根据患者的消化功能和肠道吸收情况，选择合适的肠内营养制剂。
常见的肠内营养制剂包括全营养型、部分营养型和特殊用途型。
护士需要掌握不同制剂的特点和使用方法，并确保正确给予患者。
4. 营养支持的监测与调整在肠内营养支持过程中，护士需要密切监测患者的营养状况和相关指标的变化。
这包括体重、血液生化指标、尿液分析等。
根据监测结果，及时调整肠内营养支持方案，以确保患者获得足够的营养支持。
肠外营养支持的护理监测1. 营养评估与肠内营养支持类似，护士需要进行全面的营养评估，以确定患者是否适合接受肠外营养支持。
这包括评估患者的肠道功能、消化吸收能力、静脉通路情况等。
2. 静脉通路的选择与管理肠外营养支持需要通过静脉途径给予营养物质，因此护士需要选择合适的静脉通路，并进行相关管理。
常见的静脉通路包括中心静脉导管和外周静脉导管。
护士需要掌握不同静脉通路的操作技巧和并发症处理方法。
3. 营养制剂的选择与管理与肠内营养支持类似，护士需要根据患者的具体情况选择合适的肠外营养制剂。
常见的肠外营养制剂包括全营养型、部分营养型和特殊用途型。
护士需要掌握不同制剂的特点和使用方法，并确保正确给予患者。
4. 营养支持的监测与调整在肠外营养支持过程中，护士需要密切监测患者的营养状况和相关指标的变化。
肠内外营养支持的护理监测
肠内外营养支持的护理监测肠内外营养支持是指通过口服、胃肠道内或外的途径，提供营养物质以满足患者的营养需求。
在临床实践中，肠内外营养支持已成为重要的治疗手段，尤其适用于消化道功能障碍、手术后、重症患者等。
为了确保患者获得适当的营养支持，护理监测是必不可少的环节。
本文将从肠内外营养支持的护理监测内容、方法和注意事项等方面进行探讨。
一、肠内外营养支持的护理监测内容1. 营养摄入量监测：护士应记录患者的摄入量，包括口服摄入量、胃肠道内营养液摄入量和静脉营养液摄入量等。
通过监测摄入量，可以评估患者的营养摄入情况，及时调整营养支持方案。
2. 营养消耗量监测：护士应记录患者的能量消耗量和氮平衡情况。
能量消耗量可以通过测量患者的体重、身高、年龄、性别等指标，结合能量消耗计算公式来估算。
氮平衡是评估蛋白质代谢的重要指标，可以通过监测尿液中的氮排泄量和蛋白质摄入量来计算。
3. 营养相关指标监测：护士应监测患者的血液生化指标，如血红蛋白、白蛋白、血糖、血脂等。
这些指标可以反映患者的营养状况和代谢情况，及时发现异常变化并采取相应措施。
4. 肠内外营养支持的并发症监测：护士应密切观察患者的肠内外营养支持过程中是否出现并发症，如胃肠道不适、腹胀、腹泻、呕吐等。
同时，还应监测患者的肠内外导管是否存在堵塞、脱出等情况，及时处理。
二、肠内外营养支持的护理监测方法1. 记录摄入量：护士应每日记录患者的口服摄入量、胃肠道内营养液摄入量和静脉营养液摄入量等。
可以使用量杯、注射器等工具进行准确测量。
2. 估算能量消耗量：护士可以根据患者的体重、身高、年龄、性别等指标，结合能量消耗计算公式来估算能量消耗量。
也可以借助专业的计算工具进行计算。
3. 采集血液样本：护士应按照规范操作，采集患者的血液样本，送往实验室进行血液生化指标的检测。
注意采集样本时要遵循无菌操作，避免污染。
4. 观察并发症：护士应密切观察患者的症状和体征变化，及时记录并报告医生。
肝移植术后护理新进展
肝移植术后护理新进展摘要：肝移植是治疗末期肝病的一种常用方法，患者行肝移植术后，会伴有不同程度的并发症。
肠道功能是肝移植患者术后最为常见的并发症之一，继发于严重感染、脓毒血症、极度衰竭等，其病理变化会危害肠道正常功能和调节机制，严重程度甚至会危及生命。
肠道是人体最大的免疫器官，其功能的恢复直接影响着疾病的预后，如果患者处于危重状态时，肠道保护屏障会被破坏，肠内菌落失去平衡，进而造成多器官功能障碍综合征（MODS）。
因此本文对于肝移植术后的护理进展进行性格的分析与总结，希望能够为有关人员提供有效的参照。
关键词：肝移植手术；肠道功能；护理；并发症1前言肝移植是治疗终末期肝病的有效方法。
肝移植前后患者一般有不同程度的营养不良。
术后由于手术创伤和压力以及激素与免疫抑制剂的使用，身体处于高分解代谢状态；加上移植肝脏在手术过程中经历了缺血再灌注损伤，早期肝移植功能尚未完成恢复，营养代谢不能正常，营养不良更严重，增加感染率和死亡率，影响肝移植的结果。
因此，肝移植后合理的代谢和营养支持对于肝功能的恢复和营养状况的改善是重要的。
肝移植后的营养支持包括肠外营养，肠内营养和肠内外营养。
优选的营养支持方法是肠内营养，早期肠内营养优于肠外营养行为对于减少肝移植术后免疫抑制患者的肠道细菌移位和术后感染并发症具有重要意义。
肝移植术后患者的肠内营养支持和护理进展总结如下。
2.肠内营养支持和护理2.1肠内营养实施肠内营养的方法包括鼻胃管和鼻十二指肠管，以及鼻空肠管与胃造口术和空肠造口管等。
其中螺旋鼻肠管被广泛使用。
蒋毅等人使用胃空肠造口管在胃壁上切开一个小孔，并通过幽门和十二指肠将一根直径为3毫米的细管放入空肠。
2.2使用鼻饲的人不能喂养肠内营养的原则，最初滴入5％葡萄糖溶液或者是生理盐水，然后过渡到肠内营养，从小到大并且使用从低浓度到高的浓度；可以选择饮用水→液体→半流质饮食→普通饮食。
2.3肠内营养素的选择早期肠内营养可选自低脂其自身易消化并且无渣的肠内营养液，如百普素。
肠内外营养支持的护理监测
肠内外营养支持的护理监测肠内外营养支持在临床护理中扮演着重要的角色，对于需要营养支持的患者来说，正确的护理监测显得尤为重要。
本文将从肠内外营养支持的定义、适应症、护理监测的重要性以及具体的监测内容等方面展开讨论，以期为临床护理工作者提供一定的参考和指导。
一、肠内外营养支持的定义和适应症肠内外营养支持是指通过口服、胃管、肠道或静脉途径，向患者提供所需的营养物质，以维持患者的营养状态和促进康复的一种治疗方法。
肠内外营养支持主要适用于以下情况：1. 消化道功能障碍：包括吞咽困难、胃肠道手术后功能受损等情况；2. 营养摄入不足：由于各种原因导致患者无法通过正常饮食摄入足够的营养物质；3. 营养代谢紊乱：如热能消耗增加、蛋白质分解加速等情况。
在以上情况下，肠内外营养支持可以有效地帮助患者获得足够的营养物质，维持正常的营养状态，促进康复和治疗进程。
二、护理监测的重要性正确的护理监测是肠内外营养支持过程中不可或缺的一环。
通过护理监测，可以及时发现问题、调整治疗方案，确保患者获得最佳的营养支持效果。
护理监测的重要性主要体现在以下几个方面：1. 早期发现并处理并发症：肠内外营养支持可能会引发并发症，如胃肠道反应、电解质紊乱等，通过护理监测可以及时发现这些问题并给予处理，避免病情恶化；2. 调整营养支持方案：根据患者的具体情况和营养需求，护理监测可以帮助医护人员及时调整营养支持方案，确保患者获得合适的营养支持；3. 提高治疗效果：通过护理监测，可以全面了解患者的营养状况和治疗效果，及时调整护理措施，提高治疗效果，促进患者康复。
三、护理监测的具体内容1. 体重监测：定期测量患者体重，了解营养支持效果和病情变化。
2. 营养摄入监测：记录患者的摄入量，包括口服、胃管或静脉途径的营养物质摄入情况。
3. 营养素监测：监测患者的血清蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白等指标，评估患者的营养状况。
4. 胃肠道功能监测：监测患者的胃肠道功能情况，包括排便情况、腹胀、腹泻等症状。
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1
临床营养支持十分重要！
◆近半个世纪以来，临床营养的理论和实践日益 成熟，已经被公认为20世纪最后1/4世纪医学上 的一大进展。
◆临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病 领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺 少的重要组成部分。
临床使用情况如何呢？
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2
营养支持方法
EN vs.N较PN显著缩短住院时间 1.2天 (p=0.004)
并发症直接影响住院时间。EN相对于PN可减
少下述疾病的感染性并发症的发生率：
外科或术后、脓毒血完整症ppt 、肿瘤、胰腺炎
6
Hegazi R, et al. Early jejunal feeding initiation and clinical outcomes in patients with severe acute pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,35(1):91-6. Erratum in: JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,;35(2):276.
营养支持方式
肠内营养
肠内营养（EN）是经胃 肠道提供代谢需要的营 养物质及其他各种营养 素的营养支持方式 ，途 径包括口服和各种管饲。 原则：当肠道有功能并 能安全使用它。
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肠外营养
肠外营养（PN）静脉途径供 应病人所需要的营养要素,包 括碳水化合物、脂肪乳剂、 氨基酸、维生素、电解质、 微量元素、水。以维持营养 状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继续生长、发育 。
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鼻饲器材的改进
二、恒温营养泵的应用
滴注时用恒温营养泵持续喂养,根据患者
适应性调节输入速度,控制营养液温度
37~40℃
40
36
P<0.0006
35
30
32
P<0.0003
输注泵组(n=50)
发生天数(d/42d)
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肠内营养通路
鼻胃管(﹤30天) 首选,最常用
经皮内镜下空肠造口 (﹥1月)PEJ
鼻空肠管 (﹤42天)
经皮内镜下胃造口 (﹥1月)PEG
手术放置胃造 口管(﹥1月)
手术放置空肠造 口管(﹥1月)
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肠内营养管饲的各种器械
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胃管
橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管壁厚管腔小 有异味质量重
EN vs. PN-----降低并发症的发生率
相对于PN 早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30% (95%
CI -57% to -3%) 早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8% (p=0.001)
Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative完o整rapl pfet eding impacts positively in patients undergoing col5onic resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.
3
肠内营养
优点
Ø有利于改善门脉系统循 环 Ø有利于恢复肠蠕动功能 有利于促进胃肠道激素的 分泌 Ø有利于维持肠屏障功能, 减少肠道细菌易位 Ø有利于肠襻组织的康复
Ø有利于蛋白质合成 Ø有利于改善肝、胆功能 Ø有利于免疫功能的调控 Ø营养全面、安全、价格 低廉 Ø操作简单，便于临床护 理
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4
二、口含维生素C 片插胃管 方法： 在插胃管之前 1 min,口腔含化 1 片维生
素C
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鼻饲器材的改进
一、鼻肠营养专用管的使用
普通胃管口径较粗，质地较硬。相对而言 鼻肠营养专用管较细且柔软，对鼻咽部及 口咽部刺激性小。
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输注途径选择原则
管饲喂养
预测时间>4周?
否
是
鼻胃(肠)管饲
每日4-6次
胃肠道正常 或病情不严 重时可耐受
下床活动时 间增加，类 似正常摄食 的间隔时间
缺点
易引起腹胀、 腹泻、恶心 呕吐，增加 护士工作量
增加护士工 作量
胃肠道并发 症仍较多
连续输注 12-24h泵辅 危重病人 （泵入） 助小肠输注 空肠造口
耐受性好
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并发症少 副反应轻 容易接受
活动时间少
resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.
肠内营养的护理不良事件
反流与误吸
腹泻
给药错误
不良事件
堵管与脱管 高血糖
连接错误 输注途径
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8
一、反流与误吸
p输注途径？ p输注方式？ p机械通气? p体位？ p胃工作正常吗？ p意识障碍？ p镇静？
EN vs. PN-----减少20%的医疗费用
EN的医疗费 用仅是PN的 1/7
EN减少医 疗总费用的 20%
降低医疗费用，EN是首选
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Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic
每周更换
塑料胃管 聚氯乙烯，
PVC 管道柔软易曲
长期放置管道
变硬，可能含
有致癌物
硅胶胃管 质地轻管壁薄 弹性好无异味 柔软易曲，对 机体刺激性小 管道通明便于 观察，3-5周更
导丝胃管
聚氨酯，细、 软、易曲，生 物相容性好， 耐胃酸腐蚀， 管壁薄但很结 实，价格较贵
90-180天更换
每周更换 换
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胃肠造口术
高度肺吸入风险
高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
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输注方式
输注方式 操作方法
适用范围 患者耐受程度
优点
一次性 每次200 ml， 鼻胃管
输注
每日6-8次
胃造口管
难以耐受
————
间歇性 每次250-
鼻胃管
500 ml，速 胃造口管 重力滴注 率450 ml/h，
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营养剂形
维沃
瑞代
百普力
瑞能 瑞素
能全力
瑞先
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置管方法的改进
一、屏气法插胃管：
方法：
当胃管通过咽部时, 嘱患者屏气至少10 s, 当胃管达 30~ 40cm 时, 嘱患者停止屏 气并深呼吸,继续将胃管插至预测长度, 证实在胃内后,嘱患者平静呼吸,固定胃 管。
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置管方法的改进